Algumas considerações sobre a rhinoplastia

û wm ^ù s ^A _* ^{a «}

SOHHE

ItHINOFLASTlif .

1

APRESENTADA E PUBX

.

ICAMENTE SUSTENTADA,

PeranteaFaculdade deMedicinadoRiodeJaneiroem 16de Dezembro de1843. pon

3 !

⁾

A !

⁾

O&IPtflBV

Û

0

⁾

3! M

^'Î

SI â M

»

PATURAI

.

^{DA CIDADEDE CAMPOS}, (PROVÍNCIADORIO DEJANEIRO), Jrill)o ï»c⁽

Can

îiiîioUarrijo Oitnirourt

,

DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE.

SomeutfnrrcrdetourneuroHomme à depraudr» mutilations, pour luironterierU lie.lachirurgiepoiiédr aussi de» »ecrcii pour coinbaltre le» dilTormiir», yremédier,elle» déiruirr

.

Luratxc(mémoirelarla rhineplaitii).

RIO DE JANEIRO,

TTPOGRAPUU I RANCE/ A, RU A DE S

.

JOSÉ, N

.

G t

.

1843.

'S

V

'

& M mwm ^&

^mjL

DO RIO DE JANEIRO .

DIRECTOR.

< >Sn

.

^1)K. JOSE MARTINS DA CRUZJ0B1M

.

UNTES PROPRIETÁRIOS. OsSRS

.

DOUTORES:

i

.

°^ANNO

.

FranciscodrPnulaCândido

. .

Francisco Freire Allemão

. . .

2

.

° ANNO

.

Pliysica Medica

.

( Botanica Medica, eprincípios elementaresde ( Zoologia

.

( CliimicaMedica,cprincípios elementares^«le

1 Mineralogia

.

Anatomiageraledescriptiva.

Joaquim Vicente TorresIíomem

. . . . ^.

JoséMaurícioNunes⁽larcia

.

^PRESIDENTE

.

3

.

°^ANNO

.

José MaurícioNunesGarcia

I

.

onrençodeAssis FerreiradaCunha

. ^.

. Physiologia^Anatomia

.

^geraledescriptiva.

-

ⁱ

^.

°^ANNO

.

Luiz Francisco Ferreira

. .

EXAMINADOR

.

Pathologiaexterna

.

Joaquim JosédaSilva Pathologiainterna

.

1 Pharmacia,MateriaMedica, espeeialmentca Brasileira, Therapentica, e Arte de formular

.

Joã^oJosédeCarvalho 5

.

° ANNO

.

CândidoBorgesMonteiro

.

EXAMINADOR

.

FranciscoJulio Xavier

. ^.

^EXAMINADOR

.

6

.

°^ANNO

.

Thomas GomesdosSantos JoséMartins daCruz Jobim

»

Operações, Anat

.

topograph^,eApparelhos.

( Partos, Moléstiasdas mulherespejadasepari

-

( das,ede meninosrocem

-

nascidos

.

Hygiene e Historia de Medicina

.

Medicina Legal

.

2

.

^uao

-

^í

^.

^°Manoel Feliciano P

.

deCarvalho

.

Clinicaexterna,e Anat

.

patholog.respoeina.

o

.

ⁿaoi\

.

^uManoel deValadàoPimentel

. ^{. .}

^{Clinicainterna,eAnat}

.

patholog

.

respeetiva

.

LENTES SUBSTITUTOS.

SecçãodasScienciasaccessories.

SecçãoMedica

.

SecçãoCirúrgica

. í

Vaqo Vago

JoséBentodaIloza

. . . .

^EXAMINADOR,{

Antonio Fcli

.

v Martins

DomingosMarinho de Azeredo Americano

.

^I

LuizdaCunhaFeijó [

.

^I

SECRETARIO. Luiz Carlos daFonseca

.

N

.

B

.

A faculdade não approva,nemdesapprovaasopiniõesemittidasnasTheses, que lhe^sãoapresentadas

.

D E MEO S A U D O Z O P A I, E M E O M E L H O R A M I G O

.

Eis ultimadaaobra paraquelautotrabalhastes;eis

-

^mehojenapcsse do fructo detantos disvelos,^esacrifícios vossos ; pcrmitti por tanto,Sombra Veneranda,quen^'este momentoo mais solemne da minba vida,emqueentronogoso d'essehonroso titulo,queformavaoobjec

-

topredilecto dos vossosmais assiduos cuidados,e oalvo fito dosmcosmais ardentes desejos,

euperturbeapazde quegozaisna mansãodos justos,paravósfazerousar a vozimperiosado reconhecimento,invocando

-

^{vòsaque vôs}digneis acceitar estemeopequenotrabalholitterario com3um monumentodeminha eterna gratidão,erigidoa vossamemoria,^easlagrimas,que oraderramocomo omais sincero testemunho de minba verdadeiracperpetua saudade.

4 * ^{4 4} * ⁴

J

.

B

.

^DELACERDA

.

MINHA 1MŒSADISSIMA MAI ^DOMEOCORAÇÃ^O, A

á SUMIOM ID

»

imimaM IDB MIMM

^,

Nàoèpossível, Senhora, quooudeixe emmudosilencio o vosso nomenestemomento, cmque,soandoaos meosouvidosaultima hora da minha vidaacadémica, revolvona menteosenormes sacrifícioseprivaçõesquehaveissoflrido para meadqueridesum ti

-

tulohonroso

.

Em verdade, sevejo hojeterminadaaminha carreiraescolástica, seme acho collocadona estrada da honra e da gloriaa vós emgrandeparteo devo; sim. Senhora ,fostes vósqueadespeitodovosso sexo,ecircumstancias hempoucofavorá

-

veis,redobrandoesforços,ereduplicandosacrifícios, terminastesaobra quea mortede ura Paiqueridohavia deixado incompleta

.

A vista det;1oavultadadivida , avista do vosso tàoextremozo amor, aquem sin^ãoavós pertence com maisdireitooprimeiro 1^'rncto de minhaslucubraçòes?Dignai

-

^vos, pois, benigna acceital

-

^ocomoumpequeno signal ,masverdadeiro,deminhaeternagratidão, respeito,eamorfilial

.

J

.

^H

.

nuLACERDA

.

\ MEMOIUA DE MKO IMtESADISSIMO IHMAO^,

DOUTOR ANTONIO GUILHERMINOGENTILIDE LACERDA

,

E Á DE MEU AMADO CUNHADO, EDOM AMIGO,

DOUTOR FRANCISCO GOMESALVESDEMATTOSPREGO

.

nXXOF.DAÇÃO SAUDOZA DESUA AMIZADE

,

^EAMOU FBATERKAL

.

Á MEOS QUERIDOS IRM Ã OS ,

KM PARTICULARÁMINHAIRMÃA,

A SENHORA II ^, VARIA CANDIDA IIE LACERDA _PREGO

^»

Sísí^ommfjo U terna

,

e

fraternal

^'

amixa í

>e

.

LB

.

DE

LACERDA .

AOSna

-

^rsTnxsBiMOîJ Bï WXIOBI:»

DOUTOR JOS É MAUR Í CIO NUNES GARCIA ,

SOUTOS XuTJIS D ü

^,

ÎÏÏ WHA TXRJO ,

mm ^® mm mmmmm ^{m W ã - ,}

E DOUTOR ANTONIO DA COSTA .

TRIBUTO DE GRATIDÃO, RESPEITO E AMIZADE

.

»BBSèKS

vias mats intimas c urrí^Jaíiciros amigos

,

os

3

Ums

.

ímljoros DOUTOR MANOEL GOMES DEOLIVEIRA PINTO ,

LUIZ JOSE PIMENTABUENO

.

DOCTOR CYPRIANO JOS É DE CARVALHO

. TIIEODORO FERNANDES PEIVEIRA DA MOTTA, ALFERES , MIGUEL JOAQUIM DEANDRADE E A L M A D A ,

THEODORICO JOSÉFSRRXIÎIA DE MCRAES

Exigua prova da mais sincera

,

e cordialamizade

.

J

.

R

.

DELACERDA

.

>

*(

V

)

OS U

.Ò

SSOS

Para cumprir

^,

senhores ,

urn

clever inescus

á

vel

^,a

que

somos

obrigados pela Ici

,cnão

para

ostcnlar

conhecimentos , que

nos

fallecem , for

çosonos era

escrever

uma

these que pusesse

termo a

ardua

e

trabalhosa carreira de

seis

longos

annos ;

foi

pois mis

-

ter tomar um ponto

sobre

o

qual dissert

ássemos:n

ó

s

o fizemos ,

e

sobre os estreitamentos do canal da

uretra

parar

ão nossas vistas

. Colhendo aqui

e

ali

o

que de melhor

nos

offerecia

ascieneia,

conseguimos ajuntar

o

material

necessário

para

^a

edifica

ção

de

uma these

,

e

tendo

já

levantado

a sua

planta ,

e

formado

seu

esqueleto , faltava-

nôs tão sómente

vestil -

o

,

e

dar - lhe

a

ultima fei

ção

, que melhor

nôs

permittisse

^{mais re}

ílectido pensar

^;

por

ém tão

grande empenho

^{, em}

que ^haví

amos

envidado todas

asnossas

for

ças

, foi desvanecido , quando

menos

esper

^á

^vamos

^{; victima}

de

uma

escarlatina , indispens

á

vel

nôs

foi interromper

nossa

ap -

plica

^{ção acerca}

do trabalho come

ç

ado

, c mesmo

renunciar

o ponto

, sobre que

tanto

houv

éramos

j

á

lueubrado

;eisto

porque

tempo

da

nossa

mol

éstia erão

j

á

principiados

^osexames

do

curso

lectivo ,

e na

altura

em

que ficara

^nossa

these , era d

^*

ul -

tima

necessidade para

^sua

final conclus

ão

, multiplica

ção

d

^’

esfor -

ç

os ,

o

que

nã

o

nôs

fora poss

^í

vel , pois que

^éramos

convalescentes ,

e

maior periodo ^de

tempo

do que aquelle que

nôs restava:em tão

critica conjunctura foi for

^ç

a darmos de

mão ao

trabalho que

ao

j

á n

ô

s

tinha custado

tantas

fadigas ,

ou então

aventural -

^o

^aos

de

uma

obra mal come

ç

ada

na

defici

ência

d

^’

acanhado

perigos

talento ,

e

mal acabada na debilidade de longa mol

é

stia

:

prefe- rimos pois nova materia que mais

se

compadecesse com

tã

o des -

vantajosa ^situa

^çã

^o . Outros motivos ainda n

ã

o menos poderosos

—

^G

—

influir

ã

o de mais longe para

a nã

o conclus

ã

o

⁽

laquelle nosso

cm

-

efî

eito

,

a

desventura parecendo regosijar - ^se

^coin

requinte de persegui

ção

, ferio -

nôs

cruelmcnlc

^no

^{decurso do} presente

anno em nossas mais caras

a

í

fei

çôcs

,

e

derramando

so

- bre

nossa

desditosa família

cm

borbot

ões sua có

lera ,

veio tornar nossa

posi

ção sumniamente

lament

á

vel

: em

verdade

um

pai ,

nossa mais

forte columna , que

tão

afastado parecia ainda do

ul

-

timo

dia de

sua

exist

ência

, baixa

ao

tumulo ,

c tã

o irrepar

á

vel perda ,

quanto

sentida , deixa -

nôs na maior consternação ; um irmão na

primavera dos

annos

, digno

do nosso eternoamor

,

c

saudade

,

sucumbe

, não

lhe valendo

viçosa

mocidade

;um

cunha - do justamente querido

^,

para quem

o termo da

vida

nunca se

lhantolh

á

ra

tão

de perto, accompanha

^os

dous primeiros amigos de

nossa

desolada familia

;eestes

funestos

acontecimentos

segui

^-

r

ão

- ^se

^tão

^ap

^{ós uns}

^dos

^outros

que parece que

^a

desventura,

temen-

do que

se

lhe abrandasse

aira

, quiz

⁽

Tum

só

jacto

exgotar

-

se

toda

; nós

pois perdemos

ha

bem poucos

mezestão caros

amigos ,

e nossa triste

familia

assaz

angustiada por

^tão justos

motivos reclama

o nosso

amparo ,

e

a dedica

ção

de

umfilho

,

com

quem hoje

conta como ^único

protector . T

^ão

fortes

razões

pois

nos

for

ção

acabar de prompto

nossa carreira ;

bem quizeramos faze - lo

com outra materia

de disserta

ção

que

nãoa

rhinoplastia

; nãonos

foi pos -

sí

vel

a

realisa

ção

deste desejo

;

pois bem , resignemo -

^nos

^.

Aqui terminamos

a

exposi

^ção

do infeliz quadro que presidio

a

feitura de nossa these

, c

por cila desde

já se

poder

á

julgar

o quanto

imperfeito , deficiente ,

c

mal castigado deve

ser

trabalho

;

poré

m

, nem por

^isso

desanimamos de conseguir

o fim

, que

com

elle

temosem

vista , confiados

na

summa benevol

^ência

dos nossos

sá

bios

c

illustrados Juizes ,

c na

indulg

^ência

,

conique

sempre

se

dignar

ã o

desculpar nossos erros .

ponho

^{: com} um

onosso

AEGUIVIAS COTvTSIBERAC ^ÕES

S01HŒ

A AAJM > ^{J > Í A £ } tfJA} .

**e3KS

»

^9e<

INTRODUC ÇÃ O HIST Ó RICA .

A origem da rhinoplastia entranha

-

^{se no}seio da remotaantiguidade

.

Parece tersidoseu berço aí ndia,ondedesdetempos immemoriaes , epor espaçode muitos séculos

,

estaespecie dautoplastia,unicaprimilivamenle conhecida e praticada

,

foipatrim^óniodosBramencs, ácujaelevadaauclo

-

ridade rendiagrandeprestigio

.

Monopolioda theocracia,bemcomoofoi nos primeiros tempos toda ^a castade conhecimentos humanos

,

so longo andardeséculos,e aforç^ade vicissitudes annexas ,pôdearrancal

-

a dosanc

-

tuario,e convertel

-

^{aem espolio commum}

^.

Provavelmente grosseira seuprincipio, como todososinventos ,fructomaisdoacasoounecessidade, doquede leis ja coidiecidas , arhinoplastiatocou entre osÍndiosoponto de perfeição, queeradesupporem vista duma legislaçãocriminal ,quetanto contribuía

,

econtribuea tornar

-

lha uma dasprimeiras necessidades

.

^Com

eflcilo, apena de narizcortado, _infligidaa certasespecies dedelinquentes, foi semduvidaacausadeterminante de tão grande aperfeiçoamento

em

,maxi

-

meporquea mesinalei, ironicamentecruel,permittiaaosjustiçados o des

-

forçoderepararaperda soíTrida

.

Seja, _porem,qual foracausa

,

écerto, quet ãomilachado estevepor muitotempo reclusonaIndia

,

poisque

,

possuindo já aGrécia os ricos des

-

pojos scieutiGcos doEgypto

,

quandoodivinovelho deCós

,

verdadeiroar

-

cheologo da natureza

,

decifrava nas tabuasvotivasdostemplos dT

.

sculapio os mysteriösdavida

,

c ossegredos dasmoléstias nem umsó

hieroglyphico

—

^K

—

(U

-

restauração nasalscofforeccuácontemplaçãodestegrandi^’homem

,

ajul

-

garmos pelosilenciodeseuscscriptos sobre esteponto

.

E precisochegarmosaoséculo d^’Auguslo paravermosua propria

Roma

, a conquistadora das gentes edas sciencias

,

a primeira noticiaaulhentica daautophaslia: tacs são as palavras de Celso

,

omais illustreCirurgiãoda antiguidade:

—

Curta igiturin his tribus(auribus, ⁽abris,acnaribus

,

)ac

si qua parteparvasunt curari possunt:siqua majorasunt,aut

,

nonaccipiunt curationcm

,

aut ita per hanc ipsam deformanlur,ut minusindccora ante fuerint

.

No longo periodo , que separa ^este escriptor de Paulo d^’Egina

,

com quem foisepultadaa bellaCirurgiagrega ,não se fez mais

,

quereproduziro que o primeiro dissera;edepois,osproprios Medicos Arabes

,

aliástã oinstru í

-

dos, poucoounada adiantarão n^’estamateria

.

Quando, porém

,

aidademedia extrebuxavanasanciasdamorte

,

eco

-

meçavão na

Europa

asahira luzos important íssimosdescubrimcntos

,

que ella preparava

,

foi lambementãoquea rbinoplasliareappareceubrilhante nestaparte do mundo

.

AosBrancas

,

pai,efilho,naturaes daSicilia,ca

-

beagloria de ressuscitarestaoperação,aqual por algum temposeconservou com esplendornestafamilia

.

Transmittida depoisáCalabria

,

ahifoiaco

-

lhida pela dos Bojanos emcujopoder permaneceuquasi^atéaofim do sé

-

culo X\I

,

emqueaextineçãodesta familia lheacarretoucompleto esque

-

cimento

.

Mas não tardou muito, que Gaspar Tagliacozzi

,

Bolonhez

,

afi

-

zessereviverdignamente

,

japracticando

-

^{a muitasvezes}

^,

^ecom boa fortuna^, já escrevendoexprofessoucercadelia^{, e}introduzindomodificaçõesemseus processos

,

conservando todaviaomcthodo dossupramencionados operado

-

res, cujofundamentoera mutuar aobraço ouantebraço aspartesnecessá

-

riaspara^aconfecçãodonovonariz

.

Tagliacozzitornou

-

^{se,pois,umnome}

clássicon^’este ramo da Medicinaoperat^ória;e emtamanhaobrigaçãosejul

-

gavãoparacomelleseuscompatriotas, queem 1599 lheerigirãonoamphi

-

theatro anatomico de Bolonhaumaestatuaempunhandoum nariznadextra^; mas

,

_{para que}nolle sen^ãoquebrasseomáu fado

,

que

sempre

persegue^o merecimento

,

n ão faltou quem

,

tanto emvida

,

como

depois

damortelhe enchesse daíTrontasa reputaçã o eamemoria

.

Morto Tagliacozzi

,

comoa torrente das contradicçòes humanas^,que sa

empecer

^{a marcha dos}

grandes

inventos, aindaosdemais immediatauti

-

—

⁰

^-

lidado,janãoencontravaa forte bnrroir», quoa

pratica

feliz^<1^;I»JU^*lI«*op dor lheoppunha

,

acabou por apagar^naEuropaosvesligiosdaⁱhinoplastia

.

conservando

-

^lhoapenaso nome paraalvodc moías

.

Dionysio

,

Cirurgiãoaliás detãosubidomérito,referindo

-

^soao

^que

secontava,diz:Jecrois ccshistoiresapocryphes

,

etjelesprendsplutôtpom descontesfaitsàplaisir

,

que pourdes faitsveritublts

.

Assim houveestoriqueza operat^ória desprezada por maisdedoussécu

-

los;masnão pódeemtalconsentirai11ustra çãodo presente

.

1814, Corpue

,

emInglaterra ,^eem1S1

<

>,Gracie,naAllemanha,renova

-

rão,umomethodoindiano,oitaliano outro,ecom bom resultado ambos

.

Estesfactoslizerão echo^;edesdeentãoa tantasviclimasse teemestendido

osbenelicios da autoplaslia, quecella tidaemconta damaispreciosa joya daCirurgia hodierna

.

era

-

della

ComeíTeito, em

DA UTIXIDADS DA D.EÍIXOrXASTIA

.

A rhinoplastia ,especie deprothesecirúrgica ,^tempor fimreparara fal

-

ta total, ou parcial,congenita, ouaccidental, donariz

.

Seja porquea sublimidadedeseusresultados,grangeandoaosqueaexercem ahonra qua

-

si desegundos crcadores, tenha suscitadoodioseinvejaspessoaesentreos mesmos daprofissãoMedica; oujáporquebastantesvezosacaprichosana

-

turezatenhabaldadoasboasintenções daarte,ou, finalmente,

porque

al

-

gum abusonos meiosde conseguir seu fim lhetenha acarretadoorid ículo

.

écorto, que, apesardasuaantiguidade,nenhumaoperaçãoha

,

cuja utili

-

dade tenha sido maiscontestada

.

E comose nãofora já tempodcacabar

-

se seutriste fadario;como se não fora ainda assazattractive a suaactual bcl

-

leza,banidascomorepugnantescomas luminosas ideas d’organisaçâo evida, ou como desairosasa sciencia por seusnullos,_mesquinhos

successes algumas de_{plo,aapplicação}da carne desuastentativas ccertasavesperten, mesmoçôcsn’outrosa⁽fuma portemposçã

,

opordeexempartes

-

molles destacadas das nadegas ,careapplicaçàodonarizmutilado,

intuito de conseguir ofim proposto;comosetudoistonão

bastara .

^dim>

homens hade vulto na sciencia(poucos

,

cverdade

.

) queainda eruehnente

.

ouraríssimos

como

a

guerre

ão 3

1 0

—

N^ão serápois inopportuno fazeralgumas considerações sobre^aulilida

-

geral,comoGmdeenfraqueceraomenosa lorçad^'ai

-

dedarhinoplastiaem

gamas objecções

,

c elucidar questões,que á

cerca

^{tVdlajelevantão}

,

as formuladas doseguintemodo:

—

^{O numeroeperfeição}

quaes podem^ser

dos resultados ,quearhinoplastiatemdado,oupóde dar,serãosulficientes paraqueelladevaser reputadaumaulilaequisição da Medicina operatória ?

.

\ào será em todososcasossuperioraella um narizpostiço fabricadode ma

-

teriaextranha?

Mostra

-

^nosaphysiologia

,

queonariz^cum orgãoimportante por^mui

-

tosrespeitos

.

Destinado parareceberasemanações odorí feras doscorpos, cujas impressõessãotrarisiniltidas aocerebroporinterm^édio dos nervos ol

-

factivos

,

eelle fonte de certaordem deideas,que prest^áoáconservação Senolio

-

individual, c da especie,etambémaoprogressodas sciencias

.

mem aprivação desensaçõesolfactivas póde dalgumasorte , tornar

-

^{se ine}

-

nos intoler^ávelem razão donumerocperfeiçãodasqueosoutrossentidos lheprocurão

,

ed^’aquellamaravilhosa propriedadedecombinareabstrahir ideas

,

dondeprocedemasmaistranscendentesconcepções, não accontece assimemoutros animaes,emquernoolfacloéosentido quasi unico queos dirige na discriminação dassubstancias, quelhes convém

.

Todavia,um homem privado^{maisou menos}completamcnled estesentidoéforçaconsi

-

ral

-

^ocomobastanteimperfeito:sem idéa decheiros ,que progressospode

-

ria ellefazer,por exemplo,emchimicapratica,onde emmuitos casos o narizdeveseraguardaavançada dos sentidos?

Nã oé,porem,só peloladopuramente physiologicoqueo narizé im

-

portante;elleétambém consideradocomoelementodebelleza

,

eaindaco

-

mosignal physiognomonico

.

Parle mais proeminentedaface,no meioda qual está situado

,

é elleoprimeiroobjecto,queseoffereceaoobservador, e por isso suaforma édesde logo apanhadacoma maiorexactidão; pelo mesmo motivo

,

se esta forma sc accommoda ásregras(sc asha) do bello ideal

,

lodososdefeitos

,

queo rostopossa^{ter ,}se escondem ásuasombra; masumnarizmalconformadonuncadeixa d^’excitarouumacompassiva^re

-

pugn^ância, ou umsalyricodesprezo

.

Um bom narizcportanto

,

sc nãoabsolutamentenecess^ário, aome

-

nos util íssimo,quer como instrumento da vida

,

quercomodoteestimável da bellezaphysica, pela qual^{n ã}opoucas vezessefazemvaliosas conquistas

—

^{1 1}

na sociedade

.

Escudo assim

,

cjuàoproveitosanãoé ú

humanidade

aqu^<lia arteque^nãocontentesó deaperfeiçoal

-

^o

^,

^{ousa econsegue}

^,

^{por L.}

zer,creal

-

^{o? Etaléa} rhinoplaslia

.

Esteramoda Medicina operativaemsuaspertençõesactuacsestá dac

-

cordo com asdoutrinas da pura physiologie^{; escora}

-

se emmuitos factos da pathologia ,eabona

-

sesobejamente dc seusproprios resultados

.

Epois indubitávelapossibilidadedeseus fins^;maspreencheraelle acondiçãoim

-

portantíssima

,

que^opratico deve^tersempreem vista nasoperações:

—

pensarporbenefícios asdoreseoutrosincommodos inherentes acura^{? leni} sido arhinoplaslia accusada degrandeimperfeição em seuseffeitos;tem

-

se dicto,que^osnarizespormeio deliaobtidos^sãovcrdadciramenleurnanova deformidade mais hedionda talvez emais incommoda, queaque^seperten

-

deu remediar;queaspropriassensaçõesolfaclivasn ãosãoporissomelhora

-

das,antesmuitasvezespervertidas:queasdelongas dacurasãosummamente intoleráveis

,

oos accidentesaqueellaexpõe

,

assazgraves

.

Em vista disto assentaM

.

Sanson,epieem todososcasos,queindiquemsupprir^afaltado nariz , deve tal efleituar

-

^{se com um de prata}

^,

^{couro cozido, pape}

^-

lão,etc

.

assim di

-

C001

—

Sãolacsaccusaçõessemfundamento,ou pelomenos muitoexageradas: osoperadosdeLisfranc,Blandin

,

e outrosmuitosCirurgiõesillustres,bas

-

tão a in íirmal

-

^{as: uma} cicatriz linear na frontee n^’clles ounicodefeito remanescente; eainda assim iacil éo meiod^’occultal

-

^{a ao publico,}

resto , asolidez ,a configuração do

De novo narizétãoperfeita, que lha osqueoobservâo

.

Ap^òzaperfeiçãomaterial vem aphysiologica;doen

-

tes, cujaolfaeção era abolida,ougrandemente embotada,arccobrão toda a suaintegridadedepoisde consummaduarestauração,ccomavidez

.

dizLisfranc

,

seentregãoaousodo tabaco, quea moléstia osforçara adei

-

xar

.

E verdade

inaravi

-

em

queosagraciados pelarhinoplaslia referem as impressões do nariz áfronte, aonarizasda cicatriz destaparte

,

quando temsidoope

-

rados segundooinelhodo indiano; mas este phenomeno dura

,

quando muito, algunsmezes:ora,que inconveniente ponderoso lhes traz_{este Irans}

-

Nenlium por certo

.

A ultimaincrimi

-

nação é pueril:ecomcíTeilo, poucassão asoperações

,

_{que sabemdoes}

-

treito circuloda pequena cirurgia, queexijã olesões detecidostão pouco para recear;e

,

sealgumademoranaexecuçãoforarazãoperemptória contra tornopassageirodasensibilidade?

1 2

—

cila,com nenhuma ficara subsistindo a talha,direiantesquasitodaa casta dopernções

.

Tale aprova dosfactossempre irresistí vel

,

mesmo quando ^estes se substrahemaexplicações;mas

,

aindabem

,

_{aqui s}ãocilas f^áceis

.

Meinum ou outrocaso , em quetenha falhado odesejadosuccessorhinoplastico^, púde ter forç^a contradictoria: é que hano homem umapropensãoinven

-

cível para imputar as cousas os seus proprios erros;o quantasvezes não terá sidoarhinoplastia victimada pela inhabilidade cir^úrgica?

0 nariz artificialdcqualquermateriaextranha longeestá dereuniras vantagens d um organisadoe vivo

.

Todavia osquelhedãoapreferencia

acoslão

-

^{se aumaopinião,ou}verdade physiologica;e vem a ser,queasede das impressões olfaclivas<•quasi exclusivamentenaporção dapituilaria,quó forraos turbinados ea parlemais alta daabobodanasal ,equeorestodas cavidadesd^’estenome,bemcomoasdos seiosnnnexoscmerorecepienteo depositosdo arimpregnado das part í^culasodoríferas:logo, nãotendoo^na

-

riz propriamentetal ,quasinenhuma parte activa naformaçãodoscheiros podeonariz mechanico e inertesuppril

-

^omuitohem

^.

^{Masdado queassim}

seja,umavezqueo restoda pituitoria gozalambemdessa sensibilidadees

-

pecial, posto queemmuitomenorgráu nãodeverá a somma dasimpres

-

sõesde todosos seus pontos augmentara energiaeperfeiçãodo olfato? E demais, quando mesmonãohouvera estavantagem,seráacaso pequenaa de restabelecer em extensãoeaptidão assuperficinesdo lactogeral pelos methodos rhinoplasticos?Eavoz em cujometal o nariz tantoinflue maisnaturalt mais India, quando no netoda espiração o arferirpartes dumaelasticidade propria econveniente? E o nariz mechanicodecerto lhanãopode oflerccertab Alémdisso

,

éforçaconsiderarestemuito che

-

gado d^’unicorpo extranhona economia viva,etodoopathologose assusta com esta idea: outro grande inconveniente selbe annexa

,

que consiste imp^ério

,

quesobreelle temoambiente ,oqual, dentroàsvezes depouco tempo,odeteriora,odestroe

,

edaquiacontinuaepenosanecessidadedeo renovar

.

,nao ser^;«

no

Concluamos

, pois

,

quea rhinoplastia é util

,

e que nenhum outro meioconseguetão perleilamenteo fimquecila sepropõe

,

c osbenef^ícios queprocura

.

13

—

PARALLELO ENTRE O METHODORIIINOPLASTICOINDIANO E O ITALIANO

.

llantagnis

î>o primeiro

.

O homemónaturalmente inclinadoaargumentar cconcluir porana

-

logia;mas,seporeste modo<leraciocí nio allingealgumasvezesoquepor outrolhen ãofôrapossivel,certoque tamb^émmuitas calieporelle em nu

-

merosos errosatrocodeumaverdade

.

Assim,e^’verosímil,queopheno

-

menoda enxertia vegetaloriginasseaprimeiraidea doenxertoanimal;mas oabusonaapplieaçãodestaidea fundamentalmente verdadeira,aialta dese n ãomeditar bem na di íferença ,que separa um eoutro reino org^ânico quanto ásexpress^ões daforca plastica,ou de formação

,

quasiatornouab

-

surda

.

Nascerão,pois,váriosmcthodos rhinoplaslicos^;e com variosuc

-

cessoforãotentados,eexecutadosenxertos nasacsácustade partes visinhas,

e remotas ,total,ouparcialmenteseparadasdo proprio individuo,oudou

-

troqualquerda especie

.

Porem o poder incontraslavel da experiência d^’accordocom arazão temsanccionadocomounicamente dignosde subsis

-

tirhoje na scicncia da restauraçãonasal os m^éthodesindianoeitaliano

.

Consisteoprimeiroem enxertarnonarizoumelhor na regiãonasal, umretalho de partes mollesmutuado a região frontaldoproprioindividuo

,

por temposufficiente para queaconglutinação seeffectue completamente

.

Osegundo em enxertar namesma parle umretalho igualmente départes molles mutuado ao braço,

ouantebraçodo mesmo rhilnometo,conservando

-

^otambém caçãocomocorpoaté queaadhesão sejaperfeitamenteacabada

.

Uma grande lei rege edetermina todasasoperações:

—

^{segurar os re}

^-

sultados,quesedesejão ;

—

^são

^-

^lhesubordinadasa»le poupar

inconunodos

aodoente,e a dafacilidade epromptidão na tlousinethodospropostosse preencherá isto melhor na Vejamos

.

conservando

-

^{o adhérente aeconomia ao menos}

emcommum

-

execução

.

Com qual dos restauraçãonasal?

4

H

—

METIIODO INDIANO

.

Uma das circunstancias indispensáveis para ^obom exito da enxer

-

tia humana é

,

que o retalho

,

ogarfo animal,₍permilta

-

^{se a expres}

-

são) mutuado receba porseu pediculoou raizquantidade sudiciente de vasosquelheentretenbãoavida em certográⁱde vigor

,

sem oque se

-

rá frustradaa suaadhcsão á parlepara onde ^étransplantado

.

Uma condi

-

çãolambem importante éumcertográ u demobilidadenascamadassuper

-

ficiaesdo ditogarfo,mobilidade,que devedependerinteiramente dapelle propriamentetal,enãodotecido cellular subjacente,o qualmuito pelo contrariodeveserestipadoefirmeparadarao retalho um grá^uconvenien

-

tedeconsistência

.

Examinemos agoracomo naregião frontalseencontrãoestes requisi

-

tos

.

^EÍTectivamcntc;logoaosladosdaraizdanarizsobem próximasequa^- si parallelas por alguma distanciaasduasartériasfrontaes,⁽ilhas das ophtat

-

micasenterrando

-

^{sepelasmalhasda camadacellulo} gorduroza intermedia á pelleemusculo frontal,e perdendo

-

^{se n}

^’

^{estaspartespor}numerosas ra

-

mificações

,

entreasquaes^easd^’outrasartériasquevern aesta região

,

ha muitas anastomoses

.

Segundoestadisposição ,pondo

-

^sealgum cuidadonoformaroretalho restaurador

,

é fácil evitar oferimento daquelles dous vasos,eha certezade osdeixar comprehendidosnopediculo,sem que paraissohajamister dar

-

se

-

lhemaisde⁽ilinhasdelargura

.

Oflerece tambémaregião frontal uma pellemovei ,densa,eumacamadadetecido cellular sotopostoassazconsis

-

tente;propriedadesmuiconducentesatornar^onarizadventícioomaisse

-

melhante possivcldo natural

.

Como poremosfactosconstituemaprova porexcellcncia

,

maximequan

-

doseabonâoda opiniãode pessoas respeit^áveis,soutentado a transcrever aquiaseguintepassagem de M

.

Serre

,

que faliacomotestemunha presen

-

cialdas operações rhinopluslicas deDelpech ,seu mestre:

—

^{Douze fois}

^,

^diz

elle,l’opérationdelarhinoplastieapuêtretentée en notreprésence

,

^satisque lamort^'

-

jicalion dulambeausensoit jamaissuivie;l’opération avaitétéfaite Uaprès la méthode indienne

.

^Aucontraire,le

.

lambeau a étépris deux fois auxdépensde la peau dubras

,

etdeux foislagangrène en est résulté. Eh

I

:

í

bien!laseulecausedecelledifferencetientà ce

que

la

peau

^{de celteré}gion n^'aquele système capillairepourfournir àscsbesoins,tandisquendelae/tanl

celledu frontentreles sourcils

,

on est surd’avoirdans l’épaisseur dtilambeau deuxtroncs artériels fort importants

.

So considcrar

-

^mosagoraomethodo indianoporolado da

commodida -

de do doente

,

e facilidade d^’exécuçào , fica elle lambem n^’isto tãosuperior ao italiano

,

quealccí desnecess^áriodemonstral

-

^o

^.

^{Masainda umareflexão,}

(jueporventura nãodeveráser inutilizadanaquestão pendente

. —

^{Não 1íá}

saltosna natureza;uma insensíveleregulada graduação ócaracteristico do seuobrar:éum lheoreina dePhilosophia naturaldemonstradopelaobser

-

va çãoeanalyse douniverso

.

Proximo dasaberturas exteriores do corpoa pelle vaiinsensivelmente mudandodecôr,d^’espessurae d^’organisaçâo

.

^e

n'estespassos lentos^egraduados

,

chega finalmente aconverter

-

^{se numa}

mucosa,eviceversa^:pois,st* aquia meracircunstancia de visinhanç^a en

-

la ça estes clous generös de membranasem tão estreitoparentesco, porque nã oliade valerestaconsideração emfavor darliinoplasliairontal

.

Porque senãoha dc dizer,queapelledafrontedevenecessariamentesermaisAna

-

loga^ádo nariz,queade regiões maisdistantes,cqueporissomesmode

-

vecila serforçosamente a mais apta paraa restauraçãonasal ? Passemos,porem,aalgumas objecções

.

Etrazida comoumadasmaisfortescontra omethodo indiano a deformi

-

daderesultante dopediculo ^«logarfo,deformidade,quenaopiniãode M

.

Sanson,só per^siinvalidatodas asvantagens,_{que da}restauraçãonasal pos

-

suoprovir

.

^Ainda quemuitoencarecida, seria ella d’alguno peso noutro tempo;masactualmente cabepersi mesma empresença daingenhosamo

-

dificaçãode MM

.

Blandin

,

ouLisfranc,( poisentresidisput^àoaprioridade ) aqual consiste em fazerpassados temposumasoluçã ode continuidade parte media da rais donariz

,

cengaslal

-

o n Vila,ficando d’est’artesoldado aonivcl dorostodostegumentos visinhos

.

Algunsoutrospr^áticos teemsidoapanhadosde grandes receiosao siderarem^,que paraaexecuçãodestemethodoé precizo fazer uma solução decontinuidadeumpoucoextensapróximado cncephalo;mas se nos lem

-

brarmos

,

queestaferidaé simplicíssima^,edefacilcicalriznção, fica evi

-

dente

,

quetaesterroressão p^ânicos,efilhossódapusillanimidadetãoini

-

migado

genio

^operatorio

.

n a

C O M

-

I G

—

M E T H O D O ITALIANO

.

Tcm

-

^scporelle conseguido alguns succesos;mas racionalinenle nã o devomerecermuita confian ça, porlliefaltaremos necessários requesitos

.

h naverdade,nobraço eantebraço,exteriormente áapon^évrose d^’involu

-

cro

,

que marca^olimite alemdo qual^{n ã}odevepassara dissecção doreta

-

lho,nãohá artériade calibre sn íliciente,masapenas systema capillar , ^cm rasãodaprofundidadeaque ahi corremos troncosprincipaes^{; e}por isso c muidifficil conservaraoenxertoosdividos meios de nutrição

,

e mais ainda^, porquedesse mesmosystemacapillar uma grandeparte será destru ídaao destacarostegumentos,vistoqueos vasos

,

que^oformão,entráona pelle perpendicularmente

.

Falha tambémoutra condiçãoexigida;por quanto n’estaspartesapelle alem detenue,devea

^

^{uamobilidadea laxidãodote-}

cidocellularsotoposto

.

C’estlà entre antres raisons, dizM

.

Blandin ,ce quidonneratoujoursàlar/tinoplastic brachiale ou antibrachiale

,

une grande infériorité,etcequidoit,àmon sens,lafairerejetercomplètement

.

Peloquetocaaosincommodos do doente duranteacura,ea facilida

-

de d^’operar,nãoestá demelhorpartidoestemelhodo. K necessáriocon

-

servarao menosporoitodiasumadasextremidades superiores grandemen

-

teelevada ,epreza^á cabeça a lirn de conteroretalho convenientemente adaptadoaos bordos dasolucçãode continuidadenasal,_quesepertendere

-

parar;semistoe^'impossí velconseguir

-

se aadhcsão

.

Ora ,é claro quanto umaposiçãotãoviolenta sefaz penosaaodoente;e,seáisto accrescentar

-

mos adilficuldadcsumma

,

quelia em conserval

-

^{a firmecinalterável por}

maisingenhoso que sejaoapparelhocontenlivo

,

aoqualo propriopesodo braçoobrigaarelaxar

-

^seconslantemente,conceberemosque a conglutina

-

ção incipiente^seráquasisempredestru ídaporestas traeções ,e retardado^, se^{n ã}ofrustradoo seu complemento

.

Dir

-

^se

-

^{ha, queeste}inconvenienteseremedeia a custa de summa vigi

-

lânciaecuidado daparte dopracliconarevisãodoapparelho;mas a neces

-

sidade detãograndezelo e attenção do assistente é persimesmoum gran

-

díssimo obstáculo

,

muitasvezesinsuper^ável

,

ouporque lhen ãocdadosei

omniprovidente

,

ou

hm conclusão:

—

^um parallelo das

porque osdesmandosdo doente baldãoseus esforços

.

curas iguahnente perfeitas obtidas

—

¹⁷

—

pur cadaumdosdousmethodosseráoverdadeiroihcrmomelro

para

mar

-

caraume outro odevidográudemerecimentopratico^;mas como elle está ainda por lazer

,

c asrasõesa priorimilitão todasafavordo indiano,deve

-

mos assentarprudentemente que dos dons éesteomelhor

.

Temos chegadoao fim do objecto ,a quenôspropusemos;mas res

-

ta

-

^{nosainda umdeversagrado}

^,

^{c este é o}significarmos ao S

.

^r D

.

^' José Maurício,amizadeegratidãopela bondade

,

comquesedignou acccitar a presid^ência danossa these, eporoutrasattençòes

,

e favores, queserão indeleveisem nossamemoria

.

i.

Ad extremosrnorbos

,

extremaremédiaexquisite optima

.

(Sect.í

.

^* aph

.

G)

II

.

Non satietas

,

nonfames, neque aliud quicquam bonum est, quod supra^naturaemoduin fuerit

.

( Sect

.

2

.

^*aph

.

4)

III

.

A morbobellecomedenti nihil proficerecorpus,malum est

.

(Sect. 2

.

^*aph.31 )

IV

.

In omnicorporis motu, _quandó dolere coepcrit,interquiescere

,

sla

-

tim lassitudem curat

.

(Sect

.

²/aph

.

48 )

V

.

Inmorbis acutis , extremarum partium frigus, malum

.

(Sect

.

aph

.

^l

.

°)

VI

.

Attenuata longo tempore corpora lente reficere oportet:quæverò bre

-

vi, celeriter

.

( Sect

.

2

.

^*aph

.

7

.

^e)

lUo de Janeiro,1843

. —

Tjpograpliia Franccza , ruado S

.

^José,u

.

64

.

Esta

These

estáconforme os Estatutos

.

Riode Janeiro

,

2de Dezembro de 1843

.

DR

.

JOSé MAURíCIO NUNES GARCIA

.