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Tabela de Vendas. A partir de 1º- de fevereiro de 2018 Pará. amil.com.br

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amil.com.br

Tabela de Vendas

A partir de 1º- de fevereiro de 2018

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amil.com.br

Atendimento ao corretor

3004-1022

Capital e região metropolitana

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Aditivos

R$ 24,90 por titular R$ 24,90 por titular Amil Resgate Saúde

Amil Multiviagem ao Exterior

Preços e Aditivos - Planos PME - Porte I

Sem Coparticipação

Total de 2 a 29 vidas com, no mínimo, 1 titular Faixa Etária Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900

Tipo de Acomodação QC QP QP QP QP 00 - 18 R$ 245,90 R$ 265,37 R$ 318,33 R$ 382,07 R$ 539,59 19 - 23 R$ 307,38 R$ 331,71 R$ 397,91 R$ 477,58 R$ 674,49 24 - 28 R$ 384,23 R$ 414,64 R$ 497,39 R$ 596,97 R$ 843,11 29 - 33 R$ 422,65 R$ 456,10 R$ 547,13 R$ 656,67 R$ 927,42 34 - 38 R$ 443,78 R$ 478,91 R$ 574,49 R$ 689,50 R$ 973,79 39 - 43 R$ 488,16 R$ 526,80 R$ 631,94 R$ 758,46 R$ 1.071,17 44 - 48 R$ 610,20 R$ 658,50 R$ 789,93 R$ 948,08 R$ 1.338,96 49 - 53 R$ 671,22 R$ 724,35 R$ 868,92 R$ 1.042,89 R$ 1.472,86 54 - 58 R$ 839,03 R$ 905,44 R$ 1.086,15 R$ 1.303,61 R$ 1.841,07 59 ou +2 R$ 1.468,30 R$ 1.584,52 R$ 1.900,76 R$ 2.281,33 R$ 3.221,88 Registro ANS 472937144 472940144 472942141 472841146 480347187 Código do Plano 58699 58696 58717 58741 58821

Com Coparticipação

Total de 2 a 29 vidas com, no mínimo, 1 titular Faixa Etária Amil 4001 Amil 5001 Amil 7001 Amil 9001

Tipo de Acomodação QC QP QP QP QP 00 - 18 R$ 196,74 R$ 212,30 R$ 254,65 R$ 305,65 R$ 431,67 19 - 23 R$ 245,93 R$ 265,38 R$ 318,31 R$ 382,07 R$ 539,59 24 - 28 R$ 307,41 R$ 331,73 R$ 397,89 R$ 477,58 R$ 674,49 29 - 33 R$ 338,15 R$ 364,90 R$ 437,68 R$ 525,34 R$ 741,94 34 - 38 R$ 355,06 R$ 383,15 R$ 459,56 R$ 551,60 R$ 779,03 39 - 43 R$ 390,57 R$ 421,47 R$ 505,52 R$ 606,76 R$ 856,94 44 - 48 R$ 488,21 R$ 526,84 R$ 631,90 R$ 758,45 R$ 1.071,17 49 - 53 R$ 537,03 R$ 579,52 R$ 695,09 R$ 834,30 R$ 1.178,29 54 - 58 R$ 671,29 R$ 724,40 R$ 868,86 R$ 1.042,88 R$ 1.472,86 59 ou +2 R$ 1.174,76 R$ 1.267,70 R$ 1.520,51 R$ 1.825,05 R$ 2.577,50 Registro ANS 472936146 472939141 472835141 472840148 480348185 Código do Plano 58693 58690 58714 58738 58824

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5

Preços e Aditivos - Planos PME - Porte II

Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multiviagem Internacional somente para produtos nacionais. Os preços acima só serão válidos se estiverem acompanhados dos respectivos PRCs vigentes na época da contratação. Preços válidos exclusivamente para contratos Médico PJ 118-3,

Dental PF 118-1, Dental PJ 118-1, Dental PF Kids 118-2, Dental PF Win 118-2 Prótese, Dental PF Win 118-2 Órtese, Dental PJ Win 118-1 Prótese e Dental PJ Win 118-1 Órtese. Preços e planos válidos de 1/2/2018 a 31/8/2018 e somente para contratação no estado do Pará.

1- Produtos com coparticipação para pagamento posterior com a mensalidade do plano.

2- Na presença de beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos, a cotação deverá ser submetida a cálculo atuarial. Os preços serão validados conforme condições de precificação informadas na página 7 desta tabela de preços. Consulte condições comerciais estabelecidas na Normativa de Vendas.

Sem Coparticipação

Total de 30 a 99 vidas

Faixa Etária Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900 Tipo de Acomodação QC QP QP QP QP 00 - 18 R$ 233,60 R$ 252,11 R$ 302,41 R$ 362,96 R$ 512,61 19 - 23 R$ 292,00 R$ 315,14 R$ 378,01 R$ 453,70 R$ 640,76 24 - 28 R$ 365,00 R$ 393,93 R$ 472,51 R$ 567,13 R$ 800,95 29 - 33 R$ 401,50 R$ 433,32 R$ 519,76 R$ 623,84 R$ 881,05 34 - 38 R$ 421,58 R$ 454,99 R$ 545,75 R$ 655,03 R$ 925,10 39 - 43 R$ 463,74 R$ 500,49 R$ 600,33 R$ 720,54 R$ 1.017,61 44 - 48 R$ 579,68 R$ 625,61 R$ 750,41 R$ 900,68 R$ 1.272,01 49 - 53 R$ 637,65 R$ 688,17 R$ 825,45 R$ 990,75 R$ 1.399,22 54 - 58 R$ 797,06 R$ 860,21 R$ 1.031,81 R$ 1.238,44 R$ 1.749,02 59 ou +2 R$ 1.394,86 R$ 1.505,37 R$ 1.805,67 R$ 2.167,27 R$ 3.060,79 Registro ANS 472937144 472940144 472942141 472841146 480347187 Código do Plano 58699 58696 58717 58741 58821

Com Coparticipação

Total de 30 a 99 vidas

Faixa Etária Amil 4001 Amil 5001 Amil 7001 Amil 9001

Tipo de Acomodação QC QP QP QP QP 00 - 18 R$ 186,87 R$ 201,68 R$ 241,92 R$ 290,37 R$ 410,09 19 - 23 R$ 233,59 R$ 252,10 R$ 302,40 R$ 362,96 R$ 512,61 24 - 28 R$ 291,99 R$ 315,13 R$ 378,00 R$ 453,70 R$ 640,76 29 - 33 R$ 321,19 R$ 346,64 R$ 415,80 R$ 499,07 R$ 704,84 34 - 38 R$ 337,25 R$ 363,97 R$ 436,59 R$ 524,02 R$ 740,08 39 - 43 R$ 370,98 R$ 400,37 R$ 480,25 R$ 576,43 R$ 814,09 44 - 48 R$ 463,73 R$ 500,46 R$ 600,31 R$ 720,54 R$ 1.017,61 49 - 53 R$ 510,10 R$ 550,51 R$ 660,34 R$ 792,60 R$ 1.119,37 54 - 58 R$ 637,63 R$ 688,14 R$ 825,43 R$ 990,75 R$ 1.399,22 59 ou +2 R$ 1.115,85 R$ 1.204,25 R$ 1.444,50 R$ 1.733,82 R$ 2.448,63 Registro ANS 472936146 472939141 472835141 472840148 480348185 Código do Plano 58693 58690 58714 58738 58824

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Plano Referência

Coparticipação

Plano Referência -

PME - 2 a 99 Vidas Faixa Etária Amil Referência

466032113 55553 R$ 286,76 R$ 358,45 R$ 448,06 R$ 492,87 R$ 517,51 R$ 569,26 R$ 711,58 R$ 782,74 R$ 978,43 R$ 1.712,25 00 - 18 19 - 23 24 - 28 29 - 33 34 - 38 39 - 43 44 - 48 49 - 53 54 - 58 59 ou +2 Registro ANS Código do Plano

Para a determinação do valor de coparticipação, quando esta for cobrada em percentuais, deverá ser utilizada a seguinte fórmula de cálculo: percentual indicado na tabela de coparticipação x valor unitário do procedimento custeado pela AMIL, que pode variar em função do prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO. O valor da coparticipação a ser pago pelo BENEFICIÁRIO está sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por ITEM ou EVENTO, ou ainda sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por MÊS, não sendo cumulativo ao mês subsequente.

Amil 4001 Amil 5001 Amil 7001 Amil 9001

Grupo de benefícios Copart.Valor por ItemLimite por mêsLimite Copart.Valor por ItemLimite por mêsLimite Copart.Valor por ItemLimite por mêsLimite Copart.Valor por ItemLimite por mêsLimite

Consultas Eletivas e Clínicas 30% R$ 25,00 - 30% R$ 25,00 - 30% R$ 35,00 - 30% R$ 35,00 Consultas Hospitalares - PS 30% R$ 50,00 - 30% R$ 50,00 - 30% R$ 70,00 - 30% R$ 70,00 Exames Básicos 30% R$ 40,00 - 30% R$ 50,00 - 30% R$ 70,00 - 30% R$ 70,00 Exames Especiais 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 Procedimentos Básicos 30% R$ 40,00 - 30% R$ 50,00 - 30% R$ 70,00 - 30% R$ 70,00 Procedimentos Especiais 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 - 30% R$ 150,00 Psicoterapia 30% 20,00 - 30% R$ 25,00 - 30% R$ 35,00 - 30% R$ 35,00 Fonoaudiologia 30% 20,00 - 30% R$ 25,00 - 30% R$ 35,00 - 30% R$ 35,00 Fisioterapia 30% 20,00 - 30% R$ 25,00 - 30% R$ 35,00 - 30% R$ 35,00 Nutrição 30% 20,00 - 30% R$ 25,00 - 30% R$ 35,00 - 30% R$ 35,00 Quimioterapia 30% - 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 Diálise ou hemodiálise 30% - 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 Radioterapia 30% - 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 30% - R$ 50,00 Internação R$ 200,00 - - R$ 250,00 - - R$ 350,00 - - R$ 350,00 -

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-7

COD Procedimento Procedimento Grupo de Benefícios Valor Aproximado

50000560 Avaliação Nutricional Nutrição R$ 10,72

40304361 Hemograma Completo Exames Básicos R$ 2,38

50000446 RPG - Reeducação Postural Global Fisioterapia R$ 11,02

50000616 Sessão de Fonoaudiologia Fonoaudiologia R$ 18,05

40311210 Rotina de Urina (EAS) Exames Básicos R$ 1,27

40301583 Colesterol (HDL) Exames Básicos R$ 1,81

41101014 Ressonância Magnética do Crânio Exames Especiais R$ 150,00

40901181 Ultrassom Pélvico Exames Especiais R$ 12,73

40201120 Endoscopia Digestiva Alta Exames Especiais R$ 54,45

41001010 Tomografia do Crânio Exames Especiais R$ 80,69

40901300 Ultrassom Transvaginal Exames Especiais R$ 19,23

30101107 Cauterização Química Procedimentos Especiais R$ 11,99

30711037 Imobilização de Membro Superior Procedimentos Básicos R$ 3,26

40101010 Eletrocardiograma Exames Básicos R$ 5,19

50000462 Sessão de Psicologia Psicoterapia R$ 18,75

40316521 TSH – Hormônio Tireoestimulante Exames Básicos R$ 6,19

40301605 Colesterol Total Exames Básicos R$ 1,01

40805018 RX do Tórax (uma incidência) Exames Básicos R$ 5,23

40302040 Glicose Exames Básicos R$ 1,07

40202615 Endoscopia Digestiva Alta com Biópsia e Teste de Uréase Procedimentos Especiais R$ 49,97

40901238 Ultrassom Obstétrico Exames Especiais R$ 15,11

40808033 Mamografia Convencional Bilateral Exames Básicos R$ 24,97

Coparticipação

A lista dos procedimentos com a classificação e seus respectivos Grupos de Benefícios

está disponível no site da Amil. Confira alguns exemplos de coparticipação:

Condições de precificação para PME

Se, na composição das faixas etárias, o número de beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos ultrapassar o quadro ao lado, esta tabela não poderá ser utilizada. Nesse caso, deverá ser realizada a cotação pelo site de vendas (corretor.amil.com.br).

Quantidade de beneficiários Qtd. máxima de beneficiários entre 59 e 68 anos de 02 a 09 vidas 1 de 20 a 29 vidas 3 de 66 a 85 vidas 5 de 10 a 19 vidas 2 de 30 a 65 vidas 4 de 86 a 99 vidas 6

Precificação

Os Valores de COPARTICIPAÇÃO, demonstrados no quadro acima, foram calculados com base nos valores médios dos procedimentos e podem variar de acordo com o prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO.

1- Produtos com coparticipação para pagamento posterior com a mensalidade do plano.

2- Na presença de beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos, a cotação deverá ser submetida a cálculo atuarial. Os preços serão validados conforme condições de precificação informadas na página 7 desta tabela de preços. Consulte condições comerciais estabelecidas na Normativa de Vendas.

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Reembolso

Preços - Planos Amil Dental

1- Nome comercial do plano: Dental 200 Nac PF Doc R. 2 - Redução de carências: 24 horas para todos os procedimentos cobertos. Parcelamento em 1, 2, 3, 4, 6 ou 12 vezes sem juros nos cartões Visa e MasterCard. Vencimento na data de fatura do cartão de crédito. Contratação exclusivamente on-line. Os valores mensais são referentes a doze parcelas iguais. Sujeito à aprovação do limite de crédito. 3- Valor por beneficiário. Não está incluso o plano médico, somente o custo por beneficiário do plano odontológico. 4- Nome comercial do plano: Dental 200 Nac PJCE Doc R. 5 - Porte I (Total de 2 a 29 vidas com, no mínimo, 1 titular). 6 - Porte II (Total de 30 a 99 vidas). Amil - Linha Amil Dental - CRO SP 4.722 | Resp. Téc. Maria A. F. A. Araújo - CRO SP 35.448. Amil - Linha Amil Dental - CRO RJ 960 | Resp. Téc. Patricia I. C. de Almeida - CRO RJ 20.121.

Pessoa Física

PME

Dental 200 DOC1 Dental 200 DOC4 R$ 45,083 R$ 27,003 R$ 49,003 R$ 23,003 471207142 471208141 79655 79654 Dental Kids

Dental Win (Ortodontia + Clareamento) Dental Win (Prótese + Clareamento)

R$ 38,253 R$ 123,003 R$ 115,003 R$ 45,003 R$ 123,003 474716150 475783161 69135 69099 R$ 115,003 475784160 69100

Dental Win (Ortodontia + Clareamento)

Dental Win (Prótese + Clareamento)

R$ 147,003 R$ 99,003 R$ 147,003 R$ 99,003 475782163 475781165 69101 69098 No cartão2 Porte I5 Plano Plano No boleto Porte II6 Registro ANS Registro ANS Código do Plano Código do Plano

Reembolso

A partir do nível 400, todos os planos da Amil possuem reembolso. Confira alguns exemplos:

Benefícios Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900

Consultas Médicas R$ 70,00 R$ 105,00 R$ 175,00 R$ 175,00 Hemograma Completo R$ 9,60 R$ 9,60 R$ 19,20 R$ 19,20 Eletrocardiograma R$ 14,40 R$ 14,40 R$ 28,80 R$ 28,80 Endoscopia Digestiva R$ 76,80 R$ 76,80 R$ 153,60 R$ 153,60 Ultrassom Pélvico R$ 33,60 R$ 33,60 R$ 67,20 R$ 67,20 Tomografia do Crânio R$ 261,19 R$ 261,19 R$ 522,37 R$ 522,37 Colesterol (HDL) R$ 8,00 R$ 8,00 R$ 16,00 R$ 16,00 Colesterol Total R$ 4,48 R$ 4,48 R$ 8,96 R$ 8,96

Ressonância Magnética do Crânio R$ 677,99 R$ 677,99 R$ 1.355,98 R$ 1.355,98 RX de Tórax (uma incidência) R$ 16,70 R$ 16,70 R$ 33,39 R$ 33,39

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Rede Credenciada

H = Internação Eletiva • PS = Pronto-Socorro • M = Maternidade

Informações referentes ao mês de janeiro de 2018. A Amil poderá fazer alterações na rede credenciada, nos termos da legislação vigente. Consulte as atualizações da rede credenciada no site amil.com.br.

Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multiviagem Internacional somente para produtos nacionais. Os preços acima só serão válidos se estiverem acompanhados dos respectivos PRCs vigentes na época da contratação. Preços válidos exclusivamente para contratos Médico PJ 118-3,

Dental PF 118-1, Dental PJ 118-1, Dental PF Kids 118-2, Dental PF Win 118-2 Prótese, Dental PF Win 118-2 Órtese, Dental PJ Win 118-1 Prótese e Dental PJ Win 118-1 Órtese. Preços e planos válidos de 1/2/2018 a 31/8/2018 e somente para contratação no estado do Pará.

Hospitais Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900

Hospital D. Luiz I H/PS H/PS H/PS H/PS

Maternidade Saúde da Criança M/H M/H M/H M/H

Hospital Divina Providência M/H/PS M/H/PS M/H/PS M/H/PS

Mamaray M/H/PS M/H/PS M/H/PS M/H/PS

Diagnosis H/PS H/PS H/PS H/PS

Hospital Porto Dias H/PS H/PS H/PS H/PS

Hospital Guadalupe H/PS H/PS H/PS H/PS

Clínica dos Acidentados H/PS H/PS H/PS H/PS

Hospital Camilo Salgado H/PS H/PS H/PS H/PS

Laboratórios Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900

Laboratório Amaral Costa • • • •

Laboratório Paulo Azevedo • • • •

Laboratório Beneficente de Belém • • • •

Laboratório Ruth Brazão • • • •

Laboratório Borborema • • • •

Laboratório Silveira e Iketani • • • •

Clínicas Amil 400 Amil 500 Amil 700 Amil 900

Clínica Som Diagnósticos • • • •

Clínica Radiológica Octavio Lobo • • • •

Dimagem • • • •

Nuclear Center • • • •

Clínica Oncológica do Pará • • • •

Porto Dias Diagnóstico Por Imagem • • • •

Reabilitar Clínica de Fisioterapia • • • •

Procto e Gastro • • • • Cárdio Diagnósticos • • • • Clínica Uronefro • • • • Clínica Ocular • • • • Pulmocenter • • • • Unineuro • • • • Procárdio • • • • Cion • • • • Clínica Ocular • • • • Visual Laser • • • •

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Anotações

_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

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Anotações

_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

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Referências

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