NOVA Medical School|Faculdade de Ciências Médicas
(NMS|FCM)
Universidade NOVA de Lisboa
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
2017Selma Line Henriques de Carvalho
Índice
I. Introdução e Objectivos
II. Descrição das Actividades Desenvolvidas
a) Ginecologia e Obstetrícia b) Saúde Mental
c) Medicina Geral e Familiar
d) Pediatria e) Cirurgia
f) Medicina
g) Medicina de Emergência e Catástrofe h) Actividades Extracurriculares
I. Introdução e Objectivos
O presente relatório visa descrever as actividades realizadas nos estágios profissionalizantes que constituem o plano de estudos do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de
Ciências Médicas de Lisboa, no ano lectivo de 2016/2017.
Os principais objectivos a que me propus para os diversos estágios profissionalizantes foram: conhecer as patologias mais frequentes das diversas especialidades por onde passei; aperfeiçoar a
formulação de hipóteses de diagnóstico e o raciocínio clínico; manejar a terapêutica mais frequentemente utilizada e ter maior conhecimento das medidas preventivas existentes; adquirir maior
autonomia e aperfeiçoar as minhas técnicas de comunicação interpessoal, necessárias para uma boa relação médico-doente e também interprofissional. Como ponto de partida, tinha as competências teóricas e práticas acumuladas em anos anteriores, que procurei sedimentar e actualizar com os novos
conhecimentos adquiridos no derradeiro ano de curso, ciente de que, mais do que previamente, teria de estabelecer uma atitude mais proactiva afim de usufruir do melhorado ratio aluno-tutor.
O relatório tem como estrutura a presente introdução, a descrição das actividades desenvolvidas ao longo dos diferentes estágios e termina com um posicionamento crítico sumário.
II. Descrição das actividades desenvolvidas
a) Ginecologia e Obstetrícia - 12 de Setembro a 7 de Outubro de 2016 Local: Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca (HFF)
O estágio profissionalizante decorreu, sobre orientação da Dra. Teresa Costa, durante um período
correspondente a quatro semanas, sendo que as duas primeiras semanas foram passadas no serviço de Ginecologia e as duas últimas semanas no serviço de Obstetrícia.
Bloco Operatório, Enfermaria e Meios Complementares de Diagnóstico. Nas semanas referentes a
Obstetrícia frequentei a Consulta Externa, Enfermaria, Ecografia e Puerpério.
Frequentei o Serviço de Urgência durante as 4 semanas de estágio, integrada na equipa de
Urgência da minha tutora, o que me enriqueceu pois permitiu um contacto com ambas as vertentes da especialidade. Durante o adquiri várias capacidades práticas que anteriormente apenas eram conhecimentos teóricos, em que destaco o exame ginecológico com espéculo e colheita de material para
colpocitologia, assim como participar como ajudante em partos eutócitos e distócitos.
Faço ainda referência à revisão do tema por mim realizada, “Management of Preterm Labor”,
apresentada à equipa da minha tutora.
b) Saúde Mental - 10 de Outubro a 04 de Novembro de 2016
Local: Equipa de Psiquiatria Comunitária da Amadora do HFF
Este estágio iniciou-se com uma abordagem teórica, sob formato de seminários teórico-práticos,
nos primeiros dois dias, realizada pelo regente, Prof. Dr. Miguel Xavier, que consistiram em algumas orientações sobre a postura a tomar em determinadas situações frequentes na Psiquiatria e que até à data nunca nos tinham sido ensinadas, tendo sido bastante úteis para os dias de estágio seguintes.
Nestes últimos, sob a tutela do Dr. José Flores, tive oportunidade de assistir a consultas externas, de frequentar o Serviço de Urgência e de realizar visitas domiciliárias. Nestas valências contactei com
diversas patologias do foro psiquiátrico, tanto inaugurais, compensadas e em contexto de agudização, e tive ainda oportunidade de conduzir entrevistas com doentes e elaborar as respectivas histórias clínicas.
Assisti também ao apoio da psiquiatria a outras valências do Serviço de Urgência, como no S.O.
c) Medicina Geral e Familiar – 7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016
Local: USF Alma-Máter
Ao longo de estágio de Medicina Geral e Familiar acompanhei a Dra. Maria João Araújo na
realização de Consulta de Diabetes, de Saúde infantil, Saúde materna, de Planeamento familiar, Saúde de adulto e de Consulta Aberta e Visita ao domicílio . Estas valências permitiram-me um contacto com um maior número de patologias e de doentes de uma faixa etária alargada, reforçando a importância da
criação de uma boa relação médico-doente para o estabelecimento de uma aliança terapêutica e de cooperação.
Pude ainda acompanhar a equipa de enfermagem e assistir a alguns procedimentos e consultas de vigilância, experiência que realçou a pluridisciplinaridade que se encontra por detrás dos cuidados primários, assim como a importância da relação entre os médicos e os enfermeiros dos centros de
saúde, já que uma boa cooperação entre estes muitas vezes consistia a chave de um bom funcionamento da consulta.
Saliento um balanço do estágio bastante positivo, cumpri os objectivos inicialmente propostos e vivenciei uma certa independência, vigiada e apoiada, na condução das consultas dos doentes, que, para além de me providenciar prática em estabelecer uma boa relação médico-doente, me obrigou a
aperfeiçoar e estimular o meu raciocínio clínico e competências práticas, desde a colheita da anamnese e exame objectivo, até à prescrição terapêutica.
d) Pediatria – 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017-06-16 Local: Centro Hospitalar Lisboa Ocidental – Hospital S. Francisco Xavier
Durante a realização das actividades compreendidas no estágio foi-me possível acompanhar
Foi-me ainda permitido assistir a algumas sessões clínicas, dirigidas por médicos do Serviço e por
médicos convidados, no âmbito da pediatria e da neonatalogia.
Por fim, apresentei um caso clínico cujo tema foi “Pneumonia Adquirida na Comunidade” e assisti
aos casos clínicos abordados pelas minhas colegas.
Fazendo um balanço final do Estágio de Pediatria, considero que este contribuiu de forma bastante positiva no complemento da minha formação, já que me permitiu compreender melhor a
dinâmica de funcionamento na enfermaria de pediatria e ter também ganho mais conhecimento quanto às principais patologias em pediatria, principalmente nas urgências.
e) Cirurgia - 23 de Janeiro a 17 de Março de 2017 Local: Hospital Beatriz Ângelo
A primeira semana do estágio destinou-se à exposição de aulas teóricas e teórico-práticas, assim como a realização do curso TEAM.
Nas duas semanas subsequentes tive a possibilidade de acompanhar um serviço à escolha entre as opções disponíveis, sendo que selecionei o serviço de Cuidados Intensivos e de Cuidados Intermédios, dirigido pelo Dr. António Messias.
Na quarta semana foi-me possível a rotação por entre os vários componentes do Serviço de Urgência (Azuis e verdes, Amarelos, Laranjas e Pequena Cirurgia).
Nas últimas quatro semanas estive integrada na equipa de cirurgia da Dra. Rita Roque, onde frequentei diariamente a Enfermaria, permitindo acompanhar a evolução dos doentes intervencionados, a Consulta Externa, o Bloco Operatório e a Pequena Cirurgia.
Tive ainda a oportunidade de assistir a reuniões de serviço, onde eram abordados diversos temas sob a forma de apresentações, cujos temas giravam à volta das patologias frequentemente observadas
O último dia de estágio foi marcado com a apresentação em modelo de mini-congresso de vários
casos clínicos observados ou discutidos durante o estágio por todos os colegas que concomitantemente realizaram o estágio de cirurgia no mesmo período. Entre os temas apresentados, gostava de realçar o
caso por mim apresentado, conjuntamente com dois colegas, com o título “Lesão comum com apresentação rara: atitudes diferentes”, que foi valorizada pelo júri com uma nota de 17,3.
O balanço final do estágio é positivo, uma vez que me permitiu integrar os vários aspectos da
prática clínica hospitalar, tendo me sido proporcionada a oportunidade de adquirir um papel mais activo: realizei procedimentos práticos supervisionada e observei outros mais complexos. Julgo ter conseguido
atingir grande parte dos meus objectivos inicialmente estabelecidos, sentindo, contudo, que ainda me falta alguma destreza no manuseamento dos instrumentos cirúrgicos, algo que exigiria um maior intervalo de tempo para os dominar, embora tenha tido a possibilidade de participar em algumas
intervenções cirúrgicas como ajudante, algo muito difícil em anos prévios.
Penso ter sido também bastante proveitoso o facto de ter tido a possibilidade de estagiar noutra
especialidade opcional, tornando assim a minha formação mais rica e útil para o futuro, com uma visão mais alargada da interligação de serviços hospitalares.
f) Medicina – 20 de Março a 19 de Maio de 2017-06-16 Local: Centro Hospitalar Lisboa Ocidental – Hospital Egas Moniz
O estágio de Medicina Interna permitiu-me desenvolver um trabalho continuado na enfermaria, com um maior acompanhamento de doentes desde a sua entrada e um maior envolvimento e
responsabilização pessoal pela observação e avaliação clínica diária, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico e posterior terapêutica, sempre sobre a alçada do Dr. Niza Pinheiro e a
sua equipa, em que me integrei.
desenvolver o meu raciocínio clínico, e onde senti que podia facilmente pôr em prática os conhecimentos
teóricos que tenho vindo a colecionar de anos e estágios anteriores, pela diversidade de patologias e doentes observados. Por esta mesma razão, procurei frequentar esta valência sempre que me foi
permitida.
Assisti às aulas teórico-práticas dirigidas por assistentes da unidade curricular, que visavam relembrar alguns conceitos fundamentais na Medicina Interna, assim como alertar para alguns conceitos
menos abordados durante o curso, como “Decisões de fim de vida”.
g) Medicina de Emergência e Catástrofe – 22 de Maio a 2 de Junho de 2017 Local: Diversos
Este estágio opcional, mesmo por assim o ser, era o que acartava logo de início uma maior
expectativa. Esta comprimia um tema que, não sendo abordado em nenhuma altura durante o curso, permitia adquirir conhecimentos num campo desconhecido.
Prezo em constatar que correspondeu excelentemente às expectativas, sendo que ao longo das duas semanas de estágio encarei várias realidades, hospitalares e pré-hospitalares, de forma teórica e prática, que me permitiu conhecer estratégias de abordagem do doente emergente individual e em
situações de multi-vítimas. Fiquei ainda a conhecer a realidade portuguesa dos serviços disponíveis para tal, INEM, entre outros, as suas estruturas, recursos e métodos de activação.
Conhecer os cenários de Fenómenos Naturais, Planos de Catástrofe, Síndromes de Apresentação, Medicina Humanitária , Circuitos Hospitalares e cenários de multi-vítimas, para além de nos dar a conhecer outras vertentes médicas que podem constituir um possível caminho futuro, será
h) Actividades Extracurriculares
Sempre julguei importante adquirir um papel activo na minha formação e procurar alargar horizontes, se possível, diferenciando o meu currículo dos demais aquando da conclusão. Assim,
durante o curso, procurei sempre a realização de estágios clínicos e científicos, assim como a participação em diversos programas de intercâmbio e congressos de diversos ramos médicos, a nível nacional e internacional. Nestas actividades, não só busquei adquirir conhecimentos além os estipulados
no currículo do curso como também procurei compreender melhor a realidade de várias especialidades médicas, umas abordadas durante o curso, outras não, como a realidade hospitalar de outras cidades
portuguesas e os sistemas de saúde noutros países.
Neste ano lectivo, destaco a participação no “XX Congresso Português de Medicina Intensiva e VI Congresso Luso-Brasileiro de Medicina Intensiva”, pelo interesse na mais nova especialidade médica
disponível em Portugal, que me permitiu um maior conhecimento da realidade da mesma, abordando temas com que tive algum contacto durante a opcional do estágio de Cirurgia, e me permitiu presenciar
algumas discussões de temas de relevantes pelos peritos nos mesmo.
III. Reflexão Crítica
Após descrever resumidamente as atividades desenvolvidas durante este ano, é com agrado que constato que foi o ano mais importante do curso.
Acredito ter aprofundado os conhecimentos obtidos durante os anos anteriores, adquirindo novos, e ter-me posto à prova, crescendo sob a orientação de todos os meus tutores e com os ensinamentos de todos os elementos das várias equipas que integrei.
Desenvolvi a capacidade de utilizar o raciocínio clínico na abordagem ao doente, na organização das hipóteses de diagnóstico e escolha da terapêutica. Fui adquirindo ao longo do ano a autonomia e a
Contactei com diversas equipas e consegui aperceber-me de uma realidade da estrutura
hospitalar dos vários centros por onde passei, que, ainda que cada um tenha as suas diferenças, todos têm um core em comum, com um objectivo comum, centrado no doente.
Não posso deixar de destacar dois estágios pelos quais passei que se destacaram-se pelas experiências complementares que proporcionaram, não só por uma prática autónoma como pelo contacto e acompanhamento dos doentes. O estágio de Medicina Geral e Familiar excedeu largamente
as minhas expectativas, a oportunidade de contactar com os cuidados primários trouxe uma nova perspectiva sobre a medicina. Esta especialidade traz consigo a complexidade do doente pela sua
panóplia de patologias possíveis bem como pelo seu enquadramento social. No estágio de Medicina Interna integrei verdadeiramente uma equipa que confiou nas minhas capacidades e me fez crescer enquanto “aprendiz de medicina”. A oportunidade de sistematização da prática médica foi única
representando um verdadeiro desafio pela necessidade de integração de inúmeros conceitos adquiridos ao longo do curso e a responsabilidade acrescida nos meus actos, reflectida no voto de confiança dos
meus tutores.
Um facto que julgo essencial na importância na estruturação do 6ºanos é o ratio aluno/tutor de 1:1 na maioria dos estágio, que me permitiu um melhor acompanhamento, ensinamento e a possibilidade de
pôr conhecimentos em prática.
Como aspeto a melhorar no futuramente, indico apenas a discrepância existente no grau de
exigência e carga horária entre os diversos locais de estágio e a uniformização das avaliações.
Termino deixando um profundo agradecimento a todos os meus colegas, professores e tutores que me acompanharam durante este percurso, ajudaram e permitiram que eu crescesse, honrando o
compromisso da formação interpares inerente a qualquer médico.
“Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity. ”
―Hippocrates
