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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):111-112, 1997
RESEN HAS REVIEWS
CAN CER EPID EM IO LO GY AN D PREVEN TIO N . David Schottenfeld & Joseph F. Fraumeni Jr. (edi-t ores). 2aed., O xford: O xford Universit y Press,
1996. 1.521 pp. ISBN 0-19-505354-0
Est a n ova e d iç ã o d o Ca n cer Ep id em iology a n d Pre-ven tionre p re se n t a u m a sign ifica t iva a t u a liza çã o so -b re o t e m a d e sd e a p r im e ira e d iç ã o, p u -b lic a d a e m 1982. Tra t a - se d e u m im p o r t a n t e vo lu m e p a ra a b i-b lio t e c a d o e p id e m io lo gist a e d o o n c o lo gist a , m a s t a m b é m o fe re ce u m gra n d e m a n a n cia l d e in fo r m a çõ e s p a ra o u t ro s e sp e cia list a s e m cu ja a t u a çã o p r o -fissio n a l e st á co lo ca d a a in t e r fa ce co m a q u e st ã o d o câ n ce r. O livro é co m p o st o p o r cin co p a r t e s q u e e n -glo b a m 67 ca p ítu lo s, e scrito s p o r 109 co la b o ra d o re s, a m a io ria p roven ien te d e u n iversid a d es a m erica n a s.
A p rim e ira p a rt e, in t it u la d a “Co n ce it o s Bá sico s”, in ic ia - se c o m u m a d isc u ssã o so b re c a u sa lid a d e, a b o rd a n d o, e m p a ra le lo, a sp e c t o s im p o r t a n t e s d o p ro ce sso d e ca rcin o gê n e se, co m o a t e o r ia d e m ú lt i-p los está gios e a s q u estões referen tes a os i-p eríod os d e in d u çã o e d e la t ê n cia . Os o it o ca p ít u lo s su b se q ü e n -tes d iscu tem a a va lia çã o d o risco d e câ n cer co m b a se em estu d o s exp erim en ta is; a cla ssifica çã o m o r fo ló gi-ca d o s câ n ceres h u m a n o s; a h istó ria n a tu ra l d o s p re-cu rso res d o câ n cer, co m ên fa se n o câ n cer d o co lo d o ú t e ro, d e m a m a , d o e st ô m a go e d o in t e st in o gr o sso ; o s e st á gio s d o d e se n vo lvim e n t o d o câ n ce r, a sp e ct o s m olecu la res e gen éticos d a tra n sform a çã o n eop lá sica e a co n trib u içã o d a ch a m a d a Ep id em io lo gia Mo lecu -la r n a p re ve n ç ã o d o c â n c e r e, p o r fim , a a va lia ç ã o q u a n tita tiva d o risco d e câ n ce r (qu an titative risk as-sessm en t) e m o d e lo s m a t e m á t ico s n a e p id e m io lo gia d esta d o en ça .
A m a gn it u d e d o câ n ce r é a p re se n t a d a n a se gu n d a p a rte d o livro, in icia lm en te com a d escriçã o d o p a -d r ã o -d e -d ist r ib u içã o -d o s câ n ce re s m a is co m u n s e m vá ria s p a rte s d o m u n d o, se gu id a p o r u m a a n á lise e p e c ífic a d a in c id ê n c ia , m o r t a lid a d e, so b re vid a , a sp e ct o s é t n ico s, m igra t ó r io s e e co n ô m ico s d e st e gr u -p o d e d o en ça s n o s Esta d o s Un id o s.
As ca u sa s d o câ n ce r sã o a m p la m e n t e d iscu t id a s em 14 ca p ítu lo s d a p a rte segu in te. O h á b ito d e fu m a r é e xa u st iva m e n t e a va lia d o e m re la çã o a su a a sso cia -ç ã o c o m d ive r so s t ip o s d e n e o p la sia . Um a sp e c t o p reocu p a n te a p on ta d o p elos a u tores é a ten d ên cia d a m a io r p o p u la riza çã o d o fu m o n o s p a íse s e m d e se n -vo lvim en to, en q u a n to o s p a íses in d u stria liza d o s vêm a p re se n t a n d o t e n d ê n c ia o p o st a . Ext e n sa e in t e re s-sa n te revisã o so b re a rela çã o en tre o co n su m o d e b e-b id a a lc o ó lic a e d e se n vo lvim e n t o d e c â n c e r, c o m a p resen ta çã o d e ta b ela s q u e su m a riza m os p rin cip a is estu d o s p u b lica d o s, a trib u i a este h á b ito u m a u m en to d o risco d e câ n ce r d a ca vid a d e o ra l, fa rin ge, la rin -ge, esôfa go e fíga d o. Os efeitos sin érgicos com o h á b i-to d e fu m a r e com o víru s B d a h ep a tite, b em com o os a sp e ct o s co n t rove rso s e m re la çã o a o fa t o r d e p ro t e
çã o co n fe r id o p e lo á lco o l q u a n to à s d o e n ça s ca rd io -va scu la res ta m b ém sã o d iscu tid o s.
A se gu ir, fo ca liza -se a e xp o siçã o à ra d ia çã o io n i-za n te; a exp o siçã o à ra d ia çã o u ltra vio leta e su a co n e-xã o co m a a gre ssã o à ca m a d a d e ozô n io d a e st ra t o sfe ra ; o s va r ia d o s a sp e ct o s re la cio n a d o s a o s a m b ie n -t e s d e -t ra b a lh o, c o m a p re se n -t a ç ã o d e -t r ê s -t a b e la s c o m in fo r m a ç õ e s d e t a lh a d a s so b re o s e st u d o s c o m a ch a d o s p o sit ivo s e / o u n e ga t ivo s n o q u e se re fe re a a gen tes esp ecífico s o u gr u p o s d e o cu p a çã o e a p o lu i-çã o a tm o sférica .
Do is fa to res d e in teresse crescen te q u a n to a o p o ten cia l ca rcin o gên ico sã o a b o rd a d o s em p ro fu n d id a -d e. O p r im e iro, a p o lu iç ã o -d a s á gu a s p o t á ve is, c o m d e fin iç ã o d e p r io r id a d e s d e p e sq u isa vo lt a d a s p a ra su b st â n c ia s o rgâ n ic a s d ive r sa s (o rga n o c lo ra d o s) e câ n cer d e p ele, b exiga , rim e p u lm ã o ; m eta is (a rsên i-co) e câ n cer d e b exiga e d o tra to ga stro-in testin a l, esp ecia lm en te o d e reto ; ra d io n u clíd eo s (ra d o n ) e câ n -ce r d e p u lm ã o ; m a t e r ia l p a r t icu la d o (a sb e st o s) e n i-t ra i-t o s e c â n c e r d o i-t ra i-t o ga si-t ro - in i-t e si-t in a l, e sp e c ia l-m e n t e o d e e st ô l-m a go ; a lé l-m d e flu o re t o s e a ge n t e s m icrob ia n os. O segu n d o fa tor, d ieta e n u triçã o, m ere-ce u b a sta n te a te n çã o p rin cip a lm e n te q u a n to à s d ifi-c u ld a d e s m e t o d o ló giifi-c a s q u e ifi-c e rifi-c a m a a va lia ç ã o d a e xp o siçã o. Os p a p é is d e a lgu n s a ge n t e s co m o fib ra , vit a m in a s A, C e E e se lê n io n a p re ve n ç ã o d e c e r t o s câ n ceres, e d o sa l e d a gord u ra n a ca u sa çã o d e ou tros sã o ta m b ém co n sid era d o s.
Ou t ro im p o r t a n t e gr u p o c o m p o st o p o r h o r m ô -n io s e p o r m e d ic a m e -n t o s é a b o rd a d o c o m d e t a lh e. De form a gera l, a n a lisa -se a a ssocia çã o en tre o u so d e co n tra cep tivo s o ra is, d e co n tra cep tivo s in jetá veis e a re p o siç ã o h o r m o n a l n a p ó s m e n o p a u sa c o m o a u -m en to d o risco d e câ n cer d o en d o-m étrio, d o colo u trin o, d o ová rio, d a m a m a , d o fíga d o, d a tireóid e e m e-la n o m a . Med ica m en to s so b re o s q u a is su sp eita s têm sid o le va n t a d a s sã o t a m b é m a lvo d e a t e n ç ã o : a r se -n ia ca is, clora -n fe-n icol, a lca trã o, d roga s citotóxica s, d i-fe n il-h id a n t o ín a , d iu ré t ico s, a ge n t e s im u n o -su p re sso res, ferro, isso n ia zid a , m etro n id a zo l, a n tiin fla m a tó rio s n ã o esteró id es, fen a cetin a , fen a zo p irid in a , fen o -b a r-b it a l, fe n il-b u t a zo n a , p ro p ilt io u ra cil, m e t o xsa le n (8-MOP) e reserp in a .
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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):111-112, 1997 RESEN HAS REVIEWS
d e lo d o re tin o b la sto m a p a ra o u tro s câ n ce re s, a s sín d ro m e s d e m ú lt ip lo s câ n ce re s e m fa m ília , a sín d ro -m e d e LFra u -m en i e o p a p el d o p 53, a p olip ose fa -m i-lia r e o ge n e a p c e a p re se n ç a d o s ge n e s BRCA1 e BRCA2 n o câ n cer d e m a m a . De gra n d e relevâ n cia é a d iscu ssã o so b re a in tera çã o gen e-a m b ien te, tra zen d o co m o m o d elo o câ n cer d e p u lm ã o e o p a p el d o s cito -cro m o s P450, d o glu ta tio n -S tra n sfera se e d a N-a cetil tra n sfera se.
A a b o rd a ge m p o r t ip o d e c â n c e r t o m a lu ga r n a p a rte su b seq ü en te. Ca d a u m d o s 35 ca p ítu lo s a n a lisa u m tip o d e câ n cer p o r lo ca liza çã o to p o grá fica , sen d o u m d e d ica d o a o câ n ce r in fa n t il e o u t ro a o s câ n ce re s p r im á r io s d e m ú lt ip la s lo c a liza ç õ e s. Em ge ra l, sã o d iscu tid o s a sp e cto s ge o grá fico s, d e m o grá fico s e e p i-d e m io ló gic o s (in c ii-d ê n c ia , m o rt a lii-d a i-d e, so b re vii-d a , ten d ên cia tem p o ra l), fa to res d e risco, gen ética m o lecu la r, ca rcin o gê n e se e xp e rim e n t a l, p a t o gê n e se, m e d id a s p reven tiva s e d ireçã o d a s fu tu ra s p esq u isa s. Pa -ra a lgu n s tip o s d e câ n cer, sã o m o st-ra d a s exten sa s ta-b ela s co m resu lta d o s d e estu d o s ep id em io ló gico s d i-r igid o s p a i-ra d e t e i-r m in a d o s fa t o i-re s d e i-r isc o. Algu n s e xe m p lo s sã o o câ n ce r d e e st ô m a go (d ie t a ), d e p â n creas (d ieta e ocu p ação), d oen ça d e Hod gkin (Ep stein -Ba rr víru s, tra b a lh o n a in d ú stria m a d eireira e exp o siçã o o cu p a cio n a l a a ge n t e s q u ím ico s), lin fo m a n ã o Ho d gkin (exp o siçõ es o cu p a cio n a is esp ecífica s n a in -d ú stria q u ím ica , m a -d e ire ira , -d o p a p e l, e n tre o u tra s), m ielom a m ú ltip lo (im u n oestim u la çã o crôn ica , ra d ia -çã o io n iza n t e e o cu p a -çã o ), câ n ce r ó sse o (ra d ia -çã o ), d e t ire ó id e (ra d ia çã o ), d e ová r io (u t iliza çã o d e t a lco n o p e r ín e o, gra vid e z a t e r m o, u so d e c o n t ra c e p t ivo o ra l e c o n su m o d e c a fé ), d o e n d o m é t r io (re p o siç ã o d e e st r ó ge n o, o b e sid a d e, d ia b e t e s, h ip e r t e n sã o, d o en ça b ilia r e h á b ito d e fu m a r), d e p ró sta ta (vita m i-n a A, ii-n ge st ã o d e go rd u ra ), d e t e st ícu lo (cr ip t o q u ird ia ), cereb ra l (o cu p a çã o, tra u m a , RX ird ia gn ó stico, fu -m o, d ie ta , ca -m p o e le tro -m a gn é tico ) e -m e la n o -m a (e x-p o siçã o so la r e lu z flu o rescen te).
A ú lt im a p a r t e d o livro é d e d ica d a a o co n t ro le e p re ve n çã o d o câ n ce r p o r m e io d e d istin to s m e ca n ism os, coism o, p or exeism p lo, via legisla çã o, esp ecia lism en te n o q u e se re fe re a o s a m b ie n te s d e tra b a lh o e à co m ercia liza çã o d e ciga rro s; co n tro le d a p o lu içã o ; co n -tro le d o s a gen tes b io ló gico s; a çõ es d e ed u ca çã o p a ra a sa ú d e; en co ra ja m en to d e co m p o rta m en to s p reven -t ivo s (a u -t o - e xa m e ); e screen in gp a ra o s p r in c ip a is c â n c e re s (p u lm ã o, m a m a , c o lo d o ú t e r o, e st ô m a go, in testin o gro sso e p ró sta ta ).
Porta n to, tra ta se d e u m a ob ra b a sta n te a tu a l, cu -jo va lo r u lt ra p a ssa o p ró p r io t e xt o, a lca n ça n d o a e x-ten sa lista d e a rtigos e livros q u e com p ôs a revisã o d a litera tu ra , e q u e se co n stitu i em u m m a n a n cia l d e in -form a ções d e gra n d e im p ortâ n cia p a ra tod os a q u eles e n vo lvid o s c o m a á re a d e c â n c e r e m a t ivid a d e s d e p esq u isa , d a clín ica , d e en sin o e d e p reven çã o.
Ma rco An tô n io V. Rêgo
