LA FI N ALI DAD DEL TRABAJO EN URGEN CI AS Y EMERGEN CI AS BAJO LA
PERSPECTI VA DE LOS PROFESI ONALES
Est ela Regina Gar let1
Mar ia Alice Dias da Silva Lim a2
José Luís Guedes dos Sant os3
Giselda Qu in t an a Mar qu es4
Se t r at a de un est udio cualit at ivo, del t ipo est udio de caso, que t uvo com o obj et ivo analizar las concepciones de
los p r of esion ales d el eq u ip o d e salu d acer ca d e la f in alid ad d el t r ab aj o en u n a u n id ad d e at en ción a las
u r g en cias y em er g en cias. El cam p o d e est u d io f u e u n a u n id ad h osp it alar ia d e at en ción a las u r g en cias y
em er gencias del int er ior del Est ado de Río Gr ande del Sur . Las t écnicas par a r ecolección de dat os fuer on la
obser vación y la ent r evist a sem iest r uct ur ada. Los r esult ados apunt an par a la diver gencia ent r e las necesidades
de la salud que llev an a los usuar ios a buscar la unidad y la finalidad del t r abaj o del local dest acada por los
pr of esion ales. El equ ipo de salu d r ev ela in sat isf acción con la bú squ eda ex cesiv a del ser v icio por pacien t es,
cuyas necesidades no pueden ser clasificadas com o ur gencia o em er gencia, apunt ando el núm er o de at enciones
com o j ust ificat iva par a la r esist encia en r ealizar el t r abaj o y par a la falt a de com pr om iso con la pr oducción del
cu id ad o.
DESCRI PTORES: ur gencias m édicas; ser vicios m édicos de ur gencias; gr upo de at ención al pacient e; or ganización
y adm in ist r ación
FI NALI DADE DO TRABALHO EM URGÊNCI AS E EMERGÊNCI AS:
CONCEPÇÕES DE PROFI SSI ONAI S
Tr at a- se de est u do qu alit at iv o, do t ipo est u do de caso, qu e t ev e com o obj et iv o an alisar as con cepções dos
pr ofissionais da equipe de saúde acer ca da finalidade do t r abalho em um a unidade de at endim ent o às ur gências
e em er gências. O cam po de est udo foi um a unidade hospit alar de at endim ent o às ur gências e em er gências do
in t er ior d o Est ad o d o Rio Gr an d e d o Su l. As t écn icas p ar a colet a d e d ad os f or am ob ser v ação e en t r ev ist a
sem iest r ut ur ada. Os r esult ados apont am a div er gência ent r e as necessidades de saúde que lev am os usuár ios
a pr ocu r ar a u n idade e a f in alidade do t r abalh o do local dest acada pelos pr of ission ais. A equ ipe de saú de
r ev ela in sat isf ação com a p r ocu r a ex cessiv a d e p acien t es, cu j as n ecessid ad es n ão p od em ser classif icad as
com o ur gência ou em er gência, apont ando o núm er o de at endim ent os com o j ust ificat iv a par a a r esist ência em
r ealizar o t r abalho e o descom pr om isso com a pr odução do cuidado.
DESCRI TORES: em er gências; ser v iços m édicos de em er gência; equipe de assist ência ao pacient e; or ganização
e ad m in ist r ação
W ORK OBJECTI VE I N EMERGENCY W ARDS: PROFESSI ONALS’ CONCEPTI ONS
This qualit at ive case st udy aim ed t o analyze how healt h t eam pr ofessionals per ceive t he w or k obj ect ive in one
em er gency unit . The place of st udy w as a hospit al em er gency w ar d in t he st at e of Rio Gr ande do Sul, Br azil.
Dat a collect ion w as con du ct ed t h r ou gh obser v at ion an d sem i- st r u ct u r ed in t er v iew . Th e r esu lt s disclose t h e
diver gence bet w een t he healt h needs t hat m ake user s seek healt h car e in t he em er gency w ar d; and t he w or k
obj ect iv e at t h at w ar d as h igh ligh t ed by t h e pr of ession als. Th e w or k t eam sh ow s dissat isf act ion du e t o t h e
excessive sear ch for car e t hat cannot be classified as em er gency, highlight ing t he num ber of at t endances as a
j ust ificat ion for r esist ance t o per for m t he w or k and lack of com m it m ent in car e pr oduct ion.
DESCRI PTORS: em er gencies; em er gency m edical ser v ices; pat ient car e t eam ; or ganizat ion and adm inist r at ion
I NTRODUCCI ÓN
L
as unidades hospit alar ias de at ención a las u r g en ci a s y em er g en ci a s i n t eg r a n el co m p o n en t ehospit alar io del sist em a de at ención, inst it uido por la
Polít ica Nacional de At ención a las Ur gencias ( PNAU) .
La f in alidad del t r abaj o de los equ ipos de salu d de
esas u n id ad es es at en d er p acien t es q u e lleg an en
est ado gr av e, acoger casos n o u r gen t es y pr oceder
a d i r i g i r l o s a se r v i ci o s d e a m b u l a t o r i o b á si co s o
especializados, ex ist ent es en la r ed de at ención a la
salud( 1).
El con cep t o f u n d am en t al d e la PNAU es la
g ar an t ía d e acceso y r ecep ción en los ser v icios d e
salud, de acuer do con la com plej idad t ecnológica, que
d e b e r á e st a r o r g a n i za d a d e f o r m a r e g i o n a l i za d a ,
j er ar quizada y r egulada, pr ev iniendo iat r ogenias por
m anipulación o t r at am ient os incor r ect os, ev it ando la
m u e r t e o i n c a p a c i d a d e s f ís i c a s t e m p o r a r i a s y
p er m an en t es( 1 ).
Ex i st en a l g u n o s ser v i ci o s h o sp i t a l a r i o s d e
at en ción a las u r g en cias y em er g en cias q u e est án
or g an izad os j er ár q u icam en t e y at ien d en el m od elo
d e at en ción p r econ izad o. Se d est aca el m od elo d e
o r g a n i z a c i ó n d e u n a u n i d a d d e e m e r g e n c i a
hospit alar ia del int er ior del est ado de San Pablo, que
adopt ó el cam bio en la or ganización del t r abaj o y de
la gest ión de las ur gencias, cont r ibuy endo par a que
la super ocupación fuese cont r olada, por m edio de la
r edu cción del n ú m er o de con su lt as y de la t asa de
o c u p a c i ó n , c o n a u m e n t o d e l p r o m e d i o d e
per m anencia, de la com plej idad de los casos at endidos
y d e l c o s t o p r o m e d i o d e l a s i n t e r n a c i o n e s ,
t r an sf or m án d ose en u n cen t r o d e r ef er en cia en las
at enciones de elev ada com plej idad, así com o par a la
f o r m a c i ó n y c a p a c i t a c i ó n d e p r o f e s i o n a l e s d e
u r gen cia( 2 ).
A pesar de esos av an ces, la at en ción a las
ur gencias t odavía r eúne m uchas fr agilidades, ya que,
e n l a m a y o r ía d e l o s c e n t r o s u r b a n o s , l a
descent ralización de la asist encia es t enue y el orden
d e l o s f l u j o s e s i n ci p i e n t e . Pr e d o m i n a e l m o d e l o
t r a d i ci o n a l d e o r g a n i z a ci ó n d e l a a t e n ci ó n a l a s
e m e r g e n c i a s , d e t e r m i n a d o p o r l a b ú s q u e d a
e s p o n t a n e a d e l o s u s u a r i o s , c u l m i n a n d o c o n l a
su p e r o cu p a ci ó n d e l a s sa l a s d e a t e n ci ó n , co n l a
con secu en t e baj a calidad de la asist en cia pr est ada,
c o n e l l a r g o t i e m p o d e e s p e r a p a r a c o n s u l t a s ,
e x á m e n e s y ci r u g ía s, co n l a f a l t a d e cu p o s p a r a
int er nación, así com o de per sonal capacit ado( 2).
Lo s s e r v i c i o s d e a t e n c i ó n r á p i d a y l a s
em er gen cias h ospit alar ias cor r espon den al per f il de
a t e n c i ó n a l a s d e m a n d a s d e f o r m a m á s á g i l y
concent r ada. A pesar de super ocupados, im per sonales
y act uar sobre la quej a principal, esos locales reúnen
u n a b u en a can t i d ad d e r ecu r sos co m o : co n su l t as,
r em edios, pr ocedim ien t os de en f er m er ía, ex ám en es
d e l a b o r a t o r i o e i n t e r n a c i o n e s( 3 ) q u e l o s t o r n a
r esolut iv os, baj o la v isión del usuar io.
U n e s t u d i o r e a l i z a d o e n u n a u n i d a d d e
em er gen cia de Río de Jan eir o in dicó qu e el pr oceso
d e t r a b a j o e s t á o r g a n i z a d o p r i n ci p a l m e n t e p a r a
sopor t ar las consecuencias de la dem anda y no par a
pr opiam ent e at ender a su finalidad, ya que el núm er o
ex pr esiv o de at enciones r ealizadas por el equipo de
salud ha int er fer ido consider ablem ent e en el pr oceso
de t r abaj o( 4). De ese m odo, al t r abaj ar en la puer t a
de ent r ada de un hospit al público de em er gencia, los
p r of esion ales se en cu en t r an con u n a d em an d a q u e
ult r apasa lo que los ser v icios est án or ganizados par a
r e c o n o c e r e i n t e r v e n i r. Es t a o r g a n i z a c i ó n n o s e
r est r in ge a las con dicion es m at er iales, t ecn ológicas
y d e p e r s o n a l , i g u a l m e n t e e n g l o b a l a f o r m a d e
or g an ización y g est ión d e los p r ocesos d e t r ab aj o
em pleados en esos ser v icios( 5 ).
La d em an d a p o r at en ci ó n en u n i d ad es d e
em er gencia, adem ás de ex cesiv a, no se agot a en lo
q u e s e c o n s i d e r a u n a n e c e s i d a d d e s a l u d . Es
ca r a ct e r i za d a , m u ch a s v e ce s, p o r p a ci e n t e s q u e
buscan en la at ención de la salud la r esolución par a
los m ás d iv er sos p r ob lem as sociales q u e en f r en t an
en su día a día( 6). El t ipo de consult a at endida en un
ser v icio p ú b lico d e u r g en cia p ed iát r ica ev id en ció la
h e t e r o g e n e i d a d d e l a s a t e n c i o n e s y r e v e l ó l a
car act er íst ica d el ser v icio d e at en d er casos g r av es
confor m e su m isión, sin em bar go t am bién de r ecibir
casos no ur gent es( 6).
Así, l a s d i f e r e n t e s co n ce p ci o n e s q u e l o s
u su ar ios, la p ob lación y los p r of esion ales d e salu d
poseen par a def in ir la u r gen cia h an sido apu n t adas
c o m o u n o d e l o s f a c t o r e s d e t e r m i n a n t e s d e l a
su p e r o cu p a ci ó n d e l a s u n i d a d e s h o sp i t a l a r i o s d e
at en ción a las u r gen cias( 2 ). Es p osib le id en t if icar la
ex ist en cia d e la d iscr ep an cia en t r e la f in alid ad d el
t r ab aj o en las u n id ad es con m od elo t r ad icion al d e
a t e n c i ó n a l a s u r g e n c i a s y e m e r g e n c i a s y l a s
n ecesid ad es d e su s u su ar ios, q u e p oseen cr it er ios
p r o p i o s p a r a ca r a ct e r i za r l o q u e r e p r e se n t a u n a
u r g en ci a, l os cu al es n o si em p r e co i n ci d en co n l os
par ám et r os biom édicos y la or ganización r acional del
El en f er m er o d e la u n id ad d e em er g en cia,
r e s p o n s a b l e p o r l a c o o r d i n a c i ó n d e l e q u i p o d e
enfer m er ía, necesit a buscar m edios par a adm inist r ar
el cuidado de enferm ería, visualizando las necesidades
del pacient e de for m a t ot al, conciliando los obj et iv os
d e la or g an ización con los ob j et iv os d el eq u ip o d e
enfer m er ía( 7). Sin em bar go, cuando los pr ofesionales
p r est an at en cion es en sit u acion es d e u r g en cia, n o
con siguen v isu alizar la t r ay ect or ia de los u suar ios y
l a s d i f i c u l t a d e s p o r l a s c u a l e s p a s a n p a r a l a
sat i sf acci ó n d e su s n ecesi d ad es d e sal u d . D e ese
m o d o , e s i m p o r t a n t e l a c o m p r e n s i ó n d e e s a s
sit u acion es par a t or n ar la at en ción m ás acogedor a,
u t i l i z a n d o u n a a b o r d a j e q u e l l e v e a l a s o l u c i ó n
com pet ent e y sat isfaga al usuar io( 3).
Un recient e est udio sobre la organización del
t r a b a j o en l a s p u er t a s d e u r g en ci a y em er g en ci a
d e s t a c a l a a t e n c i ó n p r e s t a d a a l u s u a r i o e n u n a
at en ción d e em er g en cia, id en t if ican d o y an alizan d o
sus dem andas y necesidades de salud, baj o el enfoque
d e l u s u a r i o( 3 ). S e p r e t e n d e , e n e s t e a r t íc u l o ,
a cr ecen t a r el em en t o s p a r a el a n á l i si s d el t r a b a j o
d e s a r r o l l a d o e n l a s p u e r t a s d e l a u r g e n c i a y
em er gencia, así com o de su finalidad, t eniendo com o
paño de fondo la aplicación de la PNAU y, com o foco,
las con cep cion es d e los p r of esion ales en el ám b it o
hospit alario. Se t iene la pret ensión de cont ribuir para
l a d i scu si ó n d e e sa p r o b l e m á t i ca , e n f a t i za n d o e l
pot encial del equipo de salud para m odificar la realidad
en la est r u ct u r a or g an izacion al d e las in st it u cion es
de salud.
Así, con base en la sit uación descrit a, se t iene
c o m o o b j e t i v o a n a l i z a r l a s c o n c e p c i o n e s d e l o s
profesionales del equipo de salud acerca de la finalidad
de su t r abaj o en una unidad hospit alar ia de at ención
a las ur gencias y em er gencias.
METODOLOGÍ A
Es una invest igación con abor daj e cualit at ivo
q u e ap r en d e la r ealid ad y an aliza las con cep cion es
d e l o s p r o f e si o n a l e s q u e a ct ú a n e n e l e q u i p o d e
salu d( 8 ). El d iseñ o m et od ológ ico d e la in v est ig ación
es el est u d i o d e caso, q u e p er m i t e p r of u n d i zar l a
obser v ación de la unidad a ser est udiada, obser v ada
en su singular idad( 9).
El espacio de inv est igación fue la unidad de
em er g en ci a d e u n h o sp i t al d e en señ an za p ú b l i ca,
referencia para ese tipo de atención, en un m unicipio del
int er ior del Est ado de Río Gr ande del Sur. El ser v icio
a t i en d e a l o s u su a r i o s q u e b u sca n l a u n i d a d
espont áneam ent e y los encam inam ient os for m ales e
inform ales de unidades prehospit alarias fij as ( Unidades
Básicas de Salu d, Un idades de Salu d de la Fam ilia,
Am bulatorios de Especialidades, entre otros) del m unicipio
sede y de unidades hospitalarios de los dem ás m unicipios
q u e co m p o n en u n a r eg i ó n d e a p r o x i m a d a m en t e
1.162.787 habitantes. Hasta el m om ento de la recolección
de los datos, la atención a las urgencias era organizada
sin recepción con clasificación del grado de riesgo o central
m édica de regulación.
La r eco l ecci ó n d e d a t o s f u e r ea l i za d a p o r
m e d i o d e l a o b s e r v a c i ó n y d e l a e n t r e v i s t a
sem iest r uct ur ada( 10). El foco de la obser v ación fue el
pr oceso de t r abaj o del equipo de salud que act úa en
la unidad. Los aspect os or ient ador es de la obser vación
f u er on : obj et o, agen t es, in st r u m en t os y la fin alidad
d el t r ab aj o . Así, f u er o n o b ser v ad o s l o s d i f er en t es
a g e n t e s d u r a n t e e l p r o c e s o d e t r a b a j o e n l a
e m e r g e n ci a y e n l o s m o m e n t o s e n q u e e l l o s se
ar t icu laban par a r ealizar el cu idado al pacien t e. Los
ag en t es f u er on seleccion ad os p ar a ser ob ser v ad os
con for m e la fu n ción qu e ej er cían , bu scan do abar car
los div er sos t r abaj os desar r ollados en la u n idad de
e m e r g e n c i a . Ta m b i é n f u e r o n s e l e c c i o n a d a s
act iv idades con sider adas r elev an t es par a capt ar las
relaciones ent re los suj et os y la form a de organización
del t r abaj o, así com o algunos espacios en los cuales
esas r elacion es ocu r r en de f or m a m ás sign if icat iv a.
Las en t r ev ist as sem iest r u ct u r adas f u er on r ealizadas
par a ident ificar las concepciones de los pr ofesionales
en cuant o a la finalidad del t rabaj o realizado, ut ilizando
las sigu ien t es pr egu n t as or ien t ador as: ¿Cóm o u st ed
e n t i e n d e e l t r a b a j o r e a l i z a d o e n l a u n i d a d d e
em er g en cia?, ¿Cóm o est á or g an izad a la at en ción a
las ur gencias y em er gencias en esa unidad?, ¿Cuáles
son los pr ofesionales del equipo de em er gencia que
par t icipan en el pr oceso de t r abaj o, y de que for m a?
Lo s s u j e t o s d e e s t u d i o f u e r o n l o s
pr ofesionales que act uaban en el equipo de salud de
la r efer ida unidad, en el per íodo de j unio a sept iem br e
de 2.007. La selección de los suj et os fue int encional,
p r i or i zan d o l a i n cl u si ón d e en f er m er os, t écn i cos y
a u x i l i a r e s d e e n f e r m e r ía y, p o s t e r i o r m e n t e ,
e s c u c h a n d o o t r o s c o m p o n e n t e s d e l e q u i p o .
Part iciparon de las ent revist as 29 suj et os, siendo siet e
enfer m er os, nueve t écnicos de enfer m er ía, un becado
del cur so de gr aduación en enfer m er ía, dos m édicos
dos cur sando doct or ado en el cur so de m edicina, una
secr et ar ia, u n a au x iliar d e ser v icios g en er ales, d os
g u ar d ias, u n a n u t r icion ist a, u n a f isiot er ap eu t a y la
enfer m er a coor dinador a adm inist r at iv a de la unidad.
El p r oy ect o f u e ap r ob ad o p or el Com it é d e
Ét ica en I n v est igación de la Un iv er sidad Feder al de
Río Gr a n d e d e l S u r ( CEP n º 2 0 0 7 6 8 8 ) . A l o s
p r o f e s i o n a l e s s e l e s e n t r e g ó u n t é r m i n o d e
consent im ient o libre y esclarecido, el cual garant izaba
los aspect os ét icos apunt ados por la Resolución 196/
96 del Consej o Nacional de Salud( 11).
El análisis de los dat os fue realizado siguiendo
las d ir ect r ices d el m ét od o cu alit at iv o: or d en ación ,
clasificación en est r u ct u r as de r elev an cia, sín t esis e
in t er pr et ación( 8 ). Los dat os obt en idos por m edio de
las obser v aciones fuer on codificados con la let r a “ O”
y los d at os p r ov en ien t es d e las en t r ev ist as con la
let r a “ E”, segu idas de la descr ipción de la cat egor ía
del pr of esion al obser v ado o en t r ev ist ado.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
En el p r o ceso d e t r ab aj o en l a u n i d ad d e
em er g en cia se ev id en ció q u e la con cep ción d e los
profesionales acerca de la finalidad de su t rabaj o est á
r elacionada a la at ención de pacient es que pr esent en
alt er aciones en el or ganism o, r esult ando en dr ást ico
t r ast or no de la salud o en súbit a am enaza a la v ida,
ex igien do m edidas t er apéu t icas in m ediat as.
[ ...] el obj et ivo de nuest r o t r abaj o es el cuidado al
pacient e gr ave ( E–Enfer m er o) .
Los m ot iv os qu e llev an a los u su ar ios a las
u n i d a d e s d e e m e r g e n ci a , e n t r e t a n t o , p u e d e n se r
ot ros: garant ía de acceso al ser vicio de salud, fluj o y
l o cal i zaci ó n g eo g r áf i ca p r i v i l eg i ad a, p o si b i l i d ad d e
r e a l i z a r e x á m e n e s c o m p l e m e n t a r e s y r e c i b i r
m edicaciones no disponibles en la at ención básica( 3).
Ad em ás d e eso, l a p er cep ci ón d el u su ar i o
sobr e lo qu e sign if ica algo gr av e est á dir ect am en t e
r elacion ada a la au t oev alu ación sobr e su est ado de
salu d . La elección d el ser v icio d e salu d se d ar á d e
acuer do con la per cepción de lo que es sim ple o gr ave,
r esult ando, casi siem pr e, en la búsqueda espont anea
por los ser v icios( 3).
Por m edio de las obser vaciones y ent r evist as,
se co n st a t ó u n a g r a n b ú sq u e d a d e a t e n ci ó n p o r
u su ar ios cu y as n ecesidades n o se clasificaban com o
urgencia o em ergencia, lo que generaba insat isfacción
del equipo de salud, confor m e afir m ación a seguir.
Est e hospit al es de m edia y alt a com plej idad. Aquí deberían ser at endidas solam ent e las em ergencias, no consult it as. Hay per sonas que viene aquí par a hacer exam en de gr avidez o par a hacer nebulización, piensan que es un puest o de salud ( E –
Técn ica de En fer m er ía) .
A l c o n t r a r i o d e l o q u e e s p e r a n l o s
p r of esion ales d e salu d , los u su ar ios p u ed en b u scar
a t e n ci ó n a l p r e se n t a r a l t e r a ci o n e s d e sa l u d q u e
con sider en im por t an t es. En ese sen t ido, el ex am en
d e g r av id ez p ar a u n a m u j er q u e n o con sig u e o n o
quier e la gr av idez, así com o la nebulización par a un
por t ador de enfer m edad r espir at or ia, sin condiciones
de adquir ir el apar at o par a r ealizar la en casa, pueden
v olv er se n ecesidades u r gen t es par a el u su ar io.
El d e se n cu e n t r o e n t r e l o q u e p i e n sa n l o s
usuar ios y los pr ofesionales de salud fue ident ificado
en est udio sobre la at ención de urgencia en una unidad
d e a t e n ci ó n r á p i d a . Fu e d e st a ca d o q u e , p a r a l o s
profesionales, en los casos elect ivos, la ut ilización era
in debida y se per día la car act er ización de la m isión
de at en ción de u r gen cia, ocasion an do sobr ecar ga al
t r abaj o que por sí ya causaba est r és, lo que colocaba
al usuario en sit uación de j ust ificar su necesidad para
r ecibir at ención( 12).
Esa s d e m a n d a s d e u su a r i o s p a r e ce n se r
incom pr endidas y hast a m ism o despr eciadas por los
pr ofesionales de salud. La gr an búsqueda de la unidad
par a at ención de casos no ur gent es est á r elacionada
por los pr ofesionales a la sobr ecar ga de act iv idades
y a la dism inución de la calidad de la at ención de los
casos de u r gen cia o em er gen cia.
En una invest igación r ealizada en una unidad
de em er gencia se const at ó que 74% de las at enciones
son car act er izados com o no ur gencia o em er gencia( 13).
Mu ch as v eces, esas u n i d ad es so n u t i l i zad as co m o
v á l v u l a d e e s c a p e d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d ,
per j udicando la at ención de los casos agudos y gr aves
qu e son con sider ados adecu ados a la f in alidad a la
cual se dest inan esos servicios, una vez que el exceso
d e d e m a n d a o c a s i o n a a c u m u l o d e t a r e a s y l a
co n se cu e n t e so b r e ca r g a p a r a t o d o e l e q u i p o d e
pr ofesionales, cont r ibuyendo t am bién par a el aum ent o
de los cost os hospit alar ios.
Los pr ofesionales que act úan en unidades de
em er g en ci a en f r en t an co n f l i ct o s, d i ar i am en t e, p o r
act uar en am bient e en un super ocupado, con r ecur sos
h u m a n o s, t e cn o l ó g i co s y d e e st r u ct u r a f ísi ca n o
siem pr e adecu ados, n o of r ecien do con dicion es par a
acom odar a los usuar ios con segur idad y calidad( 5).
la recepción, no hay salas para at ender porque llegan em ergencias y ocupan la sala de em er gencia, y hay que esper ar hast a que ese pacient e sea at endido para llam ar ot ro. En cuant o est o, la at ención de la clínica y la at ención de la cir ugía van alt er nando una sala, llega un pacient e accident ado, necesit a de la sala, llega un pacient e que se cor t ó necesit a de una sut ur a y ahí los pacient es que est án aquí t ienen que esper ar , a no ser que el pacient e est é pasando m al, ahí ellos colocan al pacient e allá para dent r o, sin em bargo si no es urgencia o em ergencia va quedar esperando ( E – Enferm era) .
El p r o f e s i o n a l r e c o n o c e l a d i f i c u l t a d d e l
u su a r i o e n su t r a y e ct o r i a t e r a p é u t i ca y t a m b i é n
percibe su sufrim ient o al llegar a un servicio de salud
y no r ecibir la at ención esper ada. A pesar de eso, el
v olu m en de pacien t es y el est r és de las at en cion es
se so b r ep o n en a l a r ecep ci ó n d e l o s caso s y a l a
responsabilidad con la producción del cuidado, siendo
que la relación de los equipos con el usuario se sit úa
ent r e el her oísm o y la desat ención.
La const ant e super ocupación de las salas de
esper a y de los cor r edor es de las salas de ur gencia,
asociad a a las elev ad as t asas d e ocu p ación d e las
cam as de obser vación, en los difer ent es com ponent es
a s i s t e n c i a l e s d e l s i s t e m a d e s a l u d , t r a e , c o m o
consecuencia, la flex ibilización en los est ándar es del
cu idado y de la ét ica de los pr of esion ales de salu d
que act úan en la ur gencia( 2).
A par t ir de la concepción biom édica y por la
esca sez d e r ecu r so s h u m a n o s y t ecn o l ó g i co s, l o s
pacien t es en sit u ación de em er gen cia qu e llegan al
ser v icio son p r ior izad os en d et r im en t o d e aq u ellos
q u e se en cu en t r an en ob ser v ación o est ab ilizad os.
D e e se m o d o , se i d e n t i f i có q u e l o s p r o f e si o n a l e s
act úan según su concepción de ur gencia/ em er gencia,
dando pr ior idad a la at ención de los pr oblem as gr aves
y agudos, con pot encial r iesgo a la v ida.
[ ...] priorizam os los pacientes que llegan a la em ergencia,
p or q u e n o es u n a u n id ad d e in t er n ación ( E – Técn ica d e
En f er m er ía) .
S e g ú n e s a c o n c e p c i ó n , l a u n i d a d d e
em ergencia debería ser un local t ransit orio, dest inado
a la r ealización de la pr im er a at en ción al u su ar io y
t a n l u e g o s u s c o n d i c i o n e s c l ín i c a s e s t u v i e s e n
e s t a b i l i z a d a s , e n c a m i n a r l o p a r a u n a u n i d a d d e
i n t er n aci ó n o u n i d ad esp eci al i zad a. En t r et an t o , l a
m ayor ía de las veces, el lar go t iem po de per m anencia
de usuar ios en la unidad, pot encializa sit uaciones de
conflict o ent re ellos y los profesionales, por m edio de
l a s cu a l e s se v i sl u m b r a n d i f e r e n t e s co n ce p ci o n e s
acer ca de la finalidad del t r abaj o en la em er gencia.
El t iem po de perm anencia de los pacient es en la unidad es una dificult ad. El pacient e acaba siendo t r at ado t ot alm ent e aquí, sale de aquí con el alt a par a la casa. Ya sucedió que el pacient e se int er nó, r ecibió t r at am ient o var ios días, m ur ió, sin ser t r ansfer ido par a unidad de int er nación. No deber ía ser así. Hay pacient es que se quedan 30 días aquí y deber ía ser en lo m áxim o 24 hor as por que aquí es una Unidad de Em er gencia ( E–
Técn ica de En fer m er ía) .
La or gan ización del pr oceso de t r abaj o, sin
evaluación del gr ado de r iesgo, que t r at a de equilibr ar
la despr opor ción ent r e lo cuant it at iv o del per sonal y
e l n ú m e r o d e p a ci e n t e s, a so ci a d a a l á r e a f ísi ca
d e f i c i e n t e , r e f u e r z a l a i n s a t i s f a c c i ó n d e l o s
pr of esion ales, la cu al es ex pr esada, m u ch as v eces,
por m edio de la r esist encia en r ealizar el t r abaj o en
la unidad.
El fisiot er apeu t a dij o, dir igién dose a la t écn ica de enferm ería: “ el paciente de la cam a ocho quiere ir al baño y necesita de ayuda! ” . La t écnica r esponde: “ ¡ya voy! ” . Después de algún t iem po de esper a, el fisiot er apeut a solicit a nuevam ent e que la t écnica de enfer m er ía acom pañe a la pacient e hast a el baño. Percibiendo que ella no irá, él acaba lo que está haciendo y acom paña a la pacient e ( El – Fisiot er apeut a) .
La obser v ación descr it a r ev ela la r esist encia
d e t é c n i c o s d e e n f e r m e r ía e n a s u m i r a l g u n a s
act iv id ad es i n h er en t es a su t r ab aj o. Esa sit u ación
p u e d e s e r e n t e n d i d a c o m o l a n a t u r a l i z a c i ó n d e
accion es r epr esen t adas por m edio de la n egligen cia
u host ilidad al usuario en el am bient e de t rabaj o. Así,
al g u n o s en t r ev i st ad o s j u st i f i can el n o h acer y l as
lar gas esper as par a r ealizar su s accion es apoy ados
e n e l d i scu r so d e l a su p e r o cu p a ci ó n , d e l n ú m e r o
inadecuado de pr ofesionales, en la gr an solicit ud de
a t e n c i ó n p o r p a r t e d e u s u a r i o s y f a m i l i a r e s , y,
especialm ent e, en la finalidad del t rabaj o en la unidad
de em ergencia, o sea, si no es urgencia o em ergencia
n o debe ser at en dido, y, si n ecesit a per m an ecer en
el h ospit al, debe ser en cam in ado par a las u n idades
de in t er n ación .
En e s e s e n t i d o , c a b e r e s a l t a r q u e l a s
r e l a ci o n e s e n t r e l o s p r o f e si o n a l e s d e sa l u d y l o s
u su a r i o s e st á n p e n e t r a d a s p o r l a d i sci p l i n a y e l
p o d e r. A d e m á s d e e s o , l a f r a g m e n t a c i ó n d e l
p r o c e s o d e t r a b a j o t a m b i é n c o n t r i b u y e p a r a l a
d e sp e r so n a l i z a ci ó n d e l u su a r i o p o r p a r t e d e l o s
p r o f e si o n a l e s d e l e q u i p o d e sa l u d , co l o cá n d o l o s
com o p r od u ct or es d e act os d e n o cu id ad o, a p esar
d e q u e su ej er cicio p r of esion al d eb a est ar d ir ig id o
La h ost ilidad qu e el in div idu o en cu en t r a en
e s e a m b i e n t e p u e d e s e r e n t e n d i d a c o m o l a
ex acer bación de m an if est acion es r elacion adas t an t o
a la ev olu ción d e la cu lt u r a h osp it alar ia clásica d e
aislam ien t o, a la act it u d im p er son al ap oy ad a en el
t e c n i c i s m o o c i e n t i f i c i s m o m é d i c o p o s i t i v i s t a , a
m eca n i sm o s d e d ef en sa d eb i d o a l a s co n d i ci o n es
u lt r aj an t es de t r abaj o, así com o a la r eacción a las
condiciones de m iser ia y v iolencia social( 4).
Así, en a l g u n o s m o m en t o s, el n ú m er o d e
at enciones car act er izadas com o no ur gent es es usado
com o j u st if icación p ar a la r esist en cia en r ealizar el
t r abaj o y la f alt a de com pr om iso con la pr odu cción
del cuidado. El discur so sobr e la finalidad del t r abaj o
en l a u n i d a d d e u r g en ci a y em er g en ci a d e ci er t a
f o r m a p r o t e g e a l o s p r o f e s i o n a l e s , y a q u e
r esponsabiliza siem pr e al usuar io por el uso indebido
d el sist em a. Ad em ás d e eso, r et ir a el com p r om iso
que la unidad de em ergencia y el sist em a de at ención
a la salud t iene en la r egulación de las ur gencias en
l o q u e l e s c o r r e s p o n d e a l a c o m p r e n s i ó n d e
necesidades y dest ino de las m ej or es alt er nat ivas par a
la r ecepción y t r at am ient o de los usuar ios.
La o r g an i zaci ó n d e esa p u er t a d e en t r ad a
para recibir al usuario necesit a ser discut ida, llevando
en cu en t a q u e ex ist e u n a d em an d a r ep r im id a q u e
llega a los servicios de at ención rápida y a las unidades
d e e m e r g e n c i a y n e c e s i t a d e r e s p u e s t a s a s u s
n e c e s i d a d e s . En l u g a r d e e s o , s e o b s e r v a l a
p e n a l i za ci ó n d e l u su a r i o p o r e l u so i n d e b i d o d e l
sist em a d e salu d , h acién d olo p er eg r in ar p or ot r as
inst ancias en busca de at ención( 12).
La r egionalización y la j er ar quización, por sí
solo, no garant izan la reducción del fluj o desnecesario
de usuar ios a los niv eles de m ay or com plej idad. Se
esper a que los usuar ios no solo sean r ecibidos en la
a t e n c i ó n b á s i c a y s e c u n d a r i a ; t a m b i é n e s
fundam ent al, que r eciba at ención r esolut iv a en esos
n iv eles d e com p lej id ad , ev it an d o en cam in am ien t os
desnecesar ios a los cent r os de com plej idad t er ciar ia,
p a r t i c u l a r m e n t e , h o s p i t a l e s d e m a y o r p o r t e ,
p o s i b i l i t a n d o q u e l a s c a m a s s e a n o c u p a d a s p o r
usuar ios que r ealm ent e necesit en de ellas( 2).
Para lo t ant o, es necesario que profesionales,
gest ores y usuarios se at engan no solo a la dim ensión
biom édica, t am bién lo deben hacer a las dim ensiones
sociales y su b j et iv as q u e en v u elv en la at en ción d e
u r g e n c i a s . En t r e t a n t o , t o d a v ía e x i s t e u n a b a j a
i n v e r s i ó n e n l a c a l i f i c a c i ó n d e p r o f e s i o n a l e s y
cap acit ación d e g est or es en cu an t o a en t en d er las
direct rices del sist em a y en la planificación de acciones
que r espondan a las necesidades de salud del usuar io.
Es f u n d a m e n t a l e s t a b l e c e r u n a m e j o r
or ganización de la at ención, definir r esponsabilidades
y c l a s i f i c a r r e f e r e n c i a s y c o n t r a r e f e r e n c i a s
efect ivam ent e negociadas, de m odo que la r egulación
p u e d a e j e r ce r e l p a p e l o r d e n a d o r y co r r e g i r l a s
d i st o r si o n es t o d a v ía ex i st en t es en l a s p u er t a s d e
ent r ada del sist em a. Ent r et ant o, es im prescindible que
el pr oceso de t r abaj o en las u n idades h ospit alar ias
de at ención a las ur gencias y em er gencias r esponda
a las n ecesidades de los u su ar ios, r azón de ser de
esos ser v icios.
CONSI DERACI ONES FI NALES
La unidad de em er gencia se car act er iza por
l a g r a n d e m a n d a p o r a t e n ci o n e s, p r o v e n i e n t e d e
c u a d r o s c l ín i c o s y / o t r a u m á t i c o s d e d i f e r e n t e s
com plej idades. Ese h ech o, asociado a las pr egu n t as
de or gan ización y gest ión , h ace qu e esa u n idad n o
siem pr e cuent e con condiciones adecuadas de t r abaj o,
e n t é r m i n o s d e ca n t i d a d d e p e r so n a s y r e cu r so s
m at eriales, para la realización de asist encia calificada.
Lo s p r o f esi o n al es su st en t an l a co n cep ci ó n
b i o m é d i ca , t e n i e n d o co m o f o co d e l a a t e n ci ó n l a
e n f e r m e d a d y l a r e a l i za ci ó n d e l a t a r e a y n o a l
in d iv id u o. Pr ior izan la at en ción a los u su ar ios con
pr oblem as gr av es y agudos que buscan la unidad de
em er g en cia y d em u est r an su in sat isf acción con los
ca so s n o u r g e n t e s o e st a b i l i za d o s p o r m e d i o d e
at ención im per sonal, host il y hast a negligent e.
Es im pr escindible que gest or es, pr ofesionales
y usuar ios t engan conocim ient o clar o de la finalidad
d el t r ab aj o ej ecu t ad o en la u n id ad d e em er g en cia
que deber á ser negociada con los dem ás ser v icios e
i n st i t u ci o n e s. Cu a l q u i e r d e se n cu e n t r o e n t r e e l l o s
ocasion ar á em b at es y con f lict os q u e t en d r án com o
pr odu ct o la in sat isfacción de t odos los par t icipan t es
en el pr oceso.
D e e s e m o d o , e s n e c e s a r i o a m p l i a r l a s
discusiones acer ca de la finalidad del t r abaj o en los
ser v icios de ur gencia y em er gencia, de for m a que el
t r ab aj ad or p u ed a asu m ir u n a p ost u r a cr ít ica d e su
p r o ceso d e t r a b a j o , t o r n á n d o se, en co n j u n t o co n
usuar ios y gest or es, los pr ot agonist as de una am plia
reorganización del sist em a de at ención a las urgencias.
En ese co n t ex t o , el eq u i p o d e en f er m er ía
un papel dest acado. Los enfer m er os t ienen un papel
c e n t r a l y a r t i c u l a d o r q u e l e s p o s i b i l i t a g r a n d e s
op or t u n id ad es d e in t er acción e in f lu en cia sob r e las
accion es p r of esion ales q u e son d esar r ollad as en la
unidad de em er gencia, en pr o de la pr oducción de un
cuidado int egr ado e int er disciplinar.
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