Fatores determinantes das suspensões de cirurgias oftalmológicas ambulatoriais no Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, 1998.

CC

194

SHEILA

MQNTANQ

VEGA

A

FATORES DETERMINANTES

DAS

SUSPENSOES

DE

CIRURGIAS

OF

TALMOLOIGICAS

AMBULATORIAIS

NO

HOSPITAL

UNIVERSITARIO

DA

UNIVERSIDADE

FEDERAL DE SANTA CATARINA

Trabalho apresentado à Universidade

'

Federal de Santa Catarina, para a conclusão de Graduação

em

Medicina.

_ \

FLORIANÓPOLIS

SHEILA

MONTANQ

VEGA

FATORES DETERMINANTES

DAS

SUSPENSÕES

DE

CIRURGIAS

OFTALMOLÓGICAS

AMBULATORIAIS

NO

HOSPITAL

UNIVERSITÁRIO

DA

UNIVERSIDADE

FEDERAL DE SANTA CATARINA

Trabalho apresentado à Universidade Federal de Santa Catarina, paraa conclusão de Graduação

em

Medicina.

Coordenador do curso: Prof. Dr. Edson J. Cardoso Orientador: Dr." _Augusto

Adan

_Netto `

I

._ -4 ' _“ >

“

SFLORIANÓPQLIS

‹,L,._¿ .. 1.-;,.,,.¬,.._z .

z , _

Vega Sheila Montaño. Fatores determinantes das Suspensões de Cirurgias

Oflalmológicas Ambulatoriais no Hospital Universitário da Universidade

Federal de Santa Catarina. Florianópolis, 1998. 28p.

.› _{._›,} ' _L. -*mah _J ef Eu ¬**Í ₅ ~,'i.::- ', _ln

Trabalho de conclusão no curso de Graduação- de ₁ M_e_‹li_cina,-I,J'¿1_ivçr§iÁdad‹a_. _H

Federal de Santa Catarina.

1.Cirurgia Ofialgnológica 2.Çirurgia Amlzulatpgial 3.Suspensões 4. Oftalmologia¡

AGRADECIMENTOS

'I' Principalmente aos

meus

_pais, por todo amor, carinho _e sabedoria

que sempre

me

dedicaram

e ensinaram.

Meu

maior

exemplo

de vida.

'2'

Aos meus

_{queridos innãos,}

meus

melhores amigos.

0:0 >.

minha

querida afilhada,

Nicole,

meu

anjinho

da

felicidade.

'I'

A

meus

mestres

que

transformaram

meu

_ideal

em

_{realização,}

em

_especial ao

meu

pai.

'2'

Ao meu

_{orientador Dr.} Augusto, pela paciência _{e disposição}

demonstrada na

realização deste trabalho.

0:0 >z _s

minhas

grandes

amigas Adriana

e Luciana, pela bela

amizade que

nos

uniu, e

à todos os

meus

colegas por

me

proporcionarem maravilhosos

momentos

de

felicidade e apoio.

t

4

1.

Introdução

... ..

5

2.

Objetivo

... ..

8

3.

Método

... .. 5.

Discussão

... ..

ÍNDICE

.

Resultados

... .. 1 1 6.

Conclusões

... .. 7.

Referências

... ..

26

Resumo

Summary

1.

1NTRoDUÇÃo

A

demanda

dos individuos nos serviços de saúde,

ou mais

precisamente, de

qualquer

fonna

de cuidado, é resultado de

um

processo

complexo, no

qual as

percepções, as necessidades, as experiências passadas e a inserção de classe

exercem

uma

enorme

influência sobre a decisão fmal

do demandante

e a sua

interação

com

a rede de serviços de saúde.

É

portanto, desse

comportamento que

depende

em

última instância, a própria razão de ser dos sistemas de saúdel.

As

informações

que

pennitiriam sondar os níveis de percepção de morbidade, necessidades,

demanda,

utilização e satisfação

não

estão, usualmente, disponiveis nos niveis de informação existentes nos serviços de saúde.

Uma

vez

identificados padrões de

comportamento

de

demanda,

de barreiras de acesso, de necessidades

satisfeitas

ou

não, os inquéritos de saúde deverão ser capazes de contribuir para

o

aumento da

equidade, acessibilidade, eficiência e eficácia

da

prestação de cuidados

de saúdel. _

Os

recursos destinados à saúde pública

no

Brasil são insuficientes para as suas necessidades e

mal

aproveitados2”3'4.

_Apesar

_{dos hospitais públicos terem seus}

custos de

manutenção

e funcionamento cerca de seis a dez vezes

mais

caros

que

os privados, ainda assim

funcionam

com

menor

eficiência2*4”5.

Mesmo

nos países desenvolvidos a redução dos gastos

no

tratamento cirúrgico

tomou-se

de primordial importância

não

apenas para a saúde pública,

mas

também

no

contexto sócio-econômico

como

um

todo2'6”7.

_Desse

_modo,

_{administradores}

_de

recursos limitados, estão cada vez

mais

se deparando

com

0 dilema de escolher

alternativas

que proporcionem

um

menor

custo nas operações,

com

o objetivo de

aumentar

os rendimentoss.

A

racionalização de recursos é fundamental para

um

maior

e

melhor

atendimento

da

população necessitada, e run

programa que

vise ao

aumento do

número

de cirurgias deve basear-se

em

uso de tecnologia apropriada, incluindo cirurgia ambulatorial, sob anestesia local,

com

uso

mínimo

de material

descartável e aproveitamento

máximo

do

tempo

do

centro cirúrgico2”6'7.

Nesse

sentido o serviço de oftahnologia

do

Hospital Universitário

da

Universidade Federal de Santa Catarina

_(HU/UFSC),

vem

priorizando a realização de seus procedimentos cirúrgicos

na

cirurgia ambulatorial (CA). Contudo, por

deficiência de espaço fisico, certo

número

de cirurgias oftalmológicas ainda são

realizadas

no

centro cirúrgico (CC).

O

serviço de oftalmologia

do

HU/UF SC

conta

com

a participação de sete

médicos

ofialmologistas, dois consultórios ,

uma

sala

do

CC

e

uma

sala

da

CA.

Os

médicos que

atuam

neste setor

foram

admitidos através de concurso público, sendo

que

cinco destes

não fazem

parte

do

corpo docente

da

UFSC

e

possuem

uma

carga horária de trabalho de

20

horas semanais.

Os

outros dois

médicos

atuam

apenas

como

professores

da

disciplina de oftalmologia

do Departamento

de Clínica

Cirúrgica.

O

agendamento

das consultas é realizado

em

um

dia pré-estabelecido para a área oftalmológica,

com

até dois

meses

de antecedência

da

consulta, de acordo

com

a

ordem

de

chegada

dos pacientes,

não

necessitando

do

encaminhamento

por outros

profissionais

da

saúde.

São

realizadas consultas

em

todos os dias úteis

da

semana

no

período matutino e

mais

quatro dias

no

vespertino,

conforme

a carga horária de cada médico.

As

emergências oculares são avaliadas pelo

médico

emergencista e

7

As

cirurgias oftalmológicas são

marcadas

pelos próprios médicos, após

o

exame

do

paciente, ajustando-se aos dias disponíveis das salas cirúrgicas destinadas

à oftalmologia. .

'

No

CC,

a oftalmologia dispõe de

uma

das cinco salas cirúrgicas.

Sendo

esta

destinada apenas para cirurgias

que

utilizam anestesia local. Quatro, dos cinco médicos, realizam procedimentos neste local

em

três dias

da

semana, à tarde.

Na

CA,

das três salas operantes,

uma

é destinada à oftahnologia.

O

único oftalmologista

que

opera neste setor,

o

faz

em

dois dias

da

semana

pela

manhã.

Em

ambos

os locais, são executadas cirurgias de

pequeno

porte

como

por

exemplo: a exérese de pterígio, calázio, tumores palpebrais e conjuntivais, plásticas palpebrais, entre outras.

Como

a taxa de cancelamento de cirurgias

tem

sido sugerida

como

um

indicador

da

performance

do manejamento

dos centros cirúrgicos9,1°, _{a principal}

proposta deste estudo baseou-se

na

investigação das razões para o cancelamento das cirurgias oftalmológicas e

o

estudo

do

aproveitamento

da

CA

e

do

CC

no

HU/UF

SC

quanto à realização e suspensão das cirurgias oftalmológicas

2.

OBJETIVOS

1. Estudar o aproveitamento

da

_{cirurgia ambulatorial}

_(CA)

_e

_do

_centro

cirúrgico

(CC)

quanto à realização e suspensão das cirurgias oculares.

3.

MÉToDo

Foi realizado

um

estudo analítico, retrospectivo e não-experirnental.

Os

dados

do

presente trabalho

foram

coletados

no

período de

junho

de

1996

a

junho

de 1998, nas agendas

da

Cirurgia Ambulatorial

(CA)

e

do

Centro Cirúrgico

_(CC)

e nos prontuários dos pacientes

que

tiveram as cirurgias oftahnológicas suspensas

no

Serviço de

Arquivos

Médicos

_(SAME)

do

Hospital Universitário

da

Universidade Federal de Santa Catarina.

Constava

nas agendas, o

número

de cirurgias marcadas,

realizadas e suspensas

em

oftalmologia e

em

outras especialidades.

Sendo que o

serviço de oftalmologia

programou

trezentos e dezessete cirurgias (n=3l7), realizou duzentos e noventa e duas (n=292) e

suspendeu

vinte e cinco (n=25j

destas.

Somaram-se

a estes dados, qual o tipo de cirurgia oftalmológica suspensa, o

motivo

pela qual foi cancelada e a sua distribuição nos

meses do ano

em

estudo.

Em

relação aos pacientes

com

cirurgias suspensas

foram

analisados a idade,

o

sexo

e a procedência.

As

causas de suspensões

foram

classificadas

da

seguinte maneira:

não

comparecimento

ou

recusa

do

paciente, condição clínica desfavorável

do

paciente,

problemas

técnico-administrativos e a ausência

do

cirurgião.

As

outras especialidades

que

realizam cirurgias

no

CC

são: Cirurgia Plástica,

Ginecologia, Proctologia, Urologia, Ortopedia, Cirurgia de

Cabeça

e Pescoço, Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, Cirurgia Vascular, Cirurgia Geral e Cirurgia

Torácica e

na

CA:

Dermatologia, Urologia; Cirurgia Geral, Cirurgia

Buco-Maxilo-

-Facial e Cirurgia Plástica.

As

normas

adotadas

seguem

indicação

da

Coordenadoria

do Curso

de

Medicina

segundo

normatização de Vancouver.

-

4.

RESULTADOS

Nos

CC

e

CA

programaram-se, entre

junho

de

1996

a

junho

de 1998, 16.058

cirurgias. Destas,

317

(l,98%)

foram

oftalmológicas e 15.741 (98,02%) das demais especialidades médico-cirúrgicas.

Das

cirurgias

programadas foram

realizadas

13.367 (83,24%), das quais

292

(2,l9%) pelo serviço de oftalmologia e 13.075

(97,81%)

pelas outras especialidades e

foram

suspensas 2.691

_(16,76%)

cirurgias,

sendo

que coube

à oftalmologia

um

percentual de

0,93%

(n=25) e

99,07%

(n=2.666) às

demais

especialidades,

como

mostra a tabela I.

Tabela I

~ Número

de cirurgias

no

Hospital Universitário

da

UFSC

no

período de

junho

de

1996

a

junho

de 1998.

Cirurgias Oftahnologia Outras Total

_ Especialidades

Pragramaâas

317

(1,98%) 15.741 _(98,02%) 16.058

(100,00%)

Realizadas

292

(2,19%) 13.075 (97,81%) 13.367

(100,00%)

Suspensas 25 (0,93%) 2.óóó (99,07%)

2691 (100,00%)

Conforme

o gráfico l abaixo, observa-se

que

a oftalmologia realizou

92,00%

e suspendeu

8,00%

das cirurgias

programadas na

sua area, enquanto

que

as demais

especialidades realizaram

83,00%

e

suspenderam

17,00%

da sua

programação

. , . Cll'UI`glCa. Suspensas Suspensas 17.00% 3~°0°/° (n=2.666) (n~25) _ › 'z ':`.'3-'› Realizadas Realizadas 33.00% _92,00% (n=l3_075) _(nzzgz)

Outras Especialidades Oftalmologia

Fonte:

SAME

do Hospital Universitário da

UFSC

Gráfico l

-

Cirurgias realizadas e suspensas

no

HU/UFSC

pela

oflalmologia

e

13

A

principal causa de suspensão das cirurgias oftalmológicas previamente agendadas foi a ausência

do

paciente (68,00%) (n=17), seguida

em

igual frequência pela ausência

do

cirurgião e problemas técnico-administrativos _(12,00%) (n=3); a condição clínica desfavorável

do

paciente representou apenas

8,00%

(n=2) das

cirurgias suspensas,

como

pode

ser verificado

na

tabela 111 a seguir. Dentre os

problemas

técnico

~

administrativos

estavam

a

marcação

incorreta da data da

cirurgia pela secretária

do

CC

e

CA

em

dois casos (n=2) e problemas sanitários nas

salas cirúrgicas

em

apenas

um

caso (n=1).

Tabela III

-

Causas

de suspensão das cirurgias oftalmológicas

no

Hospital

Universitário

da

UFSC.

Causas de

Suspensão

N9

%

Ausência

do

paciente 17 68,00

Ausência do

cirurgião 3 12,00

Problemas

técnico- 3 12,00 administrativos

Condição

clínica 2 8,00 desfavorável

do

paciente Total 25 100,00

As

cirurgias oftalmológicas mais frequentemente suspensas devido às causas anterionnente citadas foram: exérese de calázio (8,00%) (n=2), exérese de pterígio

(72,00%) (n=l8), exérese de

tumor

palpebral _(16,00%) (n=4),

sondagem

das vias lacrimais (4,00%) (n=l),

como

está exposto

na

tabela II a seguir.

Tabela II - Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos suspensos

no

período

estudado. Procedimento

N9

%

Exérese de calázio 2 8,00 Exérese de pterígio 18 72,00 Exérese de

tumor

4 16,00 palpebral

Sondagem

das vias 1 4,00

lacrimais

Total 25 100,00

Os

meses

dos anos estudados nos quais constatou-se

maior

incidencia de suspensão de cirurgias ofiahnológicas

foram

de

maio

a outubro,

como

pode

ser

observado

no gráfico

2 abaixo.

Nâneros/

4,5/

4/

3,5/

3/

2,5/

2/

Z. 1,5/ 0,5/ o Janeiro Fevereiro Março Abril _Maio

Junho Julho Agosto

Fonte:

SAME

do Hospital Universitário da

UFSC

Setembro Outubro br

0

Novem dezembro

_

~ ~ 1

â

Gráfico 2 Distribuiçao das suspensoes de cirurgias oftahno ógicas urante o periodo estudado.

A

faixa etária

que

apresentou o

maior

número

de cancelamento de cirurgias

oculares correspondeu a dos

20

-

40

anos

(72,00%)

(n=18), seguida pela dos

0

-

20

anos (

12,00%)

(n=3) e dos

40

-

60

anos e

>

60

anos (8,00%) (n=2)

como

podemos

visualizar

na

tabela

IV

a seguir.

Tabela

IV

-

Cancelamento

de cirurgias oftalmológicas de acordo

com

a idade dos

pacientes. Idade (anos)

N9

%

0

-

20

3 12,00

20

-

40

18 72,00

40

-

60

2

8,00

>

60

2 8,00 Total 25 100,00

Fonte:

SAME

do Hospital Universitário da UFSC

Em

relação ao sexo dos pacientes, foi verificado

que o

sexo feminino

representou

60,00%

(n=15) das suspensões das cirurgias oculares e o sexo masculino contribuiu

com

40,00%

(n=10) destes dados,

conforme

exposto

na

tabela V.

Tabela

V

-

Cirurgias oftalmológicas suspensas de acordo

com

o

sexo dos

pacientes.

Sexo

N9

%

Feminino

15 60,00

Masculino

10 40,00

Total 25 100,00

17

A

suspensão dos procedimentos cirúrgicos oftahnológicos foi

mais

frequente

entre os pacientes procedentes

da

cidade de Florianópolis _(SC)

abrangendo

68,00%

(n=17) dos casos, seguido pelos de

São

José _(SC)

com

28,00%

(n=7) e

Biguaçu

(SC)

com

4,00%

(n=1),

conforme mostra

a tabela

VI

abaixo.

Tabela

VI-

Procedência dos pacientes

com

cirurgias oftalrnológicas suspensas

no

periodo estudado. Procedência

N9

%

Florianópolis 17 68,00

São

José 7 28,00

Biguaçu

1 4,00 Total 25 100,00

5.

D1scUssÃo

O

serviço de oftahnologia

do

Hospital Universitário

da

Universidade Federal de Santa Catarina

(HU/UFSC)

com

o intuito de

aumentar

qualitativamente e quantitativamente

o

seu

desempenho

e utilizar de

forma

mais

adequada

os recursos,

busca

conhecer as razões pelas quais

um

grande

número

de cirurgias

oftalmológicas são suspensas e pretende assim avaliar a sua produtividade.

A

suspensão de procedimentos cirúrgicos perdura, ainda hoje,

como

um

dos maiores transtomos

na

prática cirúrgica.

Por

este motivo, outros países e outras

especialidades médicas,

vem

realizando estudos

na

tentativa de reduzir a taxa de cancelamento cirúrgico constantemente presenciada“`23. »

A

utilização

máxima

da

capacidade cirúrgica esta entre as principais

medidas

de eficiência

no uso

de recursos hospitalares.

A

utilização eficiente das instalações

disponíveis

num

hospital deve seguir a conduta

mundial

dos centros oftalmológicos que seria a

adoção da

cirurgia ambulatorial

_(CA)

sempre que

possível,

economizando

em

gastos

com

os leitos e contribuindo para a racionalização dos recursos destinados à saúde2*6*24.

Rojas-Dosal et al24

num

estudo sobre a cirurgia ambulatorial

em

oftalmologia, verificaram inúmeras razões para este tipo de cirurgia, entre elas, a

não

modificação

da

evolução pós-operatória, a diminuição das complicações

médicas

como

as infecções intra-hospitalares,

o tromboembolismo,

as flebites, a reintegração

do

paciente ao seu lar, ao carinho

da

família, a possibilidade de se evitar ruídos e odores próprios de

um

hospital

que

podem

ser desagradáveis para

19

quem

não

está habituado a eles,

o

aproveitamento

máximo

dos recursos

do

hospital

em

pacientes

que

por suas condições

não

podem

ser tratados de

forma

ambulatorial.

Desta maneira

também

se evita

o

diferimento

da

cirurgia e permite

manter

a atenção aos pacientes.

Por

outra parte,

manter

um

número

alto de procedimentos

cirúrgicos facilita o aprendizado

do

médico,

do

residente e

do acadêmico

e a elaboração de protocolos de investigação.

Como

referido anterionnente, o serviço de oftalmologia

do

HU/UF

SC

emprega

a

CA

como

princípio

da

realização de seus procedimentos, utilizando o centro

cirúrgico

_(CC)

apenas por

um

déficit de espaço fisico. Todavia, aqueles procedimentos efetuados

no CC, seguem

da

mesma

maneira

toda a rotina

desenvolvida

na

CA.

Arieta et al2,

no

_{estudo realizado}

na

Universidade Estadual de

Campinas

(UNICAMP),

encontraram

uma

taxa de suspensão cirúrgica de

24,38%,

a oftalmologia verificou

23,00%

de suspensões

na

sua

programação

e as outras

especialidades Luna taxa de

27,00%.

Morrissey et al”,

do

mesmo

modo,

no

seu estudo realizado

em

Londres no

serviço de otorrinolaringologia, encontraram

um

resultado

próximo

ao de Arieta et

al2,

com

27,4%,

22,88%

_e

26,88%

de taxas de suspensão, respectivamente.

Em

contrapartida Scott et al”,

no

serviço de otorrinolaringologia de Bristol,

obtiveram

um

índice entre 5,00 e

9,00%

nas cirurgias suspensas, após a introdução de

uma

notificação pré-operatória enviada ao paciente

com

um

mês

de antecedência ao ato cirúrgico. ~

Em

nosso estudo, foi observado

que

a taxa de suspensão

da

cirurgia

oftalmológica foi _{de 16,76%.}

Com

uma

_ocupação

_de

6,25%

_da

_capacidade

cirúrgica

do

HU/UF

SC

o serviço de oftalmologia obteve apenas

8,00%

(n=25) de suspensões das suas cirurgias programadas, enquanto as

demais

especialidades

médico-cirúrgicas tiveram

uma

taxa de suspensão de

l7,00%

(n=2.666)

na

sua programação; exibindo desse

modo

a oftalmologia

uma

maior

produtividade se

comparado

às outras especialidades.

É

muito

provável

que

este resultado seja

devido a fatores

como

a utilização de anestesia local e

insumos

descartáveis.

A

racionalização

no

uso de

insumos

descartáveis colabora para

tomar

a cirurgia

mais

exequível

economicamente,

possibilitando

um

maior

número

de cirurgias e redução

do

índice de suspensões cirúrgicas por falta de material”.

O

esforço conjugado das áreas médicas, administrativas e de

enfermagem,

é de vital

importância para o funcionamento eficiente

do

centro cirúrgico2.

Analisando

o

nosso estudo, percebe-se

que

a exérese

de

pterígio foi

o

tipo de

cirurgia maiscancelada,

com

12,00%

(n=l8) de frequência. Possivehnente isto se

deva

à redução

da

sintomatologia

da

doença, através

do

tratamento clínico prévio à

cirurgia.

Dentre as causas de suspensões, Arieta et alz, constataram

que

a _condição clínica desfavorável

do

paciente

com

346

casos

(46,38%)

representou

o maior

indice, seguida pelo absenteísmo

do

paciente

com

32,71%

dos casos.

Após

a coleta destes dados, estabeleceram

que

uma

possível solução para

o

primeiro caso seria a completa avaliação

do

paciente,

mesmo

nas cirurgias ambulatoriais, por

um

médico

clínico geral e para o

segundo motivo mais

frequente,

uma

reunião

em

grupo

entre

uma

enfe/rrneira treinada

em

oftahnologia, os pacientes e

um

familiar que comparecesse para

marcar

a cirurgia a ser realizada.

Nessa

reunião seriam explicados detalhes

da

cirurgia,

como

o paciente deveria se comportar para

o

seu

, .

êxito e enfatizaria-se a necessidade de

comparecer

com

um

acompanhante.

Os

K

pacientes seriam orientados sobre

como

planejar sua vinda ao hospital

no

dia

da

cirurgia, e

na

impossibilidade de fazê-lo,

comunicar

com

antecedência para que

não

se perca urna

vaga

cirúrgica.

21

Em

nosso estudo a

maior

incidência dentre as causas de suspensões cirúrgicas

foi a ausência

do

paciente

com

17 casos (68,00%).

É

válido ressaltar, que seria de grande importância para

o

nosso hospital a criação de

um

meio

educacional

que

vise orientar o paciente sobre a importância

do

seu

comparecimento no

dia

da

cirurgia,

o

que certamente reduziria

muito

este absenteísmo.

A

condição clínica desfavorável

do

paciente representou

8,00%

(n=2) dos motivos de suspensões cirúrgicas

em

nosso estudo, discordando dos resultados constatados por Arieta et alz,

onde

_{esta causa ficou}

em

_{primeiro lugar,}

com

46.38%

dos casos.

_

Scott et alló, _{para solucionar}

_o

_{problema do não comparecimento do}

_paciente,

determinaram o

envio de

uma

notificação pré-operátoria ao paciente,

onde

estariam

incluídas informações relevantes sobre o uso de certos

medicamentos,

a data provável

da

cirurgia, entre outras.

No

estudo de Morrissey et al”, foi verificado

que o não comparecimento do

paciente exibiu

uma

taxa de 14,60%, fazendo-os sugerir

que

as listas de espera

poderiam

ser reduzidas através

do

uso de computadores,

da

confirmação daqueles pacientes

que

teriam cirurgias

marcadas

e de

uma

seleção apropriada dos pacientes prevenindo assim admissões desnecessárias.

Jones et al9 por sua vez, estudaram durante quatro anos os efeitos

da

introdução

da

visita pré-operatória,

uma

semana

antes

da

cirurgia, conduzida por

acadêmicos

de medicina,

com

o firn de reduzir a inaceitável alta taxa de cancelamento das

cirurgias de

23,40%. Verificou

uma

diminuição significativa

do

não

comparecimento

dos pacientes de cento e sete (n=l07) casos

no

primeiro

ano

de estudo a quarenta (n=40) casos

no

último

ano

estudado. Através desta conduta, os pacientes

que

não comparecessem

à visita seriam

remarcados

e aqueles pacientes

que fossem

à visita teriam

menor

absenteísmo

no

dia

da

cirurgia.

`

O

segundo motivo mais

comum

nas causas de suspensão cirúrgica

em

nosso

estudo,

ambos

com

três casos (12,00%),

foram

a ausência

do

cirurgião e os

problemas

técnico-administrativos.

Quanto

a problemática detenninada pela falta

do

cirurgião, a resolução

toma-se

dificil, pois

.nem o

mesmo

tem

controle de sua própria rotina profissional.

Os

problemas

técnico-administrativos

que foram

verificados pela

marcação

incorreta data

da

cirurgia pela secretária

do

CC

e

CA

(n=2 casos) e por

problema

sanitário

no

CC

(n=l caso),

poderiam

ser resolvidos se

houvesse

maior

planejamento nas agendas cirúrgicas, material e pessoal encarregado.

Arieta et alz, encontraram

uma

_taxa de

8,44%

_{(n=63) nas cirurgias suspensas}

por

problemas

administrativos, devido principalmente à falta de prontuários,

ausência de funcionários, falta de instrumental cirúrgico e outros. Para resolução

deste, sugeriram

um

melhor

planejamento das necessidades de material e pessoal,

com

avaliações periódicas

do

material consumido,

número

de cirurgias propostas e

pessoal escalado.

Morrissey et al” por sua vez, verificaram

em

mil e duas cirurgias suspensas (n=l002), urna taxa de

3,39%

(n=34) por erros de secretária

na marcação

de

cirurgias,

4,39%

(n=44) por diminuição de leitos e

4,89%

(n=49) por suspensões pelo hospital.

Jones et al9 encontraram, durante os quatro anos de estudo, setecentos e

cinquenta e quatro suspensões (n=754), sendo

36,33%

(n=274) por falta de leitos e

10,34%

(n=78) por deficiência de

tempo

ou

equipamento.

Guyuron

e

Zarandyn, observaram que

os períodos

do ano

mais relacionados à

suspensão de cirurgias oculares

foram

justamente as estações de temperaturas

mais

baixas, sendo o seu índice de

50,40%

nas estações frias,

que

foi explicado pelo fato

23

ano.

No

entanto, Jones et al9 encontraram

no

verão o

maior

índice de suspensão

cirúrgica,

sem

causas por eles esclarecidas.

Como

pode

ser observado

em

nosso trabalho,

foram

encontrados dados

semelhantes aos de

Guyuron

e

Zarandyn,

ou

seja, os

meses

com

temperaturas

mais

baixas apresentaram

maior

número

de cirurgias oculares suspensas.

Uma

grande

parte

da

suspensão dos procedimentos cirúrgicos previamente

marcados pode

ser

explicada pelo

aumento

de doenças respiratórias nestas épocas

do

ano.

A

distribuição por idade

também

é digna de nota.

Guyuron

e

Zarandyu

encontraram a

maior porcentagem

de suspensões cirúrgicas

no grupo

de faixas

etárias por eles descritas entre os

21-30

anos e

4l-50

anos, respectivamente.

A

incidência

no

primeiro

grupo

foi justificada pela vida

economicamente

ativa desta

faixa etária e

no

segundo

por

problemas

emocionais.

Sem

questionamento, a

maior porcentagem

de suspensões

em

nosso estudo ocorreu entre os

20

-

40

anos

com

72,00%

(n=l8) dos casos.

Guyuron

e

Zarandyn

verificaram

que

o sexo feminino foi responsável por

13,30%

dos casos e o sexo masculino por

8,40%

dos casos de absenteísmo às

cirurgias.

O

presente estudo

também

mostrou que

a população feminina foi a principal

responsável pelas suspensões cirúrgicas

(60,00%)

(n=15), seguida

do

sexo masculino

em

40,00%

(n=l0) dos casos de absenteísmo às cirurgias.

Tentando

explicar

o motivo

de ser

o

absenteísmo

do

paciente

(68,00%)

(n=l7)

o maior

causador

do

cancelamento das cirurgias oftahnológicas,

buscamos

investigar o local de procedência destas pessoas.

Sem

nenhuma

explicação

plausível,

pudemos

constatar que a grande maioria destes pacientes

(68,00%)

Jamais deve ser esquecido, que a taxa de cirurgias canceladas

pode

ser

usada

para

comparar

diferentes hospitais,

porém

o cancelamento por fatores hospitalares

deve ser distinguido daqueles causados pelo absenteísmo

do

paciente,

onde o

hospital

tem

apenas

uma

parcela de controle9.

Dificilmente

o

cancelamento de procedimentos cinirgicos será

completamente

eliminado,

mas

as causas envolvidas

podem

ser

em

parte solucionadasu.

Após

análise deste estudo e

algumas

reflexões,

observamos que

com

trabalho e participação de todos os envolvidos, as causas

do

cancelamento de cirurgias são possíveis de soluções.

i

.

Com

satisfação,

pudemos

também

constatar

que o

serviço de oftalmologia

do

HU/UF

SC

está capacitado, através de sua equipe

médica

e

demais

funcionários, a

exercer sua principal função,

que

é a de proporcionar à

comunidade

um

atendimento cirúrgico de excelente qualidade, que

poderá

ser

melhorada

pela redução

do

número

de suspensões das cirurgias previamente programadas.

6.

coNcLUsÕEs

A

taxa de suspensão de cirurgias oculares programadas,

no

período estudado, é

de

8,00%

(n=25).

A

principal razão

da

suspensão das cirurgias oftahnológicas é o absenteísmo

do

paciente. ~

A

cirurgia oftahnológica

que

apresentou

maior

número

de cancelamento é a exérese de pterígio (n=l8) (72,00%).

A

maior

incidência de cancelamento de cirurgias oftahnológicas ocorre nos

meses

de

maio

a outubro.

A

faixa etária

onde

ocorre o

maior

absenteísmo às cirurgias oculares programadas, é a das

20

_

40

anos (n=1s) (72,00%).

A

suspensão de cirurgias oculares previamente

programadas

é

mais

frequente

no

sexo feminino (n=l5) (60,00%).

Os

pacientes procedentes

da

cidade

de

Florianópolis são os responsáveis pelo

maior

número

de cancelamento de procedimentos cirúrgicos oftahnológicos (n=l7) (68,00%).

O

trabalho e a participação de todos os envolvidos

na

realização das cirurgias

oftalmológicas possibilitam soluções para os problemas existentes.

O

serviço de oftalmologia

do

HU/UF

SC

mostra-se eficiente

na

sua produtividade cirúrgica.

7.

REFERÊNCIAS

Aguilera

CE.

Utilização de serviços de saúde: conceitos e modelos. In: Aguilera

CE, Bahia

L, editors.

Temas

de políticas de saúde, lth ed.

Rio

de Janeiro:

Serviço Industrial Gráfico

SR-4/UFRJ;

1993. p.15-23. _

Arieta

CEL,

Taiar

A, Kara

José N. Utilização e causas de suspensão de intervenções cirúrgicas oculares

em

centro cirúrgico ambulatorial universitário.

Rev

Ass

Med

Brasil 1995; 41(3): 233-5.

Flecha A. Diagnóstico de assistência

médica

no

Brasil.

Núcleo

de Pesquisa

em

Saúde

Coletiva e Nutrição

da

Universidade Federal de Mi-nas Gerais. Brochura,

5/1993. 1

Knoplich

J.

Economia

e saúde. Assistência

médica

privatizada.

Jomal da

APM

1992; 420:7.

Nassif

AC.

Serviços públicos de saúde.

Secção

Saúde.

O

Estado de

São

Paulo, 4/1/1993.

'

Kara

José

N, Delgado

AM,

Arieta

CEL.

Exequibilidade

da

cirurgia de catarata

em

hospital-escola:

em

busca

de

um

modelo

econômico.

Rev

Ass

Med

Brasil

1994; 401186-8.

Arieta Cel. Resultados de

programa

de atendimento cirúrgico de cegos por

catarata utilizando

medida

da

acuidade visual por auto-exame[tese de mestrado].

São

Paulo: Escola Paulista de Medicina, 1991.

Parasuraman

TV,

Cox FM.

Estimating opportunity costs in

day

care surgery

centers.

AphA

Annual Meeting

1994; 141(Mar):68.

27

9. Jones

AR,

Sandison

AJP,

Owen

WJ.

The

_impact

_of

_{pre-clerking clinics}

_on

surgical operation cancellations: a prospective audit. Int J Clin Pract 1997;

51(5): 294-5.

10.

DHSS

Performance

Indicador Group.

Acute

hospital services. Consultation

Paper

No

2.

London:

HMSO,l987.

11.

Guyuron

_B,

Zarandy

S.

Causes

for cancellation

of

aesthetic

and

reconstructive

procedures. Plastic

Reconstmtive

Surgery 1993; 92(4):662-70.

12.

Knight

C.

Why

elective surgery is cancelled.

AORN

J. 1987; 46:935.

13. Kleinfeldt

AS.

Preoperative

phone

calls:

Reducing

cancellations in pediatric

day

surgery.

AORN

J. 1990; 51:l559.

14.

Ross

_{DJ, -Watson} SJ. Cancellations in elective joint surgery:

Are

they avoidable? Health Bull. 1998; 461106.

15. Morrissey S, Alun-Jones T,

Leinghton

S.

Why

are operations cancelled? Br.

Med.

J. 1989; 299:778.

16. Scott

PM,

Owen

_{G, Bicknell}

_PG.

Why

_{are operations cancelled? (Letter) Br.}

Med.

J. 1989; 299:1218.

17. Alberts

MS,

Lyons

J S, Moretti RJ, Erickson JC. Psychological interventions in the pre-surgical period. Int. J. Psychiatry

Med.

1989; _19:91.

18. Elsass P, Eikard B,

Junge

J,

Lykke

J, Staun _P,

Rasmussen-Feldt

M.

Psychological effect

of

detailed preanesthetic information.

_Acta

Anaesthesiol. Scand. 1987; 311579.

19. Egbert

LD.

Preoperative anxiety:

The

adult patient. Int. _{Anesthesiol. Clin.}

1986; 24:17.

20. Kapnoullas J.

Nursing

_{interventions for the relief}

of

_{preoperative anxiety. Aust.} J.

Adv.

Nurs. 1988; 5:8.

21.

Lindeman

CA.

Patient Education.

Annu.

Rev. Nurs. Res. 1988; 6:29.

22. Franklin

BL.

Patient anxiety

on

admission to hospital. Research project series

1, no. 5,

London

Royal

College of

Nursing of

the

Kingdom,

1974. -

23.

Updike PA,

Charles

DM.

Music

RX:

Physiological

and

emotional responses to

taped

music programs

of preoperative awaiting plastic surgery.

Aim.

Plast. Surg.

1987; 19:29.

24. Rojas-Dosal JA, Castellanos-Hernandez

MA,

Castillo-Martin

_ED,

Bustamante-

Rubio

S, Godinez-Rodrigues

M.

Cirurgia ambulatoria

em

oftahnología. Gaceta

RESUMO

Introdução:

A

racionalização

do

uso de recursos é fundamental para

um

maior

atendimento

da

população necessitada de cuidados de saúde.

A

taxa de suspensões

cirúrgicas

tem

sido apontada

como

um

indicador

do

desempenho

dos centros

cirúrgicos.

'

Objetivo:

O

presente estudo pretende avaliar a produtividade

do

serviço de oftalmologia e as razões pelas quais as cirurgias oftalmológicas são suspensas

na

cirurgia ambulatorial

_(CA)

e

no

centro cirúrgico

_{(CC) do}

Hospital Universitário

da

Universidade Federal de Santa Catarina

(HU/UF

SC).

Método:

Estudo

analítico, retrospectivo e não-experimental.

Os

dados coletados

referem-se às cirurgias agendadas, realizadas e suspensas

na

CA

e

CC

do

HU/UF

SC

durante o período de

jtmho

de

1996

a

junho

de 1998.

Resultado:

Foram

realizadas 13.367

(83,24%)

e suspensas 2.691

_(16,76%)

das 16.058 cirurgias agendadas.

A

oftahnologia

programou 317

cirurgias, sendo

realizadas

292 (92,00%)

e suspensas

25

(8,00%) destas.

As

demais especialidades

programaram

15.741 cirurgias, realizaram 13.075 (83,00%) e

suspenderam

2.666

(17,00%)

destas.

A

ausência

do

paciente (68,00%), exérese de pterígio _(72,00%),

os

meses do ano

de temperatura

mais

amenas (maio

a outubro), a faixa etária entre

20

-

40

anos

(72,00%)

e

o

sexo feminino

(60,00%) foram

os fatores associados aos maiores índices de cirurgias oftalmológicas suspensas. V

Conclusão:

O

departamento de oftalmologia

do

HU/UFSC

mostrou-se eficiente

no

do

paciente.

É

de fundamental importância para o

aumento da

produtividade

do

CC

SUMMARY

Introduction:

The

rationalization of the use

of

resources is fundamental for a larger

attendance

of

the

low

income

population that needs health care.

The

rate

of

surgical

suspensions has

been aimed

as

an

indicator

of

the performance of surgical centers.

Objective: This study aims to evaluate the productivity

of

an

ophtahnology

service

and

the reasons

why

the surgeries are

suspended

in the ambulatory surgery center

(CA)

and

in the surgical center

_{(CC) of}

the Hospital

of

the Federal University

of

Santa Catarina

(HU/UF

SC).

Method:

This is

an

analytic, retrospective

and

no-experimental study.

The

collected

data refer to those booked, accomplished

and suspended

surgeries in

CA

and

CC

of

HU/UF

SC

during the period

of

june

1996

through june 1998.

Result:

Two

thousand, six

hundred

and

ninety

one (16,76%)

surgeries

were

suspended

and

13.367

(83,24%)

surgeries

were performed of

16.058 surgical interventions booked.

The

ophthalmology

service

had booked 317

surgeries.

Among

these,

292 (92,00%) were performed and 25

(8,00%) suspended.

The

other

specialties

had

booked

15.741 surgeries.

Among

these, 13.075

(83,00%) were

performed and

2.666 (17,00%) suspended.

The

absence

of

the patient _(68,00%),

pterigium extirpation _(72,00%), the

months

with the lowest temperatures

_(may

to october), the age group

among

20

-

₄₀

_years

_{(72,00%) and}

_{the female sex}

_(60,00%)

were

the factors associated with the

which

the largest indexes

of ophthahnology

Conclusion:

The

ophthahnology

department

of

HU/UF

SC

has

shown

to

be

effective in its performance.

The main

reason of

suspended

ocular surgeries

were

due to the patient's _absence.

To

increase the

CC

and

CA

productivity, it is

of

fundamental importance to

have

a better control

and

planning of the surgeries

TCC

UFSC

CC

0194 Ex.l N-Ch==\m- TCC UFSC CC ₀₁₉₄

Autor: Vega, Sheila monta

Título: Fatores determinantes das suspen

972805330 Ac. 253016