Relatório estágio profissional

Relatório Final

Estágio Profissionalizante

6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

14 de Setembro de 2015 - 03 de Junho de 2016

"Para ser grande, sê inteiro: nada Teu exagera ou exclui.

Sê todo em cada coisa. Põe quanto és No mínimo que fazes.

Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive"

Ricardo Reis

Pedro Luís Silvestre Miranda

Nº 2010155, Turma 2

Ano Letivo 2015-2016

Índice

3.3 Medicina Geral e Familiar ... 5

3.4 Pediatria ... 6

3.5 Ginecologia e Obstetrícia ... 6

3.6 Saúde Mental ... 7

3.7 Estágio Clínico Opcional - Cirurgia Plástica e Reconstrutiva ... 7

4. Reflexão Crítica ... 8

1. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School é constituído por uma formação pré-graduada que visa a aquisição de novos conhecimentos e a sua sedimentação no âmbito das ciências básicas da saúde e por um ciclo clínico, que pretende capacitar e treinar o aluno para os procedimentos inerentes à prática clínica de acordo com os valores e princípios éticos pelos quais esta se rege (1) O licenciado Médico em Portugal, 2005. É neste último ciclo que se insere o 6º ano como ano profissionalizante. O presente relatório é constituído pela Introdução e apresentação dos Objetivos Gerais propostos para o Estágio Profissionalizante, seguindo-se uma descrição das Atividades Desenvolvidas e o cumprimento dos objetivos pessoais e específicos de cada estágio parcelar, terminando com uma Reflexão Crítica. Em anexo serão apresentados elementos extracurriculares que considero relevantes para a minha formação.

2. Objetivos

Com o estágio profissionalizante e através de um ensino tutorado baseado na prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, propus atingir:

Objetivos teórico-práticos (consolidar conhecimentos prévios e adaptá-los à prática clínica;

saber avaliar e identificar problemas médicos frequentes através da anamnese e exame objetivo; formular hipóteses de diagnóstico e um plano terapêutico adequado); Objetivos sociais (integrar-me nas equipas de profissionais de saúde, num contexto multidisciplinar; desenvolver capacidades comunicativas e de empatia com o doente e familiares, fomentando uma boa relação médico-doente e abordando o doente na sua vertente biopsicossocial); Objetivos

pessoais (adquirir um espirito de autoaprendizagem; contribuir proactivamente na comunidade;

identificar áreas sugestivas de escolha à especialização médica e conciliar o estudo para a Prova Nacional de Seriação). Objetivo global (adquirir a autonomia necessária ao exercício da profissão médica, num processo de transição e de crescimento pessoal/profissional que me prepare para o Internato Médico).

3. Atividades Desenvolvidas

3.1 Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina IV do Hospital de São Francisco Xavier, sob a tutoria da Dra. Ana Lynce. Afiguraram-se como principais objetivos: o exercício de diagnóstico e a abordagem terapêutica, a avaliação do doente com múltiplas patologias e polimedicação e o desenvolvimento da componente humana e de relação. O estágio foi desenvolvido, maioritariamente, na Enfermaria, onde a integração na equipa foi tal que adquiri a autonomia e a segurança que ambicionava, tendo doentes sob a minha responsabilidade, que acompanhei diariamente, participando ativamente na discussão diagnóstica e propondo opções terapêuticas, como era meu objetivo. Observei técnicas como colocação de cateter venoso central, entubação endotraqueal, paracentese e artrocentese, tendo realizado colheita de gasimetria, hemoculturas e acesso venoso periférico. Estive presente no Serviço de Urgência (12horas semanais), tendo passado pelo Balcão Central, Sala de Reanimação e Serviço de Observação, onde aprendi a desenvolver técnicas de anamnese dirigida e a estabelecer prioridades de ação.

No âmbito da Consulta Externa, pude assistir a consultas específicas da especialidade, como Diabetes, AVC e Doenças Autoimunes. Durante o estágio assisti ainda a atividades de caráter pedagógico como Seminários, Reuniões de Serviço, Journal Club e Sessões Clínicas, onde tive a oportunidade de apresentar um caso clínico adaptado do New England Journal of Medicine - "A Stain in Time" sobre Doença de Whipple.

3.2 Cirurgia Geral

O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutoria do Dra. Susana Ourô. Destacaram-se, como objetivos principais, ser capaz de avaliar as situações clínicas mais prevalentes, conhecer e

participar na sua abordagem cirúrgica, reconhecer indicações de cirurgia eletiva e de urgência, familiarizar-me com as condições de assepsia e realizar técnicas simples de Pequena Cirurgia.

A atividade desenvolvida na Enfermaria permitiu-me acompanhar o pré operatório e reconhecer fatores de risco cirúrgico, bem como o pós-operatório e as suas complicações. A Consulta Externa revelou ser um espaço de aprendizagem, onde desenvolvi competências, principalmente na área de patologia colo-rectal; o Bloco Operatório permitiu-me aprofundar conhecimentos sobre técnicas cirúrgicas, participar como ajudante em várias cirurgias e como cirurgião principal em pequena cirurgia. Estive presente ainda no Serviço de Urgência e na Unidade de Cuidados Intensivos, onde lidei com o doente crítico e contactei com técnicas de monitorização invasiva e dialíticas. Apresentei o caso clínico "Quando o Colón não quer nada connosco" - Pancolite Ulcerosa, no minicongresso de cirurgia, no qual foi nomeado vencedor.

3.3 Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Profª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF São Domingos de Gusmão sob a tutoria do Dra. Maria Conceição Félix Machado. Defini como metas para este estágio o desenvolvimento de uma boa relação médico/doente, integrando o doente num contexto biopsicossocial, aplicar estratégias de medicina preventiva e identificar fatores de risco. Ao longo do estágio assisti a atos de enfermagem e visitas domiciliárias que me permitiram contactar com situações de debilidade social, tendo também assistido a consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e Consulta Aberta, onde fui confrontado com patologias muito diversificadas e num espetro de grupos etários muito alargado. Assisti a um seminário sobre Medicina Aeroespacial e tive, ainda, a oportunidade de dirigir a consulta sozinho, com a supervisão da minha tutora, onde pude aplicar competências de comunicação que me permitissem atingir os objetivos inicialmente propostos.

3.4 Pediatria

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dra. Raquel Maia. Num estágio que diz respeito à Saúde da Criança, destaquei como objetivos, o reconhecimento das patologias mais frequentes e as particulares desta faixa etária, bem como entender melhor o binómio pais-criança, indissociável enquanto unidade terapêutica e as repercussões da doença na criança e na família. Participei maioritariamente nas atividades de internamento de Hematologia, as quais foram complementadas com a Consulta Externa de Hematologia Pediátrica e Coagulação. Passei ainda por outros serviços, como a enfermaria de Primeira Infância, Adolescentes, Infeciologia e de Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta, bem como nas Consultas de Imunoalergologia e no Serviço de Urgência, o que permitiu que o estágio não se restringisse apenas a patologia Hematológica, mas que permitisse o contacto com outras realidades de forma a atingir os objetivos acima descritos. Assisti ainda às sessões clínicas semanais e realizei uma apresentação sobre " O Diagnóstico Diferencial de Manchas Café-au-Lait".

3.5 Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Profª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Fernando Fonseca. No âmbito da Obstetrícia e sob a orientação da Dra. Ana Paula Ferreira, assisti à Consulta de Diagnóstico Pré-Natal, Diabetes, Hipertensão e Adolescentes e às consultas de Ecografia, que me permitiram conhecer e aplicar os programas de vigilância da grávida, maioritariamente de risco obstétrico, objetivo que me tinha proposto cumprir. Na área da Ginecologia, sob tutoria do Dr. André Correia, assisti à Consulta de Ginecologia Geral, Uro-Ginecologia, Histeroscopia e Colposcopia, onde conheci e apliquei os programas de rastreio oncológico e de planeamento familiar, e onde realizei, sob supervisão, colpocitologias de forma autónoma, metas que igualmente me tinha proposto atingir. Passei ainda pelo Serviço de Urgência, Bloco de Partos e Bloco Operatório, onde participei como

ajudante em Cesarianas e Partos Eutócicos. Apresentei ainda, um caso clínico sobre " Diagnóstico Diferencial de Massa Supra-Renal Fetal", no âmbito da Consulta de Diagnóstico Pré-Natal e Ecografia.

3.6 Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier iniciou-se com um seminário sobre abordagem de casos psiquiátricos comuns, tendo o restante estágio lugar no Internamento de Esquizofrenia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, orientado pela Dra. Zita Gameiro. Sendo a Psiquiatria uma especialidade dominada pela história clínica e exame mental, defini como objetivos aperfeiçoar as capacidades de entrevista clínica e integrar o doente no seu contexto social e familiar. Participei maioritariamente nas atividades do Internamento, nomeadamente nas reuniões de serviço e nas entrevistas diárias aos doentes, onde tive a oportunidade de desenvolver a arte da anamnese e dissolver alguns estigmas. Estive presente no Serviço de Urgência do Hospital de São José, onde aprendi a lidar com patologia psiquiátrica em fase aguda, tendo de forma complementar assistido à Consulta Externa que me permitiu contactar com um espectro de patologias distintas e maioritariamente, em fase estabilizada. Destaco ainda a colheita de história clínica de um doente com Esquizofrenia Paranóide, e a participação nas sessões clínicas sobre "Terapia Ocupacional" e " Hiperventilação na Perturbação do Pânico e nos Síndromes Dissociativos" com o Prof. Doutor Pio de Abreu da Universidade de Coimbra.

3.7 Estágio Clínico Opcional - Cirurgia Plástica e Reconstrutiva

A minha opção recaiu nesta área visto não ter tido a oportunidade de contactar com a mesma ao longo do curso, por ser generalista e atuar ao nível do trauma, das anomalias congénitas e em patologias sistémicas, bem como pelo meu fascínio face ao futuro da cirurgia reconstrutiva. Assim integrei a Enfermaria, Serviço de Urgência, Bloco Central, Pequena Cirurgia, Consultas Externas e Unidade de Queimados, tendo tido a oportunidade de participar

ativamente em várias cirurgias de ambulatório e de urgência, realizar enxertos de pele e penso cirúrgicos.

4. Reflexão Crítica

Considero o estágio profissionalizante essencial na formação médica, pois é uma ferramenta que fortalece o aluno de medicina e o prepara, através de um processo de transição entre o conceptual e a prática clínica que se aproxima, para ingresso no Internato Médico.

“The only way we could remember would be by constant re-reading. Knowledge used does not need to be remembered; practice forms habits and habits make memory unnecessary.” cito Henry Hazlitt, reforçando o papel da prática clínica.

Tomando o estágio profissionalizante como um todo, existem três aspetos que considero fundamentais estarem presentes: primeiro é a relação de Confiança, pois só desta forma é possível obter o grau de autonomia desejado em cada estágio e pôr em prática os conhecimentos previamente adquiridos; o segundo é o Apoio, pois sem ele o aluno sentir-se-ia desprotegido e inseguro e seria difícil tomar decisões ou elaborar tarefas da prática clínica; o terceiro e último diz respeito à Exigência, aspeto essencial que permite ao aluno permanecer motivado, num processo contínuo de aprendizagem e permite, concomitantemente, ao tutor avaliar o seu desempenho e adequar a autonomia a atribuir. Foram estes aspetos que primaram neste ano profissionalizante e que permitiram tirar o melhor de cada estágio. Saliento ainda, como ponto positivo, a organização, integração e o esforço para manter um rácio tutor aluno1:1, que permitiram um ensino de melhor qualidade.

De forma construtiva, e em relação ao sistema aplicado neste ano, penso que se deveria recorrer mais frequentemente ao "Caso Clínico", pois é uma ótima ferramenta de ensino e de aprendizagem, complementar à prática clínica, estimulador da discussão, objeto passível de publicação e que permite um conhecimento mais sólido. Outro ponto que me parece importante na formação enquanto aluno de Medicina é a Investigação, que penso deverá ser incentivada

bem como facilitado o seu acesso nesta fase, como forma de enriquecimento curricular e contributo para a comunidade científica.

Fazendo uma auto-avaliação, que penso atingir os alunos na sua generalidade, considero ainda como maior dificuldade, conciliar o estudo para a Prova Nacional de Seriação com a dedicação e aproveitamento dos estágios na sua totalidade.

De forma individual, gostaria ainda de salientar os principais aspetos e particularidades de cada estágio:

O estágio de Medicina Interna revelou ser o paradigma do verdadeiro sentido de um estágio profissionalizante, onde obtive a maior autonomia. Destaco 3 aspetos essenciais neste estágio: o desafio constante do diagnóstico e da terapêutica em doentes com multimorbilidade e polimedicação; o confronto com as decisões nos doentes em fim de vida, para qual contribuiu o curso básico de cuidados paliativos (anexos) e o contacto com a problemática da resolução social para a qual o sistema não tem estrutura de suporte adequado, face à sua enorme demanda.

Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, teve o mérito de realçar o meu gosto pela cirurgia, tendo tido a possibilidade de executar pequenos atos cirúrgicos e de auxiliar e contactar com a cirurgia colo-rectal. Permitiu-me ainda perceber que, apesar da beleza de invadir o íntimo e poder de forma definitiva curar o doente com apenas um procedimento, as complicações cirúrgicas são uma realidade e o risco cirúrgico deve ser sempre avaliado.

No que diz respeito ao estágio de MGF aprendi a integrar o doente como um todo, na sua vertente biopsicossocial, a dirigir uma consulta e a estabelecer uma boa relação médico/doente. Valorizei o papel da medicina preventiva e reconheci que esta especialidade tem uma vasta atuação quer do ponto de vista etário, quer pela diversidade de patologias com que se depara.

Em relação ao estágio de Pediatria, foi uma mais valia contactar com doentes de contextos epidemiológicos distintos, com patologia Hematológica não Oncológica, cuja prevalência na nossa população é reduzida. Facto este que me motivou a atualizar os conhecimentos nesta área e a conciliar com o estudo para a Prova Nacional de Seriação.

Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento a complexidade da abordagem de diagnóstico nestas doentes, pela patologia inerente ao género, específica da grávida e/ou médico-cirúrgica geral. Realço ainda a tremenda responsabilidade imposta ao Obstetra e o papel do diagnóstico pré-natal e a dificuldade da decisão de interrupção da gravidez.

O estágio de Saúde Mental permitiu reforçar a importância da anamnese, do exame do estado mental e da comunicação não verbal, desmistificar ideias estigmatizantes do doente psiquiátrico, perceber o impacto brutal da doença psiquiátrica na qualidade de vida do indivíduo, muitas vezes adulto jovem, e o papel crucial da terapia ocupacional e da reabilitação, com o objetivo de oferecer a melhor autonomia possível e a integração destes doentes na sociedade.

Tendo em conta os objetivos pessoais e sociais propostos, reforço a importância da participação nos 2 últimos anos no Projeto de Voluntariado Saúde Porta a Porta, que tornou possível dar o meu contributo para a comunidade, no combate à solidão e ao abandono do idoso em Portugal. Saliento a experiência de mobilidade por um semestre no 5º ano, na Universidade Federal do Rio de Janeiro, que me levou a conhecer uma outra realidade; a frequência de estágio de Emergência no Hospital Souza Aguiar, Unidade de referência de Trauma da América Latina, e realização do curso de Tripulante de Ambulância de Transportes, como aspetos extracurriculares (anexos) que contribuíram para a minha formação.

"Põe quanto és no mínimo que fazes" - Ricardo Reis. Foi com esta citação que iniciei este projeto e que penso ter contribuído humildemente para o meu crescimento pessoal e profissional, permitindo-me cumprir globalmente os objetivos a que me propus. No entanto, apesar dos estágios estarem dependentes da ambição de cada um e do desejo de aprender de um ser permanentemente insatisfeito, reconheço que me encontro num processo contínuo de aprendizagem, o qual seria impossível de abarcar sem o papel dos Professores, Assistentes e Tutores, aos quais estou inteiramente grato. Não posso deixar ainda de agradecer a esta nobre Faculdade que foi a minha casa nos últimos 6 anos, à minha Família e Amigos que me ajudaram a percorrer esta longa caminhada. Bem Hajam.

5. Anexos

Elementos Extracurriculares

5.1 Workshops, Congressos e Conferências

 Congresso Nacional de Estudantes de Medicina - CNEM 2015 (1)

 Conferência de Cirurgia CUF 70 Anos (2)

 1ªas Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC_NMS-FCM (3)

 iMed Conference 7.0 (4)

 Clinical Mind 2015 (5)

 Investigation 101 (6)

 Simpósio de Patologia da Tiroide - Hospital da Luz (7)

 28ª Jornadas de Cardiologia do HEM (8)

 Paralisia Cerebral: No Boundaries (9)

5.2 Cursos

 Curso Básico de Cuidados Paliativos - Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos ( 21 horas letivas, Maio 2014) (10)

 Curso de Tripulante de Ambulância de Transporte nº TAT/28/11 - APTDS (35 horas, Novembro de 2011) (11)

5.3 Voluntariado

 Curso de Formação Profissional de Introdução ao Voluntariado, pela Câmara Municipal de Lisboa (12)

 Projeto Voluntariado Saúde Porta a Porta (SPAP) 2014-15 e 2015-16, com a parceria da CUF Infante Santo, e integrado na Junta de Freguesia da Estrela.(13)

5.4 Estágio Clínico no Estrangeiro

 Unidade de Emergência do Hospital Sousa Aguiar - Rio de Janeiro 01/06/15 - 17/07/15 (14)

5.5. Casos Clínicos

 "Um doente com poliartralgias migratórias" adaptado do New England Journal of Medicine - Clinical Case "A Stain in Time" sobre Doença de Whipple; Medicina Interna no HSFX

 "Massa Supra-renal Fetal - Diagnóstico Diferencial" - Consulta de Diagnóstico Pré-Natal e Ecografia; Ginecologia e Obstetrícia no HFF

 "Quando o Colon não quer nada connosco" - Pancolite Ulcerosa Refratária; 1º Lugar no Mini-Congresso de Cirurgia Geral do HBA