Regente da Unidade Curricular: Professor Doutor Rui Maio
Orientadora do Relatório: Professora Doutora Ana Neto
Discente: Inês Ruivo dos Santos Monteiro, nº2013218, turma 2
Ano Letivo 2018/2019
RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | 6 º ANO
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AGRADECIMENTOS
Gostaria de deixar uma palavra de agradecimento ao regente e coordenadores dos estágios por proporcionarem esta excelente oportunidade de aprendizagem. Agradeço a todos tutores pela orientação, disponibilidade e conhecimentos transmitidos e a todos os profissionais de saúde e doentes com quem contactei ao longo dos estágios pela disponibilidade e amabilidade com que me receberam. Aos meus colegas agradeço a sua paciência, apoio constante e companheirismo. Deixo um especial agradecimento aos meus pais, à minha família e ao meu namorado por todo o apoio não só ao longo deste ano, mas ao longo de todo o meu percurso académico. Muito obrigada!
ABREVIATURAS
BO – Bloco operatório
CADU – Curso de Abordagem ao Doente Urgente CEMEF - Curtos Estágios Médicos em Férias CG - Cirurgia Geral
CTG - Cardiotocografia CVC - Cateter Venoso Central DGS- Direção Geral de Saúde EAM - Enfarte Agudo do Miocárdio
ECD - Exames Complementares de Diagnóstico EIHSCP-P - Equipa Intra Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos - Pediátricos
ESC - European Society of Cardiology ESH - European Society of Hypertension GO - Ginecologia e Obstetrícia
HBA - Hospital Beatriz Ângelo HD - Hospital de Dia
HDE - Hospital de Dona Estefânia
HFF - Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca HSFX - Hospital de São Francisco Xavier
HSM - Hospital de Santa Marta HTA - Hipertensão Arterial IC - Insuficiência Cardíaca MGF - Medicina Geral e Familiar
MMF - Medicina Materno Fetal
MIM - Mestrado Integrado em Medicina
PECLICUF - Programa de Estágios Clínicos e Pré-Clínicos
PEG - Gastrostomia Endoscópica Percutânea
PHDA - Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção
SO - Serviço de Observação SU - Serviço de Urgência
SOFIA - Sessões clínicas e de Formação de Internos e Alunos
SM - Saúde Mental
TC – Tomografia Computorizada
TEAM - Trauma Evaluation and Management TEP - Tromboembolismo pulmonar
UC - Unidade Curricular
UCERN - Unidade Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais
UCI - Unidade de Cuidados Intensivos UCINT - Unidade de Cuidados Intermédios UMAD - Unidade Móvel Apoio Domiciliário VIH - Vírus da Imunodeficiência Humana
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ÍNDICE
AGRADECIMENTOS ... i ABREVIATURAS ... i INTRODUÇÃO ... 1 OBJETIVOS ... 1SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 2
Estágio Parcelar de Medicina... 2
Estágio Parcelar de Cirurgia ... 3
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar... 3
Estágio Parcelar de Pediatria ... 4
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5
Estágio Clínico Opcional de Pediatria ... 6
ELEMENTOS VALORATIVOS ... 6
REFLEXÃO CRÍTICA ... 7 ANEXOS ... I Anexo 1 – Cronograma do ano letivo ... I Anexo 2 – Trabalhos realizados nos estágios parcelares ... II Anexo 3 – Certificados dos elementos valorativos ... III
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INTRODUÇÃO
O presente relatório foi redigido com o propósito de descrever sucintamente as atividades desenvolvidas nos estágios parcelares, enquadrados na UC do Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Além da introdução este inclui os objetivos propostos para o estágio profissionalizante, uma descrição das atividades desenvolvidas nos estágios parcelares de Medicina, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental. Contempla ainda uma síntese do estágio clínico opcional e de elementos valorativos que não foram objeto de prévia avaliação e classificação. Segue-se uma análise crítica da forma como decorreram os estágios, análise do cumprimento dos objetivos pré-definidos e do seu contributo para a minha formação pessoal e profissional. Em anexo acrescento o cronograma do ano letivo (anexo 1), trabalhos realizados nos estágios parcelares (anexo 2) e certificados dos restantes elementos valorativos (anexo 3).
OBJETIVOS
A finalidade do MIM é “ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.” 1 Deste modo, este estágio profissionalizante tem como objetivo principal a aplicação dos
conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos nos anos anteriores do MIM. Com base no documento “O licenciado médico em Portugal” e atendendo aos objetivos descritos nas fichas dos estágios parcelares propus os seguintes objetivos: consolidar os conhecimentos das ciências básicas e clínicas como a etiologia e manifestações clínicas das doenças de maior prevalência; no âmbito das atitudes e comportamentos
profissionais prestar cuidados de saúde com integridade, honestidade e empatia, colaborar
interdisciplinarmente com respeito pelos papéis dos outros profissionais de saúde; no que diz respeito a
aptidões clínicas e procedimentos práticos adquirir autonomia na obtenção de uma história médica e exame
físico, interpretação e integração da informação obtida, formulação de hipóteses diagnósticas, pedido e interpretação de exames auxiliares e elaboração de propostas terapêuticas apropriadas para as situações médicas, psiquiátricas, cirúrgicas mais comuns, e referenciação a outros profissionais quando necessário; na
1Victorino, R., C. Jollie, and J. McKimm. "O licenciado médico em Portugal. Core graduates learning outcomes project." Faculdade de
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 2 área das aptidões interpessoais de comunicação desenvolver a capacidade de comunicação com doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde e adquirir as capacidades necessárias ao trabalho em equipa; em termos de aptidões gerais produzir registos precisos e pertinentes dos doentes nomeadamente diários clínicos, notas de entrada, de alta e de transferência e ser capaz de apresentar a informação de modo claro.
SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Estágio Parcelar de Medicina
O estágio parcelar de Medicina sob coordenação do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu na Unidade Funcional de Medicina III, do Serviço de Medicina Interna do HSFX, sob direção clínica do Prof. Dr. Luís Campos, onde fui integrada na equipa chefiada pela Dr.ª Susana Jesus. A maior parte da minha atividade formativa foi passada na enfermaria, sendo que durante o período deste estágio foram incluídos na tira da Dr.ª Susana Jesus 41 doentes. Observei diariamente 1 a 2 doentes, a quem realizei colheita de dados, exame objetivo, escrevi o respetivo diário clínico, e discuti a sua abordagem clínica com a equipa. Redigi notas de entrada de doentes provenientes do SU e participei na elaboração de notas de alta. Foram mais frequentes as patologias do sistema respiratório, circulatório e génito-urinário, na sua maioria de etiologia infeciosa (infeções respiratórias baixas, infeções do trato urinário alto, bacteriémias). Ao longo do estágio realizei alguns procedimentos como: gasimetrias arteriais, punções venosas, eletrocardiogramas, assisti à realização de ecocardiograma, mielograma e acompanhei doentes durante a realização de ECD como TC toraco-abdomino-pélvica, endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Participei na visita clínica semanal onde são apresentados e discutidos os doentes acompanhados na enfermaria. Frequentei semanalmente o SU, maioritariamente no balcão de atendimento de Medicina, passando também algum tempo no SO e na sala de reanimação. Observei cerca de 35 doentes com patologias muito diversas destacando-se, pela sua frequência, as infeções do trato urinário, dor abdominal e vertigens. Além disso no SU consegui treinar técnicas como a gasimetria arterial e observar procedimentos como ecografias, paracenteses, colocações de CVC. Ao longo do estágio assisti a consultas externas de Doenças Autoimunes com a Dr.ª Ana Lynce e com o Dr. Luís Campos tendo observado 7 doentes com patologias autoimunes diversas e acompanhei a Dr.ª Susana Jesus na Consulta de Medicina Interna, tendo observado 30 doentes cujos principais diagnósticos se enquadravam nas patologias do sistema circulatório (IC, HTA, EAM, TEP). Ao longo do estágio assisti a várias sessões formativas, como aulas teórico-práticas, aulas teóricas e sessões clínicas numa das quais apresentei o trabalho “Avaliação da depressão no idoso” (anexo 2).
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Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, incluiu uma primeira semana de sessões teóricas, teórico-práticas e o curso TEAM, 4 semanas de CG, 2 semanas na UCINT e UCI, e 1 semana no SU. A atividade clínica de CG decorreu no serviço de Cirurgia Geral do HBA, sob orientação do Dr. Gonçalo Luz. Ao longo destas semanas frequentei o BO, a enfermaria, a consulta externa e acompanhei o tutor nos dias de urgência. No internamento observei a evolução de doentes pré e pós cirúrgicos que estavam a cargo da equipa. No BO pude observar 33 procedimentos cirúrgicos e, participar pontualmente. Os procedimentos mais preponderantes foram hernioplastias inguinais, fundoplicaturas e colecistectomias laparoscópicas. Na consulta externa de CG observei 38 doentes tanto em primeiras consultas, como consultas de pré-operatório, pós-operatório e de seguimento. Assisti ao diagnóstico inicial de patologias cirúrgicas não urgentes, realização de proposta cirúrgica eletiva, observei as particularidades do seguimento pós-operatório. Contactei com múltiplas patologias tais como hérnias inguinais e umbilicais, litíase biliar, patologia anal benigna, refluxo gastroesofágico, obesidade e lipomas. Optei por realizar o estágio opcional de Medicina Intensiva na UCINT e UCI do HBA por ser a opcional que me despertava maior interesse. Aqui assisti, diariamente às reuniões de passagem dos doentes, observei e participei na realização de exame objetivo, colaborei na elaboração dos diários clínicos, acompanhando a evolução clínica dos doentes. Foi assim uma oportunidade de contactar com a abordagem de doentes críticos, alguns deles com complicações cirúrgicas. Contactei com alguns dos principais dispositivos de monitorização invasiva e não invasiva, como CVC, linhas arteriais, e ainda ventilação mecânica, drenos torácicos e abdominais. Na 5ª semana de estágio passei por diferentes áreas do SU do HBA: Pequena Cirurgia, Balcão Azuis e Verdes, Posto de Observação Rápida, Posto de Estadia Curta e SO. No Mini congresso de Cirurgia apresentei o trabalho “Aneurisma da Artéria Esplénica” (anexo 2).
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de MGF, sob coordenação da Profª Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar Alphamouro sob tutela da Drª. Maria José Verdasca. Ao longo do estágio assisti e participei em cerca de 200 consultas, de vários tipos, como consulta de Saúde do Adulto, Diabetes, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil, Doença Aguda e visitas domiciliárias, tendo tido oportunidade de dirigir a consulta, sob supervisão, em algumas ocasiões. As consultas programadas de Saúde do Adulto foram o tipo de consulta mais frequente, apresentando uma maior prevalência de doentes do sexo feminino, de idade igual ou superior a 50 anos. A HTA, Dislipidemia, Diabetes mellitus tipo II, perturbações psiquiátricas e patologias musculoesqueléticas foram as patologias mais frequentes. Nas consultas de Doença Aguda destacaram-se as infeções do aparelho respiratório superior, do trato gastrointestinal e patologia músculo-esquelético como as mais frequentes. Nas consultas de Saúde Infantil e Juvenil observei crianças de
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 4 diferentes idades, nas suas diferentes etapas de desenvolvimento, e nas consultas Saúde Materna observei grávidas com diferentes idades gestacionais, tendo preenchindo os respetivos boletins. Nas consultas de Planeamento Familiar assisti a momentos de promoção da saúde sexual, aconselhamento sobre métodos contracetivos, colocação de implantes subcutâneos anticoncecionais e efetuei colheita de material para citologia. Realizei uma apresentação onde destaquei as principais alterações nas Guidelines de Hipertensão da ESC/ESH. No último dia decorreu a discussão oral do Diário do Exercício Orientado.
Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria, sob coordenação do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de Nefrologia do HDE sob tutela da Dr.ª Raquel Santos. Ao longo destas semanas participei nas diversas atividades da Unidade de Nefrologia Pediátrica e também de outras Unidades e subespecialidades como Hematologia, Reumatologia, Desenvolvimento, Cardiologia, UCERN, UMAD e EIHSCP-P. Na enfermaria de Nefrologia acompanhei a equipa médica na observação de 8 doentes, realizando anamnese, exame objetivo, escrita de diário clínico, pedido de ECD e discussão diagnóstica e terapêutica. Foi também na enfermaria que colhi a história clínica de uma menina de 2 anos com um Síndrome Nefrótico inaugural (anexo 2), e acompanhei a sua evolução ao longo das semanas de estágio. No Serviço de Urgência observei 32 doentes e tive oportunidade de praticar muitas das competências de anamnese, exame físico, avaliação e interpretação de ECD e de prescrição e observar a realização de uma punção lombar. As patologias mais comumente observadas no SU foram nasofaringite aguda, bronquiolite aguda e gastroenterite aguda. Participei nas consultas de Nefrologia Pediátrica e nas consultas de Doença Renal Crónica com a Dr.ª Raquel Santos, nestas contactei com 13 crianças com as mais variadas patologias nefro-urológicas. Em ambas as consultas constatei algumas particularidades do exame físico e investigação essenciais nestes doentes. Tive ainda ocasião de presenciar uma consulta de Transição, na qual doentes previamente seguidos em Nefrologia Pediátrica transitam para a Nefrologia de adultos. Observei 8 doentes na consulta de Hematologia onde acompanhei a Dr.ª Paula Kjöllerström, 6 doentes na consulta de Reumatologia com a Dr.ª Marta Conde. Na consulta de Imunoalergologia observei 7 doentes com a Dr.ª Sara Prates e assisti à realização dos testes epicutâneos e a administração de vacinas de dessensibilização alergénica. Na Consulta do Desenvolvimento acompanhei a Dr.ª Sílvia Afonso na consulta de dois irmãos com PHDA e um menino com Perturbação do Espetro do Autismo. Frequentei durante um dia o serviço de Cardiologia Pediátrica do HSM, coordenado pela Drª Fátima Pinto. Aqui acompanhei o Dr Tiago Rito e o Dr Pedro Costa na observação de 7 dos doentes da enfermaria, onde treinei o exame objetivo cardíaco e observei alterações particulares da patologia cardíaca, acompanhei a realização de um ecocardiograma e uma ecocardiografia fetal. Na UCERN acompanhei o Dr. Miguel Correia na observação de 8 dos doentes internados. Esta constituiu uma oportunidade de adquirir alguns conhecimentos relativos a nutrição parentérica sua utilidade e complicações. Na UMAD acompanhei a Dr.ª
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 5 Mafalda Paiva e a Enfermeira Joana numa visita ao domicílio de uma criança com défice de piruvato desidrogenase, para a mudança do botão da PEG. Acompanhei também a Dr.ª Mafalda Paiva na observação de 3 doentes internados como parte da EIHSCP-P. Ao longo do estágio assisti a múltiplas atividades formativas incluindo: aula teórico-prática de imunoalergologia, workshop de urgências pediátricas, sessões SOFIA e assisti e participei nos seminários que tiveram lugar na última semana de estágio apresentando o tema “Perturbações do espectro do Autismo e Epilepsia” (anexo 2).
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Ao longo do estágio parcelar de GO, sob coordenação da Prof.ª Doutora Teresinha Simões, acompanhei e participei em diversas atividades da equipa de Ginecologia e Obstetrícia do HSFX, dirigida pelo Prof. Doutor Fernando Cirurgião, nomeadamente no internamento de MMF, Puerpério, consultas de Obstetrícia e de Ginecologia, ecografias obstétricas, BO de ginecologia, Bloco de Partos e SU. No Puerpério com a Dr.ª Paula Alves participei na visita médica a 8 puérperas onde realizei o exame objetivo prévio à alta. Na MMF acompanhei a Drª Carla Lilaia e a Dr.ª Lina Salgueiro na observação de 10 gestantes com diversas patologias das quais se destacou a rutura prematura de membranas. Nas gestantes internadas para indução do trabalho de parto realizei toques vaginais sob supervisão. Assisti a 5 consultas de Obstetrícia periparto com o Dr. André Borges, a maioria de gravidezes de baixo risco referenciadas pelos cuidados primários a partir da 36ª semana de gestação, onde fiz interpretação de CTG e registo de alguns parâmetros no boletim da grávida. Tive oportunidade de assistir a 6 ecografias dos vários trimestres com o Dr. Carlos Silva. Nestas foram destacados os principais parâmetros a avaliar em cada uma delas. No Bloco de Partos acompanhei grávidas em trabalho de parto e assisti por diversas vezes à visita e passagem das doentes. Observei 8 partos (3 partos eutócicos, 1 distócico e 4 cesarianas) o que permitiu compreender em que circunstâncias estão indicadas as diferentes abordagens e quais as complicações associadas. Na enfermaria de Ginecologia acompanhei o Dr. Dusan Djokovic na observação e registo de diário clínico de 3 doentes internadas, no caso das doentes do operatório foi clara a importância do controlo da dor e avaliação de possíveis complicações pós-operatórias. Na consulta de Ginecologia assisti o Dr. Dusan na colheita de história clínica, exame objetivo e exame ginecológico em 5 consultas de pós operatório. No bloco de cirurgia Ginecológica acompanhei a Dr.ª Helena Pereira e o Dr Rui Gomes em 3 procedimentos. Semanalmente assisti à reunião de serviço onde foram apresentadas sessões sobre diversas áreas da Ginecologia e Obstetrícia. Apresentei o Journal Club com o tema “Indução eletiva às 39 semanas de gestação: implicações do estudo ARRIVE” (anexo 2).
Estágio Parcelar de Saúde Mental
Ao longo do estágio parcelar de SM, sob coordenação do Prof. Doutor Miguel Talina, participei nas diversas atividades do Hospital de Dia (HD) de Psiquiatria e no SU do HFF sob a tutela do Dr. João Carlos Melo. A maior parte da minha atividade desenvolveu-se no Hospital de Dia, onde se presta assistência a um vasto
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 6 número de doentes com patologia psiquiátrica em regime de internamento parcial. Aqui acompanhei a equipa multidisciplinar coordenada pelo Dr. João Carlos de Melo. Durante a minha permanência no serviço acompanhei os 20 doentes internados, cujos diagnósticos mais prevalentes eram a esquizofrenia e a perturbação da personalidade borderline. No HD participei nas atividades psicoterapêuticas e de caráter lúdico e criativo que têm como objetivo o desenvolvimento ou reabilitação das capacidades físicas, intelectuais e psicossociais individuais necessárias à autonomia do utente. Estas atividades incluíam grupos psicoterapêuticos realizados 2 vezes por semana, a divisão de tarefas e preparação para bar do serviço, a piscina e o movimento organizados pelas terapeutas. Acompanhei o Dr. Bruno Trancas na observação de 5 doentes no SU, neste contexto foi clara a importância da exclusão de causas orgânicas como causa da sintomatologia psiquiátrica ou agravamento da patologia de base. Semanalmente assisti ainda às reuniões com as equipas comunitárias responsáveis pela referenciação dos doentes ao Hospital de Dia e vice-versa. Ao longo do estágio tive também ocasião de assistir a múltiplas atividades formativas incluindo: aulas teórico-práticas e sessões clínicas do Serviço de Psiquiatria de Adultos do HFF. Realizei a história clínica de uma doente com perturbação afetiva bipolar que discuti na última semana de estágio (anexo 2). No último dia de estágio, decorreu a discussão do relatório com o Prof. Doutor Miguel Talina.
Estágio Clínico Opcional de Pediatria
Realizei Estágio Clínico Opcional no Serviço de Pediatria do HFF, sob direção da Dr.ª Graciete Bragança. Escolhi realizar este estágio por a Pediatria constituir a especialidade em que tenho maior interesse. Ao longo de 2 semanas acompanhei internos e especialistas na observação de doentes internados na enfermaria, participei na elaboração de diários clínicos e notas de alta e apresentei diariamente doentes em visita clínica. Acompanhei cerca de 4 a 5 doentes por dia na enfermaria, não só crianças com patologias frequentes como a gastroenterite aguda ou infeções respiratórias, mas tive também oportunidade de contactar com patologias como a drepanocitose ou VIH. Na consulta de Gastroenterologia observei 10 doentes com a Dr.ª Maria de Lurdes Torre, cujo motivos de consulta mais frequentes foram a perda de sangue nas fezes e a epigastralgia. Frequentei semanalmente o SU tendo observado cerca de 20 doentes.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Ao longo deste ano letivo, e também em anos letivos prévios, participei em inumeras atividades formativas e estágios extracurriculares com o objetivo de complementar a minha formação, adquirir mais conhecimentos, autonomia e segurança clínica em áreas em que sentia maior necessidade ou detinha maior interesse (anexo 3). Destaco a realização de 2 CEMEFs. O primeiro um estágio observacional em MGF no Centro de Saúde de Algueirão-Mem Martins, que constituiu um dos primeiros contactos com a atividade
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 7 clínica. O segundo, um estágio clínico de Pediatria no serviço de Pediatria Médica S1S1 do HDE, constituiu um dos primeiros contactos com a Pediatria Médica e acentuou o interesse na mesma. Realizei ainda um estágio clínico PECLICUF de Ginecologia-Obstetrícia e Neonatologia/Pediatria no Hospital CUF Descobertas que despertou o meu interesse pela área da Neonatologia. No presente ano letivo, na área da Pediatria participei nos eventos: Oftalmologia vs Pediatria - Vamos a jogo!, Casos Clínicos Interativos em Pediatria, 4ª reunião Clínica de Pediatria, PedDay, 11ª Jornadas de Pediatria e Casos Clínicos Interativos de Urgências em Pediatria para MGF. Participei ainda em eventos de outras áreas que considerei importantes para a minha formação como7º CADU: Introdução à abordagem do trauma, 10º Curso de Antibioterapia e 6ª Jornadas do Departamento de Cirurgia.
Destaco ainda o facto de ser co-autora do trabalho “Caracterização da progressão para leucemia mieloide aguda em doentes diagnosticados com neoplasias mieloproliferativas bcr-abl negativas: Estudo retrospetivo num centro de referência de Lisboa” apresentado no 4º WORKSHOP NOVA/DGS de EPIDEMIOLOGIA: CANCRO (II) tendo constituído um primeiro contacto com investigação clínica, e que considero ter sido uma experiência útil para futuros projetos de investigação.
Por fim realço a oportunidade de realizar um estágio clínico em São Tomé e Princípe, no âmbito do Programa Saúde para Todos do Instituto Marquês Valle Flôr, em conjunto com a minha colega Cláudia Mendes, por termos sido vencedoras da Boehringer Ingelheim Clinical Mind Competition da iMed Conference 9.0. Este decorreu em março de 2018, ao longo de duas semanas, a primeira na Proteção Materno-Infantil de Água Grande onde colaborei com as enfermeiras no seguimento de grávidas e de crianças e em consultas de Pediatria, na segunda semana acompanhei os médicos do Banco de Urgência do Hospital Central Dr. Ayres de Menezes. Deste estágio levo comigo o conhecimento de uma realidade diferente da de Portugal, que me permitiu compreender que é possível fazer muito, mesmo com recursos mais limitados.
REFLEXÃO CRÍTICA
Concluo este relatório com uma análise da forma como decorreu o estágio profissionalizante, análise do cumprimento dos objetivos pré-definidos e do seu contributo para a minha formação pessoal e profissional. Começo por analisar individualmente cada estágio, destacando pontos positivos e alguns pontos negativos. No estágio de Medicina tive a oportunidade de integrar uma equipa clínica e ter doentes atribuídos o que permitiu assumir autonomia e responsabilidade progressivas, que considero essenciais para o futuro próximo. O estágio de Cirurgia constituiu uma oportunidade para recordar e consolidar alguns conhecimentos básicos, relativos à preparação pré-operatória do doente, procedimento anestésico, cuidados de enfermagem e cuidados de assepsia. Na consulta externa foi possível presenciar um excelente exemplo comunicação empática e clara, nomeadamente na partilha de más notícias. O estágio de MGF
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 8 permitiu-me conhecer e aplicar algumas práticas de prevenção e promoção de saúde, Normas de Orientação Clínica da DGS, Programas de Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e dos vários rastreios oncológicos e compreender a importância que uma boa relação médico doente têm tanto na motivação de adoção de comportamentos e hábitos de vida saudáveis como na adesão terapêutica. Neste estágio tive o privilégio de poder dirigir a consulta, sob supervisão, em algumas ocasiões, no entanto, estas oportunidades não foram tantas como desejaria, por constrangimento de tempo e espaço, porém, quando possíveis, revelaram-se uma excelente forma de aprendizagem e permitiram uma progressiva aquisição de confiança e autonomia essenciais para um bom desempenho profissional no futuro. Dado a Pediatria constituir a especialidade em que tenho maior interesse, considero que o estágio de Pediatria foi um dos estágios com balanço mais positivo e com maior contributo para a minha futura vida profissional. Neste tive inúmeras oportunidades de aperfeiçoar a técnica de colheita de anamnese e realização do exame objetivo com as especificidades da idade pediátrica e de assistir a consultas de várias subespecialidades do meu interesse e assim adquiri conhecimentos sobre essas áreas com as quais nunca tinha contactado. O estágio de GO foi muito abrangente e permitiu o contacto com as diversas valências desta especialidade, no entanto, o facto de não existir, para cada aluno, um tutor atribuído tornou a organização e aproveitamento do estágio um pouco mais difícil. No estágio de SM no HD tive contacto com patologias psiquiátricas diversas, diferentes fases de doença e respetivas intervenções terapêuticas e pude observar a importância do trabalho multidisciplinar no processo de reabilitação dos doentes. A experiência no SU nos vários estágios parcelares foi fundamental para o desenvolvimento de raciocínio clínico rápido e treino na abordagem de um doente numa situação aguda, realizando anamnese e exame objetivo mais dirigidos, avaliando graus de gravidade e necessidade de intervenções mais urgentes e definindo a estratégia diagnóstica e terapêutica a adotar.
De um modo geral o contacto com um grande número de doentes com patologias diversas permitiu consolidar conhecimentos das ciências básicas; a componente eminentemente prática e profissionalizante dos vários estágios parcelares permitiu melhorar as minhas aptidões gerais, aptidões clínicas e
procedimentos práticos adquirindo autonomia progressiva. A integração em várias equipas e contacto com
múltiplos doentes e profissionais de saúde permitiu o treino da capacidade de comunicação com doentes, famílias e profissionais de saúde mantendo sempre atitudes e comportamentos profissionais.
Assim, penso ter atingido os objetivos propostos, considero que o balanço desde estágio profissionalizante foi extremamente positivo e que este me dotou de conhecimentos e competências clínicas e sociais essenciais para o meu futuro profissional, que espero que passe pela Pediatria Médica.
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 I
ANEXOS
Anexo 1 – Cronograma do ano letivo
Período de
estágio
Estágio
Serviço
Orientador/Tutor
10/09/2018 - 02/11/2018
Estágio Parcelar de Medicina
Unidade funcional de Medicina III do Hospital de São Francisco Xavier Dr.ª Susana Jesus 05/11/2018 - 11/01/2019 Estágio Parcelar de Cirurgia
Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo
Dr. Gonçalo Luz
21/01/2019 - 15/02/2019
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Unidade de Saúde Familiar AlphaMouro Dr.ª Maria José Verdasca 18/02/2019- 15/03/2019 Estágio Parcelar de Pediatria Unidade de Nefrologia do Hospital de Dona Estefânia
Dr.ª Raquel Santos 18/03/2019 - 12/04/2019 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de São Francisco Xavier
Prof. Dr. Fernando Cirurgião
22/04/2019- 17/05/2019
Estágio Parcelar de Saúde Mental
Hospital de Dia, Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca
Dr. João Carlos Melo
20/05/2019 - 31/05/2019
Estágio Clínico Opcional Serviço de Pediatria do Hospital Fernando da Fonseca
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 II
Anexo 2 – Trabalhos realizados nos estágios parcelares
Estágio Parcelar Título do trabalho Autores Descrição
Medicina
Avaliação da depressão no idoso
Inês Monteiro
Apresentação sobre as particularidades da depressão no idoso e respetivas escalas de avaliação Cirurgia Aneurisma da Artéria Esplénica Catarina Cortesão, Inês Monteiro, Tiago Dias
Apresentação do caso clínico de uma doente de 63 anos com um aneurisma da artéria
esplénica, sua apresentação clínica, diagnóstico, tratamento cirúrgico e prognóstico, com revisão sobre o tema (etiologia, opções terapêuticas e possíveis complicações) Medicina Geral e Familiar Guidelines de Hipertensão da ESC/ESH – What’s new? Inês Monteiro
Apresentação das principais alterações nas Guidelines de Hipertensão da ESC/ESH, nomeadamente a nível e diagnóstico, limiares terapêuticos, terapêutica farmacológica e objetivos terapêuticos. Pediatria Relação Entre Perturbações do Espetro do Autismo e Epilepsia Andreia Curto, Catarina Cortesão, Inês Monteiro, Margarida Moreno Fernandes
Apresentação sobre a relação entre perturbações do espectro do autismo e a epilepsia, abordando fatores etiológicos genéticos, ambientais comuns a estas patologias e impacto da abordagem e terapêutica. História Clínica Inês Monteiro, Margarida Moreno Fernandes
Entrevista clínica a uma doente de 25 meses internada no HDE por edema palpebral, diminuição do débito urinário, aumento ponderal e proteinúria. Escrita de anamnese, exame objetivo, hipóteses diagnósticas, pedido de ECDs e sua interpretação, plano terapêutico, prognóstico e evolução e posterior discussão.
Ginecologia e Obstetrícia Indução Eletiva às 39 Semanas de Gestação: Implicações do Estudo ARRIVE Catarina Cortesão, Inês Monteiro
Apresentação dos resultados do estudo ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management) relativos à indução eletiva do trabalho de parto às 39 semanas de gestação comparada com atitude expectante e revisão bibliográfica sobre o tema.
Saúde Mental História Clínica
Fernando Pessoa, Inês Monteiro
Entrevista clínica a uma doente de 22 anis internada no HD por perturbação afetiva bipolar. Escrita de anamnese, exame objetivo, hipóteses diagnósticas, pedido de ECDs e sua interpretação, plano terapêutico, prognóstico e evolução e posterior discussão.
INÊS RUIVO DOS SANTOS MONTEIRO | 2013218 III
