Revisores
Andre Salai | Breno Machado | Caio Nunes | Diogo Lobão| Giselle Raitz Kayo Henrique Fernandes| Luis Guilherme Teixeira dos Santos
Luiz Gustavo Oliveira Brito | Maria Clara Pereira | Paulo Sanjuan | Rafael Ramalho| Thayane Lemes
Thainá Moreira Lins Sant’Ana
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Objetivos de Aprendizagem:
1.Identificação: Nome, idade, sexo, cor (raça), estado civil, profissão, local de
trabalho, naturalidade, residência e outros (filiação a órgãos de previdência, religião).
2. Queixa principal: Breve descrição do motivo que levou o paciente ao
médico nas palavras do dele; Não colocar ‘’ rótulos diagnósticos’’.
3. História da doença atual: Descrição cronológica; Sintomas [Início,
duração, características na época em que teve início (frequência, qualidade, quantidade, severidade, fatores de melhora e piora), evolução, sintomas associados e situação no momento atual].
4. História médica passada:
• Antecedentes Fisiológicos: História obstétrica; gestação e nascimento; desenvolvimento psicomotor e neural; imunizações; desenvolvimento sexual; história menstrual; métodos contraceptivos; preventivos; história sexual e hábitos fisiológicos. Buscar doenças preexistentes: o paciente apresenta no presente momento, mas que existiam antes da doença atual que motivou a busca pelo médico.
• Antecedente patológicos: Doenças comuns da infância e da vida adulta; alergias; cirurgias prévias; traumatismos; transfusões sanguíneas e Internações Hospitalares Eletivas ou Emergencial.
5. Histórico Familiar: Relacionado com dados de doenças e mortalidade
dos principais parentes de primeiro grau. Se falecidos: Qual a causa da morte e a idade? Questionar: Enxaqueca, Diabetes, Tuberculose, HAS, Câncer, Doenças Alérgicas, Doença Arterial Coronariana, Acidente Vascular Cerebral, Dislipidemias, Úlceras Pépticas e Varizes. Caráter hereditário → Hemofilia, Anemia Falciforme, Rins Poli cístico. Doenças mentais e sintomas presentes na queixa atual do paciente.
6. Histórico Social: Alimentação; habitação; ocupação atual e anterior;
atividades físicas; condições socioeconômicas; condições culturais e vida conjugal e ajustamento familiar.
7.Medicações: Nome, dose, frequência, duração, motivo, assiduabilidade à
prescrição e disponibilidade para obtê-la.
8. Tabaco/Álcool/ Drogas:
Tipo, quantidade, frequência, duração, reações e tratamento.
ANAMNESE
9. Revisão dos Sistemas:
• Geral: Febre; astenia; alterações do peso; sudorese; calafrios e cãibras. • Pele: Alterações na pele, cabelo, unhas, coceiras, dor, nódulos e rashes. • Crânio/Face: Dor; alterações dos movimentos; tumorações e pulsações
anormais.
• Olhos: Dor ocular e cefaleia; sensação de corpo estranho; queimação ou ardência; lacrimejamento; sensação de olho seco; xantopsia, iantopsia, cloropsia; diminuição ou perda da visão; diplopia; fotofobia; nistagmo; escotomas; secreção e alucinações visuais.
• Ouvidos: Dor; otorragia; acuidade auditiva; zumbidos e vertigem. • Nariz e Cavidades paranasais: Dor; espirros; obstrução nasal; epistaxe;
dispneia; diminuição/aumento/alteração do olfato; cacosmia; parosmia e alterações da fonação.
• Boca, garganta e pescoço: Sialose; Halitose; dor; dor de garganta; disfagia; tosse; pigarro; alterações da voz; sangramento e inchaço. • Parede torácica: Dor; alterações no formato e dispneia. • Mamas: Dor; nódulos e secreção mamilar.
• Traqueia, Brônquios, Pulmões e Pleuras: Dor; tosse; expectoração; hemoptise; vômica; dispneia; chieira e cornagem.
• Diafragma e Mediastino: Dor; soluço e dispneia.
• Coração e Grandes vasos: Dor; palpitações; dispneia; tosse e expectoração; chieira; hemoptise; desmaio; alterações do sono; cianose; edema e astenia.
• Gastrointestinal: Apetite; náusea; vômito; indigestão; disfagia; frequência que defeca; alterações nas fezes; diarreia; constipação; sangramento (hemorroida, melena, hematoquezia); dor abdominal; icterícia e hepatite. • Genitália Feminina: Menarca; regularidade da menstruação, frequência e
duração; dismenorreia; data da última menstruação; coceira; descartas; dor; gestações e complicações; abortos; método contraceptivo; menopausa; fogacho e suor.
• Genitália Masculina: Dor no pênis; dor e massas testiculares e hérnias. • Urinário: Frequência; urgência; poliúria; disúria; hematúria; noctúria;
incontinência; cálculos renais e infecções
• Vascular: Edema em pernas; claudicação; varizes; tromboses e embolias. • Musculoesquelético: Fraqueza muscular; dor; inchaço nas articulações;
limitação de movimento; instabilidade; hiperemia; artrite e gota. • Neurológico: Perda de sensibilidade; choques; tremores; fraqueza;
1. Ectoscopia: Bom estado geral e nutricional (mau, regular). Lúcido e
orientado no tempo e espaço. Ativo e colaborativo. Postura atípica. Sem sinais de desconforto respiratório. Corado, hidratado, acianótico, anictérico (se pálido, desidratado, cianótico ou ictérico), fácies atípica/típica.
2. Sinais Vitais: Pressão Arterial/ Frequência Cardíaca/ Frequência
Respiratória / Temperatura Axilar / Peso / Altura / Índice de Massa Corporal(IMC).
3. Pele, mucosas e anexos: Coloração (cianose, icterícia), distribuição de
pelos, unhas, turgor, textura, temperatura e umidade (ressecamento, oleosidade, sudorese).
4. Cabeça:
• Crânio: Tamanho; presença de lesões e cistos; características dos
cabelos; pontos dolorosos e tumorações.
• Face: Alterações na coloração da pele, manchas e fáscies.
• Olhos: Inspecionar os globos oculares, córnea, esclerótica, inspecionar
e palpar as pálpebras e verificar a acuidade visual, tamanho pupilas e sua reação.
• Fossas nasais: Inspecionar a forma, o tamanho e presença de
inflamações.
• Ouvido: Inspecionar a forma, o tamanho, o conduto auditivo, presença
de otorragia e/ou otorréia.
• Boca: Inspecionar coloração, lábios, gengivas, dentes, língua e
amígdalas.
5. Pescoço:
• Inspeção: presença de desvio de traqueia e contratura muscular. • Palpação: glândula tireoide (consistência e nodulações) e linfonodos
• Hematológico: Anemia; sangramentos; petequias; purpuras e transfusões.
• Endócrino: Intolerância ao frio ou calor; suor excessivo; poliúria; polidipsia; polifagia; problemas de tireoide e diabetes.
• Psiquiátricos: Alterações de humor; ansiedade; depressão; tensão e memória.
Antibiótico Dose habitual
Penicilina
-Penicilina V (oral): comp. com 500.000 UI
-Penicilina G benzatina (IM): ampola com 1.200.000 UI
-Penicilina G cristalina (EV): Ampolas com 1 / 5 e 10 milhões de UI
-500.000UI VO a cada 8-12h -1.200.000 – 2.400.000UI via IM em dose única. PED: <25kg 50.000 UI/kg até 600.000UI via IM. >25kg 1.200.000UI via IM dose única. -3.000.000 – 4.000.000 via EV a cada 4-6h. PED: 200.000UI/kg/dia de 6/6h via EV. Sulfametoxazol-Trimetoprim -Comp. com 400 + 80mg / 800 + 160mg (TMP+SMX) -400+80mg a 800+160mg VO 12/12h Vancomicina -Amps de 500mg - 1g EV a cada 12h Amoxicilina -Cáps 500mg/875mg -Suspensão 250mg/5ml -500mg VO 8/8h
PED: 50-90mg/kg/dia divididos em 3 tomadas VO. Max: 1,5-3g/dia.
Ampicilina -Cáps 500mg -Ampolas de 1g -500mg – 1g VO 6/6h -500mg – 2g EV 6/6h Azitromicina --Comp. 500 e 250mg -Ampola de 500mg - Suspenção: 40mg/mL. -500mg EV ou VO 1x/dia PED: 10mg/kg/dia 1x ao dia no 1º dia. 5mg/kg/dia 1x ao dia do 2º ao 5º dia. Ceftriaxona -Ampola de 1g - EV -Ampola de 1g + lidocaína - IM -1 a 1,5 g EV ou IM 12/12h -2g EV 12/12h para infecções do SNC
ANTIBIÓTICOS
EXAMES LABORATORIAIS
SANGUE: •Hemoglobina: 12-17g/dL •Hematócrito: 36-50% •VCM: 80-100 fL •HCM: 28-32 pg •CHCM: 32-35g/dL •RDW: 10-14% •Plaquetometria: 150-400 x 10³/mm³ •Leucócitos Totais :5-11 x10³/mm³ •Basófilos: 0-1% •Eosinófilos: 1-5% •Mielócitos: 0% •Metamielócitos: 0% •Bastões: 0% •Segmentados: 45-70% •Linfócitos: 20-45% •Monócitos: 4-10% •Sódio: 135-145 mEq/L •Potássio: 3,5-4,5 mEq/L •Cálcio: 8,5-10 mg/dL •Cálcio iônico: 2,24- 2,46 mmol/L •Fósforo: 2,5-4,3 mg/dL •Magnésio: 1,5-2,5 mg/dL •Cloro: 102-109 mmol/L •Bicarbonato: 22-26 mEq/L •pCO2: 25-45mmHg •pO2: >60mmHg •pH: 7,35-7,45 •Lactato: 0,5-1,6 mmol/L •Osmolaridade: 280-295mmol/L •Creatinina: <1,5mg/dL •Uréia: 10-50mg/dL •Amilase: 28-100U/L •Lipase: <60U/L •AST: 12-38U/L •ALT: 7-41U/L•Fosfatase Alcalina: 30-120U/L •Gama-GT: 1-94U/L •Bilirrubinas totais: 0,3-1,3mg/dL •Bilirrubina direta: 0,1-0,4mg/dL •Bilirrubina indireta: 0,2-0,9mg/dL •Proteínas totais: 6,5-8,1g/dL •Albumina: 3,5-5,0g/dL •CK MB: <25U/I •CK-MB massa: <3,6 ng/mL •Troponina: <0,5ng/mL •Mioglobina: <90mcg/L •Vitamina B12: 174- 878 pg/mL •Vitamina A: 360 - 1200 ug/L •Ferro sérico: 40- 160 ug/D •Ferritina: Mulheres: 6-159 mg/ml Homens: 28- 397 mg/ml •Saturação de Oxigênio: 95- 100% •Ácido fólico: 3- 17 ng/ml •Glicemia: 70 - 100 mg/dL •Triglicerídeos : <150 mg/Dl •Colesterol total: < 200 mg/dL •HDL: >35 mg/dL •LDL: <130 mg/dL URINA: •pH; 4,5- 7,5 •Glicose: Nenhum •Proteína: Nenhum
•Leucócitos: <10.000 células por mL •Hemácias: <10.000 células por mL •Densidade: 1,005 a 1,030 •Ácido úrico: F: 3,5-7,2 mg/dL
M: 2,6-6,0 mg/dL •Cristais: 1-2 por campo de grande •UFC: < 100.000 colônias •Nitrito positivo = bactéria Gram-negativa FUNÇÃO TIREOIDIANA: •TSH: Adultos: 0,2-5,4 mU/L Neonatos: 20/03mU/L •Tiroxina (T4) : Adulto: 0,7- 2,0 ng/dL •T4 livre: Adulto: 5,4-11,5 mcg/dL Criança: 6,4-13,3 mcg/dL •Triiodotironina (T3) : 75- 200 ng/dL
