Situación actual de las infecciones entéricas

(1)

Discusiones

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Washington,

D.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

C. Septiembre-Octubre 1974

Tema 19 del proyecto de programa

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

csPl9/DT/6 ES

CORRIGENDUM

14 septiembre 1974

ORIGINAL

:

PORTUGUES

ESTUDIOS Y ESTRATEGIAS NECESARIOS

PARA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

REDUCIR

LA

MORBILIDAD

Y

MORTALIDAD

POR INFECCLONES ENTERICAS

SITUACION ACTUAL

DE

LAS

INFECCIONES ENTERICAS

por el

Dr.

Nelson Luiz de Araujo Moraes

Corrigendum

(2)

iscusiones

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Washington, D.C.

Septiembre-Octubre

1974

Tema 19 del proyecto de programa CSP19/DT/6 (Esp.)

2 1 a g o s t o

1974

ORIGINAL: PORTUGUES

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ESTUDIOS

Y ESTRATEGIAS NECESARIOS PARA REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES ENTERICAS

SITUACION ACTUAL DE LAS INFECCIONES ENTERICAS por e l

D r . Nelson Luíz de Araujo Moraes P r o f e s o r d e M e d i c i n a P r e v e n t i v a

F a c u l t a d d e Ciencias Médicas Universidad del Estado de Guanabara

(3)

csP19 /DT/6 (Esp. SITUACION ACTUAL DE LAS INFECCIONES ENTERICAS

L a s i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , a u n q u e p r e s e n t e n p e c u l i a r i d a d e s d e carác- ter epidémico según e l a g e n t e e t i o l ó g i c o c a u s a n t e , t i e n e n e n común un a s p e c t o de gran importancia: su trasmisión depende de l a i n g e s t i ó n d e e x c r e m e n t o s .

Los sistemas por medio de l o s c u a l e s l o s excrementos humanos o a n i -

males l l e g a n

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a l a boca de un ser humano son fundamentalmente de dos tipos: uno, por e l c u a l l o s excrementos recorren una pequeña distancia, en poco

tiempo, en un verdadero "corto circuito ano-boca", y o t r o , e n e l que l o s e x c r e m e n t o s r e c o r r e n u n a l a r g a d i s t a n c i a , p u d i e n d o t a r d a r muchos d í a s , p o r medio de un v e h í c u l o q u e e n g e n e r a l es e l agua o l o s alimentos.

E l c o n t r o l d e las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s d e b e r í a ser p e r f e c t a m e n t e p o s i b l e , a l d i s p o n e r s e d e ese c o n o c i m i e n t o f u n d a m e n t a l r e f e r e n t e

a

las

epidemias

.

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S i n embargo, las enormes d i f i c u l t a d e s q u e e n l a p r á c t i c a a f r o n t a e l

hombre p a r a a p a r t a r s e d e s u s p r o p i o s d e s e c h o s , p e r m i t e n a f i r m a r q u e l a mayor p a r t e d e l a h u m a n i d a d , t o d a v í a h o y , l u c h a s i n é x i t o p a r a r e t i r a r l o s excrementos d e s u r é g i m e n a l i m e n t i c i o y , p o r ese motivo, las i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s s i g u e n p r e s e n t a n d o s e r i o s p r o b l e m a s reales o p o t e n c i a l e s d e s a l u d p ú b l i c a p a r a g r a n parte d e l a p o b l a c i ó n d e l mundo, inclusive d e l C o n t i n e n t e a m e r i c a n o .

P a r a e v a l u a r d e manera c o n c i s a y s i s t d t i c a l a s i t u a c i ó n actual d e tales e n f e r m e d a d e s , p a r e c e c o n v e n i e n t e a n a l i z a r l a s s e g ú n e l c r i t e r i o d e l a d i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a , d e l a p o b l a c i ó n en r i e s g o , d e l p o t e n c i a l e p i d é m i c o , de l a m o r b i l i d a d , d e l a mortalidad, de l a l e t a l i d a d , d e las consecuencias s o c i a l e s y económicas, de l a d i s p o n i b i l i d a d d e r e c u r s o s p r o f i l á c t i c o s y tera- p é u t i c o s y d e las c o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s .

1. SALMONELOSIS ( i n c l u s i v e p o r

_-

S. t y p h i )

10 D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

Los a g e n t e s e t i o l ó g i c o s d e las s a l m o n e l o s i s , e n t r e los c u a l e s e x i s t e n numerosos s e r o t i p o s p a t o g é n i c o s p a r a e l hombre y l o s a n i m a l e s , d e m u e s t r a n t e n e r d i s t r i b u c i ó n m u n d i a l . E s c o r r i e n t e a i s l a r las salmonelas de las ga- llinas, l o s p a v o s , s u i n o s y b o v i n o s ; d e r a c i o n e s p a r a a n i m a l e s y d e a l i m e n t o s d e s t i n a d o s a l consumo humano. L a Salmonella typhimurium parece ser e l sero- t i p o p r e d o m i n a n t e en hombres y en animales.

2. P o b l a c i ó n r i e s g o e n

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2

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3" P o t e n c i a l e p i d é m i c o

Las salmonelas demuestran gran capacidad de provocar brotes de gas-

t r o e n t e r i t i s e n h o g a r e s , h o s p i t a l e s , i n s t i t u c i o n e s d e n i ñ o s y r e s t a u r a n t e s , frecuentemente a c a u s a d e a l i m e n t o s c o n t a g i a d o s o por diseminación de un

portador.

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A veces, las salmonelas pueden penetrar en l a b o c a d e l a s personas por procedimientos muy complicados.

Un b r o t e d e s a l m o n e l o s i s en u n h o s p i t a l d e B o s t o n f u e p r o v o c a d o p o r

c á p s u l a s d e c a r m í n u t i l i z a d a s p o r

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los médicos para examinar e l t r á n s i t o in-

t e s t i n a l d e n i ñ o s c o n t r a s t o r n o a i g e s t i v o ; las c á p s u l a s d e l c o l o r a n t e e s t a b a n

contaminadas por

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-

S. cubana.

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4 . Morbilidad

Millares d e p e r s o n a s s o n a n u a l m e n t e i n f e c t a d a s p o r s a l m o n e l a s , p e r o es muy d i f € c i l c a l c u l a r las tasas d e i n c i d e n c i a .

Cuando se i n v e s t i g a n l o s b r o t e s , se puede a veces v e r i f i c a r l a gra- vedad de esas i n f e c c i o n e s . En 1966 se r e g i s t r ó e n R i v e r s i d e , C a l i f o r n i a ,

una g r a v e e p i d e m i a d e d i a r r e a p o r S. typhimurium que provocd

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más d e 15,000

c a s o s y se d e b i ó a l a contarninació; d e l a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o d e a g u a p r o - funda no d o r a d a .

5. Mortalidad

Hasta e l momento h a s i d o i m p o s i b l e d e t e r m i n a r e l número de muertos relacionados con infecciones por salmonelas, porque los c a s o s f a t a l e s d e salmonelosis ocurren, muchas veces, e n p a c i e n t e s c o n o t r a e n f e r m e d a d g r a v e , l o que hace d i f í c i l d e t e r m i n a r l a p a r t i c i p a c i ó n d e c a d a una.

6. L e t a l i d a d

Considerando que no se conocen las tasas d e m o r b i l i d a d y d e m o r t a l i d a d d e las salmonelas, es muy d i f í c i l e v a l u a r l a relación e n t r e ellas.

L a mejor forma de determinar l a tasa d e l e t a l i d a d d e l a s a l m o n e l o s i s c l í n i c a c o n s i s t e en e s t u d i a r l o s b r o t e s . En 49 b r o t e s r e g i s t r a d o s e n l o s

Estados Unidos de América en 1970, entre 3,852 casos, hubo

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45 defunciones, l o q u e r e p r e s e n t ó una tasa d e l e t a l i d a d d e 1.2%; en 1962-1969 se r e g i s t r a r o n

5 3 d e f u n c i o n e s e n t r e 20,161 p e r s o n a s i n c l u i d a s e n 238 b r o t e s , lo que da una

tasa d e l e t a l i d a d d e 0.3%.

7.

C o n s e c u e n c i a s s o c i a l e s y económicas

* .

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CSP19

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/DT/6

(Esp. )

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3 d e s a l m o n e l o s i s c l í n i c a y e l c o n s i d e r a b l e p o t e n c i a l e p i d é m i c o q u e h a n demos-

t r a d o las salmonelas. S e p o d r í a n c i t a r i n n ú m e r o s e j e m p l o s d e s e r i o s p e r j u i -

c i o s p r o v o c a d o s p o r b r o t e s d e s a l m o n e l o s i s e n i n s t i t u c i o n e s como h o s p i t a l e s , etc.; muchas v e c e s , e s o s a g e n t e s t r a s t o r n a n e l comerco i n t e r n a c i o n a l d e p r o - d u c t o s a l i m e n t i c i o s .

8. D i s p o n i b i l i d a d d e r e c u r s o s p r o f i l á c t i c o s y t e r a p é u t i c o s

A b a s e d e l o s c o n o c i m i e n t o s e p i d e m i o l ó g i c o s acerca d e l a t r a s m i s i ó n de l a s s a l m o n e l o s i s se pueden adoptar una serie de medidas preventivas.

S i se admite que l a mayor p a r t e d e l o s c a s o s d e s a l m o n e l o s i s humana es causada por ingestión de alimentos contaminados, l a cocción adecuada de todos l o s p r o d u c t o s d e o r i g e n a n i m a l , e v i t á n d o s e s u r e c o n t a m i n a c i ó n e n l a c o c i n a , y l a r e f r i g e r a c i ó n d e l o s a l i m e n t o s y a p r e p a r a d o s , r e p r e s e n t a n d o s

m e d i d a s p r o f i l á c t i c a s d e g r a n e f i c a c i a .

S i n embargo, las s a l m o n e l a s p u e d e n t r a n s m i t i r s e d i r e c t a m e n t e d e

a n i m a l e s i n f e c t a d o s a l hombre y se supone, cada vez

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& S , que l a t r a s m i s i ó n

p o r c o n t a c t o d e p e r s o n a a persona no es t a n r e f u t a b l e como se imaginaba.

En e s o s c a s o s , la prevención es

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más d i f í c i l , e x i g i e n d o l a remoción apropiada d e l o s excrementos y m e d i d a s d e h i g i e n e p e r s o n a l , p a r a l o c u a l se n e c e s i t a

a g u a c o r r i e n t e , p r e f e r e n t e m e n t e e n e l hogar.

No se d i s p o n e t o d a v í a d e v a c u n a s c o n t r a las salmonelas.

En c u a n t o a l o s r e c u r s o s t e r a p é u t i c o s , n o se d i s p o n e d e t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o c o n t r a l a s s a l m o n e l o s i s ; las s a l m o n e l a s i n c l u s o oponen r e s i s t e n - c i a a muchos a n t i b i ó t i c o s .

En l o s ú l t i m o s tres o c u a t r o a ñ o s , a l g u n o s b r o t e s d e i n f e c c i ó n p o r Salmonella, especialmente con S. typhimurium, pero también con otras salmo- n e l a s , como l a d e S. Saintpaul; han constituido problemas graves en unidades d e p e d i a t r í a d e h z r i c a d e l Sur y d e América C e n t r a l . Los b r o t e s se han c a r a c t e r i z a d o p o r i n f e c c i ó n g r a v e , s i e n d o comunes l a s e p t i c e m i a y l a menin- g i t i s . La tasa d e l e t a l i d a d h a p a s a d o d e 20%. L a s s a l m o n e l a s q u e i n t e r v i - n i e r o n en ese b r o t e p r e s e n t a r o n las s i g u i e n t e s c a r a c t e r í s t i c a s : a f e c t a n p r i n c i p a l m e n t e a l o s n i ñ o s ; s o n a l t a m e n t e t r a s m i s i b l e s y l a tasa de morbi- l i d a d p u e d e a l c a n z a r a 50%; c a u s a n i n f e c c i o n e s g r a v e s y s o n r e s i s t e n t e s a i n n ú m e r o s a n t i b i ó t i c o s , p r i n c i p a l m e n t e a m p i c i l i n a , n e o m i c i n a , c a n a m i c i n a ,

e s t r e p t o m i c i n a , t e t r a c i c l i n a , c l o r a n f e n i c o l y & i d o n a l i d í x i c o .

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9. C o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s

La s a l m o n e l o s i s t i e n e ciertas c o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s p o r q u e puede p e r j u d i c a r e l turismo y e l c o m e r c i o i n t e r n a c i o n a l e s .

11. FIEBRE TIFOIDEA 1. D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

L a

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S . t y p h i p r e s e n t a u n a d i s t r i b u c i ó n m u n d i a l , c a u s a n d o e n f e r m e d a d en l o s p a í z e s d e l Extremo O r i e n t e , Oriente Medio, Europa O r i e n t a l , América

C e n t r a l y d e l S u r y A f r i c a . 2. P o b l a c i ó n r i e s g o e n

La v u l n e r a b i l i d a d d e l a p o b l a c i ó n es general, aunque muchos a d u l t o s adquieren inmunidad como c o n s e c u e n c i a d e i n f e c c i o n e s q u e p a s a n d e s a p e r c i b i d a s . 30 P o t e n c i a l e p i d é m i c o

S. t y p h i s i g u e d e m o s t r a n d o c o n s i d e r a b l e p o t e n c i a l e p i d é m i c o p o r s u

capacidzd de diseminarse por medio del agua y d e l o s a l i m e n t o s o, en menor

escala, p o r c o n t a c t o d e p e r s o n a a persona.

I n c l u s o e n l o s p a E s e s d e s a r r o l l a d o s s o n f r e c u e n t e s l o s p e q u e ñ o s b r o - tes o casos únicos cuya trasmisión puede deberse a u n v e h í c u l o común o por c o n t a c t o d e p e r s o n a a persona.

Por ejemplo, en

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los Estados Unidos de América, en 1972, se r e g i s t r ó un b r o t e d e f i e b r e t i f o i d e a en Yakima, Estado de Washington, que afectó a

c u a t r o p e r s o n a s ; S. t y p h i h a b í a s i d o t r a s m i t i d a p o r e l agua contaminada por a l b a ñ a l e n v i v i e n x a d o n d e r e s i d l a u n p o r t a d o r . En West S p r i n g f i e l d , E s t a d o d e M a s s a c h u s e t t s , o c u r r i o ' e n 1 9 7 2 u n b r o t e p e c u l i a r q u e a f e c t ó a tres personas entre l a s 13 e x p u e s t a s a l r i e s g o ; l a t r a s m i s i ó n h a b í a s i d o p r o v o c a d a

por un portador.

En O n t a r i o , CanadS, se r e g i s t r a r o n 40 c a s o s d e f i e b r e t i f o i d e a si-

guiendo l a t e n d e n c i a a s c e n d i e n t e , o b s e r v a d a en 1971, en que se n o t i f i c a r o n 30 casos.

E n l o s años 1968, 1969 y 1970, l o s c a s o s d e f i e b r e t i f o i d e a f u e r o n

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más r a r o s , l o c a l i z 5 n d o s e seis, ocho y s i e t e casos, respectivamente. Los

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CSP19/DT/6 (Esp.) P á g i n a 5

18 hombres y 22 mujeres. L a d i s t r i b u c i ó n p o r e d a d v a r i ó d e 9 meses a 66 años, predominando l o s c a s o s e n t r e n i ñ o s y a d u l t o s j ó v e n e s . Dieciséis de

l o s casos fueron importados de seis p a í s e s : I t a l i a , Marruecos, México, I n d i a , Yugoeslavia e Israel.,

E n Quebec t a m b i é n o c u r r i e r o n c a s o s d e f i e b r e t i f o i d e a e n 1972. Los d a t o s d e l Canadá i n d i c a n u n a t e n d e n c i a a l aumento d e l níimero de casos de

f i e b r e t i f o i d e a y s u f r e c u e n t e a s o c i a c i ó n c o n v i a j e s a l e x t e r i o r .

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4. M o r b i l i d a d

L a f i e b r e t i f o i d e a s i g u e o c a s i o n a n d o numerosos casos de enfermedad en l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o ; s i n embargo, es d i f í c i l c a l c u l a r s u tasa de i n c i d e n c i a p o r f a l t a d e d a t o s . Como y a se i n d i c b , e l p o t e n c i a l e p i d é m i c o de l a enfermedad sigue siendo elevado, ya que ha causado muchos c a s o s en

b r e v e p e r í o d o .

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Esto puede provocar enormes perjuicios a l a v i d a d e l a comu-

n i d a d a f e c t a d a , como sucedió con l a epidemia de 1954 e n I t a t i b a , E s t a d o d e

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Sgo Paulo, Brasil.

5.

M o r t a l i d a d

La m o r t a l i d a d p o r f i e b r e t i f o i d e a varía c o n s i d e r a b l e m e n t e entre l o s p a í s e s , como se puede observar en e l c u a d r o s i g u i e n t e :

MORTALIDAD

POR FIEBRE

TIFOIDEA

EN LOS A.ÑOS

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PROXIMOS

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A 1966

Tasas p o r 100,000

Países h a b i t a n t e s Holanda

S u e c i a

-

Estados Unidos de América 0.0

Canadá 0.0

J a p Ó n 0.0 F r a n c i a

o.

1

I t a l i a

o.

1 Uruguay

o.

2 Perú 2.9

México 3.1

(8)

CSP19/DT/6 (Esp.)

PQgina

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6

L a l e t a l i d a d p o r f i e b r e t i f o i d e a q u e es, en g e n e r a l , d e

lo%,

se re-

duce a 3%, O E n o s , con e l t r a t a m i e n t o a d e c u a d o d e l o s enfermos a b a s e d e

a n t i b i ó t i c o s .

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7.

La f i e b r e t i f o i d e a , a d e d s d e p r o v o c a r e n f e r m e d a d y muerte, puede, debido a l e l e v a d o p o t e n c i a l e p i d s m i c o , c a u s a r t r a s t o r n o e n l a v i d a d e las

comunidades y p e r j u d i c a r e l comercio y, p r i n c i p a l m e n t e , e l turismo. E n t r e e n e r o y junio de 1972, por ejemplo, se r e g i s t r a r o n b r o t e s d e

f i e b r e t i f o i d e a e n

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m& de 200 l o c a l i d a d e s u r b a n a s y r u r a l e s d e México; hubo

millares d e c a s o s d e l a enfermedad.

En ese mismo período, en s i e t e h o s p i t a l e s d e l a zona metropolitana de l a c i u d a d d e México, f u e r o n i n t e r n a d o s 1 , 4 7 9 c a s o s c o n f i r m a d o s d e f i e b r e

t i f o i d e a .

E s f á c i l i m a g i n a r l o s p e r j u i c i o s s o c i a l e s y económicos que causa a un p a í s u n a e p i d e m i a d e tales proporciones.

E l 1 4 d e marzo de 1973 hubo que h o s p i t a l i z a r a 213 personas como c o n s e c u e n c i a d e u n b r o t e d e f i e b r e t i f o i d e a t r a s m i t i d a p o r e l agua en e l campamento d e t r a b a j a d o r e s m i g r a n t e s d e S o u t h Dade, F l o r i d a , c o n e v i d e n t e s y g r a v e s p e r j u i c i o s p a r a e l f u n c i o n a m i e n t o d e l a i n s t i t u c i ó n .

A d i f e r e n c i a d e o t r a s s a l m o n e l a s , muy d i f u n d i d a s e n t r e a n i m a l e s d e d i v e r s a s e s p e c i e s ,

2.

t y p h i es e x c l u s i v a d e l hombre. E s a característica, conjuntamente con conocimientos epidemiológicos disponibles acerca de l a t r a s m i s i ó n d e l a f i e b r e t i f o i d e a , p e r m i t e n a d o p t a r m e d i d a s p r e v e n t i v a s d e g r a n e f i c a c i a c o n t r a l a enfermedad.

E n t r e esas medidas procede mencionar l a p u r i f i c a c i c n y l a c l o r a c i i i n d e l a g u a d e s t i n a d a a l a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o ; l a remoci.Cn a d e c u a d a d e l o s excrementos humanos; l a l u c h a c o n t r a las moscas;

l a c o s t u m b r e d e h e r v i r

o p a s t e u r i z a r l a l e c h e y s u s d e r i v a d o s ; l a r e s t r i c c i c n d e l a pesca y v e n t a d e o s t r a s y mariscos a l o s l o c a l e s a p r o b a d o s p o r las a u t o r i d a d e s d e s a l u d y

las p r á c t i c a s d e h i g i e n e p e r s o n a l .

Asimismo, l a f i e b r e t i f o i d e a p u e d e c o m b a t i r s e c o n b a s t a n t e e f i c a c i a con vacunas que ofrecen cerca de 80% d e p r o t e c c i ó n .

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P5gina

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7

en México, I n d i a y Viet Nam cepas de S. t y p h i r e s i s t e n t e s a l c l o r a n f e n i c o l ,

l o q u e i m p i d i 6 u t i l i z a r ese a n t i b i ó t i c o en e l t r a t a m i e n t o d e

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la enfermedad. En t a l caso, se u t i l i z ó a m p i c i l i n a , q u e no es l a d r o g a d e e l e c c i ó n para

c o m b a t i r l a .

90 C o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s

L a f i e b r e t i f o i d e a puede acarrear c o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s im- p o r t a n t e s : se conocen casos de l a enfermedad provocados por personas in-

f e c t a d a s p r o c e d e n t e s d e l e x t e r i o r , a s í como e x t r a n j e r o s q u e p u e d e n c o n t r a e r

l a enfermedad en l o s pazses en los c u a l e s es endémica o epidémica.

En l a epidemia de México, iniciada en 1972, se r e g i s t r ó f i e b r e t i f o i - dea en 52 americanos, dos ingleses, y un s u i z o q u e v i s i t a b a n e l p a í s , con un c a s o d e m u e r t e e n t r e los norteamericanos.

111. SHIGELOSIS

1. D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

L a s h i g e l o s i s p r e s e n t a una d i s t r i b u c i ó n u n i v e r s a l . 2. P o b l a c i ó n r i e s g o e n

Toda l a p o b l a c i ó n es s u s c e p t i b l e , p e r o l a enfermedad es

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más com6n e n t r e l o s n i ñ o s , p r i n c i p a l m e n t e e n l o s primeros años de vida.

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3. P o t e n c i a l e p i d é m i c o

Además d e r e p r e s e n t a r un componente importante de l a g a s t r o e n t e r i t i s aguda endémica de las p o b l a c i o n e s en g e n e r a l , e n las r e g i o n e s t r o p i c a l e s , l a s s h i g e l a s d e m u e s t r a n un e l e v a d o p o t e n c i a l e p i d é m i c o , e s p e c i a l m e n t e e n

las p r i s i o n e s , i n s t i t u c i o n e s d e n i ñ o s y h o s p i t a l e s p s i q u i á t r i c o s y , a veces,

en comunidades; afectan a e x t e n s a s z o n a s d e uno o más p a í s e s .

En 1969 aumentó l a d i s e n t e r S a g r a v e e n c i u d a d e s y aldeas de Guatemala. E l a n á l i s i s d e l a m o r t a l i d a d p o r d i s e n t e r í a e n l o s dos años a n t e r i o r e s re-

v e l ó que e l p a í s e x p e r i m e n t a b a una epidemia de considerables proporciones, con elevada mortalidad en muchas comunidades. Los d a t o s c l í n i c o s , b a c t e r i o - l ó g i c o s y d e a u t o p s i a p e r m i t i e r o n i d e n t i f i c a r e l a g e n t e e t i o l ó g i c o como S h i g e l l a d y s e n t e r i a e t i p o 1, L a i m p o r t a n c i a d e l a t r a s m i s i ó n p o r e l agua fue bien documentada en algunas comunidades, pero l a propagación de persona a persona fue probablemente causa de l a i n t r o d u c c i ó n d e n u e v o s c a s o s en las

comunidades, como de l o s c a s o s q u e o c u r r i e r o n a n t e s y después de l o s b r o t e s e x p l o s i v o s y provocados por fuentes comunes.

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o c u r r i i i u n b r o t e b i f á s i c o d e d i a r r e a f e b r i l e n d o s d e tres pabellones pediá- t r i c o s d e una e s c u e l a p a r a n i ñ o s r e t a r d a d o s e n N e w J e r s e y . En e l p a b e l l ó n A, 62 d e 1 0 1 n i ñ o s ( 6 2 % ) p r e s e n t a r o n d i a r r e a e n e l t r a s c u r s o d e 1 2 d í a s .

Los 8 6 n i ñ o s e n t r e tres y ocho años de edad en e l p a b e l l ó n B f u e r o n salva-

dos. E l p a b e l l ó n C f u e a f e c t a d o

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más t a r d e : 43 de 63 niños (68%) presen- t a r o n d i a r r e a e n 18 d í a s . S h i g e l l a s o u n e i se s e p a r ó d e l o s excrementos de

6 3 p a c i e n t e s p e d i á t r i c o s , d e c u a t r o m é d i c o s i n t e r n o s m a y o r e s q u e t r a b a j a b a n

como a u x i l i a r e s y de tres a s i s t e n t e s c o n t r a t a d o s en l a comunidad. Desde e l p r i n c i p i o , l a s s h i g e l a s r e v e l a n ser s e n s i b l e s a l a t e t r a c i c l i n a , a l cloran- f e n i c o l , a l a canamicina y a l a d i h i d r o e s t r e p t o m i c i n a ; e r a n r e s i s t e n t e s a

l a s s u l f a s , a l a a m p i c i l i n a y a l a neomicina.

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Más tarde, demostraron ser

también resistentes a l a tetraciclina y a

l a d i h i d r o e s t r e p t o m i c i n a .

Aunque e l b r o t e i n i c i a l t e n í a características de una epidemia con origen comiin d e i n f e c c i i k , n o f u e p o s i b l e a t r i b u i r l o a l agua o a c u a l q u i e r o t r o a l i m e n t o . E s p o s i b l e q u e u n n i ñ o a s i n t o m á t i c o h u b i e r a s i d o l a c a u s a y que una de las personas internas mayores que hubiera estado trabajando como a u x i l i a r e n l a a l i m e n t a c i ó n y e n l a mudanza d e p a ñ a l e s h u b i e r a e s p a r c i d o l a i n f e c c i ó n a numerosos niños en breve tiempo. E s a h i p ó t e s i s n o p u e d e ser comprobada. 4. Morbilidad

La i n c i d e n c i a d e l a s h i g e l o s i s es muy e l e v a d a en l o s pafses en desa- r r o l l o . E l e s t u d i o s o b r e l a s e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s , e f e c t u a d o en Venezuela por l a Organización Mundial de l a Salud y por e l M i n i s t e r i o d e S a n i d a d d e

ese p a í s d e l 7 de septiembre de 1964 a l 7 d e j u l i o d e 1965,

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y cuya segunda f a s e se r e a l i z ó d e l 1 4 d e j u n i o d e 1 9 6 5 a l

1 4 de junio de 1966, demostró que

l a i n c i d e n c i a media a n u a l d e d i a r r e a e n n i ñ o s m e n o r e s d e siete años de edad

era b a s t a n t e e l e v a d a , como se p u e d e a p r e c i a r e n e l c u a d r o s i g u i e n t e . DISTRIBUCION DE LA DIARREA EN LAS ALDEAS DE VENEZUELA:

PROMEDIO MJ3NSUAL EN UN

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a 0 , 1964-1966 Casos d e d i a r r e a

Edad (en años) Número d e

e n t r e v i s t a s No

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.

%

O

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1 2 3 4 5 6 T o t a l

2,624 3,085 3,554 2

,

883

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.

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Los d a t o s d e este cuadro se r e f i e r e n a

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l a s enfermedades d i a r r e i c a s d e c u a l q u i e r e t i o l o g í a ; s i n embargo, como las s h i g e l a s r e p r e s e n t a r o n p a p e l i m -

p o r t a n t e como causas de esas enfermedades, juntamente con las E s c h e r i c h i a muy pequeña, es p o s i b l e f o r m a r s e u n a i d e a d e l a e l e v a d a i n c i d e n c i a d e las

i n f e c c i o n e s p o r s h i g e l a s a b a s e d e l o s d a t o s d e l Cuadro,

-

c o l i e n t e r o p a t o g é n i c a s , a l paso que las s a l m o n e l a s t u v i e r o n p a r t i c i p a c i ó n

5. Mortalidad

L a s h i g e l o s i s p u e d e p r o v o c a r m o r t a l i d a d e l e v a d a , p r i n c i p a l m e n t e e n t r e

l o s n i ñ o s e n los primeros aÍios de vida.

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E s d i f í c i l estimar la tasa d e l e t a l i d a d d e l a s h i g e l o s i s , p o r n o d i s p o n e r s e d e d a t o s . S i n embargo, se puede afirmar que es b a j a , e s p e c i a l - mente s i l o s e n f e r m o s r e c i b i e r o n t r a t a m i e n t o a d e c u a d o .

7.

Como l a s h i g e l o s i s r e p r e s e n t a u n componente importante de

las

e n f e r - medades d i a r r e i c a s , las cuales, también, son l a p r i n c i p a l c a u s a d e e n f e r m e - dad y m u e r t e e n t r e l o s menores d e c i n c o a ñ o s d e e d a d e n muchos p a í s e s e n d e s a r r o l l o , es f á c i l i m a g i n a r q u e ese grupo de enfermedades signifique una p e s a d a c a r g a s o c i a l y económica en vidas humanas, d e g a s t o s e n asistencia

médica y d e h o s p i t a l y d e a u s e n c i a e n e l t r a b a j o .

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8 . D i s p o n i b i l i d a d d e r e c u r s o s p r o f i l á c t i c o s y t e r a p é u t i c o s

Los conocimientos epidemiológicos actualmente d i s p o n i b l e s acerca de la s h i g e l o s i s , q u e i n d i c a n q u e l a d i f u s i ó n d e p e r s o n a a persona, a s í como

l a i n g e s t i ó n d e a g u a , l e c h e y o t r o s a l i m e n t o s c o n t a m i n a d o s s o n l a s formas

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más comunes d e trasmisiijn, permiten poner en práctica numerosas medidas preventivas d e g r a n e f i c a c i a .

E n t r e ellas, p r o c e d e d e s t a c a r l a remoción s a n i t a r i a d e los excrementos humanos; las p r á c t i c a s d e h i g i e n e p e r s o n a l y d e l o s a l i m e n t o s ; l a

c o s t u m b r e d e h e r v i r l a l e c h e y e l agua usada

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en l a alimentación d e n i ñ o s ; l a p a s t e u r i z a c i ó n d e l a l e c h e y d e s u s d e r i v a d o s ; l a p r e p a r a c i c n y manipula-

c i ó n h i g i é n i c a d e l o s alimentos.

Todavfa no se d i s p o n e d e vacunas s a t i s f a c t o r i a s p a r a ser u t i l i z a d a s en masa.

(12)

.

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L a s s h i g e l a s a i s l a d a s d e c a s o s d e

América

Central han mostrado ser

s i s t e m á t i c a m e n t e r e s i s t e n t e s a las t e t r a c i c l i n a s , c l o r a n f e n i c o l , e s t r e p t o -

micina

y sulfonamidas. L a a m p i c i l i n a h a r e s u l t a d o e f i c a z e n u n a d o s i f i c a -

c i ó n d e 50 mg p o r k i l o d e p e s o a l d í a ,

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en c u a t r o d o s i s y a d m i n i s t r a d a p o r v'la p a r e n t e r a l a l p r i n c i p i o y después por vía o r a l .

L a s s h i g e l a s d e América C e n t r a l t a m b i é n h a n m o s t r a d o s e n s i b i l i d a d

" i n v i t r o a l a g e n t a m i c i n a , c a n a m i c i n a , n i t r o f u r a n t o í n a , c o l i s t i n a , c e f a l o -

t i n a y & i d o n a l i d í x i c o .

L a s s h i g e l a s n o t i e n e n c o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s .

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IV.

GOLERA

1. D i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a

Aunque e l cólera s o l o es endémico en p a l s e s d e Asia, procede señalar

que mitad de l a p o b l a c i ó n t o t a l d e l mundo vive en esas Breas endémicas o e n s u s cercanías, y que los sistemas modernos d e t r a n s p o r t e p e r m i t e n q u e l a

enfermedad se propague rápidamente de esas

Breas

a muchas o t r a s r e g i o n e s d e l mundo.

2. Población en r i e s g o

S i b i e n l a s u s c e p t i b i l i d a d a las m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s d e l cólera

es v a r i a b l e , una población muy numerosa

está

p o t e n c i a l m e n t e e n r i e s g o d e c o n t r a e r l a enfermedad.

L a séptima pandemia de cólera, i n i c i a d a en Asia en 1961, llegó a

Europa en 1970. E n ese año,

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se r e g i s t r a r o n b r o t e s d e l a enfermedad en Checoslovaquia, Turquía y l a Unión S o v i é t i c a ; se l o c a l i z a r o n c a s o s a i s l a d o s

en F r a n c i a y en e l R e i n o U n i d o , e n p e r s o n a s l l e g a d a s d e l e x t e r i o r . En 1971 se r e g i s t r a r o n b r o t e s e n A r g e l i a , M a r r u e c o s , P o r t u g a l y España, y nuevamente c a s o s a i s l a d o s e n F r a n c i a , B e r l í n O c c i d e n t a l , S u e c i a y Reino Unido, en per-

s o n a s l l e g a d a s d e l e x t e r i o r .

Pugdese, pues, afirmar que e l cólera es una p o s i b l e amenaza p a r a t o d a s

l a s p o b l a c i o n e s d e l mundo y c o n s t i t u y e , p o r e n d e , u n p r o b l e m a i n t e r n a c i o n a l .

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E l cólera p r e s e n t a e l e v a d o p o t e n c i a l e p i d h i c o .

(13)

e n t o n c e s , se m a n i f i e s t a e n las comunidades un gran número de casos en breve

período (uno a c i n c o d í a s ) . E j e m p l o s c l & i c o s d e e p i d e m i a s c o n una f u e n t e común de i n f e c c i ó n f u e r o n l a epidemia de l a bomba de Broad S t r e e t , d e s c r i t a por John Snow en 1854, en Londres, causada por agua contaminada, y l a epidemia

e x p l o s i v a e n N e g r o s O c c i d e n t a l ( F i l i p i n a s ) e n

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1962, d e b i d a a l a i n g e s t i ó n d e camarones crudos contaminados.

L a s e p i d e m i a s d e c g l e r a p u e d e n , s i n embargo, ser objeto de una propa- g a c i ó n m& l e n t a , e n l a que se p r e s e n t a n a l g u n o s c a s o s a p e n a s , p o r d í a o semana, d u r a n t e varias semanas. En esas epidemias no se d e t e r m i n a r í a n s i e m p r e l o s medios de contagio.

En e l P a k i s t á n O r i e n t a l , esas e p i d e m i a s h a n s i d o a t r i b u i d a s a l a

trasmisi& por e l agua. En g e n e r a l , u n a g r a n c a n t i d a d d e a g u a , como un r í o , tanque o c a n a l se ha contaminado y l a comunidad queda e x p u e s t a a una d o s i f i - c a c i ó n r e l a t i v a m e n t e p e q u e ñ a d e

v.

c h o l e r a e . P u e d e n e n t o n c e s o c u r r i r c a s o s

clínicos esporFidicos, aunque UM e l e v a d a p r o p o r c i ó n d e l a comunidad pueda

q u e d a r i n f e c t a d a .

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4.

Morbilidad

E l c ó l e r a p u e d e p r e s e n t a r e l e v a d a s tasas d e i n c i d e n c i a , p r i n c i p a l - mente en las e p i d e m i a s d e t i p o e x p l o s i v o . S i n embargo, se sabe hoy que l a s

i n f e c c i o n e s n o a p a r e n t e s y t o t a l m e n t e a s i n t o m á t i c a s s o n mucho

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más f r e c u e n t e s

que

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los c a s o s c l h i c a m e n t e r e c o n o c i d o s . L a demostracign de l a i m p o r t a n c i a

d e l e s t a d o d e l e n f e r m o r e p r e s e n t ó g r a n p r o g r e s o e n e l conocimiento de l a e p i d e m i o l o g í a d e l a enfermedad.

La m o r b i l i d a d r e a l p o r c ó l e r a es, s i n embargo, muy d i f í c i l d e c a l c u l a r debido a las enormes v a r i a c i o n e s e n c u a n t o a l o s c r i t e r i o s y a l a e x a c t i t u d d e s u n o t i f i c a c i ó n .

5 0 Mortalidad

E l cólera puede provocar l a m u e r t e d e l p a c i e n t e e n p o c a s h o r a s d e s - p u é s d e l i n i c i o d e l a enfermedad. Millares de personas pueden morir anual- mente como consecuencia de esa enfermedad, pero l a s tasas d e m o r t a l i d a d p o r

cólera s o n t a m b i é n d i f ’ i c i l e s d e o b t e n e r p o r f a l t a d e d a t o s f i d e d i g n o s .

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60 L e t a l i d a d

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.

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(Esp

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)

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7.

Un c a s o ú n i c o d e c 6 l e r a q u e se r e g i s t r a puede provocar grandes per- j u i c i o s s o c i a l e s y econ6micos, perturbando e l comercio y e l turismo, pues l a enfermedad todavl’a hoy es encarada con gran temor y crea p z n i c o i n c l u s o h a s t a e n t r e l o s médicos.

8. D i s p o n i b i l i d a d d e r e c u r s o s p r o f i l á c t i c o s y t e r a p g n t i c o s

L o s conocimientos adquiridos sobre e l c’olera e n l o s Ú l t i m o s 1 5 a ñ o s

han s i d o d e t a l n a t u r a l e z a q u e l a enfermedad no n e c e s i t a

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más ser encarada como un t e r r i b l e f l a g e l o . S e sabe ahora que l a p o l í t i c a d e l c o r d ó n s a n i -

t a r i o , b a s a d a e n l a vacunación y en l a r e s t r i c c i h d e l o s v i a j e s y d e l a importación de alimentos, no impide l a p e n e t r a c i ó n d e l c ó l e r a e n

los

países c o n b a j o s n i v e l e s d e s a n e a m i e n t o y d e a s e o p e r s o n a l .

Lo único que realmente e v i t a l a d i s e m i n a c i ó n d e l

cólera

parece ser

un e l e v a d o p a t r ó n d e s a n e a m i e n t o d e l a m b i e n t e y d e a s e o p e r s o n a l e h i g i e n e d e l o s a l i m e n t o s .

L a remoción adequada de los desechos humanos; l a p u r i f i c a c i ó n y l a

c l o r a c i ó n d e l a g u a d e l o s sistemas d e a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o ; e l h a i t o de h e r v i r y p a s t e u r i z a r l a l e c h e y s u s d e r i v a d o s , l a m a n i p u l a c i ó n h i g i é n i c a d e l o s a l i m e n t o s , p r i n c i p a l m e n t e d e l o s que se consumen en e s t a d o húmedo o crudo; l a d e s t r u c c i ó n d e las moscas y d e sus c r i a d e r o s ; l a e d u c a c i ó n d e l p ú b l i c o e n c u a n t o a a s e o p e r s o n a l , d e s t a c á n d o s e , e s p e c i a l m e n t e , l a n e c e s i - dad de lavarse las manos a n t e s d e comer y después de defecar, son medidas de a l t a e f i c a c i a c o n t r a e l c ó l e r a .

Además, l a s vacunas contra e l cólera a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e s , a u n q u e d e e f i c a c i a v a r i a b l e , e n t r e 30% y 90%, o f r e c e n cierta p r o t e c c i b n P o r Un período de tres a seis meses.

S e j u s t i f i c a , p u e s , e l empleo de ese r e c u r s o e n e l c a s o d e amenaza de epidemia, como una manera d e r e d u c i r e l número p r o b a b l e d e c a s o s a g u d o s d e l c ó l e r a .

Procede también destacar que, con los m é t o d o s t e r a p é u t i c o s a c t u a l e s , l a tasa d e l e t a l i d a d d e l cólera puede ser i n s i g n i f i c a n t e en l o s c e n t r o s d e t r a t a m i e n t o b i e n o r g a n i z a d o s .

L a r e h i d r a t a c i ó n i n t r a v e n o s a c o n s o l u c i ó n s a l i n a a p r o p i a d a , y des- pués oral, con l a a d m i n i s t r a c i ó n d e t e t r a c i c l i n a e n d o s i s d e 250 mg cada

(15)

9, C o n s e c u e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s

E l cólera r e p r e s e n t a , s i n d u d a , un g r a v e p r o b l e m a i n t e r n a c i o n a l . Primero, porque aunque sea d e i n t e r é s i n m e d i a t o p a r a l o s p a í s e s donde sur- gen b r o t e s , c o n s t i t u y e una amenaza p o t e n c i a l p a r a t o d o e l mundo; segundo, p o r q u e s i n l a cooperación y a s i s t e n c i a i n t e r n a c i o n a l e s n o p o d r á l o g r a r s e h i t o a l g u n o e n s u c o n t r o l i n m e d i a t o o en l a e r r a d i c a c i ó n d e f o c o s e n d é - micos; y t e r c e r o , p o r q u e e l cólera a c a r r e a g r a v e s p e r j u i c i o s p a r a e l turismo y e l c o m e r c i o i n t e r n a c i o n a l e s .

V. ENFERMEDAD DIARREICA CAUSADA POR ESCXBRICHIA COL1

-

ENTEROPATOGENICO

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1 i

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1. D i s t r i b u c i ó n g e o g r z f i c a

E s c h e r i c h i a c o l i e n t e r o p a t o g & i c o p r e s e n t a d i s t r i b u c i ó n u n i v e r s a l .

-

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2 . P o b l a c i ó n en r i e s g o

" E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o r e p r e s e n t . a u n f a c t o r i m p o r t a n t e d e l a s

d i a r r e a s e n d é m i c a s e n los p a ? s e s e n d e s a r r o l l o .

A f e c t a p r i n c i p a l m e n t e a los n i ñ o s d e c o r t a e d a d .

En e l e s t u d i o e f e c t u a d o e n V e n e z u e l a en 1964-1966 f u e a i s l a d o con

c i e r t a f r e c u e n c i a d e l o s n i ñ o s c o n d i a r r e a . En un e s t u d i o similar r e a l i z a d o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

en S r i Lanka, d e l 26 d e f e b r e r o a l 2 de noviembre de 1962, los a i s l a m i e n t o s d e E. c o l i p a t o g é n i c o , e n t r e menores de dos años de edad, alcanzaron 16.7%

del-total.

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E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o t i e n e g r a n c a p a c i d a d d e p r o v o c a r e p i d e m i a s e n c a s a s - c u n a , m a t e r n i d a d e s , h o s p i t a l e s , y o t r a s i n s t i t u c i o n e s c e r r a d a s p a r a n i ñ o s

.

"

E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o no es b a c t e r i a d e h o s p i t a l como l o s e s t a f i - l o c o c o s r e s i s t e n t e s a l a t e t r a c i c l i n a ; l a enfermedad que causa se propaga en l a comunidad en g e n e r a l y , a veces, e n h o s p i t a l e s . P o r e s o , l a mejor manera de evitar l a diseminación epidémica de las i n f e c c i o n e s p o r c o l i f o r - m e s en l o s h o s p i t a l e s c o n s i s t e e n i m p e d i r s u e n t r a d a .

"

Los e s t u d i o s e f e c t u a d o s p o r R o g e r s y Koegler en 1951, en Birmingham, y l o s d e S t o c k y Schuman en 1956, en P i t t s b u r g h , d e m o s t r a r o n c l a r a m e n t e como l a s epidemias, una tras o t r a , se d e b í a n a l a admisión de niños i n f e c t a d o s e n l a s e n f e r m e r í a s . A veces, l o s niños que causaban e l b r o t e t e n f a n d i a r r e a d e t i p o p e l i g r o s a ; o t r a s veces, e s t a b a n en e l perzodo de incubaci6n o f a s e d e c o n v a l e c e n c i a y s o l o podPan ser r e c o n o c i d a s p o r e l examen b a c t e r i o l ó g i c o y h a b i t u a l d e l excremento. E l t r a s l a d o d e n i ñ o s d e u n h o s p i t a l y a a f e c t a d o

(16)

.

-

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CSP19/DT/6

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(EsP a )

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E g i n a

14

E l modo de diseminación de las i n f e c c i o n e s p o r

E.

c o l i , d e n t r o d e l h o s p i t a l , f u e e s t u d i a d o p r i n c i p a l m e n t e e n e n f e r m e r í a s d e n i ñ o s y así se

demostró que con frecuencia l a s b a c t e r i a s pueden ser a i s l a d a s d e l e x c r e - mento v a r i o s d í a s a n t e s d e m a n i f e s t a r s e l o s s í n t o m a s , y que algunos niños

s o n i n f e c t a d o s s i n c o n t r a e r l a enfermedad. E l examen d e l e q u i p o d e las

e n f e r m e r í a s , d e l p o l v o d e l s u e l o y d e l a i r e reveld abundante contaminación con e l t i p o e s p e c í f i c o d e " E. c o l i c a u s a n t e d e l a i n f e c c i ó n d e l o s niños en

l a enfermería. Se examinb l a h i p ó t e s i s s e g ú n l a c u a l l o s ggrmenes prove- n i e n t e s d e l o s excrementos y de l o s p a ñ a l e s y, q u i z á d e l o s Yómitos, se

d i s p e r s a n d i r e c t a m e n t e e n e l a i r e y también se t r a n s m i t e n p o r c o n t a c t o ,

e n t r e las manos d e l p e r s o n a l e n f e r m e r o ,

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en e l ambiente. Se admite que las b a c t e r i a s i n f e c t a n a nuevos huéspedes por l a boca

y , frecuentemente, por medio de los b i b e r o n e s y d e l a l i m e n t o .

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4 . Morbilidad

E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o , como se

señaló,

r e p r e s e n t a u n f a c t o r impor- t a n t e d e las d i a r r e a s e n d é m i c a s , e s p e c i a l m e n t e e n las z o n a s s i n r e c u r s o s

adecuados para e l saneamiento y d e b a j o n i v e l d e a s e o p e r s o n a l .

"

Además, provoca innumerables casos de enfermedad en hospitales y

maternidades, en general, en forma epidémica.

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S i n embargo, es muy d i f í c i l c a l c u l a r l a s tasas d e i n c i d e n c i a p o r f a l t a d e d a t o s f i d e d i g n o s .

5. Mortalidad

Las i n f e c c i o n e s p o r E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o p u e d e n p r o v o c a r l a muerte,

"

especialmente en niños de dos años de edad. 6 , L e t a l i d a d

En l a s e p i d e m i a s e n h o s p i t a l e s y maternidades, l a tasa d e l e t a l i d a d p u e d e a l c a n z a r 40% o más. S i n embargo, debido a los p r o g r e s o s a l c a n z a d o s

en e l t r a t a m i e n t o , t a n t o e n 10 que atañe a las t é c n i c a s d e r e h i d r a t a c i ó n como a l u s o d e a n t i b i ó t i c o s , es p o s i b l e r e d u c i r r a d i c a l m e n t e l a l e t a l i d a d por ese grupo de infecciones.

7. C o n s e c u e n c i a s s o c i a l e s y económicas

Las i n f e c c i o n e s p o r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E.

c o l i e n t e r o p a t o g S n i c o p u e d e n c a u s a r s e r i o s t r a s t o r n o s en l o s t r a b a j o s d e h o s p i t a l e s y m a t e r n i d a d e s a f e c t a d o s p o r e p i -

demia. Además, como enfermedad endémica, a d i c h a s i n f e c c i o n e s se debe e l que las e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s c o n t i n u e n f i g u r a n d o como l a &S i m p o r t a n t e

(17)

CSP19/DT/6 (Esp.)

Página 15

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E l conocimiento epidemiolo'gico acerca d e l a t r a s m i s i ó n d e las i n f e c -

c i o n e s p o r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E.

c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o , t a n t o en l a comunidad cuanto en l o s h o s p i t a l e s , m a t e r n i d a d e s y o t r a s i n s t i t u c i o n e s c e r r a d a s , p e r m i t e a p l i c a r

medidas p r o f i l á c t i c a s d e g r a n e f i c a c i a .

L a remoción adecuada de l o s desechos humanos; l a p u r i f i c a c i ó n y l a cloracio'n de l a s aguas de sistemas d e a b a s t e c i m i e n t o p ú b l i c o ;

l a

i n s t a l a c i ó n d e a g u a c o r r i e n t e , d e p r e f e r e n c i a d e n t r o d e l o s d o m i c i l i o s ; l a manipulacio'n h i g i s n i c a d e l o s a l i m e n t o s , y l a e d u c a c i ó n d e l p ú b l i c o acerca d e l a s e o p e r - s o n a l , s o n a l g u n a s d e las medidas que contribuyen a r e d u c i r l a i n c i d e n c i a

de las i n f e c c i o n e s p o r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E.

c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o e n las comunidades, En l o s h o s p i t a l e s y maternidades, l a medida p r i n c i p a l p a r a evitar

l a d i s e m i n a c i c n d e las i n f e c c i o n e s p o r

E.

c o l i e n t e r o p a t o g é n i c a s c o n s i s t e en no i n t e r n a r a n i ñ o s i n f e c t a d o s e n l a s enfermerías. Además, l a a s e p s i a completa en l a p r e p a r a c i 6 n d e l o s a l i m e n t o s , s u p r e p a r a c i ó n p o r p e r s o n a l

que no tenga contacto con niños infectados y s u e s t e r i l i z a c i ó n p o r c a l o r en e l e n v a s e f i n a l , s o n o t r a s m e d i d a s d e g r a n v a l o r p a r a p r e v e n i r i n f e c -

c i o n e s en h o s p i t a l e s .

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a

En l o que atañe a l t r a t a m i e n t o , además d e las t é c n i c a s modernas d e r e h i d r a t a c i ó n , se pueden u t i l i z a r a n t i b i ó t i c o s , como e l c l o r a n f e n i c o l y ,

especialmente, l a neomicina, siempre que las b a c t e r i a s sean s e n s i b l e s a esas drogas.

En e l estudio de Venezuela, cerca d e 25% o más d e las c e p a s d e

" E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o se m o s t r a r o n r e s i s t e n t e s a l c l o r a n f e n i c o l y a las

t e t r a c i c l i n a s , p e r o n o a l a c o l i s t i n a .

Las i n f e c c i o n e s p o r E. c o l i e n t e r o p a t o g é n i c o p u e d e n c a u s a r c i e r t o p e r j u i c i o a l comercio y a l t u r i s m o i n t e r n a c i o n a l e s .

V I I . DIARREA DE LOS VIAJEROS

E l s í n d r o m e c l í n i c o c o n o c i d o e n t o d o e l mundo como " d i a r r e a d e l o s v i a j e r o s " , c a r a c t e r i z a d o p o r s u p r i n c i p i o r e p e n t i n o e n f o r m a d e e v a c u a c i o -

n e s l í q u i d a s , acompañadas d e s í n t o m a s g a s t r o i n t e s t i n a l e s v a r i a b l e s d e l a p a r t e s u p e r i o r e i n f e r i o r d e l t r a c t o d i g e s t i v o y malestar, c o n t i n ú a s i e n d o un problema aún no resuelto.

L a enfermedad ataca p r i n c i p a l m e n t e a l o s a d u l t o s d e manera esporá- d i c a , p e r o se m a n i f i e s t a n b r o t e s e n t r e f a m i l i a s o g r u p o s d e v i a j e r o s d e

(18)

CSP19/DT/6 (Esp.) PBgina 16

Se admite que e l s í n d r o m e t i e n e o r i g e n i n f e c c i o s o , p e r o las varia-

c i o n e s d i e t g t i c a s y e l exceso de alimentos desempeñan probablemente un

p a p e l i m p o r t a n t e .

V I I I . INFECCIONES ENTERICAS RESULTANTES DE OTRAS CAUSAS 1. G a s t r o e n t e r i t i s c a u s a d a p o r V i b r i o p a r a h a e m o l y t i c u s

En 1969-1972,

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1 3 b r o t e s d e g a s t r o e n t e r i t i s con f u e n t e s comunes de in- f e c c i ó n , a t r i b u i d o s a l V i b r i o p a r a h a e m o l y t i c u s , f u e r o n n o t i f i c a d o s a l Centro

para e l C o n t r o l d e E n f e r m e d a d e s p o r E s t a d o s d e l A t l á n t i c o , P a c í f i c o , C o s t a

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del

Golfo y Hawai. Ocho d e e s o s - b r o t e s , en l o s c u a l e s l o s v i b r i o n e s f u e r o n

s e p a r a d o s d e l e x c r e m e n t o d e l o s p a c i e n t e s o d e

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los a l i m e n t o s , se c l a s i f i c a r o n como confirmados en e l l a b o r a t o r i o . Todos los b r o t e s f u e r o n a t r i b u i d o s a l

consumo de alimentos marinos contaminados,

Unas 1,200 personas se enfermaron en los 13 b r o t e s , y l a s tasas d e

a t a q u e v a r i a r o n d e

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2 4 a 88%. L a mayor p a r t e d e l o s c a s o s o c u r r i ó e n t r e a d u l t o s , s i n h a b e r s e comprobado p r e d i s p o s i c i ó n e s p e c i a l p o r edad o por sexo.

En ninguno de los b r o t e s hubo i n d i c i o s d e d i s e m i n a c i ó n s e c u n d a r i a e n t r e l o s

miembros de l a s f a m i l i a s a f e c t a d a s . Los p e r í o d o s d e i n c u b a c i ó n v a r i a r o n d e

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4 a 96 h o r a s e n l o s c a s o s i n d i v i d u a l e s , c o n p r o m e d i o s , e n l o s b r o t e s , d e

15 a

24 horas.

L a d i a r r e a , e l s í n t o m a d o m i n a n t e , f u e r e g i s t r a d a e n 80 a 100% d e l a s

personas en todos los b r o t e s .

L a d u r a c i ó n d e l a enfermedad

varió

d e a l g u n a s h o r a s a

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más d e 1 0 d í a s en l o s c a s o s i n d i v i d u a l e s , c o n p r o m e d i o d e 72 horas. En a l g u n o s b r o t e s ,

una pequeña proporción de l o s e n f e r m o s f u e h o s p i t a l i z a d a , p e r o n o se r e g i s - t r a r o n c o m p l i c a c i o n e s g r a v e s n i d e f u n c i o n e s , ,

E n uno o más b r o t e s , se c o n s i d e r a r o n como v e h í c u l o s d e i n f e c c i b n , cangrejos, camarones, langostas y o s t r a s q u e e n d o s c a s o s f u e r o n i n g e r i d o s crudos y en 11, cocidos. En l o s b r o t e s e n q u e se consumieron alimentos crudos, l a causa se a t r i b u y ó a r e f r i g e r a c i ó n i n a d e c u a d a . En l o s c a s o s e n que se consumieron alimentos cocidos, dos fueron atribuidos a tiempo y t e m - p e r a t u r a i n s u f i c i e n t e s d e c o c c i ó n , s e g u i d a d e r e f r i g e r a c i ó n i n a d e c u a d a ,

mientras que l o s n u e v e r e s t a n t e s se c o n s i d e r a r o n c o n s e c u e n c i a d e l a conta- minación cruzada entre a l i m e n t o s c r u d o s y cocidos.

(19)

CSP19/DT/6 (Esp.) PQgina 1 7

L a documentación de esos brotes s o l o f u e p o s i b l e con e l empleo re-

c i e n t e m e n t e g e n e r a l i z a d o d e l

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agar-sucrosa-bilecitrato-tiosulfato, e x c e l e n t e medio para s e l e c c i o n a r

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1,

parahaemolyticus en l o s l a b o r a t o r i o s d e s a l u d p ú b l i c a e s t a d o u n i d e n s e s .

Los b r o t e s c a u s a d o s p o r a l i m e n t o s d e o r i g e n m a r i n o , c r u d o s o c o c i d o s , se pueden evitar con p r s c t i c a s c o n v e n i e n t e s d e a s e o , c o c c i ó n y r e f r i g e r a c i ó n . 2. Diarrea provocada por Pseudomonas a e r u g i n o s a

En los h o s p i t a l e s se h a a i s l a d o Pseudomonas a e r u g i n o s a d e las

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más

d i f e r e n t e s f u e n t e s : a g u a d e s t i l a d a ; j a b o n e s ; d e t e r g e n t e s y d e s i n f e c t a n t e s ; bombas p a r a l a a s p i r a c i ó n d e l a l e c h e m a t e r n a ; g r i f o s y p i l a s ; y algunos

a l i m e n t o s

.

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En f e c h a más r e c i e n t e , Zanon e t a l , d i e r o n c u e n t a d e s u a i s l a m i e n t o

mediante fórmulas lgcteas y e l d i s p o s i t i v o u t i l i z a d o p a r a m e d i r l a l e c h e en polvo en e l H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o A n t o n i o P e d r o , e n N i t e r o i , Brasil.

En ese h o s p i t a l , e n e l mes de enero de 1973, ingresaron en l a casa-

cuna, 300 r e c i é n n a c i d o s ; d e & t o s , c i n c o p r e s e n t a r o n i n f e c c i ó n i n t e s t i n a l g r a v e p o r

p.

a e r u g i n o s a ; d o s f a l l e c i e r o n .

En l o s c u l t i v o s o b t e n i d o s con los r e s t o s d e l b i b e r 6 n d e uno d e l o s n i ñ o s , as!? como d e t o d a s las f ó r m u l a s l á c t e a s c o n s e r v a d a s e n l a r e f r i g e r a - d o r a d e l a Gota de Leche, se observaron de 100,000 a 1,000,000 d e c o l o n i a s de P. a e r u g i n o s a p o r m l de material sembrado. Los i n t e n t o s p o r aislar e l germen en las latas c e r r a d a s o a b i e r t a s d e l a l e c h e en polvo, a s í como en e l a g u a u t i l i z a d a p a r a p r e p a r a r l a s f ó r m u l a s , r e s u l t a r o n i n f r u c t u o s o s . S i n

embargo, se c o n s i g u i ó aislar ese microorganismo en las manos de una de l a s p r e p a r a d o r a s y en e l d i s p o s i t i v o u t i l i z a d o p a r a l a leche.

Los a u t o r e s l l e g a r o n a l a conclusión de que, por l o menos, en tres de los c i n c o c a s o s se puede admitir que l a contaminaci6n de las fgrmulas

lscteas por P. a e r u g i n o s a h a y a s i d o c a u s a d e c o l o n i z a c i d n i n t e s t i n a l e n l o s n i ñ o s y q u e , p o s t e r i o r m e n t e , d e b i d o a l mecanismo d e s e l e c c i ó n d e l a a n t i b i o -

t i c o t e r a p i a , se t r a n s f o r m ó e n i n f e c c i ó n i n t e s t i n a l .

-

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30 G a s t r o e n t e r i t i s p r o v o c a d a p o r v i r u s

No se ha determinado a h e l papel que desempeñan l o s v i r u s e n l a s

i n f e c c i o n e s e n t é r i c a s , e s p e c i a l m e n t e e n l o s p a z s e s e n d e s a r r o l l o . S i n embargo, se s a b e q u e p u e d e n p r o v o c a r g a s t r o e n t e r i t i s .

Ruth Bishop e t a l , u t i l i z a n d o m i c r o s c o p i a e l e c t r h i c a en excrementos c o l o r a d o s n e g a t i v a m e n t e , c o n s i g u i e r o n d e s c u b r i r l a p r e s e n c i a d e p a r t í c u l a s d e a r b o v i r u s e n 11 de 1 4 n i ñ o s q u e t e n 5 a n g a s t r o e n t e r i t i s no b a c t e r i a n a . No se observaron esas p a r t í c u l a s e n e l e x c r e m e n t o d e n u e v e n i ñ o s u t i l i z a d o s como c o n t r o l .

(20)

CSP19/DT/6 (Esp.

Página

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18

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CUADRO 1

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS ENTRE

MENORES DE

CINCO

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AÑOS

DE EDAD

1968-1971

CIUDAD

TASAS

POR

100,000

HABITANTES

San Salvador (El Salvador)

Recif

e (Brasil)

Resistencia (Argentina)

La Paz (Bolivia)

Cali (Colombia)

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SS0

Paulo (Brasil)

Monterrey (México)

Medellín (Colombia)

Cartagena (Colombia)

Ribera0 Preto (Brasil)

Santiago (Chile)

San Juan (Argentina)

Kingston (Jamaica)

San Francisco (Estados Unidos de América)

Sherbrooke (Canadá)

1,193.9

1,023.3

687.6

653.5

504.9

492.4

487.7

446.9

375.6

283.8

253.6

220.9

20.9

3.3 Con los conocimientos

y

recursos actualmente disponibles,

aplicados en gran escala,

e s

posible reducir la mortalidad

por

enfermedades diarreicas

a niveles

muy

bajos. En cambio, en las

zonas en que las condiciones de saneamiento

y

el nivel socio-

cultural y económico

son

todavía precarias, dichas enfermedades

constituyen la principal causa de mortalidad de los menores de

cinco años

y las tasas son en extremo elevadas. Esto se puede

apreciar en el Cuadro

1 comparando, por ejemplo, las tasas regis-

tradas en San Francisco

y

Sherbrooke con

las

de San Salvador

y

(21)

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