Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL)
NOVA Medical School
Relatório Final
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA2 ÍNDICE
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Introdução ………... 3
ESTÁGIOS CLÍNICOS Ginecologia e Obstetrícia ……….. 4
Saúde Mental ……….. 4
Medicina Geral e Familiar ……….. 5
Pediatria ……….. 5
Cirurgia Geral ……….. 6
Medicina Interna ……….. 7
ESTÁGIO OPCIONAL Genética Clínica ……….. 8
Medicina Legal ……….. 8
Atividades Extracurriculares ……….. 9
3 Introdução
O relatório final que substancia o presente documento pretende sumarizar os estágios e as atividades por mim realizadas no âmbito curricular do 6º ano do mestrado integrado em medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) referente ao ano letivo 2013/2014, bem como algumas atividades extracurriculares realizadas ao longo do curso.
Este último ano do curso visa a ser de carácter prático englobando seis estágios representantes das áreas basilares de qualquer futura especialidade clínica. Irei os descrever pela ordem cronológica de realização: no primeiro semestre, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria; no segundo semestre, Cirurgia Geral e Medicina Interna. Reservo, por último, a descrição do estágio opcional e as atividades extracurriculares.
No âmbito destes estágios clínicos, estabeleci como principal objetivo o consolidar das competências teóricas (baseadas na evidência) adquiridas durante o curso e transmutar tais conhecimentos nas prescrições farmacológicas, nos procedimentos técnicos, nos gestos e nas atitudes transmitidas pelos meus tutores de modo a sentir-me habilitado em aplicar a
leges artis no futuro. Para que tal se concretize iniciei este ano com a mentalidade de adquirir
um certo grau de autonomia e responsabilidade sobre os meus atos, evidentemente sob supervisão dos meus tutores. Para além de ensaiar a prática clínica, tenho como objetivos
4 Ginecologia e Obstetrícia
Decorreu no período compreendido entre 16 de Setembro de 2013 e 11 de Outubro de 2013 no Hospital Vila Franca de Xira (HVFX) sob tutoria do Dr. Jorge Costa e sob regência da Profª. Doutora Fátima Serrano.
Ao longo do estágio assisti a consultas ginecológicas e obstétricas, a cirurgias ginecológicas e cesarianas, ao serviço de urgência, às ecografias pélvicas ginecológicas, endovaginais e obstétricas com a Drª.Manuela Jerónimo, histeroscopias com a Drª.Ana Maria Fatela, colposcopias com a Drª.Paula Ambrósio a partos eutócicos e a uma interrupção médica da gravidez (IMG) às 22 semanas por graves malformações congénitas do feto. Realizei exame ginecológico, exame mamário e participei como segundo ajudante em algumas cirurgias ginecológicas. Auxiliei numa cesariana e num parto eutócico. Realizei uma
história clínica e apresentei um trabalho de grupo sobre “Lesões Intraepiteliais da vulva,
vagina e colo do útero” com as minhas colegas Filipa Rodrigues e Anaísa Silva.
Saúde Mental
Decorreu no período compreendido entre 14 de Outubro de 2013 e 8 de Novembro de 2013 no Hospital Egas Moniz (HEM) sob tutoria do Dr.Ricardo Caetano e sob regência de Prof. Doutor Miguel Xavier.
Os primeiros dois dias de estágio corresponderam ao seminário de aulas teórico-práticas com o regente de psiquiatria na FCM-UNL. No restante período de estágio estive no internamento de psiquiatria, assistindo às entrevistas psiquiátricas, às reuniões de serviço e às sessões clínicas, incluindo o Journal Club, e assisti às urgências de psiquiatria no
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Club intitulado “Are religious delusions related to religiosity in schizophrenia?” com a minha
colega Filipa Rodrigues.
Medicina Geral e Familiar
Decorreu no período compreendido entre 11 de Novembro de 2013 e 6 de Dezembro de 2013 sendo dividido em estágio rural nas duas primeiras semanas no Centro de Saúde
de Odemira sob tutoria do Dr.Antoni Jimenez e em estágio urbano nas últimas duas semanas
na Unidade de Saúde Familiar de Venda Nova sob tutoria da Drª.Maria João Queiroz. O estágio esteve sob regência da Profª. Doutora Isabel Santos.
Ao longo de ambos os estágios assisti a consultas de hipertensão arterial, de diabetes mellitus, de gravidez, de criança e de urgência. Tive a oportunidade de assistir a consultas de Doença Pulmonar e ao domicílio no estágio rural e ainda aos procedimentos de
enfermagem em ambos os estágios. Participei ativamente no auxílio da realização do exame objetivo geral, incluindo a medição de hipertensão arterial, auscultação cardíaca e pulmonar, avaliação do pé diabético, otoscopia e toque rectal. Tive a oportunidade de iniciar várias consultas, preenchendo o SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análise, Plano). Realizei uma análise crítica sobre um pedido de exame complementar de diagnóstico e revisão da terapêutica de um caso e elaborei um caso clínico com o respetivo genograma familiar.
Pediatria
Decorreu no período compreendido entre 9 de Dezembro de 2013 e 17 Janeiro de 2014 no Hospital Dona Estefânia (HDE) sob tutoria da Mestre Leonor Sassetti e sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas.
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reuniões de passagem, a reunião de serviço, a SOFIA (reunião de formação para internos e alunos da área de Pediatria médica) e o seminário de apresentações de trabalho dos meus colegas. Sem carácter obrigatório assisti as consultas no HDE de Dermatologia Pediátrica e de Genética Médica (dia 17 de Janeiro de 2014) e visitei em dois dias o Serviço de Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta. Realizei exame objetivo aos adolescentes nas consultas e nas urgências, e procedi à recolha de anamnese e execução de exame objetivo na Unidade de Adolescentes. Apresentei um trabalho de grupo no seminário intitulado “Coartação da Aorta: atenção máxima” com a minha colega Filipa Rodrigues. Cirurgia Geral
Decorreu no período compreendido entre 27 de Janeiro de 2014 e 21 de Março de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), intercalado com o estágio opcional de gastroenterologia nos dias 10 a 21 de Fevereiro de 2014, sob tutoria do Dr.João Ramos e sob regência do Prof. Doutor Rui Maio.
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Presenciei ao longo do estágio as aulas teóricas e teórico-práticas no HBA, e a uma sessão clínica intitulada “Autópsias”. Participei no congresso Leaping forward em 15 e 18 de
Fevereiro de 2014 e nas Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA nos dias 16 e 17 de Maio de 2014. No final do estágio realizou-se um mini-congresso, no qual eu e as minhas
colegas Filipa Rodrigues e Anaísa Silva apresentámos o nosso caso clínico intitulado
“Migração colonial estreptocócica: um caso de deteção precoce de um adenocarcinoma do colon” que no final foi escolhido pelo júri como o vencedor do Congresso.
Medicina Interna
Decorreu no período compreendido entre 24 de Março de 2014 e 23 de Maio de 2014 no Hospital São Francisco Xavier (HSFX) sob tutoria da Dr.ªAna Ribeiro da Cunha e sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco.
Ao longo do estágio estive na enfermaria do serviço de Medicina III/ Ortopedia,
participando ativamente no acompanhamento dos doentes internados. Realizei diários clínicos, notas de entradas e notas de alta. Marquei e reencaminhei o doente para consultas posteriores. Requisitei análises e exames complementares de diagnóstico, após discussão dos casos clínicos da tira de camas deste serviço com minha tutora e internos. Contactei várias vezes com os familiares dos doentes informando-os sobre a evolução clínica do doente. Contactei vários colegas médicos especialistas de modo a pedir o seu apoio. Realizei gasometrias e electrocardiogramas. Assisti à implantação de urgência de um
pacemaker a uma doente do internamento que entrou em vários episódios de assistolia de
repetição na minha presença. Assisti a duas toracocenteses, uma punção lombar e à realização de um ecocardiograma pedido de urgência.
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serviço de urgência (SU) uma vez por semana num período de 3 horas, assistindo à recolha de anamnese e ao exame objetivo. Durante o estágio presenciei as aulas teórico-práticas na FCM-UNL, as sessões clínicas no serviço de Medicina III, e as apresentações clínicas dos meus colegas, nas quais contribuí, em conjunto com três colegas do 4º ano, com o trabalho
baseado no capítulo do Harrison “Infeções do Trato Urinário”. Na última semana de estágio apresentei um trabalho para a minha tutora e internos do serviço Medicina III/ Ortopedia
intitulado “Alucinações Visuais no Idoso”.
Genética Clínica
Por iniciativa própria, quis assistir às consultas de Genética Médica no dia 17 de
Janeiro de 2014 e na semana de 20 a 24 de Janeiro de 2014, permissão que me foi concedida pelo diretor do serviço de Genética Médica do Hospital Dona Estefânia (HDE),
Prof. Doutor Luís Nunes. Ao longo do estágio estive sob tutoria do Dr.Rui Gonçalves.
Ao longo do estágio observei o procedimento de diagnóstico das condições
patológicas de etiologia genética em crianças e em adultos, ao esclarecimento das mesmas
aos doentes e familiares e ao diagnóstico e aconselhamento genético pré-natal. Presenciei
no serviço uma sessão clínica sobre os exames citogenéticos e laboratoriais requisitados no
quotidiano de um geneticista clínico.
Medicina Legal
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Na primeira semana assisti e auxiliei nas perícias médico-legais de avaliação do dano corporal e das suas sequelas no âmbito do direito penal, cível e trabalho. Na segunda semana assisti a autópsias médico-legais. Ao longo do estágio tive também a oportunidade de assistir a perícias de avaliação psiquiátrica forense e visitar o serviço da genética forense, onde observei os estudos de ADN para identificação de paternidade, criminalidade e investigação.
Atividades Extracurriculares
Realizei um Curso de Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa
no dia 18 de Maio de 2013, acreditado pelo Conselho Português de Ressuscitação e o qual
respeita as normas do European Ressuscitation Council.
No âmbito dos CEMEF’s realizei estágio clínico em Medicina Geral e Familiar no
Centro de Saúde de São Roque do Pico de 13 a 24 de Agosto de 2012 e no Serviço de
Doenças Infecciosas do Hospital de Santa Maria de 16 a 26 de Julho de 2013. Realizei um estágio de investigação de carácter observacional no projeto de investigação da Drª.Sandra
Jacinto “The role of nuclear-encoded gene MPV17 in mtDNA maintenance” em 2012 no
âmbito do Programa de Integração de Alunos em Trabalhos de Investigação (PIATI).
Tive disponibilidade de observar a cirurgia de mudança de sexo de Feminino para
Masculino e as reconstruções de faloplastias pelo Dr.Décio Ferreira no dia 20 de Abril de
2010 no Hospital Santa Maria. Por curiosidade assisti e participei pela primeira vez a uma
autópsia médico-legal realizada pelo Dr.José Serpa na ilha do Pico em Agosto de 2013.
Neste ano letivo presenciei e participei em atividades científicas no “II Congresso
Internacional Crime, Justiça e Sociedade”, organizado pelo Instituto CRIAP e Universidade
Fernando pessoa nos dias 27 e 28 de Março de 2014. No âmbito também do instituto CRIAP
10 Reflexão Crítica
Considero-me afortunado em seguir como carreira profissional, ou melhor, praticar como modo de vida, a medicina dos nossos antepassados doutores desde a antiga Grécia e Egipto até aos da Europa Ocidental Contemporânea, o qual solenemente transmitiram seu conhecimento a meus Professores e Tutores. Pretendendo não somente perdurar este conhecimento, como aperfeiçoá-lo com os novos avanços da ciência moderna, atualizando-me e, quem sabe, impleatualizando-mentando novas práticas baseando-atualizando-me sempre na evidência.
Ao fim deste ano posso com segurança afirmar que cumpri todos os objetivos que me propus concretizar. Não só sedimentei e atualizei meus conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos anos anteriores como me atualizei e obtive mais conhecimento que serão úteis na minha futura prática clínica. Ao permitirem pela primeira vez que adquirisse um certo grau de autonomia, possibilitou-me experienciar o peso da responsabilidade de ser médico.
Observei que minhas atitudes tinham implicações não só nos doentes, mas também nos enfermeiros, familiares e até na assistente social. Tal facto advertiu-me que um médico não deve na grande maioria das circunstâncias tomar uma decisão a solo e procurar sempre um
colega para discutir o caso. Para que, assim, se tome uma ação mais consciente e segura para o doente e para o próprio.
Saliento, no entanto, que tenho ainda dois trabalhos, dois objetivos, que tenciono
ainda realizar como estudante. Aperfeiçoar meu trabalho de “Alucinações Visuais no Idoso”
e apresentá-lo a todo o serviço de Medicina III do HSFX e transpor a apresentação do caso clínico de cirurgia “Migração colonial estreptocócica: um caso de deteção precoce de um adenocarcinoma do colon” para um artigo e publicá-lo, até possivelmente a nível de uma revista internacional em conjunto com as minhas colegas e com o apoio do Dr.João Ramos. Ao finalizar, saliento que este ano me marcou alguns casos, os quais permitiram
