R E F L E X Õ E S S O B R E A R E S P O N S A B I L I D A D E D O E N F E R M E I R O N A A D M I N I S T R A Ç Ã O D E M E D I C A M E N T O S
Edna Apparecida Moura Arcar i *
ARCURI, E.A.M. Reflexões sobre a responsabilidade do enfermeiro na administração de medicamentos. Rev. Esc. Enf. USP, v. 25, n. 2, p. 229-37, ago. 1991.
A autora aborda a responsabilidade do enfermeiro na administração de medi-camentos, enfocando a importância do seu conhecimento no assunto e da aplicação sistematizada dos princípios fármaco-dinâmicos, com base no uso de metodologia cientifica definida. .Descreve as fases do <mProcesso de Enfermagem» relativas ao levantamento de dados relacionados às drogas e ao cliente/paciente, oferece alguns exemplos de diagnóstico de enfermagem, aborda suscintamenie o planejamento e a avaliação de enfermagem e finaliza destacando alguns itens que merecem reflexão e pesquisa.
UN1TERMOS: Administração de medicamentos. Assistência de enfermagem.
I — I n t r o d u ç ã o
A a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s é u m a d a s m a i o r e s r e s p o n s a b i l i d a d e s d o e n f e r m e i r o e d e m a i s i n t e g r a n t e s da e q u i p e e n v o l v i d o s n o c u i -d a -d o -d o p a c i e n t e . A s -d r o g a s c o n s t i t u e m m e i o s p r i m á r i o s -d e t e r a p i a p a r a p e s s o a s c o m a l t e r a ç õ e s n a s a ú d e , p o r é m q u a l q u e r d r o g a p o d e ser a l t a m e n t e p r e j u d i c i a l se a d m i n i s t r a d a i n c o r r e t a m e n t e . É da r e s p o n s a -b i l i d a d e d o s e l e m e n t o s d a e q u i p e d e e n f e r m a g e m c o m p r e e n d e r o s e f e i t o s d a d r o g a , a d m i n i s t r á - l a c o r r e t a m e n t e e m o n i t o r a r a s r e s p o s t a s d o c l i e n t e . O n í v e l d e r e s p o n s a b i l i d a d e n o p l a n e j a m e n t o d a s a ç õ e s d e e n f e r m a -g e m t r a n s c e n d e o c o n h e c i m e n t o r e f e r e n t e à a ç ã o d a d r o -g a . É p r e c i s o e n c a r a r o p r o b l e m a d e c o n s u m o d e f á r m a c o s e, c o m o tal, é r e s p o n s a b i -l i d a d e d o e n f e r m e i r o p -l a n e j a r a s a ç õ e s q u e e n v o -l v e m a a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s f u n d a m e n t a n d o - s e e m b a s e s c i e n t í f i c a s . I s s o r e q u e r envolvimento e compromisso, c o n d i ç õ e s b á s i c a s p a r a a r e s p o n s a b i l i d a d e p r o f i s s i o n a l . A c r e d i t a m o s q u e o s a s p e c t o s f u n d a m e n t a i s d e s s e c o m p r o -m i s s o d i z e -m r e s p e i t o a o c o n h e c i -m e n t o p r o f u n d o d o s p r i n c í p i o s d e a ç ã o
d a s d r o g a s , s e n d o s u a a p l i c a ç ã o v i n c u l a d a a o u s o d e m e t o d o l o g i a c i e n -tífica, s i s t e m a t i z a n d o a ç õ e s d e e n f e r m a g e m d e alto t e o r q u a l i t a t i v o , p a r a q u e r e s u l t e m e m b e m e s t a r , r e c u p e r a ç ã o e s a t i s f a ç ã o d o c l i e n t e / p a c i e n t e . N e s t e s e n t i d o , o t e m a s e r á d e s e n v o l v i d o , t e n d o c o m o b a s e n o s s a e x p e r i ê n c i a e c o n h e c i m e n t o s a c u m u l a d o s d u r a n t e a v i v ê n c i a n o c a m p o , o e n
s i n o da a d m i n i s t r a ç ã o d e f á r m a c o s n o s ú l t i m o s 1 5 a n o s , a análise d e al-g u m a s p u b l i c a ç õ e s n a c i o n a i s e s p e c í f i c a s 1.2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 c o n c e r n e n t e s à s i s t e m a t i z a ç ã o d a assistência d e e n f e r m a g e m1 2
e a a b o r d a g e m d o t e m a a p r e s e n t a d o p o r a u t o r e s e s t r a n g e i r o s 1s.14.15.i6.
1
JJ — D e s e n v o l v i m e n t o d o t e m a : a p l i c a ç ã o d o p r o c e s s o de e n f e r m a g e m n a a d m i n i s t r a ç ã o de m e d i c a m e n t o s
O a s s u n t o s e r á d i s c u t i d o c o m b a s e n a a b o r d a g e m de P O T T E R & P E R R Y ( 1 9 8 5 ) , c o n s i d e r a n d o as fases d o p r o c e s s o d e e n f e r m a g e m atual-m e n t e p r e c o n i z a d a s p e l a atual-m a i o r i a d o s a u t o r e s , a s a b e r :
1 — L e v a n t a m e n t o d o s d a d o s d e i d e n t i f i c a ç ã o r e l a t i v o s à s d r o g a s .
2 — L e v a n t a m e n t o d o s d a d o s s o b r e o c l i e n t e / p a c i e n t e .
3 — D i a g n ó s t i c o d e e n f e r m a g e m referente aos itens mais complexos.
4 — P l a n e j a m e n t o das a ç õ e s d e e n f e r m a g e m r e f e r e n t e s a a d m i n i s t r a ç ã o d a s d r o g a s .
5 — I m p l e m e n t a ç ã o d a s a ç õ e s e a v a l i a ç ã o d o e f e i t o das d r o g a s e resul-t a d o s o b resul-t i d o s .
A n t e s d e s e r a b o r d a d a c a d a u m a das fases m e n c i o n a d a s t r a n s c r e v e -se o p e n s a m e n t o ( s i n t e t i z a d o ) e x p r e s s o e m p u b l i c a ç ã o d a W H O1 7
( O r g a -n i z a ç ã o M u -n d i a l d a S a ú d e ) , 1 9 8 7 , s o b r e o " P r o c e s s o d e E -n f e r m a g e m " : 0 c u i d a d o da p e s s o a é a e s s ê n c i a da e n f e r m a g e m , e o c a m i n h o t r a ç a d o
pelas(os) enfermeiras(os) p a r a cuidar é a e s s ê n c i a d o p r o c e s s o de e n f e r -m a g e -m . C u i d a d o r e q u e r a ç õ e s b a s e a d a s n ã o e -m intuições o u t r a d i ç õ e s ritualísticas, e s i m n a a b o r d a g e m d e l i b e r a d a e o r g a n i z a d a d a s o l u ç ã o d o s p r o b l e m a s , incorporando o s p r i n c í p i o s d o m é t o d o c i e n t í f i c o , podendo
o c o r r e r e m 4 e t a p a s : i d e n t i f i c a ç ã o d a s n e c e s s i d a d e s e r e c u r s o s , planejam e n t o , i planejam p l e planejam e n t a ç ã o e a v a l i a ç ã o . A o l o n g o desse p r o c e s s o a ( o ) e n f e r m e i r a ( o ) a j u d a a p e s s o a a a s s u m i r a c o m p a r t i l h a r m a i o r r e s p o n s a b i l i d a -de d e a u t o c u i d a r - s e e p r e v ê u m m e i o d e a v a l i a r o c u i d a d o resultante.
( P e o p l e ' s n e e d s f o r n u r s i n g c a r e : a E u r o p e a n s t u d y ) .
1 — L E V A N T A M E N T O D O S D A D O S R E L A T I V O S À D R O G A
inte-r a ç õ e s e a n t a g o n i s m o s . S e inte-r ã o d e s c inte-r i t o s , a s e g u i inte-r , o s aspectos fundamen-tais c o n s i d e r a d o s n o s d a d o s r e f e r e n t e s à s d r o g a s .
Nome da droga. O c o n h e c i m e n t o d o n o m e , s e g u n d o a c o m p o s i ç ã o
q u í m i c a , resulta e m s e g u r a n ç a e e c o n o m i a d e t e m p o n a o c a s i ã o de s u b s -t i -t u i ç õ e s . D a d a a d i n â m i c a e n v o l v i d a n a g r a n d e v a r i e d a d e d e p r o d u -t o s l a n ç a d o s n o m e r c a d o p o r d i f e r e n t e s l a b o r a t ó r i o s , é r e l a t i v a m e n t e fácil o a c e s s o às i n f o r m a ç õ e s p e r t i n e n t e s e à l i t e r a t u r a e s p e c i a l i z a d a .
Forma de apresentação. A s d r o g a s s ã o a p r e s e n t a d a s de a c o r d o c o m a v i a d e a d m i n i s t r a ç ã o . N e s s a á r e a r e s i d e e s p e c i a l e s p a ç o p a r a pesquisa, p o i s n a p r á t i c a d a e n f e r m a g e m o c o r r e m t o m a d a s d e d e c i s õ e s e m p í r i c a s , b a s e a d a s n a r e a l i d a d e q u e o u t r o s p r o f i s s i o n a i s v i v e n c i a r a m e q u e s e p e r -p e t u a m -p o r q u e s ã o t r a n s m i t i d o s d e u m e l e m e n t o d a e q u i -p e -p a r a o u t r o . P o r e x e m p l o : n a f a l t a d e n o v a l g i n a e m g o t a s , a l g u n s p r o f i s s i o n a i s q u e -b r a m a a m p o l a p r e p a r a d a p a r a fins injetáveis e a d m i n i s t r a m o c o n t e ú d o o r a l m e n t e . Q u a n t o dessa a ç ã o é d e v i d a a i n f o r m a ç õ e s p e r p e t u a d a s , n a falta d e m e d i c a m e n t o s , e q u a n t o p o d e r i a e s t a r f u n d a m e n t a d a e m p r i n -c í p i o s b i o q u í m i -c o s ?
Legislação e controle. D i z r e s p e i t o a o c o n h e c i m e n t o e à
familiarid a familiarid e c o m as leis q u e r e g u l a m e n t a m a familiarid i s t r i b u i ç ã o e o c o n t r o l e familiarid o m e familiarid i -c a m e n t o n o país, a s p e -c t o e s t e g e r a l m e n t e i g n o r a d o p e l o s p r o f i s s i o n a i s d e e n f e r m a g e m .
Padrões de Qualidade. E x i s t e m p u b l i c a ç õ e s o f i c i a i s i n f o r m a n d o s o -b r e a p o t ê n c i a , q u a l i d a d e , p u r e z a , e m p a c o t a m e n t o , r o t u l a ç ã o e d o s a g e m d o s m e d i c a m e n t o s .
Pureza. O ideal é q u e as d r o g a s c o n t e n h a m s o m e n t e o s a g e n t e s quím i c o s n e c e s s á r i o s a o t r a t a quím e n t o . E n t r e t a n t o , s u b s t â n c i a s c o quím o s o l v e n tes, c o r a n t e s , tintas, t a l c o s e o u t r a s s ã o a d i c i o n a d a s à d r o g a . A p a r e n t e -m e n t e i r r e l e v a n t e , e s t e é u -m f a t o r q u e se p o d e t o r n a r i -m p o r t a n t í s s i -m o n a h i s t ó r i a d o c l i e n t e . P o r e x e m p l o , a p ó s 2 a n o s d e p e s q u i s a da c a u s a q u e p r o v o c o u f o r t e h e m o r r a g i a g á s t r i c a e m u m a c r i a n ç a ,quase o c a s i o n a n d o s u a m o r t e , d e s c o b r i u s e r e c e n t e m e n t e q u e o d i s t ú r b i o f o i c a u s a d o p o r c o -r a n t e utilizado e m u m d e t e -r m i n a d o a n a l g é s i c o infantil.
Potencialidade. A f o r ç a o u o p o t e n c i a l d e u m a m e d i c a ç ã o d e p e n d e d a c o n c e n t r a ç ã o d a d r o g a ativa n o p r e p a r o . A l g u m a s d r o g a s s ã o a l t a m e n -t e p o -t e n -t e s e -t ê m u m l i m i a r e s -t r e i -t o d e a ç ã o , o q u e r e q u e r o b s e r v a ç ã o p e r s p i c a z d u a r n t e s u a a d m i n i s t r a ç ã o , c o m o é o c a s o d o n i t r o p r u s s i a t o . S o b r e t u d o n a s unidades de cuidados críticos o d a d o s o b r e a p o t e n c i a l i -d a -d e é f u n -d a m e n t a l à o b s e r v a ç ã o -d o p a c i e n t e .
Biodispmiibüidade. É O p a d r ã o r e c e n t e m e n t e e s t a b e l e c i d o p o r c i e n -tistas, f a b r i c a n t e s e g o v e r n o . É a p r o p r i e d a d e de a d r o g a s e r l i b e r a d a d e « u a f o r m a d e d o s a g e m inicial e s e r d i s s o l v i d a , a b s o r v i d a e t r a n s p o r t a d a p a r a o s s e u s sítios d e a ç ã o . A b i o d i s p o n i b i l i d a d e é m e d i d a e a v a l i a d a m e -d i n -d o a c o n c e n t r a ç ã o a p ó s u m t e m p o -d e a ç ã o .
-c e s s o -c l í n i -c o e d e t e r m i n a r a r e a l e f i -c á -c i a m e d i -c a m e n t o s a . C a b e ressaltar a q u i q u e este a s s u n t o r e q u e r t o t a l a t e n ç ã o e r e s p o n s a b i l i d a d e d o enferm e i r o e enferm c o n h e c e r e p o s i c i o n a r s e d i a n t e d e t o d a s as v a r i á v e i s e n v o l v i d a s e m p e s q u i s a s d e d r o g a s . É p r e c i s o q u e este a v a l i e q u a l a sua p a r t i -c i p a ç ã o e m p e s q u i s a s e r e -c u s e - s e a a d m i n i s t r a r a d r o g a -c a s o e s t a a p l i -c a ç ã o fira o s p r i n c í p i o s é t i c o s q u e g a r a n t a m o r e s p e i t o a o s d e v e r e s d o s p a c i e n t e s .
Segurança. Q u a n d o a d r o g a é c o l o c a d a n o m e r c a d o , ela a p r e s e n t a r e l e v a n t e f a i x a d e s e g u r a n ç a , o q u e é r e g u l a m e n t a d o e c o n t r o l a d o p o r ó r g ã o s o f i c i a i s , e n t r e t a n t o , e m d e t e r m i n a d a s s i t u a ç õ e s , a l g u m a s d r o g a s s ã o l i b e r a d a s m e s m o c o m s é r i o s e f e i t o s c o l a t e r a i s , c o m o é o c a s o d a c i c l o s p o r i n a , d r o g a c o n s i d e r a d a f u n d a m e n t a l a p ó s t r a n s p l a n t e s . A a d m i -n i s t r a ç ã o dessa d r o g a p o d e resultar, e resulta f r e q ü e -n t e m e -n t e , e m aum e n t o da p r e s s ã o a r t e r i a l a n í v e i s e l e v a d o s , a s s i aum c o aum o n o c o aum -p r o m e t i m e n t o d o s t ú b u l o s renais. S a b e - s e q u e a c i c l o s -p o r i n a s i g n i f i c a u m a e s p e r a n ç a p a r a a q u e l e q u e n e c e s s i t a d e t r a n s p l a n t e d e ó r g ã o s , a f i m d e s e r p r o l o n g a d a s u a v i d a : m a s , i n f e l i z m e n t e , seus e f e i t o s s ã o t ã o p r e o c u -p a n t e s q u e e s t á h a v e n d o i n v e s t i m e n t o s u b s t a n c i a l -p a r a -p e s q u i s a nessa á r e a , n a t e n t a t i v a d e s e r a m p l i a d o o c o n h e c i m e n t o d e a ç ã o d a d r o g a .
Mecanismo da ação. S ã o t r ê s o s c a m i n h o s p a r a a a ç ã o d a d r o g a n o o r g a n i s m o , c o m o p o d e s e r v i s t o a s e g u i r .
1«? — p e l a a l t e r a ç ã o d o s f l u í d o s d o c o r p o , i s t o é, u m a d r o g a p o d e e x e r c e r s e u e f e i t o p o r a l t e r a r a p r o p r i e d a d e q u í m i c a d e u m l í q u i d o , c o m o p o r e x e m p l o o e f e i t o d o H i d r ó x i d o d e A l u m í n i o n o c o n t e ú d o g á s t r i c o .
2<? — P e l a a l t e r a ç ã o d a s m e m b r a n a s d a s células. A s m e m b r a n a s c e lulares s ã o s u b s t â n c i a s l i p í d i c a s q u e a t r a e m c e r t a s s u b s t â n c i a s l i p o s s o lúveis. A s s i m a d r o g a d e s t r ó i a p a r t e l i p í d i c a d a m e m b r a n a , as p r o p r i e -d a -d e s -da célula s ã o a l t e r a -d a s , e a -d r o g a p o -d e a g i r .
3<> — p e l a i n t e g r a ç ã o a o s sítios r e c e p t o r e s . O m e c a n i s m o d e a ç ã o d e c e r t a s d r o g a s é s u a l i g a ç ã o c o m u m s í t i o r e c e p t o r d e n t r o d a célula. M o l é c u l a s e s p e c í f i c a s n a s células i n t e r f e r e m c o m a d r o g a d e v i d o à f o r m a t r i d i m e n s i o n a l , s e m e l h a n t e à e s t r u t u r a q u í m i c a . O f e n ô m e n o é c o m p a -r á v e l c o m o ajuste d e u m a c h a v e n a f e c h a d u -r a . Q u a n t o o sítio d a célula o m p a r e l h a de f o r m a a c a u s a r l i g a ç ã o q u í m i c a , a d r o g a f e c h a - s e n o sítio e o c o r r e o e f e i t o d e s e j a d o .
Farmacocinética. É o e s t u d o d e c o m o a s d r o g a s e n t r a m n o c o r p o , a l c a n ç a m o s sítios d e a ç ã o , s ã o m e t a b o l i z a d a s e e l i m i n a d a s . O c o n h e c i -m e n t o d a f a r -m a c o c i n é t i c a é i -m p o r t a n t í s s i -m o p a r a o h o r á r i o de distribui-ç ã o d o s m e d i c a m e n t o s , s e l e distribui-ç ã o da v i a d e a d m i n i s t r a distribui-ç ã o , e j u l g a m e n t o d o r i s c o d o c l i e n t e p a r a a a l t e r a ç ã o d a r e s p o s t a à d r o g a .
. . . .v « « • s(Jr
Absorção. S ó é e f e t i v a q u a n d o a g e n o s í t i o d e a ç ã o , h a v e n d o difer e n c i a ç ã o q u a n t o à v i a . A s m u c o s a s e m e m b difer a n a s s ã o m a i s v a s c u l a difer i z a -das, o q u e a u m e n t a a r a p i d e z n a a b s o r ç ã o .
-t e a-tivas. E s p e c i a l p a p e l é d e s e m p e n h a d o p e l o f í g a d o , o q u e l e v a a o re-c o n h e re-c i m e n t o d o p o t e n re-c i a l q u e o p a re-c i e n t e re-c o m l e s ã o h e p á t i re-c a a p r e s e n t a p a r a i n t o x i c a ç ã o .
Tipo de ação. T r a t a - s e da a ç ã o d e s e j a d a e a p r e v i a m e n t e e s p e r a d a p a r a a r e s p o s t a f i s i o l ó g i c a .
Efeitos colaterais. É p o s s í v e l p r e v e r o s e f e i t o s c o l a t e r a i s m a i s c o -m u n s , à s v e z e s a s s o c i a d o s a o c o -m p o n e n t e g e n é t i c o o u n ã o E x . f o s f a t o de c o d e í n a p o d e r e s u l t a r e m o b s t i p a ç ã o . A t e o f i l i n a p o d e p r o v o c a r c e f a l é i a e t o n t u r a .
Efeitos tóxicos. A i n g e s t ã o d e altas d o s e s d e d r o g a s p o d e c o n d u z i r a i n t o x i c a ç ã o e a t é a m o r t e , c o m o é o c a s o da N e o f i n a , q u e d e p r i m e o S i s t e m a N e r v o s o C e n t r a l .
Reações idiossincráticas. C o n h e c i d o o c a r á t e r da r e s p o s t a individual
é p o s s í v e l p r e v e r e m - s e o s e f e i t o s e a t u a r - s e p r e c o c e m e n t e .
Interação das drogas. A s d r o g a s p o d e m s e r m o d i f i c a d a s p o r a ç õ e s d o o u t r a s , p o t e n c i a l i z a n d o o u a n t a g o n i z a n d o seus e f e i t o s , o q u e r e q u e r d o p e s s o a l d e e n f e r m a g e m g r a n d e a t e n ç ã o a o s p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a m u l t i - d r o g a s .
2 — L E V A N T A M E N T O D E D A D O S S O B R E O C L I E N T E
E s p e c i a l a t e n ç ã o d e v e s e r d i s p e n s a d a a o s f a t o r e s q u e a l t e r a m as a ç õ e s d a s d r o g a s . D e v i d o à s d i f e r e n ç a s n a m a n e i r a p e l a q u a l as d r o g a s a g e m , e x i s t e i m p o r t a n t e v a r i a b i l i d a d e d e r e s p o s t a às m e s m a s e a ( o ) enf e r m e i r a ( o ) p o d e d e s c o b r i r p r e c o c e m e n t e c e r t o s p e r i g o s se t i v e r c o n h e -c i m e n t o da h i s t ó r i a d o p a -c i e n t e . A s m e s m a s d r o g a s p o d e m -c a u s a r dife-r e n t e s dife-r e s p o s t a s e m c l i e n t e s d i f e dife-r e n t e s e a t é n o m e s m o cliente e m d i f e r e n t e s o c a s i õ e s . I s s o d e v i d o a f a t o r e s g e n é t i c o s , v a r i a ç õ e s f i s i o l ó g i c a s , p s i c o l ó g i c a s , a m b i e n t a i s e a u m e n t o de e s t r e s s e d e v i d o à h o s p i t a l i z a ç ã o .
A s v a r i a ç õ e s f i s i o l ó g i c a s q u e i n t e r f e r e m s ã o :
Sexo. A f e t a a r e s p o s t a à d r o g a , p o d e n d o h a v e r d i f e r e n t e s r e s p o s t a s n o h o m e m e m u l h e r , s o b r e t u d o p o r i m p l i c a ç õ e s h o r m o n a i s .
Idade. I m p o r t a n t e f a t o r a s e r c o n s i d e r a d o , s o b r e t u d o as e s p e c i f i c a -ç õ e s r e l a t i v a s à c r i a n -ç a e a o i d o s o , s o f r e n d o este ú l t i m o a l t e r a -ç ã o n a s r e s p o s t a s d e v i d o à d i m i n u i ç ã o da c a p a c i d a d e d o s p r o c e s s o s v i t a i s .
Condições e^nocionais. O c o m p o r t a m e n t o d o e n f e r m e i r o q u e a d m i
-n i s t r a a d r o g a é f a t o r i m p o r t a -n t e -n a a c e i t a ç ã o o u r e j e i ç ã o da m e s m a .
Resposta à droga. É p r e c i s o t o t a l a t e n ç ã o à r e s p o s t a individual n o
q u e d i z r e s p e i t o a c o n c e n t r a ç ã o , a s s o c i a ç ã o , h o r á r i o s e v i d a m é d i a das d r o g a s , c o m o n o c a s o d e a n t i b i ó t i c o t e r a p i a .
d a q u i a a l g u n s a n o s s e p o s s a c o n h e c e r o h o r á r i o ideal p a r a c a d a p e s s o a t o m a r seus m e d i c a m e n t o s .
A c o l e t a d e d a d o s d o l e v a n t a m e n t o d e t o d a s as i n f o r m a ç õ e s d o cliente, ajuda a d e t e r m i n a r a n e c e s s i d a d e da d r o g a e o p o t e n c i a l p a r a r e s p o s -ta, a s s i m c o m o o n í v e l d e t o l e r â n c i a c o n h e c i d o n a s e x p e r i ê n c i a s p r é v i a s , a s a l e r g i a s , e t c . O h i s t ó r i c o d a d i e t a r e v e l a c o s t u m e s e m c a s a e o f e r e c e d a d o s p a r a a e d u c a ç ã o a o a u t o c u i d a d o , q u e d e v e c o n s t i t u i r u m d o s o b j e -t i v o s d o p l a n o assis-tencial e x e c u -t a d o d u r a n -t e a h o s p i -t a l i z a ç ã o . O e x a m e f í s i c o r e v e l a a c a p a c i d a d e d e e n g o l i r e t o d a s as d e m a i s f u n ç õ e s m o t o r a s
implicadas segundo as d i f e r e n t e s v i a s d e a d m i n i s t r a ç ã o .
S e o c l i e n t e t e m p r o b l e m a d e c o m p r e e n s ã o e c o o r d e n a ç ã o , é p r e c i s o a v a l i a r s e u p o t e n c i a l p a r a se a u t o m e d i c a r e i d e n t i f i c a r s e u g r a u d e d e p e n d ê n c i a d a família, q u e d e v e s e r i n c l u i d a n o p l a n o assistencial. A a v a -l i a ç ã o d a c o m p r e e n s ã o e o c o n h e c i m e n t o d a n e c e s s i d a d e d e o r i e n t a ç ã o é f u n d a m e n t a l . É p r e c i s o q u e s e j a m d e t e r m i n a d o s o g r a u d e c o n h e c i m e n -t o , o p o -t e n c i a l p a r a o a u -t o c u i d a d o e o g r a u d e a d e s ã o a o -t r a -t a m e n -t o .
3 — D I A G N Ó S T I C O D E E N F E R M A G E M
O e s t u d o d o p a c i e n t e p o d e i n d i c a r se e l e p o d e o u n ã o r e c e b e r o m e -d i c a m e n t o . E x . S e a f r e q ü ê n c i a c a r -d í a c a e s t á b a i x a , é p r e c i s o -d e t e r m i n a r a c o n v e n i ê n c i a o u n ã o d a s d r o g a s q u e d i m i n u e m a f r e q ü ê n c i a da c o n t r a -ç ã o c a r d í a c a . O d i a g n ó s t i c o f o c a l i z a a n a t u r e z a d o p r o b l e m a e d o s re-c u r s o s a l t e r n a t i v o s e p o d e s e l e re-c i o n a r o m e l h o r m e i o d e se a t e n d e r à n e c e s s i d a d e e m q u e s t ã o .
A l g u n s e x e m p l o s d e d i a g n ó s t i c o d e e n f e r m a g e m :
Situação Diagnóstico
Condições do cliente para auto — dificuldade na percepção sensorial administração — alteração na mobilidade física
Via de administração — alteração da mucosa oral alteração nas eliminações alteração no nível de consciência déficit para engolir
Aderência ao tratamento conhecimento do déficit relacionado à droga
ansiedade
negação ou contradição do estado da moléstia
Uso de droga dependência
potencial para dependência do uso de drogas para dor
4 — P L A N E J A M E N T O D A S A Ç Õ E S D E E N F E R M A G E M
A c r e d i t a m o s q u e a a t u a ç ã o e f e t i v a d o s e n f e r m e i r o s n a a d m i n i s t r a -ç ã o d e m e d i c a m e n t o s f u n d a m e n t a - s e n o c o m p r o m i s s o c o m a q u a l i d a d e d e s u a s a ç õ e s e s p e c í f i c a s , o q u e e x i g e d e c a d a u m r e s p o n s a b i l i d a d e n o c o n h e c i m e n t o , a t u a l i z a ç ã o e a p l i c a ç ã o d o s i t e n s j á d e s c r i t o s . A l g u n s p r i n c í p i o s d e v e m n o r t e a r a s a ç õ e s d e e n f e r m a g e m e m g e r a l :
— a d m i n i s t r a r d r o g a s p r e s c r i t a s d e a c o r d o c o m as n e c e s s i d a d e s físi-c a s , p s í q u i físi-c a s e e m o físi-c i o n a i s d o p a físi-c i e n t e / físi-c l i e n t e ;
— m o n i t o r a r as r e s p o s t a s c o m e f i c á c i a ;
— g a r a n t i r s e g u r a n ç a e c o n f o r t o p a r a o p a c i e n t e p e l a o b s e r v a ç ã o d a r e g r a d o s c i n c o " c e r t o s " : d r o g a c e r t a , n a d o s e c e r t a , n a h o r a c e r t a , n a v i a c e r t a n o p a c i e n t e c e r t o ;
— e d u c a r c l i e n t e s e f a m i l i a r e s ;
— p r e p a r a r o c l i e n t e p a r a a a u t o a d m i n i s t r a ç ã o e e n v o l v e r a f a m í l i a s e m p r e q u e o p o r t u n o e n e c e s s á r i o ;
— c o n h e c e r e r e s p e i t a r o s p r i n c í p i o s d o C ó d i g o d e D e o n t o l o g i a d e E n f e r m a g e m e o b s e r v a r s e h á c o n s o n â n c i a c o m o C ó d i g o d e D e o n t o l o g i a M é d i c a , n o q u e c o n c e r n e à a d m i n i s t r a ç ã o d e f á r m a c o s ;
— r e s p e i t a r a s t e r a p i a s a l t e r n a t i v a s , l e v a n d o p o r é m e m c o n s i d e r a ç ã o p o s s í v e i s i m p l i c a ç õ e s c o m as d e t e r m i n a d a s p e l o m é d i c o , e a g i r q u a n -d o n e c e s s á r i o .
5 — I M P L E M E N T A Ç Ã O D A S A Ç Õ E S E A V A L I A Ç Ã O D O S R E S U L T A D O S O B T I D O S
A e x e c u ç ã o c o r r e t a e e f e t i v a d a s a ç õ e s d e e n f e r m a g e m r e s i d e s o b r e -t u d o n a -t r a n s c r i ç ã o s e g u r a d a m e d i c a ç ã o e n a e x e c u ç ã o d e -t o d o s o s i-tens d o p l a n o d e c u i d a d o s , c o m u t i l i z a ç ã o , a t o d o o m o m e n t o e c o m o m á x i -m o d e e f e t i v i d a d e , d a o b s e r v a ç ã o e d a c o -m u n i c a ç ã o .
m — A n á l i s e d a s i t u a ç ã o a t u a l
C o n s i d e r a n d o t o d o s o s p r i n c í p i o s q u e d e v e m n o r t e a r a a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s , é i m e n s a a r e s p o n s a b i l i d a d e d a e n f e r m a g e m . R e f l e -x õ e s e p e s q u i s a s d e v e m s e r d i r e c i o n a d a s p a r a o s s e g u i n t e s a s p e c t o s , ten-d o e m v i s t a a a t u a l s i t u a ç ã o ten-d a e n f e r m a g e m n o B r a s i l :
— a n á l i s e d o d e s v i o da f u n ç ã o d o e n f e r m e i r o p a r a a a d m i n i s t r a ç ã o , q u e d e l e g a a o p e s s o a l a u x i l i a r f u n ç õ e s c o m p l e x a s , e n ã o o s u p e r v i s i o n a ;
— a n á l i s e das o m i s s õ e s n a s p r e s c r i ç õ e s r e f e r e n t e s à m e d i c a ç ã o , c o -m o p o r e x e -m p l o a n ã o e s p e c i f i c a ç ã o d e l o c a l p a r a -m e d i c a ç ã o p a r e n t e r a l ;
— a n á l i s e d o s d i r e i t o s d o c l i e n t e / p a c i e n t e ; — c o n h e c i m e n t o d a s t e r a p i a s a l t e r n a t i v a s ;
— a n á l i s e d o s f a t o r e s s o c i a i s e e c o n ô m i c o s q u e a f e t a m o e x e r c í c i o da p r o f i s s ã o d e e n f e r m a g e m e q u e a f e t a m a q u a l i d a d e d a assistência;
— d i s c u s s ã o d e p r o b l e m a s é t i c o s r e l a c i o n a d o s à p r e s c r i ç ã o d e m e d i -c a m e n t o s v i n -c u l a d o s à p e s q u i s a .
I V — C o n c l u s ã o
A a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s é a t i v i d a d e c o m p l e x a , s e n d o u m a d a s m a i o r e s r e s p o n s a b i l i d a d e s i m p o s t a s l e g a l m e n t e a e l e m e n t o s d a e q u i p e d e e n f e r m a g e m . M a r e q u e r c o m p e t ê n c i a t é c n i c a , c o n h e c i m e n t o e respei-t o a o C ó d i g o d e D e o n respei-t o l o g i a e à lei d o e x e r c í c i o p r o f i s s i o n a l . N o s E U A , e m 1 9 e s t a d o s , o e n f e r m e i r o e s t á a u t o r i z a d o l e g a l m e n t e a e l a b o r a r p r e s -c r i ç õ e s m é d i -c a s d e , a t é m é d i a -c o m p l e x i d a d e . A condição básica é c o n h e -c i m e n t o p r o f u n d o e m f i s i o l o g í a e f a r m a -c o l o g i a . U m e r r o p o d e r e s u l t a r n a p e r d a d o d i r e i t o d e e x e r c e r a p r o f i s s ã o . P r e c i s a m o s identificar, c o m b a s e n a n o s s a r e a l i d a d e , q u e a s p e c t o s r e f e r e n t e s à a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s e x i g e m r e f l e x ã o e p e s q u i s a , s e q u i s e r m o s e s t a r c o m p r o m e t i -d o s c o m m e l h o r q u a l i -d a -d e -d e v i -d a -d e n o s s o s p a c i e n t e s e c o m o nível uni-v e r s i t á r i o e m q u e n o s s i t u a m o s .
AKCUKI, E.A.M. Reasoning nurse's responsability in drug administration. Rev. Esc. Enf. USP, v. 25, n. 2, p. 229-37, Aug. 1991.
This paper is intended to stress the nurse's responsability in therapeutic drugs administration, mainly as related to her (or his) Knowledge of the pharmacological principles involved in drugs prescriptions. The Nursing Process regarding drug and client/patient assessment is herein presented as well as some examplie of nursing diagnosis. Planning and evaluation of nursing actions are also discussed and other issues are stressed that require a high degree of reasoning and research in the field.
R E F E R E N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
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