ORGANIZACION DE UN SERVICIO DE BIOESTADISTICA EN UN PROGRAMA NACIONAL DE SALUD*
DR. M. A. BRAVO BECHERELLE Y ESTADISTICO A. ALMARAZ UGALDE
Escuela e Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales de México, D. F.
En la actualidad nadie pone en duda que la estadística, o sea el estudio de la variación en los fenómenos colectivos, es una técnica científica indispensable para el estudio de la población, conjunto de habitantes cuya reunión determina no ~610 una adición de características, sino que, ademas, engendra nuevas modalidades como producto de las influencias recíprocas entre unos individuos y otros. Se hace obra de salubridad para servir a poblaciones humanas; por consi- guiente, es necesario poseer un conocimiento de tales comunidades, de sus problemas epidemiológicos y de los recursos de que disponen para resolverlos.
Sin el auxilio de la metodología estadística no se puede lograr la planeación, la aplica- ción y la evaluación de un programa na- cional de salud con miras al mejoramiento del bienestar físcio, mental y social de los habitantes de un país.
La administración sanitaria considera a la bioestadística como una función indirecta de la salud pública, comparable al labora- torio: en ambos servicios, sin contacto directo con el público, llegan materiales recolectados para ser sometidos a transformaciones que produzcan resultados útiles al programa. Por lo tanto, la bioestadística debe ser conside- rada siempre como un instrumento de tra- bajo y jamás como una función indepen- diente que persiga un fin en sí misma.
La aplicación de un programa nacional de salud pública únicamente puede llevarse a cabo a nivel estrictamente local; como consecuencia, un servicio de bioestadística a nivel nacional tendrá que ser exclusivamente normativo (de estado mayor), sin ninguna facultad ejecutiva y con los siguientes obje- tivos principales:
* Trabajo presentado en la IX Reunión Anual de la Sociedad Mexicana de Higiene.
1. Asesoría técnica, en la materia, a los demás servicios normativos nacionales del programa, a los servicios regionales de coor- dinación y a los centros de salud;
2. Establecimiento de normas que me- joren la calidad de la recolección, el manejo y el consumo de los datos estadísticos en los niveles local, regional y nacional;
3. Elaboración, análisis y publicación de estadfsticas nacionales que cubran las necesi- dades del programa y los compromisos inter- nacionales ;
4. Promoción para el adecuado adiestra- miento estadístico del personal técnico que participa en el programa; y
5. Coordinación con otros organismos que manejan estadísticas nacionales e interna- cionales.
Estas cinco funciones se han vertido en el organograma, cuyas partes se explican a continuación.
La Dirección del Servicio de Bioestadística depende jerárquicamente de la Jefatura del Programa Nacional de Salud, por una línea vertical de autoridad bien definida. Se coordina con cuatro organismos cuyas rela- ciones le son indispensables:
a) El Organismo Central de EstadMica que tiene la responsabilidad legal de las esta- dísticas nacionales del país;
b) Un Comité Asesor presidido por el funcionario que posee la máxima autoridad normat,iva en el programa nacional de salud y en el cual es conveniente que estén in- cluidos todos los directores o expertos en estadística de los demás servicios normativos del programa, un representante del Orga- nismo Central de Estadística del país y los profesores de estadística de las escuelas de salud pública, medicina y economía;
c) El Comité Nacional de Estadisticas
Vitales y Sanitarias, encargado de mejorar
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ORGANOGRAMA DE UN SERVICIO DE BIOESTADISTICA EN UN PROGRAMA NACIONAL DE SALUD
ORGANIZACION
MUNDIAL
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ELABORACIONES - ANALISIS - PUBLICACIONES PROMOC I ON
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262 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
en método estadístico como en epidemiología y en administración sanitaria.
De la Dirección irradian cuatro ramas: A. Elaboraciones, B. Análisis, C. Publicaciones y D. Promoción.
A. La rama de “Elaboraciones”, destinada a manufacturar los datos, comprende cuatro secciones :
1. Sección de Recepción y Archivo, que recibe y controla el material estadístico.
2. Sección de CrZtica de Datos, encargada de la localización, aclaración y corrección de los datos incompletos o equivocados.
3. Sección de Codificación y Agrupamiento Manual, encargada de cifrar el material estadfstico y de efectuar la tabulación ma- nual de aquella parte que sea simple y de poco volumen. Una porción muy importante del personal de esta sección está constituida por el grupo de codificadores que aplican la “Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción”.
4. Sección de Agrupamiento Electrome- cánico, encargada de la tabulación del material estadístico que, por su volumen o complejidad, requiere el empleo de equipo electromecánico. El trabajo de esta sección implica, obviamente, la perforación de tar- jetas Hollerith, la revisión de la perforaciún, el recuento con clasificadoras y el agrupa- miento con tabuladoras.
B. La rama de “Análisis” recibe el material estadístico ya manufacturado por la rama de Elaboraciones y lo somete al análisis y a la interpretación de la sección correspondiente:
1. Sección de Estadisticas Censales, desti- nada a utilizar datos derivados de los censos (de población, de vivienda, de industria, etc.) Los cálculos mínimos de esta sección son las estimaciones anuales de la población, según edad y sexo, para todas las jurisdic- ciones sanitarias del país.
2. Sección de EstadZsticas Vitales, que ob- tiene y analiza los coeficientes derivados de la inscripción en el registro civil de hechos tales como defunciones, nacimientos vivos, muert,es fetales y matrimonios. Esta sección orienta su labor de acuerdo con las recomen-
daciones hechas por las Naciones Unidas en su publicación “Principios para un Sistema de Estadísticas Vitales”.
3. Sección de Estad/isticas de Morbilidad, que analiza e interpreta los datos de inciden- cia en la notificación de casos, y de preva- lencia en las encuestas, después de que se ha realizado su uso epidemiológico inmediato. Esta sección incluye el estudio de la morbi- lidad hospitalaria.
4. Sección de EstadWcas de Evaluación, que mide el rendimiento directo de los recur- sos sanitarios invertidos en el programa, es decir, que está encargada de comparar la- bores realizadas con personal empleado y con dinero gastado; v.gr., la medición del rendimiento de los hospitales. La evaluación indirecta o apreciación del resultado ob- tenido en los problemas epidemiológicos sobre los cuales está actuando el programa, queda fuera del radio de acción del Servicio de Bioestadística, el que únicamente sumi- nistra los datos que requiere la Jefatura del Programa para poder llevar a cabo, en unión de todos los servicios normativos, tal clase de evaluación.
C. La rama de “Publicaciones” recibe los datos en forma de cuadros, gráficos y comentarios, entregado por la rama de Análisis, y los comunica a los interesados. Propiamente, se puede decir que un dato estadístico ~610 existe a partir del momento en que es publicado. Contribuyen a este propósito cuatro secciones:
1. Sección de Dibujo, encargada de la presentación gráfica e ilustración adecuada de los datos.
2. Sección de Información Directa, que proporciona personalmente al público aque- llos datos que, por ser poco solicitados, no es costeable divulgarlos de otra manera.
3. Sección de Publicaciones MecanogrQ- cas, que confecciona los informes mecano- gráficos, nacionales e internacionales, y divulga en forma mimeografiada los datos que se solicitan con alguna frecuencia.
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tancia en los diversos niveles nacionales y en el nivel internacional.
D. La rama de “Promoción” fomenta activamente el mejoramiento en la calidad de los datos estadísticos útiles a la salud pública. Para tal fin tiene cuatro secciones: 1. Sección de Adiestramiento, destinada a la capacitación estadística del personal téc- nico que participa en el programa.
2. Sección de Métodos Administrativos, encargada de la adopción de aquellos procedimientos administrativos que, como la coordinación, incrementan el rendimiento de los recursos invertidos.
3. Sección de Educación, que contribuye al fomento, en íntima unión con el Servicio de Educación Higiénica del Programa, de la educación estadística de grupos que, como el cuerpo médico, participan en grado super- lativo en la producción de datos útiles para la salud pública.
4. Sección de Legislación, que contribuye al fomento, en íntima unión con el Servicio Jurídico del Programa Nacional de Salud, de las reformas legales que mejoren la calidad de los datos estadísticos útiles a la salud pública.
Organizado así el Servicio de Bioesta- distica, el cumplimiento de sus funciones se llevará a cabo de acuerdo con una lista de prioridades que se determinará según las necesidades del programa de salud. El Consejo Asesor orientará al Director del Servicio sobre la mejor forma de llevar a la práctica esta lista de prioridades.
En lo que se refiere al financiamiento del Servicio de Bioestadística, el esquema pro-
puesto se basa en la estimación aproximada de que este servicio cuenta con un presu- puesto equivalente, más 0 menos, al uno por ciento del presupuesto total del programa nacional de salud. Tal cifra parece exagerada si se piensa en la estádística como fm, si los datos son vistos como simples números en un anuario; pero si se aprecia la estadística como medio, si se promueve activamente el mejoramiento de los datos y si se usan las cifras para planear y evaluar las actividades que fomentan, conservan y reparan la salud de la población, entonces el presupuesto ya no parece alto. El uno por ciento gastado en el Servicio de Bioestadística permitirá la acertada inversión del noventa y nueve por ciento restante en forma que reditúe los máximos dividendos.
RESUMEN
Se pone de relieve la importancia de un servicio de bioestadística en un programa nacional de salud y se asignan a dicho servicio cinco objetivos principales: 1) Asesoría técnica; 2) Promoción de normas para mejorar la recolección, el manejo y el consumo de los datos; 3) Elaboración, aná- lisis y publicación de estadísticas nacionales; 4) Promoción del adiestramiento del per- sonal, y 5) Coordinación con otros organis- mos.
