UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE ECONOMIA, ADMINSTRAÇÃO, ATUÁRIA E CONTABILIDADE DEPARTAMENTO DEADMINISTRAÇÃO
CURSO DE ADMINISTRAÇÃO
DANIELE CAROLINA MENEZES DE ARAÚJO SOUSA
SISTEMA DE INFORMAÇÕES GERENCIAIS: UM ESTUDO DE CASO NUMA OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE
SISTEMA DE INFORMAÇÕES GERENCIAIS: UM ESTUDO DE CASO NUMA OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE
! " #
$ % & # # ' (
) * #
SISTEMA DE INFORMAÇÕES GERENCIAIS: UM ESTUDO DE CASO NUMA OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE
! " #
+++,+++,+++++#
! - ./ 0- $(
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
& # # ' ( ) * #1$ 2
1 2
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
& # # & 34
1 2
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
& # # )
. " 5 6
3 7
8 9 # &
9 * :
7 ;
" ; 7 ; ;
6 # < "
* 3 " 9
! * #
- * < = 7
*
# $ * $ ) 3 4
9 7
8 9 4 #
* # > * 8
8
#
Palavras%chave: ) 6 # $ ) 3 ) # ?
" " @ " "
@ A " " " "
B # " "
: " A @ @
* @ B A @
" @ @ # 0 " " "
@ " " " A "
" @ " @ ! * " " " @
" @# 0 " A "
" @ " @
" " # " @ " " " @ "
4 " @ * " B "
" 4 A @# " "
" " " * # " " " @ " A
" " @ " @ " "
@ #
D < ##################################################################################### DE
E < 7 < 7 ################## EF
G D < 3 ###### EH
D < $ ################################## FJ
E < G = 7 ################## FJ
F < : K ###################################################### FL
I < -3 = 7 ##################################### FM
1. INTRODUÇÃO... 9
2. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO COMO ESTRATÉGIA EMPRESARIAL. 11 2.1. Sistema... 11
2.2. Dados, informação e conhecimento... 12
2.3. Estratégia empresarial e tecnologia da informação... 13
2.3.1. Conceitos e evolução de estratégia... 14
2.4. Sistemas de Informação Gerencial... 16
2.4.1. Conceito e evolução... 17
2.4.2. Sistemas de apoio à decisão... 20
3. TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E A INTELIGÊNCIA EMPRESARIAL... 23
4. MODELOS DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO UTILIZADOS EM EMPRESAS DO RAMO DE SAÚDE SUPLEMENTAR... 27
4.1. Histórico do setor de saúde suplementar no Brasil... 27
4.2. Perfil do setor de saúde suplementar no Brasil... 30
4.2.1. A intervenção da ANS... 39
4.3. Sistemas de informação utilizados em empresas do ramo de saúde suplementar... 41
4.3.1. Principais modelos de sistemas de informação... 42
5. ESTUDO DE CASO... 47
5.1. Metodologia... 47
5.2. Perfil da empresa... 49
5.2.1. Área de Contas Médicas... 50
5.2.2. Sistema Benner Saúde na Operadora de Saúde... 52
5.3. Apresentação e análise dos resultados... 54
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS... 59
REFERÊNCIAS... 60
APÊNDICES... 63
1. INTRODUÇÃO
7 : 7
* # *
6 8 * 8 * 7 6
8 # & 7
8 * 7 : *
* # O 7
9 * 8 #
- ) 0 P
* 8 8
8 * #
IQ NQ ! = 6
3 9 DHMM 3
. * * 8
=
#
. DHHM ' K H#JNJ
3 EQQQ ' K H#HJD = - ) 3 1 -)2
: 7 = 7 ) 3
3 ! # 9 -)
3 6 = 8
7
7
8 -)#
6
8
7 7 9 #
$ " 8 < 5 6
3
9 7 #
4 %
7 * ;
9
; 7
: = = #
9 # $
9 %
7
9 % ;
" ; 7 ; ;
6 #
$ < 7
# R *
3 9 % " 9
3 ! ; *
3 #
- < *
7 3 * ! ) 3 # $
% ; ;
7 ; ! ) 3 $ #
- : 3 8
# & = *
2. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO COMO ESTRATÉGIA EMPRESARIAL
* 8 : 7
7 *
# * 6 8
7 6 8 7
# :
" 7 # 7
5 7 #
2.1. Sistema
$ 1EQQM # L2 ST###U 4
4 4
#V#
! 1EQQI ! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # I2
ST###U
* : 4
* #V#
& < 7
4 4 #
$ 1EQQM2
%
2 $ 4 X ;
2 . X
7<
4 ;
2 & X
* 4 ;
2 ) X
2 8 X
4 < 7<
;
2 ( X 7
#
. * D#
D X #
% $ 1EQQM # M2
2.2. Dados, informação e conhecimento.
& $ 1EQQM2 7 "
#
9 * 6
7 " * :
8 #
S$ 9 7 "
4
" 7 9 #V 1$'0Y.0( EQQM # EE2#
* 1EQQM # NN2 ST###U
: 7 # =
3 #V#
OBJETIVOS
PROCESSO DE
TRANSFORMAÇÃO
ENTRADAS SAÍDAS
RETROALIMENTAÇÃO
& 1DHMQ ) &0($ DHHF # DQM2 ST###U 7
7 < * 6
7 #V#
S 7 *
5 9 7
#V 1!. ' EQQL # DE2#
' ' 1DHHH ! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # I2
S " 7 4
" * " #V#
8 <
* 7 4
* 7 #
S 7 = %
* Z
9 #V# 1P0' DHMH ) &0($
DHHF # DQM<DQH2#
& 1DHMM ) &0($ DHHF2
< 7 #
8
# P * 8 "
8 7
8 # 1) &0($ DHHF2#
: < 8
* 7 : * *
# O 7 9 *
8 7 : * "
5 #
2.3. Estratégia empresarial e tecnologia da informação
7 5
! 1EQQH # ID2 S 7 // 7
4 9
#V#
2.3.1. Conceitos e evolução de estratégia
S. 7 7 4
* #V 1 -)$ DHHF # LQ2#
! 1EQQL # JH2 7 S 4 8
4
* 4 #V#
& * 1EQQF !. ' EQQL # LQ2 ST###U 7
8
7 8 * 1 7 2 7 #V#
! 1EQQH # ID2
7 DHJQ 8 7 #
*
4 * < 9
6
* #
& < 7 4
7< < 4 # 7 <
7 * #
' ' 1EQQI # I2
G 5
# 7 = #
7
" # 7
# 7 =
#
* 8 # 7 " =
7
P & B 1DHHI2
7 : *
%
Posicionamento e Escopo X < 6
7 : 7
;
Estrutura/administração (Governância)X * 8
: 7 ;
Competências organizacionais X " "
* 8 7 #
P & B 1DHHI # NL2 ST###U =
7
6 8 , #V#
! 1EQQH # IN2 S = 7
7 " #V#
& 1DHHF2 7 %
$ 7 8
;
7 < 5 " 9
* ;
7 < 8
;
$ < 7 : B 7 ;
$ 4
7 ;
$ 7 <
4 #
: * 8
*
4 8 6 7 7 * :
= 5 # 1!. (.- EQQH2#
P 1DHMH ) &0($ DHHF # DDD2 4
* = %
9 ; " ; " ;
" #
$ = 7
P & B ! 1EQQH #NE2 % S :
= 7
% , = *
, #V#
& 7 *
* 4
4 " = : #
< =
" 7 4
* 4 4 #
T###U & 4 * 4 8
8
* # 1!. ' EQQL # LE2#
& 1DHLH2 7
% # G
" #
) G 1DHMQ 0- W!.(P EQQJ # EH2
7 4 *
* 3 =
=
#
2.4. Sistemas de Informação Gerencial
* 8 : 8 7
# 7 * 8 # & *<
9 * 8
6 = * #
S$ 8 1)0P2 7 LQ
* #V 1 Y0)
$')$- DHME ' $- ' $- EQQI # DN2#
4
< 1 2 *
8 8
* # 7 6 8 6
7 : "
* : # 1'
$-' $- EQQI &#L2#
2.4.1. Conceito e evolução
& $ 1EQQM # EJ2 S) 0 8 P X )0P X 7
8 * 9
*
#V#
* 1EQQM #NJ2 ) 0 8 P %
S 4 * 6
9 * #V#
1EQQQ !. ' EQQL # DM2 S
= * :
* 8 "
#V#
: ) 0 P
* 8 4 <
* 8 8
* 7
: #
' ' 1EQQI2 ) 0
) X
" : 8 * ;
) " X :
9 4 *
: ;
) X * 9 9
8 * 8 5 ;
) 7 X *
: * #
' ' 1EQQI2
: %
) : 1) . 2 X 7
* 8 :
" ;
) 8 1)0P 2 X
* * 9
" " 9 * ;
) 6 1) 2 X :
8 *
= ;
) " " 1) 2 X
"
7 4 ;
) 9 X
" 9 6
;
) 8 1)& 2 X *
8 #
' ' 1EQQI2
9 * * 3
7
* #
$ ' ' 1EQQI #JE2
S 8 8 %
#V#
& & 1DHHH2
= 8 * %
" = #
$ 1EQQM2 )0P
* 8 %
a) Melhoria no acesso às informações: 9
;
b) Melhoria na tomada de decisões: 7 8
;
c) Estímulo de maior interação entre os tomadores de decisão:
* 8 ;
d) Fornecimento de melhores projeções e simulações dos efeitos das decisões:
* 8 " 9 * * 4 8
8 ;
e) Redução do grau de centralização das decisões: " #
- ' ' 1EQQI2 )0P %
7 4
=
= #
$ 8
* % "
8 " :
* 6 8 "
8 8
# 1C PC [.''\ DHHE ( $ &$- .) DHHH # NQ2#
)0P * 3 * 8
: * * 8
* #
)0P
8
7 * * #
ST###U 8 4 6
8 9
#V 1! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # J2#
! ** P 1EQQJ # I2
$ < :
* 8 <
9 #
& * )0P
( * 1EQQQ ! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # DQ2
%
2 . 7 ;
2 = ;
2 4 ;
2 " ;
2 C : 8 8 ;
2 4 ;
2 * *
;
"2 " )0P;
2 .: = 8 * ;
42 < #
0 )0P 7
* #
S$
6 8 6 8
* 8 * #V# 1 ( .(0 ($ (0P .) EQDD #N2#
1DHHM2 7 5
# 7
: : # & 7
8 4 :
# $
: #
* 7 *
4 <
"
8 4
9
* 8 # & 8 8
9 * # 1 ( .(0
($ (0P .) EQDD # N2#
: *
8 9 8
" * #
S 7 6
*
9 * 4 T###U#V# 1'$ !
)0'Y EQDQ # LH2#
& 1DHHL '$ ! )0'Y EQDQ
# MQ2
$ 1 @ 2
6
8
* * 9 * 8 #
S 7
8 7
#V# 1!. (.- EQQH # JN2#
$ " * 8
=
" 4 7 # 1'$ ! )0'Y EQDQ2#
' ) 1EQDQ # MD2 ST###U
7 *
T###U#V#
&
5 9
9 * 8 *
7 3 8
* #
* 8 <
* = <
4 " #
' ) 1EQDQ # ME2
$ * #
$ 8
3 "
3. TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E A INTELIGÊNCIA EMPRESARIAL
- :
* 6
" * 8
# 1'$ ! )0'Y EQDQ # LJ2#
- : * 8
7
*< * :
* 8
" 8 9 * 8 # 7
7
7
# 1!. ' EQQL2#
* 7 < 7
E#
E X 7 < 7 #
% ! 1EQQL # LJ2#
Conjuntura (econômica, política, social, de mercado etc.)
Ameaças e oportunidades
Expectativas da sociedade AMBIENTE EXTERNO
ESTRATÉGIA CORPORATIVA
AMBIENTE INTERNO
$ : 7 4 Z
9 *
7 : *
" # $ 4
*
# R 7 4 4
* 6
: 7 #
' ) 1EQDQ # LL2 S
4 9
#V#
& & 1DHHL ! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # E<F2 S
7
* 8 #V#
) ( * 1EQQQ ! WW$ 0 P ( 0 EQQJ # F2
%
2 C A 7 ;
2 ) A ;
2 ) 8 ;
2 P 8 #
S *
8
#V# 1'$ ! )0'Y EQDQ # LM2#
& < * * 8 6
8 * , * #
! 1EQQL2 7 %
Planejamento% * 4 4
< ;
Execução: 7 0 =
Avaliação e ação corretiva% *
" 7 0# $
8 #
* 8
# & 7 7
"
7 # 1!. (.- EQQH2#
! 1EQQH2 %
,
*
#
= 7
8 3
: : * #
* 7
8 :
# 1!. (.- EQQH # LN2#
7
9 *
7 7 0 4
* 7 # 1!. ' EQQL2#
P & B 1DHHI2 = 7
7 %
0 X
9
" # . 9
* " 6 7
;
& , X
: 7 7
# 7 : "
* X "
9
#
7 * 7
* #
& 7 * *
" =
4. MODELOS DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO UTILIZADOS EM EMPRESAS DO RAMO DE SAÚDE SUPLEMENTAR
4 " = 8 <
6 * * 8 3
* #
" 9 3 ! #
4.1. Histórico do setor de saúde suplementar no Brasil
C
Z # . =
Z # 7
7 3 " 8
Z =
# <
= 1 8
2 * Z *
* = # 1 . C0- EQQM # EF<EI2#
" 1EQQM2 <
: = 9 7 8
6 3 :
Z 4 3
7 = 8
3
7 #
7 ) 3 1EQQE # DQ2 S
= 6 3
IQ NQ#V# $ 7
: 3 : = !
! 1 ))02 = 0
& 8 0 1 P. &2 = 7 <"
7 < # R
" - ) ) 3 1 $- ))2 1EQDD #
DF2 S 3
* 0 & 8 10 & 2#V#
$ " 7 DHNQ
9 = 7 #
: < P .: = & 1P. &2
0 & 8 0 #
7 DHJQ "
8 P 4 3 # .
" 9 3 ! # 1 $- )) EQDD2#
$ 7 ) 3 1EQQE # DE2
- 7 MQ < : =
3 # " *
3
" = 7 X
3 8 X
= = 7
#
1DHHM . C0- EQQM # MQ2
: 3 3 *
3 " "
= < # = <
: 3 ! #
7 DHHQ 3
6 # H#JNJ,HM #
H#HJD,EQQQ - ) 3 ) # - "
Z
: ! .
3 3 1 $- )) EQDD2#
" 1EQQM2 3
G D X 3 #
PERÍODO AMBIENTE
MACROECONÔMICO
AMBIENTE REGULATÓRIO
EVOLUÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR
7 DHJN " 0 &) ' $ 5 & = )
'
8
3 1 2
DHJJ X DHMQ "
0 ,
1
P 2
DHMD X DHHF <
(
) )
1 * : 2
1 2
DHHI X EQQL
. * :
"
& * 8
1' H#JNJ -)2
.
1DHHI < DHHH2 1EQQQ < EQQL2
% " 1EQQM # LH2#
) ! " 1EQQF $- )) EQDD2 4
=
:
= 8
: # :
C0Y#
$ 4 ' # H#JNJ,HM 7
9 ' # H#HJD,EQQQ - " ' " 1EQQI
$- )) EQDD #DH2%
.
3 ;
$ 7
* ;
. = " 9
3
0 1 0 2;
=
:
= - ) 3 ) 1 -)2
7 ) 3 :
;
" ) 3 ) 1 $-) 2
7 ) 3 R * *
) 3 #
-) 1EQQH2 3
EQQQ 8 3
# Z <
: = #
EQQI <
8
< ) 0 8 &
3
( & 9
& 4 * #
& -) S
8 6 3
6 *
3 7 5 3 #V 1 -) EQQH # DD2#
4.2. Perfil do setor de saúde suplementar no Brasil
0 . ) 3 ) 1)0'Y .
( 0-)2 1EQDQ # DI2
) 3 7 & . #
-. 7 ) 3 7 9
* 3 " =
X " 3
# - ! ) ) 7 *
# - 6 6 :
3 <
= # IE "8 3
" 1EQQM # HH2 3 S *
=
8 = #V#
9
" *
4
#
3 ! Z
: 3 =
6 3 # . 4 <
6 3
7 DHHQ ' K H#JNJ
-& ( 3 # 9
' K H#HJD = - ) 3
) 1 -)2 *
* 6 = 3 # 1 .
C0-EQQM # DQD2#
& 9 D#HQM<DM $ & =
) 3 7 4
= 6 3 #
$ 0.)) 1EQDE , 2
$ 3 : *
6 3 # $
#
0.)) 1EQDE2
7 9 *
#
3
10.)) EQDE2%
Planos antigos: ' K H#JNJ,HM 4
QE 4 DHHH#
Planos novos: * QE 4 DHHH
$ 3 1 2
1" 7 9 2
3 9 3
#
$
7 7 7 "
= 4 :
#
$
= 6 3 # 7
7< # 10.)) EQDE2
4
*
9 7
" #
ST###U = - ) 3 ) 1 -)2 7
7 ) 3 T###U# = =
T###U#V# 10.)) EQDE2
0.)) 1EQDE , 2 S " *
3 # O
= 6 3
4 : #V# 0.))
%
? = ;
" ;
;
;
8 ;
8 ;
7 4 ;
. ;
$
;
$ S V
" * ;
0 "
" 1 7 9 2;
0 = ;
8 , ;
- $ 3 -);
$ 4 * ;
& ;
) 1( = " #2#
& = 1 =
2;
& 4 6 & 6 '&;
G $ ;
( = = ;
3 1
2#
: 3 %
Contrato individual ou familiar –
;
Contrato coletivo X 7 4
# .
%
7 #
10.)) EQDE2#
1EQDE #D2
- " 3
Z #
& 1EQDD2 3 7
:
3 <
= %
&3 X ;
& X
3 ;
) 3 ) X 3
9 7 #
$ $- )) 1EQDD2 3
8 3 %
P ) ) 3 " 7 P
6 * #
P
* 3
9 7
# * 7
! P 1 !( P.2#
R ) ) 3 7
7 * # ) 8
9 HQ] 7 <" 6
: * #
3 7 - ) 3 )
EQQL#
- " 7 7
" 6 # <
* 8 7
# $
% ; 3 9 ;
* ; 4 = ; # *
& <
* *
* :
= 8 8 #
%
9 * Z
= 6 3 # Y * 8
* # $
7 " 9 =
# 7
-) 3 1 -0 )2#
: < 3
* 7 9 *
7 # * 8
S 3 V 8
4 6 = 3 # 1 $- ))
EQDD2#
< 5
1 "
: 9 2 " 1
2 7 " 9
9 # 1 . C0- EQQM2#
0.)) 1EQDE2 3 7 <"
FK 9 FI FQ #
) S IV
LQ] 3
LQ] DQL #
- < 7 7 =
*
#
- D < 3 3 -) 7
D X $ 1! < ,EQDD2#
Modalidade da operadora Total Sem beneficiários Pequeno porte (Até 20.000) Médio porte (20.000 a 100.000) Grande porte (Acima de 100.000)
Total 1.618 222 988 307 101
LI LI < < <
Autogestão 235 28 166 31 10
Cooperativa médica 332 7 169 119 37
9 DEL H HE EE I
HI I JL ED E
Medicina de grupo 439 50 273 89 27
$ FQI NQ EDH EE DF
Seguradora especializada
em saúde 13 % 2 3 8
% 0 ) 3 ) < * ,EQDD#
. D < 3
7 P *
# . 3
* 8 3
#
G 3
3 7 7
3 # E#
E X G = 7 #
Modalidade Beneficiários de
Assistência Médica
$ ' IL#JDD#JFJ
N#FEH#DLE
7 DL#DQE#IDD
D#NDE#LDF
P DL#MFN#FDL
) . * ) 3 N#MFE#QEF
%" %,,AAA# # # , , # : ^ , , !-. + # . #
) 0.)) 1EQDE #E2
$ 3 :
7 7 # $ 3
(-DHN 1 ,QH2 0- EE 1 ,QH2
4 : 8 : #
- F <
#
F X : K #
PERÍODO Nº DE
BENEFICIÁRIOS ∆% 12 MESES ∆% 3 MESES TOTAL ,DQ II#NNE#FLJ
N N Q E
4 ,DD IJ#HEM#HJH
,DD IL#QQM#MMM
INDIVIDUAL
,DQ H#IQJ#EFN
E L <Q F
4 ,DD H#JME#NMN
,DD H#JNJ#MJF
COLETIVO
,DQ FF#JLQ#DIQ
L I Q N
4 ,DD FN#HMH#MLF
,DD FJ#DNE#JME
EMPRESARIAL
,DQ EJ#NDH#IQL
DQ Q M
4 ,DD EM#HFJ#QQL
,DD EH#DJF#EHJ
ADESÃO
,DQ L#DDE#INN
<E F <Q H
4 ,DD L#QDN#NQE
,DD J#HND#NDQ
NÃO IDENTIFICADO
,DQ FM#ELM
<D D <D F
4 ,DD FM#FJI
,DD FL#MLJ
% 0.)) 1EQDE #E2#
$ * 3 7 3
# - I <
3 % ) & ( R P # )
& DM#IJN#DMF
6 #
S$ 3 8
Z 8 % LD N]
I X -3 = 7 #
UF
Quantidade de Beneficiário de Assistência Médica
TOTAL 47.611.636
IF#EEL FLM#NID
LQ#NII
* NIF#HEJ
! " D#ILE#QJH
D#QIJ#IQJ JMF#HNQ
. ) D#DFQ#FNH
P HEE#HNE
" IQF#LJH
P IQL#EIQ
P ) IEM#IDH
P N#DEJ#QDE
& LNJ#MNN
& FJM#EEN
& E#IMN#NMF
& D#IEQ#DEE
& EEJ#LFM
( R J#QFE#NMJ
( P - NEE#LEN
( P ) E#NNI#DQQ
( Z DMM#LFN
( EL#FFQ
) D#NDN#NIE
) & DM#IJN#DMF
) ELM#HDH
MJ#DMI
.: EJ
- 0 EN#FJH
%" %,,AAA# # # , , # : ^ , , !-. +!(# . #
" 1EQQM # FI2 S7
3
8 = T###U#V#
- = 8
% * 3 # $
4 S V 3
# &
# - 3
: % : " 9
3 : #
Y 3
1EQDE # D2
T###U : 3 "
3 # ) IN
"8 " EH E "8
< #
4.2.1. A intervenção da ANS
$- )) 1EQDD #MF2 S -)
3 8
3
#V#
-) * 3 7 * Z <
7 < 3
9 #
$ 4 S V S$ " Y V -)
* 3 # .
6 * 7
8
*
8 * , #
1 $- )) EQQL2#
$ 7 7
8 3 7
8 -)
& " -) * 8
6 3 1Q NQ]2
Z < 1Q FQ]2 1Q DQ]2
1Q DQ]2# . 8 _ " ) 3
) * #
$ -) 7 ( &
6 ' H#JNJ :
0 DQ 1 0 X DQ2#
-) 7 * 3
3 8
5 * " 9 # )
%
)0& X ) 0 &
" =
3 ;
)0! X ) 0 !
" 8
- ) 3 ) #
) ' 1EQDQ #DQ2 * -)
* # &
" *
4 7 8 #
. EQQF -) 0 8 ) 3
) 1 0))2 5
= 6 3 3 #
<
1" 7 9 #2
" Z 0))# ))
1 ) 3 ) 2 4
: 8
3 # 1)0'Y '.0 . EQDQ #DQ2#
& 3
# Y
5 = 6 3
3 #
: 7
8 3 #
* 6
#
: < 3
6 " " " *
7 6 : = -)
8 #
4.3. Sistemas de informação utilizados em empresas do ramo de saúde suplementar
3 < * 8 *
: " * * = # &
4
8 " # 1 $ DHMJ P 0 (`.) .
OY$( EQQI2#
$ 7 ) 3 1EQQM #ED2 S 6 :
* 8 3 8
* #V#
= * 8
* * :
6 < 6
# 1P 0 (`.) . OY$( EQQI2#
P O 1EQQI #LE2 S
7 * *
#V#
7
3 <
#
P O 1EQQI # LN2
" 3
* #
$ 6 * 8 3 =
: * <
8 # . *
* 8 9 :
# 7 ( " 1EQQD P 0 (`.) . OY$( EQQI # LN2
S 7
* <
8 #V#
4.3.1. Principais modelos de sistemas de informação
$ 3 * :
3 7 " 1
2 8 -) *
7 * #
Y 3
:
* 8 3 =
* %
TOTVS Saúde
$ $ Y) ) 3 7 6
3 4
7 7 #
7 "
7 9 9
3 ; : = 9 #
1" %,,AAA# # # , , DE,QN,DE2#
$ %
& * * 8 DQQ]
* ;
( ;
7 * ;
. " < ;
& * ;
6 ;
" =
$ Y) ) 3 7 3
$ 8
8 # $ : * "
7 #
$ %
P ;
Y ;
;
;
( 7 ;
;
DexTotal
$ : 7 7
3 " DQQ] 1 2 *
*
# 7 0 7
7 "
#
7 9
* 3
8 #
$ 7
# 8
7 1
7 2 :
4 * : 4
# 1" %,,AAA# : # # , : @ , :# " ^ a b B
a Ab aFFb0 aNF DE,QN,DE2#
$ :
4
* 8 * 8
8 # 7 7 7
* 4 =
* < #
-5
"
8 # . 3
*
Benner Saúde
$ ! ) 3 7 : 3
* : 9
# $ 7 A
7 *
A 7 *
7 %
= "
;
" ;
( 7 ;
* : 8 7
;
& c
;
(
P . 1 P.2;
.
;
, 8 7<
#
$ ! ) 3
3 %
Previnne: 9
3 ;
My Vitali: C
Portal de Relacionamento: FE
$ ;
Indicadores:
" #
- E ! ) 3
9 #
G E X ) ! ) 3 9 #
GESTÃO DE
PRODUTOS COMERCIAL
GESTÃO DE CONTRATOS
GESTÃO DA REDE CREDENCIADA
CLÍNICAS CONTAS
MÉDICAS ANS
0 P ( 0 ! & 7 )0! : 8 . 7 P P .
& * P
" ) 3
( 4
) ( 1P 2 0$&)
( % = < # C Y P & ' ! ( ( & & . Z ( P 0 )0& ( :
%" %,,AAA# # # ,
< 3
- 8 ) ) *
5. ESTUDO DE CASO
$ * 7
3 6 *
8
7
DIN #
5.1. Metodologia
7 * < #
& " < : 9 * 7
* =<
8
9 " #
' B 1DHHH #EE2 S * <
7 4 *
V# :
6 4
7 6 8 " "
#
T###U & 7 * 7
4 % 7 4
9 4 8
7 # 1 - ( .
EQQI # DJ2#
" " " <
! 1DHLE ( $-0 ' [ $) DHHH2
7 4
" %
Z 4 #
7 4
Y C@ 1DHJL ( $-0
' [ $) DHHH #EE2 7 S
Z #V# & 6 : : # *<
7 * < : 9
' B 1DHHH # ML2 S 4
Z :
* 9 T###UV : 4
#
- 7 * < !
1EQQD # DNN2 S 7 7 * # O
#V#
\ 1DHHQ ! (!$) EQQD # DNN2
*
< Z :
Z :
3 = #
: <
: " 9 =
= :
# . :
4 " =
8 #
4 *
7 $ ) 3 ) # " <
* 8
* ! ) 3 7 :
#
9 % ; ; ;
1 2 #
$ $ ) 3
* = EQ
= *
* EN #
4 4 " #
5.2. Perfil da empresa
4 < : =
DHLH # *
" $ ) 3 #
* 7 9
7 % 3 ; % "
" 3 ; % 3
8 7 : =
; % 7 "
: = #
. EQDD $ ) 3 " :
NIL * 4 *
#
$ ) 3 FM#IDD
7 9 " # J
= 1
-P . ) ! C * ! ( R )
& 2# = ' 4 ( *
( 8 1
2# 3 , 7
7 #
7 9 %
-#
Plano Natural: % = 7
" = 9
#
Plano Família: = 7 "
#
8
$ 6 * $ ) 3 7 !
) 3 # - N#E#E 8
7
-)#
5.2.1. Área de Contas Médicas
7 7
$ ) 3
= # DIN
, " % Z 7
, = #
Suporte manual
( & . P
1&.P2 P ( 1P( 2 7
; &.P
7< ;
" , ;
&.P " ; *
: 6 ; ! ) 3 " &.P
7
;
; P(
" 7
Z #
Suporte eletrônico
0 P( ; "
; " P( 8
2; 3 ! ) 3 4
9: #
Técnicos
. 7
" : " "
1 : 6 2# $ 7
: 6
# - *
* 8 S V
9
#
Mat/Med
O
#
# - =
#
Digitação
3 &.P; 8
= = 8 ;
Z " =
Z ;
Conferência
. =
: 2 ; =
* 8 ; #
Arquivo
4 "
= 9 ; ;
Revisão de Glosas
* $ ) 3 # &
4 7
#
$ * 7
$ ) 3 EQDD * (d DFN#JMJ#IHJ II#
5.2.2. Sistema Benner Saúde na Operadora de Saúde
$ ! ) 3 9
" $ ) 3 7
8
7 -)
#
& 9 1 * 8
#2 7 4
* 8 9 #
$ 9 * 7 7 S
V % P . 1 P.2
9 7
" : # & 9
% : = *
" * ;
* 9 ; *
7 * 7 $ ) 3 ;
#
- 9 7 * 7
# .: 8
&.P, %
Digitação: 8
" 9 9
8 % 7
: , #
* #
Conferência: 8
P.;
9 ;
* = *
* *
# *
= S V
9
9 # 7 8
*
9 # . *
* : 8 #
Pronto: ,
#
Faturado: 4 * 4
9 S V S V
* #
: < ) ! ) 3 * 3
4 * 7
$ ! ) 3 * DQL 9 9 S
V "
7 9 "
1 9 2#
5.3. Apresentação e análise dos resultados
$ * 7 DJ DN
4 D 4 8 " # . N
8 %
Caracterização do sistema X 4
* " ;
6 4 7 ; 8 *
;
Área de maior custo % 4 $
) 3 ;
Sistema x custos da operadoraX
;
; 8 *
*
; 8 ;
;
Relatórios disponibilizados pelo sistema X
9 * ; ;
9 " : ;
Sugestões X < 3 4
" #
- < %
* :
8 ;
DE] "
6
* ;
MI]
8 * 9
4 ;
JQ] *
8
FE]
* 8 M]
* ;
LE] 8 *
: * EM]
4 8 : # Y
" 8 :
;
< 7
8 9 4 # & 7 : 4
7 8
6 #
- $ ) 3
< %
JM] 7 7
$ ) 3 ; EI]
7 M] 7 ' #
. : : $ ) 3 <
7 EQDD
, 3 * (d DFN#JMJ#IHJ II#
N X : : $ ) 3 #
ATIVIDADES OPERACIONAIS ANO 2011
1 e 2 ( & ) 3 DEL#NIF#DJI LM
1 e 2 $ ( $ NQ#NHE#NNJ HE
1 < 2 & ,& )
) 3 1DFN#JMJ#IHJ II2
1 < 2 & 8 <
1 < 2 & & 1ED#IEQ#DEN IF2
1 < 2 & ) 1M#HND#IHM FM2
1 < 2 & 1LN#MND JN2
1 < 2 & = 1
, " , 2 1E#EHM#JEM FD2
1 < 2 & 1D#DQJ#NQH MD2
1 < 2 & & ,& 1DD#DFN HF2
1 < 2 $ & $ 1DE#JJN#HDI QF2
Caixa Líquido das Atividades Operacionais 1I#QMQ#IFM EM2
% ( 9 EQDD#
$ %
MM]
*
;
DQQ]
*
; = ; * ; #
DE] 8
* * < "
8
MM] ;
NE]
3 II]
; Y
MI] *
3 DJ] 4 * DQQ]
* $
) 3 ;
. <
*
= * # $
8 8 7
# : <
#
- EE
"
* 9 %
- " * 9 ;
NH] * 9 IN] FE]
;
9
;
JE] 9 # Y
;
& JL] 7
8 , " 9 4 : FF]
#
, =
9 :
7 # NH] 9 #
* # . < FE] * 9
" #
9
JE] 9 #
& * 9
* # Y
JL] 8 , " 9 : #
9
#
- 8 "
DF "
8 < # $
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
- * $ ) 3 <
= 7
* # &
8 9
*
8 3
# $
, $ ) 3
FM#IDD # & =
8 * 8 #
< 7 6
* 9
:
= # 7 7
: = = #
& < 7 3
* * 8 7
*
9
" 7 3 -)
8 : #
: "
9 < 7
$ ) 3 8
9
" *
#
> * * <
<
REFERENCIAS
' .0 #Desenvolvimento de sistemas de informação gerencial e apoio à
decisão. ) ) & # $ # DHHM# %
<" %,,AAA# # # # , ,F , , G0, QMI#& f# % EJ # EQDE#
- ( . #Como preparar trabalhos para cursos de pós%
graduação: 8 # J# # )`$ & '$% EQQI#
-) Caderno de Informação da Saúde Suplementar:
3 # ( R # -) EQDD# %
" %,,AAA# # # , , , + + ,& + , +
+ + ,EQDD+ DE+ + # # % EQ # EQDE#
-)#Atenção à saúde no setor suplementar: 9 #
( R % Pg- 0 - 0$- ' . ) h . ) &'. .- ( EQQH#
-)$ C# 0 #; $--.' . A R#Implantando a administração estratégica. ) & % DHHF#
! (!$) & ' #Metodologia da pesquisa científica. * % . . EQQD#
! WW$ 0 #; P ( 0 . # A importância do sistema de informação gerencial para tomada de decisões.& # Y # J# -K DD# EQQJ# %i" %,, <
# # , :# " , , , A,FJMf# % EQ # EQDE#
!. ' #Gestão estratégica da informação% j
" * 8 #
E# # ) & % EQQL#
!. (.- 0 #Gerenciamento da informação: 7
# D# # N# # ) & % EQQH#
( $ Y ! #; &$- .) # # # ) 8
k#Ci. Inf. !
# EM # D # IH X NM 4 #, DHHH# %i
" %,,AAA# # , , , EM D,EM D QJ# f# % EQ # EQDE#
(-.0($ ' * #Conjuntura – saúde suplementar# 0.)) DJK 4 # EQDE# % i" %,,AAA# # # f# % EQ # EQDE#
( .(0 P #; ($ (0P .) &# # # )
# %i" %,, # # # f# %
. C0- R 7#A história e os desafios da saúde suplementar:DQ # )
& % ) % ' b ' EQQM#
$- ))#Saúde suplementar. ! % " - ) ) 3 EQQL#
$- ))#Saúde suplementar.! % " - ) ) 3 EQDD#
( W #Sistemas de informações gerenciais: 7 //0# F# # I# # ) & % EQQM#
P 0 ( .) . & " #; OY$( \ *#Sistemas de
informação: : = # ! # EQQI#
%" %,,AAA# # , # " ^ a)QDQQ<
DHJNEQQIQQQDQQQQHb a + : # % EQ # EQDE#
0.))#Nota de acompanhamento do caderno de informações da saúde suplementar#
0.)) -) *# EQDD# %i" %,,AAA# # # f# % DE # EQDE#
0.)). Saúde suplementar# # EQDD# %
i" %,,AAA# # #A , :# " ^ a + b Aa
b aNEb0 aDMf# % DE # EQDE#
0.))# ) # %i
" %,,AAA# # #A , :# " ^ a + b Aa
b aNEb0 aDMf# % DE # EQDE#
' $- [ " #; ' $- R &# Sistemas de informação gerenciais: # ) & % & C EQQI#
'$ ! #; )0'Y c #O sistema de informação como apoio na
tomada de decisão# EQDQ# %i
" %,,AAA# # , , , ,Y0) , ]EQ ]EQ ]E
Q ].L] N , ( ]EQF]EQ<
]EQ ]EQ ].E ]EQ ]EQ ]EQ ]EQ ].L].F ]EQ ]E
Q ]EQ ]EQ ]EQ ] N # f# % EJ # EQDE#
( $-0 #; ' [ $) . #Técnicas de pesquisa:
4 : 7
# I# # )`$ & '$% DHHH#
P.. R Y#; &( ) [ ' #Gerenciamento estratégico da informação:
= *
7 # ( 4 % DHHI#
0-0) O(0$ ) h .# = - ) 3 ) #Regulação & saúde:
= 7 # ( R % -)
0-0) O(0$ ) h .#Avaliação de tecnologias em saúde: importante ferramenta
de gestão.! EQQM# %i" %,,AAA# # # f# % DL #
EQDE#
0- W!.(P C @ #O processo da estratégia: :
# I# # & % ! B EQQJ#
$'0Y.0( 4 & " ( #Sistemas de informações gerenciais:
7 # DE# # ) & % EQQM#
& 0 R # # #O sistema de saúde brasileiro:" 9 #
) # %i" %,,AAA# " # # f# % EQ # EQDE#
&$( .( " .#Como as forças competitivas moldam a estratégia. < # DHLH# %i" %,, # # , ,EDNIDFM, < < < < < <
f# % EQ # EQDE#
) &0($ # 0 = . % #
Revista de Administração de Empresas ) & #FF # DQJ X DEI ,4 DHHF# )0'Y # &# -# )#; '.0 . #Terminologia em saúde conceito, necessidades e
experiências# 0.)) # EQDQ# %
i" %,,AAA# # # , , ,LQD+- ]EQ # f# %
EL # EQDE#
)0'Y # &# -# )#; ( 0-) P# !#Universalização do acesso à saúde via seguros
privados. 0.)) # EQDQ# %
i" %,,AAA# # # ," , 0.))QQFEEQDQ # f# % EL #
EQDE#
Sites utilizados:
!.--.(# ) # %i" %,,AAA# # # f# % DE,
# EQDE#
. # ( 9 EQDD# %i" %,,AAA# # # f % DH
# EQDE#
./)$ c (. X A 8 # EQQM#
%
i" %,,AAA# : # # , : @ , :# " ^ a + b Ba Ab aF
Fb0 aNFf# % DE # EQDE#
'.0 H#HJD,EQQQ# % i" %,,AAAE# # # , , , ,EQQQ, <HHJD<EM< 4 <EQQQ<FJHLFF< < #" f# EN 4 # EQDE#
$ Y) ) h .# $ & ) 3 # EQDE# %
APÊNDICES
APÊNDICE A – Questionário
QUESTIONÁRIO
)0) . . 0- $( lm.) P.(.- 0 0)% .) $ . )$ - $&.( $(
. &' -$ . ) h .
C A R A C T E R IZ A Ç Ã O D O S IS T E M A
1. Você utiliza o sistema corporativo diariamente para exercer suas funções na empresa?
1 2 ) 1 2
-2. Acha que seria possível desempenhar suas atividades sem o uso do Sistema?
1 2 ) 1 2
-2.1 Sem o uso do sistema, a equipe à qual você pertence, conseguiria alcançar a mesma produtividade e cumprir com os prazos
estabelecidos pela empresa?
1 2 ) 1 2
-3. O sistema é de fácil manuseio e as informações estão organizadas de forma lógica e objetiva?
1 2 ) 1 2
-4. O sistema disponibiliza todas as informações que você precisa sobre os contratos de beneficiários e prestadores de serviço?
1 2 ) 1 2 - 1 2 &
5. As informações disponibilizadas pelo sistema são exatas e confiáveis?
1 2 ) 1 2 - 1 2
-* Á R E A D E M A IO R C U S T
O 6. Na sua opinião qual a área da operadora de saúde que apresenta o maior
desembolso financeiro?
1 2 1 2 B 1 2 7
S IS T E M A X C U S T O S D A O P E R A D O R A
7. A utilização do sistema proporciona redução do custo com o pagamento aos prestadores de serviço?
1 2 ) 1 2
-8. O sistema possibilita maior controle no cumprimento do contrato dos beneficiários, no que diz respeito a coberturas; carências; prazos
intervalares; etc.
1 2 ) 1 2
-9. As informações armazenadas e disponibilizadas pelo sistema, possibilitam% lhe tomar decisões respaldadas sobre o pagamento, ou o não pagamento, de um determinado evento?
1 2 ) 1 2
-10. Nos casos de mudanças na legislação, que interferiram nas regras de pagamento das operadoras de saúde, o sistema foi adaptado rapidamente?
1 2 ) 1 2
-11. Você já teve a oportunidade de utilizar outro sistema de gestão de operadora de saúde?
1 2 ) 1 2
-11.1 Você considera o sistema que você utilizou superior ao sistema corporativo?
1 2 ) 1 2
-R E L A T Ó R IO S D IS P O N IB IL IZ A D O S P E L O S IS T E M A
! ! " #
12. Que tipo de relatório disponibilizado pelo sistema você utiliza?
1 2 P 1 2 &
1 2 1 2
13. Os relatórios gerados pelo sistema atendem às necessidades de sua área?
1 2 1 2
14. Você pode solicitar a criação de novos relatórios?
1 2 ) 1 2
-15. Você pode solicitar alterações/melhorias em relatórios atuais?
1 2 ) 1 2
-S
U
G
E
S
T
Õ
E
S
ANEXOS
ANEXO A – Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000.
CÂMARA DOS DEPUTADOS Centro de Documentação e Informação
LEI Nº 9.961, DE 28 DE JANEIRO DE 2000
Cria a Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I
DA CRIAÇÃO E DA COMPETÊNCIA
Art. 1º. É criada a Agência Nacional de Saúde Suplementar ¿ ANS, autarquia sob o regime especial, vinculada ao Ministério da Saúde, com sede e foro na cidade do Rio de Janeiro - RJ, prazo de duração indeterminado e atuação em todo o território nacional, como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência suplementar à saúde.
Parágrafo único. A natureza de autarquia especial conferida à ANS é caracterizada por autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gestão de recursos humanos, autonomia nas suas decisões técnicas e mandato fixo de seus dirigentes.
Art. 2º. Caberá ao Poder Executivo instalar a ANS, devendo o seu regulamento, aprovado por decreto do Presidente da República, fixar-lhe a estrutura organizacional básica.
Parágrafo único. Constituída a ANS, com a publicação de seu regimento interno, pela diretoria colegiada, ficará a autarquia, automaticamente, investida no exercício de suas atribuições.
Art. 4º. Compete à ANS:
I - propor políticas e diretrizes gerais ao Conselho Nacional de Saúde Suplementar - Consu para a regulação do setor de saúde suplementar;
II - estabelecer as características gerais dos instrumentos contratuais utilizados na atividade das operadoras;
III - elaborar o rol de procedimentos e eventos em saúde, que constituirão referência básica para os fins do disposto na Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, e suas excepcionalidades;
IV - fixar critérios para os procedimentos de credenciamento e descredenciamento de prestadores de serviço às operadoras;
V - estabelecer parâmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em assistência à saúde para os serviços próprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras;
VI - estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema Único de Saúde - SUS;
VII - estabelecer normas relativas à adoção e utilização, pelas operadoras de planos de assistência à saúde, de mecanismos de regulação do uso dos serviços de saúde;
VIII - deliberar sobre a criação de câmaras técnicas, de caráter consultivo, de forma a subsidiar suas decisões;
IX - normatizar os conceitos de doença e lesão preexistentes;
X - definir, para fins de aplicação da Lei nº 9.656, de 1998, a segmentação das operadoras e administradoras de planos privados de assistência à saúde, observando as suas peculiaridades;
XI - estabelecer critérios, responsabilidades, obrigações e normas de procedimento para garantia dos direitos assegurados nos arts. 30 e 31 da Lei nº 9.656, de 1998;
XII - estabelecer normas para registro dos produtos definidos no inciso I e no § 1º do art. 1º da Lei nº 9.656, de 1998;
XIII - decidir sobre o estabelecimento de sub-segmentações aos tipos de planos definidos nos incisos I a IV do art. 12 da Lei nº 9.656, de 1998;
XV - estabelecer critérios de aferição e controle da qualidade dos serviços oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde, sejam eles próprios, referenciados, contratados ou conveniados;
XVI - estabelecer normas, rotinas e procedimentos para concessão, manutenção e cancelamento de registro dos produtos das operadoras de planos privados de assistência à saúde;
XVII - autorizar reajustes e revisões das contraprestações pecuniárias dos planos privados de assistência à saúde, ouvido o Ministério da Fazenda; (Inciso com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XVIII - expedir normas e padrões para o envio de informações de natureza econômico-financeira pelas operadoras, com vistas à homologação de reajustes e revisões;
XIX - proceder à integração de informações com os bancos de dados do Sistema Único de Saúde;
XX - autorizar o registro dos planos privados de assistência à saúde;
XXI - monitorar a evolução dos preços de planos de assistência à saúde, seus prestadores de serviços, e respectivos componentes e insumos;
XXII - autorizar o registro e o funcionamento das operadoras de planos privados de assistência à saúde, bem assim sua cisão, fusão, incorporação, alteração ou transferência do controle societário, sem prejuízo do disposto na Lei nº 8.884, de 11 de junho de 1994; (Inciso com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XXIII - fiscalizar as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde e zelar pelo cumprimento das normas atinentes ao seu funcionamento;
XXIV - exercer o controle e a avaliação dos aspectos concernentes à garantia de acesso, manutenção e qualidade dos serviços prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde;
XXV - avaliar a capacidade técnico-operacional das operadoras de planos privados de assistência à saúde para garantir a compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos disponíveis na área geográfica de abrangência;
XXVI - fiscalizar a atuação das operadoras e prestadores de serviços de saúde com relação à abrangência das coberturas de patologias e procedimentos;
XXVII - fiscalizar aspectos concernentes às coberturas e o cumprimento da legislação referente aos aspectos sanitários e epidemiológicos, relativos à prestação de serviços médicos e hospitalares no âmbito da saúde suplementar;
XXIX - fiscalizar o cumprimento das disposições da Lei nº 9.656, de 1998, e de sua regulamentação;
XXX - aplicar as penalidades pelo descumprimento da Lei nº 9.656, de 1998, e de sua regulamentação;
XXXI - requisitar o fornecimento de informações às operadoras de planos privados de assistência à saúde, bem como da rede prestadora de serviços a elas credenciadas;
XXXII - adotar as medidas necessárias para estimular a competição no setor de planos privados de assistência à saúde;
XXXIII - instituir o regime de direção fiscal ou técnica nas operadoras;
XXXIV - proceder à liquidação extrajudicial e autorizar o liquidante a requerer a falência ou insolvência civil das operadores de planos privados de assistência à saúde; (Inciso com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XXXV - determinar ou promover a alienação da carteira de planos privados de
assistência à saúde das operadoras; (Inciso com redação dada pela Medida Provisória nº
2.177-44, de 24/8/2001)
XXXVI - articular-se com os órgãos de defesa do consumidor visando a eficácia da proteção e defesa do consumidor de serviços privados de assistência à saúde, observado o disposto na Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990;
XXXVII - zelar pela qualidade dos serviços de assistência à saúde no âmbito da assistência à saúde suplementar;
XXXVIII - administrar e arrecadar as taxas instituídas por esta Lei;
XXXIX - celebrar, nas condições que estabelecer, termo de compromisso de
ajuste de conduta e termo de compromisso e fiscalizar os seus cumprimentos; (Inciso
acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XL - definir as atribuições e competências do diretor técnico, diretor fiscal, do
liquidante e do responsável pela alienação de carteira. (Inciso acrescido pela Medida
Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XLI - fixar as normas para constituição, organização, funcionamento e fiscalização das operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o § 1º do art. 1º da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, incluindo:
a) conteúdos e modelos assistenciais;
c) direção fiscal ou técnica;
d) liquidação extrajudicial;
e) procedimentos de recuperação financeira das operadoras;
f) normas de aplicação de penalidades;
g) garantias assistenciais, para cobertura dos planos ou produtos comercializados ou disponibilizados; (Inciso acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
XLII - estipular índices e demais condições técnicas sobre investimentos e outras relações patrimoniais a serem observadas pelas operadoras de planos de assistência à saúde. (Inciso acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 1º A recusa, a omissão, a falsidade ou o retardamento injustificado de informações ou documentos solicitados pela ANS constitui infração punível com multa diária de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), podendo ser aumentada em até vinte vezes, se necessário, para garantir a sua eficácia em razão da situação econômica da operadora ou prestadora de serviços. (Parágrafo com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 2º As normas previstas neste artigo obedecerão às características específicas da operadora, especialmente no que concerne à natureza jurídica de seus atos constitutivos.
§ 3º (Revogado pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
CAPÍTULO II
DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Art. 5º. A ANS será dirigida por uma Diretoria Colegiada, devendo contar, também, com um Procurador, um Corregedor e um Ouvidor, além de unidades especializadas incumbidas de diferentes funções, de acordo com o regimento interno.
Parágrafo único. A ANS contará, ainda, com a Câmara de Saúde Suplementar, de caráter permanente e consultivo.
Art. 6º. A gestão da ANS será exercida pela Diretoria Colegiada, composta por até cinco Diretores, sendo um deles o seu Diretor-Presidente.
Art. 7º. O Diretor-Presidente da ANS será designado pelo Presidente da República, dentre os membros da Diretoria Colegiada, e investido na função por três anos, ou pelo prazo restante de seu mandato, admitida uma única recondução por três anos.
Art. 8º. Após os primeiros quatro meses de exercício, os dirigentes da ANS somente perderão o mandato em virtude de:
I - condenação penal transitada em julgado;
II - condenação em processo administrativo, a ser instaurado pelo Ministro de Estado da Saúde, assegurados o contraditório e a ampla defesa;
III - acumulação ilegal de cargos, empregos ou funções públicas; e
IV - descumprimento injustificado de objetivos e metas acordados no contrato de gestão de que trata o Capítulo III desta Lei.
§ 1º Instaurado processo administrativo para apuração de irregularidades, poderá o Presidente da República, por solicitação do Ministro de Estado da Saúde, no interesse da Administração, determinar o afastamento provisório do dirigente, até a conclusão.
§ 2º O afastamento de que trata o § 1º não implica prorrogação ou permanência no cargo além da data inicialmente prevista para o término do mandato.
Art. 9º. Até doze meses após deixar o cargo, é vedado a ex-dirigente da ANS:
I - representar qualquer pessoa ou interesse perante a Agência, excetuando-se os interesses próprios relacionados a contrato particular de assistência à saúde suplementar, na condição de contratante ou consumidor;
II - deter participação, exercer cargo ou função em organização sujeita à regulação da ANS.
Art. 10. Compete à Diretoria Colegiada:
I - exercer a administração da ANS;
II - editar normas sobre matérias de competência da ANS;
III - aprovar o regimento interno da ANS e definir a área de atuação de cada Diretor;
IV - cumprir e fazer cumprir as normas relativas à saúde suplementar;
VI - julgar, em grau de recurso, as decisões dos Diretores, mediante provocação dos interessados;
VII - encaminhar os demonstrativos contábeis da ANS aos órgãos competentes.
§1º A Diretoria reunir-se-á com a presença de, pelo menos, três diretores, dentre eles o Diretor-Presidente ou seu substituto legal, e deliberará com, no mínimo, três votos
coincidentes. (Parágrafo com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de
24/8/2001)
§ 2º Dos atos praticados pelos Diretores caberá recurso à Diretoria Colegiada como última instância administrativa. (Parágrafo com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 3º O recurso a que se refere o § 2º terá efeito suspensivo, salvo quando a matéria que lhe constituir o objeto envolver risco à saúde dos consumidores.
Art. 11. Compete ao Diretor-Presidente:
I - representar legalmente a ANS;
II - presidir as reuniões da Diretoria Colegiada;
III - cumprir e fazer cumprir as decisões da Diretoria Colegiada;
IV - decidir nas questões de urgência ad referendum da Diretoria Colegiada;
V - decidir, em caso de empate, nas deliberações da Diretoria Colegiada;
VI - nomear ou exonerar servidores, provendo os cargos efetivos, em comissão e funções de confiança, e exercer o poder disciplinar, nos termos da legislação em vigor;
VII - encaminhar ao Ministério da Saúde e ao Consu os relatórios periódicos elaborados pela Diretoria Colegiada;
VIII - assinar contratos e convênios, ordenar despesas e praticar os atos de gestão necessários ao alcance dos objetivos da ANS.
Art. 12. (Revogado pela Lei nº 9.986, de 18/7/2000)
Art. 13. A Câmara de Saúde Suplementar será integrada:
I - pelo Diretor-Presidente da ANS, ou seu substituto, na qualidade de Presidente;
II - por um diretor da ANS, na qualidade de Secretário;
a) da Fazenda;
b) da Previdência e Assistência Social;
c) do Trabalho e Emprego;
d) da Justiça;
e) da Saúde;
IV - por um representante de cada órgão e entidade a seguir indicados:
a) Conselho Nacional de Saúde;
b) Conselho Nacional dos Secretários Estaduais de Saúde;
c) Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde;
d) Conselho Federal de Medicina;
e) Conselho Federal de Odontologia;
f) Conselho Federal de Enfermagem;
g) Federação Brasileira de Hospitais;
h) Confederação Nacional de Saúde, Hospitais, Estabelecimentos e Serviços;
i) Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas;
j) Confederação Nacional da Indústria;
l) Confederação Nacional do Comércio;
m) Central Única dos Trabalhadores;
n) Força Sindical;
o) Social Democracia Sindical;
p) Federação Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalização; (Inciso acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
q) Associação Médica Brasileira; (Inciso acrescido pela Medida Provisória nº
2.177-44, de 24/8/2001)
a) do segmento de autogestão de assistência à saúde; (Alínea com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
b) das empresas de medicina de grupo; (Alínea com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
c) das cooperativas de serviços médicos que atuem na saúde suplementar; (Alínea com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
d) das empresas de odontologia de grupo; (Alínea com redação dada pela
Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
e) das cooperativas de serviços odontológicos que atuem na área de saúde suplementar; (Alínea com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
f) das empresas de odontologia de grupo;
g) das cooperativas de serviços odontológicos que atuem na área de saúde suplementar;
h) das entidades de portadores de deficiência e de patologias especiais.
VI - por dois representantes de entidades a seguir indicadas:
a) de defesa do consumidor;
b) de associações de consumidores de planos privados de assistência à saúde;
c) das entidades de portadores de deficiência e de patologias especiais. (Inciso
acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 1º Os membros da Câmara de Saúde Suplementar serão designados pelo Diretor-Presidente da ANS.
§ 2º As entidades de que tratam as alíneas dos incisos V e VI escolherão entre si, dentro de cada categoria, os seus representantes e respectivos suplentes na Câmara de Saúde Suplementar. (Parágrafo com redação dada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
CAPÍTULO III
DO CONTRATO DE GESTÃO
Parágrafo único. O contrato de gestão estabelecerá os parâmetros para a administração interna da ANS, bem assim os indicadores que permitam avaliar, objetivamente, a sua atuação administrativa e o seu desempenho.
Art. 15. O descumprimento injustificado do contrato de gestão implicará a dispensa do Diretor-Presidente, pelo Presidente da República, mediante solicitação do Ministro de Estado da Saúde.
CAPÍTULO IV
DO PATRIMÔNIO, DAS RECEITAS E DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 16. Constituem patrimônio da ANS os bens e direitos de sua propriedade, os que lhe forem conferidos ou os que venha a adquirir ou incorporar.
Art. 17. Constituem receitas da ANS:
I - o produto resultante da arrecadação da Taxa de Saúde Suplementar de que trata o art. 18;
II - a retribuição por serviços de quaisquer natureza prestados a terceiros;
III - o produto da arrecadação das multas resultantes das suas ações fiscalizadoras;
IV - o produto da execução da sua dívida ativa;
V - as dotações consignadas no Orçamento-Geral da União, créditos especiais, créditos adicionais, transferências e repasses que lhe forem conferidos;
VI - os recursos provenientes de convênios, acordos ou contratos celebrados com entidades ou organismos nacionais e internacionais;
VII - as doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe forem destinados;
VIII - os valores apurados na venda ou aluguel de bens móveis e imóveis de sua propriedade;
IX - o produto da venda de publicações, material técnico, dados e informações;
X - os valores apurados em aplicações no mercado financeiro das receitas previstas neste artigo, na forma definida pelo Poder Executivo;
XI - quaisquer outras receitas não especificadas nos incisos I a X deste artigo.
Art. 18. É instituída a Taxa de Saúde Suplementar, cujo fato gerador é o exercício pela ANS do poder de polícia que lhe é legalmente atribuído.
Art. 19. São sujeitos passivos da Taxa de Saúde Suplementar as pessoas jurídicas, condomínios ou consórcios constituídos sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa ou entidade de autogestão, que operem produto, serviço ou contrato com a finalidade de garantir a assistência à saúde visando a assistência médica, hospitalar ou odontológica.
Art. 20. A Taxa de Saúde Suplementar será devida:
I - por plano de assistência à saúde, e seu valor será o produto da multiplicação de R$ 2,00 (dois reais) pelo número médio de usuários de cada plano privado de assistência à saúde, deduzido o percentual total de descontos apurado em cada plano, de acordo com as Tabelas I e II do Anexo II desta Lei.
II - por registro de produto, registro de operadora, alteração de dados referente ao produto, alteração de dados referente à operadora, pedido de reajuste de contraprestação pecuniária, conforme os valores constantes da Tabela que constitui o Anexo III desta Lei.
§ 1º Para fins do cálculo do número médio de usuários de cada plano privado de assistência à saúde, previsto no inciso I deste artigo, não serão incluídos os maiores de sessenta anos.
§ 2º Para fins do inciso I deste artigo, a Taxa de Saúde Suplementar será devida anualmente e recolhida até o último dia útil do primeiro decêndio dos meses de março, junho, setembro e dezembro e de acordo com o disposto no regulamento da ANS.
§ 3º Para fins do inciso II deste artigo, a Taxa de Saúde Suplementar será devida quando da protocolização do requerimento e de acordo com o regulamento da ANS.
§ 4º Para fins do inciso II deste artigo, os casos de alteração de dados referentes ao produto ou à operadora que não produzam conseqüências para o consumidor ou o mercado de saúde suplementar, conforme disposto em resolução da Diretoria Colegiada da ANS, poderão fazer jus a isenção ou redução da respectiva Taxa de Saúde Suplementar.
§ 5º Até 31 de dezembro de 2000, os valores estabelecidos no Anexo III desta Lei sofrerão um desconto de 50% (cinqüenta por cento).
própria, mais de sessenta por cento do custo assistencial relativo aos gastos em serviços hospitalares referentes a seus Planos Privados de Assistência à Saúde e que prestam ao menos trinta por cento de sua atividade ao Sistema Único de Saúde - SUS, farão jus a um desconto de trinta por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo,
conforme dispuser a ANS. (Parágrafo acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de
24/8/2001)
§ 7º As operadoras de planos privados de assistência à saúde que comercializam exclusivamente planos odontológicos farão jus a um desconto de cinqüenta por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo, conforme dispuser a ANS. (Parágrafo acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 8º As operadoras com número de usuários inferior a vinte mil poderão optar pelo recolhimento em parcela única no mês de março, fazendo jus a um desconto de cinco por cento sobre o montante calculado na forma do inciso I deste artigo, além dos descontos
previstos nos §§ 6º e 7º, conforme dispuser a ANS. (Parágrafo acrescido pela Medida
Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 9º Os valores constantes do Anexo III desta Lei ficam reduzidos em cinqüenta
por cento, no caso das empresas com número de usuários inferior a vinte mil. (Parágrafo
acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
§ 10. Para fins do disposto no inciso II deste artigo, os casos de alteração de dados referentes a produtos ou a operadoras, até edição da norma correspondente aos seus registros definitivos, conforme o disposto na Lei nº 9.656, de 1998, ficam isentos da
respectiva Taxa de Saúde Suplementar. (Parágrafo acrescido pela Medida Provisória nº
2.177-44, de 24/8/2001)
§ 11. Para fins do disposto no inciso I deste artigo, nos casos de alienação compulsória de carteira, as operadoras de planos privados de assistência à saúde adquirentes ficam isentas de pagamento da respectiva Taxa de Saúde Suplementar, relativa
aos beneficiários integrantes daquela carteira, pelo prazo de cinco anos. (Parágrafo
acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
Art. 21. A Taxa de Saúde Suplementar não recolhida nos prazos fixados será cobrada com os seguintes acréscimos:
I - juros de mora, na via administrativa ou judicial, contados do mês seguinte ao do vencimento, à razão de 1% a.m. (um por cento ao mês) ou fração de mês;
II - multa de mora de 10% (dez por cento).
§ 2º Além dos acréscimos previstos nos incisos I e II deste artigo, o não recolhimento da Taxa de Saúde Suplementar implicará a perda dos descontos previstos nesta Lei. (Parágrafo acrescido pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 24/8/2001)
Art. 22. A Taxa de Saúde Suplementar será devida a partir de 1º de janeiro de 2000.
Art. 23. A Taxa de Saúde Suplementar será recolhida em conta vinculada à ANS.
Art. 24. Os valores cuja cobrança seja atribuída por lei à ANS e apurados administrativamente, não recolhidos no prazo estipulado, serão inscritos em dívida ativa da própria ANS e servirão de título executivo para cobrança judicial na forma da lei.
Art. 25. A execução fiscal da dívida ativa será promovida pela Procuradoria da ANS.
CAPÍTULO V
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 26. A ANS poderá contratar especialistas para a execução de trabalhos nas áreas técnica, científica, administrativa, econômica e jurídica, por projetos ou prazos limitados, observada a legislação em vigor.
Art. 27. (Revogado pela Lei nº 9.986, de 18/7/2000)
Art. 28. (Revogado pela Medida Provisória nº 155, de 23/12/2003convertida Lei
nº 10.871, de 20/5/2004)
Art. 29. É vedado à ANS requisitar pessoal com vínculo empregatício ou contratual junto a entidades sujeitas à sua ação reguladora, bem assim os respectivos responsáveis, ressalvada a participação em comissões de trabalho criadas com fim específico, duração determinada e não integrantes da sua estrutura organizacional.
Parágrafo único. Excetuam-se da vedação prevista neste artigo os empregados de empresas públicas e sociedades de economia mista que mantenham sistema de assistência à saúde na modalidade de autogestão.
Art. 30. Durante o prazo máximo de cinco anos, contado da data de instalação da ANS, o exercício da fiscalização das operadoras de planos privados de assistência à saúde poderá ser realizado por contratado, servidor ou empregado requisitado ou pertencente ao Quadro da Agência ou do Ministério da Saúde, mediante designação da Diretoria Colegiada, conforme dispuser o regulamento.
