A entrevista clínica
Maria Elisa de S Martins
Conceito de entrevista
•
Interação verbal entre pessoas. Pode-se aplicar àentrevista os mesmos princípios, leis ou processos gerais que se aplicam a qualquer interação verbal.
•
Não pode ser previsível e planejável . Difere do questionário•
Não é uma conversa qualquer pois tem objetivos específicos coleta de dados e intervenção•
Exige formação e métodoEntrevista clínica
•
O objetivo é obter dados pertinentes à intervenção terapêutica•
Visa o estabelecimento de uma interação especial, facilitadora do processo terapêutico•
Relação terapêutica a própria interação pode ser um instrumento terapêutico.•
Cliente forma suas primeiras impressões: sobre oterapeuta, sobre terapia em geral, sobre a instituição.
Entrevista Clínica inicial
•
ECI triagem: diagnóstico rápido, mas suficiente para encaminhamento ao tratamento no mesmo local ou em outro•
ECI terapêutica: entrevista feita por um profissionalque dará continuidade ao tratamento. Também poderá ser encaminhado. Envolve tomada de decisão.
•
Urgência?•
Encaminhar para onde?Entrevista Clínica inicial
• Interação confiança: confortável na situação, sem constrangimentos, motivado
• Coleta de dados pessoais, motivo da procura e a queixa
• Intervenção modificação no comportamento do cliente em função de procedimentos adotados na consulta. Na primeira consulta essa é a última preocupação.
• Estabelecer com o cliente uma interação adequada, acompanhada de coleta de dados, a qual deverá ser tão ampla e detalhada quanto possível, sem preocupação imediata com a intervenção.
Modelo de entrevista inicial
•
Aberta até um levantamento de todas as possíveis áreas problema especifica-se cada área problema identificada•
Todas as áreas devem ser examinadas do geral para o particular e ao encerrar a entrevista, deve estar claropara o cliente qual será o próximo passo (afunilamento de perguntas)
Quatro etapas
• Inicial – primeiro contato, troca de informações gerais e levantamento de dados pessoais e familiares. Dar informação e explicações ao cliente quanto ao tratamento e ao funcionamento da instituição e que, ao encerrar, o cliente deve ser informado das decisões do terapeuta. Ouvir, estimular o cliente a falar, parafrasear, refletir sentimentos.
• Queixa livre – expressão do cliente e a identificação do problema
• Queixa dirigida – para esclarecer e complementar os dados da etapa anterior.
Perguntar, pedir exemplos. Buscar as variáveis controladoras na etapa 3
• Encerramento – quando se prepara a interrupção da entrevista e se define a continuidade do atendimento. Incluir um resumo, as informações adicionais e a probabilidade de sucesso do tratamento.
Providências prévias
1)
Entrosamento com a instituição2)
Preparar o ambiente físico (isolamento acústico, sem interrupções, etc...)3)
Material4)
Horário de início e de términoNão esquecer de...
• Cumprimentar o cliente
• Apresentar-se
• Diminuir a ansiedade do cliente
• Estimular o cliente a falar bastante sobre seus problemas
• Evitar que o cliente se desvie do motivo pelo qual procurou o tratamento
• Deve-se trabalhar com o problema abordado pelo cliente de forma espontânea
•
Elaborar um resumo dos dados obtidos•
Encerramento : dar pistas que o tempo está acabandoEvitar introduzir assuntos novos ou que gerem perturbação emocional, sanar dúvidas, esclarecer sobre o
encaminhamento e ou próximos passos.
Dados a serem levantados
•
Todos aqueles necessários para decidir no final da entrevista quanto ao encaminhamento.•
Itens:1)Dados pessoais do cliente: nome, idade, sexo,
escolaridade, profissão, ocupação, estado civil, situação conjugal
2) Dados do núcleo familiar – pai, mãe, irmãos, outros 3) Dados não verbais: aparência do cliente, desconforto
Dados
4) Quem indicou
5) Biografia – mudanças de cidade, de escola, profissões anteriores, outros casamentos etc...
6) Comportamentos – problema queixa
7) Descrever operacionalmente a queixa – especificar e detalhar cada problema do cliente atual
8) Hierarquização das queixas.
9) Especificação dos comportamentos problema
Comportamentos problema
• Dimensões : frequência, intensidade e duração
• Situações nas quais ocorre o problema
• Situações nas quais não ocorre o problema
• Dados históricos do problema quando/como foi o início, desenvolvimento e situação atual
• Exemplos de ocorrência do problema
• O que acontece imediatamente antes e logo depois da ocorrência do problema
Comportamentos problema
•
Consequências gerais do problema e consequências quando o problema não ocorre•
Pensamentos, crenças, atitudes e sentimentos do cliente, durante e depois da ocorrência do problema•
O que outras pessoas dizem sobre o problemaDados
•
Objetivos e metas do cliente para a terapia•
Pontos positivos e negativos do cliente em relação às possibilidades de tratamento: o que poderia ajudar oudificultar o tratamento, hebilidade ou características pessoais.
•
Pontos positivos e negativos do ambiente (mercado de trabalho, família, amizades, condição financeira)•
Tratamentos anteriores: descrição e resultados- incluir todas as tentativas de resolver o problema, mesmo as informais.Dados
•
Condições gerais de saúde : doenças crônicas, medicação e drogas•
Motivação do cliente para o tratamento (0-10) inferência do terapeuta•
Reforçadores potenciais: interesses, objetos, atividades, pessoas atuais e anteriores•
Avaliar riscos e crises imediatas: verificar o grau de urgencia do tratamento•
Identificar respostas emocionais ao problema (“coping”, resiliência)Dados
•
Levantar a possível relação entre vários problema apresentados•
Levantar outros dados de interesse para compreender a queixa•
Não se espera obter todos em uma única entrevistaHabilidades para entrevistar
• Estratégias: cptos que o terapeuta deve apresentar par aobter os resultados desejados
• Comportamentos verbais e não verbais do terapeuta
• 1)habilidades empáticas: autenticidade, sinceridade, honestidade,
interesse, compreensão, abertura, estima etc... Percepção e aceitação dos sentimentos do outro. Colocar-se no lugar do outro
Não basta sentir, tem que demonstrar.
Ser uma pessoa reforçadora, aceitação incondicional do cliente, sem julgamentos.
Habilidades não verbais
•
Voz, expressão facial, postura corporal e gestual.•
Manter a atenção no cliente, estimulá-lo a falar e intensificar ou complementar a comunicação verbal•
Olhos nos olhos, voz suave e firme, balançar a cabeça, sorrir, gestos com as mãos•
Hum, hum•
Corpo relaxado, postura dirigida ao clienteHabilidade de perguntar
•
Formulação e utilização de perguntas em geral•
Uma de cada vez•
Diretas, precisas, breves, claras e completas•
Usar a linguagem do cliente•
Esperar a resposta do cliente sem interrompê-lo•
Evitar bombardeio de perguntasHabilidade de perguntar
•
Não induzir o cliente•
Abertas X fechadas abertas induzem a descrição docomportamento e produzem maior volume de informações
•
Não acusar o cliente•
Não decorar as perguntas, formular conforme a interação•
Solicitação de esclarecimentos e complementaçãoOperacionalizar informações
•
Ajudar o cliente a fazer com suas palavras, descriçõesinequívocas do problema que está relatando organizar as informações
Ex: casamento ruim { discussão todo dia ou o casal não se fala?
insônia { dormir só 4h por noite ou ficar acordando a noite toda
Operacionalizar = descrever o problema de forma objetova e identificável para ambos: terapeuta e cliente
•
Atentar para que as respostas de interesse sejam as do cliente e não de outras pessoas•
Ex:Meu problema é que meu marido bebe Dif da cliente e sofrimento DELA
•
Parafrasear•
Refletir sentimentos•
Resumir•
Controlar a entrevista•
Manter a sequênciaDificuldades comuns entre os iniciantes
• Escrever tudo que o cliente fala
• Inferir com poucos dados
• Dar conselhos precipitados
• Atrasar-se para a entrevista
• Mau-humor ou problemas pessoais inconvenientes
• Decorar e então utilizar-se de uma única estratégia de entrevista
• Não identificar se o cliente lida melhor com conteúdos cognitivos ou afetivos
