RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE 6º ANO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Aluna: Ana Rita B. de Assis Ribeiro | Número: 2011518
Instituição: NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Turma: 5
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Data: 11/09/2017
– 18/05/2018
ÍNDICE
I. Introdução ... 2
II. Síntese de Atividades ... 2
1. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE ... 2
1.1 Pediatria ... 3
1.2 Ginecologia e Obstetrícia ... 3
1.3 Saúde Mental ... 4
1.4 Medicina Geral e Familiar ... 4
1.5 Medicina Interna ... 5
1.6 Cirurgia ... 5
2. ELEMENTOS VALORATIVOS ... 6
III. Reflexão Crítica ... 7
I.
Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina, como formação pré-graduada, visa ajudar o estudante a adquirir uma base de conhecimentos, e competências, sólida e coerente, assim como instituir valores e aptidões, que permitam o exercício clínico fundado nos princípios éticos e abordagem humanista que se exige de qualquer profissão destinada ao serviço do próximo. Atendendo à necessidade de atualização contínua, inerente às Ciências Médicas, o Estágio Profissionalizante surge como um elo de ligação entre a formação médica pré e pós-graduada, pretendendo proporcionar ao estudante um último cenário de aprendizagem tutorada, com vista à aquisição crescente de autonomia e confiança, na sua prática clínica, antes do início do exercício profissional.
Os meus objetivos pessoais para esta unidade curricular (UC) consistiram na participação ativa em todas as atividades em que estivesse inserida, na obtenção de uma visão abrangente das especialidades que a constituem, e na identificação de possíveis lacunas na minha formação, de modo que as pudesse colmatar antes de terminar o meu ensino pré-graduado.
Com este relatório, pretendo apresentar uma análise retrospetiva sucinta das atividades desenvolvidas ao longo do ano. Deste modo, este é composto pela introdução, onde apresento os seus objetivos e organização; por uma porção dedicada à síntese das atividades desenvolvidas em cada especialidade, incluindo os objetivos específicos propostos para cada uma e alguns elementos extracurriculares que considero valorativos para o meu percurso; por uma reflexão crítica; e, por fim, por alguns anexos de atividades realizadas durante o presente ano letivo, e em anos anteriores.
II.
Síntese de Atividades
Os estágios inseridos nesta UC visam primordialmente o aperfeiçoamento de capacidades e conhecimentos previamente adquiridos, num cenário de ensino tutorado, com o propósito de permitir ao aluno o exercício clínico, com um nível progressivamente crescente de autonomia. Neste sentido, existem objetivos que são transversais às diferentes especialidades, nomeadamente no que diz respeito ao conhecimento das síndromes clínicas mais prevalentes, aprimoramento de técnicas de comunicação, entrevista clínica e exame objetivo, tomada de decisão no que concerne métodos complementares de diagnóstico e terapêutica, e integração adequada nas diferentes equipas de profissionais.
1.1 Pediatria. O estágio decorreu na Unidade de Adolescentes do Hospital D. Estefânia,
sob a orientação da Dr.ª Leonor Sassetti, entre 11/09/2017 e 06/10/2017. Neste estágio, os principais objetivos consistiram em conhecer o normal desenvolvimento do jovem e as avaliações necessárias, aprimorar o domínio da semiologia inerente à prática clínica, por forma a aplicar a marcha de diagnóstico e terapêutica mais adequadas e estabelecer uma boa comunicação tanto com a criança/jovem, como com a família. No decorrer deste estágio assisti a consultas externas, frequentei o serviço de urgência e o internamento da unidade de adolescentes, realizando a observação de doentes de forma tutorada, e posteriormente autónoma, realizei diários clínicos e assisti e participei em reuniões de serviço. Por fim, apresentei, no final do estágio, um trabalho sobre Esclerose Múltipla, a propósito de um caso clínico.
1.2 Ginecologia e Obstetrícia. O estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob
a orientação da Dr.ª Patrícia Amaral e Dr.ª Inês Antunes, entre 09/10/2017 e 03/11/2017. Neste estágio, os principais objetivos específicos consistiram no conhecimento das características fisiológicas da mulher e da gravidez, principais situações patológicas ginecológicas e obstétricas, participação ativa nas intervenções, tanto médicas como cirúrgicas, aprimoramento do domínio de conhecimentos no que concerne o planeamento
familiar e realização de aconselhamento pré-concecional e gestacional. Durante o estágio participei em diversas vertentes da especialidade, nomeadamente consulta externa de ginecologia, consulta de gineco-urologia, serviço de urgência, bloco de partos e bloco operatório, enfermaria, histeroscopias, ecografias ginecológicas e obstétricas e pude assistir e participar em diversas reuniões de serviço. Durante este período, destaco a realização do exame objetivo ginecológico e realização de citologias aspirativas, de forma autónoma, e a participação como 3ª ajudante no bloco operatório e de partos. Por último, apresentei um trabalho sobre Mirror Syndrome, a propósito de um caso clínico.
1.3 Saúde Mental. O estágio decorreu no internamento de Psiquiatria do Hospital Prof.
Doutor Fernando da Fonseca, sob a orientação do Dr. Bruno Trancas, entre 06/11/2017 e 01/12/2017. Neste estágio, os principais objetivos específicos consistiram na identificação dos principais sintomas de perturbação psiquiátrica, e enquadramento dos mesmos nas principais entidades nosológicas da especialidade, avaliação da funcionalidade do doente, e identificação de situações impactantes no seu contexto pessoal, social e laboral, identificação de situações de risco (pessoal/social) e prática das capacidades de entrevista clínica, em contexto de doença psiquiátrica. Durante este estágio, frequentei maioritariamente o serviço de internamento e o serviço de urgência, realizando observação de doentes de forma tutorada e, posteriormente autónoma, tendo inclusivamente realizado uma história clínica. Assisti e participei, também, na reunião semanal do serviço, onde eram discutidos todos os doentes internados àquela data.
1.4 Medicina Geral e Familiar. O estágio decorreu no Centro de Saúde de Serpa, sob a
orientação da Dr.ª Conceição Serpa, entre 04/12/2017 e 12/01/2018. Neste estágio, os principais objetivos consistiram na abordagem sistemática centrada no doente, incorporando dados psicossociais, culturais e familiares na tomada de decisões, assim
como tendo em conta a evidência científica disponível, as limitações dos dados clínicos e a relação custo-benefício.
Durante o estágio participei ativamente em consultas de saúde do adulto, planeamento familiar, saúde infanto-juvenil, consultas do dia e consultas de diabetes, tendo adquirido uma autonomia progressiva, que culminou na realização de consultas de forma autónoma, com a supervisão da minha tutora. Destaco ainda a realização de consultas no domicilio, e a participação na reunião mensal do centro de saúde, com a presença de todos os profissionais do mesmo, onde apresentei o tema “Avaliação da função renal”.
1.5 Medicina Interna. O estágio decorreu na unidade funcional de Medicina 4, do Hospital
de Santa Marta, sob a orientação da Dr.ª Patrícia Cachado e Dr.ª Teresa Garcia, entre 22/01/2018 e 16/03/2018. Neste estágio, os objetivos incluem os objetivos transversais a todos os estágios, referidos anteriormente, com especial enfoque na identificação de situações clínicas urgentes/emergentes e correta hierarquização de problemas, e respetivas marchas de atuação, assim como o reconhecimento das principais síndromes clínicas que carecem de referenciação. Ao longo do estágio fui totalmente integrada na equipa dirigida pelas minhas tutoras, realizando a observação diária de doentes na enfermaria, de forma autónoma, elaborando notas de entrada, diários clínicos, notas de transferência e de alta. Semanalmente, participei na reunião do serviço, onde tive, por vezes, a oportunidade de apresentar doentes que estava a acompanhar, frequentei o serviço de urgência e, por fim, apresentei, juntamente com alguns colegas, um trabalho sobre massas mediastínicas, a propósito de um caso clínico da enfermaria.
1.6 Cirurgia. O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dr.ª Rita
Garrido, entre 01/04/2018 e 18/05/2018. Neste estágio, os objetivos incluem os objetivos transversais a todos os estágios, referidos anteriormente, com especial enfoque na correta identificação das principais síndromes com indicação cirúrgica apresentadas em contexto
de urgência, e respetiva atuação terapêutica, avaliação do estado nutricional e risco cirúrgico do doente, e participação ativa em intervenções cirúrgicas, por forma a aprimorar as técnicas de assépsia e técnicas de pequena cirurgia mais comuns.
O estágio de Cirurgia foi dividido em diversas vertentes: uma semana dedicada ao serviço de urgência; duas semanas dedicadas a Anestesiologia, tendo acompanhado a Dr.ª Diana Chieira na sua atividade no bloco operatório, consulta e urgência, destacando-se o contacto com as diferentes técnicas anestésicas disponíveis, permitindo-me uma excelente revisão das principais classes farmacológicas utilizadas e respetivos efeitos hemodinâmicos, assim como a possibilidade de praticar gestos técnicos, como intubação; por último, seguiram-se quatro semanas dedicadas a Cirurgia Geral, onde acompanhei a minha tutora na sua atividade na enfermaria, consulta externa, serviço de urgência e bloco operatório. Destaco a observação de doentes de forma autónoma, sendo responsável pela redação dos diários clínicos, que eram posteriormente discutidos, e decidido o plano terapêutico, assim como a possibilidade de participar ativamente em múltiplas intervenções cirúrgicas, por vezes como 2ª cirurgiã.
2. ELEMENTOS VALORATIVOS
Apesar de não constituírem parte integrante da UC Estágio Profissionalizante, com o aproximar da conclusão do meu Mestrado Integrado em Medicina, não posso deixar de referir, neste documento, algumas atividades que contribuíram de forma valiosa para a minha formação tanto profissional, como pessoal. Estas incluem:
- Integração, como representante dos alunos, no Conselho de Ação Social da Universidade Nova de Lisboa, o órgão superior de gestão da ação social, presidido pelo Reitor da Universidade (Anexo 1).
- Dois mandatos como Coordenadora da Educação Médica Interna, na Direção da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM), exercendo
também a função de representação dos alunos no Conselho Pedagógico (Anexo 2 e 3).
- Integração, como representante dos alunos do 2º ciclo do MIM, na Comissão de Acompanhamento do Novo Currículo (CANC) da NMS|FCM, presidida pelo Prof. Doutor José Guimarães Consciência (Anexo 4).
- Colaboração com o Gabinete de Educação Médica da NMS|FCM, na pessoa da Prof.ª Patrícia Rosado Pinto, na aplicação continua, e melhoramento, do Sistema de Garantia de Qualidade do Ensino.
III.
Reflexão Crítica
Após o término de qualquer estágio é fulcral que exista um momento de reflexão e contextualização crítica da experiência e tal parece-me especialmente importante no que concerne o Estágio Profissionalizante. Conforme indicado pela sua denominação, este estágio assumiu, desde o início, a responsabilidade de conferir ao estudante uma autonomia e confiança crescentes no exercício clínico diário. Deste modo, realizando agora uma análise retrospetiva aos diferentes estágios parcelares que compõem esta UC, concluo-o com uma enorme satisfação, tendo cumprido, na íntegra, os objetivos pessoais que estabeleci no início do ano letivo, e que realço na introdução deste documento. No que concerne os objetivos transversais a todos os estágios, nomeadamente o conhecimento das síndromes clínicas mais prevalentes, aprimoramento de técnicas de comunicação, entrevista clínica e exame objetivo, tomada de decisão no que diz respeito a métodos complementares de diagnóstico e terapêutica, e integração adequada nas diferentes equipas de profissionais, considero que também estes foram cumpridos na totalidade. No entanto, devo destacar como principal desafio, e uma das lacunas por mim identificadas ao longo deste ano letivo, os conhecimentos relativos a terapêutica, uma área fulcral ao
exercício da medicina e cujo ensino, apesar de ter o seu lugar no currículo do MIM, poderia ser aprimorado.
Relativamente aos diferentes estágios parcelares, na sua globalidade extremamente satisfatórios, existem alguns pontos que gostaria de destacar. O estágio de Pediatria, por ter sido realizado numa unidade de adolescentes, forçou-me a adaptar os meus objetivos de aprendizagem. Apesar de a atividade de enfermaria, e consulta, não permitir o contacto que esperaria com as patologias típicas da infância, creio que esta falha foi colmatada através da frequência do serviço de urgência. Por oposição, esta unidade apresentou-me um cenário desafiante de comunicação com os doentes, e respetivas famílias, permitindo-me o aprimorapermitindo-mento das técnicas de colheita de anamnese, e sublinhou a importância da construção da relação médico-doente sobre uma base de confiança. O estágio de
Ginecologia e Obstetrícia foi, de entre todos, o mais variado em atividade. Graças ao
interesse e disponibilidade das minhas tutoras, frequentei praticamente todos os dias diferentes vertentes da especialidade, excedendo as minhas expectativas. O estágio de
Saúde Mental, realizado numa unidade de internamento, mudou incrivelmente a minha
visão da doença mental, desmistificando-a e permitindo-me uma melhor compreensão da importância do contexto pessoal, social e laboral destes doentes, na gestão da patologia. O estágio de Medicina Geral e Familiar, realizado no Centro de Saúde de Serpa, enalteceu a relação médico-doente, e o quanto o ambiente do indivíduo, impacta a sua saúde. No entanto, dadas as características da população, não me foi possível observar nenhuma grávida, impossibilitando-me de atingir os objetivos relativos à saúde materna. O estágio de
Cirurgia, talvez por ter sido realizado num regime tutorado de 2:1, permitiu-me uma
participação muito mais ativa do que esperava, excedendo as minhas expectativas. Por último, gostaria de destacar o estágio de Medicina Interna, sem dúvida o meu preferido de entre todos. Para além de ter sido muito bem integrada na equipa, a observação de doentes
realizada de forma autónoma, permitiu-me, pela primeira vez, estabelecer uma verdadeira relação médico-doente com estes. Durante dois meses, através do contacto com uma população maioritariamente envelhecida, fui confrontada com a tentativa, por vezes infrutífera, de dar alta a estes indivíduos com o mesmo grau de autonomia que tinham previamente. Esta realidade obrigou-me a conhecer as diferentes opções de apoio disponíveis, e fez-me perceber que, de facto, a reabilitação não cessa com a alta, sendo um continuum que vai para além das unidades hospitalares.
Quanto às minhas atividades extracurriculares, explicitadas na secção “Elementos Valorativos” e comprovadas pelos certificados em anexo, no seu conjunto foram experiências que me permitiram aprender a gerir o tempo de forma eficiente, sistematizar problemas, e respetivas soluções, e prioriza-las, competências que considero fulcrais ao exercício profissional exigente que é a Medicina. Para além disto, permitiram-me colaborar com docentes das mais variadas especialidades médicas, assim como profissionais de outras áreas, nomeadamente dedicados à ação social e politicas de educação no ensino superior, contactos que valorizaram a minha aprendizagem muito para além do Mestrado Integrado em Medicina, e me ajudaram a crescer também como pessoa.
Posto isto, termino o Estágio Profissionalizante com um sentimento de dever cumprido e uma paixão renovada pela Medicina. Pude cimentar os conhecimentos adquiridos ao longo destes seis anos, treinar competências que estou certa que me permitirão uma abordagem sistematizada, e adequada ao doente e à patologia em causa, colmatar lacunas e limar arestas. Acima de tudo, termino com vontade de começar a exercer, mas continuar a aprender, manter um espírito inquieto e nunca esquecer de reconhecer os limites da atuação médica no prolongamento da vida, procurando pesar o risco/benefício de cada ação, tendo por base os princípios éticos e humanísticos desta atividade laboral a que pretendo dedicar a minha vida, e que visa o serviço em prol do próximo.
IV. ANEXOS
1 – Representante dos alunos no Conselho de Ação Social da Universidade Nova de Lisboa
– Fevereiro de 2016 – Fevereiro de 2017.
2 – Coordenadora do departamento de Educação Médica Interna da Direção da Associação
de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas, no mandato de 2016.
3 - Coordenadora do departamento de Educação Médica Interna da Direção da Associação
de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas, no mandato de 2017.
4 - Representante dos Alunos na Comissão de Acompanhamento do Novo Currículo da
NMS|FCM- Janeiro 2016 – Dezembro 2017.
