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ELATÓRIO
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INAL DE
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STÁGIO DO
6
º
A
NO
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2013/2014
Ana Beatriz Rosa Nunes
2008003
“Wherever the art of medicine is loved, there is also love of humanity.”
Hipócrates
“Para ser grande, sê inteiro: nada Teu exagera ou exclui. Sê todo em cada coisa. Põe quanto és No mínimo que fazes. Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive.”
2
1. Introdução 3
2. Objectivos 3
3. Síntese das Actividades Desenvolvidas 4
3.1 Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia 4
3.2 Estágio Parcelar de Saúde Mental 5
3.3 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 5
3.4 Estágio Parcelar de Pediatria 6
3.5 Estágio Parcelar de Cirurgia 7
3.6 Estágio Parcelar de Medicina 7
3.7 Unidade Curricular Opcional 8
3.8 Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica 8
4. Reflexão Crítica 9
ANEXOS 11
3
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de CiênciasMédicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), revestido de uma índole de
promoção da autonomização, é constituído fundamentalmente por um estágio
profissionalizante que compreende seis estágios parcelares de áreas clínicas médicas e
cirúrgicas, como disposto no Artigo 7 do Despacho nº 11849/20121.
O Relatório Final de Estágio, respeitante ao 6º ano profissionalizante do ano lectivo
2013/2014, constitui o elemento de discussão da Prova Pública para efeitos de obtenção
do grau de mestre (Artigo 8 do Despacho nº 11849/20121). O presente relatório visa
descrever, de forma sucinta, as actividades desempenhadas no decorrer do estágio
profissionalizante, culminando numa reflexão crítica sobre o mesmo.
Deste relatório constam os seguintes itens: Introdução; Objectivos, cujo intuito é
salientar os objectivos por mim traçados para este ano lectivo; Síntese das Actividades
Desenvolvidas, secção organizada cronologicamente que reúne a exposição breve das
tarefas realizadas em cada estágio parcelar e nas Unidades Curriculares “Opcional” e
“Preparação para a Prática Clínica”; Reflexão Crítica, onde é feita uma apreciação global
do estágio profissionalizante, com especial destaque para o cumprimento dos objectivos
inicialmente definidos; e Anexos, nomeadamente Anexo 1, que compreende as
Comunicações Orais efectuadas ao longo do ano lectivo, e Anexos 2, referente a
actividades extracurriculares por mim desenvolvidas.
Dado que o 6º ano do MIM constitui a derradeira etapa da formação pré-graduada,
considero fulcral a identificação das minhas necessidades de aprendizagem de modo a
atingir as competências clínico-científicas exigíveis e imprescindíveis ao recém mestrado
em Medicina. Deste modo delineei, em consonância com o documento “O Licenciado
Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project.”2, os seguintes
objectivos para o estágio profissionalizante: sedimentar conhecimentos e competências
1. Introdução
2. Objectivos
1
“Regulamento do Mestrado Integrado em Medicina da FCM-UNL”, Despacho nº 11849/2012, Diário da República, 2.ª série, N.º 172, 5 de Setembro de 2012.
2
4
técnicas adquiridos previamente, incluindo a melhoria da colheita de história clínica e derealização de exame objectivo; desenvolver o raciocínio clínico com base em evidência
científica; fomentar a promoção da saúde; aperfeiçoar a abordagem biopsicossocial ao
doente, implementando uma atitude empática, honesta e holística; melhorar as minhas
competências de comunicação com os doentes, familiares e restantes profissionais de
saúde; e proporcionar o diálogo interdisciplinar e trabalho em equipa.
3.1Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (16/09/2013 a 11/10/2013)
Regência: Professora Doutora Fátima Serrano
Tutores: Drª Vanessa Rosado (Obstetrícia) e Drª Guida Gomes (Ginecologia)
Local de Estágio: Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC), Centro Hospitalar de Lisboa
Central (CHLC)
O Estágio de Obstetrícia e Ginecologia, com duração de quatro semanas repartidas
equitativamente pelas duas valências da especialidade, tem como objectivo nuclear
reconhecer as particularidades da Medicina da Mulher, grávida e não grávida. No período
referente à Obstetrícia, frequentei a Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal e o
Bloco Operatório (BO) de Obstetrícia, onde auxiliei como 2ª ajudante numa cesariana
electiva e assisti a interrupções voluntárias da gravidez cirúrgicas. Participei também na
Consulta de Alto Risco e de Referência, onde presenciei a realização de ecografias
obstétricas. No que concerne à Ginecologia, frequentei a Enfermaria e o BO de
Ginecologia, a Unidade de Cirurgia Ambulatória, bem como as Consultas de Ginecologia
Geral e de Planeamento Familiar, tendo observado ainda a realização de histeroscopias.
No decurso deste estágio frequentei igualmente o Serviço de Urgência (SU), tendo
passado pela Sala de Partos e pelas Admissões, razão pela qual observei doentes do foro
obstétrico e ginecológico. No final do estágio, em colaboração com dois colegas,
apresentei uma comunicação oral sob a forma de Journal Club tendo por base o artigo
“Case 27-2007: A 30-Year-Old Pregnant Woman with Intrauterine Fetal Death”3.
3. Síntese das Actividades Desenvolvidas
3
5
3.2Estágio Parcelar de Saúde Mental (14/10/2013 a 8/11/2013)
Regência: Professor Doutor Miguel Xavier
Tutor: Dr. Volker Dieudonné
Local de Estágio: Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e da Adolescência
(SPSMIA), Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
O Estágio de Saúde Mental, cujo principal objectivo é desenvolver competências
diagnósticas e de intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, tem a duração de
quatro semanas. Este estágio é composto por uma componente teórico-prática,
correspondente aos dois primeiros dias de estágio e baseada em seminários que
abordam a correcta forma de actuar de um jovem médico perante determinadas situações
de doença mental, e por uma componente prática, que teve lugar no SPSMIA do HSFX.
Durante o estágio assisti a Consultas de Pedopsiquiatria e frequentei o SU tanto da
Psiquiatria de adultos, no HSFX, como de Pedopsiquiatria, no Hospital Dona Estefânia.
Realizei ainda uma história clínica e presenciei as Reuniões semanais e Sessões Clínicas
do SPSMIA, na última das quais efectuei uma comunicação oral baseada no artigo “The
Impact of Loneliness on Self-rated Health Symptoms Among Victmized School Children” 4.
3.3Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (11/11/2013 a 6/12/2013)
Regência: Professora Doutora Isabel Santos
Tutor: Drª Felicidade Olímpia Camacho
Local de Estágio: Unidade de Saúde Local do Baixo Alentejo – Centro de Saúde de
Castro Verde.
O Estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu durante quatro semanas em meio
rural, na vila de Castro Verde, tendo por isso definido os seguintes objectivos essenciais a
cumprir: identificação dos padrões de queixas e sintomas dos principais problemas de
saúde que afectam os utentes do Cuidados de Saúde Primários; aplicação de uma
abordagem centrada na pessoa, reconhecendo a importância dos aspectos psicossociais 4
6
e de um plano de seguimento integrador; e reconhecimento das limitações de recursosinerentes a uma comunidade rural e consequente impacto na prática clínica diária.
No decurso do estágio participei de forma activa e progressivamente autónoma nas
Consultas de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar, assim
como nas Consultas de Hipocoagulação e de avaliação semestral de Diabetes Mellitus e
de Hipertensão Arterial. Frequentei o Serviço de Urgência Básica e assisti à prestação de
cuidados continuados no domicílio. Realizei também o “Diário de Exercício Orientado”,
alvo de avaliação oral no último dia de estágio. Destaco que, por iniciativa própria, integrei
três sessões do programa educacional para diabéticos “Caminhar para o Equilíbrio”.
3.4Estágio Parcelar de Pediatria (09/12/2013 a 17/01/2014)
Regência: Professora Doutora Ana Serrão Neto
Tutor: Drª Sílvia Pereira
Local de Estágio: Hospital CUF Descobertas (HCD)
Para o Estágio de Pediatria delineei como objectivos fundamentais a consolidação
de conhecimentos respeitantes à identificação e actuação concordante das principais
patologias da idade pediátrica, dos factores psicossociais susceptíveis de afectarem o
bem-estar da criança e da importância da promoção da educação dos cuidadores
relativamente a práticas preventivas em Pediatria.
Durante as quatro semanas de estágio, acompanhei a minha tutora nas actividades
da Enfermaria, no Atendimento Permanente Pediátrico e na Consulta Externa de Pediatria
Médica. Assisti igualmente a Consultas Externas de Cirurgia e Ortopedia Pediátricas,
tendo frequentado durante dois dias a Unidade de Neonatologia. Semanalmente estive
presente nas Reuniões da Unidade de Pediatria e nas Sessões Clínicas do HCD. Em
termos formativos, assisti à aula teórica de Cardiologia Pediátrica e apresentei, com uma
colega, a comunicação oral intitulada “Displasia do Desenvolvimento da Anca”. Elaborei
7
3.5Estágio Parcelar de Cirurgia (27/01/2014 a 21/03/2014)
Regência: Professor Doutor Rui Maio
Tutor: Dr. João Grenho
Local de Estágio: Hospital Beatriz Ângelo (HBA)
O Estágio de Cirurgia tem como objectivo basilar o reconhecimento das patologias
cirúrgicas mais frequentes, com respectivos diagnósticos e terapêuticas, bem como das
situações clínicas com indicação cirúrgica electiva vs urgente.
O presente estágio, com duração de oito semanas, é constituído por dois períodos
distintos, um dos quais com duração de duas semanas destinadas a uma Opcional, no
meu caso Gastrenterologia (GE), e o outro, de seis semanas, dedicadas a Cirurgia Geral
(CG). No período relativo à GE, frequentei a Consulta Externa de GE Geral e de
Proctologia, bem como a sala de técnicas de GE, onde presenciei a realização de exames
endoscópicos. No período referente à CG acompanhei o meu tutor na Enfermaria e no
BO, onde auxiliei como 2º ajudante em cirurgias electivas e como 1º ajudante no contexto
da Pequena Cirurgia. Frequentei igualmente a Consulta Externa de CG e o SU,
particularmente a Sala de Pequena Cirurgia. Durante este estágio assisti às Reuniões
Clínicas do Serviço de GE, à Visita Clínica do Departamento de CG e às Sessões Clínicas
do HBA, assim como às Sessões Formativas de cariz teórico e teórico-prático,
ministradas no mesmo hospital. A propósito do Minicongresso de Cirurgia efectuei, com
dois colegas, uma comunicação intitulada “Um Caso Invulgar de Anemia”.
3.6Estágio Parcelar de Medicina (24/03/2014 a 23/05/2014)
Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco
Tutor: Dr. António Panarra
Local de Estágio: Hospital Curry Cabral (HCC), Serviço de Medicina 7.2, CHLC
O Estágio de Medicina, com duração de 8 semanas, tem como objectivos por mim
8
terapêutica e prognóstica correcta face às situações clínicas de doença crónica, aguda ouemergente mais frequentes numa enfermaria de Medicina Interna.
Neste estágio integrei activamente a equipa do meu tutor, participando nas
actividades diárias da Enfermaria através da observação autónoma diária de dois a três
doentes e da sua apresentação nas Reuniões de Equipa. No decorrer do estágio
frequentei o SU do Hospital de São José, maioritariamente no Balcão de Atendimento.
Assisti ainda às Sessões Clínicas do Serviço, bem como às Sessões Formativas teóricas
e teórico-práticas que tiveram lugar na FCM e no HCC. No final do estágio elaborei uma
história clínica e uma comunicação oral, juntamente com 3 colegas, intitulada “Doença
Hepática Crónica”, sob a forma de revisão teórica, ambas sujeitas a avaliação.
3.7Unidade Curricular Opcional (26/05/2014 a 06/06/2014)
No que se refere à Unidade Curricular Opcional, optei por escolher um Estágio
Clínico Opcional numa área que me suscita particular interesse, a Cardiologia Pediátrica.
O presente estágio teve a duração de duas semanas e decorreu na Unidade de
Cardiologia Pediátrica do HCD, sob tutela do Dr. Rui Anjos. Durante o estágio
acompanhei tanto o Dr. Rui Anjos, como o Dr. António Macedo nas Consultas de
Cardiologia Pediátrica e assisti à realização de ecocardiografias fetais e pediátricas.
Durante três dias do estágio, frequentei as Reuniões Médico-Cirúrgicas do Serviço de
Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz, tendo tido oportunidade de observar os
procedimentos realizados na Sala de Hemodinâmica do mesmo hospital em contexto de
cardiologia de intervenção em cardiopatias congénitas.
3.8Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica
A Unidade Curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica, cujo regente é o
Professor Doutor Palma dos Reis, decorreu ao longo do segundo semestre. Esta UC,
9
integração de conhecimentos já adquiridos e uma visão global de temas transversais aespecialidades médicas e cirúrgicas. Nos seminários foram analisadas as abordagens
diagnósticas e terapêuticas mais adequadas perante sinais e sintomas frequentes,
sempre sob uma perspectiva multidisciplinar e através da exposição de casos clínicos.
Sendo o 6º ano a derradeira etapa do MIM é expectável que este tenha um cariz
profissionalizante, potenciando a aquisição e consolidação de competências científicas,
técnicas e de relações interpessoais por parte dos alunos, com o intuito de os
autonomizar e de os preparar para prática clínica futura. De facto, a natureza
eminentemente prática dos vários estágios parcelares que constituem o Estágio
Profissionalizante (EP) tornou-o numa das peças basilares da minha formação médica.
No que se refere à estrutura e organização do EP, é de salutar a duração
relativamente longa dos estágios parcelares, que permitiu a aplicação de um método de
trabalho mais coeso. A existência de uma UC como Preparação para a Prática Clínica, de
natureza integradora, fulcral para o desenvolvimento do raciocínio clínico, e de uma UC
Opcional, que promove o contacto com áreas da Medicina do interesse pessoal dos
alunos, constituíram também uma mais-valia. O rácio docente/discente foi na globalidade
adequado, excepção feita ao Estágio de Cirurgia, em que um rácio de 1:3 impossibilitou
por diversas vezes a participação activa nas actividades do BO.
No decurso do ano lectivo 2013/2014, contactei com as patologias mais frequentes
na população portuguesa, em diferentes faixas etárias e contextos psicossociais, o que
me permitiu consolidar competências fundamentais de carácter diagnóstico e terapêutico.
O desenvolvimento do raciocínio clínico e tomada de decisões clínicas baseadas na
evidência científica pautaram igualmente o EP, tendo para tal contribuído as diversas
Sessões Clínicas e Formativas a que assisti e as comunicações orais que realizei. A
adopção de uma abordagem holística do doente, baseada na sua realidade
10
biopsicossocial, bem como o aprimorar das minhas técnicas de comunicação constituíramum dos progressos mais relevantes a nível pessoal.
Relativamente a aspectos positivos do EP, é de evidenciar os Estágios de Medicina
Geral e Familiar (MGF) e de Medicina, dado que ambos fomentaram a efectiva
autonomização do estagiário, através da delegação diária de tarefas e da promoção de
espírito de iniciativa. Por outro lado, a realização do Estágio de MGF em meio rural
permitiu reconhecer a realidade dos cuidados de saúde existentes fora das grandes áreas
urbanas e dos hospitais terciários, colmatando o escasso contacto ao longo do MIM com
esta tão importante realidade. Como mais-valia do EP, destaco ainda a possibilidade de
passar pelo SU nos distintos estágios parcelares, na medida em que a aprendizagem de
uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais pragmática e assertiva, constituiu uma
vivência valiosa para o futuro. Como aspecto negativo, saliento apenas o número
excessivo de alunos que frequentaram o HBA e a MAC, o que objectivamente diminuiu a
índole profissionalizante dos Estágios de Cirurgia e de Obstetrícia e Ginecologia, não
sendo no entanto alheia a esta situação a dificuldade logística imposta pelo crescente
número de alunos a frequentar o MIM.
Conforme o acima disposto, considero que os objectivos delineados para 6º ano
profissionalizante foram atingidos na sua globalidade. O EP constituiu uma parte
fundamental da minha formação académica, tendo-me dotado de ferramentas científicas e
de valores éticos condignos com uma Medicina humanizada centrada na pessoa.
Findo o presente relatório, mostrando o meu apreço para com todos os
Professores, Orientadores, Tutores, Colegas e Profissionais de Saúde com quem
contactei ao longo do MIM e, particularmente neste 6º ano, que se revelaram sempre
incansáveis na partilha de conhecimentos exemplares de uma Medicina de excelência,
contribuindo indubitavelmente para o meu progresso académico enquanto futura médica e
11
Anexos
Anexo 1 - Comunicações Orais realizadas no ano lectivo 2013/2014
Estágio
Parcelar Tema Oradores
Obstetrícia e Ginecologia
“A 30-Year-Old Pregnant Woman with
Intrauterine Fetal Death”
Ana Beatriz Nunes
Filomena Cardosa José Viegas
Saúde Mental
“The Impact of Loneliness on Self-rated Health
Symptoms Among Victmized School Children”
Ana Beatriz Nunes
Miguel Henriques
Pediatria “Displasia de Desenvolvimento da Anca”
Ana Beatriz Nunes
Ana Patrícia Palhinha
Cirurgia “Um Caso Invulgar de Anemia”
Ana Beatriz Nunes
Ana Patrícia Palhinha Pedro Ferreira
Medicina “Doença Hepática Crónica”
Ana Beatriz Nunes
12
Anexos
Anexo 2 - Actividades Extracurriculares
O meu percurso académico na FCM-UNL foi pautado pela realização de diversas
actividades extracurriculares, não só no âmbito do voluntariado como também na esfera
da formação médica, não sendo o 6º ano profissionalizante do MIM excepção. Assim, no
decurso deste ano lectivo assisti ao Congresso iMed 5.0 (Anexo 2.1), a duas sessões do
Congresso Leaping Forward intituladas “Transplantation and Regenerative Medicine”
(Anexo 2.2) e “Robotics, The New Frontier to Treat Arrhythmia” (Anexo 2.3), e ao
Simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, estado da arte em 2014” (Anexo
2.4). Participei ainda na quarta edição do T4PE (Training for Professional Exchange),
tendo em vista o Professional Exchange - Intercâmbio Clínico que realizarei em Dezembro
de 2014 no Perú, organizado pela International Federation of Medical Students
Associations. Os certificados das respectivas actividades estão dispostos
subsequentemente a este anexo, excepção feita ao certificado do T4PE, cuja recepção
13
Anexos
14
Anexos
Anexo 2.2 - Certificado de Participação na Sessão “Transplantation and Regenerative
Medicine” do Congresso Leaping Forward
CERTIFICATE OF PARTICIPATION
Ana Beatriz Nunes
participated in Transplatation and regenerative medicine slot
15th Feb 2014 at Leaping Forward - Lisbon Clinical Congress
15
Anexos
Anexo 2.3 - Certificado de Participação na Sessão “Robotics, The New Frontier to Treat
Arrhythmia” do Congresso Leaping Forward
CERTIFICATE OF PARTICIPATION
Ana Beatriz Nunes
participated in Robotics the new frontier to treat arrhythmia 17th
-18th Feb 2014 at Leaping Forward - Lisbon Clinical Congress
16
Anexos
Anexo 2.4 - Certificado de Participação no Simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência
