RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante do 6º ano
Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
João Maria Caldeira Ribeiro de Castro Nunes
Nº 2010328 Turma 8
2015/2016
Índice
1. INTRODUÇÃO 3
2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES 3
A. Ginecologia e Obstetrícia 3
B. Saúde Mental 4
C. Medicina Geral e Familiar 5
D. Pediatria 5
E. Cirurgia 5
G. Medicina Interna 6
3. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES 7
A. Estágio Clínico Opcional – Ortopedia 7
B. Preparação para a Prática Clínica 7
4. ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES 7
5. REFLEXÃO CRÍTICA 8
1. Introdução
Ao terminar o 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas | Nova Medical School (FCM|NMS) no ano lectivo de 2015/2016 é importante resumir o meu percurso até aqui chegar. Estudei em Lisboa até ao 10º ano, altura em que me mudei com a minha família para Évora, onde realizei o 11º e 12º. Regressei a Lisboa em 2010 para iniciar o MIM na FCM|NMS. Passados seis anos, e faltando apenas completar esta etapa final para terminar o curso, sinto que realizei um percurso académico com aproveitamento que bastante me satisfaz.
Este relatório descreve as actividades que realizei durante o 6º ano do MIM. Este estágio profissionalizante consiste em um ano de prática clínica tutelada, durante o qual o aluno realiza um conjunto de estágios parcelares com o intuito de promover, por um lado a consolidação de conhecimentos e a sua fundamentação científica, e por outro, o desenvolvimento de capacidades essenciais ao médico recém-licenciado, nomeadamente a observação, o diagnóstico, o pedido racional de exames complementares e a terapêutica das patologias mais frequentes. O estágio fomenta, também, a realização de procedimentos técnicos elementares, bem como o desenvolvimento de atitudes de profissionalismo, de capacidades de comunicação, de trabalho em equipa, de decisão clínica e de autocrítica.
O meu principal objectivo este ano foi preparar-me para o desempenho do trabalho de um médico recém-formado, através da integração dos conhecimentos adquiridos ao longo curso e a sua aplicação na prática clínica diária. Este objectivo complementa-se com a necessidade de adquirir autonomia em ambiente hospitalar e cuidados de saúde primários; treinar competências de diagnóstico e terapêutica; desenvolver a capacidade de integração e de interacção com todos os profissionais de saúde e desenvolvimento de uma boa relação médico-doente.
2. Descrição das Actividades
A. Ginecologia e Obstetrícia (14 de Setembro a 09 de Outubro de 2015)
Este estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia sob a orientação da Dra. Ana Bello. Defini como principais objectivos a prática da realização de anamnese e exame objectivo ginecológico e obstétrico, aprendizagem das principais patologias desta especialidade, valorização da importância da relação médico-doente, e ainda o acompanhamento da gravidez normal e de risco, desde o aconselhamento pré-concepcional até ao parto e puerpério. Tive ainda a oportunidade de ter contacto com várias áreas desta especialidade: consultas de obstetrícia, ginecologia, actividade do Serviço de Urgência e pude ainda participar como 2º ajudante em duas cesarianas. Para além destas actividades, assisti também a reuniões de serviço e apresentei o trabalho “Derrame Pleural no Feto”.
B. Saúde Mental (12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015)
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier
Este estágio decorreu no Departamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, sob a orientação do Professor Doutor Bernardo Correia. Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias abordadas pela especialidade, não só com intuito formativo mas também para a redução do estigma tão associado a estas doenças. Os primeiros dois dias decorreram na FCM|NMS, com ensino através de seminários com discussão de casos clínicos no âmbito da Saúde Mental mas também essenciais à formação global de qualquer médico. Durante o estágio dediquei a maior parte do tempo ao Serviço de Internamento e ao Serviço de Urgências, tendo também assistido a reuniões de serviço. Foi-me possível realizar uma entrevista clínica a um doente com patologia psiquiátrica e familiarizar-me com os diagnósticos mais prevalentes nesta área e com as terapêuticas específicas a utilizar nessas patologias. Elaborei e discuti uma história clínica relativa a um doente com perturbação de humor e, juntamente com a minha colega R. Gomes, fiz uma apresentação do artigo de revisão
Neurobiological studies on the relationship between toxoplasmosis and neuropsychiatric diseases.
realizado a tabulação de dados relacionados com o tema Suicide risk or suicide correlates in
prisons.
C. Medicina Geral e Familiar (09 de Novembro a 04 de Dezembro de 2015)
Regente: Profª. Doutora Maria Isabel Santos
Este estágio decorreu no Centro de Saúde de Serpa, sob a orientação da Dra. Conceição Soares. Defini como principais objectivos a melhor compreensão do papel do Médico de Família na comunidade em que se encontra inserido, reconhecer e adquirir competências que me permitissem uma correcta abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias mais frequente nos diferentes meios, saber integrar informação sobre um doente seguido noutras especialidades e ainda colaborar no seguimento de grupos específicos como mulheres em idade fértil, grávidas e crianças. No final do estágio realizei uma prova oral de discussão do Diário de Exercício
Orientado, do qual constava um registo da minha actividade, um relato clínico, uma análise crítica
de um caso e um posicionamento crítico em relação ao estágio.
D. Pediatria (07 de Dezembro de 2015 a 16 de Janeiro de 2016)
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas
Este estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia sob a orientação da Dra. Marta Conde. Defini como principais objectivos o contacto directo com os aspectos do desenvolvimento, nutrição e prevenção de doença; a sistematização do exame objectivo na criança e consolidação da capacidade de realização da história clínica pediátrica, da abordagem das principais patologias infanto-juvenis, com especial ênfase na Reumatologia Pediátrica (visto ser a área a que se dedicava a minha tutora), e ainda da construção da relação médico-doente tanto com a criança como com a respectiva família. No internamento e serviço de urgência treinei a abordagem clínica de patologias frequentes. Tive a oportunidade de acompanhar também consultas externas das áreas da Reumatologia, Hematologia e Nutrição. Elaborei uma história clínica completa e, em conjunto com os meus colegas P. Morais e S. Mota, fiz uma apresentação intitulada “Dieta
Cetogénica”.
E. Cirurgia (23 de Março a 22 de Maio de 2015)
Este estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo sob a orientação do Dr. Gonçalo Luz. Foi dividido em uma semana de seminários teóricos e teórico-práticos; quatro semanas de Cirurgia geral, uma semana de actividade de Serviço de Urgências e duas semanas dedicadas À especialidade de Anestesiologia. Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias agudas, emergentes e crónicas abordadas pela especialidade, e ainda a aquisição de competências técnicas. Durante as semanas de Cirurgia geral acompanhei o meu tutor no essencialmente nas actividades de bloco operatório, tendo participado uma vez como 2º ajudante numa cirurgia. Infelizmente sinto que, no geral, não tive oportunidade e/ou capacidade para atingir os meus objectivos durante o tempo que estive na Cirurgia Geral. No final do estágio decorreu um Mini-Congresso de casos clínicos com participação de alunos de todos os locais de ensino. Juntamente com os meus colegas M. Carneiro e A. Correira, apresentei um caso intitulado Massa
Abdominal – Um desafio imagiológico.
F. Medicina Interna (21 de Março a 20 de Maio de 2016)
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco
Este estágio decorreu no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos sob a orientação da Dra. Teresa Faro. Defini como principais objectivos a sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos, aplicando-os na formulação de hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares de diagnóstico e interpretação dos seus resultados, realização de diagnósticos, instituição de terapêuticas e estabelecimento de prognósticos. Durante o estágio fui integrado na equipa médica, realizando a observação diária de 2 a 4 doentes na enfermaria. Elaborei os respectivos diários clínicos e um plano de pedido de exames que posteriormente discutia com a minha orientadora. No seguimento dos doentes também treinei a comunicação com profissionais e familiares. Durante todo o estágio realizei procedimentos técnicos simples como punções arteriais e venosas. Compreendeu ainda uma forte componente teórica complementar, constituída por 10 seminários teóricos leccionados na FCM|NMS. Destaco
também o facto de ter elaborado uma história clínica e feito uma apresentação com o tema
Bronquiectasias.
3. Outras Unidades Curriculares
A. Estágio Clínico Opcional – Ortopedia
Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves
Realizei o meu estágio clínico opcional no Serviço de Ortopedia do Hospital Curry Cabral, durante duas semanas, sob a orientação do Dr. Luís Amaral. Neste período assisti a múltiplas consultas e cirurgias, e tive contacto com a actividade de enfermaria e urgências. Este foi um estágio essencial para colmatar a curta experiência de duas semanas que tive no 5º ano do MIM nesta especialidade.
B. Preparação para a Prática Clínica
Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis
A Preparação para a Prática Clínica consistiu numa unidade curricular composta por sete sessões teóricas, cada uma orientada para um tema específico, expostas na perspectiva de vários médicos de diferentes especialidades. Esta abordagem permite uma visão abrangente e prática das patologias mais frequentes e permite também um estudo prático de temas importantes da Prova Nacional de Seriação. Os temas abordados foram os seguintes: Dor torácica, Síncope,
Cansaço, Edema dos Membros Inferiores, Perda de Peso, Dor Abdominal e Febre.
4. Actividades Extracurriculares
iMEd Conference 7.0 (Anexo I)
5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à sépsis grave (Anexo II)
4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma (Anexo III) O Recém-nascido com Doença Neurológica (Anexo IV)
Monitor voluntário de Fisiopatologia e Alvos Terapêuticos (Anexo V) Curso de Suporte Básico de Vida (Anexo VI)
5. Reflexão Crítica
Pretendo nesta secção do relatório fazer uma breve crítica, não só à forma como decorreu o estágio profissionalizante do 6º ano do MIM, mas também sobre a globalidade do curso de medicina da FCM|NMS.
Antes de mais, e não havendo maneira de realçar esta consideração suficientemente, considero que o 6º ano do MIM na FCM|NMS se encontra excepcionalmente bem organizado. Se por um lado garante que os alunos tenham uma vasta opção de escolha entre serviços dentro das mesmas especialidades, também o faz garantindo um excelente rácio tutor-aluno, dos factores mais importantes para uma boa aprendizagem clínica. Porém, considero que poderia ser dada maior liberdade a cada aluno poder escolher o seu local de aprendizagem, como já é feito noutras faculdades de medicina, desde que cumprissem requisitos de idoneidade. Poderia facilitar à manutenção do rácio já referido e permitir um contacto mais vasto com o exercício da medicina noutros locais do país.
Este foi sem dúvida um ano desafiante pois se por um lado a vontade de aprofundar conhecimentos e adquirir maior autonomia era muito grande, por outro lado fui várias vezes confrontado com a frustração de me aperceber da incapacidade de pôr em prática o que aprendi e de me consciencializar das várias “falhas” que havia e há na minha aprendizagem teórica. Acredito porém que este mesmo sentimento funcionou como uma grande motivação para me dedicar a colmatar essas mesmas falhas nos estágios e com os profissionais com quem estive presente durante este ano. Assim sendo, penso que que cumpri a globalidade dos meus objectivos, que citei na Introdução deste relatório. Efectivamente sinto que me tornei mais autónomo na observação do doente, sistematizei conhecimentos teóricos através da prática clínica e adquiri várias competências profissionais desde a responsabilidade de ter os meus doentes, ao diálogo com outros profissionais de saúde e o aperfeiçoamento de técnicas de comunicação, gestão de situações de tensão, e à transmissão de boas e más notícias.
Particularizando sobre a forma como decorreram alguns estágios, gostava de começar po referir que foi extremamente positiva a experiência que tive no Centro de Saúde de Serpa, no estágio de Medicina Geral e Familiar. Deu-me a oportunidade de contactar com um exercício da medicina que nunca tinha testemunhado, num meio mais rural, com características específicas a nível populacional, epidemiológico e de relação médico-doente. Lamento apenas que o número de vagas oferecidas em regiões periféricas não seja o suficiente dado o número de colegas que testemunhei terem interesse em passar por esta experiência. Numa nota mais negativa, tenho a referir que senti ter-se sido oferecida pouca orientação durante o meu estágio em Cirurgia Geral. Infelizmente, isto repercutiu-se numa relativa perda de motivação da minha parte e dos meus colegas durante as quatro semanas deste estágio que levaram a uma fraca aprendizagem numa área que considero ser fulcral para uma boa formação médica.
Concluindo a minha reflexão sobre o estágio profissionalizante, considero ainda que o método de avaliação poderia ser melhorado. Apesar de concordar que deva ser essencialmente baseado na prática e conhecimentos clínicos, penso que deixa demasiado aberto à subjectividade de cada tutor, o que acaba por se repercutir numa óbvia inflação das notas. Creio que tal facto retira alguma credibilidade para quem observe do exterior desta instituição, especialmente de tivermos em conta a grande ponderação que esta Unidade Curricular tem na média final do curso. Fazendo agora o difícil exercício de tentar resumir a minha posição crítica relativamente à globalidade do MIM, começo por dizer que tive várias expectativas que não se verificaram ao longo destes seis anos. Penso que, na maioria, se deveram a métodos de avaliação que se centram demasiado em testes de escolha múltipla e nalguma falta de capacidade de alguns serviços orientarem o elevado número de alunos que por vezes recebem. Também, tendo em conta que o meu ano foi um ano de transição para a nova reforma curricular, considero que houve momentos em que foi necessário fazer alguns ajustes que podem ter comprometido a qualidade de alguns momentos de ensino. Considero, contudo, que esta reforma era essencial, e acredito que trará resultados positivos para os meus colegas de anos seguintes.
No entanto, considero que tive acesso a um ensino de qualidade muito elevada, que tive a oportunidade de ter contacto com equipas, profissionais e professores de excelência e que só me posso sentir humildemente agradecido por tudo o que me ensinaram, que em muitos casos transcendeu conhecimento exclusivamente médico. Sentir-me-ei para sempre um privilegiado pela oportunidade que tive em ter tido um semestre de aprendizagem em Budapeste graças ao programa Erasmus que a FCM|NMS me proporcionou.
Por fim, não poderia deixar de agradecer a todas e todos aqueles que me acompanharam neste percurso académico. Aos meus pais, por tudo o que me ensinaram, aos meus irmãos por sempre me terem apoiado; a todos os meus colegas, especialmente ao Miguel, à Leonor e ao Samuel pelas noites de estudo e diversão; e à Professora Teresa Gamboa, pelas oportunidades e conhecimentos que me transmitiu.
Deixo, para concluir, um excerto de um poema de Mário Sá Carneiro, numa tentativa de ressalvar o impacto que tantos outros tiveram em mim ao longo destes seis anos, e do quão importante considero a transmissão de conhecimentos de qualidade, por sermos sempre em grande medida, em função dos outros, também dos que nos ensinam.
Eu não sou eu nem sou o outro,
Sou qualquer coisa de intermédio (…)
Mário de Sá-Carneiro, Poema 7 in 'Indícios de Oiro'
