CORONAVÍRUS-SARS-CoV-2 COVID 19
CORONAVÍRUS – COVID 19
Introdução
Até o momento, sabe-se que esse novo Coronavírus SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavírus-2) é o agente causador do COVID-19, têm apresentado com uma alta transmissibilidade e letalidade. Sua forma de transmissão é pelo contato entre pessoas por meio de gotículas respiratórias, expelidas durante a fala, tosse e espirro. Há a transmissão indireta através do contato com objetos e superfícies contaminadas.
O vírus penetra pelas mucosas da boca, nariz e olhos e atua, principalmente, nas vias respiratórias.
No Brasil ainda não possuem dados sobre o comportamento do SARS-CoV-2, mas o período de transmissibilidade tem sido em média de sete dias após os sintomas, apesar de existirem estudos que mostrem a transmissão antes da apresentação dos sintomas. O período médio de incubação é de 5 a 6 dias, podendo variar de 0 a 14 dias. Ainda não há evidências fortes sobre a suscetibilidade e a imunidade das pessoas frente ao SARS-CoV-2.
As manifestações clínicas podem variar de um simples resfriado até a Síndrome Respiratória Aguda Grava (SRGA). Os sintomas mais frequentes são febre, tosse seca, mialgia ou fadiga e dispneia. Em menor frequência cefaleias ou tonturas, diarreia, náuseas, vômitos, anosmia (perda do olfato), disgeusia (perda do paladar) e dor de garganta.
O diagnóstico laboratorial é feito pela técnica de RT-PCRs em tempo real e permite identificar a presença do COVID-194. Testes imunológicos rápidos estão sendo utilizados para atender a insuficiente disponibilidade de testes moleculares. No momento, está em uso o teste imunocromatográfico para detecção rápida e qualitativa dos anticorpos IgG/IgM da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV2).
O primeiro caso de COVID-19 no país foi registrado em 26 de fevereiro em São Paulo.
Em 20 de março de 2020 a Portaria GM/MS n.º 454, declarou o estado de transmissão comunitária do novo coronavírus em todo o território nacional, recomendando que todos os estabelecimentos de saúde estabeleçam diagnóstico sindrômico para o atendimento de casos suspeitos de COVID-19 independentemente do fator etiológico da doença.
Fluxo de Atendimento
Conhecer os fluxos de atendimento a pacientes com suspeita de coronavírus provenientes das portas de entrada não hospitalar e hospitalar é crucial para o atendimento resolutivo, maior controle na disseminação da doença, além de garantir a continuidade da assistência nos diferentes níveis de atenção do Sistema de Saúde.
A APS/ESF é a porta de entrada do Sistema Único de Saúde. Durante surtos e epidemias, a APS/ ESF tem papel fundamental na resposta global à doença em questão. A APS/ESF oferece atendimento resolutivo, além de manter a longitudinalidade e a coordenação do cuidado em todos os níveis de atenção à saúde, com grande potencial de identificação precoce de casos graves que devem ser manejados em serviços especializados.
Paciente sintomático respiratório logo ao chegar à unidade de atendimento receberá máscara cirúrgica, em seguida será encaminhado para o fluxo diferenciado de atendimento em área exclusiva e deve ser orientado a lavar as mãos com água e sabão ou usar álcool 70% em gel para que ele não contamine o espaço do atendimento com suas mãos.
Paciente assintomático respiratório segue o fluxo normal do serviço no qual deu entrada (APS/ hospital) para investigação de outras patologias.
Paciente sintomático respiratório com necessidade de internação hospitalar será encaminhado para área de observação exclusiva até sua estabilização ou quando necessária a transferência para hospital de referência ou de campanha. Paciente sintomático respiratório sem necessidade de internação hospitalar receberá orientações para isolamento domiciliar e será encaminhado à APS para monitoramento.
Paciente proveniente de atendimento hospitalar e com indicação de internação será encaminhado para leito clínico ou UTI do próprio hospital, para o hospital de referência ou hospital de campanha.
Paciente sintomático respiratório internado em UTI que apresentar melhora do quadro clínico poderá ser encaminhado para leitos clínicos do próprio hospital, hospital de referência ou hospital de campanha onde deverá ficar por 48 horas para alta hospitalar.
A alta hospitalar será por melhora ou cura, sendo o paciente encaminhado para o domicílio e à APS para monitoramento. A alta também poderá ocorrer por óbito.
Figura 1: Fluxograma de atendimento a pacientes com suspeita de COVID 19 nos diferentes níveis de atenção do Sistema de Saúde.
Fonte: BRASIL, 2020a
Diagnóstico
O reconhecimento precoce e o diagnóstico rápido são essenciais para interromper a cadeia de transmissão e fornecer os cuidados de suporte em tempo hábil. O quadro clínico inicial da doença é caracterizado como Síndrome Gripal (SG), durante a qual o paciente pode apresentar febre e/ou sintomas respiratórios. O diagnóstico sindrômico depende da investigação clínico-epidemiológica e do exame físico.
O diagnóstico laboratorial é feito pela técnica de RT-PCRs em tempo real (considerado padrão ouro) e permite identificar a presença do COVID-194. No momento, também está em uso o teste imunocromatográfico para detecção rápida e qualitativa dos anticorpos IgG/IgM da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV2). Em áreas onde a COVID- 19 está amplamente disseminada, um ou mais resultados negativos de um mesmo caso suspeito não descartam a possibilidade de infecção pelo vírus SARS-CoV-2.
Manejo Diagnóstico na Atenção Primária
Diante da existência de fase de transmissão comunitária da COVID-19, é imprescindível que os serviços de APS/ESF trabalhem com abordagem sindrômica do problema, não exigindo mais a identificação do fator etiológico por meio de exame específico.
Desta forma, este protocolo foca na abordagem clínica da Síndrome Gripal e da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), independentemente do agente etiológico.
O manejo diagnóstico e terapêutico de pessoas com suspeita de infecção respiratória caracterizada como Síndrome Gripal, causada ou não por COVID-19, no contexto da APS/ESF incluiu os passos a seguir:
1. Identificação de caso suspeito de Síndrome Gripal e de COVID-19 2. Medidas para evitar contágio na UBS
3. Estratificação da gravidade da Síndrome Gripal
4. Casos leves: manejo terapêutico e isolamento domiciliar
5. Casos graves: estabilização e encaminhamento a serviços de urgência/emergência ou hospitalares
6. Notificação Imediata 7. Monitoramento clínico
8. Medidas de prevenção comunitária e apoio à vigilância ativa
Notificação
Os casos de COVID-19 são de notificação compulsória e devem ser realizadas via formulário do e_SUS VE por meio do endereço eletrônico: https://notifica.saude.gov.br/.
O Ministério da Saúde orienta que os lançamentos no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) devem inserir o código CID-10 B34.2 (Infecção por coronavírus de localização não especificada) e, como marcador, o código U04.9 (Síndrome Respiratória Aguda Grave –SARS).
Deve-se realizar a notificação de pacientes com suspeita diagnóstica de COVID-19 ou com doença confirmada por meio de exames moleculares ou imunológicos. Pacientes com outras doenças que acometem o trato respiratório e negativos para COVID-19 e pacientes com infecções virais por outros agentes etiológicos e exame laboratorial negativo para COVID, devem ser excluídos.
De acordo com o Ministério da Saúde, são considerados:
Casos Suspeitos
Definição 1 – Síndrome Gripal: indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por sensação febril ou febre, mesmo que relatada, acompanhada de tosse ou dor de garganta ou coriza ou dificuldade respiratória. Na suspeita de COVID-19, a febre pode não estar presente.
Em crianças: considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico
Em Idosos: a febre pode estar ausente. Deve-se considerar também critérios específicos de agravamento, como síncope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência.
Definição 2 – Síndrome Respiratória Aguda Grave: Síndrome Gripal que apresente:
dispneia/desconforto respiratório ou pressão persistente no tórax ou saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente ou coloração azulada dos lábios ou rosto.
Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.
Confirmados
Por critério laboratorial: caso suspeito de SG ou SRAG com teste de:
● Biologia molecular (RT-PCR em tempo real, detecção do vírus SARSCoV2, influenza ou Vírus Sincicial Respiratório [VSR]): o COVID-2019: com resultado detectável
para SARS-CoV-2. o Influenza: com resultado detectável para influenza. o VSR: com resultado detectável para VSR.
● Imunológico (teste rápido ou sorologia clássica para detecção de anticorpos): o COVID-19: com resultado positivo para anticorpos IgM e/ou IgG. Em amostra coletada após o sétimo dia de início dos sintomas.
Por critério clínico-epidemiológico: caso suspeito de SG ou SRAG com histórico de contato próximo ou domiciliar com caso confirmado laboratorialmente para COVID-19 nos últimos 7 dias antes do aparecimento dos sintomas, e para o qual não foi possível realizar a investigação laboratorial específica.
Caso Descartado de doença para COVID 19: Caso suspeito de SG ou SRAG com resultado laboratorial negativo para coronavírus (SARS-CoV-2 não detectável pelo método de RT-PCR em tempo real), considerando a oportunidade da coleta ou confirmação laboratorial para outro agente etiológico.
Apresentação Clínica
Aproximadamente 80% dos pacientes apresentam doença leve, 15% apresentam doença grave e 5% apresentam doença crítica. A gravidade da doença está associada à idade avançada e doenças subjacentes. Alguns pacientes apresentam sintomas mínimos ou assintomáticos.
Aproximadamente, 90% dos pacientes apresentam mais de um sintoma.
Quadro 1 – Sintomas de Pacientes com COVID-19
Sintomas mais comuns Sintomas menos comuns
• Febre (>=37,8ºC);
• Tosse;
• Dispneia;
• Mialgia; e
• Fadiga;
• Anorexia;
• Produção de escarro;
• Dor de garganta;
• Confusão;
• Tonturas;
• Dor de cabeça;
• Dor no peito;
• Hemoptise;
• Diarreia;
• Náusea/vômito;
• Dor abdominal;
• Congestão conjuntival; e
• Anosmia súbita ou hiposmia Fonte: BRASIL, 2020b
Quadro 2 - Sinais e Sintomas de Gravidade
SINAIS E SINTOMAS DE GRAVIDADE
Adultos Crianças
Déficit no sistema respiratório:
• falta de ar ou dificuldade para respirar; ou
• ronco, retração sub/intercostal severa; ou
• cianose central; ou
• saturação de oximetria de pulso 30 mpm).
Déficit no sistema cardiovascular:
• sinais e sintomas de hipotensão (hipotensãoarterial com sistólica abaixo de 90 mmHg e/ou diastólica abaixo de 60mmHg);
ou
• diminuição do pulso periférico.
Sinais e sintomas de alerta adicionais:
• piora nas condições clínicas de doenças de base;
• alteração do estado mental, como confusão e letargia;
• persistência ou aumento da febre por mais de 3 dias ou retorno após 48 horas de período afebril.
Déficit no sistema respiratório:
• falta de ar ou dificuldade para respirar;
• ronco, retração sub/intercostal severa;
• cianose central; • batimento da asa de nariz;
• movimento paradoxal do abdome;
• bradipneia e ritmo respiratório irregular;
• saturação de oximetria de pulso
Fonte: BRASIL, 2020b
Quadro 3 - Manejo terapêutico da Síndrome Gripal na APS, Ministério da Saúde, 2020.
Medidas Farmacológicas Medidas Clínicas
Caso não haja nenhuma contraindicação, deve-se fazer a prescrição de fármacos para o controle de sintomas, com possibilidade de intercalar os fármacos antitérmicos em casos de difícil controle da febre.
• Antitérmico via oral:
• Isolamento domiciliar por 14 dias, a contar da data de início dos sintomas.
• Revisão a cada 24h em pessoas com mais de 60 anos e nos portadores de condições clínicas de risco; e a cada 48h nos demais, preferencialmente por telefone. Caso seja necessário, recomenda-se realizar
1ª opção: paracetamol (200 mg/ml ou 500mg/cp), a cada 4/4 horas ou 6/6 horas, a depender da frequência de febre ou dor.
• Crianças: 10-15 mg/kg/dose (máximo de 5 doses ao dia).
• Adultos: 500-1000 mg/dose (máximo de 3g/dia).
2ª opção: dipirona (solução gotas 500mg/ml ou 500mg/cp) em caso de dor ou febre, de 6/6 horas.
• Crianças: > 3 meses: (lactentes 10 mg/kg/dose; pré-escolares: 15 mg/kg/dose). • Adultos: 500-1000 mg VO (dose máxima de 4 gramas).
• Oseltamivir: até definição etiológica do quadro, indica-se o uso de oseltamivir para todos os casos de síndrome gripal que tenham fatores de risco para complicações, devendo-se suspender o uso em caso de teste positivo para SARS-CoV-2. Essa recomendação independe da situação vacinal do paciente, mesmo que este seja acompanhado pela APS. O medicamento deve ser iniciado em até 48h após o início dos sintomas. Reforça-se que é necessário que o paciente procure ajuda médica em casos de agravamento, mesmo em uso do oseltamivir.
• Adultos: 75mg, de 12 em 12 horas, por 5 dias.
• Criança maior de 1 ano: ≤15 kg: 30 mg, 12/12h, 5 dias >15 kg a 23 kg: 45 mg, 12/12h, 5 dias >23 kg a 40 kg: 60 mg, 12/12h, 5 dias
>40 kg: 75 mg, 12/12h, 5 dias
atendimento presencial, idealmente no domicílio. Deve-se manter o repouso, a alimentação balanceada e a boa oferta de líquidos.
• Isolamento de contatos domiciliares por 14 dias
• Criança menor de 1 ano de idade: 0 a 8 meses: 3 mg/Kg, 12/12h, 5 dias 9 a 11 meses:
3,5 mg/kg, 12/12h, 5 dias
Fonte: BRASIL, 2020b
Comorbidades da Síndrome Gripal – Pacientes com essas comorbidades devem ser avaliados em um hospital de referência ou campanha.
Doenças cardíacas descompensadas; Doença cardíaca congênitas; Insuficiência cardíaca mal controlada; Doença cardíaca isquêmica descompensada; Doenças respiratórias descompensadas; Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Asma mal controlados; Doenças pulmonares intersticiais com complicações; Fibrose cística com infecções recorrentes;
Displasia broncopulmonar com complicações; Crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade; Doenças renais crônicas em estágio avançado (graus 3, 4 e 5); Pacientes em diálise; imunossupressos; transplantados de órgãos sólidos e de medula óssea; imunossupressão por doenças e/ou medicamentos (em vigência de quimioterapia/radioterapia, entre outros medicamentos); e portadores de doenças cromossômicas com estados de fragilidade imunológica (ex.: Síndrome de Down); diabetes (conforme juízo clínico) e gestantes de alto risco.
O paciente com a forma grave da doença requer internação em unidades hospitalares (e UTIs se necessário) com terapia e monitoramento precoces de suporte.
Internação, oxigenoterapia e técnicas de ventilação
Para aqueles pacientes admitidos em unidade de internação ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI), são apresentadas as seguintes sugestões:
• O paciente deve estar acamado, sendo monitorado quanto a sinais vitais (frequência cardíaca, saturação de oxigênio no pulso, frequência respiratória, pressão arterial) e recebendo tratamento de suporte.
• O paciente deve ser monitorado por exames laboratoriais, tais como hemograma, PCR, procalcitonina, função orgânica (enzima hepática, bilirrubina, enzima do miocárdio, creatinina, nitrogênio, ureia, volume da urina etc.), provas de coagulação e imagem torácica.
• Nos casos indicados, o paciente deve receber oxigenoterapia eficaz, incluindo cateter nasal, oxigênio com máscara, oxigenoterapia nasal de alto fluxo (HFNO) ou ventilação mecânica invasiva.
• A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser considerada nos pacientes com hipoxemia refratária difícil de ser corrigida pela ventilação pulmonar.
Exames laboratoriais e exames de imagem podem ser rotineiramente solicitados para o estadiamento do quadro de pacientes graves e avaliação da sua evolução, tais como:
• oximetria de pulso;
• gasometria arterial (avaliar presença de hipercarbia ou acidose);
• TC de tórax; • teste rápido para a influenza;
• RT-PCR para SARS-CoV-2;
• glicemia;
• ureia;
• bilirrubina total e frações;
• D-dímero (quando disponível);
• hemograma completo;
• coagulograma (TAP e TTPa);
• marcadores inflamatórios (procalcitonina sérica e/ou proteína C- reativa, dependendo da disponibilidade);
• troponina sérica; e
• lactato desidrogenase sérica (DHL).
As anormalidades laboratoriais mais comuns em pacientes com doença grave são:
leucopenia, linfopenia, leucocitose e transaminases hepáticas elevadas. Outras anormalidades incluem neutrofilia, trombocitopenia e elevação de creatinina sérica.
Uma atenção especial deve ser dada ao reconhecimento precoce de quadros de hipoxemia, sepse e trombose, como também às medidas para prevenção desses, bem como de outras complicações comuns a pacientes internados.
Precauções padrão e baseadas na transmissão do SARS-CoV-2, COVID-19
As precauções específicas baseadas na forma de transmissão do SARS-CoV-2, até o momento, são as precauções padrão, precauções por contato e precauções por gotículas, sendo as precauções por aerossóis recomendadas em procedimentos geradores de aerossóis.
O paciente com suspeita ou diagnóstico de infecção pelo novo coronavírus (SARS- CoV2), que necessitarem ser hospitalizados devem ser acomodados em quarto privativo ou quando não disponível, em quarto compartilhado por pacientes com o mesmo diagnóstico.
Como medidas de precaução por contato o profissional de saúde deve estar paramentado obrigatoriamente com:
aventais devem ser de mangas longas, com gramatura mínima de 30g/m2, punho de malha ou elástico e abertura posterior permitindo a proteção da pele e da roupa do profissional para evitar a contaminação do corpo. Ele deve ser utilizado pelo profissional de saúde ao entrar em contato com o paciente e o seu ambiente de cuidado. Se os aventais utilizados na prática diária não forem impermeáveis, em procedimentos em que ocorra risco de exposição a fluidos ou secreções um avental com gramatura mínima de 50 g/m2 deverá ser utilizado.
luvas de procedimento devem ser colocadas dentro do quarto do paciente ou área em que o paciente estiver internado e deverão ser trocadas a cada procedimento, manuseio de diferentes sítios anatômicos ou após contato com material biológico. Ao término do procedimento, antes de retirar o avental as luvas devem ser retiradas e desprezadas em recipiente para resíduo infectante e as mãos devem ser higienizadas com água e sabão ou álcool 70% em gel.
No caso específico de atendimento a paciente com suspeita ou diagnóstico de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV2) os profissionais de saúde devem, além dos EPI indicados para as precauções por contato, usar os EPI recomendados para precauções por gotículas.
No ambiente do entorno do paciente deve-se realizar limpeza concorrente com água e sabão/ detergente neutro seguida de desinfecção das superfícies com álcool 70%, preferencialmente, (ou com produtos à base de cloro, como o hipoclorito de sódio ou outro desinfetante padronizado pelo serviço, desde que seja regularizado junto à Anvisa) a cada troca de plantão e sempre que necessário.
Na precaução por gotículas os EPI recomendados são:
máscara cirúrgica comum: uso obrigatório ao entrar no quarto do paciente, sendo que o profissional não deve tocá-la enquanto estiver com as luvas, prestando assistência ao doente.
Após o uso, a máscara deverá ser descartada em um recipiente para descarte de resíduos infectantes.
Na assistência aos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS-CoV-2, alguns procedimentos podem gerar aerossóis tais como a intubação traqueal, ventilação não invasiva, traqueostomia, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação,
broncoscopias e coletas de amostras nasotraqueai, nesse caos necessita utilizar os EPI próprio para precauções por aerossóis.
Os EPI recomendados aos pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo SARS- CoV-2 em procedimentos geradores de aerossóis são:
• avental descartável de mangas longas e punhos de elástico;
• gorro confeccionado com material descartável é indicado para a proteção dos cabelos e cabeça dos profissionais;
• máscara tipo N95 ou PFF2 ou PFF3. As máscaras PFF2/N95 possuem eficiência mínima de 94% e a PFF3 possui eficiência mínima de 99%;
• óculos de proteção individual e protetor facial;
• luvas de procedimentos.
Quadro 4 - Recomendação de medidas para prevenção e controle da disseminação do COVID 19 adaptado da Nota Técnica no 04/2020 - GVIMS/GGTES/ANVISA e CDC.
Local de uso Tipo de Equipamento de Proteção Individual a ser utilizado pelos profissionais de saúde Pacientes não intubados internados em
enfermarias ou leitos de terapia intensiva sem filtragem de ar
• Avental descartável de mangas compridas com punhos
• Gorro
• Máscara cirúrgica
• Óculos de proteção e protetor facial
• Luvas de proteção
Atenção: deverão ser utilizadas máscaras de proteção respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima na filtração de 94% ou mais de partículas de até 0,3μ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3) e protetor facial, sempre que realizar procedimentos geradores de aerossóis como por exemplo, intubação ou aspiração traqueal, ventilação não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação, indução de escarro, coletas de amostras nasotraqueais e broncoscopias.
No momento da realização de tais procedimentos manter as portas fechadas e as janelas abertas e reduzir o número de profissionais neste local.
Pacientes intubados em enfermarias ou unidades de terapia intensiva sem filtragem de ar
O uso de máscara de proteção respiratória PFF2/N95 ou equivalente e o protetor facial são recomendados durante todo o período.
Além disso, seguir todas as recomendações anteriores
Fonte: BRASIL, 2020c
Antes de usar o EPI para a assistência de um paciente com suspeita ou diagnóstico confirmado de COVID-19, a higiene adequada das mãos deve ser realizada seguindo a técnica recomendada pela ANVISA.
Manejo seguro de pacientes com suspeita ou diagnóstico de COVID-19 internados em quartos, enfermarias e unidades de terapia intensiva
Transporte de pacientes no hospital
O transporte dos casos suspeitos ou confirmados de COVID-19 dentro da instituição de saúde deve ser restrito ao mínimo necessário. Nos casos em que for necessária a transferência entre setores ou o deslocamento do paciente para realização de exames estritamente necessários, as seguintes orientações devem ser observadas:
• O setor para onde o paciente estiver sendo transferido ou deslocado para realização de exames deve ser notificado previamente, para o devido preparo da unidade e paramentação dos profissionais que atuam nesses locais;
• Quando disponível, considerar utilizar equipamento de Rx-portátil na unidade de internação;
• O paciente deverá utilizar máscara durante todo o percurso;
• Os profissionais de saúde que realizarem o transporte deverão adotar as precauções de contato e gotículas, conforme já descritas nesta cartilha. Nos casos de pacientes intubados, a máscara PFF2/N95 ou equivalentes deve ser usada e as precauções por aerossóis devem ser seguidas;
• Após o transporte, remover os EPI e higienizar as mãos;
• Proceder à limpeza e à desinfecção da maca ou cadeira de rodas utilizada para o transporte do paciente. Utilizar álcool 70% ou outro desinfetante recomendado pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do serviço.
Coleta de Material para Exames
Todas as amostras coletadas para investigações laboratoriais devem ser consideradas potencialmente infecciosas, e os profissionais de saúde que coletam e ou transportam amostras clínicas devem seguir rigorosamente as diretrizes de prevenção e controle de infecções de cada instituição.
Cuidados com o corpo pós-morte
Durante os cuidados com cadáveres de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19, deve-se restringir ao quarto ou qualquer outra área hospitalar apenas aos profissionais estritamente necessários, sendo que todos devem utilizar os EPI, antes de colocá-los, o profissional deve higienizar as mãos.
Os EPI recomendados para toda a equipe que maneja o cadáver nas instituições hospitalares são:
• Gorro;
• Óculos de proteção e ou protetor facial;
• Avental impermeável de manga comprida e punhos com elástico;
• Máscara cirúrgica e, caso sejam realizados procedimentos geradores de aerossol, como extubação ou coleta de amostras respiratórias post-mortem, usar máscara N95, PFF2 ou equivalente;
• Luvas nitrílicas durante todo o procedimento e sapatos fechados ou botas impermeáveis.
Devido à possibilidade de contato com os fluidos corporais, deve-se:
• Manusear o corpo cuidadosamente e o mínimo possível;
• Evitar procedimentos geradores de aerossol ou extravasamento de fluídos corpóreos;
• Remover cuidadosamente os tubos, drenos e cateteres do corpo;
• Descartar imediatamente todo o material e roupas em locais adequados;
• Higienizar e cobrir os orifícios de drenos, feridas e punções com cobertura impermeável;
• Limpar as secreções nos orifícios orais e nasais com compressas;
• Tapar/bloquear orifícios naturais (boca, nariz, ouvido, ânus) para evitar extravasamento de fluidos corporais;
• Limitar o reconhecimento do corpo a um único familiar/responsável: se possível, por meio de fotografias, sem contato direto entre o familiar/responsável e o corpo, se houver necessidade de aproximação, o familiar/responsável deverá usar máscara cirúrgica, luvas e avental de proteção e manter distância de dois metros do corpo.
• Identificar o corpo com nome, número do prontuário, número do Cartão Nacional de Saúde (CNS), data de nascimento, nome da mãe e CPF, utilizando etiquetas, com letras legíveis, fixado na região torácica;
• Embalar o corpo no local de ocorrência do óbito, se possível em duas camadas: 1ª colocar o corpo em saco impermeável próprio (esse deve impedir que haja vazamento de fluidos corpóreos) e, 2ª: colocar o corpo em um segundo saco (externo) e desinfetar com álcool a 70%, solução clorada a 0,5% ou 1% ou outro saneante regularizado pela ANVISA, compatível com o material do saco, identificar o saco externo de transporte com informação relativa ao risco biológico: COVID-19, agente biológico classe de risco 3;
• Descrever no prontuário dados acerca de todos os sinais externos e marcas de nascença/tatuagens, órteses, próteses que possam identificar o corpo;
• Usar a maca de transporte do corpo apenas para esse fim e desinfetá-la com álcool a 70%, solução clorada 0,5% a 1% ou outro saneante regularizado pela ANVISA logo após o uso;
• Alocar o corpo no necrotério em compartimento refrigerado e sinalizado como COVID- 19, agente biológico classe de risco 3, ou em local determinado pela instituição de saúde.
Após o manuseio do corpo, os profissionais devem retirar e descartar luvas, máscara, gorro e avental (se descartável) em recipiente destinado a resíduo infectante e, em seguida, higienizar as mãos.
Manejo dos resíduos de serviços de saúde
Segundo a Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISAA nº 04/2020, revisada em 30/03/2020 que dispõe quanto às orientações sobre medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) em serviços de saúde “todos os resíduos provenientes da assistência a pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (COVID- 19) devem ser enquadrados na categoria A1.
Conforme Resolução RDC/ANVISA nº 222, de 28 de março de 2018, são considerados resíduos de serviços de saúde do Grupo A aqueles com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características, podem apresentar risco de infecção. Ainda segundo essa mesma RDC, o subgrupo A1 compreende:
• Culturas e estoques de microrganismos; resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os medicamentos hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos, atenuados ou inativados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas; resíduos de laboratórios de manipulação genética.
• Resíduos resultantes da atividade de ensino e pesquisa ou atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação biológica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevância epidemiológica e risco de disseminação ou causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido.
• Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminação ou por má conservação, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta.
• Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre.
Os profissionais da saúde que atuam em instituições hospitalares devem estar minimamente paramentados, conforme recomendação das precauções-padrão, contato e gotículas, e ou paramentados de acordo com as precauções para aerossóis, conforme recomendações já descritas.
Referências
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da COVID-19. 4ª ed. Brasília-DF, 2020a.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid- 19) na Atenção Primária À Saúde. 8ª ed. Brasília-DF, 2020b.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Cuidados no Ambiente de Assistência Hospitalar ao Paciente com Suspeita ou Diagnóstico de Covid-19. Braília-DF, 2020c.
