DESIDRATAÇÃO E FLUIDOTERAPIA

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DESIDRATAÇÃO E

FLUIDOTERAPIA

MV. MSc. Giovana Adorni Mazzotti

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As células são capazes de viver, crescer e desempenhar sua s funções específica s enquanto estiverem disponíveis, mi!ieu intérieur, concentrações adequadas de oxigênio, glicose, aminoácidos, diversos íons, substâncias gordurosas e outros constituintes...

HOMEOSTASIA: Equilíbrio hidroeletrolítico

Desidratação e Fluidoterapia

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Objetivos da Fluidoterapia:

1. Repor deficiências hídricas 2. Repor eletrólitos

3. Ser veículo de infusão 4. Expandir a volemia

5. Manutenção de via de acesso venoso

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Fisiologia dos líquidos corpóreos:

Volume de água: 60% peso do adulto (+-20%)

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Distribuição dos líquidos:

Líquido intracelular (LIC) interior celular

Líquido extracelular (LEC) líquido intersticial plasma

líquido transcelular (biles, fluido

cerebroespinhal, líquido sinovial, linfa, secreções glandulares, secreções respiratórias, líquido

pericárdico e líquido intra-ocular

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Solutos

95% são íons:

LEC: Na+_{; K}+_{, Cl}-_{, HCO}3

LIC: K+_{e Mg}++_{, PO}

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Osmose:

A quantidade de água difundida para dentro da célula é contrabalançada por uma mesma quantidade de água que sai. Quando duas soluções de diferentes concentrações (como é o caso do LIC e do LEC) são separadas por uma membrana permeável à água, mas não aos solutos (portanto uma membrana semipermeável), haverá difusão de água do lado de menor concentração de soluto (mais água) para o lado de maior concentração de soluto (menos água), fenômeno este denominado osmose. Como o sódio é o cátion mais abundante no LEC, ele e seus íons associados respondem pela maior parte das partículas osmoticamente ativas no LEC, seguidos da glicose e uréia.

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Tipos de desidratação: líquido que permanece no organismo torna-se...

Isotônica: Perda de solutos igual a de água. O líquido não passa do LEC para o LIC. Quase todos os casos devido à homeostase. Ex.: vômitos, diarréias, IR...

Hipotônica: Perda de solutos é maior que de água. Há

transferência de água do LEC para o LIC, Ex.: excreção elevada de sódio e retenção de potássio no Hipoadrenocorticismo.

Hipertônica: Perda de solutos é menor que de água. O LIC envia água para o LEC. Ex. Diabetes insipidus, febre alta. Raro!

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• Equilíbrio hídrico:

• Fontes de entrada de água no organismo: • ingestão de água;

• alimentos;

• água metabólica.

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• Equilíbrio hídrico: • Fontes de perda:

• Perdas sensíveis: urina (25 – 50mL/Kg/dia) e fezes • Perdas insensíveis: respiração e suor (22 mL/Kg/dia)

Desidratação e Fluidoterapia

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• Mecanismo de controle do equilíbrio hídrico • Sede (centro da sede)

• Mecanismo renal (Hormônio antidiurético, aldosterona)

• Mecanismo gastrintestinal (alterações na absorção principalmente no jejuno)

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• Equilíbrio hídrico na enfermidade: Desequilíbrio hídrico-eletrolítico: perda de água + alterações ácido-básicas

Desidratação e Fluidoterapia

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• Causas da desidratação:

• Ingestão diminuída • Perda aumentada • Urinária • Gastrintestinal • Respiratória • Cutânea

Desidratação e Fluidoterapia

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IMPORTANTE!

As células que mais rapidamente demonstram sinais de perda intracelular de água são os neurônios, levando os

animais apresentarem dor na cabeça e demência.

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Avaliação Clínica:

•

Turgor cutâneo;

•

Umidade das membranas mucosas;

•

Posição do globo ocular na órbita;

•

Freqüência cardíaca;

•

Característica do pulso periférico;

•

Tempo de preenchimento capilar.

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Theo:

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Avaliação Laboratorial:

•

Hematócrito*;

•

Albumina sérica;

•

Densidade urinária;

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• É indicada a reposição? • Qual via?

• Qual solução?

• Qual quantidade?

• Como será monitorada?

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• Vias –Oral –Retal –Intraperitoneal –Subcutânea –Intra-óssea –Intravenosa

Desidratação e Fluidoterapia

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• Tipos de solução:

• A escolha da solução baseia-se em qual tipo mais adequado para tratar determinada enfermidade. • Há 3 tipos de classificação

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1º - Classificação quanto ao tamanho molecular: a. Cristalóides: solução à base de água com

moléculas pequenas às quais a membrana capilar é permeável, capazes de entrar em todos os

compartimentos corpóreos.

b. Colóides: substâncias de alto peso molecular, com permeabilidade restrita ao plasma de pacientes com endotélio íntegro e não comprometido.

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2º Classificação quanto a osmolaridade:

a. Hipotônicas: menor osmolaridade que o LEC b. Isotônicas: igual osmolaridade ao LEC

c. Hipertônicas: maior osmolaridade que o LEC

Desidratação e Fluidoterapia

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3º Classificação quanto a função pretendida:

a. Manutenção: Formulas visando à reposição dos eletrólitos, quando não há mais déficit hídrico. Não são elaboradas para infusões rápidas. Menos Na+_{e mais K}+

b. Reposição: Formulados para corrigir deficiências hídricas e eletrolíticas. São isotônicas, acidificantes ou

alcalinizantes. Podem ser administradas rapidamente e em grandes volumes, sem alterar as concentrações eletrolíticas normais do plasma.

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Fluido de Reposição: 1. Ringer com Lactato de Sódio

✴

Isotônico

✴

Cristalóide

✴

Composição semelhante ao LEC

✴

Alcalinizante (lactato é biotransformado em bicarbonato***)

✴

Fluido para Reposição

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Fluido de Reposição: 1. Ringer com Lactato de Sódio

Contra-indicações:

Hepatopatas severos (acúmulo de lactato) Pacientes hipercalcêmicos (contém cálcio)

Não deve ser administrada junto com hemoderivados, no mesmo cateter intravenoso, para evitar

precipitação do cálcio com o anticoagulante.

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Fluido de Reposição: II. Ringer Símples

Isotônico Cristalóide

Contém mais Cl-_{e mais Na}+_{, que o RL} Levemente acidificante

Fluido para Reposição

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Fluido de Reposição: III. Solução NaCl 0,9%

Isotônico Cristalóide

Pouco balanceada (apenas sódio, cloro e água) Acidificante

Fluido para Reposição com poucas indicações:

hipoadrenocorticismo (por aumentar reposição de sódio), insuficiência renal oligúrica ou anúrica (pois evita retenção de

potássio)hipercalcemia (pois não contém cálcio).

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Fluido de Reposição:

IV. Solução NaCl 0,9% : Solução Glicose 5%

Solução Glicofisiológica Levemente hipertônica Cristalóide

Acidificante

Fluido para Reposição com poucas indicações por ser muito acidificante.

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Fluido de Manutenção: I. Solução Glicosada à 5%

Solução Glicose 5% ≠ Solução Glicosada 5%

Solução Glicose 5% = água para o organismo (15% Kcal) Solução Glicosada à 5%:

500mL RL + 5 amp. Glicose 50%

Uso: Insulinomas, choque séptico (risco de hipoglicemia elevado)

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Fluido de Manutenção: II. Solução enriquecida de Potássio

Solução com 15 mEq/L de potássio:

10 mL de KCl a 10% : 1 L Ringer com Lactato

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Fluido para Expansão de Volemia: I. Colóides:

Acidificantes

Indicações: PPT menor que 3,5 g/dL, albumina menor que 1,5g/dl e choque hipovolêmico.

Derivados de dextranos (Dextran 40 e 70) Polímeros de gelatina (Haemacel e Polisocel) Amido de hidroxietila (Hetastarch)

Fluídos carreadores de oxigênio à base de hemoglobina (Oxyglobin®, Biopure Corporation, Cambridge, MA).

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Fluido para Expansão de Volemia:

II. Solução NaCl 7,5% (Salina Hipertônica):

Hipertônica Cristalóide

Velocidade máxima: 1mL/Kg/min.

Fluido para Reanimação: aumento da freqüência cardíaca, vasodilatação pulmonar e sistêmica,

manutenção do fluxo sanguíneo nos órgãos vitais.

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Quanto administrar do fluido

cristalóide?????

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Reidratação (L/dia) = % desidratação x Peso (em Kg)

Reposição (mL/dia) = Fator x Peso (em Kg)

40 (vômito) 50 (diarréia)

60 (vômito com diarréia)

Manutenção (mL/dia) = Fator x Peso (em Kg)

40 (senil) 50 (adulto) 60 (filhote)

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Limiar Renal Fisiológico: 10mL/Kg/h

Calcular o volume total e dividir pelo nº de

horas... se ultrapassar o limiar renal, aumentar o tempo de fluidoterapia!!!

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Equipo microgotas: 1mL = 60 gts.

Equipo macrogotas: 1mL = 15/20gts

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Exercícios:

Um cãozinho de 4 meses de idade, foi atendido com com histórico de vômito profuso e diarréia

sanguinolenta e fétida iniciados há 2 dias. O cão

encontra-se prostrado, turgor levemente aumentado, discreta enoftalmia e TPC = 3 segundos. A temperatura retal era 41ºC e o termômetro retal ficou sujo de fezes com sinais de hamatoquezia. Você realiza palpação

abdominal em encontra alças repleta de gazes e

linfonodo mesentérico reativo. O escore corporal era 2 e o animal pesava 10Kg.

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Exercícios:

Um cão Samoieda de 30Kg, 7 anos de idade, foi

atendido no Hospital Veterinário da FACIPLAC com histórico de Insuficiência Renal Crônica e vômito há 3 dias. Ao exame clínico observou-se TPC = 4 seg.,

prostração e enoftalmia suave. Qual seu procedimento quanto à fluidoterapia?

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Exercícios:

Um cão SRD de 5 meses de idade, preto, de 4 Kg, chegou ao Hospital Veterinário da FACIPLAC com diarréia profusa e vômito. O proprietário relata que o cãozinho adoeceu há 3 dias, mas como parou de comer e está muito quietinho, resolveu procurar ajuda. Ao

exame clínico observou-se TPC = 4 seg., prostração e enoftalmia suave. Qual seu procedimento quanto à fluidoterapia (via de adminsitração, solução utilizada, equipo utilizado, cálculos, etc.)?