Relatório estágio profissional

Maria Beatriz Rosa Valadão dos Santos | 2011539

6º ano Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2016/2017

Relatório final de estágio

Universidade NOVA de Lisboa NOVA Medical School | Faculdade Ciências Médicas

Índice

1. Introdução... 2

2. Objetivos gerais do estágio clínico ... 2

3. Estágios Parcelares... 3

‒ Cirurgia Geral ... 3

‒ Medicina Interna ... 4

‒ Ginecologia e Obstetrícia ... 5

‒ Saúde Mental ... 5

‒ Medicina Geral e Familiar ... 6

‒ Pediatria ... 6

‒ Medicina de Emergência e Catástrofe ... 7

4. Outros elementos valorativos ... 7

5. Apreciação crítica ... 8

Introdução

O Estágio Profissionalizante inserido no plano de estudos do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina da NMS|FCM, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, tem como principal objetivo a profissionalização do estudante de Medicina, proporcionando o contacto com as diferentes especialidades, de forma a desenvolver autonomia e qualidades técnicas. O presente relatório visa apresentar os objetivos gerais do estágio clínico, sintetizar as atividades concretizadas ao longo do estágio de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria, terminando com uma apreciação crítica. Em último lugar, enumero, em anexo, atividades extracurriculares que considero relevantes para a minha formação médica.

Objetivos gerais do estágio clínico

Para o melhor aproveitamento do estágio clínico, delineei como principais objetivos os seguintes: 1) consolidar conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores e aplica-los à prática clínica; 2) melhorar a colheita da história clínica e a realização de exame objetivo, com formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido de meios complementares de diagnóstico e proposta terapêutica para as principais patologias na população portuguesa; 3) integrar da melhor forma nos diferentes serviços, compreendendo a sua dinâmica diária; 4) adquirir aptidões na área da comunicação para com os doentes, familiares, cuidadores e profissionais de saúde; 5) valorizar as crenças, expectativas e preocupações dos doentes e seus familiares, ao informar sobre a gestão da saúde ou da doença, comunicação de notícias menos boas ou até de desfechos fatais; 6) ganhar a autonomia e segurança necessárias ao exercício da profissão médica.

Estágios Parcelares

Cirurgia Geral

O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, orientado pela Dra. Sílvia Silva e teve como principais objetivos distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente, conhecer a abordagem das principais síndromes cirúrgicas e propor hipóteses de diagnóstico, executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e assepsia necessárias para o efeito.

Na semana inicial decorreram aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais e específicos da Cirurgia e nas duas semanas seguintes, na Unidade de Cuidados Intensivos, assisti às reuniões do serviço e participei na realização de diários clínicos. Na terceira semana do estágio passei por diferentes pontos no Serviço de Urgência, como por exemplo a Pequena Cirurgia, onde pratiquei procedimentos técnicos simples como sutura, desinfeção de feridas e drenagem de abcessos. Nas últimas quatro semanas, acompanhei a minha tutora nas consultas externas, no bloco operatório e na enfermaria, tendo havido oportunidade para desenvolver competências no âmbito do diagnóstico pré-operatório, com posterior indicação cirúrgica e oportunidade de acompanhar o pós-operatório. Todavia, como a distribuição dos alunos pelos tutores era de 3 para 1, o estágio não proporcionou a progressão da autonomia e foram raras as oportunidades de participar numa cirurgia.

Destaco ainda a apresentação de um caso clínico apresentado no Mini-Congresso de Cirurgia Geral intitulado “A revolta dos quistos”, sobre um doente diagnosticado com Doença Poliquística Renal, submetido a nefrectomia direita eletiva, por conflito de espaço entre rim ortotópico e rim transplantado.

Medicina Interna

O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Hospital de São José, orientado pela Dra. Isabel Baptista. Como principais objetivos destaco a aquisição de autonomia e responsabilidade progressiva na avaliação, diagnóstico e prescrição de medidas terapêuticas, para as situações clínicas do foro da Medicina Interna e mais prevalentes na população adulta.

No serviço de medicina 1.2 assisti às reuniões do serviço diárias, onde são discutidos os doentes internados, e às sessões clínicas e ao Journal Club semanais, onde foram apresentados artigos de interesse clínico. Após a atribuição de doentes e sob a tutela da tutora, o meu papel na enfermaria consistia na realização de entrevista clínica e exame objetivo, a seleção de exames complementares de diagnóstico, a apreciação crítica dos mesmos e das vigilâncias da equipa de enfermagem. Ao longo do estágio, a minha responsabilidade e autonomia progrediram, atendendo à progressiva aquisição de segurança com a prática dos meus atos e na confiança crescente por parte da tutora.

Também assisti às consultas externas da minha tutora e tive ainda a oportunidade de integrar a equipa de Urgência, tendo passado pelo Balcão de atendimento, pela Sala de Observação e pela Sala de Reanimação. No atendimento menos urgente foram-me atribuídos alguns doentes, coube-me a responsabilidade da sua avaliação clínica e posterior discussão de hipóteses de diagnóstico.

Como componente pedagógica, semanalmente decorreram seminários na faculdade que tinham por objetivo a discussão de casos clínicos das patologias mais frequentes. Por último, apresentei no serviço um trabalho sobre Mieloma Múltiplo.

Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, orientado pela Dra. Filipa Alpendre e pela Dra. Tânia Meneses e teve como principais objetivos a aquisição de capacidades enquadradas na medicina da mulher, indispensáveis à boa prática médica e a sedimentação dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso.

O estágio estava dividido em duas semanas de Ginecologia, outras duas de Obstetrícia, e semanalmente uma ida ao Serviço de Urgência. A sua organização permitiu um contato com as diversas vertentes da especialidade, como o Bloco Operatório, Bloco de partos, consulta de ginecologia, consulta de gravidez de alto risco e ainda pela enfermaria. Neste último realizei um inquérito sobre a vigilância na gravidez e parto às puérperas, acompanhei as minhas tutoras na elaboração de notas de alta e diários clínicos e assisti às reuniões de serviço. Por fim, apresentei um trabalho intitulado “Mulheres imunes à fertilidade”.

Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu no Hospital Júlio de Matos, orientado pela Dra. Cátia Moreira e teve como principais objetivos a aprendizagem de técnicas de entrevista próprias de uma história clínica de Psiquiatria e o desenvolvimento de capacidades de diagnóstico e intervenção clínica para as patologias psiquiátricas mais comuns.

Nos primeiros dois dias do estágio assisti a seminários leccionados na faculdade sobre a abordagem de situações do foro psiquiátrico e o estigma na doença mental. Nos dias seguintes acompanhei a minha tutora no Serviço de Esquizofrenia no seguimento dos seus doentes internados e uma vez por semana, na consulta externa.

Nesta foi evidente a importância da relação médico-doente no acompanhamento de longa duração de doentes crónicos. Por último, frequentei o Serviço de Urgência no Hospital de São José, onde contatei com uma situação aguda de depressão.

Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na USF São João Evangelista dos Lóios, orientado pela Dra. Sónia Aprisco. Como principais objetivos destaco a consolidação de conhecimentos adquiridos na abordagem de patologias mais frequentes na comunidade, progressão na autonomia na avaliação semiológica e no raciocínio diagnóstico e adaptação às caraterísticas culturais da população do centro de saúde. Assisti e participei em consultas de Saúde do Adulto, Saúde da Mulher, Saúde Materna, Saúde Infantil e Consulta Aberta, tendo tido a oportunidade de realizar consultas com autonomia parcial. Também tive a oportunidade de realizar consultas ao domicílio com a minha tutora, tendo sido evidente nestas o papel preponderante das componentes social e familiar. Por último destaco a execução do Diário de Exercício Orientado, a realização de uma análise de situação da substituição de um fármaco por outro e a apresentação de caso de um doente de 69 anos com várias patologias crónicas e seguido em consulta de Saúde do Adulto.

Pediatria

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, orientado pela Dr. Edmundo Santos e teve como principais objetivos a aquisição de capacidades para avaliar,

diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas, de forma autónoma, para as situações clínicas mais prevalentes na população pediátrica.

No estágio passei pelo Internamento, onde contatei com patologias de largo expectro, de diferentes graus de gravidade, pelo Berçário, onde realizei triagem a recém-nascidos e pelo Serviço de Urgência, onde contatei com situações agudas num vasto leque de idades. Assisti ainda à Consulta de Desenvolvimento Infantil, que identifica e intervem precocemente nos déficits de aquisição de competências, capacidades e habilidades da criança. No final, apresentei um trabalho sobre Amigdalite Úlcera-Necrótica, baseado numa história clínica colhida na enfermaria.

Medicina de Emergência e Catástrofe

A Unidade Curricular Opcional, sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno, constituída por aulas teóricas e teórico-práticas e teve como principais objetivos dar a conhecer as estratégias de abordagem do doente emergente, das situações de multivítimas e dos seus intervenientes pré-hospitalares e hospitalares.

Outros elementos valorativos

Das atividades extracurriculares realizadas, destaco o programa de voluntariado de 6 semanas no Gana, organizado pela AIESEC. Este consistiu num estágio clínico de observação pelos diferentes serviços hospitalares e na participação e angariação de fundos para a campanha de vacinação contra a Hepatite B. Este estágio permitiu--me o contato com uma realidade da medicina muito diferente àquela que conhecia.

Como elementos valorativos destaco ainda o estágio clínico no Serviço de Cardiologia, incorporado nos Curtos Estágios Médicos em Férias, organizado pelo ANEM e o estágio de Observação nas viaturas pré-hospitalares do INEM.

Apreciação crítica

Os estágios parcelares do 6º ano têm por objetivo profissionalizar o aluno de Medicina através da aquisição de conhecimentos teóricos e aplicação dos mesmos, em contexto clínico, tendo em consideração o aumento progressivo da autonomia do aluno e o desenvolvimento de boas relações interpessoais. No geral, considero ter concretizado este objectivo ao longo do ano, nas diversas especialidades em que estive inserida, adquirindo ferramentas e aptidões para uma avaliação holística do doente, não esquecendo o seu contexto biopsicossocial e a sua influência na saúde.

Quanto aos estágios em si, a componente do estágio de Cirurgia que tive maior interesse foi a realização do curso TEAM (vide anexo 9), onde foram abordadas situações de emergência médica e o estágio na Unidade de Cuidados Intensivos. Como ponto negativo do estágio, destaco a escassa oportunidade para a prática de técnicas simples e a participação em cirurgias.

Em relação ao estágio de Medicina, a minha apreciação crítica é muito positiva, com destaque para a disponibilidade da equipa médica na formação dos alunos e para a distribuição de um tutor para cada aluno, o que possibilitou uma orientação próxima e progressão na autonomia e confiança, para avaliar a situação clínica de um doente. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu um contato com um leque variado de condições ginecológicas e obstétricas e a consolidação de conhecimentos quanto às patologias da Saúde da Mulher, que são fundamentais à futura prática médica. Este estágio deu-me ainda a oportunidade de melhorar a minha vertente técnica, como por exemplo na realização de exame ginecológico.

A minha apreciação crítica do estágio de Saúde Mental é muito positiva, pela oportunidade de dar a conhecer as várias vertentes da Psiquiatria e o contato com a prática clínica, que até então tinha sido muito escassa. Neste também aprendi a importância da relação médico-doente no seguimento de doenças crónicas e o acompanhamento contínuo e ajusto terapêutico constante nas situações agudas.

O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me adquirir e melhorar aptidões, que considero fundamentais e indispensáveis à minha formação como médica e na minha opinião, a sua forte componente humana e intervenção social são traços únicos desta especialidade médica. Tive ainda a percepção da versatilidade da mesma, com o vasto leque de sinais e sintomas que contatei ao longo do estágio.

Por último, no estágio de Pediatria destaco a possibilidade de discussão de casos, esclarecimento de dúvidas e aquisição de novas aprendizagens sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica dirigida à população pediátrica. Como aspecto negativo, de referir que gostaria de ter estado mais horas no Serviço de Urgência.

No final do ano sinto que melhorei muito a minha capacidade de decisão, de autonomia, de raciocínio clínico e de trabalho em equipa. Apesar de ainda não ter nenhuma escolha futura, no que toca à decisão da especialidade, ao longo deste ano apercebi-me que tenho mais aptidão para as áreas médicas, com um perfil de interação médico-doente mais próximo.

Para concluir, não posso deixar de agradecer a todos os professores, tutores, assistentes, colegas e amigos, que me ajudaram a percorrer esta longa caminhada e que fizeram deste percurso académico um desafio constante e memorável.

ANEXO: Elementos valorativos