AnatomiaTopográfica-Resumo(JR)

Resumo essencial de

Anatomia Topográfica

José Lourenço Rosa

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

Índice

Cabeça……….….2

Pescoço……….….20

Tórax……….………..……28

Abdómen………..………34

Pélvis………..……….………..44

Períneo………..……49

Membro superior……….………..52

Membro inferior……….………73

Cabeça

Crânio

• Separado superficialmente da face por uma linha que parte da raiz da pirâmide nasal, passa pela arcada orbitária e zigomática, contorna inferiormente o canal auditivo externo e a apófise mastoideia e segue a linha curva occipital superior até à protuberância occipital exterior. Conteúdo: encéfalo e meninges

1.Região auricular

2.Região occipito-frontal (epicraniana)

Anteriormente: raiz da pirâmide nasal e arcadas orbitárias Lateralmente: linhas curvas temporais superiores

Posteriormente: linhas curvas occipitais superiores e protuberância occipital exterior

Configuração exterior

 Glabela

 Arcadas supraciliares (sobrancelhas)  Bossas frontais laterais

 Bossas parietais

 Protuberância occipital exterior

Constituição

 Pele (lisa e sem cabelos à frente e resistente e coberta de cabelos atrás)  Estruturas vasculares e nervosas (3 grupos):

o Grupo anterior

 Pedículo supra-orbitário

 Nervo frontal externo (supra-orbitário)  Ramos superficiais dos vasos supra-orbitários  Pedículo frontal interno

 Nervo frontal interno

 Ramos superficiais dos vasos frontais internos

o Grupo lateral

 Pedículo anterior (temporal)

 Ramos terminais da artéria temporal superficial  Ramos de origem da veia temporal

 Ramos terminais do nervo aurículo-temporal  Pedículo posterior (mastoideu)

 Ramos terminais do ramo mastoideu do plexo cervical superficial

o Grupo posterior

 Ramos terminais externo e interno da artéria occipital  Veias satélites occipitais correspondentes

 Grande nervo occipital de Arnold (ramo posterior do 2º nervo cervical)  Ramo cutâneo do ramo posterior do 3º nervo cervical

 Vasos linfáticos (3 territórios):

o Frontal (drena para os gânglios parotídeos)

o Parietal (drena para os gânglios mastoideus e laterais profundos do pescoço) o Occipital (drena para os gânglios occipitais e laterais profundos do pescoço) Plano musculo-aponevrótico

 Músculo digástrico (ventre posterior (músculos occipitais) e ventre anterior (músculos frontais) unidos por um tendão intermédio (aponevrose epicraniana))

 Couro cabeludo (pele + panículo adiposo + músculo occipito-frontal)  Tecido celular laxo (entre periósteo e o músculo digástrico)

 Periósteo

 Frontal, parietais e escama do occpital, com: o Suturas coronal, sagital e lambdóide o Arcadas supraciliares

o Buracos parietais (veia emissária de Santorini)

 Meninges (entre as quais a dura-máter, que compõe o seio longitudinal superior)  Hemisférios cerebrais

3.Região temporal

Superiormente: linha curva temporal superior

Anteriormente: apófise orbitaria externa e bordo postero-superior do osso malar Inferiormente: arcada zigomática

Configuração exterior

 Relevo determinado pelo ramo terminal anterior da artéria temporal superficial

Constituição

 Pele e tecido subcutâneo (percorrido pelos vasos temporais superficiais, nervo aurículo-temporal e ramos do nervo facial)

 Artéria temporal superficial, que origina a zigomática e a temporal profunda média  Veia temporal superficial (reunião de todas as veias que atravessam a região)  Linfáticos (drenam para os gânglios parotídeos)

 Nervo aurículo-temporal

 Ramos temporais, frontais e palpebrais do nervo facial  Aponevrose epicraniana

 Aponevrose temporal

 Loca temporal (ocupada quase totalmente pelo músculo temporal; bolsa adiposa de Bichat(espaço entre o músculo temporal e a aponevrose temporal);artérias e veias temporais profundas)

 Fossa temporal (Ptérion: ponto de união entre o frontal, parietal, temporal e grande asa do esfenóide)

 Meninges (entre as quais a dura-máter, que contem a artéria meníngea média e veias satélites que formam a folha de figueira)

 Hemisférios cerebrais (regos de Sylvius e Rolando)

4.Região mastoideia

Superiormente: crista supra-mastoideia (linea temporalis) Inferiormente: vértice da apófise mastoideia

Anteriormente: plano coronal tangente ao bordo posterior do canal auditivo externo Posteriormente: bordo posterior da apófise mastoideia prolongado até ao limite superior

Configuração exterior

 Pavilhão auricular (forma o ângulo cáfalo-auricular com o resto da região)  Saliência determinada pela apófise mastoideia

Constituição

Plano superificial

 Pele (espessa e sem cabelo em grande parte, excepto superior e posteriormente)  Tecido subcutâneo

 Aponevrose epicraniana (que se perde sobre a línea temporalis e a aponevrose dos músculos que se inserem superiormente na mastóide, perdendo-se também o couro cabeludo)

 Músculo e ligamento auriculares posteriores

 Artéria auricular posterior (que se divide em 2 ramos: posterior e anterior)  Veias auriculares posteriores (que drenam na veia jugular externa)  (Veia emissária mastoideia)

 Linfáticos (drenam para os gânglios mastoideus e laterais profundos do pescoço)  Nervos sensitivos (ramos auricular e mastoideu do plexo cervical superficial) e motores

(ramos auricular posterior e occipital do nervo auricular posterior do facial) Plano musculo-aponevrótico

 Tendões de inserção do esterno-cleido-mastoideu, esplénio da cabeça e do pequeno complexo (recobertos por uma aponevrose)

 Periósteo

Face

Porção superior

1.Região nasal

2.Região das cavidades nasais

3.Regiões orbitárias

Porção inferior

1.Região labial (peri-oral)

• Compreende os 2 lábios (superior e inferior)

Limites

Superiormente: base do nariz Inferiormente: sulco mento-labial Externamente: sulco naso-labial

Configuração exterior

 Lábios (face anterior ou cutânea e posterior ou mucosa, bordo livre)  Comissuras labiais

 Sulco sub-nasal

 Tubérculo mediano do bordo livre do lábio superior  Freio labial

 Bordo livre apresenta uma depressão na porção média do lábio inferior

Constituição

 Pele (com rede linfática muito desenvolvida e que drena para os gânglios submaxilares, excepto os da região média do lábio inferior, que drenam para os gânglios submentonianos)

Plano muscular

 Músculos (inervados pelo nervo facial, VII par): o Dilatadores

 Triangular dos lábios  Bucinador

 Quadrado do mento

 Elevador do lábio superior e da asa do nariz  Pequeno zigomático

 Risorius  Platisma o Constritores

 Orbicular dos lábios  Compressor dos lábios Camada glandular

 Glândulas labiais (glândulas salivares)

 Círculo arterial peri-bucal (formado pelas artérias coronárias)

 Mucosa (cuja rede linfática é independente da rede cutânea e drena para os gânglios submaxilares, submentonianos e parotidianos profundos)

2.Região mentoniana

Superiormente: sulco mento-labial

Inferiormente: bordo inferior do maxilar inferior

Externamente: duas linhas verticais imaginárias que descem das comissuras labiais

Configuração exterior

 Fosseta mentoniana (por vezes)

Constituição

 Pele (dá origem a linfáticos que drenam para os gânglios submentonianos e submaxilares dos dois lados)

 Tecido celulo-adiposo  Camada muscular:

o Músculo da borda do mento o Músculo quadrado do mento o Triangular dos lábios

 Periósteo

 Corpo do maxilar inferior (com protuberância mentoniana e buraco mentoniano, que dá passagem aos vasos e nervos mentonianos)

3.Região geniana

Superiormente: bordo inferior da base das fossas orbitárias Inferiormente: bordo inferior do maxilar inferior

Posteriormente: bordo anterior do masséter

Anteriormente: sulco naso-labial, comissura labial e uma linha vertical que desce da comissura ao bordo inferior do maxilar inferior

Configuração exterior

 Depressão (indivíduos mais magros) e saliência da maçã do rosto

Constituição

 Pele (cujos linfáticos drenam para os gânglios submaxilares, submentonianos e parotidianos profundos)

 Tecido celulo-adiposo  Plano muscular superficial:

o Elevador do lábio superior e da asa do nariz o Pequeno zigomático

o Grande zigomático o Risorius

o Platisma

o Triangular dos lábios  Plano muscular profundo:

o Elevador do lábio superior o Canino

o Bucinador

o Quadrado do mento

 Espaço intermuscular (bolsa adiposa de Bichat, canal de Sténon, artéria e veia faciais)  Linfáticos do nariz e região geniana

 Nervos

o Ramos do facial (destinados aos músculos da região) o Infra-orbitário (entra na região pelo buraco infra-orbitário) o Bucal (ramo do maxilar inferior)

 Mucosa (cujos linfáticos drenam para os gânglios submaxilares)  Ossos:

o Malar e apófise piramidal do maxilar superior (superiormente) o Corpo do maxilar superior (inferiormente)

4.Região massetérica

Superiormente: arcada zigomática (que a separa da região temporal)

Anteriormente: bordo anterior do masséter (que a separa da região geniana) Posteriormente: bordo posterior do ramo ascendente do maxilar inferior Inferiormente: bordo inferior do maxilar inferior

Configuração exterior

 Elevação nas regiões parotidiana e geniana (aumentada durante a contracção do masséter)

Constituição

Planos superficiais

 Pele (revestida por um panículo adiposo, limitado inferiormente pela fascia superficial)  Fascia superficial (tem continuidade com a aponevrose epicraniana)

 Tecido celular subcutâneo  Artéria transversa da face

 Ramos terminais dos ramos temporais do nervo facial

 Ramos bucais e mentonianos dos ramos marginal da mandíbula e cervical do nervo facial

 Linfáticos cutâneos da região (drenam para os gânglios parotidianos profundos e submaxilares)

 Aponevrose massetérica  Parótida

 Aponevrose parotidiana  Canal de Sténon

 Músculo masséter (ocupa a loca massetérica, definida pela aponevrose massetérica e o ramos ascendente do maxilar inferior)

 Artéria massetérica (ramos da maxilar interna) e nervo massetérico (ramo do nervo têmporo-massetérico, que é ramo do maxilar inferior)

 Ramo ascendente do maxilar inferior (articula-se com o temporal pela ATM)

5.Região ptérigo-maxilar

Situa-se:

 Para dentro do ramo ascendente do maxilar inferior e masséter  Adiante da região parotidiana

 Posteriormente à tuberosidade do maxilar superior e à região geniana

 Inferiormente à porção horizontal da grande asa do esfenóide e à região temporal  Superiormente a um plano horizontal tangente ao bordo inferior do maxilar inferior  Para fora da apófise pterigoideia e da faringe

 Separa-se da faringe pelo prolongamento para-amigdalino do espaço maxilo-faríngeo Paredes (forma de pirâmide triangular de base externa e vértice interno)

Base da pirâmide

 Face interna do ramo ascendente do maxilar inferior

Parede superior

 Porção inferior da face externa da grande asa do esfenóide e escama do temporal (segmento interno, separado da fossa temporal pela crista esfeno-temporal)

 Buraco ou canal zigomático (segmento externo, limitado pela crista esfeno-temporal por dentro, pela arcada zigomática por fora, pela raiz transversa da apófise zigomática atrás e pelo malar à frente, comunicando com a região temporal)

Parede interna

 Apófise pterigoideia (limite anterior)

 Parede lateral da faringe e parótida, por intermédio da região para-amigdalina (restante extensão)

Parede anterior

 Tuberosidade do maxilar superior (internamente)  Ligamento ptérigo-maxilar

 Músculo constritor superior da faringe  Músculo bucinador

Fossa ptérigo-maxilar

 Formada pela parte óssea que compõe a região ptérigo-maxilar  Forma de pirâmide triangular

 Apresenta um prolongamento: transfundo da fossa ptérigo-maxilar; comunica com a fossa pela fenda ptérigo-maxilar

 Transfundo (olha para fora, para a fossa ptérigo-maxilar): o Forma de pirâmide quadrangular

o Face anterior (porção interna da tuberosidade do maxilar superior o Parede posterior (face anterior da apófise pteriogoideia)

o Parede interna (lâmina vertical do palatino, onde se encontra o buraco esfeno-palatino que estabelece a comunicação do transfundo com as fossas nasais) o Base (olha para cima; cavidade orbitaria (adiante, através da fenda

esfeno-maxilar) e grande asa do esfenóide (buraco grande redondo))

o Vértice (junção das apófises pterigoideia e piramidal do palatino com a tuberosidade do maxilar)

Constituição

 Aponevrose interpterigoideia (divide a região ptérigo-maxilar em duas locas, interna e externa)

 Loca interna (entre a aponevrose interpterigoideia e o pterigoideu interno) o Músculo pterigoideu interno

 Loca externa (entre a aponevrose interpterigoideia e o ramo ascendente do maxilar inferior)

o Vasos maxilares internos (artéria entra e veia sai pela botoeira retro-condiliana de Juvara)

 Artéria maxilar interna: 14 ramos

 3 sobem em direcção à base do crânio  2 sobem em direcção à região temporal

 4 descem em direcção ao ramo ascendente do maxilar inferior ou às partes moles vizinhas

 2 dirigem-se para diante

 3 nascem do fundo da região ptérigo-maxilar: artérias palatina superior, vidiana e ptérigo-palatina

o Nervos maxilar inferior (nervos lingual e dentário inferior, os dois ramos mais volumosos), superior e aurículo-temporal (também presente na botoeira retrocondiliana)

6.Região palatina

• Forma a parede superior da cavidade bucal e a parede ósteo-mebranosa que a separa da cavidade das fossas nasais

Anteriormente: abóbada palatina Posteriormente: véu do paladar

Lateralmente: arcada dentária superior em toda a extensão da abóbada palatina

Configuração exterior

 Forma de abóbada côncava  Rafe saliente (linha mediana)

 Tubérculo palatino (adiante do orifício inferior do canal palatino anterior, ou buraco incisivo)

 Pregas palatinas transversas  Úvula e pilares do véu do paladar

Constituição

 Mucosa oral Camada glandular

 Glândulas salivares palatinas  Artéria palatina superior  Nervo palatino anterior  Periósteo

Camada ósteo-fibrosa e muscular

 Lâminas horizontais dos palatinos (1/3 posterior) o Sutura crural (une as peças ósseas) o Orifício inferior do canal palatino anterior

o Orifício do canal palatino posterior (onde desembocam a artéria palatina superior e o nervo palatino anterior)

o Goteira que prolonga o orifício anterior

o Canais palatinos acessórios (nervos palatinos médio e posterior)

 Aponevrose palatina (constituída pelos tendões dos músculos peri-estafilinos externos)

 Músculos glosso-estafilinos ou palato-glossos (por baixo da aponevrose)

 Músculos faringo-estafilinos, peri-estafilinos internos e palato-estafilinos (por cima da aponevrose)

 Mucosa superior ou nasal

7.Faringe

Contém duas porções (separadas por um plano tangente ao bordo inferior do maxilar inferior:  Superior ou cefálica: oro-faringe e naso-faringe (abre-se nas fossas nasais pelas

choanas e na cavidade bucal pelo istmo das fauces)  Inferior ou cervical

Espaço peri-faríngeo

Separa a faringe de:

 Coluna vertebral, músculos pré-vertebrais e aponevrose cervical profunda (posteriormente)

 Maxilar inferior, músculos mastigadores e esterno-cleido-mastoideu e as suas aponevroses (lateralmente)

Compreende 3 espaços (separados pelos septos aponevróticos sagitais):  Espaço retro-faríngeo (posterior)

 Espaços maxilo-faríngeos (laterais)

Espaço retro-faríngeo

Localização

 Espaço celular entre a faringe e a coluna certebral  Faringe e aponevrose peri-faríngea (anteriormente)

 Aponevrose cervical profunda, músculos pré-vertebrais e coluna vertebral (posteriormente)

 Septos sagitais (externamente)

 Relaciona-se com a apófise basilar do occipital (superiormente)

 Continua-se inferiormente pelo espaço retrovisceral (atrás da faringe cervical e do esófago) até ao mediastino posterior

Conteúdo

 Tecido celular laxo

 Ramificações da artéria faríngea ascendente e de veias que drenam para o plexo venoso faríngeo

 Gânglios linfáticos retro-faríngeos laterais (2, um à direita e outro à esquerda)

Espaço maxilo-faríngeo

Localização

 Para fora das paredes laterais da faringe

 Forma de prisma triangular

Paredes

 Interna (parede lateral da faringe e septo sagital)

 Externa (ramo ascendente do maxilar inferior, masséter e respectiva aponevrose, músculos pterigoideus externo e interno e aponevrose interpterigoideia, aponevrose cervical superficial e esterno-cleido-mastoideu)

 Posterior (aponevrose cervical profunda)

Extremidades

 Superior (face inferior da porção petrotimpânica do temporal)

 Inferior (plano horizontal tangente ao bordo inferior do maxilar inferior) • Dividido, pelo diafragma estiloideu, em:

Espaço pré-estiloideu (anterior) Espaço retro-estiloideu (posterior)

Diafragma estiloideu

 Septo osteo-musculo-aponevrótico

 Insere-se na base do crânio e tem continuidade pela parede lateral da faringe e língua até ao hióide

 Constituído por: o Músculos:

 Ventre posterior do digástrico  Estilo-hioideu *

 Estilo-glosso *  Estilo-faríngeo *

o Aponevrose (envolve os músculos e une-os à faringe) o Ligamentos (espessamentos da aponevrose):

 Estilo-hioideu *

Espaço retro-estiloideu

• Forma de prisma quadrangular

Paredes

 Parede anterior (diafragma estiloideu)

 Parede posterior (aponevrose cervical profunda, músculos pré-vertebrais e músculos escalenos que esta recobre)

 Parede externa (esterno-cleido-mastoideu e a sua bainha)  Parede interna (septo sagital)

 Extremidade superior (base do crânio com fossa jugular, orifício inferior do canal parotidiano e buraco lácero posterior)

 Extremidade inferior (continuidade com a região esterno-cleido-mastoideia)

Conteúdo

 Artéria carótida interna

 Veia jugular interna (externa à carótida interna)

 Artéria carótida externa (apenas na porção inferior do espaço): o Artéria occipital

o Artéria faríngea ascendente

 Alguns gânglios linfáticos (acompanham os vasos; gânglios jugulo-digástricos)  IX, X e XI pares cranianos (saem do crânio pelo buraco lácero posterior):

o Glosso-faríngeo (IX par): cruza a carótida interna, ficando anterior a esta, ao vago e ao espinhal

o Vago (X par): desce pela goteira formada atrás pela união da carótida e jugular internas

 Nervo laríngeo superior (a partir do gânglio inferior)

o Espinhal (XI par): divide-se em 2 ramos no espaço (interno e externo)  Nervo grande hipoglosso (chega pelo canal condiliano anterior)

 Gânglio cervical superior do simpático (atrás da carótida interna) o Nervo cardíaco cervical superior

Espaço pré-estiloideu

Compreende 2 regiões:

 Região parotidiana (posterior, em relação com o diafragma estiloideu)  Região para-amigdalina (anterior, à frente da região parotidiana) Região parotidiana

• Única porção do espaço maxilo-faríngeo que se estende lateralmente até aos tegumentos.

Limites (superificiais)

Anteriormente: bordo posterior do maxilar inferior e ATM

Posteriormente: apófise mastoideia e bordo anterior do esterno-cleido-mastoideu Superiormente: canal auditivo externo

Inferiormente: linha que prolonga o bordo inferior do maxilar inferior até ao esterno-cleido-mastoideu

Constituição

Loca parotidiana

• Forma de prisma triangular:

 Parede anterior (bordo posterior do masséter e do ramo ascendente do maxilar inferior, pterigoideu interno, porção posterior da aponevrose interpterigoideia e ligamento esfeno-maxilar; apresenta uma abertura, a botoeira retrocondiliana de Juvara, que faz comunicar a loca com a região ptérigo-maxilar: nervo sobre veia sobre artéria)

 Parede posterior (porção externa do diafragma estiloideu, sem o músculo estilo-glosso)

 Parede externa (pele, panículo adiposo, tecido celular laxo subcutâneo, aponevrose cervical superficial)

 Bordo posterior (bordo anterior do esterno-cleido-mastoideu  Bordo anterior (região massetérica)

 Bordo interno (ligamento estilo-maxilar)

 Extremidade superior (ATM, anteriormente, canal auditivo externo, posteriormente)  Extremidade inferior (septo submaxilo-parotidiano, constituído pela cinta mandibular,

porção inferior do ligamento estilo-maxilar, expansão da fascia posterior da loca e músculo estilo-glosso e o seu ventre maxilar)

• Aponevrose parotidiana (reveste as paredes da loca parotidiana)

• Conteúdo

 Glândula parótida

 Tecido celular fino que reveste a parótida nalgumas partes da loca  Vasos e nervos intra-parotidianos

o Artéria carótida externa (e porção inicial dos seus ramos terminais) o Veia jugular externa (e pelos seus ramos de origem)

o Veia retro-mandibular e satélite da carótida externa

o Vias linfáticas que drenam para os gânglios profundos do grupo parotidiano o Nervo facial (VII par)

o Nervo aurículo-temporal Região para-amigdalina

 Segmento mais anterior do espaço maxilo-faríngeo

 Tem forma de prisma, cujas paredes têm a mesma orientação que as do espaço maxilo-faríngeo

 Extremidade superior (porção petrotimpânica do temporal)

 Parede externa (pterigoideu interno e respectiva aponevrose, inferiormente, aponevrose interpterigoideia, superiormente)

 Parede interna (confunde-se com a porção correspondente da parede externa da faringe):

o Superiormente ao véu do padalar:  Peri-estafilino interno  Peri-estafilino externo

 Porção superior do constritor superior da faringe

 3 planos celulares ou aponevróticos que cobrem os músculos e os separam entre si

o Inferiormente ao véu do paladar:  Amígdala palatina

 Arcadas do véu do paladar  Aponevrose faringo-basilar

 Feixes amigdalinos do estilo-faríngeo e constritor superior da faringe  Aponevrose peri-faríngea

 Parede posterior (parótida, coberta anteriormente pelo ligamento estilo-maxilar, feixe maxilar do estilo-glosso, lâmina fibro-celular que preenche o intervalo entre o ligamento estilo-maxilar e o bordo posterior do pterigoideu interno)

• A região para-amigdalina alarga-se de cima a baixo e de diante para trás (à medida que o

pterigoideu interno se aproxima das suas inserção inferior), sendo que a sua poção inferior é ocupada pela extremidade posterior da glândula submaxilar, havendo uma comunicação entre a região para-amigdalina propriamente dita (acima do bordo inferior do maxilar inferior) e a região submaxilar.

• Conteúdo

 Tecido célulo-adiposo, atravessado por: o Músculo estilo-glosso

o Artérias palatina e faríngea ascendentes e respectivas veias satélites

o Nervo glosso-faríngeo (IX par), dá ramos que formam o plexo tonsilar de Andersch

o Ramo motor interno do nervo palatino posterior e nervo do peri-estafilino externo

o Nervo do pterigoideu interno

 Relações vasculares da amígdala palatina (apenas através da parede faríngea) o Artéria palatina ascendente

o Artéria tonsilar (antes de penetrar na amígdala) o Artéria facial

8.Pavimento bucal

 Compreende as partes moles que formam inferiormente a cavidade bucal

 Limitado pelo corpo do maxilar inferior (anteriormente) e pelo hióide (posteriormente)  Dividido em dois andares (pelo plano muscular composto dos dois milo-hioideus):

o Andar superior

 Região lingual (mediana)  Regiões sublinguais (laterais) o Andar inferior

 Região supra-hioideia

Região lingual

Relações da língua

Raiz da língua (porção inferior)  Fixa:

o Maxilar inferior (génio-glosso)

o Hióide (hio-glosso, longitudinal inferior e feixes laterais do longitudinal superior)

o Apófise estiloideia (estilo-glosso)

o Véu do paladar (palato-glosso ou glosso-estafilino)  Contínua de cada lado pela região sublingual:

o Canal de Wharton o Nervo lingual

o Nervo grande hipoglosso (XII par) o Artéria lingual

o Vasos sublinguais o Glândula sublingual

 Tecido celular laxo (separa-a do maxilar inferior anteriormente)  Face anterior da epiglote e pregas glosso-epiglóticas médias e laterais

(posteriormente)

Corpo da língua (porção superior)

Em repouso, com ambos os maxilares próximos um do outro:  Palato (porção horizontal)

 Faringe (porção vertical)

Estruturas da língua

 Duas massas laterais, unidas pelo septo lingual na linha média e pelas fibras entrecruzadas do génio-glosso inferiormente, constituídas por:

o Génio-glosso o Longitudinal inferior o Hio-glosso o Estilo-glosso o Palato-glosso (glosso-estafilino) o Amígdalo-glosso

o Porção glosso-faríngea do constritor superior da faringe o Longitudinal superior

 Artéria lingual

o Artéria dorsal da língua  Linfáticos

o Centrais o Marginais

Região sublingual

Limites

Espaço situado (constitui a loca sublingual): Internamente: entre raiz da língua

Externamente: maxilar inferior Inferiormente: milo-hioideu

Superiormente: mucosa do sulco alvéolo-lingual

Loca sublingual (entre os músculos hio-glosso e milo-hioideu)

Paredes

 Parede interna (músculos génio-glosso e génio-hioideu, anteriormente, porção inferior do hio-glosso, posteriormente)

 Parede externa (fosseta sublingual do corpo do maxilar inferior)  Parede inferior (músculo milo-hioideu)

 Parede superior (mucosa do sulco alvéolo-lingual)

 Extremidade anterior (comunica na linha média com a extremidade anterior da loca contralateral)

 Extremidade posterior (abre-se na loca submaxilar)

Conteúdo

 Glândula sublingual

 Prolongamento anterior da glândula submaxilar  Canal de Wharton

 Nervos lingual e grande hipoglosso  Vasos sublinguais

Região supra-hioideia

Limites

 Inferior às regiões sublingual e lingual (separa delas pelos músculos milo-hioideus)  Compreende os músculos milo-hioideus e todas as partes moles suprajacentes até à

Configuração exterior

 Relaciona-se com todo o espaço que se estende posteriormente à parábola descrita pelo maxilar inferior até ao hióide

Constituição

Planos superficiais  Pele

 Panículo adiposo

 Camada de tecido celular laminar Planos musculo-aponevróticos profundos •Formam 3 regiões secundárias:

 Triângulo submentoniano (região supra-hioideia mediana)  Triângulos submaxilares (regiões supra-hioideias laterais)

Triângulo submentoniano

 Aponevrose cervical superficial

 1º plano muscular: ventres anteriores do digástrico (entre os quais se observam os gânglios linfáticos submentonianos e as últimas ramificações da artéria e das veias mentonianas)

 2º plano muscular: milo-hioideus

Triângulo submaxilar

• Contém a loca submaxilar e o respectivo conteúdo Loca submaxilar

 Forma de prisma triangular

 Parede supero-externa (fosseta maxilar, anteriormente, porção inferior do pterigoideu interno, posteriormente)

 Parede infero-externa (aponevrose cervical superficial

 Parede interna (folheto reflexo da aponevrose cervical superificial (cobre os músculos infra-hioideus), inferiormente ao osso hióide, músculos digástrico, estilo-hioideu, milo-hioideu e hio-glosso e porção da parede faringe, superiormente ao osso hióide)

o Nervo grande hipoglosso (XII par) o Artéria e veia linguais

o Artéria facial

 Triângulo de Béclard (onde passa a artéria lingual, para dentro do hio-glosso, e o nervo grande hipoglosso (XII par), para fora do hio-glosso), limitador por:

o Bordo posterior do hio-glosso o Ventre posterior do digástrico o Grande cordo do hióide

 Triângulo de Pirogoff (onde passa a artéria lingual, que emite no intervalo dos 2 triângulos a artéria dorsal da língua), limitado por:

o Tendão intermédio do digástrico (inferiormente) o Nervo grande hipoglosso (superiormente) o Bordo posterior do milo-hioideu (anteriormente)

 Extremidade posterior (ocupa a porção inferior do espaço para-amigdalino, limitada posteriormente pelo septo submaxilo-parotidiano)

 Extremidade anterior (posterior ao ventre anterior do digástrico)

Conteúdo

 Glândula submaxilar  Nervo lingual  Canal de Wharton  Artéria e veia faciais  Gânglio submaxilar

 Vasos e nervos milo-hioideus  Gânglios linfáticos submaxilares

Pescoço

Limites

Antero-superiormente: depressão semi-circular que corresponde profundamente ao osso hióide

Antero-inferiormente: fúrcula esternal e clavículas

Postero-superiormente: protuberância occipital exterior e linha curva occipital superior Postero-inferiormente: linha imaginária desde a extremidade externa da clavícula à apófise espinhosa de C7

Projecções vertebrais

Ver Rouvière, figura 361, página 606

1.Região infra-hioideia

• Porção mediana e anterior do pescoço

Limites

Superiormente: osso hióide Inferiormente: fúscula esternal

Lateralmente: bordo anterior dos músculos esterno-cleido-mastoideus

Configuração exterior

 Forma de triângulo de base superior  Osso hióide

 Depressão transversal tiro-hioideia (espaço entre o hióide e o bordo superior da cartilagem tiroideia)

 Eminência laríngea (mação de Adão)

 Depressão crico-tiroideia e cartilagem cricoideia  Escavado supra-esternal

Constituição

Planos superficiais (subcutâneos)  Pele

 Panículo adiposo

 Aponevrose cervical superficial  Camada de tecido conjuntivo laxo

o Separa a aponevrose cervical superficial da restante aponevrose cervical o Veias jugulares anteriores

o Ramos terminais do nervo cervical transverso do plexo cervical superficial  Folheto superficial da aponevrose cervical média

 Espaço supra-esternal

o Delimitado pela aponevrose cervical superficial e o folheto superficial da aponevrose cervical média; lateralmente pela bainha do esterno-cleido-mastoideu

o Tecido celulo-adiposo

 Porção inferior das veias jugulares anteriores (e a sua anastomose transversal)

 Vasos e gânglios linfáticos da cadeia jugular anterior

Planos musculo-aponevróticos (músculos infra-hioideus + aponevrose cervical média)

 Músculos esterno-cleido-hioideu e omo-hioideu, envolvidos pelo folheto superficial da aponevrose cervical média (mais superficial)

 Músculos esterno-tiroideus e tiro-hioideus, envolvidos pelo folheto profundo da aponevrose cervical média (mais pronfundo)

Canal laringo-traqueal, faringo-esofágico e glândula tiroideia • Localizados num espaço limitado por:

 Aponevrose cervical média (anteriormente)  Aponevrose cervical profunda (posteriormente)  Pedículo vasculo-nervoso do pescoço (lateralmente) • Estruturas importantes nos limites desse espaço:

 Bolsa serosa de Boyer

o Tecido celular que separa a membrana tiro-hioideia do folheto profundo da aponevrose cervical média

o Artéria laríngea superior

o Ramo interno do nervo laríngeo superior

o No orifício da membrana tiro-hioideia, o nervo está por cima da artéria

 Laringe, gânglios linfáticos pré-laríngeos e glândula tiroideia cobertos pelo folheto profundo da aponevrose cervical média

 Aponevrose tiro-pericáridica (aponevrose cervical média que se estende desde a tiróide ao pericárdio, envolvendo as veias tiroideias inferiores, os gânglios pré-traqueais e o tronco braquio-cefálico venoso esquerdo; limite a loca tímica com o folheto profundo da aponevrose cervical média)

 Espaço retrovisceral

o Relaciona o esófago e a faringe com a coluna cervical e a aponevrose cervical profunda

o Limitado à frente pela bainha visceral que reveste o esófago e a laringe, atrás pela aponevrose cervical profunda que recobre os músculos pré-vertebrais e de lado pelos septos sagitais, compreendidos entre a bainha visceral e a aponevrose cervical profunda

 Nervo laríngeo recorrente (lateralmente), envolvido na bainha visceral o Percorre o bordo formado pelo esófago e a traqueia (à direita) o Percorre a porção lateral da face anterior do esófago (à esquerda)

2.Região esterno-cleido-mastoideia

Limites

Bordos e extremidades do músculo esterno-cleido-mastoideu

Configuração exterior

 Forma quadrilátera

 Saliência do bordo anterior do músculo esterno-cleido-mastoideu (anteriormente)  Depressão correspondente ao intervalo entre as extremidades esternal e clavicular do

esterno-cleido-mastoideu (inferiormente), no fundo da qual passa a carótida comum

Constituição

Planos superficiais  Pele

 Panículo adiposo

 Aponevrose cervical superficial  Tecido celular subcutâneo

o Veia jugular externa

o Ramificações do plexo cervical  Camada subcutânea

o Trabéculas

o Tecido celulo-adiposo entre elas Planos musculo-aponevróticos

1º plano (+ superficial)

 Aponevrose cervical superficial

o Envolve o músculo esterno-cleido-mastoideu

o Veia jugular externa, gânglios cervicais superficiais e nervos mastoideu, auriclar e cervical transverso descem nos seus desdobramentos até se tornarem superficiais (inferiormente)

 Músculo esterno-cleido-mastoideu

2º plano

 Camada celulo-adiposa

o Dividida em duas camadas secundárias (anterior e posterior) pelo plano musculo-aponevrótico hioideu

o A camada posterior contém:

¾ inferiores

 Os gânglios linfáticos laterais profundos (associados à veia jugular interna (o mais volumoso é o gânglio jugulodigástrico de Kuttner), ao nervo espinhal e à artéria cervical transversa)

 Ramo externo do nervo espinhal  Ramos do plexo cervical

 Plano musculo-aponevrótico hioideu o Omo-hioideu

o Esterno-cleido-hioideu

Pedículo vasculo-nervoso do pescoço (envolto pela bainha carotídea)  Constituído por:

o Artéria carótida comum (internamente)

 Projecta-se sobre as apófises transversas das vértebras cervicais (separada delas pelos músculos pré-vertebrais e pela aponevrose cervical profunda que os cobre)

 Internamente: esófago, traqueia e laringe

 Anteriormente: planos musculo-aponevróticos esterno-cleido-mastoideu e infra-hoideu

 Bifurca-se em artéria carótida externa e interna (entre as quais existe o corpo carotídeo) um pouco acima do bordo superior da cartilagem tiroideia (apresentam as mesmas relações da carótida comum, excepto a presença do plano musculo-aponevrótico infra-hioideu)  Ramos da carótida externa:

 Artéria tiroideia superior  Artéria lingual e faríngea  Artéria facial

 Artéria auricular posterior  Artéria carótida externa cruzada por:

 Nervo grande hipoglosso (externamente)  Nervo laríngeo superior (internamente) o Veia jugular interna (externamente)

 Posteriormente: tubérculos anteriores das apófises transversas das vértebras cervicais

 Externa e anteriormente: gânglios linfáticos cervicais laterais, profundos e anteriores

o Nervo vago (posteriormente)

 Situado no ângulo de união da carótida interna com a veia jugular interna (superiormente) e da carótida comum com a jugular interna (inferiormente)

 Bainha carotídea contém também:

o Ramos carotídeos do nervo glossofaríngeo, vago e do tronco simpático, formando o plexo intercarotídeo em redor do seio carotídeo

 Posteriormente:

o Nervo cardíaco cervical superior do simpático Gânglio cervicotorácico (ou estrelado)

Vasos subclávios (porção pré-escalénica)

 Artéria subclávia (repousa sobre a aponevrose endo-torácica e anteriormente ao vértice da cúpula pleural)

 Veia subclávia (une-se à jugular interna para formar o tronco venoso braquiocefálico (direito e esquerdo), formando antes o confluente venoso de Pirogoff)

 Para o confluente venoso de Pirogoff convergem também: o Veia jugular externa

o Veia jugular anterior

o Cervical profunda (jugular posterior) o Veia vertebral

 Estruturas nervosas: o Ansa de Vieussens o Nervo frénico

o Nervo vago (à direita cruza a artéria subclávia; à esquerda desce até à aorta) o Nervo laríngeo recorrente

o Ramo anastomótico do nervo frénico com o tronco simpático  Colaterais que sobem para a região esterno-cleido-mastoideia:

o Artéria/veia vertebrais

o Artéria/veia tiroideias inferiores o Artéria/veia cervicais ascendentes Crossa do canal torácico

 Entra no triângulo da artéria vertebral (Waldeyer), limitado por: o Esófago (internamente)

o Músculo escaleno anterior (externamente) o 1ª costela (inferiormente)

 Nesse triângulo está:

o Posterior e externamente ao pedículo vasculo-nervoso do pescoço o Anterior e internamente à artéria e veia cerebrais e ao nervo frénico

3.Região supra-clavicular (escavado

supra-clavicular

Limites

Anteriormente: bordo posterior do esterno-cleido-mastoideu Posteriormente: bordo anterior do trapézio

Configuração exterior

 Forma triangular

 Base inferior (clavícula), vértice superior (ângulo de união do esteno-cleido-mastoideu e do trapézio)

Constituição

Planos superficiais (ou subcutâneos), atravessados pelos nervos clavicular, supra-esternal e supra-acromial (do plexo cervical superificial)

 Pele

 Panículo adiposo

 Aponevrose cervical superficial (envolvendo o platisma na porção inferior da região)  Tecido celular subcutâneo

o Veia jugular externa Plano musculo-aponevrótico superficial

 Aponevrose cervical média (atravessada pela veia jugular externa)  Músculo omo-hioideu (revestido pela aponevrose cervical média)  Triângulo omo-clavicular, limitado por:

o Omo-hioideu (superiormente) o Clavícula (inferiormente) o Esterno-cleido-mastoideu  Triângulo omo-trapezoideu, limitado por:

o Omo-hioideu (inferiormente)

o Esterno-cleido-mastoideu (anteriormente) o Trapézio (posteriormente)

Camada célulo-adiposa (presente à frente e atrás do plano musculo-aponevrótico omo-clavicular)

 Camada célulo-adiposa sub-aponevrótica (atrás do plano musculo-aponevrótico) contém:

o Gânglios linfáticos das cadeias do nervo espinhal e cervical transverso o Ramo externo do nervo espinhal

o Artéria cervical transversa superficial o Artérias escapulares superior e posterior o Veia jugular externa

 Camada célulo-adiposa anterior contém:

o Nervos supra-clavicular, supra-esternal e omo-clavicular (plexo cervical superficial)

 As duas camadas juntam-se superiormente, no triângulo omo-trapezoideu Plano musculo-aponevrótico profundo

 Músculos escalenos (anterior, médio e posterior)

 Aponevrose cervical pronfunda (reveste os músculos escalenos)  Nervo frénico (em relação com o músculo escaleno anterior)

 Artéria subclávia e plexo braquial (passam no espaço triangular compreendido entre os músculos escalenos anterior e médio; a artéria ocupa a goteira escavada na face superior da 1ª costela, atrás e para fora do tubérculo de Lisfranc)

 Artéria supra-escapular  Artéria escapular posterior

 Veia subclávia (repousa sobre a 1ª costela, atrás da clavícula e do músculo subclávio)

4.Região da nuca

Limites

Anteriormente: bordo anterior do trapézio

Superior e inferiormente: confundem-se com os do pescoço

Configuração exterior

 Fosseta sub-occipital (determinada pela saliência formada, de cada lado da linha mediana, pelo trapézio e grande complexo)

 Saliências determinadas pelas apófises espinhosas das vértebras cervicais (particularmente a de C7, a vértebra proeminente)

Constiuição

Planos superficiais  Pele

 Camada célulo-adiposa (trabéculas + bolsas adiposas) o Ramos terminais da artéria occipital

o Grande nervo occipital de Arnold (ramo posterior do 2º nervo cervical) o Ramo posterior do 3º nervo cervical

Aponevrose cervical

 Recobre o trapézio e continua-se com a aponevrose cervical superficial da região anterior do pescoço

Planos musculares sub-aponevróticos (4 de cada lado da linha mediana)  1º plano: trapézio

 2º plano: esplénio da cabeça e angular da omoplata

Artéria occipital passa entre o 2º e 3º planos (superiormente), acompanhada dos gânglios occipitais profundos sub-esplénicos

 3º plano: grande complexo, pequeno complexo e transverso do pescoço  4º plano: transverso espinhoso, rectos posteriores e oblíquos da cabeça

o Área triangular onde se vê a artéria vertebral e o ramo posterior do 1º nervo cervical, bem como o confluente occipito-vertebral, onde se originam as veias vertebral e jugular posterior, limitado por:

Grande recto posterior (internamente), grande oblíquo (inferiormente) e pequeno oblíquo (externamente)

Tórax

Paredes torácicas

Parede diafragmática (inferior)

 Constituída pelo diafragma

Parede vertebral (posterior)

• Compreende a coluna vertebral e as partes moles que a recobrem atrás  Pele

 Panículo adiposo  Aponevrose superficial  Tecido celular sub-cutâneo

 Planos musculares da região posterior do tronco

Parede esternocostal (ântero-lateral)

 Encerra a cavidade torácica ântero-lateralmente até à coluna vertebral

 Compreende o esterno, as cartilagens costais, as costelas e as partes moles que cobrem estas estruturas esqueléticas e ocupam os espaços intercostais

 3 camadas ou planos:

o Porção supra-esquelética (supra-esternocostal) o Porção intercostal

o Porção infra-esquelética (infra-esternocostal)

Porção supra-esquelética  Pele  Camada subcutânea o Composta por:  Tecido celulo-adiposo  Aponevrose superficial  Lâmina celular subcutânea

 (apenas tecido celulo-fibroso que substitui a gordura à frente do esterno)

o Atravessada por:

 Ramos terminais das ramificações torácicas da mamária externa  Ramos torácicos das artérias intercostais posteriores

 Ramos cutâneos externos e anteriores dos nervos intercostais  Aponevrose profunda

 Camada muscular o Grande-peitoral o Pequeno-peitoral

o Feixes de inserção do músculo grande recto do abdómen o Digitações do grande oblíquo do abdómen

o Grande dentado o Grande dorsal

Porção intercostal

• Compreende os espaços intercostais e as estruturas esqueléticas do tórax (costelas, cartilagens costais, esterno) que limitam os espaços intercostais.

Em cada espaço intercostal:  Plano muscular externo:

o Músculo intercostal externo (até à proximidade da articulação condro-costal) o Membrana intercostal externa (entre o músculo e o esterno)

 Plano fibro-celular intermuscular externo: o Membrana intercostal interna  Plano muscular médio:

o Músculo intercostal médio (só se observa na metade anterior do espaço intercostal)

 Plano celular intermuscular médio: o Camada celular

 Plano muscular interno:

o Músculo intercostal interno (ausente nas extremidades do espaço) o Músculo infracostal

o Fáscia endotorácica (profundamente ao músculo intercostal interno)  Pedículo vasculo-nervoso intercostal

o 4 segmentos

 Látero-vertebral:

 Entre a membrana intercostal interna e a fáscia endotorácica  Póstero-lateral

 Bainha da membrana intercostal interna, ente os músculos intercostais externo e interno

 Médio

 Goteira costal, entre os músculos intercostais médio e interno  Anterior

 Entre o músculo intercostal médio e a fáscia endotorácica o Superior para inferior: veia, artéria, nervo

Porção infra-esquelética

 Fáscia endotorácica

 Músculo triangular do esterno

 Artéria mamária interna e veias satélites

 Tecido celulo-adiposo (subperitoneal e retro-xifoideu)

Projecção parietal das vísceras

torácicas

Projecção do coração sobre a parede torácica anterior

 Relações da face anterior do coração com estruturas da cavidade torácica: o Timo (ou os seus vestígios)

o Pulmões e pleuras o Vasos mamários internos o Músculo triangular do esterno o Grelha esternocostal

 Área cardíaca

o Ângulos superiores (de cada lado do esterno, no 2º espaço intercostal) o Ângulo inferior direito (extremidade esternal do 6º espaço intercostal direito) o Ângulo inferior esquerdo (5º espaço intercostal esquerdo)

Projecção da pleura sobre o tórax

Cúpula pleural

 Faz saliência para cima do orifício superior do tórax

Seio costo-mediastínico anterior

 Direito

o Acompanha o bordo anterior do pulmão direito até à 6ª cartilagem costal direita (posteriormente ao externo)

 Esquerdo

o Projecta-se sobre a mesma linha do bordo anterior do pulmão esquerdo, desde o vértice até à 4ª cartilagem costal (posteriormente ao externo)

o Cruza o 5º espaço intercostal (externamente ao esterno) o Alcança a 6ª cartilagem costal

Seio costo-diafragmático

 Extremidade inferior do seio costo-mediastínico anterior (bordo interno (direita) e corpo (esquerda) da 6ª cartilagem costal)

 Dirige-se infero-posteriormente, cruzando a 10ª costela ao nível da linha médio-axilar e a 11ª costela

 Termina num ponto entre o bordo inferior da 12ª costela e o bordo superior ou porção média da 1ª vértebra lombar

 Zona muda da pleura

Seio costo-mediastínico posterior

 Segue a linha de união da face lateral e anterior dos corpos vertebrais

Conteúdo

Regiões pleuro-pulmonares (laterais)

 Pulmões e pleuras

Mediastino (central)

Forma de ampulheta (face anterior)

Limites

 Grelha costal (anteriormente)  Coluna vertebral (posteriormente)  Pulmões (lateralmente)

 Diafragma (inferiormente)  Base do pescoço (superiormente)

Divisão (segundo um plano horizontal que passa ao nível de T4) em:

 Mediastino superior  Mediastino inferior o Anterior o Médio o Posterior Mediastino superior  Crossa da aorta

 Tronco arterial braquiocefálico

 Artérias carótida comum e subclávia esquerda  Troncos venosos braquiocefálicos

 Porção superior da veia cava superior  Canal torácico

 Nervos vagos

 Nervos laríngeos recorrentes  Nervos frénicos

 Traqueia  Esófago

 Timo (e seus vestígeos)

 Gânglios linfáticos paratraqueais, mediastínicos anteriores e traqueobrônquicos

 Ligamentos esterno-pericárdicos  Ramos da artéria mamária interna  Timo (e seus vestígeos)

 Gânglios linfáticos pré-pericárdicos

Mediastino médio

 Pericárdio  Coração

 Porção ascendente da aorta  Porção inferior da veia cava inferior  Veia ázigos  Veias pulmonares  Nervos frénicos  Plexo cardíaco  Bifurcação traqueal  Brônquios principais

 Gânglios linfáticos traqueobrônquicos

Mediastino posterior

 Aorta torácica

 Veias ázigos e hemi-ázigos  Canal torácico

 Nervos vagos

 Nervo grande esplâncnico  Nervo pequeno esplâncnico  Esófago

 Gânglios linfáticos mediastínicos posteriores

(O tronco simpático torácico não pertence ao mediastino, uma vez que se encontra posteriormente aos pulmões e pleuras, nas regiões pleuro-pulmonares)

Espaço infra-mediastínico posterior

 Porção com maior declive do mediastino posterior

 Prolonga o mediastino inferiormente até a um plano transversal que passa pelos fundos-de-saco pleurais inferiores

 Limites:

o Face posterior dos pilares do diafragma, entre os quais passa a artéria aorta (anteriormente)

o Face anterior dos corpos vertebrais de D12 e L1 (posteriormente)

o Linha oblíqua que se estende desde a face lateral de D12 à inserção dos pilares do diafragma

o Fechado pela inserção vertebral dos pilares do diafragma sobre os corpos vertebrais de L1 e L2 (inferiormente)

o Plano horizontal que segue o bordo dos fundos-de-saco pleurais inferiores (superiormente)

 Contém:

o Artéria aorta o Tronco simpático

o Nervos esplâncnicos (grande e pequeno) o Canal torácico

Abdómen

Paredes

Parede superior

Parede posterior

• Compreende a coluna vertebral e as partes moles que a recobrem atrás  Pele

 Panículo adiposo  Aponevrose superficial  Tecido celular subcutâneo

 Músculos da região posterior do tronco  Coluna vertebral; contém no canal vertebral:

o Medula espinal o Meninges

o Plexos venosos vertebrais internos o Raiz dos nervos espinais

Região lombo-ilíaca

Limites:

 12ª costela (superiormente)

 Bordo externo do músculo quadrado lombar (externamente)  Crista ilíaca (inferiormente)

 Corpos vertebrais (internamente) Constituição

Inferiormente aos planos superficiais idênticos aos da região vertebral, os músculos e aponevroses são divididos em 3 grupos da frente para trás

 Grupo médio

o Aponevrose de inserção do transverso e músculos inter-transversários  Grupo anterior

o Quadrado lombar o Psoas

 Une-se ao ilíaco, formando o psoas-ilíaco, coberto pela fáscia ilíaca, e atravessado pelo plexo lombar, veia lombar ascendente e vasos lombares (acompanhados dos ramos comunicantes do simpático)

 Grupo posterior

o Erectores da coluna vertebral o (ligamento gastro-esplénico) o (pequeno oblíquo do abdómen) o (grande dorsal)

o (fáscia toraco-lombar: recobre os músculos precedentes)

Parede ântero-lateral

o Artérias (anastomosadas entre si)  Artérias intercostais posteriores

 Artéria musculofrénica (ramo terminal da artéria mamária interna)  Artérias epigástrica superficial e ilíaca circunflexa superficial  Artérias lombares

o Veias (trajecto análogo às veias)

 Superiores drenam nas veias mamárias internas (e para a veia cava superior)

 Inferiores drenam na veia safena interna (e para a veia cava inferior)  Posteriores drenam nas veias intercostais posteriores e lombares  Estão unidas entre si (incluindo em torno do umbigo, unindo-se às

veias umbilical e peri-umbilicais, tributárias do sistema porta) o Nervos

 Ramos cutâneos externos e anteriores dos 5 últimos nervos intercostais (à excepção do ramo cutâneo externo infracostal)

Planos profundos

 Fáscia superficialis (cobre os músculos largos)

 Músculos largos (da superfície para a profundidade, cobertos atrás pela fáscia transversalis; terminam por aponevroses que cobrem o grande recto e se entrecruzam na linha mediana, formando a línea alba):

o Grande oblíquo o Pequeno oblíquo o Transverso  Nervos intercostais  Artérias (e veias satélite):

o Circunflexa ilíaca profunda o Epigástrica superior o Epigástrica inferior  Linfáticos (2 territórios):

o Supra-umbilical o Infra-umbilical

Umbigo

Configuração exterior

 Anterior a L4 num indivíduo em decúbito dorsal ou ao disco intervertebral entre L4 e L5 num indivíduo em ortostatismo

 Depressão, cujo fundo circunscreve um debrum cutâneo

 Tubérculo umbilical (no fundo da depressão) onde está a cicatriz umbilical, rodeado do sulco umbilical (que o separa do debrum cutâneo)

Estrutura

 Anel umbilical

o Escavado na línea alba

o Ocupado pelo úraco e cordões fibrosos vasculares soldados entre si e ao dordo do anel umbilical

o Massa adiposa (na porção do anel umbilical que o úraco e os vasos deixam livre)

 Tegumentos o Pele

o Panículo adiposo o Aponevrose superficial o Tecido celular subcutâneo

 Peritoneu e aponevrose subperitoneal (aponevrose umbilical, que se confunde de cada lado com a bainha do músculo do grande recto)

Região inguinal (inguino-abdominal)

Limites (forma triangular)

 Arcada crural, ou seja, uma linha traçada desde a espinha ilíaca ântero-superior à espinha do púbis (inferiormente)

 Linha horizontal tangente á espinha ilíaca ântero-superior (superiormente)  Bordo lateral externo do grande recto do abdómen (internamente) Configuração exterior

 Depressão (superfície supra-inguinal), devido ao adelgaçamento da parede abdominal provocado pela substituição da porção muscular do grande oblíquo por uma lâmina tendinosa

 Lados curvos

o Superior corresponde ao limite inferior da porção muscular do grande oblíquo o Interno é formado pela eminência do grande recto do abdómen

o Inferior confunde-se com a prega inguinal Constituição

Plano superficial

 Pele

 Panículo adiposo  Aponevrose superficial  Tecido celular subcutâneo

o Contém as ramificações das artérias epigástrica superficial e circunflexa ilíaca superficial, veias correspondentes e nervos provenientes dos ramos cutâneos externos e anteriores dos nervos intercostais e grande e pequeno abdomino-genitais

Aponevrose

 Cobre o grande oblíquo (o tendão aponevrótico) e prolonga-se até ao escroto

Canal inguinal

• Formado pela disposição dos planos subjacentes à aponevrose  Parede anterior

o Músculos grande oblíquo, pequeno oblíquo e transverso (externamente) o Aponevrose do grande oblíquo (internamente)

 Parede inferior

o Arcada crural  Parede superior

o Feixes inferiores do pequeno oblíquo e transverso (porção externa)

o Interstício compreendido entre o grande e pequeno oblíquo (porção interna)  Parede posterior

o Porção interna (de anterior para posterior e interno para externo):

 Pilar posterior (ligamento de Colles) provém do músculo grande oblíquo do lado oposto

 Tendão conjunto resultante da união das fibras do pequeno oblíquo e do transverso

 Ligamento de Henle (expansão lateral do tendão do grande recto)

o Porção externa

 Fáscia transversalis (reforçada pelo ligamento de Hesselbach e pela fita ílio-púbica de Tomson)

 Orifício superficial

o Compreendido entre os pilares interno (proveniente do músculo do lado

oposto) e externo de inserção do grande oblíquo

 Orifício profundo

o Corresponde à fosseta inguinal externa  Conteúdo:

o Cordão espermático (homem), envolvido por um prolongamento da fáscia

transversalis e pelo ramo genital dos nervos abdomino-genitais (anteriormente) e nervo genito-crural (posteriormente)

 Peritoneu

o Limita, com a fáscia transversalis e ilíaca, um intervalo prismático triangular

preenchido por tecido célulo-adiposo subperitoneal, denominado espaço de Bogros

Cavidade abdominal

 Estende-se da face inferior do diafragma até à pequena bacia  Invade superiormente a caixa torácica (região toraco-abdominal)

 Continua inferior e posteriormente na grande bacia (região abdomino-pélvica)  Dividida pela raiz do mesocólon transverso em:

o Andar supra-mesocólico  Hipocôndrio direito  Região epigástrica  Hipocôndrio esquerdo o Andar infra-mesocólico  Flanco direito  Região umbilical  Flanco esquerdo  Fossa ilíaca direita  Região hipogástrica  Fossa ilíaca esquerda  Região lombar (retroperitoneal)

Andar supra-mesocólico

Hipocôndrio direito (compartimento subfrénico direito)

 Limitado por:

o Cúpula diafragmática (superiormente) o Cólon transverso e seu meso (inferiormente) o Inserções costais do diafragma (lateralmente)  Fígado:

o Adere posteriormente à parede abdominal pelo ligamento coronário, seguido dos triangulares

o Face diafragmática atinge D9

o Espaço entre a face diafragmática e o diafragma (dividido em duas partes pelo ligamento falciforme, que se continua pelos ligamentos coronário e triagulares), que segue pela goteira parieto-cólica direita

 Vesícula biliar (ocupa a fosseta cística)  Ângulo cólico direito (hepático)  Porção desdendente do duodeno  Face anterior do rim direito

Região epigástrica (compartimento celíaco)

 Estende-se entre os hipocôndrios  Fígado (ultrapassa o hipocôndrio direito)

o Bordo inferior cruza obliquamente a parede abdominal anterior seguindo uma linha entre a extremidade anterior da 10ª costela direita e do 7º espaço intercostal esquerdo

o Lobo caudado (de Spiegel) o Ligamento falciforme

o Ligamento venoso (resquício do canal de Arantius)  Cólon transverso

 Porção pilórica do estômago

 Esófago (porção terminal; junção gastro-esofágica)  Cavidade posterior dos epiploons

o Hiato de Winslow (orifício através do qual comunica com a cavidade peritoneal, limitado pelo pedículo hepático à frente, pela veia cava inferior atrás, pelo tubérculo do lobo caudado em cima e pelo ângulo de reflexão do peritoneu parietal sobre o pequeno epiploon em baixo)

o Vestíbulo (limitado pelo pequeno epiploon à frente e pela parede abdominal posterior atrás)

o Foramen bursae omentalis (limitado pelas foices da coronária estomáquica postero-superiormente e da artéria hepática comum póstero-inferiormente e pela pequena curvatura do estômago)

o Cavidade propriamente dita (limitada pela reflexão do peritoneu parietal sobre o revestimento seroso do estômago em cima, pela união dos folhetos do grande epiploon em baixo, pela face posterior do estômago e folhetos anteriores do grande epiploon à frente e pelo corpo e cauda do pâncreas atrás)

 Duodeno e pâncreas (bloco duodeno-pancreático)  Artéria aorta

o Artérias diafragmáticas o Tronco celíaco

 Artéria coronária estomáquica  Artéria esplénica

 Artéria hepática comum

 Veia esplénica (passa inferiormente ao tronco celíaco, recebe a veia mesentérica e forma a veia porta)

 Veia cava inferior  Gânglios celíacos

 Gânglios linfáticos celíacos e pré-aórticos (rodeiam o tronco celíaco) drenam na cisterna de Pequet (posteriormente à aorta)

 D11, D12 e L1

Hipocôndrio esquerdo (compartimento subfrénico)

o Cúpula diafragmática (superiormente)

o Cólon transverso e o seu meso (inferiormente) o Parede torácica (anterior e externamente)

 Estômago (corpo e fundo), atrás da grelha costal no espaço de hipersonoridade de Traube (da extremidade anterior da 5ª à 9ª costelas)

 Baço (estende-se desde o 8º ao 10º espaços intercostais)  Cauda do pâncreas

Andar infra-mesocólico

Região profunda infra-mesocólica e supra-mesentérica

Dividida em dois andares desiguais pela raiz do mesentério:  Superior

 Inferior

Regiões umbilical e hipogástrica

 Anteriormente:

o Entre duas linhas verticais de cada lado, que unem a extremidade da 10ª costela ao bordo superior do púbis

 Posteriormente: o L4 e L5

o Terminação da aorta abdominal (L4) o Origem da veia cava inferior (L4)

 Ansas intestinais (cobertas pelos mesentério e unidas por este à parede posterior da cavidade abdominal):

o Ansas jejunais (superiores, horizontais; as primeiras estão recobertas pelo cólon transverso)

o Ansas ileais (inferiores, verticais)

Fossa ilíaca direita e flanco direito

 Contém (no ângulo entre o grande psoas internamente e o ilíaco posteriormente): o Cólon ascendente

o Cego (não adere à parede abdominal) o Apêndice

o Vasos cólicos o Ureter

o Vasos testiculares e ováricos

Fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo

 Cólon descendente

o Coberto pelas ansas intestinais

o Fixo à parede abdominal até à raiz do mesocólon sigmoideu Cobertos por peritoneu (forma ao nível do cego

o fundo-de-saco retrocecal)

Região retro-peritoneal

• Região mais posterior da cavidade abdominal

Limites

 Peritoneu parietal posterior (anteriormente)  Parede posterior do abdómen (posteriormente)  Músculos quadrados lombares (externamente)  Diafragma (superiormente)

 Cavidade pélvica (inferiormente)

Divisão anatómica (através da fáscia visceralis)

 Pâncreas  Duodeno

 Cólon ascendente e descendente

Espaços viscerais (não comunicam entre si)

 Fáscia peri-renal (fáscia visceralis que se desdobra nesta zona)  Rins  Ureteres  Glândulas supra-renais  Pedículo genital Espaço inter-parieto-visceral  Aorta

 Veia cava inferior  Vasos ilíacos  Linfáticos  Plexos nervosos  Cadeias simpáticas

Divisão clínica/cirúrgica

 Grandes vasos, pâncreas e duodeno

Região II

 Rins

 Pedículos renais

 Cólon ascendente e descendente

 Cavidade pélvica

Conteúdo retro-peritoneal das regiões abdominais

 Duodeno

 Glândula supra-renal direita  Rim direito

Epigastro

 Pâncreas  Aorta

 Veia cava inferior  Plexo celíaco  Tronco celíaco  Linfáticos

 Cadeias simpáticas

Hipocôndrio esquerdo

 Glândula supra-renal esquerda  Rim esquerdo Flanco direito  Cólon ascendente  Duodeno  Rim direito  Bacinete direito  Ureter direito Região umbilical  Duodeno  Pâncreas  Aorta

 Veia cava inferior

 Linfáticos cadeias simpáticas

Flanco esquerdo

 Cólon descendente  Rim esquerdo  Bacinete esquerdo  Ureter esquerdo

 Ureter direito  Vasos ilíacos direitos  Linfáticos ilíacos direitos

Hipogastro

 Vasos ilíacos primitivos  Linfáticos ilíacos primitivos

 Cadeias simpáticas plexo hipogástrico

Fossa ilíaca esquerda

 Ureter esquerdo  Vasos ilíacos esquerdos  Linfáticos ilíacos esquerdos

Pélvis

 Compreendida entre:

o Sínfise púbica (anteriormente)

o Coluna sacro-coccígea (posteriormente) o Ossos ilíacos (ântero-lateralmente)

o Ligamentos sacro-espinho e sacro-tuberoso (póstero-lateralmente)

Limites

Estreito superior

 Plano que se estende desde o promontório até ao bordo superior do púbis

 Separa a pequena bacia (cavidade pélvica, inferior) da grande bacia (ainda cavidade abdominal, superior)

Estreito inferior

 Fáscia pélvica (aponevrose profunda do períneo)

o Separa fisicamente a cavidade pélvica do períneo

Paredes

Parede posterior

 Coluna sacro-coccígea  Artéria sagrada média

 Ramos intrapélvicos da artéria ilíaca interna  Plexos sagrado e coccígeo

 Grande e pequenas chanfraduras ciáticas

o Delimitadas pelo músculo isquio-coccígeo e ligamentos espinho e sacro-tuberoso

o Estabelecem a comunicação da cavidade pélvica com a região glútea

Paredes laterais

 Ramo isquio-púbico  Buraco obturador  Fáscia pélvica

 Ramos viscerais da ilíaca interna

 Canal inguinal (estabelece a comunicação com a coxa)

Parede anterior

 Inserções musculares de: o Levantador do ânus

o Obturador interno

 Em relação com o espaço retro-púbico de Retzius

Parede inferior

 Separada do diafragma pélvico pela fáscia pélvica

Conteúdo

Espaço pelvi-rectal superior

• Porção do espaço extra-peritoneal pelvi-visceral (localizado entre o peritoneu pélvico e o diafragma pélvico) localizado à altura do recto, compreendido entre:

 Paredes pélvicas  Peritoneu pélvico  Fáscia pélvica  Espaço justavisceral

Conteúdo

 Tecido fibro-celular, atravessado por: o Ureteres

o Canais deferentes (homem) o Vasos e nervos obturadores

o Ramos viscerais dos vasos ilíacos internos o Plexo nervoso hipogástrico inferior

Espessamentos do tecido celular do espaço pelvi-rectal superior

Bainha ilíaca interna (hipogástrica)

 Fixa os vasos ilíacos internos à parede pélvica

 Parte justavisceral forma uma bainha de suporte aos órgãos do espaço, denominada fáscia sacro-recto-genito-vesico-púbica

 Parte anterior vascular (formada por veias provenientes plexos prostático e vesical, no homem, e uterino, vaginal e vesical, na mulher)

 Parte posterior contém o plexo hipogástrico inferior Fáscia umbilico-prévesical

 Estende-se do umbigo à fáscia pélvica

 Coberta por peritoneu superiormente à bexiga

 Fossetas supra-púbicas (delimitadas pelo úraco e pelas artérias umbilicais obliteradas)  Delimita a parte posterior do espaço retro-púbico de Retzius

Septo rectovesical ou fáscia retroprostática de Denonviller (homem)/ rectouterino (mulher)  Estendem-se do peritoneu à fáscia pélvica