Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número1

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Alteraciones

del

espesor

de

la

capa

de

fibras

nerviosas

de

la

retina

después

de

la

cirugía

de

la

columna

vertebral

en

pronación:

estudio

prospectivo

夽

Baran

Gencer

,

Murat

Cos

¸ar

,

Hasan

Ali

Tufan

,

Selcuk

Kara

,

Sedat

Arikan

,

Tarik

Akman

_,

_Hasan

_Ali

_Kiraz

_,

_Arzu

_Taskiran

_Comez

_y

_Volkan

_Hanci

a_{DepartamentodeOftalmología,CanakkaleOnsekizMartUniversity,Canakkale,Turquía} b_{DepartamentodeNeurocirugía,CanakkaleOnsekizMartUniversity,Canakkale,Turquía}

c_{DepartamentodeAnestesiologíayReanimación,CanakkaleOnsekizMartUniversity,Canakkale,Turquía} d_{DepartamentodeAnestesiologíayReanimación,DokuzEylülUniversity,Izmir,Turquía}

Recibidoel19deagostode2013;aceptadoel13demarzode2014 DisponibleenInternetel31deoctubrede2014

PALABRASCLAVE

Espesordelacapade fibrasnerviosasdela retina;

Pronación; Cirugíadela columna;

Presiónintraocular

Resumen

Justificaciónyobjetivos: Lasalteracionesenlaperfusiónoculardesempe˜nanunrolimportante enlapatogénesisdelaneuropatíaópticaisquémica.Lapresióndeperfusiónocularesigualala presiónarterialmediamenoslapresiónintraocular.Elobjetivodeesteestudiofueevaluarlas alteracionesdelapresiónintraocularydelespesordelacapadefibrasnerviosasdelaretina enpacientessometidosacirugíadelacolumnavertebralenpronación.

Métodos: Esteestudioprospectivoincluyóa30 pacientessometidosacirugíadelacolumna vertebral.Elespesordela capadefibrasnerviosasdela retinasemidióundíaantesyuno despuésdelacirugía,conlatomografíadecoherenciaóptica.Lapresiónintraocularsemidió 6vecescontonopenyeltiempodeduraciónenposicionesdiferentes:ensupinación(basal), 10mindespuésdelaintubación(supinación1);despuésdelapronaciónalos10min(pronación 1),60min(pronación2)y120min(pronación3),yjustodespuésdelasupinaciónenelperíodo postoperatorio(supinación2).

Resultados: Nuestro estudiocontócon la participaciónde 10 pacientesdel sexo masculino y 20 delfemenino,con unpromediode edadde57 a˜nos.Enelpostoperatorio, cuandolas medidasdelespesordelacapadefibrasnerviosasdelaretinafueroncomparadasconlosvalores delpreoperatorio, seobservó unadelgazamientoestadísticamentesignificativode laretina en loscuadrantesnasales e inferiores(p=0,009 y p=0,003,respectivamente).Observamos unadisminucióndelapresiónintraocularestadísticamentesignificativaensupinación1yun aumentoenpronación2y3,encomparaciónconlosvaloresbasales.Lapresiónarterialmedia ylapresióndeperfusiónocularfueronsignificativamentemásbajasenpronación1,pronación 2ypronación3,encomparaciónconlosvaloresbasales.

夽

Partedeesteestudiofuepresentadaenel46.o_{CongresoNacionaldelaSociedadTurcadeOftalmología,enoctubrede2012,Antalya,} Turquía.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:barangencer@gmail.com(B.Gencer). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.03.005

Conclusiones:Nuestroestudiomostróunaumentodelapresiónintraoculardurantelacirugíade lacolumnavertebralenpronación.Seobservóunadelgazamientoestadísticamentesignificativo delespesordelacapadefibrasnerviosasdelaretinaenloscuadrantesnasaleseinferioresun díadespuésdelacirugíadecolumnavertebral.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

KEYWORDS

Retinalnervefiber layerthickness; Proneposition; Spinalsurgery; Intraocularpressure

Changesinretinalnervefiberlayerthicknessafterspinalsurgeryintheprone

position:aprospectivestudy

Abstract

Backgroundandobjectives: Changesinocularperfusionplayanimportantroleinthe pathoge-nesisofischemicopticneuropathy.Ocularperfusionpressureisequaltomeanarterialpressure minusintraocularpressure.Theaimofthisstudywastoevaluatethechangesintheintraocular pressureandtheretinalnervefiberlayerthicknessinpatientsundergoingspinalsurgeryinthe proneposition.

Methods:Thisprospectivestudyincluded30patientsundergoingspinalsurgery.Retinalnerve fiber layerthickness were measured oneday beforeand after thesurgeryby using optical coherencetomography.Intraocularpressurewasmeasuredbytonopensixtimesatdifferent positionandtime-duration:supineposition(baseline);10minafterintubation(supine1);10min (prone1),60min(prone2),120min(prone3)afterproneposition;andjustafterpostoperative supineposition(supine2).

Results:Ourstudyinvolved10maleand20femalepatientswiththemedianageof57years. Whenpostoperativeretinalnervefiberlayerthicknessmeasurementswerecomparedwith preo-perativevalues,astatisticallysignificantthinningwasobservedininferiorandnasalquadrants (P=.009andP=.003,respectively).Weobservedastatisticallysignificantintraocularpressure decreaseinSupine1andanincreaseinbothProne2andProne3whencomparedtothe base-line.Meanarterialpressureandocularperfusionpressurewerefoundtobesignificantlylower inprone1,prone2andprone3,whencomparedwiththebaseline.

Conclusions:Ourstudyhasshownincreaseinintraocularpressureduringspinalsurgeryinprone position.Astatisticallysignificantretinalnervefiberlayerthicknessthinningwasseenininferior andnasalquadrantsonedayafterthespinalsurgery.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights reserved.

Introducción

Lapérdidadevisiónpostoperatoria (PVPO)esuna compli-caciónraraperograve,quepuededesarrollarsedespuésde cirugíasnooculares1---3_{.LaaparicióndePVPOesmáscomún}

despuésde las cirugías de la columnavertebral. La etio-logíade la PVPOfue identificada como neuropatía óptica isquémica posterior, neuropatía óptica isquémica anterior yoclusiónarterialcentral,respectivamente4---6_.Unestudio

multicéntrico demostró que el sexo masculino, la obesi-dad, el uso del soporte de Wilson, la larga duración de la anestesia, el exceso de la pérdida desangre yla tasa bajadeadministración decoloides sonfactores deriesgo independientespara el desarrollo dela neuropatía óptica isquémica(NOI)perioperatoriadespuésdelacirugíadela columnavertebral7_{. Las alteraciones enla perfusión}

ocu-lardesempe˜nanunpapel importanteenlapatogénesisde laNOI8_{.Lapresióndeperfusión ocular(PPO)escalculada}

restándolelapresiónintraocular(PIO)alapresiónarterial media(PAM)8_{.Variosestudios handemostradoquela}

ciru-gíade la columna vertebralcon el paciente colocado en pronaciónprovoca unaumentodelaPIO9---13_.Secreeque,

comoresultado delaelevacióndelaPIO enpronación, la PPOsereduceenpacientescuyaPAMpermaneceestableo sereduce,ypuedeconduciraneuropatíaópticaisquémica anterior9,10,12_.

Aunquelas alteracionesdelaPIOdurantelacirugíade lacolumnavertebralenpronaciónhayan sidobien demos-tradas,noexisten estudios que evalúenel efectode esas alteracionessobreelnervioóptico.Elespesordelacapade fibrasnerviosasdelaretina(ECFNR)esunmarcador obje-tivoimportantedealteracionesenelperíodoinicialacausa delalesióndelnervioóptico,que,asuvez,escausadapor laNOIyporelaumentosúbitodelaPIO14---18_.

Enesteestudioprospectivo,nuestroobjetivofue deter-minar las alteraciones iniciales del ECFNR en pacientes sometidos a cirugía de columnavertebral en pronación y losfactoresqueafectanesasalteraciones.

Materiales

y

métodos

porelComitédeÉticadelaUniversidadC¸anakkaleOnsekiz Mart(26/04/2012,n.o_{050-99-79),deacuerdoconlos} están-dareséticosestablecidosenlaDeclaracióndeHelsinki en 1964. Los participantes enel estudio fueron reclutados a partirdepacientesconsecutivos sometidosa cirugíadela columnavertebral,entremayoynoviembrede2012,cuyos estadosfísicoserani-iii,deacuerdoconlaSociedad

Nortea-mericanadeAnestesiólogos.

Undíaantesdelacirugía,lospacientesfueronsometidos aunexamenoftalmológicocompleto, incluyendoagudeza visual,examencon lámparadehendidura, medicióndela PIOmediantetonometríadeaplanamientodeGoldmanny examen de fondo de ojo. Los criterios de exclusión fue-ronpacientesmenoresde18a˜nosylosqueteníanvalores esféricos de±5 dioptrías y/o valores deerror refractario cilíndrico de_±3 dioptrías, glaucoma, uveítis,historial de cirugíaocular,anomalíadenervioóptico,historialde aler-giaalaanestesiatópicaocalidaddelamediciónpordebajo de5/10enlatomografíadecoherenciaóptica.

LosECFNRfueronmedidosundíaantesydespuésdela cirugíaconelOTISpectralOCT/SLO(Ophthalmic Technolo-giesInc.[OTI],Toronto,Ontario,Canadá).Lastomografías decoherenciaópticafueronhechasdespuésdelacolocación deunanillo circularde 3,4mm dediámetroalrededor de lacabezadelnervioópticoconimagenobtenidapor oftal-moscopio confocalcon barridolaser.Los mapas deECFNR de lospacientes fueron evaluadosconjuntamente con los valores normativos para el ECFNR. Los promedios de las medicionesdelECFNRparaloscuadrantestemporal, supe-rior,nasaleinferiorfueronregistrados(fig.1).

Los pacientesnorecibieron premedicaciónantesde la anestesia.Laanestesiafueinducidacon2␮g/kg−1de fen-tanilo y 2,5mg/kg−1 _{de propofol. La intubación traqueal} fue facilitada con 0,6mg/kg−1 _{de rocuronio y los} pulmo-nes fueron ventilados mecánicamente con FiO2 de 0,5. La anestesia se mantuvo con sevoflurano y remifentanilo

(0,15-0,2␮g/kg−1/min−1).Fueadministradorocuronio adi-cional cuando fue preciso. Después de la anestesia tópica(ojo derecho,clorhidratode proparacaínaal 0,5%; 5%Alcaine,Alcon),lasmedicionesdelaPIOfueronhechas 6vecescontonómetrodeaplanamientoTono-penAVIA (Rei-chertInc.,Depew,NY,EE.UU.):antesdelapremedicación ensupinación(basal);10mindespuésdelaintubación (supi-nación 1); 10min (pronación 1), 60min (pronación 2) y 120min(pronación3)despuésdequelospacientesfuesen posicionadosenpronación,y10mindespuésdeser reposi-cionadosensupinación(supinación2).Paraestabilizar las cabezasenlaposicióndepronaciónseusaroncojines.

La presión arterial sistólica, presión arterial diastó-lica,PAM,frecuenciacardíaca,dióxidodecarbonoalfinal de la espiración y saturación de oxígeno también fue-ron registrados simultáneamente con las medidas de la PIO. La PPO fue calculada con la fórmula PAM-PIO. Los tiemposdeanestesia, pronación ycirugía tambiénfueron registrados. La cantidad de sangre y líquidos administra-dos al paciente se midió frente la pérdida de sangre y producción de orina durante la cirugía para calcular el balance hídrico (balance hídrico= [sangre adminis-trada+líquidos]−[pérdida sanguínea+orina]). Los niveles pre-ypostoperatoriosdehemoglobinayhematocrito fue-ronregistrados.Enlasaladerecuperación,selespreguntóa lospacientessinotabanalgunapérdidadevisiónosisentían incomodidadenlosojos.

Análisisdelpoder

Elobjetivoprincipalde nuestroestudiofuedeterminar el ECFNRenelperíodopostoperatorio.Eltama˜nodelamuestra fuedeterminadodeacuerdoconunestudiohechoporHong etal.19 _{enel queel promediodelECFNR enelcuadrante}

inferior fue de 139,9±11,8␮m. El número necesario de

Descripción

Ojo

Fecha 8 jun 2012 10 jun 2012

OD

SNR: 6/10 SNR: 6/10

OD

300

200

100

0 300

200

100

0

Temp SUP NAS INF temp Temp SUP NAS INF temp 136₁₀₉

101

89

89

133 133₁₃₃

103134106 92

83

80 116 84 57

76 114

S T

I N

72 85

127 149

131 77 53

78

118 110

S T

I N 93 69

137

pacientesparadeterminarunareducciónmediadelECFNR enel cuadrante inferior (con un 5% de valores normales; 0,05deerror-␣yun80%depotencia)fueconcretadoen30 pacientes.Eltama˜nodelamuestrafuedeterminadoporuna calculadoradepotencia.

Análisisestadístico

LosanálisisestadísticossehicieronconelPrograma Estadís-ticoparaCienciasSociales(SPSS),versión15.0paraWindows (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). El test de normalidad de Shapiro-Wilkseusóparaelanálisisdecompatibilidadentre lasvariablesmedidasyladistribuciónnormal.Eltestde Wil-coxonfueempleadoparacompararlasmedidasdelECFNR enlosperíodos pre-y postoperatorio.Durante la cirugía, lasalteracionesdelaPIOylosparámetroshemodinámicos medidosen6momentosdiferentesfueronposteriormente calculados con el test de Friedman. Las comparaciones pareadas fueron hechas con el test deWilcoxon y el test Ude Mann-Whitney. Las relaciones entre las alteraciones del ECFNR y los parámetros con alteraciones significati-vas durante la cirugía fueron examinadas con el test de correlacióndeSpearman.Losdatosfueronexpresadoscomo mediana (mínimo-máximo) y el nivel de significación se aceptócomop<0,05.

Reesultados

Entremayoynoviembrede2012fueronsometidosacirugías decolumnavertebral32 pacientes.Entreellos,30 fueron incluidosennuestroestudio,mientras2fueronexcluidosa causadeldiscoinclinado.Delos30pacientes,10erandel sexomasculinoy20delfemenino,conunaedadmediade 54,9_±13,4.Lascaracterísticas delospacientesylas pro-piedadesrelacionadasconlacirugíaestánresumidasenla

tabla1.

Las medianasde losvalores delECFNR medidosen los cuadrantessuperior,temporal,inferiorynasalaparecenen latabla2.Nohubo diferenciasignificativaentrelas medi-dasenelpre-ypostoperatorioparaloscuadrantessuperior ytemporal(p>0,05).Sin embargo,seobservóun adelga-zamientoestadísticamente significativoen los cuadrantes inferior(p=0,009)ynasal(p=0,003)(tabla2).

La PIO ylas mediciones hemodinámicas delos pacien-tesaparecenenlatabla3. Hubounareducciónde laPIO en supinación 1 (p<0,001) en comparación con los valo-resbasales.Unaelevaciónestadísticamentesignificativade la PIO fue observada en pronación 2 (p<0,001) y prona-ción 3 (p=0,01) en comparación con los valores basales.

Tabla1 Variablesdelospacientes

Variables Datos

Edad(a˜nos) 57(28-80)

Sexo(M/F) 10/20

IMC(kg/m−2_{) 28,3(18,7-45)}

Tiempodeanestesia(min) 140(82-260) Tiempodepronación(min) 130(70-255) Tiempoquirúrgico(min) 120(60-242) Pérdidasanguínea(mL) 350(100-1.200) Infusióndecoloides(mL) 400(0-1.200)

IMC,índicedemasacorporal;min,minutos;mL,mililitros. Variablesexpresadascomomediana(variación).

Las alteraciones hemodinámicasmostraron que la presión arterialsistólica,lapresiónarterialdiastólicaylaPAM fue-ron significativamente menores en pronación 1 (p=0,02; p=0,03;p=0,01),pronación2(p<0,001paratodos)y pro-nación 3 (p=0,001 para todos) en comparación con los valoresbasales.LospromediosdelosvaloresdelaPPO fue-ronsignificativamente menoresque losvaloresbasalesen pronación 1(p=0,01), pronación 2(p<0,001)ypronación 3(p=0,004).Lafrecuenciacardíacafuesignificativamente menorenpronación2(p=0,01)ypronación3(p=0,01)en comparaciónconlosvaloresbasales.Entodoslosmomentos, losvaloresdelaSpO2fueronsignificativamentemayoresal

sercomparadosconlosvaloresbasales(supinación1y pro-nación 2: p<0,001;pronación 1 ysupinación2: p=0,001; pronación 3: p=0,005). El balance hídrico calculado para todoslospacientesfuepositivoyelpromediodelos valo-res fue de 1.325 (550-3.000) mL. Los promedios de los valoresdehemoglobinaenelpre-ypostoperatoriofueron 13,2 (11-16,3)g/dL−1 _{y11,1(8,1-14,1)g/dL}−1_,

respectiva-mente; mientras que los valores de hematocrito fueron 39,3(33,8-48,7)g/dL−1 _{y34,2(25-43,1)g/dL}−1_.Las

reduc-ciones en los valores de hemoglobina y hematocrito en el postoperatorio fueron estadísticamente significativas (p<0,001paraambos).

No hubo correlación significativa entre la cantidad de adelgazamiento del la ECFNR y las edades, IMC, duracióndelaanestesia,pérdidasanguínea,cantidad admi-nistrada de coloides y alteraciones de PIO y PPO de los pacientesdurantelacirugía(p>0,05)(tabla4).

Discusión

Esteestudioprospectivopretendióevaluarlasalteraciones delECFNRylosfactoresque afectanesasalteracionesen

Tabla2 Medicionesenlosperíodospre-ypostoperatoriodelespesordelacapadefibrasnerviosasdelaretinaen4cuadrantes

ECFNR Superior(␮m) Temporal(␮m) Inferior(␮m) Nasal(␮m)

Preoperatorio 115(98-149) 66,5(46-96) 129(91-158) 78,5(55-119)

Postoperatorio 115,5(81-156) 69,5(47-105) 126,5(87-164)a _72(59-101)a

p NS NS 0,009 0,003

ECFNR,espesordelacapadefibrasnerviosasdelaretina;␮m,micrómetro;NS,nosignificativo. Variablesexpresadascomomediana(variación).

Tabla 3 Mediciones dela presión intraocular, presión arterial(sistólica, diastólica, media), presión deperfusión ocular y frecuenciacardíacadurantelacirugía

PIO(mmHg) PAS(mmHg) PAD(mmHg) PAM(mmHg) PPO(mmHg) FC(lpm)

Basal(n=30) 15(7-20) 130(91-202) 77(60-111) 95(69-149) 79,5(53-134) 75(55---100) Supinación1(n=30) 10(5-24)a _{120(86-190) 75(54-112) 86(63-133) 75,5(47-119) 78,5(55---100)}

Pronación1(n=30) 14,5(6-31) 117(78-156)a _76(44-99)a _92(54-122)a _71(38-109)a _76(57---109)

Pronación2(n=30) 19(10-37)a _{107,5(81-148)}a _71(53-94)a _82(68-104)a _62,5(35-92)a _{69,5(54---93)}a

Pronación3(n=18) 15(11-35)a _109(90-132)a _70(58-85)a _81,5(72-105)a _64(46-90)a _69(62---98)a

Supinación2(n=30) 15,5(9-32) 128(81-170) 77,5(62-99) 98(70-127) 80(46-115) 78,5(55---99)

FC,frecuenciacardíaca;PAD,presiónarterialdiastólica;PAM,presiónarterialmedia;PAS,presiónarterialsistólica;PIO,presión intra-ocular;PPO,presióndeperfusiónocular.

Variablesexpresadascomomediana(variación).

a _{p<0,05:encomparaciónconlosvaloresbasales,testdeWilcoxon.}

Tabla4 Correlaciones entrelasalteracionesdelespesor delacapadefibrasnerviosasdelaretinadeloscuadrantes inferiorynasalylasvariablesdelospacientes

Variable(n=30) Alteracióndel cuadranteinferior

Alteracióndel cuadrantenasal

ra _pa _ra _pa

Edad −0,13 0,50 0,05 0,80

IMC −0,02 0,90 0,05 0,81

Tiempode anestesia

0,22 0,24 0,33 0,07

Pérdidasanguínea 0,07 0,70 0,29 0,11 Infusiónde

coloides

−0,09 0,64 0,29 0,12

Alteracióndela PIO(pronación 2-basal)

0,25 0,18 0,16 0,41

Alteracióndela PPO(pronación 2-basal)

−0,14 0,45 −0,35 0,85

IMC, índice de masa corporal;PIO, presión intraocular; PPO, presióndeperfusiónocular.

a _{CorrelacióndeSpearman.}

pacientessometidos acirugía dela columna vertebralen pronación. Cuandoevaluamos las alteraciones delECFNR, medidas por tomografíade coherencia óptica de dominio espectral,observamosunadelgazamientoenloscuadrantes inferiorynasalenelprimerdíadepostoperatorio,en com-paraciónconlosvaloresenelpreoperatorio.Comprobamos unaumentosignificativodelaPIOenlapronación,mientras quehubounadisminuciónsignificativadelosfactores hemo-dinámicos.Sinembargo,nosehallóningunarelaciónentre lasalteracionesdetodoslosparámetrosdurantelacirugía yeladelgazamientodelECFNR.

LaaparicióndePVPOdespuésdelacirugíadelacolumna vertebralenpronaciónesunacomplicacióngraveque,para disminuirlafrecuencia,fueasociadaalaNOIposterior,NOI anterioryoclusióndelaarteriacentral, perosuetiología todavía noestá bien comprendida1-3,6_{. Se propuso que la}

elevacióndela PIOenpronaciónreduce laperfusión ocu-lar,especialmenteenloscasosenlosquelaPAMpermanece

estable,causandoNOIanterioruoclusióndelaarteria cen-traldelaretina12_.

El primer estudio que investigó las alteraciones de la PIO en cirugía de columna vertebral en pronación fue hechoporChengetal.10_{.Losautoresobservaron una}

ele-vación significativa de la PIO al inicio (27_±2mmHg) y al final (40±2mmHg) de la cirugía en pronación cuando compararonlosvaloresbasales(19_±1mmHg)medidosen supinación.Sin embargo, no investigaron las alteraciones delaPIOenelintraoperatorio.Enotroestudioqueevaluó a pacientessometidos a cirugía de la columna vertebral, verificamos que el promedio de los valores de la PIO en supinación después de la inducción de la anestesia fue 11,5mmHg;mientras que enpronación al inicioyal final delacirugíalospromediosdelosvaloresdelaPIOfueron 23,5mmHg y 30,5mmHg, respectivamente10_{. Los autores}

determinaronqueenpronaciónesos valoresfueron signifi-cativamentemayoresqueensupinación.Envariosestudios con voluntariossanos, losvalores de la PIO en pronación fueron relatados como significativamente superiores a los valoresenposiciónsedente20,21_.

Segúnnuestrainvestigación,esteeselestudiomás com-pletohechohastaahoraquehainvestigadolasalteraciones delaPIOenpronación.LaPIOsemidióconelpacienteen pronaciónenlosminutos10,60y120decirugía. Descubri-mosquelaPIOfuemayoralos60minyquepresentóuna ligerareducciónalos120min,aunquepermaneciendo sig-nificativamentesuperioralosvaloresbasales.Noobstante nuestro estudio sobre las alteraciones de la PIO durante lacirugíahayaalcanzadounacurvadevariaciónsimilara otrosestudios,lasdiferenciaspuedenestarrelacionadascon medicionesaltaserróneasacausadelaaberturaexcesiva delospárpadosodelapresiónsobreelglobo.

Latomografíadecoherenciaópticaeneldominio espec-tralsuministramedidas fiablesyrepetibles dela capade fibras nerviosas del nervio óptico al nivel de 7-15␮m22. Esas propiedades la convirtieron en unaherramienta más importanteparael diagnósticoprecozyel seguimientode enfermedadesrelacionadas con la parte frontal de la vía visual23_{. En un estudio anterior, se encontró una}

Esteestudioeselprimeroenlaliteraturaqueevalúalas alteracionesdel ECFNR despuésde la cirugía decolumna vertebralenpronación.Elprimerdíadelpostoperatorio,se observóunadelgazamiento significativoenloscuadrantes inferiorynasal.Aunquehayahabidounaumento significa-tivode laPIO en pronación, tambiénhubo unareducción significativadelosfactores hemodinámicos. Sinembargo, nofue encontrada ninguna correlación significativa entre lasedades,IMC,duracióndelaanestesia,pérdidasanguínea oadministracióndecoloides,alteracionesdelaPIOoPPO yadelgazamientosdelECFNdelospacientes.Igualmente, Fortuneetal.16_{mostraronqueelaumentoagudodelaPIO}

causóeladelgazamientodelECFNenlosojosderatonesy queeseadelgazamientovolvióalosvaloresnormales des-puésdeunmes.Pietteetal.14_{descubrieronqueelaumento}

agudodelaPIOcausadoporaspiraciónenpacientesconla técnicaLasikconllevóunadelgazamientoestadísticamente significativodelECFNR.Inclusodespuésdequelosvalores delaPIOvolviesenala normalidad,eladelgazamientose mantuvo.Enotroestudio,todoslosparámetrosobtenidos porGDx,exceptosimetría,mostraronunareducción esta-dísticamentesignificativaelprimer día delpostoperatorio enpacientessometidosaoperaciónderevascularizacióndel miocardio.Elquintodíadelpostoperatorio,losparámetros delarelaciónsuperior/nasalvolvieronalosvalores norma-les;sinembargo,enelprimer mesdelpostoperatorio,los valoresdelarelacióninferiortodavíaestabanpordebajode losnormales25_{.Eseestudiocorroboranuestrosresultadosy}

muestraquelasfibrasnerviosasdelaretinadelcuadrante inferiorsonmássensibles.

Aunqueel númerode pacientesdenuestroestudiosea comparableconeldeestudiossimilares,elbajonúmerode pacienteseslalimitaciónmásimportante.Otralimitación fuelafaltadeseguimientoalargoplazo.Elprogresodelas alteracionesdelECFNRnoseevaluóenesteestudio.

Enconclusión,lasintervencionesquirúrgicasdecolumna vertebral en pronación conllevan un adelgazamiento sig-nificativo del ECFN de los cuadrantes inferior y nasal en elpostoperatorioinmediato,aunquelospacientesno ten-gan pérdida de la visión. Sin embargo, no encontramos unacorrelación significativa entrela cantidad de adelga-zamientodelECFNRylasalteracionesdelaPIOdurantela cirugía.Sonnecesariosestudioscontroladosmásprofundos, conuntiempomáslargodeseguimientoparadeterminarel papeldelapronaciónenlasalteracionesdelECFNR.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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