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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):109-110, 1997
CARTAS LETTERS
Aspects of gastric cancer epidemiology with special reference to Latin America and Brazil
Asp e cto s e p id e mio ló g ico s d o cânce r g ástrico co m re fe rê ncia e sp e cial à Amé rica Latina e Brasil
N u bia M u ñ oz
In t ern at ion al Agen cy for Research on Can cer Lyon , Fran ce
Th e m o st recen t estim a tes o f wo rld -wid e in cid en ce in d ica te th a t ga stric ca n ce r is th e se co n d m o st fre -qu en t can cer in th e world , with over 700,000 n ew cas-es p er year. In d evelop in g cou n tricas-es, h owever, it still ra n ks first in m a le s d e sp ite th e fa ct th a t ste a d y d e-clin es h ave b een ob served everywh ere. Large d iffer-en ces in in cid iffer-en ce exist eviffer-en with in sm all geograp h i-cal areas an d with in a given cou n try.
In Latin Am erica, can cer registries from Costa Ri-ca, Ecu ad or, an d Colom b ia rep ort in cid en ce rates 3-4 tim e s h igh e r th a n ca n ce r re gistrie s fro m Pa ra gu a y an d Cu b a. In Brazil, in cid en ce rates are twice as h igh in th e North (Belem ) as th ey are in th e Sou th (Cam p i-n as, Porto Alegre).
Howe ver, d e sp ite th e d e clin in g tim e tre n d s in ra te s, th e a b so lu te n u m b e r o f ga stric ca n ce r ca se s will in crea se everywh ere for two m a in rea son s: a gin g o f th e p o p u la tio n a n d th e te n d e n cy o f th e d e-creasin g tren d s to level off. For exam p le, in 1985 th e a b solu te n u m b er of ga stric ca n cer d ea th s occu rrin g in Latin Am erica an d Brazil was 30,500 an d 17,300, re-sp ectively, a n d th e exp ected figu re for th e yea r 2000 is 46,100 fo r La tin Am e rica a n d 26,200 fo r Bra zil. Th u s, th e m a gn itu d e o f th e p u b lic h e a lth p ro b le m p osed by gastric can cer will in crease.
Th e exact cau ses of th e d eclin e of gastric can cer an d of th e ob served geograp h ical d ifferen ces are n ot well u n d erstood , b u t m u st in clu d e im p rovem en ts in d iet, food p reservation (refrigeration ), an d p ossib ly a d eclin e in Helicobacter p yloriin fection .
Fro m th e p o in t o f view o f d iet, a d ecrea se in th e co n su m p tio n o f p reser ved o r sa lty fo o d s a n d a n in -crease in th e in take of fresh vegetab les an d fru its m ay b e p a rtia lly resp on sib le for th e d eclin e. H. p yloriin -fection is accep ted tod ay as th e m ost com m on cau se of gastritis an d th erefore th e in itiator of th e ch ain of even ts th at lead s to gastric can cer.
Erad ication of th is b acteriu m by d ifferen t an tib i-otic regim en s d oes n ot seem to b e th e b est ap p roach to th e lon g-term con trol of th e in fection . Ou r stu d ies in a h igh -risk p o p u la t io n fo r st o m a ch ca n ce r in Ven ezu ela h ave sh own th at an tib iotic com b in ation s th a t a re su cce ssfu l in e ra d ica tin g H . p yloriin Eu ro -p ea n a n d North -Am erica n -p o-p u la tion s d o n ot work in th ese Ven ezu ela n p o p u la tio n s. Po ssib le exp la n a -t io n s m a y b e d iffe re n ce s in -t h e s-t ra in s o f H . p ylori, in clu d in g resistan ce to an tib iotics, or freq u en t rein fe ct io n . Th e se fin d in gs h a ve fa rre a ch in g im p lica
-t io n s fo r s-t ra -t e gie s d ire c-t e d a -t p re ve n -t in g ga s-t ric can cer by elim in atin g or red u cin g H. p yloriin fection . In a d d it io n t o t h e re la t ive in e ffica cy o f t h e va rio u s an tib iotic regim en s, th eir cost is n ot n egligib le.
In d e ve lo p in g co u n trie s, th e re fo re, th e ro a d to p rim ary p reven tion of gastric can cer by elim in atin g
H. p yloriin fection lies in th e d evelop m en t of safe an d effective vaccin es.
Imigração e câncer em São Paulo Imig ratio n and c anc e r in São Paulo
An t on io Ped ro M irra
Regist ro d e Cân cer d e São Pau lo,
Facu ld ad e d e Saú d e Pú blica, Un iversid ad e d e São Pau lo, Av. Dr. Arn ald o 715, São Pau lo, SP, 01246-904, Brasil.
O estu d o d e p op u la ções im igra n tes tem d esp erta d o gra n d e in te re sse e m e p id e m io lo gia d o câ n ce r, p o is p o d e se r u m a d a s ch a ve s p a ra a m p lia r n o ssa co m -p reen sã o sob re a etiologia d a s n eo-p la sia s m a lign a s. A an álise d as variações d e in cid ên cia e d e m ortalid a-d e p o r câ n ce r n e ssa s p o p u la çõ e s p e rm it e a-d e lin e a r h ip óteses sob re a p red om in ân cia d e fatores d e risco gen ético s e a m b ien ta is n a gên ese d o s tu m o res m a -lign os.
É im p ortan te ressalvar qu e essas p op u lações, n os p rim eiros an os d e fixação n o p aís d e ad oção, ten d em a p ro cu ra r m a n te r su a cu ltu ra a tra vé s d e h á b ito s e costu m es, sob retu d o d ietéticos. Geralm en te, som en -te ap ós algu m -tem p o, é qu e ocorre a grad u al in corp o-ração d e p ad rões d e vid a d o p aís d e ad oção.
A cid ad e d e São Pau lo reú n e con d ições p ara an álise d estas p esqu isas em razão d a im p ortan te p resen -ça d e gru p os p op u lacion ais im igran tes h á várias d éca d a s. Pa ra o p e río d o d e 19741980, q u a n d o se e n -con trava em fu n cion am en to o Registro d e Cân cer d e Base Pop u lacion al d o Mu n icíp io d e São Pau lo, a esti-m a tiva d e ste co n tige n te e ra d e 227.037 h a b ita n te s (p rim eira geração), corresp on d en d o a 3% d a p op u la-ção total d aq u ele m u n icíp io. Esta era origin ária, sob retu d o, d os segu in tes p aíses: Portu gal (55%), Esp a -n h a (15%) e Jap ão (10,5%).
A títu lo d e exem p lo, gostaríam os d e ap resen tar o caso p articu lar d a im igração jap on esa em São Pau lo e ou tras localidades, ten do em vista os altíssim os coe-ficien tes d e in cid ên cia d esta n eop lasia n o Jap ão. Esta an álise foi realizad a através d a com p aração d as taxas d e in cid ên cia d e cân cer d e estôm ago n os resid en tes em três cid a d es d a q u ele p a ís co m a q u ela s o b ser va d a s e m co m u n id a d e s d e im igra n te s ja p o n e se s, in -clu in d o o Mu n icíp io d e São Pau lo.
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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 13(Sup l. 1):109-110, 1997 CARTAS LETTERS
m en or taxa d e in cid ên cia n aq u ele p aís n a sér ie aq u i ap resen tad a (cid ad e d e Fu ku oka), verificam os qu e os h om en s d a colôn ia jap on esa d e São Pau lo d etin h am , em 1978, u m coeficien te 7,5 % m en or. Já n os Estad os Un id os, este d ecréscim o a p resen ta va se m a is a cen -tu ad o, d a ord em d e 55%.
Na Tab ela 2, são ap resen tad os os coeficien tes d e in cid ên cia d o cân cer fem in in o d e m am a n as m esm as loca lid a d es a n teriorm en te m en cion a d a s, p od en d o-se ob o-servar u m fen ôm en o in verso àqu ele d escrito em relação ao cân cer gástrico. A p op u lação n o Jap ão tem ta xa s re d u zid a s d e câ n ce r d e m a m a co m p a ra tiva -m en te às d e-m ais, as qu ais ten d e-m a ap resen tar coefi-cien tes até três vezes m aiores qu e em seu p aís d e ori-ge m . No ca so d a p o p u la çã o ja p o n e sa d e Sã o Pa u lo, este coeficien te en con tra-se n u m p atam ar in term e-d iá rio e m re la çã o à q u e le o b se rva e-d o n o Ja p ã o e n a s m u lh eres ja p o n esa s q u e im igra ra m p a ra o s Esta d o s Un id os.
Co n sid e ra n d o -se a h o m o ge n e id a d e é tn ica d o s gru p os aq u i com p arad os n estas d iferen tes localid a-d es, as a-d iferen ças en tre os coeficien tes a-d e in cia-d ên cia tan to p ara cân cer d e estôm ago, com o p ara cân cer d e m a m a , p o d e ria m se r co n se q ü ê n cia d e fa to re s a m -b ien tais relacion ad os à in corp oração d e n ovos fatores d e risco ou d e p roteçã o, sob retu d o a q u eles rela -cion ad os à d ieta.
Qu a n d o sã o a n a lisa d o s o s co eficien tes d e in cd ê n cia cd e câ n ce r cd e e stô m a go p a ra gru p o s cd e im igra n tes d a Pen ín su la Ib érica (d a d o s n ã o a p resen ta -d o s), a h etero gen ei-d a -d e -d o s co eficien tes -d e câ n cer d e estôm ago n ão é tão evid en te. O risco d e cân cer d e estôm ago en tre os n ativos d e p aíses eu rop eu s, sob re-tu d o esp an h óis e p orre-tu gu eses, é relativam en te sim i-lar ao d o p aís d e origem , com o tam b ém ocorre em rela çã o a os im igra n tes d esta s n a cion a lid a d es n o Uru -gu ai e Argen tin a.
Qu an d o se com p ara o risco d e cân cer d e estôm a-go en tre resid en tes n os p aíses eu rop eu s com aq u ele verifica d o em b ra sileiros n a tos, a p en a s em Portu ga l fo ra m o b serva d o s co eficien tes d e m a io r m a gn itu d e n o se xo m a scu lin o, se n d o m a is re d u zid o s n a Esp a -n h a e Itália. O risco d e câ-n cer p ara estes gru p os m gra n tes, en treta n to, p erm a n ece eleva d o a p ó s a im i-gração ap en as en tre p ortu gu eses d e am b os os sexos, en q u a n to o s im igra n tes d a Itá lia d e sexo m a scu lin o ap resen tam ten d ên cia à red u ção d o risco ap ós a im i-gração. É ain d a in teressan te ressaltar qu e, qu an d o as m igrações eu rop éias se d estin aram a p aíses d e b aixo risco, co m o Au strá lia e Isra el, ta is va ria çõ es se p ro -cessaram m ais len tam en te.
Pa ra fin a liza r, go sta ría m o s d e ressa lta r q u e, em fa ce d o red u zid o n ú m ero d e estu d o s ep id em io ló gi-cos d e p op u lações m igran tes rad icad as em p aíses em d esen volvim en to, é recom en d ável a realização d e in -vestigações d e caráter exp loratório n estas com u n id a-d es, ten a-d o em vista o p oten cial a-d estes estu a-d os p ara a geração d e h ip óteses sob re a etiologia d e d oen ças, e d o cân cer em p articu lar.
Tab e la 2
Cânc e r d e mama na p o p ulaç ão d e o rig e m jap o ne sa d e várias áre as g e o g ráfic as e
na p o p ulaç ão g e ral d e São Paulo , se xo fe minino , 1978.
Localidade Incidência * Índice
Japão
Miyag i 17,5 137,8
O saka 12,7 100,0
Fukuo ka 15,5 122,0
São Paulo
p o p ulaç ão jap o ne sa 24,0 189,0
p o p ulaç ão g e ral 56,2 442,5
Estados Unidos
Lo s Ang e le s 57,3 451,2
Havaí 47,1 370,9
* c o e fic ie nte p ad ro nizad o p e la p o p ulaç ão mund ial Tab e la 1
Cânc e r d e e stô mag o na p o p ulaç ão d e o rig e m jap o ne sa d e várias áre as g e o g ráfic as
e na p o p ulaç ão g e ral d e São Paulo , se xo masc ulino , 1978.
Localidade Incidência * Índice
Japão
Miyag i 88,0 117,3
O saka 78,0 104,0
Fukuo ka 75,0 100,0
São Paulo
p o p ulaç ão jap o ne sa 69,3 92,4
p o p ulaç ão g e ral 45,7 60,9
Estados Unidos
Lo s Ang e le s 34,3 45,7
Havaí 34,0 45,3
