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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):4-5, 1997
Assim com o verifica d o com ou tra s loca liza ções tu m ora is, o câ n cer d e estôm a go é d ia gn os-t ic a d o m u ios-t o fre q ü e n os-t e m e n os-t e e m e sos-t á gio a va n ç a d o d e e vo lu ç ã o, q u a n d o a s m e d id a s u su a lm en te d isp o n íveis d e in terven çã o p erd em eficá cia . Co n seq ü en tem en te, a so b revid a d e ste s p a cie n te s tra n sco rr id o s cin co a n o s a p ó s o d ia gn ó stico p e r m a n e ce re d u zid a , ra ra -m en te exced en d o a 25%, -m es-m o e-m p a íses d esen vo lvid o s.
Felizm en te, u m im p o rta n te d eclín io d a in cid ên cia d e câ n cer d e estô m a go tem sid o ob serva d o d u ra n te a s ú ltim a s d éca d a s em m u itos p a íses d a Am érica d o Norte, Eu rop a Oci-d e n t a l e n o Ja p ã o, se n Oci-d o Oci-d e scrit a s n e st e ú lt im o a s m a io re s t a xa s m u n Oci-d ia is Oci-d e in ciOci-d ê n cia d a d o e n ça . Ap e sa r d e a s ra zõ e s p a ra e st a m o d ifica çã o n a d ist rib u içã o d o câ n ce r d e e st ô -m a go p er-m a n ecere-m d escon h ecid a s, a lgu n s fa tores d e risco sã o a tu a l-m en te con sid era d os su sp eito s d e esta rem in vo lu cra d o s n este p ro cesso d e ca rcin o gên ese.
Ap esa r d a p ersp ectiva a len ta d o ra , o câ n cer d e estô m a go p erm a n ece co m o u m a d a s m a is im p o rta n tes lo ca liza çõ es tu m o ra is n o Bra sil. Diferen tem en te d o o b ser va d o n o s p a í-ses e regiões a n teriorm en te m en cion a d os, a p op u la çã o b ra sileira a in d a a p resen ta ta xa s d e in cid ên cia d esta d oen ça m u ito eleva d a s. Com o ob jetivo d e a n a lisa r este cen á rio, o Dep a r-ta m en to d e Ep id em io lo gia d a Esco la Na cio n a l d e Sa ú d e Pú b lica , Fu n d a çã o Oswa ld o Cru z, o rga n izo u u m a co n ferên cia n a cio n a l em d ezem b ro d e 1994 p a ra a va lia r e d eb a ter a s p rin -cip a is ca ra cterística s d a d istrib u içã o d e câ n cer d e estô m a go n o Bra sil. Este even to reu n iu p a to lo gista s, ciru rgiõ e s, ga stro e n te ro lo gista s, toxico lo gista s, sa n ita rista s, e p id e m io lo gis-ta s, a lém d e a u to rid a d es resp o n sá veis p ela ela b o ra çã o d e p o lítica s d e sa ú d e vo lgis-ta d a s p a ra o co n tro le d e câ n cer. Du ra n te d o is d ia s, estes esp ecia lista s d eb a tera m so b re d iferen tes a s-p e ct o s re la cio n a d o s à d ist r ib u içã o d o câ n ce r d e e st ô m a go n o Bra sil co m s-p a ra t iva m e n t e à q u e la o b se r va d a e m o u tro s p a íse s, a va lia ra m e vid ê n cia s d e te n d ê n cia s e p id e m io ló gica s d a d o en ça e a n a lisa ra m d a d o s h isto p a to ló gico s d isp o n íveis.
Algu n s d os tra b a lh os a p resen ta d os, b em com o op in iões exp ressa d a s d u ra n te a con -fe rê n cia fo ra m re u n id o s n e ste n ú m e ro e sp e cia l d e Cad ern os d e Saú d e Pú blica (Rep orts in Pu blic Health ). Em a cré scim o, e ste su p le m e n to fo i e n riq u e cid o co m co n trib u içõ e s d e e s-p ecia lista s in tern a cion a is q u e, em b ora n ã o ten d o s-p a rticis-p a d o d a con ferên cia , gen tilm en te a ce d e ra m e m co la b o ra r co m su a e xp e riê n cia p a ra a a n á lise d e d ife re n t e s a sp e ct o s re la -c io n a d o s à d o e n ç a e m q u e st ã o. Em se u -c o n ju n t o, e st e n ú m e r o e sp e -c ia l a p re se n t a a s segu in tes co n trib u içõ es: u m a revisã o d o s fa to res d e risco a sso cia d o s a o d esen vo lvim en to d o câ n ce r d e e stô m a go, ta n to d o p o n to d e vista e p id e m io ló gico, co m o toxico ló gico ; u m a a t u a liza ç ã o a b ra n ge n t e so b re o p a p e l d o Helicob a ct er p ylori n o d e se n vo lvim e n t o d o câ n cer d e estôm a go; u m a a va lia çã o d a con fia b ilid a d e d a cod ifica çã o d o con ju n to d a s n eo-p la sia s n o Est a d o d o Rio d e Ja n e iro, b e m co m o d a va lid a çã o d o câ n ce r d e e st ô m a go e m p a rticu la r co m o ca u sa b á sica d e m o rte n o Mu n icíp io d o Rio d e Ja n e iro ; a n á lise s d e scriti-va s d e d a d o s b ra sile ir o s so b re a in c id ê n c ia e m o r t a lid a d e p o r c â n c e r d e e st ô m a go ; e a n á lise s d e sé rie s te m p o ra is so b re a d istrib u içã o d e d a d o s h isto p a to ló gico s e m a m o stra s d e p a cie n t e s h o sp it a la re s co m câ n ce r d e e st ô m a go e m Sã o Pa u lo e n o Rio d e Ja n e iro d u -ra n t e a s ú lt im a s d é ca d a s. Ou t -ra s co n t r ib u içõ e s in clu íd a s n e st e su p le m e n t o a b o rd a m a s va n ta gen s e d esva n ta gen s d a im p la n ta çã o d e p rogra m a s d e ra strea m en to d e câ n cer d e es-tôm a go n o p a ís, o p erfil d a d oen ça em d iferen tes con tin gen tes d e im igra n tes em Sã o Pa u lo e u m a a va lia çã o d o s m o t ivo s p o ssive lm e n t e re la cio n a d o s à p e r sist ê n cia d e t a xa s d e in -cid ên cia eleva d a s p a ra o câ n cer gá strico n o Bra sil e n a Am érica La tin a .
Esp e ra m o s q u e e ste su p le m e n to p o ssa o fe re ce r u m a visã o ge ra l d a d istr ib u içã o d o cân cer d e estôm ago n o Brasil, p ossib ilitan d o aos leitores am p liar su a com p reen são sob re os d esafios colocad os p ara o con trole d esta ain d a im p ortan te q u estão d e saú d e p ú b lica n o p aís.
Sergio Koifm a n
Dep a rt a m en t o d e Ep id em iologia e M ét od os Qu a n t it a t iv os em Sa ú d e Escola N a cion a l d e Sa ú d e Pú b lica , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z , Rio d e Ja n eiro
Câncer de estômago no Brasil:
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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):4-5, 1997
As o b ser ved in m a n y o th er tu m o r sites, sto m a ch ca n cer is o ften d ia gn o sed a t la ter sta ges, su b se q u e n t t o sile n t clin ica l e vo lu t io n a n d wh e n cu r re n t ly a va ila b le in t e r ve n t io n m e a -su res a re u -su a lly in effective. Th erefore, five-yea r p ost-d ia gn osis -su rviva l rem a in s p oor, sel-d om exceesel-d in g 25%, even in sel-d evelop esel-d cou n tries.
Fo rtu n a tely, a m a jo r d eclin e in sto m a ch ca n cer in cid en ce h a s b een o b served in th e la st d eca d es in m a n y co u n tries in Western Eu ro p e, No rth Am erica , a n d Ja p a n , th e co u n tr y with th e wo rld’s h igh est sto m a ch ca n cer in cid en ce. Alth o u gh th is d istrib u tio n ch a n ge still rem a in s u n exp la in ed , few risk fa ctors a re cu rren tly su sp ected in th is ca rcin ogen ic p rocess. Desp ite th is o p tim istic p ersp ective, sto m a ch ca n cer is still o n e o f th e m o st releva n t tu m or sites in Bra zil. Un like th e a b ove-m en tion ed cou n tries, Bra zilia n p op u la tion still d is-p la ys a h igh in cid en ce of th e d isea se.
In o rd e r t o a n a lyze t h is sce n a rio, t h e De p a rt m e n t o f Ep id e m io lo gy a t t h e Na t io n a l Sch o o l o f Pu b lic He a lt h , Oswa ld o Cr u z Fo u n d a t io n , o rga n ize d a n a t io n a l co n fe re n ce in De ce m b e r 1994 to e va lu a te a n d d e b a te th e m a in fe a tu re s o f sto m a ch ca n ce r d istr ib u tio n in th e cou n try. Th e m eetin g in clu d ed p a th ologists, su rgeon s, ga stroen terologists, toxicolo-gist s, e p id e m io lo toxicolo-gist s, p u b lic h e a lt h o ffic e r s, a n d Bra zilia n gove r n m e n t a u t h o r it ie s in ch a rge of im p lem en tin g p olicies for ca n cer con trol. For two d a ys th ese exp erts d eb a ted th e m a in fe a t u re s o f st o m a ch ca n ce r d ist r ib u t io n in Bra zil a s co m p a re d t o o t h e r co u n t r ie s, eva lu a ted evid en ce o n ep id em io lo gica l tren d s, a n d a n a lyzed th e a va ila b le h isto p a th o lo gi-ca l d a ta .
Se ve ra l p a p e rs a n d p o in t s o f vie w e xp re sse d d u r in g t h is co n fe re n ce we re in clu d e d in t h is sp e c ia l issu e o f Ca d ern os d e Sa ú d e Pú b lica (Rep ort s in Pu b lic Hea lt h )d e d ic a t e d sp e cifica lly t o st o m a ch ca n ce r. Mo re ove r, t h e issu e wa s e n r ich e d wit h sp e cia l co n t r ib u -t io n s fr o m in -t e r n a -t io n a l sp e cia lis-t s wh o d id n o -t a -t -t e n d -t h e Co n fe re n ce, b u -t wh o kin d ly a greed to co n trib u te with th eir exp ertise in a n a lyzin g d ifferen t a sp ects o f th e d isea se. Th is sp ecia l issu e p resen ts th e followin g con trib u tion s: a review of th e risk fa ctors for th e d evel-op m en t of stom a ch ca n cer from b oth a n ep id em iologica l a n d toxicologica l p oin t of view; a co m p reh en sive u p d a te o n th e ro le o f Helicobacter p yloriin sto m a ch ca n cer; a n eva lu a tio n o f th e relia b ility o f d ea th certifica tes rep o rtin g a n y ca n cer a s ca u se o f d ea th in th e Sta te o f Rio d e Ja n eiro ; a n eva lu a tio n o f th e a ccu ra cy o f d ea th certifica tes rep o rtin g sto m a ch ca n -cer a s ca u se o f d ea th in th e City o f Rio d e Ja n eiro ; d escrip tive a n a lyses o f Bra zilia n d a ta o n m orta lity a n d in cid en ce of stom a ch ca n cer; a n d h istop a th ologica l d a ta on stom a ch ca n cer d istrib u tio n in Rio a n d Sã o Pa u lo in re ce n t d e ca d e s. Co n trib u tio n s d iscu ssin g th e a d va n -t a ge s a n d d isa d va n -t a ge s o f im p le m e n -t in g sc re e n in g p r o gra m s fo r s-t o m a c h c a n c e r in Bra zil, t h e p a t t e rn o f st o m a ch ca n ce r d ist rib u t io n a m o n g d iffe re n t im m igra n t gro u p s in Sã o Pa u lo, a n d a n eva lu a tio n o f th e p o ssib le rea so n s fo r th e p ersisten ce o f h igh in cid en ce ra tes in Bra zil a n d La tin Am erica a s a wh ole were a lso in clu d ed .
We h o p e t h is su p p le m e n t will o ffe r a n ove r vie w o f st o m a ch ca n ce r d ist rib u t io n in Bra zil, h e lp in g re a d e rs im p rove th e ir u n d e rsta n d in g o f th e ch a lle n ge s in vo lve d in wh a t is still a n im p orta n t p u b lic h ea lth issu e in th e cou n try.
Sergio Koifm a n
Dep a rt m en t of Ep id em iology a n d Qu a n t it a t iv e M et h od s
N a t ion a l Sch ool of Pu b lic Hea lt h , Osw a ld o Cru z Fou n d a t ion , Rio d e Ja n eiro
