1
Enxaqueca em Crianças e
Adolescentes
Opções nutracêuticas profiláticas disponíveis na farmácia magistral
1,2
.
A suplementação com Riboflavina
em altas doses ou Coenzima Q10 é
eficaz na profilaxia da enxaqueca,
sendo segura e bem tolerada em
crianças e adolescentes
9,11.
A terapia contendo Ginkgolídeo B +
Coenzima Q10 + Riboflavina +
Magnésio pode ser adotada em
crianças e adolescentes, reduzindo
significativamente a frequência e
severidade das crises
13,14.
2
N
UTRACÊUTICOI
NFORMAÇÕESR
IBOFLAVINA(
VITAMINAB2)
A riboflavina tem utilização amplamente estabelecida na profilaxia da
enxaqueca pediátrica, com sua eficácia e segurança comprovada em estudos
clínicos randomizados
1,2.
C
OENZIMAQ10
A coenzima Q10 vem sendo utilizada na profilaxia da enxaqueca em adultos,
no entanto, recentemente foi adotada como terapia em crianças e
adolescentes, com estudos clínicos randomizados comprovando sua eficácia e
segurança
1,2,3.
M
AGNÉSIOO magnésio apresenta papel fundamental em diversos processos metabólicos e
sua deficiência tem sido associada a diversas patologias, entre elas à
enxaqueca. Estudos clínicos randomizados em adultos demonstraram a eficácia
da suplementação profilática com magnésio, no entanto, os resultados de
estudos clínicos randomizados em pacientes pediátricos ainda são
controversos
1,2.
G
INKGOLÍDEOB
(H
ETEROSÍDEO DOG
INKGO BILOBA)
Os heterosídeos derivados do Ginkgo biloba apresentam efeito profilático
sobre a enxaqueca pediátrica, o qual é relatado na literatura científica,
especialmente em associação a outros nutracêuticos como a coenzima Q10 e
riboflavina
1,2,4.
Á
CIDOA
LFA-
LIPOICOA eficácia do ácido alfa-lipoico em adultos foi comprovada em alguns estudos
clínicos randomizados, demonstrando melhora significativa na severidade e na
frequência de ocorrência da enxaqueca. Apesar de alguns autores indicarem
sua utilização, a dose para uso pediátrico não está bem estabelecida
2,5.
T
ANACETUM PARTHENIUM(
TANACETO)
O extrato deste fitoterápico tem sido utilizado na profilaxia da enxaqueca em
adultos, sendo recomendado por alguns autores no tratamento pediátrico,
porém sua dose em crianças e adolescentes não está bem estabelecida
2,6.
P
ETASITES HYBRIDUS(
BUTTERBUR)
O extrato da raiz deste fitoterápico emergiu nos últimos anos como potencial
suplementação profilática para a enxaqueca. Estudos clínicos randomizados
em adultos comprovoram sua eficácia, porém o uso desse fitoterápico não foi
ainda avaliado em pacientes pediátricos
2,7,8.
Estudos & Atualidades
Estudo de revisão traz recomendações e indicações
terapêuticas alternativas para o tratamento da enxaqueca
em crianças e adolescentes
1.
O tratamento da enxaqueca em crianças e adolescentes pode ser dividido basicamente em três categorias:
1. Estratégias preventivas (alterações comportamentais e suplementação profilática);
2. Tratamento para crises agudas;
3. Tratamento preventivo para crises recorrentes.
As estratégias preventivas englobam desde mudanças comportamentais como sono regular, cuidados com a alimentação e hábitos diários até suplementação nutracêutica, conforme quadro abaixo:
A enxaqueca pediátrica acomete de 37% a 51% das
crianças durante os primeiros anos escolares e de 57%
a 82% das crianças e adolescentes no ensino
fundamental. Opções de tratamento com base em
estudos clínicos randomizados são a riboflavina, a
coenzima Q10 e o ginkgolídeo B. O magnésio, o ácido
alfa-lipoico e os fitoterápicos Tanacetum parthenium e
Petasites hybridus apresentam efeito potencial no
3
Estudos & Atualidades
Estudo avalia o efeito profilático da
riboflavina
em pacientes pediátricos e adolescentes
9.
A suplementação profilática com riboflavina é eficaz, segura e bem tolerada em crianças e
adolescentes, reduzindo principalmente a frequência das crises de enxaqueca
9.
Propostas Terapêuticas
A frequência e severidade das crises foram avaliadas após três, quatro e seis meses de tratamento.
Resultados:
Ao longo do tratamento, a frequência e
intensidade
das
crises
diminuíram
significativamente nos grupos tratados com
riboflavina, resultados confirmados ao final de
seis meses de tratamento (p<0,01);
Ao final do tratamento 68,4% dos pacientes
tratados com riboflavina apresentaram
redução na frequência das crises, enquanto
21% apresentaram melhora na intensidade da
enxaqueca;
O efeito da riboflavina apresentou relação
positiva com a dose administrada, sendo que
os melhores resultados foram obtidos com
a
dose de 400mg
ao dia;
Dois pacientes apresentaram vômito e
aumento do apetite durante o tratamento.
0 10 20 30 40 50 60 70 Com Redução da
Frequência Sem Redução da Frequência
Porcentagem de pacientes tratados com riboflavina (200 e 400mg/dia) com ou sem redução na
frequência das crises
Pa ci en te s (%)
Cápsulas de Riboflavina
9Riboflavina...400mg
Administrar uma cápsula ao dia.
Shake contendo Riboflavina
9Riboflavina...400mg
Shake Sabor Chocolate qsp...30g
Administrar um sachê ao dia. Diluir o conteúdo de
um sachê em um copo de leite, agitar suavemente
e consumir imediatamente após o preparo.
Grupo 1
Riboflavina 200mg/dia
2089 pacientes foram randomizados em três grupos:
Grupo 2
Riboflavina 400mg/dia Grupo 3 Placebo
A riboflavina apresenta alta eficácia e excelente tolerabilidade, apresentando-se como uma
alternativa nutracêutica para a profilaxia da enxaqueca pediátrica, reduzindo a frequência
das crises e promovendo melhor qualidade de vida nesses pacientes
10.
Xarope de Riboflavina
9Riboflavina...400mg/5ml
Xarope base qsp...150ml
Administrar 5ml uma vez ao dia.
Gomas contendo Riboflavina
9Riboflavina...200mg
Goma de Gelatina Sabor Abacaxi qsp...…....10g
4
Estudo avalia a relação da deficiência de
Coenzima Q10
e sua suplementação na enxaqueca pediátrica
11.
A deficiência de Coenzima Q10 é comum em crianças e adolescentes que apresentam
enxaqueca. Dessa forma, a determinação desta deficiência, assim com a suplementação
com Coenzima Q10 são estratégias essenciais na prevenção e melhora clínica desses
pacientes
11.
Estudos & Atualidades
Propostas Terapêuticas
PRIMEIRA ETAPA:
1550 crianças e adolescentes que apresentavam enxaqueca frequente participaram da primeira etapa do estudo, tendo seus níveis de coenzima Q10 avaliados.
Resultados:
Dos
1550
pacientes
avaliados
32,9%
apresentaram nível sérico de coenzima Q10
abaixo dos valores de referência;
Esses pacientes foram tratados com coenzima
Q10 e apresentaram, após três meses de
tratamento, níveis aumentados de coenzima
Q10 (p<0,0001);
Nestes pacientes, a frequência das crises de
enxaqueca foi significativamente diminuída
(p<0,001), assim como a severidade do
quadro (p<0,001);
Não foram relatados efeitos adversos durante
o tratamento.
Preparação Extemporânea Sabor Iogurte com
Coenzima Q10
11Coenzima Q10 ...1-3mg/kg
Excipiente para Preparação Extemporânea
Sabor Iogurte de Morango qsp ...20g
Administrar um sachê ao dia. Dissolver o
conteúdo de um sachê em um copo de água ou
leite e consumir imediatamente após o preparo.
Cápsulas com Coenzima Q10
11Coenzima Q10...1-3mg/kg
Administrar uma cápsula ao dia.
Preparação Extemporânea Sabor Shake Suco
Laranja contendo Coenzima Q10
11Coenzima Q10 ...1-3mg/kg
Excipiente para Preparação Extemporânea
Sabor Shake Suco Laranja qsp ...15g
Tomar um sachê ao dia, diluído em 1 copo cheio
de água.
SEGUNDA ETAPA:
Pacientes que apresentaram nível de coenzima Q10 abaixo dos valores de referência receberam o seguinte tratamento:
Coenzima Q10 1-3mg/kg/dia 0 5 10 15 20 Antes Após
Frequência das crises de enxaqueca antes e após tratamento com coenzima Q10
Fr eq u ên ci a (v ez es p o r m ês )
A Coenzima Q10, assim como a riboflavina, apresenta-se eficaz e bem tolerada na
profilaxia da enxaqueca pediátrica, reduzindo a frequência e severidade das crises
12.
5
Estudos & Atualidades
Estudo avalia a eficácia da associação
Ginkgolídeo B
+ Coenzima Q10 + Riboflavina + Magnésio
na profilaxia da enxaqueca em crianças e adolescentes
13.
Resultados:
Após três meses de tratamento foi observada
redução significativa na frequência das crises
enxaquecosas, sendo que o número médio de dias
com enxaqueca decresceu de 7,4±5 (valor inicial)
para 2,2±2,8 (p=0,0015);
O consumo médio mensal de analgésicos
também foi reduzido de 5,9±5,3 (valor inicial)
para 1,5±2,2 (p=0,013);
O tratamento foi bem tolerado pelos pacientes,
sendo que pais e pacientes relataram melhora no
quadro, sem efeitos adversos significativos.
Propostas Terapêuticas
A associação de Ginkgolídeo B + Coenzima Q10 + Riboflavina + Magnésio é eficaz na
profilaxia da enxaqueca, sendo bem tolerada pelos pacientes
13.
Estudo avaliou a eficácia da associação contendo Ginkgolídeo B + Coenzima Q10 +
Riboflavina + Magnésio na profilaxia da enxaqueca em crianças em idade escolar e
demonstrou que com o uso da terapia as crianças apresentaram redução significativa na
frequência de crises por mês e severidade dos episódios, sendo observada também
diminuição na utilização mensal de analgésicos
14.
24 crianças e adolescentes, com idade de 8-18 anos, receberam o seguinte tratamento:
Ginkgolídeo B 80mg + Coenzima Q10 20mg + Riboflavina 1,6mg + Magnésio 300mg
(três vezes ao dia junto com as principais refeições/por seis meses)
A partir do terceiro mês de tratamento os pacientes foram avaliados quanto à duração e severidade da enxaqueca, assim como ao consumo de analgésicos, anotando diariamente estes dados.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Antes Após
Frequência das crises de enxaqueca antes e após tratamento com associação contendo ginkgolídeo
B + coenzima Q10 + riboflavina + magnésio
Fr eq u ên ci a (v ez es p o r m ês )
Cápsulas para prevenção da enxaqueca
13,14Extrato de Ginkgo biloba* ...350mg
Coenzima Q10 ...20mg
Riboflavina ...1,6mg
Magnésio ...300mg
Administrar três cápsulas ao dia junto com as
principais refeições.
*
350mg de extrato de Ginkgo biloba contêm 80mg de Ginkgolídeo B.Preparação Extemporânea para prevenção
Anti-enxaqueca
13,14Extrato de Ginkgo biloba* ...350mg
Coenzima Q10 ...20mg
Riboflavina ...1,6mg
Magnésio ...300mg
Veículo para Preparação Extemporânea Shake
de Morango qsp ...30g
Administrar três sachês ao dia junto com as
principais refeições. Diluir o conteúdo de um
sachê em um copo de leite, agitar suavemente e
consumir imediatamente após o preparo.
6
Doses Usuais
Riboflavina 200-400mg/dia (em associação 4,8mg/dia)
Coenzima Q10 60mg/dia
Extrato de Ginkgo biloba 1,05g/dia -
Magnésio 900mg/dia.
Literatura Consultada
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Propriedades e Mecanismo de Ação
Riboflavina:
Também conhecida por vitamina B2 é uma vitamina da classe das flavinas;
A riboflavina é necessária na síntese do dinucleotideo de flavina-adenina (FAD) e
do mononucleotideo de flavina (FMN), dois cofatores enzimáticos essenciais em diversas vias metabólicas;
Acredita-se que a riboflavina atue na profilaxia da enxaqueca através de um
aumento do metabolismo energético em nível celular.
Coenzima Q10:
Também conhecida por ubiquinona, é uma benzoquinona presente em
praticamente todas as células do organismo que participa dos processos de produção de ATP;
Por ser essencial a esse processo, órgãos com maior demanda energética (como o
coração, o cérebro, os rins e o fígado) apresentam maiores concentrações desta substância;
Acredita-se que a coenzima Q10 atue na profilaxia da enxaqueca da mesma forma
que a riboflavina, potencializando o metabolismo energético em nível celular.
Ginkgolídeo B:
O ginkgolídeo B é o constituinte majoritário da fração terpênica do Ginkgo biloba;
Apresenta ação na enxaqueca através da modulação do glutamato no sistema nervoso central, inibindo sintomas
neurológicos.
Magnésio:
Elemento químico essencial, que desempenha papel importante em diversos processos biológicos;
A falta de magnésio é observada em muitos pacientes que sofrem de enxaqueca, devendo a sua suplementação ser
realizada;
