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⁽

î ⁱ ! HB 8

SOBRE t

A S H E M O R R H A G I A S T R A U M A T I C A S E X T E R N A S ^,

SUA SUSPENSÃOESPONTANEA,

EOSMEIOSQUE A ARTE EMPREGA PARAVEDA

-

^LAS.

THESE

APRESENTADA

À IM

Ü

JJILID

ÛIDIB Dü UKBiMKBa

ï

JÛ0

>

ü UVi üffi^'Ji JûBJEl^’JM⁾

,

*^{> O} EM 11 DE DEZEMBRO DE1838,

PARASERSUSTENTADA

AFIM DE ORTER O GRÍODE DOCTOR EM MEDICINA; por Ignacio

SUuarco ba &ifoa ,

KATLRALDE MIKAS

-

^GERAES.

Danalaposition où noualommta,hé ritantAradoclriucaaoclcDnea,

at faita plua ou moiua lien obecrréa,ceque nouapouTonafoira Je uiieui eat derenoncerouidoctrinea et rériacrIca fait«.

Baocaana

R I O D E J A N E I R O,

TTPOCRAPHIAIMPERIAL ECONSTITUCIONALDEJ

.

VILLENEUVE E COMP..

RD*^DOCVIDOR,H* (iS

.

1838

.

«

I \(l II»\l>l DK MEDICINA 1⁾0 MO

DE

JANEIIMJ

.

DlHECTOR 0 SR

.

CONSEUIKIIIO DOUTOR PEIXOTO

.

PROFESSORES

.

OSSENHORES DOUTORE^»

.

UATERIASQUELECCIONAÖ

.

PaulaCândido

.

Phvsica Medica

Botanica Medica ,e princí pioselementares deZoologia

. . .

Freire ChimicaMedica

.

eprincípios elementares de Mineralogia

. .

Torres Homem

.

\natomia geral edescriptiva Physiologia

Pathologiaexterna ^•

. . . .

Pathologia interna

(Vago

.

) Peixoto

.

Examinador

.

Ferreira

.

Silva

.

Pharmacia, maioria medica, TheKapeulica, c arte de formular Carvalho

.

\natomiatopographica,medicina operatória,e apparclhos

. .

Borges

.

Partos,moléstias demulheres pejadaseparidas,ede meninos recem

-

^nascidos

Hygieneehistoria damedicina Medicina legal

Clinicaexterna ,eAnatomia palbologicarcspectiva Clinica interna,eAnatomiapathologica rcspectiva

Examinador

.

Julio

.

G.dosSantos. Jubiin

.

P.deCarvalho

.

Valladão

.

Exam

.

^supp

.

Examinador

.

Presidente

.

SUBSTITUTOS

.

í ^

^uidb

^.

Ç ^UVago

.

) '’ (

.

NunesGarcia

.

Roza

.

Cunha

.

DeScienciasaccessorias, arlins

.

Examinador

.

DeSciencias Cirúrgicas

.

Examinador.

I

D«*Sciencias medicas

SECRETARIO

.

OSr

.

Dr

.

I

.

uiz Carlos da Fonseca

.

Kmvirtudede uma resolução sua

.

a Faculdadenãoapprovanemreprovaasopiniõesemit lidasnas Theses

.

asquaes devemserconsideradas romo proprias de seusautores

.

A MEU PREZADO PAI

(

ZZi. 93

cume/ ^t/f

êaztmZo tSZ

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MINHA EXTREMOSA M

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^{93 amficd .}

Testemunho deAmizade,Respeito ^çGratidão

.

A MEUS IRMÃ

OS

EM GERAL

,

EM PARTICULAR

A MEU IRMÃO

*

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.

í^rt tSifort^.

AO ILL SH . DOUTOR

HpeCtc ^í

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^{ira bc}

^avvalfo

^,

PROFESSOR1⁾AESCOLA DE MEDICINA DO RIO DEJANEIRO

.

o

Signaldeadmiração, de verdadeira e sincera amizade

.

»

»

I

«

5

ei

. .

^V

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í»*

KEMO RBtK ^AQK SSAI3111GâÆ EG& 8 _*

CONSIDERAÇÕES CER AES

.

Hemorrhagia

,

sanguinis profluvium,fhixus crucntus

,

vclsanguineus

,

dogre

-

goatoasangueepeyvvpi romper^{;este termo}empregado por Hyppocrates para designar ofluxo nasal, aépistaxis, subslituio apalavra phleborrhagia^usadapelo paida Mediqina,quandoqueriaindicar todocqualquercorrimento desangue

.

Aclualmentcemprega

-

^{se este termo como synonymo, não só da effusão}

sanguinea fornecida por umasupcríicie traumatica , como docorrimento es

-

pont^âneodeterminadoporcertasmodificaçõesgeraes,ouparciaesdoorganismo, indepcndcnlemenlcdequalquer solu^çãodecontinuidade

.

^{Donde se}infereque estapalavraétomadadebaixo de dons pontos devistadiflerentes, e como tal nósa dividiremosemhemorrhagia traumatica ,^ehemorrhagia espontanca, que sesubdivideemmuitos géneroseespecies,segundoosautores quedelia tem escrito

.

Masnós desprezandoa ultima esuas subdivisões, nosoccuparcmos dashemorrliagiastraumáticos ,oucir^úrgicasexternas

.

Todo corrimentoouperdadesangue^,assásconsider^ável ,determinadapela acçãodeum agentecapaz dcdestruir acontinuidade do systemavascular; paracompromctlcr avida ou a saude deum indivíduo, osPathologistascha

-

mãohemorrhagiacirúrgica

,

traumatica

.

Ashemorrliagiasde que tratamossãoarteriaes, venosasccapillares

,

primi

-

tivascsecundariasouconsecutivas

.

Asprimitivastemlugar nomomentomes

-

modoferimento,ou immediatamentedepois; assecundariasmuitas horas, ou muitotempodepoisdasolução de conlinuidndo

.

^C

.

olleclivamcnto nós tratare

-

mosdas perdas nasoperações^enasferidasaccidentaes

.

Sendoesteaccidenteumdos mais graveseformidáveis dacirurgia fortebarreiracontraoferro dosantigosmestres,aló a épocadePar»'o dosmodernos, constituindo

, amais emesmo um verdadeiro perigo eminente, quando meids

1

( a )

fracos , pouco efficnzosomal dirigidos nãoosuspendo, nfloocunf

.

^mdiremo

.

com aexsudaçaosero

-

^sanguinca,quosederrama nasuperficie: vulnerada,« qualsesuspendo porsimesmaoupela maislevocompressão

.

EFFEITOS GERA^.ES

.

A idade,o sexo,aconstituição ,certaspredisposi^çõesouidiosvncrasias;o estado dc saude,cdcmoléstia;aregiãovulnerada,cmil outrascircumstancias maisoumenosapreci^áveis ,são outros tantosagoniesmodificadores doscileitos geraesque determina^aeffusão dcsangue

.

Logoqueumvasode certo calibre se abre, equeahomorrhagia não se suspende, o feridocomeça aexperimentaraccidentesmais^oumenosperigosos, cproporcionadosáperdaqueelle temsollrido

.

Apallidczdapelle ^cdasmem- branasmucosasvisíveis;oresfriamento geral^;oapparecimento desuores frios eviscososnafronte , peito,epigastro,naspalmasdas mãos eplanta dos pés, por todoocorpoetalim?^aperdadavista,tonturasevertigens; asnauseasc vomitos; airregularidadedos movimentos respirat^órios,quesãooralentose prolongados, oraprecipitadose curtos;afrequência dopulso , que perdeao mesmotempoaforça cresistência,cquetorna

-

^seirregular;osmovimentos tu

-

multuososdo,coração;osmovimentosconvulsivos;odeliriocalgumasvezeso comaaiuiuiiciáoumaperdamaterialdesangueconsiderável ,algumas^{vezes im}

-

possíveldemaisreparo

.

Estasuccessãodephenomenontemlugarnashemorrha^* giasespontâneas ,quedifferemporémdastraumatiens nisto,que estasnão são precedidas , nem annunciadas, como aquellas, por phenomenos precursores, por oquescchama molimcnhemorrfiagicum: apparcccm repentinamenteno tempoemquemenos seespera,ounaoccasiãodaferida

.

Em umaperdalenta c prolongada n ós podemos seguir a appariçãoe successãodestessymptomas;cmumahemorrhagiafortecabundantenão nosé permitti dosegui

-

^{los; ellessãocomo}abortados; desenvolvem-se, eapparccem

todos aomesmo tempo;tal éocaso doferimentodacrossa,porexemplo,ou deoutrogrossovasoarterial,do qualodoentemorrecomoferidodoraio

.

To

-

daviaha estados intermédios a estes dous extremos; cbemquearapidez com quese succedem estesphenomenosnãodeixe intcrvallo sufficientepara serem examinados,casos ha,nosquaes , depoisde umaprolongadaalternativano seu incrementoediminuição,arespiraçaôccirculação screstabelecem,c opa

-

cienteé remctlidoaodescanço,atéseu perfeito restabelecimento,

perdas

.

^ounovas

Nas perdas prolongadaserepelidas,uma sédcardentíssimacdevoradora tanto mais alllicliva,quantoocslomagotem adquiridotalgréodcirritabilida

-

de,quorepelle de si lodo oliquido ingerido; a leuco

-

^{phlcgmnsia parcialou}

(

3

)

pOr.ilNouiagravarumaoxUtuuciu^já atormentada

.

Ne$locawamur*« « rara»

>«tü>precedida domovimentosconvulsivos

.

Estes phenomonossãotanto mais^ou mcnos sensíveis^{, c}mais ou unnos promptes^,quanto oindividuo«imaismoço,nervoso,ecachochymo,^cmaisavan

-

çadooui idade. Quantas crianças nãotem terminado prcnialuramente sua exist^ência sobopesodoterriveis convulsõesdeterminadaspor pequenasperdas do sangue ? É doobservaçãoque cilas (nãoobstanteseramassadosangueemcir- cula^çãomaior,proporcioualmcnlc,do quenoadulto)ⁿãopodemsollrersemrisco devidaaapplicaçãode poucas sanguesugas.Pellctan (^{na sua}clinicacirúrgica) refe- reo lactodeummenino de quatromezes,mortopelaapplicaçãodcseissanguesu- gas.Osvelhosestãoquasino mesmocaso.Consideradanosdous sexos,asmulhe

-

res,queestão cmperfeitasaude,resistem melhoráshemorrhagias,ousejaisto de- vidoaohabito dcperdasperi^ódicas,ouauma promplareparação,ouqualquer outracircumstancia , quenãopodemosbem appréciai

-

^,do queoshomens.Estes factossãoindubitáveis,apoiadospor observaçõesdiarias.

Fundadosnainfluenciaquetemsobreaorganisaçíoanimal,aqualidade do sangue derramado,ospr^áticos antigos nãorecearão sublrahiraseus doentes massas enormes dc sangue, comofaziaJ.L.Petitnasferidasdecabeça;Syde

-

nhameoutros,norheumalismo eoutrasphlcgmasias,por meio daphlebotomia; ecomofazemosmodernos repelindosuassangriasatéobteremaresolução ouo aborto dasphlcgmasias «pie combalem. Asduas

'

^{observaçô«}

^

^{seguintes nos}

mostrão a quantose pódeelevarasubtraeçãodosangue. Lisfranc fezemuni tetânico,em19 dias^,19sangriasdcbraço, capplicou_{-lhe 772}sanguesugas;

Lepellelier^,emcinco diascmeio,cinco sangriasdeduoslibras cada uma;

desta maneiraobrando ,eempregando alguns opiados, poderãosalvar seusdoen- tes. Estesexemplosc assangrias, golpe^a golpe no rheumalismo articular agudo,naspneumonias,atteslãoquecmdadascircumslanciasohomem póde perder muitas libras desangue

.

Encontrão-se nosannaes da scicnciaperdasde

75

^{libras dc}sanguecm10dias, cde 5olibras em2Uhoras. Porém se um sujeitopóde perder,ou soíTrcr,comoacabamos dever,umdesfalquetãocopio

-

so desanguevenoso, o mesmo nãoacontecerá se0sanguo fòrarterial,efor- necido por um

dependedacirculaçãoarterialseeffectuai

-

por umadupla potência ,aacção docoração cadasartérias quereagindo,istoé,dilatandoseecontrahindo^-so

allernalivamcnte

, augmcniao aactividadòda progressão do sanguo corn que elleern

vaso dcgrossocalibre, semseexpora umamorte certa

.

Isto

efazem um tempodadoseapresento mais vozesáabertura^«lo demais , sendooestimulo functional de toda a economia , cllonão P^'nhr semquo cila seja mais 011menosalterada

Isçio

vaso: sc pód»

emsuas funeções

.

\ «ircu^* anãoestandosiibmellidaásmesmas

influencias

,«» sanguo sondo, l',_{,r H}

*^{im diz« r},0rofiduodo outro

,

é.xplicu por quo

,

veno«

com»acim«vimos,s I

(

4

⁾

,vezes serrepelida^; porque ^asperdusvenosas ííO, assustadoras

.

Todavia,bem^»piegeralmcnte^sc despreze phlebotomia pódetantas

eivtcris paribus

,

menos

a hemorrhagia venosa, cilacm certoscasosémuito perigosa^,

extremamente

grave,paranüodizermortal; talé ,por exemplo^{, a}subminislrodapela aber

-

tura daveia principalde um membro ,como^asafena cm sua entrada parao rentre,a subclavia, etc

.

Nao ésempreindispens^ávelquehajahemorrhagia enormepaiaperigara exist^ência do ferido^; emmuitossuicidas^aperda6tão pequena ,queporella não sepúdejustificar^amortedo indivíduo

.

Poristo se vêque^oselíbitosgeracsdashemorrhagias variaoquasitanto, quantossão ossujeitos sobreosquaesse temobservado;assimaperdade al

-

quanloque outro soffrer^á um gumasonçasbastarápara prostrar a um , cm

desfalquedemuitas librascompouco perigo

.

^Estesfactos,que parecem tradictorios, secxplicãoperfeitamente pelaidadecconstituição ,peloestado in

-

dividual, pela rapidez^clentidãodocorrimento desangue, cpelaquantidade equalidade dos alimentoscbebidas, etc

.

, tomados duranteahemorrhagia

.

con

-

Assim

.

^{no espaçode20ou5o}dias , póde

-

^scperder uma quantidade de san

-

guesuperioráque existe na circulação : nestecaso ha reparação dosangue

.

Osefleilos geracsdashemorrhagias^sãotantomais duráveis ou prolonga

-

dos ,quanto cilas sãomais abundantesemaisvezesrepetidas

.

^Osindivíduos conservão-sefracoscpallidos pormuitotempo,oupor todasuavida;seusan

-

guetemuma côrrosacea,de amarante;époucoconcresc^.ivcl;cmmuitoscasos nãocpossíveltomar suasqualidades primitivas, tantoé custosa arefeiçãode certosprincípiosdosangue

.

0que^ébemnotável,éver

-

se nestes casosappa

-

recer congestões locacs, quese traduzempor signaesproprios,edcsapparccem com umaemissãosanguínea proporcionadaá suaintensidade

.

Quandonashemorrhagias bruscas crapidas ^a syncope , ou outro meio qualquer , suspendeomovimento circulatório ,ou ocursodosangueparafóra, antesqueestesoja exaurido deseus princípios (^*) ^emassa,todoocortejo dosphenomenos geracs,que deixamos mencionados, desappareccincompres

-

teza,eoindivíduo serestabelecepromplamentc

.

Sóapproximalivomcnlesepódo avaliar a quantidadedosangueperdido por^umindivíduo

.

⁰terrordequeelle sepossneávista deseusangue^,cque chega aosassistentes;aexageraçãocoin⁽picellesreferem0facto,afacilidade

,com queumpequeno jactonodôa umagrande superfície deseus\cslidosou a todo0npparelho,ca uma por^çãoconsiderável deagua; em fim

,

nmodi

-

ficação quo certassubstancias imprimemaosangue,c outrasmuitascircums

-

tancias,sãoverdadeirosembaraçosque cercão0cirurgião,quandoquer,epre

-

(*) 0*PliilJoIogi» tMciOcrn'^piealiematoilnamlApirnn m

. . ..

doMnpiecomo1» T^»r»

^

I

isaavaliar nquantidade.da perdu^;(e⁵ó⁾sòcomdadosiugitivos^cfnllivmq

lemosbre

-

00

ellepôdescdirigir, tacs como osrfleitosouphenomenosgernesque vementetocado ,aconcrcscibilidade^dosangue, etc

.

mostraoutraslesões,quenãosejão aatrophia a vacuidadequasi compléta da⁶ Em geral aautopsia naonos

maisoumenosexageradadetodososorgãos;

cavidades direitasdocoração e dosystemavenoso,segundoqueahemorrhagic tem sidomaisou menosprolongada^eabundante

.

CAUSAS

.

Todos^osagentes vulncrantescapazesdcdestruir acontinuidadedosnos

-

tccidos,sãoreputadoscausasdchcmorrhagias;assimosinslnnncntospi

-

cantes,cortantesecontundentes,osprojeclis,o cautérioactual cpotencial, as traeçõesviolentas, as fracturas , etc

.

, seachão nestacalhcgorin

.

^{Cada uma}

destas causasimprimeáshcmorrhagias caracteres particulares

.

Aspicadasdos^\asos,mesmodcgrosso calibre, quando^sãofeitas por ins

-

trumentossimplesmentepicantes,como asagulhas,sãorarasvezesseguidas dehcmorrhagins; apenasoinstrumentodeixa deobrar,aaberturasefecha,c nãodeixa algumas^{vezes senã}o leves infiltrações;umaarteritisouphlebitis, a múr parte dasvezes, circumscrita

.

Quando aabertura do vaso coperada porliminstrumentopicante^ecor

-

tante , como aslanceias , cilassão maisfrequentes ,c sefaliaoparallélismeen- treaaberturaexterior cadovaso,apparcccmosaneurismas falsos consecutivos, efalsos primitivos , que am úrpartedasvezes assim seformão

.

A acçãodos instrumentoscortantes

,

dividindo regularmcnlcostecidos,6 aque fornecenaslesõestraumalicas hcmorrhagias mais abundantes^efrancas^; osanguenãoencontrando obstáculoaprescnta

-

^{sc no}exteriorcomumaforça relativaáactividadedacirculaçãoccalibre dovaso

.

Oscorposcontundentes obrando sobreostecidos animacs,podemromper apelleeosorgãossubjacentes,romperestessó oureduzi

-

^losa escaras

.

De qualquer maneira quesemostreaacçãodestes agentes, ahcmorrhagintoma caractcrparticular;assim,noprimeirocaso, aabertura dosvasosmachuca

-

da , feitadcsigualmcnlc,sepresta malásahidadosangue,effcito queúainda l

.

iTorecidopelo rompimento irregular dos tecidos contíguos;épor isso queestas hcmorrhagiastem muita Icndcnciaasuspcndcr

-

^sc

.

^Nacontusão ,som solução decontinuidadeexterior

,

osangue nãopodendosahir , forma nomeio das parte»bossasmais ou menosextensas

,

derramamentos maisoumenosconside

-

rá veis, \ oterceirocaso, istoó,nascontusões com escara^,como nasferidas darma»defogo, n heinorrhngia raras vezossegue immediatainenteaae^ç

*

^o '^{uhioranlr;a»mai»da»vezes}cila temlugar na eliminação doescara

.

NHOfí SOS

um

( 6)

Qwiacom istoquo ^«sferidasd^’armasdulogo sojãojsunlas^dohomurrhagi

* ,

_,

cilassuugrão cornoas outras Ibridasproduzidas pelaacção doinstrumento*

cortantes

.

^Asquantidades enormes desan

-

^{uequoregão oscamposde}

^buUlha

^,

uUngem^osvestidosduscadavcres»otestemunho^duscirurgiõesdus armadas, contradiiao^aidéa erroncaoulr’oraadmillidda:«Lmde meus camaradas,_Jiz I\I

.

Sanson, recebeuum tiro na virilha; aartéria iliaca loi aberta,na sua passagempor baixo da arcada crural

.

Despi-lopara descobrir^aferida que elle indicava foiotrabalho de ^um momento^;entretanto elleexpirou antes de se chegar a pôrum dedosobre aferidaparasusperuler

-

^seocorrimento dc san

-

^•

gue

.

^» Sese contasse ,diz Morand , ^osque morrem iftima batalha^,achar-se

-

ia«pieos1resquartostemsuccumbido dchemorrhagias

.

Amorteprompta nos feridos por^armasdcfogo, casuspens^ãoespont^ânea daeilusãodosangue,fo

-

rãoasfonles dc um tal erro

.

A suspens^ãoespontânea, comodissemos ,émuito frequente nestegenerodeferidas;mas emretribuiçãocilassãomuitosujeitas áshemorrhagiassecundarias

.

Com elTeilo, adesigualdadeda soluçãode con- tinuidadedostecidos impede asabidadosangue, efavoreceasuacoagulação, phenomeno que^éfavorecido ainda peloespasmo dosorg^ãos

.

As feridaspor arrancamentosão ,segundoaopiniãodemuitos cirurgiões, isentas decorrimento desangue;porém n ãoéraro vê

-

lassangrar, com muitaviolência;entre outroscasos , apontarei aquclle de Samuel Wood, queleve umbraçoarrancado pelaviolênciadarodadcseumoinho,enoqual ahcmorrhagiasósuspendeu-se com asyncope

.

Emfim ,aidade ,aconstituição,aidiosyn^çrasia ,oestadoalmospherico, influem muitonaacçOodas causas direclas

.

emesmo

SYMPTOM AS

.

Ashemorrhagias traumalicasaflcçtãodiflerentesfôrmas ,pelas quacsellas sc_nosticocaraclcris

_.

ão;precisamente avaliadas , servem para basear um bomdiag

-

A hcmorrhagiacapillarsctraduzporuma cílusãodcsangue continuo (cn nap

,

^>c

^,

como dizem ospalhologistasfrancezes)por todaasuperficiedaferida, corrimento_O

.

^»ymplomqueé^«mais abundantecaraclcristicosnos tecidos maisdas

hcmorrhagi

«»vascularesarlcriacs

. «

o:ura jaclode

’

onoes

^{f "}

cora

” ^" , “

çãou^rubrooa «yslolo do»oa

_’

superíicio traumatica^ratUo

_' “

^cvenlriculo

-

»^>1« inoviqaonlos

.

dcsapparcccndo pela curaprcssUocl

.

^{ro»«»,aspulsa}

.

^{auçõfciUe»«arlcUce}

^-

Aasferidas regu

/

ares

,

_na<lnampulaçao

,

₁a U qualnôslemos dito

.

Porémr

-

^{lles são}

epodemMJoil⁾rtcnrduvid

cova,por eveinplo,acousa^c '^ui,_nias

circumstanvias

modificados

•'^»paraodiagnostico

.

( 7 ⁾

Quaildoasecçãodaartéria ëincompleta , cquo cilaenviauma por^ç

.

iode augmentado, fazem!o

-

^{*c a}

sangno^i\pavioinferior,ojactodosanguop^ódc

compressão entroasradiculascaferida; elle pódelambemnilodesapparccer,

soacirculaçãoéentretida por

sor quandosefazacompressão acima daferida,

meiode ramosanastomolicos^;masent ão ojactoë mais^oumenosdecomposto: oraelleseapresenta debaixo^dafôrmaondulatória , outrasvezes aferida éen

-

sanguentada , como nassimplicesdivisõescapillaires

.

Nestecasoosangue vem pelaextremidadeinferior, cpódeapparecer immcdiatamentc ,^oualgumtempo depoisdacompress^{ão , o}que

tematravessadoosystem«capillar para chegar ^áferida, toma a côrdosangue venoso, esalie, como ababa, pela superficie vulnerada

.

Independentementc desta circumstancia , osanguearterialtomaoaspectoecôrdo sanguevenoso,

((liando odoente respira mal , quandoestãproximodeumasyncope, sahindo mesmopela extremidadecardiaca

.

Asperdas consideráveis enfraquecemomovimento do coração, e oin

-

terrompem por algum tempo, mas o jactonunca deixa deser isócbrono ao pulso

.

ë relativo ao^numero das anastomoses

.

Scelle

Ordinariamenteaartéria,relrahindo

-

^sc,deixaasuperficievulnerada,cre

-

colhe

-

^{separaorneiodos}tecidos queacercão; neste estado o jactoquesc escapapóde seralteradopelasaliênciados tecidosque impedemsuapassagem,

e vê-seespalhar-sena ferida

.

Pódc

-

^sc,visitando ofundoda soluçãodecon

-

tinuidade com odedo , dar^;icolumns dosangueocaracterque lheéproprio

.

Nasferidas estreitasedctrajectosinuoso , ouquandoaartériaéferida por uma esquirolaossea, oupelos esforços nareducçãodeunialuxação , guecorredifíicilmentcpara fóra,ou seencerranomeio dostecidos , iníillra-se naspartes,derrama

-

^{sc notecido cellular,edánascimentoao.que sechama}

aneurismafalsoprimitivooudiií^uso

.

Nãohavendo aberturaexterior,osangue segueotrajectodo vasoprimeiramente, isto é,abainha ccllulosa;masseesto éde grossocalibre, forma

-

^scrapidamente umtumorvolumoso ,pesado e duro, agitadodcmovimentos intestinos , maisoumenos profundos, regularesciso

-

clironosáspulsaçõesarleriacs; opontocentral do tumor correspondeóabertu

-

radovaso, é maiselevadocmolle, mais fluctuante;netlcsenTc-scdistincta

-

mente aspulsações ,asquaes são lambemmais senSivcis nos outros pontos

,

quandoo tumor é menosduro

.

A auscultaçãofaz ouvirumruidoparticular

,

determinadopelo altrito da columna sanguíneacontraasbordas da ferida ar

-

terial,c as camadasdoliquido derramado , refolhadodo centro paraacircnni

-

ferencia;otumor affectauma côr amnrcllne lívido

.

Quando a feridaé estreita

osan

-

esinuosa,⁽piando o vasoé profundo

.

^o

correacnflo porinlcrvallos;acontracçBomuscular

, •

^pNHlo

lienor,ouarcacçfloda»parede»dofóco, Sãoos agente* ordin^ário* quo o

> ¹

^%

( 8)

semelles^, com^sua edr rubra

,

liquido,_ou

oabertura impellent paraffcra por^{jactos ou}

coaguladocnegro

.

Para que^ophonomeno ^{seja tal},requer

-

^sequo

dovasosejavasta ,eellemesmo dogrosso calibre

.

No^caiocontrario, otumor sedesenvolve^lentamente,edálugaraoquesechama aneurisma falso^circums

-

crito,matériaalheiaaonossoponto

.

Bem que asveias sejíiosuperioresemnumeroecapacidadeásart^érias, hem que sejão maissupcrficiacs, emais vezesferidas do que cilas , ^ahe

-

isfrequente^; pelo contrario ella ^sótem lugar ,^ou morrhagia^{venosa não}é mais

*. _ésubordinada^acerto concurso decircumstancias

.

Com cffeito , a circula^ção venosa exerce tãodiminuta forçaunsveias ,queestas podem scrpicadas,in

-

cisadas, etc

.

, semqueseeffectue amenerperda; c nãoé senãodepoisque algum obst^áculose tem levado ao curso dosangue ,que nósovimossubirpela abertura traumatica; apraticadiaria dasangriamostra que^bastasuspender acircular compressiva para suspender

-

^{se aeffusão sanguínea}, a menos quenão haja umaaberturacxccssivarnente vasta

.

^{Nasoperaçõescirúrgicas,osangue}

qucaíllucparaaparleoperands,6muitasvezes cm t ãogrande quantidade^,que cmmuitoscasostorna

-

^seumverdadeiro embaraçopara^ocirurgião,eoobriga asuspenderseutrabalho

.

Masbasta lazerrespirarodoente para dcsapparc

-

ceroaccidentecmquestão

.

Nas opera^çõesque^temosassistido , comoajudante ao Sr

.

^Dr

.

Pereira deCarvalho, vimossempre cessar ahcmorrhagiasob a in

-

fluenciadoincio jáindicado

.

^'

Mas desde queaveiaprincipal dc um membro , ouqualquer outrade umadas cavidades csplanchnicas fôr cortadanosentidotransversal, cm parle ou cmtotalidade,ocaso torna

-

sc serio,c muitas vezes maisgrave doque sefosse uma ferida arterial:ahcmorrhagia zomba dos meios osmais bem combinados , reclama muitas vezesoperações quescriãodispensadasse

.

fosse ferida umaartéria

.

Snpponhamosoferimento de umgrosso tronco situadono peito, abdomen, etc

.

,esteaccidente farámorrer opaciente , sem quealgum soccorropossa utilmenteserapplicado

.

Bresche!(^*) observouumaferidamor

-

tal da veiaazygos, por hum tirono peito. Asferidas transversaes da veia principaldc ummembroedopescoço são,senãomaisgraves,aomenostãoperi

-

gosascomo a lesãotraumatica arterial;porquenenhum meiocoercivopódcser cíhcazmcnlc applicado

.

Algumasoutras circumstancias podem influir na per

-

sisttrada do ar nas^ência dahcmorrhagiaveias observada por Beauchvenosa, cdeterminarònc,aDupuytrenmorte rapidamente,cMM

.

Grtvfe,talõ a en, Molt

-

A indnraçãodasparedesvenosas,asconnexõesnaturnes miona

-

luracsquecilaslomão com ostecidos,seuestadovaricoso,ele

.

, podem entreter

perdasgraves

. _‘

cClcinont

.

n

Refertwin do Storni

.

^y

.

^iologia

.

^Tom

.

4^«,,l8

,

_r,eit

.

^{do porSmtmn}

¥

( 9 )

A hemorrlingiavenosaallbelnsymplomas^«|

"

^r1

,

10*aolMjnil

,

m’**^*<

*

^'

^,

^f*

j

-

^eral

^.

^{adistinguem de}quartier outra^{; mp}songuo nogr⁰, correndo^|»or

\^{M\ocontinuo,debaixodafôrma doum arco decirculo}sem interrup^ção

,

a

caract^érisa nos vasos de certo calibre , porque^nasradiculasnfloèmais^nui jacto,osangue cspraia

-

^{scnasuperficievulnerada (bavant ennappe)}

^.

^Acou

-

traeçâodosnuisculosaaugmenta:acompress^ão entre aferidocoscapillarcs asupprimebrusca

de casos ,capitular^edistinguir^estadas outrashemorrhagias^;mas podem^sermodificados por disposi^çõesparticulares, será ulileslabelcccrm

diagnostico differencial^dasbemorrbagias, arterial^cvenenosa

.

A beinorrhagia arterialéesscncialmentccaractcrisada pelo sanguerubro erutilanteque circuladocentro para aperiferia^;aperdasefazporjactos iso

-

chronesásystoledosventrículos;estes jactos sãosempre maiores^nacontrac

-

çãoventricular doque nadilataçãodiastole;podendo igualmenlccorrer ou aflluirde todosospontosda ferida,oquecsubordinadoáordem dosvasos c áregiãovulnerada

.

Acompress^ãofeitaentre a lesãodecontinuidadeero co

-

raçãofaz cessar ocorrimentodosangue

.

Em quantoque aprrda^»venosa é ca

-

ractcrisadapor signaes quasi oppostos ,osangueénegro, o jacto continuo,não guarda isoebronismocomaspulsações arleriacs; acompressãofeita, como aci

-

ma,oaugmenta;mas elle deixa dccorrer se cilaéexercida entre asferidase asradiculas

.

Estescaracteres sãofrisantes , cn ã oaprcscnl^ão difïiculdadcao diagnostico

.

^{Porém,como o}sangue arterial quen ósjá vimosmodificado na suacorcmaneira dc correr ,ovenosoopódc ser,cconstitue^{outras,tantas} fontesdcerros

.

«ui

um

plctnmcntc

.

Porestessignacs póde

-

^{se, nomaiornumero}

comoelles ecom

<«*

.

_*>

parallolo^{ou o}

Abemorrhagiavenosatem sidoconfundidacom aarterialpor babeisci

-

rurgiõesc cm dadas condições ,nãoéfacil sem

lasentresi

.

Quandoaveia est ácoliocada sobre aartéria dcmaneira préviodislingui

-

ura exame

que o movimento desta seja communicado áipiella , ojactodosangue venoso loin:«*

dcsemostrarcom seucaracter proprio, reveste

-

^sedaqucllcsdosangue arte

- rial

^;estaconsemilbançaétanto mais sensivclquantoasconlracçõesdo çãosendo mais fortes,ojacto é também mais forteemais fraco ,perfeilamente isoclironoasystole e á diastoledosventricules^;quando o sanguearterial, vessando comprecipitaçãoo syslcmacapillar , nãotem lidosnfliciente tempo para depôr nasparlesoprincipionutritivo , chegaáabertura traumaticado vaso com a cor quo Ihn épropria

.

Paraevilaroengano, bastarccorrcr

-

^>cá

compressãoquenóstemosdescrito maisacima

.

cora

-

nlra

-

Siiniillanenmenlcumaveiao uma artéria podem serferidas, r tarmucorrimentodosangue que lenbn necessariamente bemorrbagias

.

Porém,

l**;»acima«loponto lesado

apresen

-

ncaracter«las duas preciso que ^«e

partique_compressophcnmncnol «^*nlia lugar, «

'

ão t a l q u e, lorçniidoosangue veno

t i n i a

(

'

^{0 )}

esoapar

-

^sopela abertura do^vaso, nãosuspenda ocursodoaangMarte cortadotransversalmente^{, ou,einfirn,que a}

ioa

rial^,ouqueo vaso sejapossoo

teiaeaferida ostojno cm condi^{çõesnecessá}riasá apparirãodaliernorrhugia

.

Preenchidasestascondições,eisoquoso observo :quando^{os vasosestãositua}

-

aberturaexteriord estreita , os dous sangues^so dosprofundamento^{, c}quea

misturão,suascores scmodificão,dcsortequeⁿãoémaissangue quecorre;porém seujactoou onda ésempre agitadode^, tossaccudidos isochronos^áspulsaçõesarteriacs

.

Quandoos

lerida exterior largaedirccta,ojactoescapanoprincipiocom força, divisar nelle estriasdeum rubro vivo,escarlatee arterial nem

movimen

-

venosoo

sãosuperfi

-

vasos e«#s, c a

poucocpoucocomeça

-

se a

ncii^'i‘0; algumas vezes elle seapresentacm duas colmnnasparallelaseunidas, ou cmespiral,agitado^,desaccudiduras isochronasáspulsaçõesarlcriaes;ofile

-

tearterial domina sobreo outrono momento dasystole dos ventrículos

.

^A

compress^ão feitaentre ocoração c a soluçãodccontinuidade entre^esta capillares , alternativamcnloofazdesappaceccr bruscamente

.

Scserecebeo sanguederramadocmum vaso , depoisdecoagulado,nota

-

se distinctamcnlc a misturadosdonsliquides

.

⁽⁾mesmoseobserva nofóeo do derramamento,se osanguenão temlido sabida para fora,eossymptomasdoaneurismalalso eos

primitivo predoininão

.

Ahemorrhagia consecutiva constitue^umaccidente omaisatterrador co maisgrave das feridasedasoperações;cilaémaisperigosadoqueahemor

-

rhagia primitiva;atranquillidadecsegurançadeumafeliz e promplatermina

-

çãoda.moléstia , são n’um instante transtornadas e mudadas para odoente , n um montãodcidéas tristes einquietadoras queoatormentãoacadamomento sobrea suasortefutura

.

^Nadaodesanima mais doqueoapparecimenloesue

-

cessãodas perdas;seuespirito lica^comosuccumbidona presença dcum tal accidente,de que elle se querverlivreportodo opreço

.

As causas destashemorrhagiassãonumerosas^;algumasfilhas dodesprezo de certos preceitos sancciofiados pelaexperiência

.

A vangloria de terminarcom prestezaasoperações ,sacrificaconstanlcmente asegurança delias;por esta

lazao,obarãol)npu}lrcnaconselhavasemprenassuas^lições oesperaral"um tempo,clavar comaguatépidaasuperficiedasferidas, antes de fazer oprimei

-

ro curativo

.

Obrando assim,ellevio dcsopparcccrnasua pratica ogrande dchemorrhagiasconsecutivas queobrigãoalevantaroprimeiro tivoparal

.

gar o vaso ou osvasos queasfornecem,porqueentão oespasmo^c

oercclisnio dos vasos lem cessado , acirculaçãosc temrestabelecido, m

.

^Uchgar

^-

^{seos orifí}cios abertos,aléent ãodesapercebidos

.

Estopreceitodeve ser tomado cmconsideração , quando setem obradosobretecidos decerta ordem,ouuma regiãomais vascular;

extremidadesdovaso,

numero cura

-

eper

-

aquiaindaé prudenteobliterar asduas a_iucnosquesc nãoqueira sujeitarnoaccidente doquo

(

'

⁾

bcdeviu1erfeil«aule», « fullámos,ulevantar^oapparelho para^{lazer o}quo

quo sempre^ódesvantajoso ámarcha^da ferida, c aoestado^{I H M}

.

ddodoente , bemque^estashemorrhagias sejilomenos pertinazes,menos abundant^«sdo que asperdas fornecidas pela extremidade^{card íaca}

.

A quéda das escarascaquedaprematura das ligadurassaocausas frequen

-

tesdasliemarrhngias, eexpõemosferidosaesteaccidentefunesto, quandose nnotom tomado asprecauções necessárias

.

A cxsudaçãosanguínea temsidotomada, pormuitos,como verdadeiras hemorrhagiassecundarias; mas hemexaminada, nenhum pratico a tratará comotal;cila sedistingue das cilusõcssanguíneaspropriamenteditas pelossymp

-

tomasseguintes:uma nódoarubrano centro,desmaiada naperiferia,appa

-

recendo algumas horasdepois docurativo,ecrescendolenlamcnlc,asepara positivamente dashemorrhagias,que, anmmíiando-seporum ponto rubro,

Crescemcomrapidez , tingem todooapparelho da mesmacôr , ecorrempara fóra gota agota;estessignacssãoacompanhadosda sensaçãodeum calorh^ú

-

mido,cde dôrmais ou menos viva , seosangueéobrigado a penetrarosteci

-

dos , cnelles se accumular

.

lima levecompressãoexercida sobreoapparelho mesmo, bastará em muitos casosparasuspendê

-

^la

.

Masseadôr eoutrossyDip

-

lomas lorn ão

-

^semais fortes,c, sobretudo,seocorrimento continua,opartido aseguir

-

^{se serádesfazero}curativo , abriroslábiosdaferidaelava-la, buscaro orifício dovaso cobstrui-lo,oqueseráfácil,sea inflamrançãonãotiver muda

-

doasrelaçõesdas parles,canaturezada tunica ccllulosa daartéria feridi

.

A ligaduradaextremidade do vaso cm condiçõesfavoráveis,ou1resa quatro pol

-

legadasacimadoferimento,éummeioaempregar

-

^sc;acompressão , nocaso contrario,comotorniquetedcJv^!

..

Petit ,ou ocompressor do barãoDupuy

-

tren, scráõigualmenteummeio precioso,do qual setemcolhido excellentes tagen»

.

Lu observei , em iS5G , nohospitaldaMisericórdia ,acompressão co

-

roada demuito succcsso; odoentequeasoflreu tinha sido operado , segundo todasasregras,pelo Sr. Dr

.

Pereira deCarvalho, de umaneurisma arterio

-

^vc

-

nosodacurva do braço ;levomuitashemorrhagiasconsecutivas;seubraçofoi amputado;ashemorrhagiascontinuarão; então,nãohavendo maisrecurso , porquea amputaçãoloi feita muito acima,ercccava

-

^scqueainflammação da ar

-

téria,que linha sido ligada sem succcsso,játivesso locadoa axillar , cporquo o doente, extenuadoportantas perdas,nãoresistiria áligadura^'deste ultimo vaso , quando se achassesao, tcnlou

-

^{sc acompressão,}a qual foi feita segundo omelbododeMorel;com grandesurprozaminha,edaquellesque ohscrvá rão

<_{Dm uma}>doente, a hémorrhagiesuspendeu sedclinilivaineuto,eopaciento»aluo curado

.

palavra, nenhuma precauçãoomoiohcmostalicodealgum valor se

<bv

-

^{d«‘prezar,}tanto para previuir,como parasustar« »lemal, sempreemi

-

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,

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^powivcl;porque elleca mórparledasvexes deespaçocut vau

-

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desacoroçoa

. .

^{to o merle}

^.

^{gue mud«}

^.

^«

scrosidado mais^oumonoslinlo,_perdeaplastícidado^{o a}coaguabilidadenecet

.

aobliteraçãodooriliciodo vaso;«)quo

cm lambcm ^uinacausa be

-

sannpara morrhngica

.

Ahcmorrhagia venosa secundaria^{é rara},cpouco perigosa^{; u} occasiona

-

da por^{uniacompressãofrouxa, ou}muilo cerrada^;pela secçãoincompletada veia

.

^oupeloestado varicoso daparleoperada

.

As indica^{ções se}deduzem das mesmascausas

.

A licinorrhagiacapillardestaordeméamaisfrequente ,^efeli^/.menlcnao óamais grave;ascausasque^{adelenninãosão}communsa todas as outras ; os meios opponentcsconscqucnlcmente s^ãoidênticos,com pequenasdiílerenças, mas nãoé raro vc-lasapparccer , suspender

-

^se,rcapparccerIodasas vezesquese faz , levanta^*sc erefaz

-

^{se ocurativo; vê}

-

^{las zombardos meios osmaisbem}

combinados,precedidasnoprincipiodedor,picadas , calor^cverdadeiras pul

-

saçõesque agilão apartec oapparelbo curativo

.

Alaquear^{ão, seé}applicavcl, acauterisaçSodasuperficievulnerada ,mudandoavitalidadedos tecidos,deter

-

minando umprocessoinllammalorio intenso, asuppiira ção deboaqualidade, suspendem definitivomentealluxã o, amenosque novosestímulos nãoafação renascer,cnãosustem odesenvolvimentotiosbotõesccllulo

-

^vasculares

.

EFFEITOS LOCAES, E CARACTERESANAT^ÓMICOSDAS HEMORRII VG 1ASTRAUMATICAS

.

As principacs circumslancias que influem^nosphenomenos locacsdashc

-

morrhagiastrauniaticas são : otempocmque cilas apparccem, a natureza e séde do vaso divididoeanaturezadascausas

.

Quanto ao

ousecundarias;quantoánaturezacséde dosvasos, sãocapillarcs, arlcriaeseve

-

nosas

.

Debaixo da relaçãodacausalidade, cilasaprescnlSo di ílerençasimpor

-

tantes

,

segundoquesão ocffciloda acção dcinstrumentos picantes , pican

-

tesecortantes,cortantes, contundentes ,etc

.

tempo,ellas sãoprimitivas ,

Nóslemosdadoumaidê

.

ⁱdamór parte destas diíTurenças;nosoccuparc

-

mosagoradooutrospi

.

^{cnomenosdo ouiil«jmportonci}

. ^,

^{oquonosdevo mere}

^-

certoda attenção

.

Asliemorrliaginscapill >aoIrcqiicnles, porémcessãoquasisemprees

-

pontaneamente

,

csilosubstituiriaspeloderramamentodoumaaorosidade«attttti^*

f /olenta,que igualincnlc cedoedólugarnosphenomenosda

ouporsiippiiraçao

.

Todavia,algumasvezesestecorrimentode sanguearleriaU IV

.

^{pertinaz,quo seo}doentenfloésoccorridopromptnmonlr

.

^{vemasurcumbir}

debaru

.

^deseapeso

^.

^{!«toSCobservo}frcqiicnlcmcnlo ares

reuniãoimm^édiat

*

^»

ferida» queoccupftoos nas

( '

³⁾

tecidos croctis, quandooscapillarcsInni tornadoinn de

^

nvolvinicnloinsolito,

ouquandoollasoccupâ^t»partes^nasquncs existem tecidos anormnes^{, comoofun}

-

gos,ele

.

Elias podemserfilhasdooutras causas, asquaeshemque inapreciá

-

veis ,naodeixflodcexistir

.

^{Ascausasmoraesas}produzemfrequentesvezes

.

Encontra

-

^{se nascollccçõ}cs históricas cseienlifteasobservações not^áveis que nosmostrãofamilias inteiras sujeitasa este accidente pela menorferida; vè

-

^{se,oqueúmaisnotávelainda,todos oshomenssuccumhirdeliassem ex}

^-

ccpção

.

Smith ,esta mulher,cuja historia nosédada pelo DiccionariodasScien

-

cias Medicas(artigo, casos raros) ,transmittio a seusdescendentes masculinos uma taldisposi^çãoáshemorrhagiascapillarcs,asquaesnãosó secflccluavão porIcridasinsignificantes, comolambem pelas cicatrizes poucosolidas, que rompcndo

-

^scfacilmente davãoIpgaraumcorrimento sangu íneomortal.

Appleton(^*) ,depoisdcsollrcr muitashemorrhagiasgraves,succumbio a umadupla perda,pela uretra^cporumacscoreaçãodaregiãoglutôa

.

Rczesclc descendentes masculinosdestehomemforãovictimasdomesmo mal

.

Krimer (“) conheceu uma familiaque transmittiouma talpredisposição alodos osseus descendentes doprccitadosexo,aleaquartageração

.

Ummem

-

bro destafamiliatem

-

^scgarantido , evitando^edmcuidado todasaslesões trau

-

maticas, c usandodo sal deGlauber,empregado pelafamilia daSmith

.

A familia deGamble,cuja historianosfoi dadaporum jornalinglez, e transcrita nosarchivos geracs^dcmedicina ,dcJulhodei855,legouaseusdes

-

cendentesmasculinosamesma disposição

.

O filho mais velhomorreu naidade de 9annos, deuma hcmorrhagia quesefez pelas cscariíicaçõcs dcventosas; osegundo ,naidade de ⁽> annos ,ferindootemporalcom umcorpoduro c cortante, teveumahcmorrhagiamortal;oterceiro,deidadedc 5annos,levé uma perda que comdiíliculdadcscsuspendeu^nofimde dons dias , pelas pi

-

cadas de duassanguesugas

.

OJornaldosProgressos (vol

.

a^®, 1820)traz ahistoriadc umaquarta fa

-

milia saxonia, que, tendo cincofilhos, omais velhomorreu dchemorrhogia portermordidoalingua^;0segundo soilriaesteaccidente Iodasas vezesque escoriava , ainda levemente, apelle;oquintolinha a mesmadisposição

.

A Revista Medica (n

.

deOutubrodeiSõõ )traz umaobservaçãocolhida naclinicadc M

.

I

.

^{isfranc:11111homem«loidadede}45^annos, sujeitoalicmor

-

rhagiaspelo nariz, pelas gengivas, pela uretra

,

ainfiltraçõessanguineas por

e,lusasleves,dandoutlimamentecom o lado sobre nchave dcuma porta, teve nm tumor sanguine«»considerável

,

fraquezadepulso,syncopes,etc

.

Muitos

(’⁾ Il^fierlotio^Mtdico,London,vol

.

5*,pag

.

^(iu

.

'") Vvtmfhtlsfr Itrjiíologtc dmDluti,psg

.

^3i8,I

^.

^riptig

^,

^1S1S

.