MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Curso de 2010-2016
R
ELATÓRIO
F
INAL
Estágio Profissionalizante do 6ºano
R
EGENTE DAU
NIDADEC
URRICULAR:
Prof. Dr. Fernando Miguel Teixeira Xavier
P
ERÍODO DEE
STÁGIO:
14 de Setembro de 2015 a 03 de Junho de 2016
L
OCAIS DEE
STÁGIO:
CS de Macedo de Cavaleiros
Hospital Beatriz Ângelo
Hospital Dona Estefânia
Hospital de Egas Moniz
Hospital dos Lusíadas
Hospital Santo António dos Capuchos
USF Monte Pedral
_______________________________________________
I
DENTIFICAÇÃO:
A
LUNO: Filipe Vilarinho Barroso Pires
N
º DEA
LUNO: 2010269
Índice
«
1. Introdução 2
2. Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas 3
2.1. Estágios Clínicos 3
2.1.1. Cirurgia 3
2.1.2. Medicina 4
2.1.3. Saúde Mental 4
2.1.4. Medicina Geral e Familiar 5
2.1.5. Pediatria 6
2.1.6. Obstetrícia e Ginecologia 6
2.1.7. Estágio Clínico Opcional 7
2.2. Preparação para a Prática Clínica 7
3. Reflexão Crítica 8
Introdução
«
O presente relatório tem como objetivo a apresentação, de forma sumária,
descritiva e reflexiva, das atividades realizadas ao longo do estágio
profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, na Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa.
Estruturei o relatório em três secções principais, a “Introdução”, a
“Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas” e por fim a “Reflexão
Crítica”.
Após 5 anos centrados na capacidade científica e estabelecimento de
bases teóricas sólidas em que fui, frequentemente, submetido a um papel
meramente observacional, defino como primum movens o aperfeiçoamento das
competências clínicas. Em termos de objectivos mais específicos, destaco em
Cirurgia ser integrado ativamente uma equipa cirúrgica e melhorar as aptidões
práticas; em Medicina Interna aperfeiçoar a capacidade de assumir uma posição
mais autónoma em relação aos anos anteriores, apostar na formação em urgência
médica, familiarizar-me com procedimentos mais invasivos (por ex.: punções
venosas, colocação de acessos venosos, gasimetrias, paracenteses); em Saúde
Mental treinar o exame do estado mental de modo a conseguir identificar
sinais/sintomas de psicopatologia mais subtis e estabelecer uma imagem real da
perturbação mental, alheada de todo o estigma existente; em MGF amenizar a
lacuna curricular em medicina preventiva e em cuidados de saúde primários;
conduzir consultas autonomamente; realizar visitas domiciliárias e treinar
procedimentos básicos (por ex.: colpocitologias); em Pediatria treinar a
capacidade de adaptação às particularidades da abordagem do doente pediátrico,
de acordo com a sua fase de crescimento; e em Ginecologia e Obstetrícia treinar
o exame objetivo ginecológico e da grávida e clarificar os limiares entre as
alterações fisiológicas e eventuais manifestações patológicas, através do contacto
Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas
«
2.1. Estágios Clínicos
2.1.1. Cirurgia (14 de Setembro a 6 de Novembro de 2015)
O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo sendo composto por uma
semana de sessões teórico-práticas, quatro semanas de estágio de Cirurgia Geral
(tutelado pelo Dr. João Maciel), duas semanas de estágio em Anestesiologia
(tutelado pela Dra. Rita Fragoso) e uma semana de dedicação exclusiva ao SU.
Durante o período dedicado a Cirurgia Geral assisti e participei em várias
cirurgias abdominais e em pequenas cirurgias, o que me deu a oportunidade de
realizar rotineiramente a técnica asséptica cirúrgica e de manusear os materiais
assépticos existentes na sala de operações, culminando no encerramento de
feridas cirúrgicas, sob supervisão. Destaco a oportunidade de manusear
intra-operatoriamente a câmara durante alguns minutos, numa Colectomia total
laparoscópica. Na enfermaria realizei vários diários clínicos e tive a oportunidade de
praticar o exame objectivo, em particular o dirigido ao abdómen, e observei ainda
várias feridas cirúrgicas e a realização de pensos cirúrgicos.
Em anestesiologia acompanhei a Dra. Rita Fragoso nas suas diversas
actividades no bloco operatório, tais como indução de anestesia geral, anestesia
regional periférica ecoguiada e anestesia regional do neuroeixo. Pude ainda realizar
técnicas de ventilação, entubações oro-traqueais e nasogastricas e colocar
máscaras laríngeas.
No mini-congresso apresentei um caso clínico intitulado: “Quando o óbvio
2.1.2. Medicina (9 de Novembro de 2015 a 16 de Janeiro de 2016) Realizei o estágio de Medicina no serviço de Medicina 2.1 do H. Santo António dos
Capuchos, sob a orientação da Dra. Madalena Lisboa e da Dra. Teresa Faro.
Durante o estágio aprofundei a minha experiência em colheita de anamnese,
exploração diagnóstica e bases da instituição terapêutica. No internamento, que
constituiu a maior parcela do estágio, tinha a meu cargo diariamente a observação
de dois a três doentes, ficando responsável pela elaboração do diário clínico, notas
de entrada e notas de alta, pedido e interpretação de exames complementares de
diagnóstico, realização de procedimentos diagnósticos comuns, como punções
venosas ou gasimetrias, e discutia por fim a terapêutica. Foi provavelmente o
estágio em que me foi concedida maior autonomia, mas de forma responsável com
a supervisão da equipa médica, que se mostrou muito disponível para discutir os
doentes, tirar dúvidas e demonstrar e explicar procedimentos.
Frequentei o serviço de urgência, onde pude iniciar supervisionado a
observação de vários doentes de carácter urgente e de observar a marcha
diagnóstica e terapêutica. Assisti ainda a várias consultas de Diabetes, a sessões
clínicas e a seminários no edifício escolar, sobre vários temas importantes numa
enfermaria, abordando o diagnóstico e terapêutica das patologias mais prevalentes.
2.1.3. Saúde Mental (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016)
Este estágio foi repartido entre o Hospital de Dia e o Serviço de Psiquiatria de
Ligação do Hospital Egas Moniz. O aperfeiçoamento da capacidade de diagnóstico
de patologia psiquiátrica e o treino da colheita de anamnese dirigida à patologia do
doente foram os objetivos que me nortearam ao longo do estágio. Durante as duas
semanas que passei no serviço de Psiquiatria de Ligação, tutorada pelo Dr. António
Neves, assisti a várias consultas, principalmente de seguimento de doenças
doentes internados em diferentes serviços hospitalares. As duas semanas
subsequentes foram no Hospital de Dia, tutoradas pela Dr.ª Paula Duarte. Fui
integrado nas diferentes atividades realizadas com os doentes no serviço, sendo
estas as sessões de Psicoterapia de Grupo e de Reflexão de Grupo. Pude ainda
assistir a consultas de admissão e de reavaliação. Estive também presente no
serviço de urgência do Hospital S. Francisco Xavier, acompanhando os meus
tutores. Apresentei neste estágio um Journal Club sobre o artigo “Compassion in care – Ten things you can do to make a difference”, da Royal College of
Psychiatrists.
2.1.4. Medicina Geral e Familiar (22 e Fevereiro a 18 de Março de 2016) O meu estágio foi realizado na USF Monte Pedral, sob a tutela do Dr.
Guilherme Ferreira.
Assisti às diversas consultas representativas da especialidade,
nomeadamente consultas de saúde do adulto, doença aguda, saúde infantil, saúde
materna e planeamento familiar. Destaco deste período o estabelecimento de
comunicação direta com os doentes e com as suas famílias sobre as suas doenças
e a forma como são encaradas, a realização exame objectivo geral e direccionado e
a agilização dos registos eletrónicos específicos da especialidade. Acompanhei
ainda a equipa de enfermagem na abordagem do doente diabético, no
2.1.5. Pediatria (Estágio de 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014)
O estágio teve lugar no Hospital de Dona Estefânia, no Serviço de
Infecciologia, sob a orientação da Dra. Flora Candeias.
No internamento pude realizar a colheita de histórias clínicas e de exames
objectivos, de escrever diários clínicos, notas de entrada e de alta, e ainda de
interpretar exames complementares de diagnóstico e de discutir a terapêutica. Nas
consultas de Imunodeficiências tive a oportunidade de observar de perto a
importância da criação de uma boa relação médico-doente, com base na confiança
e no respeito, numa faixa etária caracteristicamente complicada de cativar, pelo que
considero que a sensibilidade para a compreensão emocional da Dr.ª Flora
Candeias é um ótimo exemplo a seguir.
De forma a enriquecer ainda mais o estágio frequentei também o Serviço de
Urgência e as consultas de Imunoalergologia, o que, em conjunto com a Reunião
Matinal de Passagem dos Doentes, me permitiu compreender a importância de uma
abordagem multidisciplinar para cada doente.
Tive ainda formação teórico-prática, através das sessões clínicas da área da
Pediatria Médica, das aulas de Imunoalergologia e da “SOFIA”, que eram sessões dedicadas à formação de alunos e internos do ano comum. No final do estágio
apresentei em grupo um trabalho sobre a transição pediátrica, assunto que tem sido
cada vez mais debatido em contexto hospitalar.
2.1.6. Obstetrícia e Ginecologia (26 de Abril a 20 de Maio de 2016)
Realizado no Hospital dos Lusíadas e sob a tutela do Dr. Luis Vicente,
dividiu-se entre consultas, enfermaria e bloco operatório. Pude observar consultas
ginecológicas e obstetras, com uma especial atenção para consultas de Procriação
Medicamente assistida, podendo ainda estar presente em várias técnicas como
intracitoplasmátia de espermatozóides. No bloco assisti a varias laparoscopias e
ressectoscopias, tendo a oportunidade de actuar como ajudante num dos
procedimentos.
A nível de enfermaria pude acompanhar doentes ginecológicas no
pós-cirúrgico, e mulheres no pré e pós-parto. Apresentei por fim um workshop intitulado:
“Energy Safety: Rules of the Road”, baseado num artigo da OBG Management que nos fala dos cuidados a ter na utilização de instrumentos cirurgicos que recorrem a
diferentes energias para o seu funcionamento (Ex: radiofrequências).
2.1.7. Estágio Clínico Opcional (23 de Maio a 3 de Junho de 2016)
Optei por realizar este estágio no Centro de Saúde de Macedo de Cavaleiros
(ULS Nordeste), na especialidade de Medicina Geral e Familiar, porque para além
de ser a minha terra natal sempre quis “ver de perto” as diferenças entre os
estágios que fiz em Lisboa e a realidade transmontana (a nível de profissionais,
utentes, acesso á saúde etc). A nível de actividades estive presente nos diferentes
tipos de consultas, realizando exames objectivos e discussão terapêutica, ao
mesmo tempo que aprofundei conhecimentos sobre o registo electrónico.
2.2. Preparação para a Prática Clínica
Esta disciplina, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis, foi
lecionada em sete seminários multidisciplinares, onde médicos de diferentes
especialidades, recorrendo a casos clínicos, exploraram os diagnósticos diferenciais
relacionados com um sinal ou sintoma previamente definidos. O formato destas
aulas, simulando um mini-congresso, foi uma mais-valia para a integração de
Reflexão Crítica
«
O contexto profissionalizante deste 6º ano mostrou-se fulcral para a minha
formação enquanto futuro médico, uma vez que os estágios se apresentaram como
uma oportunidade de cimentar vários conhecimentos adquiridos durante o curso e
de colocá-los em prática num ambiente apoiado, tendo sempre em mente, como
dever último, o bem do doente.
A medicina tem uma aplicação prática e de elevada utilidade num dos bens
mais valiosos de um indivíduo: a Saúde. É essa caraterística que torna a profissão
de médico de elevada responsabilidade, sendo portanto importante que as atos
médicos sejam fruto de uma anterior rigorosa preparação. Assim sendo, apesar dos
anos clínicos serem muito mais apelativos do que os anteriores, com a integração
em meio hospitalar no ciclo clínico, compreendi melhor a importância da preparação
teórica prévia. Durante os anos clínicos também fui vivenciando a importância da
experiência cumulativa, de onde advém sabedoria, mas também maior segurança e
agilidade para o raciocínio clínico. E é esta crescente experiência que permite
aumentar a autonomia do estudante de medicina, que certamente ainda tem um
longo caminho a percorrer após término do curso. O meu principal receio, que me
acompanhará para a vida, é cometer erros que possam de alguma forma prejudicar
o doente. Assim sendo, tenciono esforçar-me para identificar corretamente as
minhas capacidades e limitações, e transformar as últimas em momentos de
aprendizagem. No contexto do 6º ano, tive um apoio sólido dos meus tutores e
compreendi que no futuro posso contar com as mais valias do trabalho de equipa e
da abordagem multidisciplinar.
Nos diferentes estágios frequentei locais que, com a finalidade transversal
de prestar os melhores cuidados de saúde possíveis aos doentes, apresentam
urgência e hospital de dia, o que me permitiu obter uma visão mais global das
várias vertentes de atuação médica.
Em termos dos estágios em si, destaco: em Medicina o facto de sermos
integrados na equipa como “pequenos profissionais” e de nos ser atribuída uma
autonomia a que não estamos habituados, e que é extremamente importante para o
nosso desenvolvimento como futuros médicos; Em Cirurgia considero uma
experiência fantástica participar activamente no bloco operatório, e fez-me sentir
como um “pequeno cirurgião”, crescendo em mim uma grande vontade de intervir e
de aprender a realizar todos aqueles procedimentos a que assistia. Tive também a
oportunidade de manusear durante alguns minutos uma câmara numa intervenção
laparoscópica, e fiquei fascinado, destacando esse momento como a melhor
experiência de todo o MIM; A Pediatria destaco a peculiaridade dos casos clínicos
raros que observei na Unidade de Infecciologia, alargando a minha experiência e
visão sobre a Medicina e sobre a apresentação e evolução das doenças.
A maior dificuldade na elaboração deste relatório reside no seu significado. O
presente documento simboliza o encerramento de um ciclo (de estudante de
medicina) e dará início a outro ciclo (de médico). “Ser médico” é muito mais do que
terminar o MIM, contudo encaro o desafio da prática duma medicina exigente e em
constante renovação com o entusiasmo que sempre me caracterizou. Termino com
um agradecimento sincero a todos os professores e profissionais de saúde que
partilharam comigo um pouco da sua sapiência e que contribuíram positivamente
para concretização deste sonho.
Como mensagem final, destaco o seguinte: "Escolhe um trabalho de que
gostes, e não terás que trabalhar nem um dia na tua vida" Confúcio – foi Medicina
Anexos
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Anexo I - Certificado de presença nas XX Jornadas Nacionais Patient Care, organizadas nos dias 25 e 26 de Fevereiro de 2016, no Centro de congressos de
