INFECÇÕES CUTÂNEAS BACTERIANAS Laura Marques U. Infecciologia e Imunodeficiências S. Pediatria Centro Hospitalar do Porto

I

NFECÇÕES CUTÂNEAS BACTERIANAS

U. Infecciologia e Imunodeficiências S. Pediatria

A P

ELE

– B

ARREIRA CONTRA A INFECÇÃO

Epiderme

Derme

M

ICROFLORA CUTÂNEA

Flora residente

Flora transitória

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

I

NFECÇÕES CUTÂNEAS BACTERIANAS

Mecanismos de defesa do hospedeiro

F

ACTORES QUE FAVORECEM COLONIZAÇÃO

Aumento da temperatura

Humidade

Doença cutânea ou sistémica

Idade baixa

I

MPETIGO

Infecção da epiderme

Etiologia

Contagio

Transmissão por contacto;

condições húmidas e quentes

I

MPETIGO

Não bulhoso:

Lesões com base eritematosa

Crostas melicéricas

Dor mínima

Ausência sintomas sistémicos

I

MPETIGO

Bolhoso

Predomina em lactentes e crianças pequenas

Causado por S. aureus produtor de toxina exfoliativa

I

MPETIGO

Complicações raras

INTERVENTIONS FOR IMPETIGO (REVIEW)

KONING S, VERHAGENAP, VAN SUIJLEKOM-SMIT LWA, MORRISAD,

BUTLER C, VAN DER WOUDEN JC

THE COCHRANE LIBRARY 2009, ISSUE 1 HTTP://WWW.THECOCHRANELIBRARY.COM

Data on the natural course of impetigo are lacking. Placebo

controlled trials are scarce. There is little evidence about the value of disinfecting measures.

There is good evidence that topical mupirocin and topical fusidic

acid are equally, or more effective than oral treatment for people with limited disease.

It is unclear if oral antibiotics are superior to topical antibiotics for

people with extensive impetigo.

Fusidic acid and mupirocin are of similar efficacy. Penicillin was

not as effective as most other antibiotics. Resistance patterns against antibiotics change and should be taken into account in the choice of therapy.

I

MPETIGO

Terapêutica

Medidas de higiene

Tópica

Tópica

Lesões pequenas e pouco numerosas

Ausência de bolhas

Ausência sintomas sistémicos

 Àc. Fusídico (3x/dia)

 Mupirocina (EUA)

I

MPETIGO

Terapêutica

Sistémica:

Lesões extensas

Lesões peri-oraisLesões peri-orais

Envolvimento profundo (celulite, furunculos, abcessos,

linfadenite supurativa)

Sintomas constitucionais

 Flucloxacilina, 50 mg/kg/dia q8h po

I

MPETIGO RECORRENTE

Pesquisar colonização nasal S. aureus

25% portadores podem estar colonizados noutros locais

I

MPETIGO NOS ATLETAS

+ Desportos de contacto

Lesões – caracteristicas

Podem surgir em qualquer

local

Crostas podem ser

removidas por fricção

Evicção pratica desportiva

pode estar aconselhada

É

CTIMA

Infecção da derme

Lesão vesicular com base

eritematosa -> úlcera margens

elevadas

elevadas

+ frequente m. inferiores

+ associada a lesões

pruriginosas: picadas de

insecto, escabiose

É

CTIMA

Associada a má higiene e malnutrição

Etiologia: + frequente S. pyogenes

É

CTIMA GANGRENOSO

Ulcera necrótica coberta por escara

Etiologia + frequente:

Pseudomonas aeruginosa (inf. disseminada)

Sinal de ID

Neutropénicos oncológicos
Infecção por VIH

Agamaglobulinemia ligada ao X

Pode surgir em imunocompetentes
Exposição exagerada a água – banhos,

C

ELULITE

Infecção da derme e tecido celular subcutâneo

Etiologia + frequente:

ID: P. aeruginosa, Enterobacteriaceas

C

ELULITE

Clínica:

Presença de sinais inflamatórios
Margens indistintas

Envolvimento tec cel subcutâneo
Linfadenopatia regional

Sintomas gerais frequentes

Sintomas gerais frequentes
febre

Laboratório
H + PCR

Hemoculturas: baixa % identificação

agente

(Aspirado do local de máxima inflamação
Biópsia cutânea)

C

ELULITE

–

TERAPÊUTICA

Casos ligeiros:

Celulite extremidades sem sintomas gerais

 Flucloxacilina 50 mg/kg/dia q8h po

Casos moderados a graves no imunocompetente:

 Flucloxacilina 150 mg/kg/dia q6h ev

ou amox+ ac clavulânico 150 mg/kg/dia q8h ev

 Suspeita MRSA: Clindamicina 30 mg/kg/dia q8h ev

Passar a oral de acordo com evolução clínica

E

RISIPELA

Forma superficial de celulite com envolvimento linfático

Porta de entrada frequente
Úlceras m. inferiores

Traumatismos

Picadas insecto

Picadas insecto

RN: coto umbilical

Localização + frequente nos m. inferiores

Factores predisponentes

Obstrucção venosa ou linfática

Diabetes mellitus

E

RISIPELA

Etiologia + frequente:

Clínica

Febre, arrepios, mal-estar

Sinais cutâneos +/- 2 dias dp

Eritema > placa vermelha luzidia e

dolorosa, margens nítidas

E

RISIPELA

Complicações:

Infecções corrente sanguínea
Abcessos

Trombofebite
Gangrena
GNF

Terapêutica

Penicilina G parentérica inicial

Passar a oral de acordo com evolução (3 d)
Completar 10 dias

Suspeita etiologia estafilocócica:

Flucloxacilina

E

RISIPELOIDE

Infecção rara
Etiologia:

Erysipelotrix rusiopathie – bacteria comensal de

várias espécies animais, pássaros e peixes

Formas clínicas:
Formas clínicas:

Localizada - autolimitada

Difusa - autolimitada

Sistémica – mais grave, associada a bacteremia,

pode associar-se a endocardite, artrite, enfarte

cerebral com abcesso, meninigite e derrame pleural

Diagnóstico clínico e histológico
Terapêutica:

Amoxicilina oral formas localizada e difusa
Penicilina parenterica na forma sistémica

D

ERMATITE PERI

-

ANAL

Etiologia: Streptococcus pyogenes
+ frequente em rapazes (70%)
+ frequente idade 6M-10A

Contágio familiar frequente
Contágio familiar frequente

Água banho

Clínica:

Eritema perianal (90%)

Prurido (80%)

Dor

Fezes com sangue

Terapêutica

Amoxicilina oral, 50 mg/kg/dia, 10 dias

Hautarzt 2009 — 60:183–193 DOI 10.1007/s00105-008-1659-z Online publiziert: 25. Februar 2009 © Springer Medizin Verlag H. Hofmann — C. Schnopp Klinik und Poliklinik für Dermatologie am Biederstein, TU München Kinderdermatologie Aktuelle Aspekte bakterieller Hautinfektionen im Kindesalter

F

OLICULITE

Infecção superficial do folículo

piloso

Pústula de base eritematosa no

ostium do canal pilosebáceo

Localização + frequente:
Couro cabeludo

Nádegas

Extremidades
Infecção VIH:

lesões confluentes intertriginosinosas
Placas violáceas couro cabeludo,

F

OLICULITE

Factores predisponentes:

Humidade, maceração

Má higiene

Drenagem de abcessos contíguos

Etiologia:+ frequente

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulase

-

Terapêutica

Geralmente desnecessário

Limpeza com clorhexidina

F

URÚNCULOS E CARBÚNCULOS

Furúnculos:

Pequenos abcessos do folículo piloso

Carbúnculos:

Furúnculos múltiplos e confluentes, com

múltiplos pontos de drenagem e sinais inflamatórios

Terapêutica:

Flucloxacilina oral +/- drenagem

Furúnculos recorrentes:
Sinal de ID

SAMR-AC (

OU

CA-MRSA)

Staphylococcus aureus resistente

à meticilina adquirido na

comunidade

Factores de virulência (PVL)

Paintsil E: Pediatric community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus

aureus infection and colonization: trends and management. Curr Opin Pediatr

2007, 19(1):75-82.

O'Brien FG, Pearman JW, Gracey M, Riley TV, Grubb WB: Community strain of methicillin-resistant Staphylococcus aureus involved in a hospital outbreak. J Clin

Microbiol 1999, 37(9):2858-2862.

CDC: From the Centers for Disease Control and Prevention. Four pediatric deaths from community-acquiremethicillin-resistant Staphylococcus aureus-Minnesota

N

ATIONAL

MRSA E

DUCATIONAL INICIATIVE

Preventing MRSA infections

Athletes, sports teams
Athletes, sports teams
Daycares

Military personnel
Homeless shelters

Intravenous drug users

MSM (men who have sex with men)
Inmates of correctional facilities

P

ORTUGAL

2006-2009: 2100 crianças saudáveis < 6 anos frequentando infantários. Amostras nasofaringe: 3 CA-MRSA

Our results, based on analysis of S. aureus isolated from nasopharyngeal samples, suggest that in Portugal the prevalence of CA-MRSA carriage in healthy young children remains extremely low favoring the exclusion of this group as a reservoir of such isolates

Tavares et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:110 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/10/110

Between May 2009 and February 2010, handrails of 85

public urban buses circulating in Oporto, Portugal, were screened for the occurrence of MRSA.

screened for the occurrence of MRSA.

Twenty-two (26%) buses showed MRSA contamination.

91% of the isolates belonged to a single clone that

exhibits the characteristics of the pandemic EMRSA-15, currently the major lineage circulating in Portuguese

B

IBLIOGRAFIA

S. Long, L. Pickering, C. Prober: Principles and practice

of Pediatric Infectious Diseases, 3rd Ed.Springer Elsevier 2007

M. Sharland: Manual of Chilhood Infections – The Blue

Book, 3rd Ed Oxford University Press 2011

http://www.thecochranelibrary.com

The Redbook Online:

http://aapredbook.aappublications.org

http://www.uptodate.com

http://www.cdc.gov

Tavares et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:110

Hautarzt 2009 — 60:183–193 DOI 10.1007/s00105-008-1659-z Online

publiziert: 25. Februar 2009 © Springer Medizin Verlag 2009 H. Hofmann — C. Schnopp Klinik und Poliklinik für Dermatologie am Biederstein, TU München Kinderdermatologie Aktuelle Aspekte bakterieller Hautinfektionen im