INTERVENÇÃO
FONOAUDIOLÓGICA NA DOENÇA DE ALZHEIMER
Fga. Ana Karina Gurgel
Especialista em Gerontologia pela SBGG
Coordenadora da comissão de Fonoaudiologia ABRAZ Nacional/PE
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
FUNÇÕES CONGNITIVAS E OU ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS PREJUÍJOS FUNCIONAIS PREVALÊNCIA – APÓS 65 ANOS
70% SÃO DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• DEPRESSÃO
• ESTADO CONFUSIONAL
• DOENÇAS DA TEREOIDE
• DEFICIENCIA DE VIT B E FOLATOS
• ABUSO DE SUBSTANCIAS – ALCOOL E BENZODIAZEPINICOS
• APENAS 9 % DOS CASOS NÃO SÃO DEMENCIAS
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
DOENÇA MULTI-FATORIAL QUE LEVA A
PERDA DE NEURÔNIOS, O QUAL IMPLICA DO PONTO DE VISTA FONOAUDIOLÓGICO EM
FALAR DE DISTURBIOS DE LINGUAGEM, COGNIÇÃO E DEGLUTIÇÃO.
Sena & Gonçalves , 2011.
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
POR SE TRATAR DE UMA DOENÇA
PROGRESSIVA A CARACTERIZAÇÃO DESTES DISTÚRBIOS VARIAM A MEDIDA QUE A
DOENÇA EVOLUI.
A CLASSIFICÇÃO ESTÁ RELACIONADA COM O COMPROMETIMENTO COGNITIVO E GRAU DE DEPENDÊNCIA
CHIAPPETTA, 2010.
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER
MEMÓRIA AMNÉSIA
ATENÇÃO DESATENÇÃO
F. EXECUTIVAS ALT.DISEXECULTIVA LINGUAGEM AFASIA
PERCEPÇÃO AGNOSIA
PRAXIA APRAXIA
ESTÁGIO LEVE
* QUEDA NO DESEMPENHO DAS AVDS;
* TRANSTORNO DA MEMÓRIA RECENTE;
* DISCRETA ANOMIA E PARAFASIAS
Parafasia literal (fonêmica): substituição, adição ou
omissão de fonemas “camisa” é substituída por “tamisa”
Parafasia verbal (semântica): a palavra é trocada por outra “mãe” é substituído por “esposa” ;
* DIFICULDADES DE COMPREENSÃO;
* MANTÉM COMUNICAÇÃO EFETIVA;
SANTANA et al, 2008.
ESTÁGIO MODERADO
DIFICULDADE ACENTUADA DE NOMEAÇÃO ;
VOCABULÁRIO RESTRITO ( FRASES FEITAS / PALAVRAS CHAVES );
DIFICULDADE DE COMPREENSÃO;
REPETIÇÃO DE IDÉIAS, TERMOS VAGOS,
PARAFASIAS VERBAIS E ALGUMAS VEZES
NEOLOGISMO;
DIFICULDADE EM MANTER OS TÓPICOS ;
PERDA DAS ESTRATÉGIAS QUE GARANTIAM O FLUXO DE PRODUÇÃO DE LINGUAGEM . Ortz e & Bertolluci, 2005.
DISTÚRBIO DE DEGLUTIÇÃO –
AGNOSIA – APRAXIA – DISFAGIA .
ESTÁGIO GRAVE
ESTÁGIO GRAVE
ASSISTÊNCIA INTEGRAL;
FUNÇÕES LINGÜÍSTICAS
COMPROMETIDAS : DISARTRIA,
ECOLALIA OU ATÉ O MUTISMO;
NESTA FASE, A INTERAÇÃO SOCIAL
ATRAVÉS DA LINGUAGEM OU QUALQUER OUTRA MODADLIDADE COMUNICATIVA É PERDIDA;
DISFAGIA OROFARÍNGEA.
Gorzoni & Pires, 2006.
ESTÁGIO GRAVE
AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (FUNÇÃO COGNITIVA E
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA)
TESTE DE NOMEAÇÃO DE BOSTON ( 60 PRANCHAS ) CASO NÃO CONSIGA É DADO PISTAS SEMÂNTICAS E SE NECESSÁRIO FONÊMICAS.
Ortz & Bertolluci, 2005.
•
FLUÊNCIA SIMBOLICA ( TESTE DE ASSOCIAÇÃO VERBAL CONTROLADA ) F, A OU S
•
TESTE DE FLUÊNCIA SEMÂNTICA ( FALAR O MAIOR NÚMERO
DE PALAVRAS DENTRO DE UM PERÍODO DE TEMPO, UMA
DETERMINADA CATEGORIA )
INTERVENÇÃO
COGNIÇÃO E LINGUAGEM
USAR VOCABULÁRIO SIMPLES
FALAR DEVAGAR
USAR FRASES CURTAS E SIMPLES
EVITAR O USO DE CONSTRUÇÕES INDIRETAS
MANTER CONTATO VISUAL
SER LITERAL
UTILIZAR PISTAS MULTISSENSORIAIS ( VISÃO, AUDIÇÃO OLFATO)
DAR UMA INSTRUÇÃO DE CADA VEZ
REPETIR AS INSTRUÇÕES SEMPRE QUE NECESSÁRIO
AXILIAR A ENCONTRAR A PALAVRA ADEQUADA SEM TENTAR
ADIVINHAR
INTERVENCAO
COGNIÇÃO E LINGUAGEM
FALAR DE FRENTE PARA O PACIENTE
REDUZIR OS ESTÍMULOS COMPETITIVOS ( AUDITIVOS E VISUAIS )
CONVERSAR SOBRE ASSUNTOS DO DIA A DIA, SITUAÇÕES FAMILIARES E FATOS GERAIS DA ATUALIDADE
NÃO UTILIZAR INFORMAÇÕES CONTRADITÓRIAS ( NÃO USAR VOZ SUAVE PARA VERBALIZAR RAIVA )
USAR FOTOS E ÁLBUM DE FAMÍLIA PARA DIÁLOGOS SOBRE FATOS DO PASSADO
ESTABELECER UMA ROTINA
INCENTIVAR LEITURA E ESCRITA
INCENTIVAR PRODUÇÃO VERBAL
INTERVENCÃO
COGNICAO E LINGUAGEM
ESCREVER AS INFORMAÇÕES MAIS IMPORTANTES EM LOCAL MAIS VISÍVEL
LER EM VOZ ALTA JUNTO COM O PACIENTE
USAR PISTAS CINESTÉSICAS,
EVITAR A UTILIZAÇÃO DE FRASES NEGATIVAS
ENFATIZAR EXPRESSÕES FACIAIS
TRABALHAR COM CATEGORIAS SEMÂNTICAS E
AUTOMATIMOS.
AVALIAÇÃO DAS DISFAGIAS
CLASSIFICAÇÃO DAS
DISFAGIAS – PROTOCOLO PARD / ESCALA FOIS /
DOSS
DEGLUTIÇÃO NA DOENÇA DE ALZHEIMER
Coordenação da mm da boca, faringe, laringe, e esôfago;
Função: transportar o alimento da cavidade oral ao estômago;
Eficiência = ação neuromuscular + intenção
em se alimentar.
Fases da Deglutição
Fase Antecipatória
Fase Preparatória Oral
Fase Oral
Fase Faríngea
Fase Esofágica
SINAIS DE DISFAGIA
Engasgos
Tosse após a ingestão do alimento
Hesitação para deglutir
Sensação de bolo na garganta
Regurgitação nasal
Pigarro
Perda de peso
Dispnéia
SINAIS DE DISFAGIA
Intolerância de sólido/ líquido
Sudorese e/ ou sonolência
Espirro
Voz molhada
Febre
BRONCOASPIRAÇÃO
Entrada de alimento nos pulmões
Antes, durante e após a deglutição
Pneumonias aspirativas de repetições
Sinais clínicos: - Tosse
- Dispnéia
- Voz molhada
O QUE FAZER EM CASO DE BRONCOASPIRAÇÃO?
CONSEQUÊNCIAS
Desidratação
Desnutrição
Broncoaspiração
Pneumonia
Ansiedade
Depressão
Perda do prazer de alimentar-se
Óbito
MEDIDAS DE SEGURANÇA
Ambiente da Alimentação
- Calmo e sem distração
- Desligar rádio e televisão
- Controle de volume, ritmo e consistência
- Com calma explicar com ordens simples os
passos das refeições
Manobras Posturais
Posição de cabeça
Sentado com a coluna reta e os pés apoiados
no chão
Consistência alimentar
Prestar atenção na voz
Engolir mais de uma vez
Cuidado com os líquidos – ESPESSANTE
Pedir para o idoso tossir e/ ou pigarrear após engolir
Se necessário realizar manipulação laríngea
PADRÃO DE CONSISTÊNCIAS
INTERVENÇÃO
DEGLUTICÃO
AGNOSIA - ESTIMULAR PERCEPÇÃO DA FASE PRÉ- PREPARATÓRIA DA DEGLUTIÇÃO;
1.
ESTIMULAÇÃO TÁCTIL;
2.
AUDITIVA;
3.
GUSTATIVA;
4.
VISUAL;
5.
