PONTO DE DISSSRTACAO

\

J

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⁴ / ³

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Ls

^&

PONTO DE DISSSRTACAO

^.

DO 1 ^{IAGI 0STIC} 11 IFFEIIICIAL ^BBS TUBES DB ^TiSTICILB

^.

PONTOS DE PROPOSIQOES

^.

Socgao accessorial

—

^{Das Qumas}

^.

Secpao cirurgica

. —

^{Do emprego dos} anesthesicos durante

o

traballio do parto

.

Sec9

ao

mcdica

. —

Hemorrhagia cerebral

.

TH

^{'sri <}

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^{*J >}

^r

^'

^B

apresentack n

Faculdade de ^lyiedicina do Rio de Janeiro

fftn / / de

SFetemLia

de iS

J

/

para scr siistentada por

J 0SE 8 DE M 1RAMDA FERREIRA .

1

Aet /tovt / de Alinas-^Geracs .^{J i} r* ^{i i f. II.J I Ii} >

I C H I C K

RIO DE

J A N E I R O

T T P^, D E G^. L E U Z I N G E f

^

P l L I O S^, R U A D O O U V I D O f

^

—

\ J . _{1 P}

⁴

FACULDAIE ^US MEBICIHA ^DO RIO DE JANEIRO ^.

+

DIHECTOE

CaiimllfOtru ^{Hr. VIM}

. -

^{NHH DE SANTA IAAKKI,.}

VICE

-

^DIRECTOR

O n D r^{. BAHAO BE} TirKEESOPOLin*

SECRETARIO

Hr CAUI.^OJ* KfcttRMHA ^I>^K ^^{'Jl /.A FKHS~ AjU>K&.}

LENTES CATHEDRATICOS

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+

*

DISSERTACAO

k M

*

*

i

r 1

k

l

INTRODUCQAO ^.

ndubre ⁽In Tiiin t

-

^{' i«n nrt^r}

L-^{Utrp lnLltr}_^ ^{1f t*} ₁'^Ll-rtir^-i ll« 1^‘llrt,H C f t H f l n (lllti Mlllr

rt hi1^1^ll>iliCTirilo.1^{if ill}’^ll rnu mr'hl fill^{i i i t;i i!}lrr*^{] j t}'l'^i'* IIP _'IIIUTU_* ^{nwluilln ni ijr n}-¹ilKTrif^> <^{i t r}* ^HS|K r*^{*i t}

-

^{sl In}

II

.

^{III'I i dim jniHnaiii}

-

^{fn nirzthM}

^-

^{UT LUI tH*i:ninlEr}

i

-

^{xin’i rf prt-d% In ttifurlw v'ltoujour}*^{vti iK}-^laUL. _*¹

IJI t'fntlipir ^tMiVPin luJUelv-

Lonn^.

Coin ^u c&

colhu do ponto —

clutffnostieo

differencial

^{tins lit}

-

mores ito ieslwitlo — ^para

^{objectu tie}

^nossa

^{lhe$c imtityuntl,}

tivemns

^cm

vista ,

euinprindo itm devor imposto por l<^*i

. es -

tttdar ^{uma dtis} qucstoes nmis ^{cheins tie} difiieul&adcs ^na pra

-

tiea ^e em quo us ^eiTos do diagnostic

"

^,

^tun

^communa

^,

^silt)

seguidos ^{nniitas vezus das} muis Imiostas

eunsequeJicias ,

se

-

gumUi ^{o niodo de}

mtorven

^

^{iio, A rastnu}

^{^}

^{m c}

^umu

^operuf

^;

^un

nmito serin^{, nfu}> so

purque

^{supprime uma. das mats impoiv}

tantes

^lum

^

^ues,

^como

^tambem

^purque

^a stqqnressuo do tosti

-

culo ropcrcute

nniitas

vexes

sobre ^u mural do imlmduo^, pmluzinilo

desordens cousiilerareis

^.

0

diagnostico

dilleroiieinl

^dos toumves do ^tepticulo

6 quasi

^scuipre umu

quest

^im imiiio ^deiicurla, quo

exige da parte

do

eiruvgifio ,

^{mlo so rnuitu}

ilhistnujiin

^{e bom seuso,} cornu ainda rnuitu atteii

^

^Ku

^.

0 pralicu dove intnvniar

-

^se

^com

euidado sobre ^us commeinorativos? sol^ire a marclia e ^os pro

-

gresses da afleegao

,

^{subre os an identes e} complicates

.

^e

tazer

um

exurne minucioso

^do

tumor ,

procumndu conhecer

composite

^, suu

o a^.pparellio espermntieo ^tao

e eumplicadissimo ^no estado us

diflerentes

partes quo eutruo ^{cm suit}

stale^. e

comprehender

emfim simples no

estado

physiologic_"

V - 7 _/x

4

pathologico_* Slestno assirn devcmos confessar que

,

si _<

3

sem

-

pre possivel ^o diagnostics

differencial

^da orchite^,

hydrocele ,

hematocele , etc

^*

,

^nao

succede

^o

mesmo

quando se

trata

do

enchondroma , sarcoma , _cancer etc . ^,

^{ondo us vezes o} diag

-

nostics &

impossivcl antes do

exame microscopico .

Era convenient

apresentarmos

^a

umitomia

^e

physio -

logia do testiculo

, para que melhor

se comprehendessem os

phcnomenos pathologicos;

porem , considerando

^{o Icifor} como bastanto

instruido

^ne&

ta parte

e

entendendo por

^isso quo

ncnhum

merechnento ganlmva ^{o nosso} trabalho

, _rcsolvemos

omitti

-

^lu

^.

Previniinos

sdmente

quc

,

consideranios o

testiculo

como constitnido por tres

partes

^:

testiculo

proprtamente dito

on gkndula , epididymo

^{e canal deferenie}

.

Dividiremos ^o

nosso

^{trabalho em dims partes:}

Ha

pri

-

raeira apresentaremos lima

descripqiio

geral de todos os tu

-

mores testiculares ,

tralmulo de sun

etiologia

^, anatomia pa^* thologica

,

syinptonias

,

^mareha

,

rluraqao

,

termina

^

^o

nostico

. ^Attendendo

^{quo o}

^hydrocele

^{e o}

hematocele facil -

inente se confundem com os

tumores

do testiculo

faremos

tambem a ^sua descriptor

Na segunda ^{faremos um} cotejo enlre ^os

caraeteres

^dif

-

ferenciaes dos di

versos tumores ,

^figurando

ascausas

de erro mais eommuns

.

JJesejando

ser

^{claro nesle}

ponto _sacrifica -

re

^-

mos

a

belleza

^{e a} forma danossa lingungom^, jabeiu rude

,

fazenda

repetigOes ,

^{que talvez}

^torncm - ^sc fastidiosas

^,

Terminando pievenimos ^{ao lei}

tor

quo

tomamos

a pa

-

lavra

tumor

na sua accepqao clinica

,

isto e

, _como

_synonimo

de elevacyio ^{ou de} augmento de volume

.

Reconhecendn ^a imperfei§lio de

nosso

_trabalho

_sere -

mos felizes si

merecermos a

benevoleneia

de nossos sabios most

^res

.

e

prog -

V - ^{l I i}

t

PRIME! ^RA PARTE .

Descripgao dos tumores ^{do testiculo} .

one ^HITES

^.

Sub

o

aome lie orchite

_*

designate

ns

influirinia

^

^{oCa do}

testier^!

to .

as

mehites ^{so dividem}

^era

Seguudo

_a ^SUSL

marcha

agadas

^e

chronicas

^.

Sob

^O ponio

do

^vistit

^etiologieo

^{era 3}

^classes

^:

W

^Orohiles

uretraes

^,

. %

2^*.

Orchitee

traumatica^#.

3\

Orchitus

devidas a

causas

^geraes

.

^nuo

eoustitueionaes

^.

0

ROUTES URETRAES

Comrjuanto as orchilos

uvotraes apresentem

^{entre si}

me -

sc

pro

duxSo pelo

mesmo

terminate

^apresentSo

differenQaB fiubclividiremos

^{cm dims}

especies

^{: MT}

-

orihitc

uao

blenofriiagica .

limitos

earacteres

identieos e

canismo^, a

sua imirtihu

e sensiveis; e pois

as

eliite

blenorrlmgiea

e

:

O R C l i l T E

ULENORRII

^{A G I OA.}

A

orehite bleuorrhagicH

^{& utna das inflamma}

^ ^es

^testi

^-

culares niais

frennentes

^*

Nn maioria dos eases a inflamiimtj^&o ^{sc limita} ao ^epi

-

didymo ^{e per}

ossa rnzao

^{nniitos an}

^tores

^{a descrevem sob}

.

o

o nonte

de epidklvnute felon ^orrhagiea . ^E

^*

^{sem ilitvida}

^ul

-

gonm ^a

complicagao

^mms frcquente da

Idenorrhugia

; segundo

Fournier

sc

manifest

^{a mim vez}

sobre

⁸ ou 0

bltmorrhagm

e solirevcm de

preferenciii

^outre a ^3\ e

£

>^{\ sernaim}

.

casos

^om

quo

^u

orehite so manifesto no _comedo

ufToc

^

^ftu

uivtral o Lssso da

- ^se

^{qnfludo a regtflo pro&ttttictt}

^{da tUetlmi}

e roiupromettida ^nl>

initio . ^Tem _- ^se

^vis

^to

^{a alTemm testi}

^-

cular

^subrovir

S

a

15 dins

depois da

drsappaveeimenlo

da ble

-

norrhugia

, o

quo

^{so explica}

pels persistendn da initu

^

^uo

cm ^urn

pouto

^{da voj}

^

^Tito

^prostatioa

^da

^uretra

^*

A

mflanmiTujSo

tom eua

sdde geralmonte

no epididynio o

r a r a m n t o

^so esteude a gland uln*

Ordiunrinmente

&

tmila -

ternlT

^em alguns ensos

6

^{d n p b u Quaudo is}

to uconteee

os

dons epidulyni

uao ^{silo n}free bid^os coiijuucbinieiitej o

se -

gundo

^o

ttcoimneUido depois

do comedo do

rerelueao

do

I la

primcirO_'

Eimi

^/ioiA

. — ^{A causa}

^{esscneiul o}

^mat

^{maid da orelute c}

a blmionfhagia

.

^Essa

^causa

^{so par sr} pfids dar lngar

ao

^do

-

sciivolvinicnto da

^as maU das vuzes porem outfits

CausaS sc njunlao ^{a ossa,}

Ellas

sm>

do

duns ordens^, p

redisponent os

eCocas^mimes.

PretlhpQimttw

. — ^Ha uidividnoB

quo

,

^cui virtude de ^umti

predispusHjno

^epic lbe

!

< propria eque

depende

de

suaeons -

tihii_$fio

,

^SiTo

offectados ile orcliitc

u

despeito

de

todas

^as

mute In

^?

,

emquanto que

outre

^# se eutreganda a excess

os

^e

niio sc sujcitando a regimem algtini

,

se

mostrSo

^re

fra

clarios

it _determina

<

;

^ao

testicular .

A

constitui

^

^fto

^lymphatics

^e

Oscropliulosaj

a

adolesce

ncia.

certns cpoelms do

anno ,

^{as nuiduneas}

rapidas

de tmnpera

-

turu

^{silo eausas}

predispooentes

^da

alfecg

&h

Tein -

^so

accusado

^o tralmuiuito j>elas eubebas e

copa -

hybiu Esto opiiiiSof uao

^tom

fundament

^

^porquailto

^teams

*^,-

%

I

v . l ^f & a

vista ⁱ_>

nosso illustmdo

^mf^tre^, o ^Sr.

Dr

^,

Sabois ,

^ompregar

t:om gmudes varitngena esses medieamentos no trntnmerito da

nrchitc

Menonhngiea^,

Cauxux oceamonttes

- —

^Estus comprehend cm as marchas fon

;

^ud;i*

,

n ⁱ1msa_> a erputu

^ ^{nn ,}

⁰³

^Lnibnlhos

^{crirpnracs do}

toda

ordem ,

⁰

exfonjo

enipiegjado para levantur ^uni fardo

,

o U80 da copula

, do

alhnentos e bebidus

muito exe it antes

a

masturlia

^ ^{uo ,}

^as

^{injccQfies ini}

⁽

^{antes ,}

^{n relemjSo} prolongndft das iirinasliquidn _cspennina _.iticotexiga

pdde determiner a orohite etc

^,

Segundo

^N't

^

^lpeau

^{n reten}

^{nos mdivuiuos}

^

^{ao ilo}

euja

socre

^

^iio

^seminal

⁶ muito nctiva^,

PATROCKMA

^,

BIS um ^ponto

^{da histone da ophite He*}

norrhngica

que tom servido de

thema

a iiitermuioTGis ^dis

- eussoes

cm quo

tfim

^tornado parte os nmiores voltos da ei

-

rurgia

.

,

J

Tres

foriio

^as

tlmorias imagbuidas

: a

da

aynijntUda

^ ^a

da

metwiaw

^{e a} da extenefto mfimnmutorla_*

A

theoria dasvmpatlik duma hypolhese

quo niio jn

$ de

ser

demons

trada

.

A

tbeoria

da

metastuse tem

por principals

defensores Castdneau

e Vidal do Cassis^,

Ellad inadmissivel e wnhunt

valor

tem os argument

os

ftprasentudos

^{a sen favor; por}

quanto

si em ulguns casos ^a Menorrhagia

diniimte

nu ^desap

-

paretic com ⁰

apparecimcnto da orehiie , ^cm outros

^nSo mo

-

nos

nmnorosos

a

uflcc

^

^So

^urethral

^{prosegue cm sua}

^{marc ha}

regular ate

a sun

termiim

^

^{ao, A dimiirai}

^

^{&o on}

^cessa ^

^{So do}

eovrimeuto explicu -

^se

^por

^uma

coincide nuk ,

^{porqunnto nBo}

<

5

raro uma

Menorrhagia

^{diminuir ou}

desappareeer

^sitbitji

-

monte

sem o apparecimcnto de phenumenos

metastatiros .

A

thcoria du oxtensHO

hdlammatoria

tem

^{por principles}

defensores Velpeau

e ^Bieord ,

c

^

^{hoje admittida}

^pek

^mnioria

dos ^urn

-

fores*

\

A

orchi to

^{so produa pda}

propaga

^ ^So

^{da in}

^-

V ^, 1 / sv

^/

8

l!^nminu<;£^iu estondendo

-

^se

^success

^!va

^monte

^{no canal ejacu}

-

lador^,

d

vesicnla ^seminal

,

^ao canal

deferents e

depots ao

epididymo;

em ulguns ^{eases a inflainma}

^

^ao

^at

^{tinge a}

^{glan -}

dula .

epochs cm que apparoce ^a orchite

,

quo & proeistunenfe quatnlo a inttain

-

nnujilo

^{at tinge as}

partes profondas

da

urethra

;

2

"^, a ob

-

serva<jan de certns cases

em

que a

molestia

^a(Theta a

prin -

cipio

^o ennui ddhrente

, sentindo

o

individuo dfires

no perineo ou no

cdlo

du bexiga

,

^nu fossa ilium^, no canal in

-

guinal

^{e do}pels

no

epididymo

. Entrctanto

ha

casos

^{e imo} raros em quo o individuo inula aeeusa ^{no cannl}

deferente ,

quo

6

compielaments normal ^e insensiveL

Nestcs

^casos diz Velpeau houve propugagSo ^dn infinmmiigilo^{, mas}

esta

^limi

-

tou

-

^{se &} liieuibrunn mucosa do ^CJMUI delerculc e foi pouco iutensn

,

^{do modo a niio}

^trazor

^tiimefhc

^

^{fu) c dor,}

^Esta

^ex

^-

pIira<;ito nSo passu do ^umn hypothe^.se

,

^{1110» ainda} demons trad^a;

0

pois

? si e vordado quo em inuitos eases ^a theoriu dn pro

-

pagate

nos explicit odeSGiividvimeuto de ^itnisi

orchite ,

nn^{< >}

&

menus

verdude quo em oulros somos

tornados

^{a appellur}

para

outro mecanismo

*

A

Menorrhagia

exercu indubitabelmento uma aecilo

.genii snbre todo ^o organismo

,

^{domic 0} desenvolvimento das arthropathias^{, das} fluxOcs ^{das bainhas} tendinosas ^c bolsns mucosas* das ophlalmias rheumu^liens

,

^oli\

,

^{que nuo} [

idde

ser ex plica do

,

^nem pda

mctasta

&o_* nem

pela

propagacSo

mfbunmatoria

^, E si & verdade quo vsinn manifestugoes cm

. organs tao diversos

pddein

^sobrevir

,

porque uilo admittire

-

mos uma orchite mnuifestando

-

^{so sob a}

^mesma

influenciu?

ANATOMIA PATUOlomcA^.

—

^{As lesftes}

^nrmt

^omo

^-

pathologieas da orchite blenorrhagica tem

side

cstndadus

nestos

ultimos .annos

.

A favor d^'esta theoriu temos^: 1^{°. a}

i

>

—

^{w. 1}

vAI /

^apa

9

As mats

importantes

e freqnerttes ^£ao

as qua

so as

-

ses t

^{&o no}

epididymo ; Este

oiplo

4 avo tornado , rubro ,

os

sens cnpillares injecUdos

;

depositor phistleos so fazem

H^;L

cavidade dus ortnulieulos e ^TM tecido

celluhir

^{quo os}

rodeia

^;

estos depositos

plasticos no ^fim dc algnm ^tempo

tomao

⁰

aspedo lie urna

mnssa amarella ,

^{quo lorna as}

^dreuinvolu -

tes

muito adherontes

,

^{de mudu a nab}

poderem

sor

sopa -

radas

.

ICstas lesues

podem

ser

observudas

^{em buhi r>}

epi -

didvmo_? porum o

sobietudo

^{um sua}

eaiula

quo e

lifts

se tur

-

liiio ^mats prommctndus

- ^Sogmnh

^*

^{Marc 4 , Robin}

^{1* tb«}

^*

^stdln

a

materia amarclla

_que

assignalamos

^{arima e}

constituida

pov

leucocytes , granulates

graxti

^ , globulus

granuloses da inllumnmi

^

^{Io 0}

^globuloe

^tie

^pfis

^*

Depois do dosappureci

monte

^dog phenonieiios iiiflntn^* malorios ficu _senipre um

micten do cndumiiinonio

^{mi. cauda}

do opididy ^mo* quo em gemi aeaba porrosolver

-

^{se 110 fim}

^do

algiins

^{faz-se noInezesfim}

- dc ^Entrctnnto

amms on

^ha

mesmo

^cases

nao se^em

^que

faz^:

.

ⁱ

^resolu

Estes cndu

^ ^{uo sd} -

reeimeTitos

persistentes

,

que

constituem

nma

epididymite inters

Ueial, nau pvoduzom rfor nem jwfvrba

^

^{ri" fuarvionul}

(

tppanmte

\ dn-se por

£

m ^a oblitei^?U(;^3o do

CSMUTL epididymar

^e

eomo commqttemla immediate

diz

It obi

^n:

ude

epemie^,

*

^{bien quo}

reflate

^{en q11}

anti14

^{egule a}

eelle

^{tie I} <

3

tat nor

-

a^-ttial ^«

-

^{t avec}

^{les mfme}

^> rnract

&

^reg

,

^est

tout

^{a lait d}

4ponr -

*

^vu tie spematozmdes

,

el ^lcs mdividus ^sonl

steadies , lors -

crque reptdidvmite utait

double

^»

.

Geralmente

a

glnndula

nSo 6

rompmmettidiL

; em

algims

fitsoS

elk

4 augmentada tie volume ^c toma

-

^{se mais vase11}

-

lamada .

1

it

i

1

[

A ttttuca

vaginal

apresenta

-

^{se mi}

^maioria

^dos

^cases

iujecLada

,

hyperhemiadn, e contendo um

liquid

⁰

sero -

^albu-

minoeo

^e

^dopositos Ilbrinnsos ,

^{que dao}

lugur

^a

adlierencias

ontro

as_v

folli

&s ^da serosa

- ₁

i

ni

⁴

10 1

0 canal dc

reroute ^upresenta

^eui inuitos casos signaes

manifestos ^de uma deferentite

;

outras vexes £

normal

.

As vcsiculns ^seminaes eons^cryflo

-

^se ordinariamente ⁱⁿ

- Iticord

re

fere easos ^em quo ellus

so

apresentarao byperhemiadas ,

contendo ^itm liquido

sangui -

ejaculadores

tactas ^.

injected^{us e}

nolent

o

. Astley Cooper observou

os

eunaes

mais vastailarisados*

i

H

0

escroto

^e geralmente ^{distendido pelo tumor interim}

,

liyperhemiudo

^{e s}

&

le de uma infiltruglio serosa mais ^on me

-

lios pronunciadu*

SYMPTOM AS_* ^{Arites do} apparecimeuto franco da nflbe

-

S

vezes

^prodromes*

^Estes

eomsistem em al

-

febre

,

inuppeteucin^{, etc*} ; em

outrun

cao ha alguma

guns

^{CMSOS vbj frioSj}

em ^dores_* quo ^sc umnifestando a prineipio no periueo

,

no

eolu ^da lmxign

,

estcndein

-

se gradualmente & fossa iliaca

,

canal ^inguinal e liolsas^; em bom nuinero do cases

6

uma sen

-

ou siio dores vagas ^no periueo

,

nas bob verilhas

,

vontades frequent^eg de uri

-

Fournier da muitn impovtancia a uma dor que flit prega da verilha e que irradia

-

^se

para ^a fossa iliaca e para

os

rinsj esta d

6

r

, onlinuriumente

poueo intensn^, adqtiire em alguus eases uma intensidade

insolita .

de peso

sas,

rcpuxnmcntos

^nas nav

,

^etc

se

ussesta

^acinm

Sejii como for, ^a molestia conArmada ^e earnctcrisada por phenomenos

geracs

ordinariamente pouco intensos

,

do

-

res mais ou menos vivas nas bolsas^, rubor ^e tumefaegao

mius on

monos

notaveis do

eseroto .

Analysemos

cada

^{um destes phenomenos}

.

Os phenomenos

gerues

podern ^falter

,

^por

^&

^{n tie ordi}

-

nario

exist em e consistent em frios

,

^fiebre

,

^m;io

estar

geral

,

insomnia ^e embarmjo gastrico*

As

dflres

^a prineipio poueo intensas e eonsistimlo n

’

^uma

j