Relatório Final de Estágio
Maria Margarida Silva Dias Santos Patrocínio
Nº 2010101
Mestrado Integrado em Medicina
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO 3
2. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES 4
2.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental 4
2.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 4
2.3. Estágio Parcelar de Pediatria 5
2.4. Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia 5
2.5. Estágio Parcelar de Cirurgia 6
2.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna 6
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8
4. ANEXOS 11
Cronograma dos estágios parcelares do ano letivo 2015/2016 12 Trabalhos realizados durante o ano letivo 2015/2016 13 Certificados de Atividades Extracurriculares 14
1. INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School - Faculdade de Ciências Médicas, consiste em estágios parcelares em áreas médicas e cirúrgicas. Tem como objetivos desenvolver competências para o exercício profissional da medicina, nomeadamente colheita de dados, raciocínio clínico, tomada de decisões; desenvolver e aprofundar competências de autonomia e promover atitudes e aptidões essenciais para o futuro profissional.
Este último ano do MIM, atendendo ao seu caráter profissionalizante, implica uma responsabilização acrescida ao estudante durante o seu percurso. Neste sentido, é recomendável que defina objetivos pessoais adequados aos seus interesses formativos, pelo que foram definidos os seguintes: consolidar os conhecimentos teórico-práticos adquiridos ao longo do curso, desenvolver autonomia progressiva nas várias atividades que constituem os estágios parcelares, adquirir experiência clínica e na realização de procedimentos práticos e desenvolver uma atitude profissional.
Este relatório tem como objetivo apresentar os estágios parcelares realizados e fazer uma reflexão crítica global sobre o ano profissionalizante, a partir dos objetivos pessoais e específicos dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas. Encontra-se dividido em três partes: introdução; síntese dos estágios parcelares e reflexão crítica final. Integram este relatório três anexos: cronograma dos estágios parcelares, quadro com os trabalhos realizados e certificados de atividades extracurriculares frequentadas.
2. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES
2.1.Estágio Parcelar de Saúde Mental (14/09 a 09/10/2015 – 4 sem.)
Regência: Prof. Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier
Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), acompanhando as atividades da equipa de Reabilitação sob a tutela da Dr.ª Ana Caixeiro.
Objetivos: desenvolver conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica; proporcionar um contacto com a atividade de investigação.
Atividades desenvolvidas: consultas de psiquiatria, participação em reuniões da equipa comunitária e serviço de urgência. Participação em três Sessões do Internato em Psiquiatria no CHPL com os temas: “Erros Cognitivos Sistemáticos que nos Impedem de Sermos Racionais”, “História Clínica”, “Perturbações do Comportamento Alimentar” e colaboração na organização de uma sessão científica no CHPL para Médicos Psiquiatras polacos, onde realizei uma apresentação com o tema “Hospital Júlio de Matos”). Integração do grupo que iniciou o projeto de Investigação “Utilização de Guidelines”, sob a tutela e aconselhamento do Prof. Dr. Fernando Miguel Teixeira Xavier.
2.2.Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (12/10 a 06/11/2015 –4 sem.)
Regência: Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos
Local: Unidade de Saúde Familiar da Venda Nova Santos com a tutela da Dr.ª Maria Martinho e da Dr.ª Margarida Dias.
Objetivo: colaborar na prestação de cuidados de saúde a diferentes populações treinando aptidões de diagnóstico e tratamento adequadas ao exercício da MGF.
Atividades desenvolvidas: consultas médicas de saúde do adulto, planeamento familiar, saúde materna e saúde infantil com participação ativa. Acompanhamento da equipa de enfermagem em consultas de planeamento familiar e na sala de tratamentos. Defesa perante um júri do trabalho “Diário de Exercício Orientado”.
2.3.Estágio Parcelar de Pediatria (09/11 a 04/12/2015 – 4 sem.)
Regência: Prof. Doutor Luís Varandas
Local: Hospital Dona Estefânia, com a tutela da Mestre Rita Machado
Objetivo: desenvolver competências clínicas relativas às manifestações clínicas, diagnóstico diferencial e princípios de atuação nas patologias pediátricas mais frequentes.
Atividades desenvolvidas: com a tutora consulta do viajante e serviço de urgência. Consultas de Imunoalergologia (Dr.ª Ana Margarida Romeira) e Pediatria Médica (Dr.ª Mafalda Paiva). Participação nas reuniões de passagem de doentes diárias e semanalmente nas sessões clínicas do Hospital. Visita ao serviço de Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta (Dr.ª Fátima Pinto). Apresentação do tema “Do Cheiro ao Diagnóstico” e assisti aos vários temas apresentados pelos colegas.
2.4.Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (7/12/15 a 15/1/2016 -4 sem.)
Regência: Prof.ª Doutora Teresa Ventura
Local: Hospital Fernando da Fonseca: Ginecologia (2 sem.), tutela do Dr. André Correia e Obstetrícia (2 sem.), tutela do Dr. Diogo Bruno.
Objetivo: adquirir atitudes e competências na área da Ginecologia e Obstetrícia. Atividades desenvolvidas: Obstetrícia - enfermaria (grávidas e puérperas), consulta externa e diagnóstico pré-natal. Ginecologia – consultas de Ginecologia Geral, Oncologia, Senologia e Menopausa; participação em exames
complementares de diagnóstico – histeroscopia e colposcopia; atividades cirúrgicas em bloco operatório e participação ativa em serviço de urgência.
2.5.Estágio Parcelar de Cirurgia (25/01 a 18/03/2016 – 8 sem.)
Regência: Prof. Doutor Rui Maio
Local: Hospital Beatriz Ângelo (HBA), com a tutela do Dr.ª Sílvia Alexandre Silva Objetivo: aprofundar competências clínicas na avaliação das situações mais frequentes em Cirurgia Geral, na definição de prioridades, estabelecimento de medidas e procedimentos adequados para a sua resolução.
Atividades desenvolvidas: 1ª sem: participação em sessões teóricas/teórico-práticas; prática simulada em modelos com técnicas de entubação oro-traqueal, colocação de cateter venoso central e sutura. 2ª à 5ª sem: especialidade de Cirurgia Geral - enfermaria, urgência cirúrgica, consulta externa de Cirurgia Geral e, principalmente, no Bloco Operatório, tendo tido oportunidade de entrar como ajudante em várias cirurgias. 6ª sem: urgência geral – acompanhamento de vários médicos de Medicina Interna, observando um modelo diferente de urgência hospitalar em funcionamento; presença na Sala de Pequena Cirurgia, com prática da técnica de sutura de feridas. 7ª e 8ª sem: Unidade de Cuidados Intensivos (especialidade opcional), contacto com várias atividades na modalidade de observação participativa. Participação no minicongresso organizado pelos estudantes em estágio no HBA e apresentação do tema “Keep Bleeding – um caso sobre Hemorragia”.
2.6.Estágio Parcelar de Medicina (28/03 a 20/05/2016 -8 sem.)
Regência: Prof. Doutor Fernando Nolasco
Local: Hospital das Forças Armadas – Polo de Lisboa, Serviço de Medicina A, com a tutela do Dr. Ricardo Ferreira
Objetivos: consolidar competências promotoras de aquisição de autonomia e responsabilidade pelo desempenho de atividades na área de medicina.
Atividades desenvolvidas: 1ª à 4ª sem: nas especialidades – Pneumologia, tutela da Dra. Emília Alvares, consultas de Pneumologia e Patologia do Sono, exames complementares de diagnóstico (Broncofibroscopias) e acompanhamento de doentes em contexto de Internamento. Cardiologia, tutela do Dr. Hélder Dores, consultas externas e exames complementares (Ecocardiografias). Consulta de Endocrinologia, tutela do Dr. Luís Lopes e Dr.ª Filipa Serra. Unidade de Cuidados Intensivos, tutela da Dr.ª Vera Beato, acompanhamento de doentes em contexto de Internamento. 5ª à 8ª sem: integração na equipa do tutor. Atividades em contexto de internamento com atribuição de vários doentes ao longo do estágio. Como aluna estagiária, tinha as responsabilidades de elaborar e interpretar a história clínica de cada doente e a sua evolução ao longo do internamento, verificar as intercorrências e vigilâncias e observar cuidadosamente cada uma deles. Redação dos diários clínicos, verificando se existiam exames complementares em curso, fazendo a respetiva interpretação e anotação dos resultados. Posteriormente, em discussão do caso clínico com o tutor, traçava-se um plano para o doente. Contactei com enfermeiros, médicos e fisioterapeutas, para garantir a melhor abordagem possível ao doente em causa. A atividade de enfermaria passou ainda pela observação e realização de múltiplas técnicas. Em Consulta Externa acompanhei doentes com patologias agudas e crónicas. Semanalmente, fiz Serviço de Urgência no Hospital de São José, tutela da Dr.ª Ruth Correia. Responsável pela observação de doentes quer na Ala das Pulseiras Azuis e Verdes como das Pulseiras Amarelas. Oportunidade de observar doentes sozinha, fazendo a sua avaliação, diagnóstico etiológico e proposta de tratamento
com base na anamnese e Meios Complementares de Diagnóstico. Atividades formativas: participação em seminários, sessões clínicas hospitalares sobre temas variados, apresentação do tema “Um caso clínico sobre colite ulcerosa” no minicongresso organizado pelo grupo de estudantes em estágio.
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Constituindo-se os objetivos pessoais e de cada estágio parcelar em guias essenciais ao desenvolvimento deste estágio profissionalizante, importa refletir sobre eles. A consolidação dos conhecimentos foi gradual e promoveu a integração de diferentes áreas da medicina na visão da pessoa atendendo à sua individualidade sociocultural e clínica. A utilização de estratégias de pesquisa focalizada e de um trabalho diário foram importantes para o cumprimento deste objetivo. Ao nível das aptidões clínicas e dos procedimentos práticos regista-se um desenvolvimento substancial das competências, contribuindo para tal as atividades realizadas nos diferentes contextos médicos e cirúrgicos. Relevam-se um conjunto de atividades desde a elaboração da história clínica passando pelo diagnóstico até ao plano de tratamento. Estas atividades permitiram desenvolver capacidades de análise e síntese, de tomar decisões, de organizar e gerir o tempo, de trabalhar integrada numa equipa, para além de promoveram a autonomia e o aprimorar de boas práticas. As áreas clínicas contribuíram de forma diferente para este desenvolvimento. No que respeita à articulação de conhecimentos e prática clínica destacam-se os estágios de medicina interna e medicina geral e familiar pela contribuição para um raciocínio clínico mais seguro. Na vertente das competências instrumentais o estágio de cirurgia geral e o estágio opcional permitiram atingir uma performance elevada em diversos procedimentos práticos. Para tal, a participação em diversas cirurgias como 1ª e 2ª ajudante
foram fundamentais, favorecendo a capacidade de análise e proposta de soluções no contexto cirúrgico. A área da psiquiatria e saúde mental revelou-se uma área de interesse inesperado, sobretudo devido à integração numa equipa de reabilitação comunitária que de forma motivada e disponível integra estudantes em processo de aprendizagem. Na globalidade destes estágios parcelares, desenvolvi competências interpessoais de comunicação essenciais à prática da medicina. Ao nível pessoal destaco as capacidades de autoavaliação e autocrítica contextualizadas na prática desenvolvida. Ao nível da equipa multidisciplinar, a melhoria da capacidade de comunicar com os outros elementos da equipa de forma assertiva e continuada. Relevo, também a comunicação empática com o doente, atendendo às suas particularidades. Relativamente ao desenvolvimento de uma atitude profissional considero ter atingido o proposto. Desde uma atitude individual promotora e atenta às particularidades da aprendizagem até às questões ético-deontológicas, pautei este estágio profissionalizante por um conjunto de atitudes e comportamentos que se inserem nas boas práticas clínicas em medicina. Contribuíram as orientações disponíveis dos tutores e as suas críticas construtivas.
Como pontos fracos refiro alguns aspetos relativos aos contextos de estágio: o excesso de estudantes por serviço, nomeadamente em Pediatria e Cirurgia, que por vezes condicionaram a participação nas atividades; a organização do estágio de Ginecologia e Obstetrícia pela sua fragmentação, a passagem por muitos médicos, o que impossibilitou a integração adequada na equipa e o desenvolvimento adequado de competências práticas e a pouca ou nenhuma orientação por parte dos tutores designados. Globalmente, considero ter atingido plenamente os objetivos.
Para terminar, cabe ainda uma reflexão sobre as unidades curriculares Integradora e Opcional. A Unidade Curricular Integradora operacionalizada através de sessões teóricas contribuiu consideravelmente para a consolidação de conhecimentos e o desenvolvimento do raciocínio clínico, pela estratégia utilizada na abordagem e discussão de casos clínicos. Relativamente à Unidade Curricular Opcional (Cirurgia Plástica e Reconstrutiva), com a duração de 2 semanas, no Hospital dos Lusíadas, permitiu, do ponto de vista pessoal, aprofundar o contacto com uma especialidade cirúrgica, adquirindo novas noções de cirurgia nesta área. Revelou-se um estágio produtivo e interessante, que correspondeu às expectativas iniciais. Permitiu, ainda, a integração no grupo que está a desenvolver a apresentação de um case report sobre Dermatofibrosarcoma
protuberans com o objetivo de elaboração de um paper para publicação, que se
constitui um novo desafio.
Para finalizar, gostaria de deixar um especial agradecimento a todos os profissionais de saúde com quem me cruzei, em particular aos meus tutores, os quais contribuíram grandemente para a minha aprendizagem e crescimento como pessoa, estudante de medicina e futura médica. Por isso, estou-lhes grata.
Queres ser médico, meu filho?(…)Pensa bem enquanto há tempo. Mas
se,(…), ainda tens a alma estóica o bastante para encontrar satisfação no
dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade
de uma mãe que acaba de dar a luz, com um rosto que sorri porque a dor
passou, com a paz de um moribundo que acompanhastes até o final; se
anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica grandeza de seu destino,
4. ANEXOS
Anexo 1. Cronograma dos estágios parcelares do ano letivo 2015/201
Anexo 2. Trabalhos realizados durante o ano letivo 2015/2016 Anexo 3. Certificados de Atividades Extracurriculares
Lisboa | junho de 2016
Anexo 1: Cronograma dos estágios parcelares do ano letivo 2015/2016
Mês
SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO J. Seg. 14 21 28 5 12 19 26 2 9 16 23 30 7 14 21 28 4 11 18 25 1 8 15 22 29 7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 23 30 6 Estágio Parcelar Saúde Mental Medicina Geral e Familiar
Pediatria Obstetrícia Pausa Ginecologia P. Cirurgia Geral P. Medicina Interna
UC Opcional
Anexo 2. Trabalhos realizados durante o ano letivo 2015/2016
Estágio Parcelar
Tema e Autoria
Saúde Mental “Hospital Júlio de Matos”Pediatria “”Do Cheiro ao Diagnóstico”, por Catarina Bastos, Maria Patrocínio,
Sara Almeida e Teresa Nóbrega Cirurgia “Keep Bleeding...Um caso sobre
hemorragia digestiva”, por Alexandre Ferro, Maria Patrocínio e Tânia Duarte Medicina “Um Caso Sobre Colite Ulcerosa”, por
Santarém
24 9 1991 Portuguesa 13925634
Santarém
24 9 1991 Portuguesa 13925634
