Serviços Clínicos Farmacêuticos em oncologia com ênfase na interpretação da prescrição médica hospitalar

(1)

Serviços Clínicos

Farmacêuticos em oncologia

com ênfase na interpretação

Dra. Tatyana Xavier Almeida Matteucci Ferreira Goiânia, 08 de novembro de 2018.

com ênfase na interpretação

da prescrição médica

(2)

Declaração de

conflito de interesses

Sou farmacêutica.

Acredito na equipe

multiprofissional

em saúde.

Acredito que os

farmacêuticos podem

ajudar a melhorar a

saúde da população.

Acredito no SUS!

(3)

Agenda



Histórico do

desenvolvimento da

farmácia clínica



Serviços farmacêuticos

Agenda



_clínicos

ç

ê



Interpretação da

prescrição hospitalar

(4)

(5)

Modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica e compreendendo atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da sa de, de forma integrada equipe de

(Política Nacional de Assistência Farmacêutica, Resolução n. 338 de 06 de maio de 2004)

saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.

(6)

E como surgiu a

Farmácia Clínica?

(7)

História da evolução da

profissão farmacêutica



Prática farmacêutica

até o século XX –

produção magistral de

medicamentos



Século XX



Medicamentos

industrializados



↓ demanda por

produtos magistrais

(8)

História da

evolução da

profissão



Abandono das farmácias pelos

farmacêuticos



Atividades de gerenciamento –

garantia do acesso



Análises clínicas

evolução da

profissão

farmacêutica



Análises clínicas

Brasil – décadas de 1960 e 1970

Ápice do abandono das farmácias

pelo farmacêutico

(9)

Lei n.5991

17 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do

comércio de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos,

e dá outras providências

Dispensação - ato de fornecimento ao

consumidor de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos, a

título remunerado ou não;

(10)

Lei n.5991

17 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do

comércio de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos

,

e dá outras providências

Dispensação - ato de fornecimento ao

consumidor de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos, a

título remunerado ou não;

(11)

Lei n.5991

17 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do

comércio de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos,

e dá outras providências

Dispensação -

ato de fornecimento ao

consumidor

de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos, a

título remunerado ou não;

(12)

Lei n.5991

17 de dezembro de 1973

Dispõe sobre o controle sanitário do

comércio de drogas, medicamentos,

insumos farmacêuticos e correlatos,

e dá outras providências

(13)

(14)



1950-1960



Talidomida

História da evolução da profissão farmacêutica

"Pedimos que considerem nosso silêncio como um símbolo do impacto provocado em nós pelo seu destino“

Harald Stock Diretor Executivo da Grunenthal Dezembro 2012

(15)

Medicamentos nos sistemas de saúde

Gastos com medicamentos



Países desenvolvidos – 25 a 70%



Países em desenvolvimento – 15%

Extraído de : VIEIRA F. S.; MENDES,A. C. R. Evolução dos Gastos do Ministério da Saúde com Medicamentos, 2007.

(16)

 Curar

 Prolongar a vida

 Retardar complicações

 Melhorar a qualidade de vida

Medicamentos utilizados inadequadamente

Medicamentos bem utilizados



Danos à saúde



Aumento dos custos com

assistência à saúde



Danos à saúde



Aumento dos custos com

assistência à saúde



15 a 20% dos orçamentos dos hospitais –

gastos com complicações resultantes do mau

uso do medicamento



40% das internações por intoxicação –

medicamentos



50%

dos

medicamentos

são

prescritos,

dispensados

ou

utilizados

de

maneira

inadequada

(17)

História da

evolução da

Evidências do mau uso de medicamentos Resgate da atuação do farmacêutico pautada

evolução da

profissão

farmacêutica

farmacêutico pautada na assistência direta ao paciente Diminuir a morbimortalidade associada ao uso do medicamento

(18)

Mudança de

paradigma

1960

1970

1980

1990

2000

2010

1960

1970

1980

1990

2000

2010

Farmacêuticos

devem

estar

preparados

para

assumir

a

responsabilidade

sanitária

de

prevenir a morbimortalidade relacionada com os

medicamentos.

Hepler CD, Strand LM. Opportunities and respon-sibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990; 47:533-543.

(19)

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

saúde: gestão clínica do medicamento

CORRER, OTUKI & SOLER. Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em saúde: gestão clínica do medicamento. Rev Pan-Amaz Saude 2011; 2(3):41-49

(20)

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

saúde: gestão clínica do medicamento

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

saúde: gestão clínica do medicamento

Garantir que medicamentos com

qualidade assegurada estejam

disponíveis ao paciente no

momento certo.

(21)

Assistência

farmacêutica

integrada ao

processo de cuidado



Gestão Técnica: conjunto

de

atividades

farmacêuticas

interdependentes e focadas

na qualidade, no acesso e

no

uso

racional

do

medicamento, ou seja:

processo de cuidado

em saúde: gestão

clínica do

medicamento

medicamento, ou seja:



Produção



Seleção



Programação



Aquisição



Distribuição



Armazenamento



Dispensação

(22)

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

saúde: gestão clínica do medicamento

Assistência farmacêutica integrada ao processo de cuidado em

saúde: gestão clínica do medicamento

Garantir que os pacientes

obtenham o maior benefício

possível de sua

farmacoterapia

(23)

Assistência

farmacêutica

integrada ao

processo de

cuidado em



Gestão Clínica:



Foco principal é o usuário



Atenção à saúde e resultados

terapêuticos



Atividade assistencial focada

processo de

cuidado em

saúde: gestão

clínica do

medicamento

no processo de cuidado



O medicamento deve estar

disponível no momento certo,

em ótimas condições de uso e

fornecido juntamente com

informações que propiciem seu

uso seguro

(24)

ATENÇÃO FARMACÊUTICA X FARMÁCIA CLÍNICA

(25)

A

Farmácia

Clínica,

que

teve

início

no

âmbito

hospitalar, nos Estados Unidos, a partir da década de

sessenta,

atualmente

incorpora

a

filosofia

do

Pharmaceutical Care e, como tal, expande-se a todos os

níveis de atenção à saúde. Esta prática pode ser

desenvolvida em hospitais, ambulatórios, unidades de

atenção

primária

à

saúde,

farmácias

comunitárias,

instituições

de

longa

permanência

e

domicílios

de

pacientes, entre outros.

(26)

Clínica farmacêutica



Conselho Federal de

Farmácia



RESOLUÇÃO Nº 585 DE 29 DE

AGOSTO DE 2013



Ementa: Regulamenta as

atribuições clínicas do

farmacêutico e dá outras

providências.

(27)

1 Aconselhamento ao paciente 2 Programas de rastreio 3 Adesão ao tratamento

Tipos de Serviços Farmacêuticos Clínicos:

O que dizem as Revisões Sistemáticas?

Correr C.J.; Rotta I.; Salgado T.M.; Fernandez-Llimos F.

Acta Farmacêutica Portuguesa • Vol. I N.º 2

ao paciente rastreio tratamento

4 Revisão da farmacoterapia 5 Acompanhamento da farmacoterapia 6 Reconciliação terapêutica 7 Informação e suporte à equipe 8 Prescrição Independente

(28)

(29)

Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao pacientes, à família e à comunidade. Contextualização e arcabouço conceitual. CFF, 2016

(30)

O papel do

Farmacêutico

Clínicona

assistênciaao

Clínicona

assistênciaao

paciente

oncológico

(31)

O papel do

Farmacêutico

Clínico

na

assistênciaao

Clínico

na

assistênciaao

paciente

oncológico

(32)

O papel do Farmacêutico na assistência ao

paciente oncológico



Medicamentos – modalidade terapêutica mais empregada

contra o câncer

_{Martinbiancho} _et _al. _Medicamentos _na

prática da Farmácia Clínica, 2013.

50% de todos os

medicamentos são

prescritos,

dispensados ou

utilizados de maneira

errada

Os hospitais gastam de

15 a 20% de seus

orçamentos para lidar

com complicações

resultantes do mau uso

dos medicamentos

WHO. Promoting rational use of medicines: core components, 2002.

(33)



Erros de medicação em quimioterapia



Alta frequencia



Potencial elevado de causar eventos adversos

O papel do Farmacêutico na assistência ao

paciente oncológico



Fármacos antineoplásicos



Toxicidade em dosagens terapêuticas



Margem terapêutica estreita



Esquemas quimioterápicos complexos

(34)

Medicamentos potencialmente perigosos

São aqueles que apresentam risco aumentado de

provocar danos significativos aos pacientes em

decorrência de falha no processo de sua utilização.

O papel do Farmacêutico na assistência ao

paciente oncológico

decorrência de falha no processo de sua utilização.

Institute for Safe Medication Practices. ISMP’s list of high-alert medications, 2011.

Os erros de medicação com antineoplásicos correspondem à

2ª causa mais comum de

erros de medicação fatais

nos EUA.

(35)

O primeiro caso relatado de administração intratecal inadvertida de vincristina correu nos Estados Unidos em 1968.

Desde então, 120 novos casos semelhantes foram relatados na literatura mundial.

A incidência real deste incidente é

O papel do Farmacêutico na assistência ao

paciente oncológico

A incidência real deste incidente é desconhecida visto que é possível que muitos casos não tenham sido notificados por receio de punições

(36)

Os erros de medicação podem ocorrer em

diversas etapas do processo de assistência e têm

como um dos pontos mais vulneráveis a

prescrição.

56% dos

erros

(37)

(38)

(39)

INTERPRETAÇÃO DE PRESCRIÇÃO

HOSPITALAR

(40)

Hospital Santa Margarida

Enfermaria: 2 Leito: 3 Andar: 2º Nome do paciente: Joaquim Benício dos Santos

Prontuário: 892417 Peso: Altura: 1. Dieta VO para DRC, branda, laxativa

2. Vancomicina 1g SF0,9% 100ml EV 12/12h 3. Gentamicina 80mg SF0,9% EV 8/8h

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte) 5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª

6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h

7. Alopurinol 100mg VO 01 cp 01x/dia 8. Omeprazol 20mg 01 caps. pela manhã 9. Velcade 2,0mg SC 01 vez hoje

10. AAS 100mg VO 01 cp após o almoço 11. Anlodipino 10mg VO 1x/dia

12. Bromoprida 10mg EV se náuseas ou vômitos 13. Dipirona 1amp EV se febre e ou dor

14. Sinvastatina 40mg/dia Dr. Maria das Dores_{CRM 4444} Maria das Dores

(41)

Itens de verificação na prescrição

segura de medicamentos

a) Identificação do paciente

b) Identificação do prescritor na prescrição

c) Identificação da instituição na prescrição

d) Identificação da data de prescrição

e) Legibilidade

Ministério da Saúde. PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

(42)

(43)

Uso oral Uso tópico Uso endovenoso Uso intramuscular

Estrutura da

prescrição de

medicamentos

Uso intramuscular

Uso subcutâneo

Uso intratecal

Uso inalatório

medicamentos

Ministério da Saúde. PROTOCOLO DE SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

(44)

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte) 5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª Uso oral Uso tópico Uso endovenoso Uso intramuscular 6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h 7. Alopurinol 100mg VO 01 cp 01x/dia 8. Omeprazol 20mg 01 caps. pela manhã 9. Velcade 2,0mg SC 01 vez hoje

Uso intramuscular

Uso subcutâneo

Uso intratecal

Uso inalatório

(45)

(46)

(47)

(48)

GANciclovir

6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h

(49)

HaloPERidol

7. AloPURinol 100mg VO 01 cp 01x/dia 8. Omeprazol 20mg 01 caps. pela manhã 9. Velcade 2,0mg SC 01 vez hoje

(50)

12. BromoPRIDA 10mg EV se náuseas ou vômitos 13. Dipirona 1amp EV se febre e ou dor

(51)

12. BromoPRIDA 10mg EV se náuseas ou vômitos 13. DipiRONA 1amp EV se febre e ou dor

(52)

(53)

Endocardite infecciosa Ausência do tempo de infusão Gentamicina 30 a 120 minutos

Vancomicina 60 minutos

Aumento do risco de nefrotoxicidade

Monitoramento da função renal (clearance da creatinina)

(54)

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte)

5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª Protocolo VTD 6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h

Velcade Talidomida Dexametasona

(55)

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte)

5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª Profilaxia

antibacteriana

(56)

4. Talidomida 100mg 1cp VO em noites alternadas (com pcte) 5. SMZ-TMP 400/80mg VO 02 comp. 2ª, 4ª e 6ª Profilaxia (Reativação do vírus Herpes 6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h 7. Alopurinol 100mg VO 01 cp 01x/dia 8. Omeprazol 20mg 01 caps. pela manhã 9. Velcade 2,0mg SC 01 vez hoje

14. Sinvastatina 40mg/dia Dr. Maria das Dores_{CRM 4444} Maria das Dores 6. Aciclovir 200mg VO 12/12 h

14. Sinvastatina 40mg/dia

vírus Herpes Zóster)

(57)

Prevenção da síndrome da lise

(58)

(59)

Dose recomendada = 1,3 mg/m² de área de superfície corporal

(60)

2,0

20 Possibilidade de erro de 10 vezes

a dose!!!!!

(61)

10 unit – 10.000 unit

(62)

(63)

Anlodipino aumenta a exposição à sinvastatina

Risco de miopatia e rabdomiólise! Diminuir a dose de sinvastatina

(64)

Para esquemas de baixa emetogenicidade, apenas a utilização rotineira de dexametasona é recomendada.

(65)

Bromoprida 10mg EV até 8/8h se

náuseas ou vômitos

Dipirona 1g EV até 6/6h se Tax. ≥37,5˚

(66)

E agora o que fazer?

• Rondas/ visitas beira leito

• Ligação telefônica

(67)

Interpretação

da prescrição

Intervenção

junto ao

prescritor

Avaliação do

resultado

Registro

(68)