RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Mestrado Integrado em Medicina
Estágio Profissionalizante I 6º ano
NOVA Medical School I
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
Marta Nogueira de Albuquerque Vaz Caldas
Estudante nº 2012286 I Turma 1 Ano letivo 2017/ 2018
Orientador: Dr. Vitor Moura Guedes Regente: Professor Doutor Rui Maio
ÍNDICE
I. Introdução ... 3
II. Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 4
A. Estágio de Medicina Interna ... 4
B. Estágio de Cirurgia Geral ... 4
C. Estágio de Pediatria ... 5
D. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 6
E. Estágio de Saúde Mental ... 7
F. Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 7
G. Estágio Opcional – Anestesiologia ... 8
H. Elementos valorativos ... 8
III. Reflexão Crítica ... 9
I. INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School I Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS I FCM UNL) encontra-se dividido em seis Estágios Parcelares: Medicina Interna e Cirurgia Geral (8 semanas cada), Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar (4 semanas cada). Desta forma, é promovido o desenvolvimento de competências nas especialidades basilares, representativas das várias valências da Medicina.
O presente relatório inicia-se com esta breve introdução e exposição dos objetivos gerais e pessoais propostos para o 6º ano, segue-se uma descrição das atividades realizadas nos vários estágios parcelares e nas atividades extra-curriculares em que participei e termina com uma análise crítica do meu desempenho ao longo deste ano, revisitando os objetivos propostos.
O principal objetivo da formação pré-graduada é ajudar o estudante a adquirir um conjunto de conhecimentos sólidos e aptidões específicas, associados a valores e princípios éticos que capacitem os alunos para um bom exercício da medicina*. Assim, o 6º ano adquire especial importância, ao ser o primeiro passo na transição entre o papel de aluno e o de jovem médico. Como tal, o principal objetivo deste ano é a aquisição progressiva de autonomia, de forma tutelada, através da consolidação dos conhecimentos científicos e desenvolvimento de relações interpessoais. Mais concretamente, propus-me a utilizar os conhecimentos adquiridos aos longo do curso na análise e solução dos problemas clínicos comuns, sempre procurando complementar com novos conhecimentos, em constante autoaprendizagem; desenvolver um raciocínio clínico organizado através da elaboração de uma história clínica estruturada, exame objetivo completo, com elaboração de hipóteses diagnósticas que orientem a prescrição de meios complementares de diagnóstico e elaboração de um plano de gestão eficaz, sem nunca descurar o papel da medicina preventiva. Para além disso, propus-me também a desenvolver as minhas aptidões interpessoais, trabalhando na comunicação com os doentes e familiares, assim como na interação com médicos e outros profissionais de saúde, valorizando a importância da multidisciplinariedade.
II. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. Estágio de Medicina Interna – 11/09/2017 - 03/11/2017
O estágio de Medicina Interna decorreu no Hospital Egas Moniz no Serviço de Medicina IA, sob a tutoria do Dr. João Pereira.
Os objetivos para este estágio integram os objetivos transversais a todos os estágios, previamente mencionados, sendo que estabeleci como prioridade o desenvolvimento da autonomia e familiarização com as patologias mais comuns; contactar com a abordagem multidisciplinar; e ainda transmissão da informação clinica relevante, quer aos doentes e famílias, quer aos profissionais. Grande parte das 8 semanas de estágio foram passadas na Enfermaria, onde estava totalmente integrada na equipa e tinha grande autonomia, sendo responsável pela observação de cerca de 1-2 doentes por dia, perfazendo um total de 16 utentes durante o meu estágio. Neste contexto, tive a oportunidade de recolher anamnese, realizar exame objetivo, elaborar diários clínicos, notas de entrada e de alta, colocar hipótese diagnósticas, requisitar e interpretar exames complementares e instituir planos terapêuticos, discutindo as situações dos doentes que me eram atribuídos com a equipa médica diariamente e nas reuniões de serviço. Adicionalmente, pude comunicar com os doentes e famílias, assim como outros profissionais de saúde de forma autónoma. Frequentei também o Serviço de Urgência (SU), onde pude praticar uma abordagem mais dirigida às queixas agudas e estabelecimento de prioridades, tendo a oportunidade de observar 10 doentes no SU. Do ponto de vista teórico, frequentei os seminários que decorreram na NMS I FCM-UNL semanalmente, as Sessões Clínicas do Hospital e Journal Clubs. Apresentei ainda um trabalho intitulado “Descompensação da Doença Hepática Crónica na Enfermaria de Medicina Interna”, juntamente com as minhas colegas Carolina Gafanhão e Inês Gomes.
B. Estágio de Cirurgia Geral – 06/11/2017 - 12/01/2018
O estágio parcelar de Cirurgia Geral ocorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação do Dr. Gonçalo Luz. As 8 semanas de estágios foram repartidas em 1 semana de aulas, 4 semanas de Cirurgia Geral , 2 semana de opcional (Anestesiologia) e 1 semana de SU. Durante o estágio,
principais patologias cirúrgicas, bem como observar e realizar procedimentos práticos, nomeadamente treino de técnicas de pequena cirurgia.
Durante a semana de aulas foram discutidos alguns temas interessantes mas também houve aulas excessivamente teóricas. O curso teórico-prático TEAM foi um excelente complemento aos estágio e pela sua abordagem dirigida e prática. Durante as duas semanas em Anestesiologia tive a oportunidade de observar 21 doentes e ainda treinar os procedimentos de ventilação e intubação em 8 ocasiões e colocação de acessos vasculares em 3 doentes. Ao longo das 4 semanas de Cirurgia Geral acompanhei o meu tutor, o que me permitiu contactar com as várias valências da especialidade, tendo frequentado o bloco operatório, onde pude assistir a 8 cirurgias e observar as técnicas cirúrgicas e de assepsia; a enfermaria, onde pude contactar com os cuidados pré e pós-operatórios de 11 doentes, e pude ainda assistir a 56 consultas externas de seguimento e de avaliação de necessidade cirúrgica. Este estágio foi maioritariamente observacional, com exceção da participação em uma cirurgia no bloco operatório e procedimentos em 5 doentes na sala de pequena cirurgia. Apesar de não ter uma componente prática tão desenvolvida, permitiu-me uma visão mais abrangente e aprofundada da especialidade. Participei ainda no Mini Congresso, em que apresentei um caso clínico que observei durante o meu estágio juntamente com as minhas colegas Carolina Gafanhão e Inês Gomes intitulado “A Abordagem Multidisciplinar na Cirurgia Bariátrica”. Por último, de forma a complementar o estágio participei nos congressos: “5ªs Jornadas da Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo” e “B.E.S.T.”, em anexo.
C. Estágio de Pediatria – 22/01/2018 a 16/02/2018
O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital Dona Estefânia, sob a tutelagem da Dra. Catarina Diamantino. Para este estágio estabeleci como objetivos, o treino da colheita de anamnese e realização de exame objetivo em idade pediátrica, familiarização com as patologias mais comuns e adequação da comunicação à criança, jovem e familiares.
Durante este estágio, assisti a 38 consultas de Endocrinologia Pediátrica e algumas dirigidas a patologias específicas, nomeadamente a 15 consultas de Diabetes Mellitus e 8 de Obesidade e tive a oportunidade de conduzir 4 consultas de Obesidade. Frequentei ainda o SU, onde pude observar
38 crianças e adolescentes, este foi um excelente momento de aprendizagem pela oportunidade de contactar com patologias muito diversas e de conduzir de forma autónoma supervisionada 5 entrevistas. Adicionalmente, pude também visitar durante um dia os Serviços de Cardiologia Pediátrica e Imunoalergologia, que foram excelentes complementos ao estágio. Relativamente às sessões formativas, assisti às Sessões Clínicas do Hospital, Reuniões de Serviço e Sessão teórico-prática de Imunoalergologia. Durante o estágio, realizei uma história clínica de um adolescente com síncope e um trabalho acerca de “Intoxicações Involuntárias em Pediatria”, juntamente com a Mariana Martinho, o João Pedro Silva e a Ana Sofia Jacinto.
D. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia – 19/02/2018 e 16/03/2018
Fiz o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Vila Franca de Xira, tendo acompanhado a minha tutora Dra. Célia Pedroso. Durante este estágio procurei adquirir competências de forma a abordar corretamente as situações clínicas mais prevalentes na área da Ginecologia e Obstetrícia, quer ao nível do acompanhamento da mulher grávida e não grávida sem patologia, quer no diagnóstico e tratamento de patologia desta área, propus-me também a realizar alguns procedimentos como colpocitologias.
Este estágio permitiu-me contactar com as inúmeras valências da saúde da mulher. No âmbito da Ginecologia, pude observar 8 doentes na enfermaria, realizar exame ginecológico e colpocitologias a 7 doentes, assistir a 9 consultas de ginecologia geral, 4 de uroginecologia e 4 de planeamento familiar, contactar com patologia ginecológica aguda no SU (8 doentes) e assistir à realização de 10 ecografias ginecológicas, 5 histeroscopias e 7 histerectomias e/ou correções de cisto e rectocelos no bloco operatório. No ramo da Obstetrícia, pude avaliar de forma autónoma supervisionada 27 grávidas e puérperas na enfermaria, realizar exame objetivo com medição da altura uterina, auscultação do foco fetal e toque obstétrico em 8 consultas de gravidez de alto risco, observação de 7 ecografias obstétricas de 1º, 2º e 3º trimestres, assisti ainda a 19 consultas de grávidas no SU e 2 partos eutócicos e 4 distócicos no bloco de partos. No final do estágio, apresentei um trabalho acerca de “Amenorreia Secundária”, com as minhas colegas Carolina Gafanhão e Inês Gomes.
E. Estágio de Saúde Mental – 19/03/2018 e 20/04/2018
O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital de Dia do Hospital Fernando da Fonseca e o meu tutor foi o Dr. João Carlos Melo. Durante este estágio procurei desenvolver os meus conhecimentos e capacidades de diagnóstico e abordagem terapêutica dos principais síndromas psiquiátricos, identificar doentes em situação de risco individual e/ou social e ainda adquirir competências de comunicação, treinando a entrevista clínica e adoptando uma abordagem holística.
Durante o meu estágio tive a oportunidade de contactar com os 19 utentes que frequentavam o Hospital de Dia e assistir a diversas entrevistas com os doentes e/ou os seus familiares e ainda conduzir entrevistas com 7 doentes de forma tutelada. Pude também participar ativamente nas atividades diárias do Hospital de Dia, como as Sessões em Grupo, Ginástica, Organização do Bar e Clube de leitura. Fui ainda ao SU em várias ocasiões, o que me permitiu contactar com 5 doentes com patologia em fase aguda. Com este objetivo, o meu tutor também que acompanhou à enfermaria de forma a que pudesse entrevistar 2 doentes internados. Relativamente a sessões formativas, assisti às duas aulas lecionadas na NMS I FCM-UNL, Reuniões com as Equipas Comunitárias e Sessões Clínicas do Serviço.
F. Estágio de Medicina Geral e Familiar – 23/04/2018 e 18/05/2018
O estágio de Medicina Geral e Familiar ocorreu na Unidade de Saúde Familiar de Lapiás, sob orientação do Dr. Gonçalo Envia. Como objetivos para este estágio delineei o aperfeiçoamento da relação médico-doente, com uma abordagem biopsicossocial; contacto com grande diversidade de patologia, identificação das situações mais prevalentes e das que requerem referenciação aos cuidados de saúde hospitalares; e ainda desenvolvimento de autonomia, com treino da entrevista clínica, exame objetivo e elaboração de um plano terapêutico.
Durante o estágio pude assistir e ter uma participação ativa em consultas de doentes com grande variedade de patologia em diversas faixas etárias, nomeadamente 157 consultas de Saúde do Adulto, 38 de Doença Aguda, 14 de Planeamento Familiar, 18 de Saúde Materna e 30 de Saúde Infantil e Juvenil. Tive a oportunidade de colaborar em quase todas as consultas, tanto de adultos, como de planeamento familiar, gravidez e saúde infantil, através da realização do exame objetivo e
pude ainda realizar 12 consultas a adultos de forma autónoma. Para além disso, efetuei alguns procedimentos como colpocitologias em 5 ocasiões, removi agrafos e pontos cirúrgicos a 2 doentes e fiz pensos a 3 utentes. Observei ainda a colocação de 2 implantes subcutâneos anticoncepcionais e realização de procedimentos na sala de tratamentos como suturas, drenagem de abcessos e injeções intramusculares. Tive ainda oportunidade de participar na “Semana da Saúde”, uma ação de educação para a saúde dirigida à prevenção e promoção de um estilo de vida saudável.
G. Estágio Opcional – Anestesiologia – 21/05/2018 - 01/06/2018
Realizei o Estágio Opcional de Anestesiologia no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutoria da Dra. Ana Machado. A escolha deste estágio foi motivada pelo meu interesse pessoal na área da Anestesiologia. Durante o estágio pude aprofundar os meus conhecimentos acerca das diferentes técnicas anestésicas, dos vários componentes da anestesia geral e escolha anestésica adaptada ao doente e à situação. Foi também uma excelente oportunidade para rever os conceitos de estabilidade hemodinâmica, comportamentos em situação de urgência e reforçar a importância dos cuidados pré, intra e pós-cirúrgicos. Neste estágio pude contactar com diversos tipos de técnicas anestésicas, nomeadamente analgesia loco-regional como bloqueios periféricos (8 doentes), raquianestesia (12 doentes) ou anestesia epidural (2 doentes), e ainda sedações (6 doentes) e anestesias gerais (9 doentes), tendo tido a oportunidade de realizar diversos procedimentos como ventilar 6 doentes, colocar 4 máscaras laríngeas e intubar 1 doente.
H. Elementos Valorativos
Ao longo do MIM procurei integrar-me em atividades e projetos que contribuíssem para a minha formação pessoal e profissional e considero que estas experiências foram verdadeiramente enriquecedoras e complementaram a formação curricular. A participação na comissão organizadora do iMed Conference permitiu-me desenvolver competências de organização, gestão de projetos e trabalho em equipa. A realização de estágios extra-curriculares durante as férias foram um excelente complemento aos estágios do MIM. Participar no programa Erasmus+ e estudar fora de Portugal, em Wroclaw na Polónia, durante o primeiro semestre do quinto ano permitiu-me contactar
com outros sistemas de saúde e filosofias de trabalho. As diferentes iniciativas em que participei e os respetivos certificados de participação podem ser encontrados em anexo.
III. REFLEXÃO CRÍTICA
O exercício da Medicina deve estar em constante atualização e adaptação às novas realidades impostas pela evolução do conhecimento científico e sociedade em que se insere, exigindo aos profissionais de saúde dedicação e aprendizagem perpétua. Neste contexto, considero que a exposição ao ambiente hospitalar numa fase precoce do MIM é uma excelente mais-valia para a nossa formação, sendo este 6º ano profissionalizante o colmatar da transposição dos conhecimentos adquiridos ao longo dos anos à prática clínica.
Terminados os estágios parcelares do 6º ano, considero que os objetivos inicialmente propostos foram globalmente cumpridos, nomeadamente a aquisição de autonomia progressiva e de maior segurança e responsabilidade na prática clínica. Ao longo deste ano julgo ter aperfeiçoado a colheita de dados e raciocínio clínico, assim como treino de procedimentos e aptidões práticas. O desenvolvimento das relações interpessoais foram uma componente preponderante do estágio profissionalizante, uma vez que, durante este ano, pude interagir com os doentes e famílias de forma mais autónoma, o que me permitiu refletir e melhorar as minhas capacidades de comunicação. Assim, considero que os estágios parcelares contribuíram para o reforço da importância de uma abordagem biopsicossocial e uma visão holística dos doentes. A comunicação com outros profissionais de saúde e integração nas equipas também superou largamente as minhas expectativas, uma vez que em todos os serviços estive extremamente bem integrada e foi uma excelente experiência aprender, não só com os meus tutores e outros médicos, mas também com outros profissionais como enfermeiros e terapeutas. Considero que devo continuar em constante aprendizagem para melhorar progressivamente todos estes aspetos ao longo da minha vida profissional, sendo que denoto mais dificuldades ao nível do estabelecimento de um plano terapêutico, nomeadamente ao nível das doses dos fármacos.
Refletindo sobre algumas particularidades dos estágios, a Medicina Interna revelou-se o paradigma do estágio profissionalizante uma vez que estava totalmente integrada na equipa, com
grande autonomia, que me desafiou e incentivou a alargar os meus conhecimentos. O estágio de
Cirurgia Geral foi particularmente interessante pelo contacto com patologias cirúrgicas e uma
abordagem mais prática, com treino de procedimentos, contudo considero que o rácio tutor-aluno 1:3, por vezes no bloco operatório 2:6, condicionou a oportunidade de assistir e participar em algumas cirurgias. O estágio de Pediatria, permitiu-me contactar com algumas afeções e patologias da idade pediátrica e melhorar a abordagem e comunicação com crianças e adolescentes. Se fosse possível, seria perfeito trocar de tutor durante alguns dias de forma a contactar com mais uma valência da pediatria. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me aprofundar os permitiu-meus conhecipermitiu-mentos acerca da saúde da mulher e foi extremapermitiu-mente enriquecedor pela oportunidade de contactar com múltiplas vertentes e, pontualmente, realizar alguns procedimentos. Em Saúde Mental pude contactar com os principais síndromes psiquiátricos e o estágio foi uma excelente oportunidade para treinar a entrevista clínica. Foi também muito interessante constatar a influência do meio ambiente e familiar do doente na sua saúde mental, sendo o exemplo paradigmático da importância do modelo biopsicossocial. Destaco ainda as idas ao SU e à enfermaria como grandes mais valias, pela oportunidade de contactar com patologia aguda. O estágio de Medicina Geral e Familiar foi um valioso contributo para a minha formação pela relação mais próxima entre os médicos e os doentes, que me permitiu melhorar a minha capacidade de comunicação, especialmente pela oportunidade de conduzir consultas de forma autónoma. Foi também um estágio em que pude ver reforçada a importância de uma visão holística dos doentes e ainda do papel preponderante da medicina preventiva.
Assim acabo o 6º ano com o sentimento de que os estágios foram experiências muito produtivas, onde a aprendizagem foi muito além do conhecimento científico e médico e serão, sem dúvida, experiências determinantes na minha prática clínica.
Gostaria de terminar este relatório com um agradecimento a todos os Professores, Assistentes, Tutores e Colegas com quem me cruzei durante estes seis anos.
IV. ANEXOS
Anexo 1 – Membro da Comissão Organizadora do iMed Conference 9.0 Lisbon 2017
Anexo 2 – Comissão Organizadora da Sessão Lasker Award – Nicholas Lydon em parceria iMed
Conference/ YES Meeting
Anexo 3 –5ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo
Anexo 4 – Bariatric Endoscopy Surgery Trends 2017
Anexo 5 – Certificado TEAM
Anexo 6 – CEMEF no Serviço de Pediatria da Maternidade Alfredo da Costa
Anexo 7 – Estágio clínico na Unidade Funcional – UCSP Vagos II
Anexo 8 – Voluntariado no sentido da promoção da saúde na Associação de Cuidados de Saúde da
Anexo 9 – Programa de Mobilidade ERASMUS+ em Wroclaw, Polónia
Anexo 10 – Membro da Crew do iMed Conference 8.0 Lisbon 2016
