Faculdade de Ciências Médicas -
Universidade Nova de Lisboa
Mestrado Integrado em Medicina
2008 - 2014
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ELATÓRIO
F
INAL DE
E
STÁGIO DO
6º
ANO
Sandra Fernandes Sargento Dias
Nº 2008356
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ÍNDICE
I. Introdução...3
II. Corpo de Trabalho...3
a. Unidades Curriculares...3
i. Estágios Profissionalizantes...3
1. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar...3
2. Estágio Parcelar de Pediatria...4
3. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia...5
4. Estágio Parcelar de Saúde Mental...6
5. Estágio Parcelar de Medicina...6
6. Estágio Parcelar de Cirurgia...7
ii. Estágio Opcional...8
1. Doente Crítico...8
b. Trabalhos de Colaboração – Investigação...8
c. Mobilidade...9
d. Formação Complementar...9
I.INTRODUÇÃO
No âmbito do Plano Curricular do 6º ano do Curso de Medicina da Faculdade
de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa serve o presente relatório
como conclusão ao Mestrado Integrado em Medicina.
Este relatório, estruturado em duas partes, pretende ilustrar, através da
exposição de objetivos, atividades realizadas, e experiências nos diversos
Serviços, o trabalho desenvolvido ao longo do Estágio Profissionalizante,
encontrando-se os Estágios Parcelares dispostos segundo a ordem pela qual os
frequentei. Será ainda feito uma breve referência ao Estágio Opcional, assim
como atividades desenvolvidas no âmbito da Investigação, Mobilidade e
Formações completivas. Culmina posteriormente com uma reflexão crítica final
acerca do presente ciclo formativo.
Em anexo encontram-se documentos referentes a certificados, comprovativos
de estágios e formações, mencionados ao longo do relatório.
II.CORPO DE TRABALHO
a. Unidades Curriculares
I. Estágios Profissionalizantes
1. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O Estágio de Medicina Geral e Familiar, com duração de quatro semanas, foi
dividido numa componente urbana, realizada na Unidade de Saúde Familiar
(USF) de Santo Condestável (Lisboa) tutelada pela Drª. Fátima Tavares, e outra
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maior capacidade de integração de conhecimentos abrangentes a diversas
Especialidades, gestão de polimedicação, e prática na observação de uma
média diária de 12 utentes, abrangentes da faixa etária pediátrica (5 lactentes e
16 crianças) à geriátrica. Realizei 2 dias de consulta a domicílio, e cerca de 10
consultas de forma autónoma, com discussão com a tutora do plano terapêutico
e de seguimento, registando informação no sistema, prescrevendo receituário
terapêutico e meios complementares diagnóstico. Realizei 6 esfregaços
cérvico-vaginais, entre outros rastreios e promovi medidas de prevenção para a Saúde.
A importância da empatia e relação médico-doente, com respeito e
compreensão pelos seus valores, direitos e preocupações levaram ao maior
desenvolvimento de aptidões de comunicação interpessoal. Ressalvo por fim a
necessidade de formação e atualização constante do conhecimento por forma a
incutir uma prática clínica mais eficiente e baseada na evidência.
2. Estágio Parcelar de Pediatria
O Estágio de Pediatria decorreu durante quatro semanas, na Unidade de
Cuidados Intensivos (UCI) do Hospital Dona Estefânia, sob tutela do Dr. João
Farela Neves. “A criança não é um adulto em miniatura” e daqui advém a
importância na compreensão da apresentação e gestão dos quadros clínicos em
Pediatria, na subtileza da manifestação dos sintomas, relevância do depoimento
dos cuidadores e, na empatia e relação médico-doente/cuidador. No estágio
desenvolvi atividades no contexto de Enfermaria havendo observado cerca de
22 crianças e latentes; Serviço de Urgência com observação de 32 casos; e
cerca 34 Consultas Externas (Imunodeficiências Primárias e Pediatria Geral).
adolescente, com respetivo diagnóstico e abordagem; melhorei capacidades e
técnicas de observação e exame físico do lactente e criança; e alcancei maior
sensibilidade na identificação precoce de desvios do crescimento e
desenvolvimento, procurando a sua causa e compreendendo as suas
repercussões. Na UCI observei a gestão de cerca 17 quadros clínico pediátricos
complexos, por vezes emergentes, com todos os princípios terapêuticos e
técnicos subjacentes à monitorização invasiva e estabilização clínica.
No final apresentei um Seminário de “Hipertensão Intracraniana na Criança”.
3. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu em quatro semanas, no
Hospital Cuf Descobertas, tutelado pela Drª. Mª Sofia Alegra. Os objetivos
prenderam-se com o aprofundar de conhecimentos relativos a vigilância da
gravidez normal, gravidez de risco, reconhecimento de sinais e sintomas de
trabalho de parto, planeamento familiar, rastreios, patologias mamária,
obstétricas e ginecológicas e a sua integração na atividade hospitalar. Estes
foram alcançados através da permanência em Consultas Externas (12
Senologia, 42 Ginecologia-Obstetrícia, 17 Uro-Ginecologia, 17 Trombofilias e 3
Adolescentes), e Serviço de Urgência (26 casos) onde realizei exame mamário,
ginecológico, avaliação geral da grávida (incluindo parâmetros de bem estar
fetal) e da puérpera, e 9 esfregaços cérvico-vaginais. Para além de outros meios
complementares diagnóstico, ressalvo a importância da Ecografia, havendo
observado 27. No Bloco Operatório observei 10 cirurgias do foro ginecológico e
assisti numa histerectomia total por via abdominal. No bloco de Partos observei
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Findo o Estágio, sob orientação da tutora, elaborei a apresentação
“Antibioterapia Profilática em Procedimentos Ginecológicos -Instrução Trabalho”.
4. Estágio Parcelar de Saúde Mental
O Estágio de Saúde Mental, com duração de quatro semanas, foi realizado no
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, Serviço SETA(1), sob tutela da Drª Rita
Mateiro. Para além do conhecimento teórico imprescindível à formação de um
Médico, a sua importância assentou também na clarificação do estigma
subjacente à perturbação e doença mental. Durante o Estágio adquiri
conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em
Psiquiatria e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes
com patologia psiquiátrica nas suas diversas vertentes, como o Internamento,
cerca 30 Consultas Externas, 3 casos no Serviço de Urgência, 5 visitas
Domiciliárias, Hospital de Dia, Reabilitação, S. Alcoologia, e Centro Comunitário.
Destaco por fim, a aprendizagem particular na condução de entrevistas clínicas,
e a complexidade da aplicação dos psicofármacos na gestão da psicopatologia.
5. Estágio Parcelar de Medicina
O Estágio Parcelar de Medicina Interna decorreu ao longo de oito semanas no
Serviço de Medicina 2 do Hospital Curry Cabral – CHLC(2), sob tutela da Dra.
Ana Ferreira. O trabalho que desenvolvi na Enfermaria e Serviço de Urgência
permitiram que cumprisse o objetivo global de apresentar habilitações para de
forma autónoma, avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas ou
outras, para as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na
população Portuguesa, bem como referenciar apropriadamente as situações
(1) SETA – Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos e Núcleo de Primeiro Surto Pscicótico (2) CHLC – Centro Hospitalar de Lisboa Central
clínicas que o requeressem. Para o disposto contribuiu a disponibilidade no
acompanhamento diário de 12 doentes com discussão de abordagem e planos
terapêuticos, elaboração de diários clínicos, 9 notas de alta; e permanência no
Serviço de Urgência (18 casos). O Estágio permitiu também um maior contato e
interação com os familiares, no cuidado da informação prestada e modo de
comunicação, bem como na gestão de expetativas dos doentes e sua família.
No final apresentei o Seminário “Abordagem do Doente com Diarreia”.
6. Estágio Parcelar de Cirurgia
O Estágio de Cirurgia decorreu durante oito semanas no Hospital Beatriz
Ângelo, sob tutela do Dr. Paulo Oliveira. Nas primeiras duas semanas estive na
Unidade Cuidados Intensivos onde observei a aplicação dos princípios da
Medicina Intensiva na abordagem do doente crítico, realizei diários clínicos, e,
entre outras atividades, coloquei um catéter venoso central.
A permanência na Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência
permitiram que aprofundasse conhecimentos acerca das patologias cirúrgicas
mais frequentes e desenvolvesse maior capacidade de avaliação correta das
situações clínicas mais comuns, determinando prioridades de atuação, e
estabelecendo medidas e procedimentos adequados à sua resolução. No Bloco
Operatório observei cerca de 27 Cirurgias, das quais desempenhei funções
como assistente de Cirurgião em 10 e 1 instrumentação de mesa, realçando a
Cirurgia a importância do trabalho em equipa, não somente entre Cirurgiões,
mas com Médicos, Enfermeiros e Auxiliares envolvidos.
Concluí o Estágio com a apresentação de um caso de carcinoma do cólon e
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II. Estágio Opcional
1. Doente Crítico
A decisão de realizar como Estágio opcional “Doente Crítico” decorreu de,
para além do interesse pela Medicina Intensiva, da necessidade de colmatação
da minha Formação Médica Pré-Graduada. Durante o Estágio, assisti a diversos
procedimentos e técnicas aplicadas no contexto do doente crítico, tais como
colocação de acessos vasculares, monitorização invasiva, ventilação mecânica,
técnicas dialíticas, manipulação de monitores e contato com ventiladores. Por
dois dias foi-me atribuído um doente acerca do qual realizei observação, escrevi
diário clínico, expus abordagem terapêutica e apresentei ao respetivo assistente.
Referente a procedimentos, realizei: 2 entubações oro-traqueais, 1 colocação de
linha arterial e 1 sonda naso-gástrica, 1 algaliação, 1 aspiração de secreções, e
8 gasometrias (linha arterial) que considerei de importância fulcral para a minha
formação, a par de outras ténicas e todo o conhecimento teórico aprofundado.
b. Trabalhos de Colaboração – Investigação
Realizei Investigação Experimental, através do programa “PIATI” onde
integrei o projeto “Desenvolvimento de bioprocessos para produção e purificação
de cardiomiócitos derivados de células humanas pluripotentes para uso em
terapia celular” no IBET-ITQB, Janeiro a Setembro 2013. Nesse período
desenvolvi aptidões e técnicas básicas subjacentes à investigação, como
trabalhar em câmaras de fluxo, com reagentes químicos/culturas, e microoscopia
de imunofluorescência, para além do tratamento de dados em programa Excel.
Na Investigação Clínica integrei em Maio de 2014, um estudo, liderado pelo
Garcia de Orta, que pretende avaliar “A Eficácia do DIAM (Device for
Intervertebral Assisted Motion) no tratamento da dor”.
c. Mobilidade
A minha mobilidade prendeu-se com a realização de Estágios de
Neurocirurgia, que nomeio: 19-23/8/13 acompanhei o Prof. Dr. Evaldas Cesnulis,
Klinik Hirslanden, Suíça; 26-31/8/13, Serviço de Neurocirurgia do Charité
Universitätsmedizin Berlin; 30/12/2013 a 4/1/2014, Serviço de Neurocirurgia do
UniversitätSpital Zürich, Suíça. Em Portugal no âmbito de programas CEMEF e
PECLICUF, acompanhei o Dr. Manuel Cunha e Sá e integrei o seu Serviço no
Hospital Garcia de Orta. Durante os estágios, para além do enriquecimento
pessoal e cultural que subjazem a permanência noutros países, tive a
oportunidade de melhorar o meu conhecimento e técnicas cirúrgicas ao realizar
atividades como assistente de cirurgia, adquirindo alguma experiência nos
princípios da microneurocirurgia clássica, sistemas de neuronavegação, e
neuromonitorização intraoperatória.
d. Formação Complementar
Congresso iMed5.0 (10/2013), onde realizei Workshop: “Emergências
Neurológicas”. Frequentei o 2º Curso de Neurocirurgia (11/2013) do Instituto de
Educação Médica; e Jornadas de Cirurgia do H. Beatriz Ângelo (05/2014).
Participei no evento formativo – “Ativismo. Humanização dos Cuidados de
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III.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O Estágio Profissionalizante foi de importância notória no culminar da minha
formação como estudante de Medicina. A relação Tutor:Aluno (1:2-3) foi de
modo geral adequada ao ensino. Os Seminários e Aulas leccionados durante os
Estágios foram relevantes pela pertinência dos temas expostos, e como forma
de preparação para a componente Hospitalar. As Reuniões, abrangentes aos
Estágios, integram a atividade profissional Médica. A aprendizagem transversal
à transmissão de conhecimentos por Especialistas, com exposição e discussão
de temas e casos, são exemplo do contributo conjunto para a evolução da
Medicina, com claro benefício para os intervenientes, e por último para o doente.
A preparação para a prática da Medicina com responsabilização e alguma
autonomia tutelada para a interação com os doentes, realização de técnicas e
procedimentos, abordagem de diversas patologias dotadas de graus variáveis de
gravidade, com a requisição de meios complementares diagnóstico e discussão
de planos terapêuticos e prognóstico, culmina num produto final em que se
adquire consciência acerca de capacidades, limitações e necessidade constante
de aprendizagem e evolução. Os objetivos dos diversos Estágios foram
globalmente cumpridos. Na prescrição de fármacos, acredito ser necessária a
prática rotineira do exercício Médico para a sua colmatação. Nos estágios sinto
que adotei uma atitude crescente de pró-atividade, participação, autonomia e
confiança na abordagem aos doentes e gestão do seu quadro clínico, o que me
confere gratificação acerca dos valores éticos e morais, atitudes, conhecimentos
teóricos, aptidões e técnicas adquiridas e desenvolvidas ao longo do Curso,
havendo para isso contribuído Professores e Assistentes empenhados no ensino
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Sandra Fernandes Sargento Dias
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