Bibliografía comentada: Lecturas recomendadas sobre sistemas locales de salud

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las siguienfes publicaciones permiten considerar diversos aspecfos relaciu nados direcfa o indirectamente con los sistemas louzles a’e salud. Las recensiones más amplias corresponden a litios recientes que se presentan por primera vez en esta reuisfa. Las descripciones corfas se refieren a publicaciones reseñaah ant eriomenfe en el Boletín e indican el mes y año en que apareció el comentario ori’ginal.

Participación social

DESARROLLO

Y FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD La participación social. HSD/SILOS 3. Washington, DC, Organización

Panamericana de la Salud, 1990,42 pp. ISBN 92 75 32036 5

J-a participación social a través de las organizaciones locales es una de las tác- ticas fundamentales que junto con la atención primaria de salud puede hacer posible la des- centralización de los sistemas de salud nacionales y el desarrollo de los sistemas locales (SEOS). Sin embargo, en este documento se

hace patente que todos estos componentes tienen una relación de dependencia recíproca bastante compleja. Primeramente, se exami- nan el concepto y la evolución de la atención primaria de salud, los sistemas locales y la participación social en las Américas. Se discuten tanto sus ventajas, como los problemas que enfrentan los países para ponerlos en eje- cución. Se da, por lo tanto, una explicación de lo que constituyen sistemas de salud y,

espeáficamente, los SILOS, en función de la

interacción del individuo y la comunidad con el ambiente, el proceso salud-enfermedad, y las percepciones popular y científica del mismo.

Al entrar de lleno en la definición de la participación social, se hace una distin- ción importante entre esta y la participación comunitaria, los actores que intervienen y su doble carácter como medio para ofrecer servicios de salud más eficaces y como fin para la participación democrática y el desarrollo. La reorganización del nivel central del sector de la salud se interpreta como una forma de facilitar y guiar la operación de los SlLOS. En consecuencia, sigue una exposición de las ma- neras en que debe llevarse a cabo la descen- tralización, con miras a fortalecer la capacidad

administrativa de los SILOS, y otros aparta-

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modelo de promoción de la salud que impli- can los SILOS, la capacitación de la fuerza laboral y la investigación operativa.

En otras secciones de este cuaderno se relatan los estudios de casos y distintos talleres realizados por la OPS con objeto de evaluar los progresos alcanzados en los países en cuanto a participación social, la pro- moción de las muchas facetas de esta partici- pación y algunas conclusiones sobre el tema. Este docwnenfo, disponíble en inglés can el título Development and Sirengthening of Local Health Systems. Social lk-ticipation, a’ebe obtenerse diredamenfe del Programa de De- sarrollo de Swuicios de Salud HSD), OH.

GUÍA PARA PLANIFICAR LAS ACTIVIDADES DE PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD EN LOS PROYECTOS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO

Por Anne Whyte. Publicación en Offset 96. Ginebra,

Organización Mundial de la Salud, 1987, 54 pp. Precio: FS 10,OO. ISBN 92 4 370096 0

La participación en la planifica- ción y la ejecución de programas de abastecimiento de agua y saneamiento, como en otros relacionados con el ambiente y la salud, es a la vez un derecho y una responsabilidad de las comunidades. En esta publicación se tienen en cuenta las dificultades que entraña pasar de proyectos adrnkistrados desde el centro a los basados en la comunidad. En muchos países esta evolución requiere con- siderables modificaciones de la polftica general y la reorganización y reorientación del personal. El objetivo del texto es orientar al planificador, de forma sencilla y comprensi- ble, hacia la meta de la participación comunitaria. (Bolefín de noviembre, 1987.)

INTERVENCIÓN DE LA COMUNIDAD

EN EL DESARROLLO SANITARIO Examen de los aspectos esenciales. Por Peter Oakley. Ginebra,

Organización Mundial de la Salud, 1990, 76 pp. Precio: $US 12,SO. ISBN 92 4 156126 2

En esta publicación se hace un examen aftico de la participación comunitaria en el fomento de la salud. Mediante ejemplos que reflejan las experiencias de distintos paf- ses se demuestra cómo esa participación, cuando se basa en un enfoque apropiado, acelera el progreso del sector de la salud. Con- tiene una revisión histórica de las diversas teorías del proceso de desarrollo que han per- mitido consolidar el concepto de participación comunitaria como la mejor vía para mejorar las condiciones de salud de una población. También se mencionan las causas del fracaso de algunas estrategias y se resumen las condiciones necesarias para ampliar la partici- pación comunitaria. (Eolefín de septiembre, 1990.)

COMMUNITY PARTICIPATION IN MATERNAL AND CHILD HEALTH/FAMILY PLANNING PROGRAMMES

An Analysis Based on Case Study Materials.

Por Susan B. Rifkin. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1990, 47 pp. Precio: FS 9,50 ó $US 7,60; FS 6,65 en países en desarrollo.

ISBN 92 4 156135 1

Los planihcadores sanitarios in- 2 teresados en elaborar programas de salud ma- temoinfantil y de planificación familiar en los s que participe efectivamente la comunidad en- 8 centrarán en este pequeño libro indicaciones 2 precisas para identificar los factores y condiciones necesarios para ese fin. El contenido

se centra en las cuestiones de administración 8 y de comportamiento humano que es preciso 3 tener en cuenta en la programación basada en la participación de la población. Los nu-

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forman un marco analítico para comprender las razones del éxito o el fracaso de los programas.

El texto principal esta dividido en cuatro capítulos. El primero repasa breve- mente la historia de la participación comunitaria en materia de salud y hace hincapié en los cambios de actitud que llevaron a considerar la participación potencial de la comunidad como forma de extender la cobertura a los grupos más necesitados y contribuir al desarrollo socioeconómico. El segundo expone diversas interpretaciones de la partici- pación comunitaria, con énfasis en la oferta de servicios maternoinfantiles y de planifr- cación familiar. En este capítulo se discuten el desarrollo de la comunidad como método, movimiento, programa y concepto, y los fal- sos supuestos que han impedido la plena par- ticipación de las comunidades en su propio desarrollo sanitario.

El marco analítico de estudio se desarrolla extensamente en el tercer capítulo, que describe los programas según sus objetivos y formas de llevarlos a cabo. Se identi- fican cinco niveles de participación, desde la recepción pasiva de prestaciones hasta la co- laboración comunitaria en el planeamiento, monitoreo y evaluación de los programas. El autor sugiere que el progreso y el éxito de un programa dependen de dos tipos de factores: los descriptivos, principalmente de índole ambiental, y los de acción, que tienen que ver con la movilización, organización y adminis- s

tración de recursos. Su argumento es que los M factores descriptivos son difíciles de cambiar; ?‘ por lo tanto, enfoca seis factores de acción ”

5 especfficos y muestra cómo cada uno de ellos H

puede favorecer o entorpecer la participación de la comunidad. El capítulo final esboza una is serie de conclusiones en cuanto a las interro- cp gantes que deben abordar las personas en- .z cargadas de planear programas de salud ma-

s tema e infantil y de planificación familiar. s

õ cq

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Capacitación

MANUAL DE TÉCNICAS PARA UNA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN EN SALUD Serie PALTEX para Técnicos Medios y Auxiliares. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1985, 116 pp. ISBN 92 75 71007 4

Este manual aborda las técnicas que se emplean en la comunicatión interper- sonal y grupal, como guía de gran utilidad para mejorar el trabajo educativo del personal de salud en su comunidad. Propone una estrategia basada en el aprovechamiento de la capacidad de aprendizaje propia de cada comunidad, el acercamiento a los problemas concretos con que se enfrentan diariamen- te sus miembros y el uso de técnicas de fá- cil aplicación. (BoZefín de enero, 1987, pp. 115416.)

APRENDER JUNTOS A TRABAJAR JUNTOS

Informe de un Grupo de Estudio de la OMS sobre Educación Multiprofesional del Personal de Salud: el Criterio de Equipo. Informe Técnico 769. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1988, 82 pp. Precio: FS 9,00. ISBN 92 4 320769 5

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munidad y que un equipo obtiene mejores resultados que la suma de las aportaciones de sus miembros.

El informe destaca el trabajo en equipo sobre los problemas que competen a la atención primaria de salud, por ej., mal- nutrición, enfermedades infecciosas de los niños y trastornos del embarazo y del parto. Describe ejemplos exitosos de esta actividad en Egipto, Suecia, Escocia, Israel y otros lugares, donde se ha tenido en cuenta que la formación profesional debe tener como oh jetivo entender a cada paciente como individuo y al mismo tiempo como parte de la sociedad. Los títulos de algunas secciones dan una buena idea del contenido del libro: Coor- dinación y cooperación entre los sistemas de salud y de educación; El criterio intersectorial; Participación de la comunidad; El enfoque basado en la solución de problemas; El concepto de educación basada en la comunidad; Pro- yectos de investigación de los estudiantes; La ética de la atención de salud; Evaluación del rendimiento; Planificación de la enseñanza y utilización adecuada de recursos; La forma- ción de los profesores.

El informe contiene una biblio- grafía y tres anexos. En el primero de estos se discute la terminología utida, de manera que queda definido sin lugar a dudas lo que se entiende por comunidad, atención primaria de salud, nivel de atención primaria, competencia, acción intersectorial y otros vo- cablos. El segundo comprende una lista de las instituciones a las que se hace referencia en el texto. Cabe destacar la importancia del tercer anexo, titulado “El peAI de un buen profesoY, en el que se enumeran las cualidades que este debe reunir para participar con éxito en un plan de estudios multiprofesional.

MANUAL OF EPIDEMIOLOGY FOR DISTRICT HEALTH MANAGEMENT Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1989, 204 pp. Precio: FS 35,OO/$US 28,00. ISBN 92 4 154404 X

Una de las funciones principales de los trabajadores de la salud es el seguimiento de la evolución de los patrones de salud y enfermedad en la comunidad para la que trabajan. Para ello, es preciso, entre otras cosas, que el trabajador de la salud conozca y esté adiestrado en las técnicas epidemioló- gicas básicas. La epidemiología constituye el instrumento más idóneo para definir los patrones de salud y enfermedad, identificar los factores de nesgo a los que están expuestas las personas, medir su magnitud, y evaluar con objetividad el impacto de distintas inter- venciones en la salud de la comunidad.

No obstante, el nivel de aplica- ción de la epidemiología en los sistemas locales de salud dista bastante del ideal. To- davía son muchas las personas que piensan que los estudios epidemiológicos son muy complejos y que, por ello, solo pueden ser realizados por especialistas en epidemiología. Esta idea ha desalentado a muchos trabajadores de la salud a aprender y aplicar los métodos epidemiológicos en el estudio de la situación de la salud de las comunidades a las que atienden que, por otro lado, carecen del número necesario de especialistas en este campo.

Si bien existen numerosos tratados de epidemiología, la mayor parte de ellos están destinados a especialistas en epidemio- logía y estadística, y el nivel de su contenido no es apropiado para los trabajadores de salud de la comunidad. Este manual se ha publicado después de revisar varios borra- dores que se han ido corrigiendo a medida que se disponía de los datos obtenidos mediante su aplicación en diversas comunidades de distintos países. Su fin es ofrecer a dichos trabajadores los principios básicos de la epi- demiología en un lenguaje claro, sencillo y adecuado para su nivel de formación, y con

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caracterfsticas de los niveles de atención de la salud locales o de distrito.

En los 14 capítulos y los seis apén- dices de que consta esta publicación se presentan conceptos básicos relacionados con la gestión de los sistemas locales de salud, la forma de llevar a cabo una encuesta epide- miológica y métodos para obtener y presentar la información. Asimismo, se describe la forma de calcular las razones, proporciones y tasas utilizadas con más frecuencia en los estudios epidemiológicos, la forma de estimar el tamaño muestral necesario para realizar un estudio de prevaler&, y la validez de las pruebas diagnósticas y de detección tem- prana de casos. El lector encontrará también un glosario con los términos mas empleados en los estudios epidemiológicos.

Este manual es indispensable para cualquier trabajador de la salud intere- sado en conocer las técnicas elementales para obtener e interpretar datos sobre la salud de una comunidad y para formular propuestas encaminadas a resolver sus problemas sanitarios.

EL POTENCIAL DE LAS PARTERAS TRADICIONALES

Recopilado por A. Mangay Maclacas y John Simons.

Publicación en Offset 45. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1986, 110 pp. Precio: $US 8,00. ISBN 92 4 370095 2

Las parteras tradicionales bien adiestradas son un recurso valioso en la aten- ción primaria de salud, sobre todo en lugares de difícil acceso. Sobre la base de la experiencia en el terreno, en este libro se hace un examen minucioso de los problemas con que se tropieza al adiestrar a las parteras en diversas partes del mundo. Se analkan los éxi- tos y fracasos habidos al tratar de resolverlos. Los autores dan pormenores sobre el diseño, contenido y duración de vanos programas de capacitación efectuados en países en desarro llo y evalúan sus resultados y su eficacia in- mediata y a largo plazo. También abordan las costumbres ceremoniales que acompañan al

nacimiento en los sístemas tradicionales de América Latina y Filipinas e indican la in- fluencia que estas costumbres puedan tener en la aceptación o rechazo de las nuevas prác- ticas. (Bokffh de julio, 1987.)

LA CAPACITACIÓN Y PRACTICA DE LAS COMADRONAS

TRADICIONALES EN GUATEMALA Por Pamela J. Putney y Barry Smith. Arlington, Virginia, Technologies for Primary Care (PRITECH) Project, 1989, 83 pp. Distribución gratuita.

El estudio que se describe en este documento fue realizado por el Proyecto PRlTECH que financia la Agencia de los Es- tados Unidos para el Desarrollo Internacional (AID), a pedido de la Misión AKYGuatemala. Aunque se refiere al papel que desempeñan las comadronas de las comunidades mayas rurales, muchas de las observaciones y recomendaciones hechas por los consultores se pueden traducir a las comunidades rurales de distintos países. En realidad se trata de un informe interesante que muestra una gran sensibilidad y respeto por la cukra autóctona y en el que se procura dar solución a los problemas encontrados sin violar los funda- mentos de esa cultura.

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recibido la capacitación de 15 dfas que imparte la enfermera de distrito o han participado en alguno de los programas ofrecidos por las organizaciones no gubernamentales 0 inter- nacionales. Sm embargo, la cooperación in- teragencial no es común.

Por lo general se ha aplicado, ina- propiadamente, el modelo de nacimiento basado en el hospital urbano occidental a la ca- pacitación de las comadronas. El libro da información detallada sobre las prácticas tradicionales dañinas que deben desarraigarse durante el adiestramiento, las prácticas be- neficiosas que deben inculcarse, y las prácti- cas tradicionales, como la posición vertical de la parturienta y el uso de tés medicinales, que habían sido desaprobadas y que, en realidad, deben apoyarse. Se mencionan los graves problemas causados por el uso difundido de oxitócicos, que ha aumentado la frecuencia de muerte fetal intrauterina, y el tratamiento despectivo que reciben las comadronas cuando intentan remitir casos difkiles a los centros de salud institucionales. Afortuna- damente, se han iniciado unos cuantos programas de adiestramiento más adecuados, los cuales se desaiben en este informe.

Ademas de una excelente biblio- grafía, el informe incluye anexos ilustrados: ejemplos de materiales inapropiados en uso, y un folleto modelo con dibujos y lenguaje sencillos que indican el cuidado adecuado de la madre durante el embarazo, qué hacer cuando hay señales de peligro, el equipo necesario para el parto, cómo atender el parto normal, el cuidado y la identificación de problemas del recién nacido y los aspectos bá- sicos de la nutrición.

Este informe se puede obtener de: PRlTECH, MIanqment Sciences

for

Health, 1925 North Lynn Street, Suite 400, Arlington, VA 22209, EUA.

PAUTAS PARA CAPACITAR A LOS AGENTES DE SALUD COMUNITARIOS EN NUTRICIÓN Segunda edición. Ginebra,

Organización Mundial de la Salud, 1988, 130 pp. Precio: FS 16,00. ISBN 92 4 354210 9

Ademas de adiestrar a los ins- tructores para que mejoren su labor didáctica con los agentes comunitarios, se presentan los datos básicos sobre nutrición que deben impartirse a estos trabajadores de salud. El libro contiene módulos de enseñanza y aprendizaje sobre los siguientes temas: conocimiento de la comunidad y sus necesidades, crecimiento y nutrición del niño, lactancia natural, alimentación de lactantes y niños de corta edad, atención nutricional de la madre, carencias nutricionales más ík- cuentes, diarrea y otras infecciones comunes, transmisión a la comunidad de mensajes sobre nutrición, y solución de los problemas nutricionales de la comunidad. (Boletín de agosto, 1988.)

EL AGENTE DE SALUD COMUNITARIO

Guía de trabajo. Pautas para su capacitación. Pautas para adaptar la guía.

Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1987, 466 pp. Precio: FS 22,OO. ISBN 92 4 356097 2

Este libro fue publicado por primera vez en 1974 como documento de trabajo y reeditado posteriormente en 1977 y 1980 con varias adiciones y correcciones. Se divide en tres partes. La primera es una gufa de trabajo ilustrada destinada a ayudar a los trabajadores de salud de la comunidad en el desem- peño de sus funciones. La segunda expone pautas de capacitación que orientan y kilitan la tarea de los profesores, tutores y supervisores de estos trabajadores. La tercera ofrece direclrices para adaptar esta guía a las condiciones y prioridades de salud locales. (En el Boktín de octubre, 1987, se reseñó la versión en inglés.)

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LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL DE SALUD A NIVEL DE DISTRITO Por D. Flahault, M. Piot

y A. Franklin. Ginebra,

Organización Mundial de la Salud, 1988, 112 pp. Precio: FS 18,OO. ISBN 92 4 354229 X

Esta guía responde a preguntas tales como: ipor qué la supervisión?, icuáles son las actividades de supervisión a nivel de distrito?, jcuáles son los instrumentos de su- pervisión?, y muchas más. La función de su- pervisión se destaca como el punto de con- vergencia de las técnicas de gestión y cualidades de liderazgo que toda persona responsable de la atención primaria debe poseer y aplicar. Se señala la especial importancia del nivel de distrito como escalón más descen- tralizado en el que un representante de la autoridad política garantiza la coordinación de las actividades de desarrollo socioeconó- mico y la supervisión del personal de salud al servicio directo de las comunidades urba- nas y rurales. (Boletín de octubre, 1989.)

Planificación

LA PLANIFICACIÓN SANITARIA Conceptos, métodos, estrategias. Por Raynald Pineault y Carole Daveluy. Colección de Planificación y Gestión Sanitarias. Barcelona, Masson, S.A. y Salud y Gestión, 1987, 382 pp.

ISBN 84 311 0412 0

Esta obra trata de la planificación sanitaria (estratégica, táctica y operativa) desde la perspectiva de la salud comunitaria. Los autores explican la manera de planificar las acciones de salud pública así como los servicios y los recursos sanitarios. Ponen en primer plano la noción de programa de salud como instrumento conceptual que se aplica tanto a las actividades preventivas y curativas como a los objetivos y recursos. El libro debe obtenme de Mhsson Editores, Dakota 383, 03810 México, DF, México. (Boletín de enero, 1989.)

IMPLICACIONES

PARA LA PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

DE LOS SISTEMAS DE SALUD Salud para todos en el año 2000. Segunda edición.

Por Juan José Barrenechea, Emiro Trujillo y Adolfo Chorny.

Medellín, Universidad de Antioquia, 1989, 323 pp.

ISBN 958 9021719

En la primera edición de esta obra (reseñada en el Boletín de enero, 1988) se plan- teaban las profundas modificaciones que ha experimentado la situación de salud de las poblaciones de América Latina y el Caribe como punto de partida para nuevos enfoques, conceptos e instrumentos que faciliten la búsqueda de soluciones en el marco ins- titucional. Se destacaba el denominado “enfoque estratégico de planificación y adminis- tración”, dentro de un contenido basado en notas provenientes de los cursos y talleres sobre planificación y administración del sector de la salud auspiciados por la Universidad de Antioquia y la Organización Panamericana de la Salud.

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cionales, y la eficacia del enfoque estratégico y del método de la complejidad para el aná- lisis del fenómeno salud-enfermedad y la ad- ministración de los sistemas.

El texto principal se divide en dos partes. La primera analiza las implicaciones y matices de la meta de salud para todos desde un punto de vista interpretativo que considera sus formas de expresión, la estrategia de atención primaria, los cambios que exige, la planitkación estratégica, la partici- pación y democratización, la administración de los sistemas, la articulación intersectorial y otros elementos en su relación con la sociedad, la distribución del poder y los modelos adecuados de atención. La segunda parte esta dedicada a “estimular la curiosidad y capacidad creadora de los agentes que enfrentan el problema de aplicar, transformar o crear instrumentos para el ejercicio concreto de la planificación”. Se plantean, por ejemplo, la identificación de los grupos postergados y la formulación de estrategias de ataque contra los factores de riesgo y los problemas de salud según prioridad y grado de postergación; las condiciones para normalizar las unidades productoras de servicios; la accesibilidad de la población a estos, e instrumentos y técnicas de análisis. A pesar de que se trata de ideas y términos frecuentemente tratados, los autores han logrado impartirles una nueva ur- gencia y revitalizarlos de forma profunda y provocativa a la vez.

Este libro debe obtenerse directamente de: Uniz,wsidad de Antioquia, Departa- mento de Publicaciones, Apartado 1226, Meakllín, Colombia. Telt;Jno: (574) 263 13 Il. Fax: (574) 263 82 82.

Financiamiento

ECONOMIC SUPPORT FOR NATIONAL HEALTH FOR ALL STRATEGIES

Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1988,144 pp. Precio: FS 23,OO.

ISBN 92 4 156122 X

Los textos originarios que dieron lugar a esta publicación se utilizaron durante las Discusiones Técnicas sobre apoyo eco- nómico a las estrategias nacionales de salud para todos mantenidas durante la 40” Asam- blea Mundial de la Salud (mayo de 1987). Durante esas discusiones se realizaron diversas recomendaciones que formaron la base de la resolución WHA 40.30 adoptada por dicha Asamblea, que se reproduce en las pá- ginas iniciales del libro.

La atención primaria de salud es la atención de salud esencial accesible para todos y proporcionada a un costo razonable con métodos prácticos, científicamente váli- dos y socialmente aceptables. La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud (Alma Ata, 1978) afirmó que la estrategia de atención p rimaria de salud es esencial para conseguir un nivel de salud aceptable, que puede lograrse mediante un uso más adecuado de los recursos.

La estrategia global de salud para todos adoptada por la 34” Asamblea Mundial de la Salud (1981) puso de manifiesto que la consecución de metas de salud esta deter- minada en gran medida por políticas no directamente relacionadas con el sector sanitario. La agricultura, la educación, el control ambiental y las estrategias orientadas a lograr la equidad son elementos esenciales para conseguir avances en salud. La situación eco- nómica mundial ha empeorado drástica- mente desde 1977, cuando se adoptó el objetivo de salud para todos. El decenio de los ochenta constituyó la época más turbu- lenta de la economía mundial en más de medio siglo. Los presupuestos de salud de muchos países sufrieron reducciones sustan-

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recursos adicionales para desarrollar sistemas nacionales de salud basados en la atención primaria. La posibilidad de asistencia sanitaria de calidad sigue siendo una perspectiva le- jana en muchos países.

Este es el contexto general que se esboza en la introducción del libro, en la que se define también su objetivo: examinar los métodos para fortalecer y expandir el apoyo económico a las estrategias nacionales de salud para todos, lo cual incluye cinco aspectos: a) calcufar los recursos financieros exigi- dos por las políticas de salud y evaluar la capacidad de los métodos de obtención de fondos para suplir dichos recursos; b) valorar los métodos de obtención de recursos en cuanto a equidad, idoneidad, confiabilidad, repercusiones en la oferta y demanda de servicios y facilidad de administración; c) incrementar la productividad de los recursos gubernamentales disponibles en función del costo de las actividades del sector sanitario; d) reevaluar las funciones y responsabilidades en el sector de la salud de los distintos actores sociales, incluidos el Estado, la comunidad, las organizaciones no gubernamentales y las empresas privadas; y e) fortalecer la capacidad nacional para formular y poner en prác- tica políticas económicas claras de apoyo a las estrategias nacionales de salud para todos.

El libro no pretende cubrir todos los temas abarcados por la planificación y ges- tión financiera del sector sanitario. Por el con- trario, se ha hecho un esfuerzo deliberado por centrarse sobre todo en lo relativo a recursos nacionales. El núcleo de la obra esta consti- tuido por seis capítulos. En el primero se describe de forma resumida el clima económico mundial y sus implicaciones para el sector sanitario. En el segundo se tratan los temas de gestión financiera cuya mejora puede contribuir a incrementar la eficacia de los recursos disponibles. El capítulo III presenta algunos métodos para obtener a nivel comunitario y

nacional recursos financieros destinados al sistema de salud: métodos de seguro, finan- ciación comunitaria, participación en los costos y otros. El capítulo IV examina los mé- todos para maximkar el rendimiento de los recursos sanitarios haciendo énfasis en la re- levancia social, la equidad, la eficiencia y la eficacia en función del costo. En el capítulo V se comenta lo relativo a la responsabilidad de las distintas entidades implicadas en temas de salud. Por tíltimo, el capítulo VI presenta los temas principales discutidos en grupos de trabajo durante las Discusiones Técnicas de la 40” Asamblea Mundial de la Salud y recoge las recomendaciones de los participantes en esas discusiones. Al final de la obra se incluyen varios anexos con los participantes en las discusiones, una amplia bibliograffa, un glosario, etc.

La OPS publicará próximamente una versión del libro en español.

Establecimientos de salud

ANESTESIA EN EL HOSPITAL DE DISTRITO

Michael B. Dobson, ed. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1989, 153 pp. Publicación Científica 518. Precio: US$ 20,OO.

ISBN 92 75 31518 3 CIRUGÍA GENERAL

EN EL HOSPITAL DE DISTRITO John Cook, Balu Sankaran y Ambrose E. 0. Wasunna, eds.

Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1989, 255 pp. Publicación Científica 521. Precio: US$ 24,OO.

ISBN 92 75 315213

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Consciente de la necesidad de mejorar la formación y capacitación de fas personas que prestan servicios de salud, la OPS ha decidido traducir al español y difundir en la medida de lo posible a todos los países miembros de habla hispana estos tres manuales que publica en inglés la OMS. La idea que la OPS persigue al publicarlos es doble. Por un lado, pretende ofrecer un elemento de capacitación y guía a los médicos que trabajan en hospitales de distrito teniendo en cuenta las circunstancias y limitaciones que rodean a estos profesionales. Por otro, espera contribuir a fortalecer una de sus misiones, potenciar la cooperación técnica a sus países miembros difundiendo la información cien- tífica que estos necesitan para prestar ade- cuadamente servicios de salud y consolidar la descentralización de los sistemas nacionales de salud.

En 1986, la XXU Conferencia Pa- namericana aprobó la Resolución XXf sobre el estableamiento de prioridades programá- ticas para la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el cuadrienio 1987-1990, en la cual se destaca el fortalecimiento de la in- fraestructura de los servicios de salud con especial atención a la capacitación del personal de salud.

Sobre la base de esa Resolución, se elaboró la propuesta de transformar los sistemas nacionales de salud mediante la des- centralización y el desarrollo de sistemas locales de salud (SlLOS). Estos principios tien- den a integrar todos los servicios del sector de la salud en cada distrito. En otras palabras, un SILOS debe ofrecer servicios y atención de salud de alta calidad, eficientes y equita- tivos a todas las personas de la población del distrito en que se encuentra.

Rn la elaboración de estos tres manuales han intervenido el Colegio Inter- nacional de Cirujanos, la Comisión Médica Cristiana, el Consejo Internacional de Enfer- meras, la Federación Internacional de Cole- gios de Cirugía, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos, la Liga de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, la Sociedad Internacional

de Cirugía Ortopédica y Traumatología, la So- ciedad Internacional para el Tratamiento de Quemaduras y el World Orthopaedic Con-

cem.

Ante estos libros, el lector debe tener presente varios puntos. En primer lugar, aunque los manuales contienen descripciones e ilustraciones detalladas, en nin- gún momento pueden reemplazar los conocimientos y la experiencia clínica diaria. Estos últimos fundamentan y justitican la profesión del médico; un libro, y mucho menos un manual, no puede hacerlo. Rn segundo lugar, la información que contienen se ha seleccio- nado deliberadamente para ayudar al médico con poca experiencia profesional en los campos de la cirugja y la anestesia. Finalmente, los medicamentos, procedimientos de diag- nóstico de laboratorio y métodos quirúrgicos que aparecen concuerdan en la medida de lo posible con las recomendaciones de la OMS y el UNKEF.

El primero de ellos, Anestesia en el hospital de distrito, está dividido en 15 ca- pítulos entre los que destacan los dedicados a la atención del paciente inconsciente y del anestesiado, principios de la administración de lfquidos y electrólitos, anestesia general, aparatos de anestesia por inhalación, fárrna- cos usados en anestesia general, anestesia por conducción y materiales y equipos. Ademas, contiene cinco anexos en los que se presentan una lista de revisión de los aparatos de anestesia con sistema semiabierto y otra de los de anestesia de flujo continuo, una hoja de registro de anestesia y los fármacos usados en esta disciplina.

Cuatro grandes apartados com-

ponen el segundo manual, Cimgh general en el hospital de distrito: aspectos básicos de la cirugía general, cirugía de cara y cuello, del tórax, abdomen y aparato digestivo, cirugía del aparato urogenital y cirugía pediátrica.

Sin lugar a dudas, una simple ho- jeada a estos dos manuales es suficiente para atirmar que se trata de dos publicaciones sin

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parangón en ambas especialidades; el lenguaje es claro y el estilo, ameno; el contenido es el adecuado para el fin y el público al que van destinados; el elevado número de ilus- tiationes facilita enormemente la compren- sión de los procedimientos y las técnicas que se presentan, y, por último, el resultado Cnal cumple todos los requisitos para conseguir el objetivo trazado.

LOS HOSPITALES Y LA REVOLUCIÓN

DE LA ASISTENCIA SANITARIA Por L.H.W. Paine y F. Siem Tjam. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1989, 120 pp. Precio: FS 20,OO.

ISBN 92 4 356116 2

En este libro se analizan experiencias de reforma de los servicios sanitarios y se insiste en la necesidad de un nuevo plan- teamiento de la atención primaria de salud en el que la tecnología médica y los hospitales serían parte del desarrollo de un sistema capaz de atender las necesidades de toda la población. El sistema que se propone se basa en los distritos de salud. Los autores identi- fican los cambios de actitud y orientación que deben experimentar los prestadores y recep- tores de la atención de salud para trabajar juntos hacia esa “revolución”: (BoIefín abril, 1990.)

de

CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN Y DISEÑO DE INSTALACIONES DE ATENC’ÓN DE LA SALUD EN LOS PAISES EN DESARROLLO Vol. 4. B.M. Kleczkowski

y R. Pibouleau, eds. Publicación Científica 495. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1986, 342 pp. Precio: $US 10,OO. ISBN 92 75 31495 0

Este volumen, traducción del original en inglés de la OMS, contiene 13 artí- culos de diferentes autores y abarca un am- olio abanico de temas relacionados con el di-

seño adecuado de instalaciones para la atención de salud en países en desarrollo. Fi- guran, entre otros, la planificación, construc- ción y funcionamiento de instalaciones de atención de la salud dentro de la perspectiva de la atención primaria de salud; planes tipo para pequeñas instalaciones de atención de la salud; planificación y diseño de instalaciones de laboratorio; elección de un sistema de transporte para el servicio de salud; empleo de materiales locales de construcción; méto- dos de administración de los servicios en paí- ses en desarrollo; humanización de las instalaciones a la luz de la meta de salud para todos, y otros temas afines. (Bok%‘~ de marzo 1987.)

CÓMO ATENDER UN ALMACÉN DE UN CENTRO DE SALUD Serie PALTEX para Técnicos Medios y Auxiliares 12. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1986, 84 pp. ISBN 92 75 71009 0

Este libro ofrece guías fundamentales y enfoques simplificados, pero seguros, para la administración de un almacén en un

centro de salud. Da recomendaciones para almacenar los medicamentos esenciales y

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Programas de salud

LA LUCHA ANTIVECTORIAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Informe de un Grupo Científico de la OMS. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1987, 68 pp. Serie de Informes Técnicos 755. Precio: FS 9,00.

ISBN 92 4 320755 5

En gran parte del mundo la po blación rural y una buena parte de la pobla- ción urbana están expuestas a sufrir enfermedades transmitidas por vectores. El dengue, el paludismo, la enfermedad de Cha- gas, la filarksis linfática, la esquistosomiasis, la enfermedad del sueño, la leishmaniask y la oncocercosis afectan a cientos de millones de personas cada ano. A menudo es difícil combatir las enfermedades transmitidas por vectores. Métodos como la inmunización, la quimioprofilaxis y la quimioterapia a menudo son muy caros e, incluso, en muchas enfermedades no existen tales métodos para tra- tarlas o prevenirlas. Por ello hay que pensar en la lucha antivectorial, aunque esta no siempre es viable. Los planikadores de salud deben decidir si las enfermedades endémicas transmitidas por vectores en su región constituyen un problema de salud pública que justifique el costo de intentar combatirlas. Para ello hay que basarse en datos epidemio- lógicos, entomológicos y económicos y valorar las repercusiones económicas y de orga- nización que pueda generar una decisión aíknativa. Una vez decidido el comienzo de

una campana, hay que contar con conocimientos sobre el vector y la enfermedad que permitan escoger el nivel del sistema de salud más apropiado para poner en práctica las medidas de lucha amivectorial.

En América Latina y el Caribe sigue habiendo una alta morbilidad por enfermedades transmitidas por vectores. Al- gunas campanas de erradicación, como la de Aedes aegypti, han fracasado entre otras cosas por faha de colaboración comunitaria en campanas verticales que no contaban con apoyo de la población local para la ordenación del medio.

Actualmente se dispone de medios muy diversos para combatir a los vectores. Ya ha pasado la época en la que los plaguicidas eran casi el único medio disponible. En la lucha contra los mosquitos, los peces larvfvoros o Bacilllrs fhurigierzsk H-14 se han utilizado con éxito en muchos lugares.

Estos son algunos datos que se exponen en la introducción y en el primer capítulo de esta publicación. En capítulos su- cesivos se abordan especííicamente los aspectos generales de la lucha antivectorial en

la atención primaria de salud; los temas de

comunicación y epidemiología; las medidas de lucha antivectorial apropiadas para la aten- ción primak de salud; lo relativo a recursos humanos y, por último, las investigaciones relacionadas con la lucha antivectorial como parte de la atención primaria de salud. El cuaderno concluye con un capítulo de recomendaciones y una lista de referencias bibliográ- fiCZlS.

Esta publicación es de gran inte- res para los profesionales sanitarios que trabajan en sistemas locales de salud en zonas donde son importantes las enfermedades transmitidas por vectores. Su lectura será muy provechosa y sin duda se traducirá allá donde sea posible y necesario en una parti- cipación más fructífera de la comunidad y de los servicios de salud locales en la lucha contra estas enfermedades.

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REHIDRATACIÓN ORAL

E INMUNIZACIONES

El papel del promotor rural de salud en Guatemala.

Por: Kjell 1. Enge, Susan Hewes de Calderón et al.

Arlington, Virginia, Technologies for Primary Health Care (PRITECH) Project, 1989, 156 pp.

Distribución gratuita.

Este informe relata los estudios realizados en ocho comunidades rurales de cuatro distritos de salud de Guatemala para evaluar la eficacia de los promotores de salud locales adiestrados en terapia de rehidratación oral e inmunizatión. Los datos se obtuvieron a través de observaciones partkipativas, en- trevistas individuales, sesiones de grupo y revisión de archivos. También se administra- ron exámenes escritos a los promotores y al personal responsable de su adiestramiento con objeto de determinar sus conocimientos en esas dos áreas programáticas. Los métodos utilizados, resultados, detección de problemas y soluciones propuestas pueden ser de gran interés para los encargados de programas similares en otras comunidades.

Entre los problemas hallados fi- guran la orientación curativa más que pre- ventiva de los cursos de capacitación; la falta de suficientes sesiones de demostración prác- tica; los manuales obsoletos, de nivel dema- siado complejo o la carencia total de textos; la falta de equipo, materiales y medicinas, y de la supervisión y el apoyo técnico y moral que debe prestarles el personal de distrito. Posibles soluciones serfan el establecimiento de reuniones o visitas mensuales de super- visión, la colaboración entre las comadronas y los promotores, la dotación de maletines médicos, la adaptación de manuales y otros materiales a las necesidades y a las formas de expresión locales, la insistencia en la claridad y exactitud técnica de los mensajes educati- vos, y algún tipo de remuneración núnima en dinero 0 especie.

Las dos mayores dificultades re- conocidas por los promotores fueron el ma- nejo nutricional del niño durante un episodio de diarrea y posteriormente, y la administra- ción de líquidos y sales de rehidratación oral. Casi 15% de los promotores no sabían que la diarrea puede producir deshidratación. Mu- chos recomendaban suspender la lactancia materna, los lfquidos y otros alimentos como tratamiento adecuado. Terúan dudas en cuanto a la diferencia entre “aumentarr” y “continuar” la alimentación, entre cucharada y cucharadita y otros puntos críticos. Por otra parte, los conocimientos sobre vacunación fueron al armantemente bajos.

Los promotores son general- mente considerados líderes comunitarios res- petados y, por lo tanto, constituyen un recurso inapreciable que merece un buen adiestramiento y la dotación de los insumos básicos que necesitan para desempeñar su importante labor. Este informe, disponible en inglés con el titulo Oral Rehydration and lm- munizafion: 7’he Role of fhe Rural Health Pro- rrwter, Guatemala, contiene información valio- sfsima para instituir mejores programas de adiestramiento y supervisión de los promotores de salud. Ambas versiones se pueden ob tener de: PRlTECH, Mmagemmf Sciences

fw

Hedth, 1655 North Fort Myer Drive, Suite 700, Arlingfon, VA 22209, ELIA.

HIPERTENSIÓN

Su control en la comunidad. Por Julian Tudor Hart. Barcelona, DOYMA, 1989,174 pp.

ISBN 84 7592 230 9

En el prefacio de esta obra el autor indica: “A pesar de que este libro se basa en la experiencia británica, espero que pueda ayudar y animar a muchos médicos jóvenes y enfermeras de los países de habla española para que desarrollen sus propios sistemas de asistencia, basados sobre todo en investigaciones realizadas en sus propias poblaciones”. Esta traducción de la segunda edi- ción de Hyperfension: Community Control of

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causas y tratamiento de la hipertensión de forma lúcida y equilibrada, sino que describe cómo un facultativo de medicina general puede organizar a su equipo y sus pacientes para conseguir la más alta eficiencia y la mayor eficacia en sus cuidados. El Dr. HIart muestra una gran capacidad de comprensión del comportamiento del paciente y la importancia de una buena relación médico-paciente para el control efectivo de la hipertensión dentro de la atención p rimaria ordinaria. Esta con- vencido de que, al igual que el control de la diabetes del adulto, el tratamiento eficaz de 95% de los hipertensos depende de unas sencillas normas aplicadas de forma honesta, se- gura e imaginativa a toda la población en riesgo.

Por lo tanto, la mayor parte del libro esta dedicado a seis problemas de or- ganización, aplicables a cualquier sistema sanitario: 1) iCómo identificar a la población en riesgo? 2) iCómo asegurar que se toma y se anota periódicamente la tensión arterial de todos los adultos de una población definida? 3) iCómo distribuir a la población en tres ca- tegorfas: control y tratamiento; control y ob- servación, y nueva exploración transcurrido un tiempo? 5) &ómo integrar el control de la hipertensión con el control de los demás problemas y coordinar la asistencia con los otros centros de salud? 6) iCómo educar a los pacientes, personal y médicos en las nuevas y diferentes lfneas de pensamiento y ac- ción necesarias para descubrir las necesidades y dar respuesta a los síntomas?

Algunos de los temas tratados en los 20 capítulos son los siguientes: mecanis- mos internos de la hipertensión secundaria, causas externas, hipertensión yatrogénica, límites para iniciar el tratamiento y el seguimiento, planificación del seguimiento, control de la presión sin fármacos, fármacos antihipertensivos específicos, hipertensión en la infancia y la juventud, etc. Los 12 apéndices incluyen un modelo de folleto informativo para el paciente; utilización y cuidado de los esfigrnomanómetros; protocolo (adaptable a las necesidades locales) para consultas de en- fermería especializadas en hipertensión; tratamiento de relajación según el sistema del

Dr. Chandra ratel, y otras guías prácticas para evaluación, seguimiento y tratamiento de los pacientes.

Este libro debe obtenerse de Edicimes DOYMA, S.A., Travesera de Gracia 17-21, 08021 Barcdma, Espmia.

GUÍA PARA EVALUAR EL ESTADO DE NUTRICIÓN

Por Ivan Beghin, Miriam Cap y Bruno Dujardin. Publicación Científica 515. Washington, DC, Organización

Panamericana de la Salud, 1989, 86 pp, Precio: $US 8,00.

ISBN 92 75 31515 9

Esta publicación ofrece recomendaciones y ejemplos prácticos para evaluar rápidamente el estado nukicional de una po- blación o de una comunidad sobre la base de datos ya existentes. Es aplicable no solo a nivel regional y nacional, sino en el ámbito de distrito o proyecto. (BoZetíu de enero, 1990.)

PAUTAS SIMPLIFICADAS Control de las enfermedades de transmisión sexual.

Cuaderno Técnico 7. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1987, 80 pp. Precio: $US 3,00. ISBN 92 75 33007 7

Las pautas que se presentan en este cuaderno técnico son fruto del Grupo de Trabajo de la OMS que se reunió en Ginebra en 1984 para establecer directrices simplificadas del control de las enfermedades de transmisión sexual en el marco de la atención primaria de salud. El objetivo es recomendar métodos y técnicas que permitan a las unidades de atención sanitaria que cuenten con un nivel mínimo de apoyo de diagnóstico de laboratorio, o que carecen de él, stuninistrar tratamiento eficaz a los pacientes y a sus con- tactos sexuales. Se enfoca la participación co-

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munitaria y los procedimientos apropiados para obtener su ayuda en la lucha contra esas enfermedades. (Boletín de septiembre, 1987.)

TUBERCULOSIS CONTROL AS AN INTEGRAL PART OF PRIMARY HEALTH CARE Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1988, 47 pp. Precio: $US 7,20.

ISBN 92 4 154244 6

La idea de integrar el control de la tuberculosis en la atención primaria de salud data de fecha bastante reciente. Por lo tanto, este librito brinda orientación técnica y _ práctica para superar los problemas de or- ganización y gerencia que plantea esa inte- gración. Su contenido se refiere tanto a las infraestructuras como a los recursos humanos con que cuentan los países en desarrollo. Las recomendaciones abarcan políticas, adminis- tración de programas de vacunación, quimioprofilaxis, identificación de casos y organi- zación de exámenes de frotis de esputo. (Boletín de mayo, 1989.)

MEJORAMIENTO DE LAS

CONDICIONES DE HIGIENE DEL MEDIO EN LOS ASENTAMIENTOS DE BAJOS INGRESOS

Identificación de necesidades y prioridades por la comunidad. Por Wafik Hassouna y Peter Ward. Publicación en Offset 100.

Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1988, 59 pp. Precio: FS 12,00. ISBN 92 4 370100 2

Este cuaderno se basa en las discusiones y recomendaciones de un cuadro técnico FNLJMA/OMS que se reunió en Moscú en 1985. Ofrece orientación para identificar los factores ambientales que influyen

en la salud, a fin de que las organizaciones comunales diagnostiquen sus problemas lo-

cales de higiene del medio y sugieran formas de resolverlos. El libro se ha preparado para que lo utilice la comunidad local con el apoyo de un grupo de encuesta. (Boletín de febrero, 1990.)

SISTEMAS ALTERNATIVOS DE ATENCIÓN BUCODENTAL Informe de un Comité de Expertos de la OMS. Informe Técnico 750. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1987, 68 pp. precio: FS 9,00. ISBN 92 4 320750 4

Se describe y evalúa el modelo alternativo de salud bucodental que se esta ensayando en Chiang Mai, Tailandia, el cual se basa en los principios de la atención primaria de salud en la comunidad local y cuenta con el apoyo de niveles de remisión organi- zados a nivel central. Se propone un nuevo enfoque de abajo hacia arriba, opuesto al tradicional que soslayaba al personal de apoyo. En esta estrategia, la prevención, profilaxis y otras atenciones no interventivas son priori- tarias, mientras que las actividades terapéu- ticas, de restauración y de rehabilitación son consideradas complementarias. (Bock de abril, 1990.)

EL PERSONAL LOCAL DE SALUD Y LA COMUNIDAD FRENTE A LOS DESASTRES NATURALES Ginebra, Organización Mundial de la Salud y Liga de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, ,l989, 97 pp. Precio: FS 18,00.

ISBN 92 4 354238 9

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PREVENTING AND CONTROLLING IRON DEFICIENCY ANAEML4 THROUGH PRIMARY HEALTH CARE

A guide for health administrators and programme managers.

Por E. M. DeMaeyer.

Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1989, 58 pp. Precio: FS ll,OO. ISBN 92 4 154249 7

En esta guía breve se describen medidas de control sencillas de la anemia fe- rropénica, que afecta a casi 700 millones de personas y es el trastorno nutricional más fre- cuente en el mundo. En ocho apartados se tratan la valoración, consecuencias y preva- lencia de la anemia ferropénica, métodos de detección precoz de la enfermedad, tratamiento, prevención, costos y beneficios de la prevención y planificación de programas de control dentro del ámbito de la atención primaria de salud. (Boletín de octubre, 1990.)

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

Prevención y tratamiento a nivel de la atención primaria de salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1986, 38 pp. Precio: FS 13,00. ISBN 92 4 356088 3

En este librito se subraya el papel esencial que desempeñan los agentes de salud de la comunidad y las parteras tradicionales en la prevención de la ceguera. Tam- bién se ofrecen orientaciones útiles para los encargados de organizar los servicios de aten- ción primaria de salud. Sin embargo, constituye un manual sencillo y práctico para los profesionales involucrados en la prevención de la conjuntivitis gonocócica del recién nacido. (Boletín de n-rayo, 1987.)

LA FICHA DE CRECIMIENTO EN LA ASISTENCIA

A LOS LACTANTES Y NIÑOS

Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1986, 35 pp. Precio: $US 7,20. ISBN 92 4 354208 7

Se explican las características y aplicaciones de una ficha fácil de elaborar para vigilar el crecimiento del niño en las comunidades y detectar cambios en su estado de salud y nutrición. La ficha puede utilizarse también para instruir a las madres en las prác- ticas adecuadas de alimentación y para pre- parar una historia clínica en la que se anoten las vacunaciones, enfermedades y otros acon- tecimientos importantes para la salud de sus hijos. Ademas, hay una sección dedicada al adiestramiento del personal de salud local en el uso de la ficha. (Boletín de jumo, 1987.)

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Curso integrado de salud maternoinfantil.

Cuaderno Técnico 18. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1988, 60 pp. Precio: $US 3,00.

ISBN 92 75 33018 2

Este manual se ha preparado con el fin de capacitar a las comunidades de los países de la Región en la vigikmcia del crecimiento y desarrollo del niño. Expone las formas de evaluar el progreso físico, obtener y registrar datos sobre el niño e interpretar la información. (Boletín de agosto, 1989.)

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LOS NIÑOS

Su tratamiento en hospitales pequeños.

Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud 15. Washington, DC, Organización

Panamericana de la Salud, 1986,51 pp. ISBN 92 75 71013 9

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salud comunitario de menos de seis meses de adiestramiento y al personal del primer nivel de los servicios de salud con adiestramiento de seis meses a dos años. Contiene una tabla de dosis de medicamentos para niños (según su peso) y para adultos. Toda la información esta organizada en orden ló- gico de acción y expresada en forma clara y sucinta, que facilita su rápida consulta. (Bo- lelfn de junio, 1987.)

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LOS NIÑOS EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO

Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud y Oficina Regional del UNICEF para las Américas, 1985.

Este folleto preconiza los principios aprobados por el UNICEF y la OMS en el control de las infecciones respiratorias agudas en los países en desarrollo, a través de la atención primaria de salud. Las versiones en es@01 y portugués se pueden pedir directamente al Programa HPM-TRl a’e la OPS y las ediciones en francés e inglés deben obtenerse a’e la OMS. (Boletin de abril, 1987.)

TRAINING IN THE COMMUNITY FOR PEOPLE WITH DISABILITIES Por E. Helander, P. Mendis, s G. Nelson y A. Goerdt.

!Y Ginebra, Organización Mundial ?‘ de la Salud, 1989, 34 módulos. ” ISBN 92 4 154401 5

3

g Esta serie de guías y manuales es E

el resultado de 10 anos de esfuerzo por parte s de la OMS, el UNICW, gobiernos y organi- raciones no gubernamentales. Esta dirigida a .‘t:

E las personas involucradas en el planeamiento, s

la ejecución o evaluación de programas de rehabilitación basados en la comunidad. Ten- õ _m drá la máxima utilidad si los textos y dibujos se traducen y adaptan a la cultura y costumbres locales. Las versiones publicadas en 646 1979, 1980 y 1983 se ensayaron y evaluaron

en alrededor de 60 países. Sobre la base de esa experiencia, los módulos se han mejorado y cada uno se puede utilizar independiente- mente. La serie contiene cuatro guías desti- nadas, respectivamente, a supervisores locales, comités comunitarios de rehabilitación, personas discapacitadas y maestros de escuela.

Los módulos se agrupan en pa-

Los resultados de vanos estudios quetes de adiestramiento que enseñan a los familiares de las personas discapacitadas a ayudadas para que puedan alimentarse, ves- tirse, comunicarse, desplazarse, jugar, ir a la escuela y tomar parte en el trabajo y las actividades sociales de la familia y la comunidad. !3e tratan las deficiencias de la agudeza visual, auditiva, del habla, motora y del aprendizaje, así como las dificultades relacionadas con insensibilidad de las extremidades, comportamiento anormal y crisis de tipo epi- léptico.

de países en desarrollo indican que de 7 a 10% de la población tiene alguna forma de discapacidad. Muchos de los niños que nacen

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Medicamentos

servicios y el alza de los precios de los fár- macos obligan a buscar el mejor rendimiento de los recursos que puedan en ellos invertirse. Se señalan, por lo tanto, diversos elementos tradicionales que es preciso superar antes de poder lograr el uso eficiente de un numero limitado de medicamentos esenciales y la parte que pueden desempeñar en ello los SILOS.

El capítulo siguiente se centra en las distintas fases y etapas del suministro de medicamentos en los SILOS: selección, pro- gramación, adquisición, almacenamiento, distribución, control de calidad y obtención de datos correspondientes. Seguidamente se abordan las actividades y tareas relacionadas con fármacos que se desarrollan en los centros de atención ambulatoria y hospitalaria, pres- tando especial atención a su coordinación y organización. La capacitación del farmacéu- tico como parte del equipo de salud de los SILOS ocupa el cuarto apartado. Aquí se hace hincapié en una revisión del programa de estudios tradicional para orientar a este profesional hacia el paciente y la comunidad. El quinto capítulo define la participación comunitaria, especialmente en la distribución de medicamentos a zonas rurales de difkil acceso. Se subraya asimismo la función del farmacéutico como educador de la población en el conocimiento y uso apropiado de las medicinas. Por ultimo, se proponen los temas de investigación que competen a la comunidad farmacéutica dentro de los SILOS, tales como la evaluación de cambios en el perhl epidemiológico, la farmacovigilancia, estudios de utilización de medicamentos, costos y otros análisis pertinentes.

Este cuademo se debe pedir directamente al Programa de Desarrollo de Sewicios de Salud @LSD), OPS.

DESARROLLO

Y FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD EN LA TRANSFORMACIÓN

DE LOS SISTEMAS NACIONALES DE SALUD

Los medicamentos esenciales. HSD/SILOS 4. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1990, 60 pp. ISBN 92 75 320349

Las reformas que se están lle- vando a cabo en los sistemas nacionales de salud de los países de las Américas necesa- riamente han de repercutir en todos los componentes del sistema. Los medicamentos son, sin duda, una parte crítica de la atención sanitaria y su adquisición, conservación y dis- tribución en los sistemas locales de salud (SILOS) requiere cuidadosa atención. Este documento, preparado en colaboración por el Programa Regional en Medicamentos Esen- ciales y el Programa de DesarrolIo de Servicios de Salud, explora aspectos conceptuales y prácticos que deben tenerse en cuenta al establecer los servicios farmacéuticos de los SILOS. Se entiende que el objetivo funda- mental es garantizar a toda la población la disponibilidad, asequibilidad y uso racional de los medicamentos que requiere su estado de salud, en condiciones óptimas de calidad y eficacia.

El texto original sirvió de base para el Taller Regional sobre los Medicamen- tos en los Sistemas de Salud realizado en Quito, Ecuador, del 23 al 28 de julio de 1989, en el cual participaron expertos de 13 países latinoamericanos. En su forma final, el documento esta dividido en seis capítulos y una biiliografía. En el capítulo 1 se presenta la situación de fondo de los servicios de salud y la crisis económica, frente a los objetivos de equidad, eficacia y eficiencia a los que se as- pira mediante el fortalecimiento de los sistemas locales. Es evidente que el acceso desi- gual de distintos grupos sociales a los

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Evaluación

EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE SALUD

Metodologías para países en desarrollo.

Por Ronney B. Panerai y Jorge Peña Mohr. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1990, 113 pp. Precio: $US 12,00. ISBN 92 75 32023 3

Los autores hacen hincapié en que las tecnologías de salud tienen como principal objetivo el mejorar la salud de las poblaciones. En los países en desarrollo, su aplicación debe responder a necesidades es- pecíficas y es un asunto pnoritario de salud pública. La evaluación racional de las tecno- logías es sumamente importante, porque su transferencia de países desarrollados por razones equivocadas no siempre redunda en el mejoramiento de los servicios de salud. Puede aumentar los riesgos a que esta ex- puesta una población, desperdiciar fondos o causar una distribución indiscriminada e in- justa de los servicios de salud. (Boletín de septiembre de 1990.)

EVALUACIÓN Y GARANTÍA

DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Por M. 1. Roemer y C. Montoya- Aguilar. Publicación en Offset 105. 8 Ginebra, Organización Mundial de la z Salud, 1988, 78 pp. Precio: FS 15,00. 4 ISBN 92 4 370105 3

” 5 N

Los autores aportan algunos cri- tenos básicos sobre esta materia. Enumeran E los elementos que deben formar parte de la e atención primaria de salud y analizan el en- .2 tomo del sistema de salud y su infraestruc- G tura, como determinantes de la calidad. Se s presta especial atención a la evaluación de programas en los países en desarrollo, se- õ

m ííalando los problemas más frecuentes y ex- plicando claramente los métodos más adecuados para llevarlos a cabo. Se destaca la 648 vinculación de las cuestiones de garantia con

la organización y funcionamiento de los servicios, especialmente el desarrollo de recursos y tecnología apropiados, y su integración de acuerdo con las condiciones sociales y eco- nómicas de cada país. (Boletín de agosto, 1990.)

Sistemas de información

STRENGTHENING INFORMATION SUPPORT FOR MANAGEMENT OF DISTRICT HEALTH SYSTEMS Report of an Interregional Meeting. Ginebra, Organización

Mundial de la Salud, 1990,41 pp. Documento WHO/SHS/DHS/90.1.

Este documento de la OMS se basa en la reunión interregional que tuvo lugar en Surabaya, Indonesia, del 30 de octubre al 3 de noviembre de 1989, con objeto de identificar la información que los paises necesitan para apoyar la gerencia de los sistemas locales de salud. Si bien los países participantes pertenecen a las regiones de Asia Sudoriental y Pacífico Occidental, el movimiento hacia el fortalecimiento de los sistemas locales es muy similar al que esta ocurriendo en otras partes del mundo y el relato de sus experiencias puede, por lo tanto, ser de mucha utilidad para los países de las Amé- tiCaS.

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iCómo modificar la actitud de los trabajadores de salud para que utilicen apropiada- mente la información disponible a nivel local?

En esta publicación se presentan las respuestas que han tenido éxito en diversos lugares. En Tailandia, por ejemplo, desde 1985 se ha dado prioridad a un sistema de desarrollo de información rural que se integró dos anos más tarde a un sistema de infor- mación comunitaria. Aunque se pone énfasis en la participación comunitaria, los sistemas mencionados han sido vigilados y promovi- dos intensamente por el nivel central (Junta Nacional Económica y Social). Además, las comunidades v sus dirigentes deben demos- trar, mediante’la información recogida por los sistemas citados, que son elegibles para el financiamiento de programas de diversa ín- dole. Se ha logrado así facilitar una gran variedad de actividades para el desarrollo sanitario de zonas rurales. Los tres campos principales de información son: la vigilancia de enfermedades transmis~les, el control de medicamentos y los aspectos tkancieros.

En Fiji, por otra parte, las enfermeras son responsables de familiarizarse con las necesidades de una población determi- nada y se ha logrado una cobertura casi total del registro de nacimientos y defunciones. Esto ha redundado en mejores procedimientos para reducir la mortalidad materna.

En este documento se hace evidente que, con el respaldo de los gobiernos, las comunidades son capaces de contribuir a resolver sus problemas de salud a través de propuestas innovadoras que se ajustan a su cultura y circunstancias. Se presentan tam- bién las discusiones de los grupos de trabajo en cuanto a la información que se precisa para aplicar la atención primaria de salud y la tec- nología más apropiada para recoger los datos. Las recomendaciones y consideraciones fi- nales están expresadas de forma clara y con- cisa y representan una guía modelo para la recopilación de información en el ámbito local de cualquier país.

Investigación

HEALTH SYSTEMS RESEARCH IN ACTION

Case studies from Botswana, Colombia, Egypt, Indonesia,

Malaysia, the Netherlands, Norway and the United States of America. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, Programa de Investigación y Desarrollo de Sistemas de Salud, División de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, 1988, 138 pp. WHOfSHS/HSR/SS. 1

El objetivo de la investigación sobre sistemas de salud es mejorar Ias condiciones de salud mediante el aumento de la eficacia y la eficiencia de los servicios de aten- ción sanitaria. El campo de estudio de la in- vestigación sobre sistemas de salud son las poblaciones, las formas de organización y las interacciones entre ambas. Se trata de una actividad multidisciplinaria que requiere conocimientos de ciencias biomédicas, epide- miología, sociología, antropología, economía, ciencias políticas y ciencias de la organización y gestión.

La estrategia de salud pana todos adoptada por la OMS ha generado un contexto para la selección y aplicación de tecno- logías sanitarias en la provisión de servicios de salud adecuados a las necesidades y condiciones de cada país. Sin embargo, estas estrategias requieren valorar en la práctica mé- todos nuevos e innovadores de organización

y gestión de los sistemas de salud. Por esta 2 razón, durante los diez últimos años la OMS ? se ha comprometido en diversas resoluciones ₂ a promover y realizar investigaáones sobre sistemas de salud. El objetivo de esta publi- 2 caáón es precisamente hacer públicas ocho 8 experienci& de actividades de desarrollo e 2 investigación de sistemas de salud elaboradas por distintos autores que han tomado parte activa en el estudio. En unos casos se analizan $ episodios significativos que ilusiran algún as- u pecto especííko, en otros se trata de temas 3 de capacitación, de la investigación llevada a

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las que ha pasado la investigación sobre sistemas de salud en el pafs en cuestión. A pesar de la variedad de países y enfoques de los distintos autores, surgen numerosas experiencias y lecciones que aprender de los éxitos y los fracasos. El documento no es una pu- blicación formal de la OMS, pero esta per- fectamente editado en formato de libro.

El capítulo introductorio expone los aspectos generales y algunas experiencias comunes del análisis de los casos. En los ca- pítulos restantes se exponen experiencias nacionales relativas a la investigación sobre sistemas de salud en Egipto, Indonesia y Malasia, la mejora de la planificación y gestión sanitaria a nivel de distrito en Botswana, la investigación para la toma de decisiones en el sistema sanitario y en el desarrollo de recursos humanos para la salud en Colombia, el exceso de dentistas en los Países Bajos, los servicios de salud en Noruega y la investi- gación sobre sistemas y estrategias sanitarios en los Estados Unidos.

Cada capítulo cuenta con referencias bibliográficas que serán especialmente útiles a los interesados en conocer mas a fondo los distintos casos expuestos.

Experiencias de países

PRIMARY HEALTH CARE AND LOCAL HEALTH SYSTEMS IN THE CARIBBEAN

Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1989, 195 pp. Precio: $US 10,OO. ISBN 92 75 12022 6

Esta publicación se basa en el taller sobre atención primaria y sistemas locales de salud (SILOS) realizado en Tabago en noviembre de 1988. Entre los temas más importantes discutidos destacan las ventajas del desarrollo de los SILOS y el desafío que im- plica fomentar la participación efectiva de la comunidad. La documentación presentada incluye el perfil de los SILOS como política y estrate& actual de la OPS. la evaluación de

los SILOS en el Caribe, la coordinación intersectorial para la atención primaria de salud y los nuevos modelos de atención médica.

(Boktín de mamo, 1990.)

LA DESCENTRALIZACIÓN

DE LOS SERVICIOS DE SALUD El caso de México.

Por Miguel de la Madrid, Guillermo Soberón Acevedo et al. México, DF, Grupo Editorial M A Porrúa, 1986, 284 pp. Precio: $US 3,00.

ISBN 968 842 063 8