THESE SOBRE

THESE

SOBRE 0

ERETHISM MERCURIAL

COM A EXPOSIÇÃO DE IM CASO PRATICO CIRADO PELOS AXODIXOS

Apresentada^á FaculdadedeMedicinado Riode Janeiro,esustentada cm3 da Setembro de1852

> ma

Wtm\ 1«BwsM-ijtn

DOCTOREN MEDICINA TELA FACLLDADE DO ESTADO ORIENTAI DO IRIGIA!

mm ^BE x & mmmo

⁾

TYPOGRAPHIA

UMVERSAL DE LAEMMERT

Ruados Inválidos,61 B 185^*2

. .._.

FtcniUlE IIE Ï EDKINA DO RIO DE JANEIRO .

DIRECTOR.

OSa.Goiimniio Da

.

^{JOSÉMARTINS D»CRUZ JOBIM.}

\

LENTES PROPRIETÁRIOS.

O*^Sas.DOLTOBFS^: 1.^®Anno.

Physica Medlca

.

Boianica Medica, ePrincipio*elementare*^de Zoologia.

F.^D*P.CANDIDO

F.F

.

ALLF

.

M Ã^O

. . î

2.°^AMMO

.

Chimica Medica , e Princípios elementares de Mineralogia.

Anatomiageraledescriptive.

)

J.^V

.

TORRES HOMEM J.M.^NUNESGARCIA

3.^*Anno.

J.M.NUNES GARCIA L.^D*A

.

^P.^D» CUNHA

4.^»Anno.

J.^B.^o*ROSA,Examinador.

.

J.^J.^DASILVA,Presidente

. .

.

.

J.^J

.

^DKCARVALHO,Examinaiior

.

. . . j

Anatomiageraledescriptiva

.

Phvsiologia.

Pathologia geral eexterna

.

Pathologia gerale interna.

Pharmacia, Materia Medica, especialmentea Brasileira,Therapentica e Arte de formular.

5.^*A.vao.

Operações,AnatomiatopographicaeApparelhos.

Partos,Moléstias de mulherespejadas eparidas,e de meninosreccm-^nascidos

.

C

.

^B. MONTEIRO

L.^DAC

.

^{FEI JO'}.

î

6.^®Anno

.

T.G

.

^DOSSANTOS

J.M

.

^DAC.^{JOBIM Hygienec}Historia deMedicina.

Medicina Legal.

ma

2.^«ao4

.

^®M.F.P.^DKCARVALHO

5

.

^{®ao 6.®M}

.

^DIV

.

PIMENTEL,Supplenlc. ^{ClinicaextemacAnat}

.

Pathologien respectira

.

Clinica internaeAnat

.

Pathologicarespectira

.

LENTES SUBSTITUTOS. A.M.^DKMIRANDAîCASTRO

F.G.DA ROCHAFREIRE

. .

^}Secçãodas Scicnciasaccessorial.

A.^F.MARTINS,Supplenle . M. M.naMORAESaVALLE,Examinador.^{I ccCäo e,c*.}

F

.

^{FERREIRADKABREU}

F.BONIFACIODKABREU,Examinador

I

^{SecçãoCirúrgica.}

SECRETARIO.

Da. LUIZCARLOSOAFONSECA

.

/V

.

^íf.A Faculdadenftoapprora nemreprovaa*^opiniõesemittidas na »Thesesque lhefâo apresentada*.

DEDICAT ^Ó RIA

Diminutamostradesympathiae dedicação.

» A FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO

Conhecidaem Ioda aAmerica pela illustração de seus dignos Membros

O maishumilde tributo dcacatamentocveneração

.

/

MINHA FAMÍLIA

MEUS AMIGOS

Umaprova derespeito ,dc aflecto e dc saudades

.

O AUTOR

.

t*^BT

.

^Mine

.

2

ERETHISMO MERCURIAL

Com a exposi çã o de um caso pratico

,

curado pelos anodinos.

Nas sciencias nãohaassumptopequeno; e na scienciadohomemoininimo queseja⁽de importância.

oACTOR.

INDAqueáprimeira vista possaparecerdepoucaou ôfunenhumaimportância oassumptode Medicina, que

fS

^'e

m

l0mC*Poro

^

^jcclo

^

^es

,

n

, _*

ieso

’nãooécertamenteatten

-

T'' ⁽

^

^en(í

°

^-seaogrande numero decasosde erethismo mer-

m

^curialDá

^-

^{,sequeo nome deseapresentãcrethismoonaclinicamercurial}

^.

^{auma enfer-}

midade especial, quesemanifestaalgumasvezesnosindiv íduos quetem feitoou estão fazendo uso daspreparaçõ^esmercuriaes, ecom particula-

ridadedo deuto

-

chloruro demercúrio,produzida pelaabsorpeãomaisou menos rapide ,edemasiadade taespreparações

.

-

^{> 8}

Considera

-

^seoerethismomercurial como urna intoxicaçã^olenlamente estabelecida ; masnão meoccupareicm considera-losob este pontode vista,que mais pertence á Medicina Legal ,^sóo tenhoaconsiderar na qualidade deresultadodo tratamento mercurial , que^, nãoobstante ser frequentes vezes eminentemente indicado , mesmo empregado com as cautelas e restricções dasmelhoresregrasdatherapeutics^epharmacologia, occasionso mal deque trato

.

Apresentarei^oconjuncto deseussympt^ômes, seu diagnostico , prognos

-

tico^,esuatherapeuticstambémespecial.

Antespor^émpermitta-se-meapresentar umdosvários casosque tenho encontradoemminha clinica^,equemeinduzirão aconsiderarestaespecie deintoxicaçãochamadoerethismo mercurial,de ummodoespecial

.

Observa^ção

.

Uma senhora,viuva,de24annostie idade,detemperamentolympha

-

tico

-

^nervoso,havia muitotempoquepadeciade leucorrbéa, com dòres rnaisou menos fortes^naregiãoliypogastrica^;seusemhlante era descorado,e suaspalpehius inferioreserãoligeiramente entumescidase l ívidas: sua culuinnavertebral seinclinavaunipoucoparodiante, symptoma geralmente observadonas mulheres,quepadecemdo lluxo alvo.

Appareceu-lheumaexostosisnoangulo posterioreinferiordo maxillar inferior ,do ladodireito ,noqual,dopoisdesclhe haveremapplicadoal

-

gumassanguesugas, selheíizerão uncçõ^escoina pommada mercurial , entrando a enformanousointerno do licôrdeVan-Swieten em proporçã^o de 4grãos de sublimado corrosivo dissolvidos em 10onças de liquido

.

Tomavaaenfermaumacolher das desopa pordiaemumasó dóse ,oque regulavaem1/8^degrãopordóse.

Com este tratamento, quando acabou de tomaras 10 onçastie licôr mercurial haviãodesappareeido a exostosis, e a leucorrbéa; mas logo começou a sentir uma ligeira pontada debaixo da mamadireitaentre a sexta es^étimacostellasverdadeiras;ainspiraçãoera entãolevementeinter- rompidapela pontada,eodecubitus sobreolado direito, opprimiaares

-

piraçãounipouco:opulso ora brando e lento mais quenorvtlunonormal^; apelleum pucoárido,havia algum plialismo, ohálito estava fétido, enferma senlia fastio^;alingua todaviaestava húmida o com bom_aspecto.

Km trèsdias poré mestessymptomastomarãoumincremento horrível^; adòrsetornouprofundamente pungente ;umaorthopneaseestabeleceua pontodeseacharaenfermaquasi aspliyxiada , nãopodendojazer de modo algum

.

Emextremasangustiaschegouaperder poralgumashorasa vista,

porquanto rodeada develasaccesus cilase julgava noescuro; esuaface tornou-^sehippocratica

.

i\este estado afflictivo e medonho, em quepareceraestarjapróxima á morte, fuieuchamado,e se mereferioahistoriaqueexpendi

.

A vista dossymptomas,edos signaes anamnçsticos,considerei causa da mol^éstiaotratamento mercurial,ea capitulei erethismomer- curial(í).Consequentementerecorri logoaoempregodos anodinos recom

-

mendadosporGiacomini,administrandoú enferma^,de quarto cmquarto dehora

.

uma colher desopa,de umapoção composta de uma oitava de laudauoliquido , duasoitavas de licôranodino deHoíVmaun^,duasonças^«le xarope gommoso^,equatroonças deagua.

Logocomeçárãoaminorar de intensidadeossymptomasrnaisgraves, como adòr , eaorthopnea; noseguinte dia as melhoraserão notáveis;porque aenferma já respiravabem,suafacesehavia expandido, e suacôr estava animada;assimprogressivamentee empoucos^«liastornouella a seuestado normal,restabelecendo

-

se completamente.

Umaoutraobservaçãoanterior á antecedente, de que tive exactasin-

formações,cdeque apenas apresentoumligeiro esbo«ío,corrobora minha asserçãosobreafrequência desta moléstia, e ossymptomasespeciaes que acaracterisão

.

Imasenhora, já idosa,que havia sollíidoalgumas enfermidades syphi-

liticas, achava

-

^{se nouso«}lo licor deYan-Swieten paracurar

-

^{se de uma}

arthrites,queseuassistente julgavaservenerea;de repenteprincipiouu queixar

-

^{se«lodòrpuncloriano}lado direitodo thorax e de falta^«le respi

-

ração

.

Seuassistente sobresleveno usodo licôrmercurial; empregou^os mucilaginosos, as ventosaseos cáusticos ,julgando devercombateruma ca

como

(i)Oercthismo mercurial foi niuitobemdescriplo por Pearson ,comorefere Giacominino seu Traite philosophiqueetexpérimental dematièremédicaleetthérapeutique.

EftBT

.

^MKRC

.

i

10c

~

phlegmasiadapleura^{on do}pulmão;omaltornou

-

^{sceadavezmaisgrave,}

enfermasuccumbio^empoucosdias,oquetalveznão acontecesse,se

.

apreciadaaindoleda mol^éstia,ellafossecombatida pelo opio

.

ea

Symptomas.

O eretbismo mercurial semanifesta,sentindo oenfermo , ordinaria-

mente maisnolado direitoque^noesquerdo, umadòrpunctoriaentre a sexta e sétima costellas verdadeiras, que lhe interrompe a inspiração; esta dòraugmenta de intensidade,arespiraçãocadavezsedifficultémais apontode ficar oenfermoorthopnoico; nesteestado ellenãopódejazer

•

de ladoalgum , nem conservar

-

^sena posição horizontal; senterepetidos desfallccimentosemortaesangustias;todaviaopulsose conservaapyretico, pequenoelento

.

Optialismo, que precede regularmente á invasãodo mal, continua muitas vezes ; alinguatambém amaiorparte das vezes^seacba coberta de umasaburraespessa , h^úmida,eamarellada,daqualsedesprende,bem comode todoointeriordabocca ,umhálitofétido;ásvezesamembrana oral,aque forra espccialmenlcasuperfície superiordalingua,estácoberta ileaphtaslardaceas

.

Afacese torna extremamentepallida,seustraços se contrahem,easpalpebrassetornã o li vidas.

Todosestes symptomaspermanecem desacompanhadosde pyrexia , c dos que indicãolluxòes, ou phlegmasias pleuriticas, pulmonares, ou cardíacas

.

Diagnostico

.

Ossymptomasdescriptosno primeiro períododaintoxicação thismomercurial,o confundemúprimeira vista com uma pleurites; c segundo e terceiro periodo comapleuro-pneumonia ;masobservando

-

^se

acbar

-

^{seouhaver-se achadoocní}crmonousode preparaçõesmercuriaes

,

ou ere

-

11e$

~

oinda manifesto , ^oestado saburroso ouapbtosoda optialisino^ás

lingua^einterior^{dabocca , o}halitede um cheirosuigeneris, escultando

-

^se

epercutindo

-

^{seopeito , enãose}encontrando symptoma algum^{dos que} caracteris^ãopor^tacsexplorações,ascongestõesouphlegmasiasdosorgãos

«lu cavidade thoracica^; observando

-

^se finalmente a muito caracteristica faltadefebre , isto éaasphyxia sem phlegmasia

este estado ( 1 ) em presença de uma dorpunctoria ^violentaem um dos lados dopeito,eordinariamente no

para estabelecermos com seguranç^{a o}diagnosticodoeretliisroomercurial

.

Alguns ^autoresapresent^{ão a} febre noquadro symptomatologicodesta enfermidade^;épossivelque taes autoresativessemobservado ; mas eua adinitlonestecasosócomoconcomitante,ouproduzidaporoutroqualquer accidente morbidointercorrente

.

A observaçãoque apresento,aulhentíca

vezes

como chamava Broussaisa

direito,nos fornecem os dadosprecisos

le erethismomercurialbem descriminado ,emapoiodaopinião deGiacomini (2) edeBarbier (3),oquelambemexclue afebredonumero

.

^{desymptomasdo erethismomercurial}

^.

Com quantoeste ultimo nãodó este nome á moléstia,eis aqui como elledescreveseussymptomas

.

«hors que1^’oncontinuetroplong tempsl^'usage despréparations mer-

« curielles,et⁽piel^’on endonne desforte»doses, l^'opération stimulante

« de leurs molécules parait, parsacontinuité , fatiguertoutlesystème

« animal, elle pervertit l^’assimilation dans le sang , etdans les tissus

« vivons

.

^L’individu perd ses forces musculaires , ildevientpâle , bouffi,

« oubieniléprouveunemmaigrissement sensible

.

« L^’encéphaleet la moelleépinières’irritent:on remarque destrem-

« blements involuntaires dans les membres , tous les tissus prennent

« une susceptibilité morbide

.

Lesang s^’appauvrit ,iln^’a plus sa consis

-

« tancehabituelle. Lindividu médicamentéoffre bientôttous les

« tomes d^’unediathèse scorbutique ,oud^’unétatde consomption

.

» Afebrenãoépoisumsymptoma do erethismomercurial,oquai,exer-

umcaso^<

symp

-

(1) Citação doSr.I⁾r

.

^J

.

^I*.^HegonosAnnaesItrasitienses^deMedicinan.°2,de 1851

.

(2)Fazendo Giacomini,citado por Pearson , a descrtpçlodos symptomaspor elleobservadosno erethismomercurial,nãomencionanemcalor augmentado,_nemfrequênciadepulso;c faznota especialda faltad^'estessymptomas dcpyrexia dizendo:«Onconçoità peine comment certains Toxi-

“_Ci^c°^togossignalent lafièvre au nombredes symptômesde cet empoisonnement (omercurial)

.

)Traité ElémentairedeMatièreMédicale2,*“^*édition de1824

.

- _*

^{»1 2as}

-

cendo sobreosystem«circulat^ório dosangueumaacçãohyposthenisante, depoisdehaverexcitado asglandulas salivares , augmentandoconsidera

-

velmentesuassecreções,depoisde haver igualmenteexcitadoascrvpta>

mucosasda membranaoral ,edeliavè

-

^{laulcerado,ásvezes}horrivelmente, vaiexcitarosysteraa nervoso ganglionar,sendoameu vera dòrdo lado

•^{lopeito,eadispnéa}suffocante quese npresentão comosymptomasmais salientescaterradores, aexpressão do estadoinorbidodonervopneumo-

gastrico

.

K pois facil estabelecer odiagnosticodoerethismo mercurial , nãose podendo confundi-lo com ode outras enfermidadesdos orgãoscontidos nascavidadesthoracicas.

Etiologia e Prognostico

.

A etiologiado erethismo mercurial,ébem resumida,pois que só o tratamento mercurial,e principalmenteo uso dodeutochloruro demer-

cúrio,dá occasiã o aoseudesenvolvimento,mais ou menosprompto,mais ou menos intenso, conforme as idiosincrasias individuaes

.

Algumas pessoaspodemestarlongo tempo sujeitas aotratamentomercurial enunca sentirem os efleilos damnosos da absorpção do mercúrio:em outros porém bastãopequenasepoucas dósesdaspreparaçõesmcrcuriaes, para seremvictimas doquantopodem terellasdeprejudiciaes

.

Quantoaoprognostico^,deve ser tantomaisgrave,quantoo paciente maishajasoflrido pela tenacidade da moléstia, que nelle reclamou o

empregodo merc^úrio,epor conseguintemaisenfraquecido se acha

.

Mas, ainda mesmo nos casos maisgraves,senãodeve perdera esperança.Se a seiencia medica não pôdeainda conseguir conhecer qualaséde de muitasenfermidades,quaessuasmodificações,eosgráos emquenellas seachemcompromettrasaspropriedadesvilães ,alherapeutica,ajudada de longas e attentas observações, temfeito bastantes progressos: uma para cuja cura se temdescobertoomeiomais eflicazeinfallivel deacom-

bater,é oerethismo mercurial ;que reconhecidoatempo devemos con

-

siderar

-

^{nos comachavedesalvaçãodo enfermo, por meiodoseguinte}

13

Tratamento

.

Aprimeira ^indicarão therapeutica apreencher

-

^{se no tratamentode}

qualquermoléstia ,éremover^ou extinguira causaquea tenha podido occasional

-

^{; sublatacausa}lollitus cfjrctur

.

Assim pois, achando-^seoenfermo ainda no tratamento mercurial , deve

-

se suspendercompletamenteesse tratamento,epromptamenterecorrer-seaosanodinos

.

Entreassubstancias,que formãoestaclassedcmedicamentosdeveter apreferenciaoopio ;nãoporque^,conformeGiacomini,elle sómente deva serconsideradocomohypertenisante eneephalicoe das artérias

.

Emuito , antigooreconhecimentodo sua efiicacia para remediar os estragos da

intoxicaçãomercurial

.

Apreciando

-

^{seasmodificaçõesqueo}opio produz ,dado em dóses medi

-

• caraentosas, conhece

-

^searationequanto devo ser beneficoem casosse- melhantes, porqueobrando^omercúrioabsorvido principalmente sobre très pontos, olugar ousuperficiesobrequeseapplicaou comque se põe em contacto,o coraçãoeartériascujaaccão enfraquece,eosystema nervoso noqual promove airritabilidade,tendooopioa propriedade de animar aaccãodocoração , eadc calmarasirritaçõesdo systema nervoso,satisfaz aindicação nas suas mais pequenas circumstancias, e seapresenta na qualidade de modificador o mais benefico, eessencial para a cura do erethismo mercurial

.

Sabemos queoopionãoc umreagentechimico,que façamudara posiçãodas preparações mercuriaes ,alterando

-

^lhesas proporções dooxy

-

genio,ou fazendovariarascombinaçõesdo mercúrio comdiversosácidos; mas sabemos tamb^ém, pelo queaexperienciaconfirma todososdias,epelas razõestherapeuticas , quefieãoexpendidas, queafeliz associação doopio em taespreparaçõ^es,astornãomaisprofícuas,e maisinnoxiasno trata

-

mento das moléstiassvphiliticas,sendooopio per sisó opoderosoremedio paracombateragrave enfermidadedequotratei

.

C01I1-

MLTII•MMC

.

HIPPOCRATIS APHOUISMI .

I.

Morboruinacutorumnonomninotutæsunt prædictiones,nequcmortis, neque sanitatis

.

(Aplior

.

19,S

.

3.“ )

II.

Frigidavelut nix , glacies , pectoriinimica , tusses movent, sanguinis eruptiones , ac catharros inducunt

.

^(Aplior

.

24^, S

.

5

.

^*)

III.

Dolores,et inlateribus ,et in pectoribus ,etincceteris ( partibus) si multiim diff^érant ,considerandum

.

(Aplior.5, S

.

6

.

^*)

IV.

In morbisacutis,extremarumpartium frigus,malum

.

( Aplior.1,S

.

7

.

^*) V.

Tabes maximetiuntab anno octavo decimo, usquead quintum trices-

simum. (Aphor

.

7.S.8.^*) VI.

Labia livida,autetiam resoluta, etinversa,etfrigida , letbalia

.

( Apbor

.

13, S. 8.‘)

Riode Janeiro.Typography Universal de L.VESLMERT

.

rua dvi Inválidos,61B.

Esta these está conformeos Estatutos

.

Rio de Janeiro, 25 de Agosto de1852

.

DR

.

^{JOAQUIM JOSéDA SILTA}

.