A(s) crise(s) e a(s) resposta(s) da saúde pública: editorial

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rev port saúde pública.2012;30(2):103–104

w w w . e l s e v i e r . p t / r p s p

Editorial

A(s) crise(s) e a(s) resposta(s) da saúde pública

Crisis (s) and answer (s) of public health

«Oque podemos cientistas fazerpara ajudara proteger a saúdepúblicaemtemposdecriseeconómica?»— pergunta- vam,emmaiode2010,trêsreputadoshomensdasciênciasda saúde,DavidStuckler,SanjayeMartinMcKee.Arespostasó podiaseresta:«Theyshouldpromoteanevidence-basedapproach toeconomicandpublichealthrecovery,analysingpastsuccessesand failures.Thiswillleadtoabetterunderstandingofwhysomepeo- ple,households,communitiesandsocietiesareresilienttoexternal shocks»(Nature,465,20May2010,p.289).

Sim, podemos(e devemos) aprender com os erros eos sucessos do passado. Todavia, há que ter em conta que oscontextosda(s)crise(s)sãomuitodiversos,daspandemias degripe(1918/19,1957/58,etc.)àscriseseconómicas.Umdos aspetosmaisdramáticosqueestáaassumiraatualcrise(e asatuaispolíticaseconómicasbaseadasnaausteridadefiscal enoscortesorçamentais)éodesemprego,odesempregode longaduração,odesempregodosjovens,oempobrecimento.

Osmaiscínicos(ourealistas)dirãoqueacrise–eaviolên- cia,comtodaacarga material,simbólica eculturalqueela contém–,éo«parteirodahistória».Quesãoascrises,oscon- flitos,quegeram«inovaçãoemudança».Queassociedades(e nãoapenasomercado)têmmecanismosdeautorregulação.

Vistasdaperspetivadasaúdepública,ascrisessãotambém verdadeiras«caixas dePandora», metaforicamente falando.

E,claro,podemosresponderaelascom«inteligênciasocial»

ou podemos deixar que a «natureza siga o seu curso», esperando,no caso da economia,o regressoao businessas usual.

Odesemprego,dizem-nos,estáinscritonamatrizoriginal dosistemaeconómico(cujopensamentodominantepressu- põe,deresto,oconsumoinfinitoderecursosfinitos,acomeçar pelos produtores). As estatísticas deveriam falar porsi só, masa verdadeéque escondem odrama, as vivênciase a angústia de milhares e milhares de indivíduos, famílias e comunidades.Emtermosdesaúdeindividual(efamiliar),as implicaçõesdo desemprego serãomais sérias no caso dos trabalhadores idosos, dos jovens trabalhadores precários, dostrabalhadores poucoou nada qualificados, que foram,

logo nos anos 80/90, as primeiras vítimas dodownsizinge dareengenharia, dois eufemismos para designar os proces- sosde reestruturac¸ãodotecidoprodutivo,numaalturaem que se falava já das maravilhas e das perplexidades do

«novomundo»,abertopela«terceiravaga»,asociedadepós- industrial,pós-moderna,etc.

Seria,contudo,abusivofalarmosemtermosdegenerali- dade:aexperiênciadodesemprego– umexemploentreoutros dasconsequênciasdacrise–,nãoévividadamesmamaneira por todos os indivíduos. Há uma multiplicidade de fato- res(individuais,organizacionaisesocietais)ateremconta, incluindoasredesdesuportesocial.Eéaquiqueentraopapel doEstado, emasseguraro acessode todosà educaçãoeà saúde,àproteçãosocial,emcriarincentivoseapoioaoempre- endedorismo,etc.,papelessequenãopodeserpostoemcausa pelacriseeconómicaefinanceira,comoriscodoagravamento das condiçõessociais,numa espiraldescendente,comdes- respeitopelosdireitoshumanosepeloinvestimentoqueos cidadãosfazemna«respublica»,oEstadoqueépressuposto estaraoserviçodetodosnós.

E oque pode,afinal, a saúdepública fazer hoje,aquie agora? Um dosdesafios quenós temos,face às profundas mudançasqueseestãooperar,nasnossassociedades,atodos os níveis (sociodemográficas, económicas, organizacionais, tecnológicas,culturais,etc.),temavercomavalorizaçãoestra- tégicadosnossosrecursoshumanos,valorizaçãoessaquenão passasópelafileiradaeducação,formaçãoequalificação,mas tambémpelaproteçãoepromoçãodasaúde.

A saúdepública podeedeve: (i)defender emelhorar o Servic¸oNacionaldeSaúde;(ii)defenderumaabordagemde

«saúde em todas as políticas»; (iii) pôr na agendao tema da cidadaniaemsaúde;(iv)investiremliteraciaemsaúde;

(v)valorizareincentivaraparticipaçãodoscidadãosnaspolí- ticaseserviçosdesaúde;(vi)identificaredivulgarexemplosde boaspráticasderesposta(socialeinteligente)aosriscospara asaúdeemtempo(s) decrise(s);(vii)promoverassinergias queresultamdediferentesparcerias;(viii)reforçarotraba- lhoemrede;(ix)valorizareincrementaraarticulaçãoentreo

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poderlocal,aaçãosocial,asaúde,aeducaçãoeasociedade civil; (x) contribuir para a definição de critérios válidos e fiáveisparaaavaliaçãododesempenhodosistemadesaúde;

(xi)pensarglobalmenteesaber(re)agirlocalmentee,sobre- tudo,pensarbeme(re)agirmelhor;(xii)monitorizaroimpacto da(s)crise(s)nosgruposmaisvulneráveisdapopulaçãoelevar acaboaçõesparaprotegerepromoverasuasaúde;(xiii)aler- tarosdiferentes«stakeholders»paraanecessidadedereforçar edar prioridadeàsegurançaalimentar,numalutacontraa fomeea malnutrição,incluindoa obesidade; (xiv)reforçar acapacidadedasequipasedosprofissionaisdesaúdepara ajudaralidarcomaperda,oluto, ador,o sofrimentopsí- quico;(xv)detetarprecocementesinaisdealteraçãodasaúde daspessoase,emparticular,dasaúdemental,eterprogramas ativoseeficazesdeprevençãonestedomínio;e,(xvi)nunca esquecerqueasaúdeédeterminada,eemmuito, forados serviçosdesaúde,eque,porfim,enãomenosimportante, (xvii)protegerepromoverasaúderequerinvestimentosnoe docomplexosistemasocioecológicoondeossereshumanos nascem,respiram,vivem,pensam, crescem,seformam,se divertem,estudam,trabalham,produzem,consomem,adoe- cem,envelhecememorrem.

Àsaúdepúblicacabe,emúltimaanálise,atarefanobre, masextremamentecomplexaeexigente,demanterembom níveldearticulac¸ãoecoerênciaobinómiosaúde-esperanc¸a.

Porque, e parafraseando um provérbio árabe, «quem tem saúdetemesperanc¸a;equemtemesperanc¸a,temtudo».

LuísGrac¸a^∗ GrupodeDisciplinasdeCiênciasSociaisemSaúde,EscolaNacional deSaúdePública,UniversidadeNovadeLisboa,Lisboa,Portugal

MariaIsabelLoureiro GrupodeDisciplinasdeEstratégiasdeAc¸ãoemSaúde,Escola NacionaldeSaúdePública,UniversidadeNovadeLisboa,Lisboa, Portugal

∗Autorparacorrespondência.

Correioeletrónico:luis.graca@ensp.unl.pt(L.Grac¸a).

0870-9025/$–seefrontmatter

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2013.02.001