Sintomática. Assintomática. Qualquer paciente. Pacientes com menos de um ano de idade

(1)

(2)

 Sintomática

◦ Qualquer paciente

 Critério 1: Sintomática com > 10⁵UFC por ml

 Critério 2: Sintomática sem > 10⁵UFC por ml

◦ Pacientes com menos de um ano de idade

 Critério 3: Sintomática com > 10⁵UFC por ml

 Critério 4: Sintomática sem > 10⁵UFC por ml

 Assintomática

CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007

(3)

 Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada:

◦ Febre

◦ Urgência micccional

◦ Aumento do número de miccções

◦ Disúria

◦ Dor supra púbica

 Associado a > ou = 10⁵UFC por ml

◦ Não mais que duas espécies de microrganismos

(4)

 Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada:

◦ Febre; urgência micccional; aumento do número de miccções; disúria ou dor supra púbica

 Associado a pelo menos um dos seguintes

◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária

◦ Piúria

 > ou = 10 leucócitos por mm³

 > ou = 3 leucócitos por campo

◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina

◦ Duas uroculturas com > ou = 10²UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)

◦ Um urocultura com < 10⁵UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário

◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário

(5)

 Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada:

◦ Febre

◦ Hipotermia

◦ Apnéia

◦ Bradicardia

◦ Disúria

◦ Letargia

◦ Vômitos

 Associado a > ou = 10⁵UFC por ml

◦ Não mais que duas espécies de microrganismos

(6)

 Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada:

◦ Febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; disúria; letargia ou vômitos

 Associado a pelo menos um dos seguintes

◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária

◦ Piúria

 > ou = 10 leucócitos por mm³

 > ou = 3 leucócitos por campo

◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina

◦ Duas uroculturas com > ou = 10²UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)

◦ Um urocultura com < 10⁵UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário

◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário

(7)

 Cultura positiva de sonda vesical não é um

critério diagnóstico aceitável para infecção do trato urinário

 A urocultura deve ser obtida por técnica adequada

◦ Técnica limpa

◦ Sondagem

 Em pacientes pediátricos a urocultura deve ser obtida por sondagem ou aspiração suprapúbica

◦ Positividade em amostra obtidas por saco coletor deve ser confirmada por um dos métodos acima

(8)

 Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-púbico ou sintomas

relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios diagnósticos.

 Nestes casos recomendamos que seja

considerado também o resultado do sedimento urinário

 O CDC continua se omitindo a respeito

(9)

Uma urocultura com

> 100.000 ufc/ml

(no máximo duas espécies) Sim

Duas uroculturas com

> 100.000 ufc/ml

do mesmo microrganismo (no máximo duas espécies)

Não Sondagem vesical

nos sete dias prévios à cultura positiva

Infecção do trato urinário assintomática

(10)

Incisional:

(Pele e subcutãneo;

fáscia e camada muscular)

Órgão / espaço

(manipulados no sítio cirúrgico) Até 30 dias do ato cirúrgico

Em próteses até um ano do ato Infecção do

sítio cirúrgico

(11)

Cultura positiva Fluído de ferida fechada primariamente

Cultura positiva ou ausente Abertura da ferida por suspeita de infecção (sinais flogísticos locais)

Diagnóstico pelo médico Superficial

(pele e tecido sub cutâneo) Incisional:

fáscia e camada muscular)

(12)

Abaixo da fáscia (não se extende para

órgãos / espaços) Drenagem purulenta

Cultura positiva ou ausente Febre, dor ou edema local

Deiscência de ferida espontânea ou intencional,

associada a um dos seguintes:

Visualização direta Histopatologia Radio imagem Abscesso ou outra evidência de infecção

Diagnóstico pelo médico Profunda

(fáscia e camada muscular) Incisional:

fáscia e camada muscular) Até 30 dias do ato cirúrgico Em próteses até um ano do ato

(13)

Infecção do sítio cirúrgico

Até 30 dias do ato cirúrgico Em próteses até um ano do ato

Órgão / espaço

(manipulados no sítio cirúrgico)

Drenagem purulenta ou Cultura positiva ou

Diagnóstico pelo médico ou

Abscesso ou outra evidência de infecção

(14)

 As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser

classificada como sistema reprodutor

 As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços

 As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e

profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços

 As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico

(15)

 Critério 1: Pneumonia clinicamente definida

 Critério 2: Pneumonia microbiologicamente definida

 Critério 3: Pneumonia em pacientes imunocomprometidos

 OBS: em todos os critérios existem

peculariedades para pacientes pediátricos

(16)

 Radiologia

◦ Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes:

 Infiltrado persistente, novo ou progressivo

 Consolidação

 Cavitação

 Pneumatocele em crianças abaixo de um ano

◦ Para pacientes cardiopatas ou patologia pulmonar prévia apenas uma radiografia é aceitável

 Associado a sinais, sintomas e achados laboratoriais

◦ Todos os pacientes

◦ Pacientes com até um ano de idade

◦ Pacientes pediaátricos (entre um e dose anos)

(17)

 Critério radiológico associado a:

 Pelo menos um dos seguintes, sem outra causa identificada:

◦ Febre

◦ Leucopenia

◦ Leucocitose

◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)

 Associado a dois dos seguintes:

◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias

◦ Alteração da ausculta pulmonar

◦ Piora do padrão ventilatório

 Dessaturação

 Aumento da necessidade de oxigênio

 Aumento da demanda ventilatória

(18)

 Piora do padrão ventilatório

◦ Dessaturação, ou aumento da necessidade de oxigênio, ou aumento da demanda ventilatória

 Associado a três dos seguintes:

◦ Instabilidade térmica sem outra causa detectada

◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda

◦ Apnéia, taquipnéia, batimento de asas nasais com retração intercostal

◦ Roncos e sibilos

◦ Tosse

◦ Bradicardia ou taquicardia

(19)

 Três dos seguintes:

◦ Febre ou hipotermia sem outra causa detectada

◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda

◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou

aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia, apnéia ou taquipnéia

◦ Roncos e sibilos

 Dessaturação, aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da demanda ventilatória

(20)

◦ Febre; leucopenia, leucocitose ou alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)

 Associado a um dos seguintes:

◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou

aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias

◦ Roncos ou sibilos

 Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da demanda ventilatória

 Associado a um dos seguintes critérios microbiológicos/

laboratoriais

(21)

 Critério radiológico associado a critério clinico associado a um dos critérios microbiológicos/ laboratoriais:

◦ Hemocultura positiva, sem outro foco aparente

◦ Cultura positiva de fluído pleural

◦ Cultura quantitativa positiva de material minimamente contaminado

 Lavado broncoalveolar, escovado protegido

◦ Acima de 5% de células com microrganismos intra-celulares

◦ Exame histopatológico com pelo menos uma evidência de pneumonia

 Formação de abcsesso ou consolidação focal com acúmulo intenso de polimorfonucleares em bronquíolos ou alvéolos

 Cultura quantitativa positiva do parênquima pulmonar

 Evidência de invasão fúngica do parênquima pulmonar

◦ Evidência laboratorial de infecção por:

 Chlamydia, vírus, Mycoplasma, Legionella.

(22)

◦ Febre

◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéia

◦ Roncos ou sibilos

 Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da demanda ventilatória

 Hemoptise

 Dor torácica pleurítica

 Associado a um dos seguintes:

◦ Hemocultura ou cultura de escarro com Candida

◦ Evidência de fungos ou P.carinii

 Microscopia direta ou cultura positiva para fungos

◦ Achados laboratoriais definidos na pneumonia microbiologicamente definida

(23)

 O diagnóstico isolado do médico de pneumonia não é um critério diagnóstico aceitável.

 É importante realizar o diagnóstico diferencial com: infarto do miocárdio, embolia pulmonar, síndrome da angústia respiratórioa, atelectasia, neoplasia, DPOC, doença da membrana hialina, displasia bronco-pulmonar.

 Em pacientes entubados ou traqueostomisados, deve-se também fazer a distinção entre

pneumonia e colonização traqueal ou infecção das vias aéreas superiores.

 O diagnóstico de pneumonia em idosos, pacientes pediátricos e imunocomprometidos é dificultado, pois muitos sinais e sintomas podem ser

mascarados pela situação de base do paciente,

necessitando de critérios diagnósticos específicos. CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007

(24)

 A pneumonia hospitalar deve ser dividida em precoce ou tardia

◦ Precoce:

 Ocorre nos primeiros 4 dias de hospitalização

 Frequentemente causada por: Morecella catarrhallis, H.influenzae e S.pneumoniae

◦ Tardia:

 Frequentemente causada por bacilos Gram negativo, S. aureus, fungos, Legionella e P. carinii

 Pneumonia devido a aspiração maciça é considerada hospitalar se o paciente não estiver incubando ou apresentar pneumonia a admissão

 Múltiplos epsódios de pneumonia podem ocorrer em pacientes graves com internação prolongada

◦ Notificar um novo epsódio:

 Evidência de resolução da infecção anterior ou

 Combinação de novos sinais, sintomas ou evidência radiológica de piora CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007

(25)

 Pode ajudar no diagnóstico etiológico da pneumonia:

◦ Encontro de bactérias ao Gram

◦ Elastina

◦ Hifas de fungos

 O escarro freqüentemente pode se contaminar com a flora bucal ou das vias aéreas superiores

◦ Candida pode ser um contaminate freqüente

 Cultura quantitativa para diagnóstico de pneumonia

◦ Parênquima pulmonar: ≥ 10 ⁴ ufc/g de tecido

◦ Lavado bronco-alveolar : ≥ 10 ⁴ ufc/ml

◦ Lavado bronco-alveolar protegido: ≥ 10 ⁴ufc/ml

◦ Escovado bronco-alveolar protegido: ≥ 10³ ufc/ml

(26)

 Radiografias seriadas podem auxiliar no diagnóstico diferencial de pneumonia (edema pulmonar ou ICC),

pois seu quadro radilógico não se resolve rapidamente, podendo persistir por semanas

 Escarro purulento é caracterizado para secreções oriundas de pulmão, brônquios ou traquéia que contenha:

◦ > ou = 25 leucócitosporcampo

◦ < ou = 10 céculas epitelias por campo

 Uma única observação de escarro purulento ou de alteração da expectoração não é significativa de

processo infeccioso, devendo a alteração persistir por mais de 24 horas.

 Taquipnéia

◦ Pacientes adultos : > 25 por minuto

◦ RN < 37 semanas: > 75 por minuto

◦ Crianças < 2 meses: > 60 por minuto

◦ Crianças de 2 a 12 meses: > 50 por minuto

◦ Crianças > 1 ano: 30 por minuto

(27)

 A hemocultura positiva, na ausência de outro foco tem que ser avaliada com cuidado em pacientes com outros procedimentos invasivos,

particularmente cateter vascular e sonda vesical.

 Uma vez que seja feito o diagnóstico laboratorial de um caso de pneumonia por vírus sincicial

respiratório, adenovirus ou influenza pode-se fazer apenas o diagnóstico clínico de casos subsequentes, suspeitos de transmissão hospitalar.

 Pacientes com pneumonia viral ou por micoplasma podem apresentar poucos sintomas, mesmo

quando o quadro radiológico seja importante.

◦ Em prematuros os sintomas são importantes

◦ Em crianças observamos expectoração abundante nas pneumonias por influenza ou vírus sincicial respiratório

(28)

 Pacientes adultos com pneumonia viral ou por micoplasma apresentam habitualmente

expectoração aquosa que algumas vezes torna-se mucopurulenta.

 São caracterizados como pacientes imunocomprometidos

◦ Neutropenia < 500 neutrófilos por mm³

◦ Leucemia

◦ Linfoma

◦ HIV com CD4 < 200

◦ Esplenestomisados

◦ Pós transplante imediato

◦ Quimioterapia citotóxica

◦ Altas doses de esteróides

(29)

Evidência:

durante cirurgia ou exame histopatológico

Infecção primária da corrente sangüínea

Positiva com o mesmo agente

Artéria ou veia

removidas cirurgicamente

Associado a febre ou sinais flogísticos locais

Ponta de catéter:

acima de 15 ufc

Cultura positiva de: Drenagem purulenta pelo acesso vascular Negativa ou

ausente Hemocultura

Infecção do acesso vascular

(30)

 Critério 1: infecção da corrente sangüínea

laboratorialmente confirmada em qualquer paciente

laboratorialmente confirmada em qualquer paciente, quando isolado microrganismo da pele

laboratorialmente confirmada em pacientes < 1 ano

 Critério 4: Sepse clínica

(31)

 Hemocultura positiva com um patógeno

reconhecido não relacionado a infecção em outra topografia

(32)

 Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas

◦ Febre

◦ Calafrios

◦ Hipotensão

 Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco

◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes ocasiões

◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e instituição de antibioticoterapia

(33)

◦ Febre

◦ Hipotermia

◦ Apnéia

◦ Bradicardia

 Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco

◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes ocasiões

◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e instituição de antibioticoterapia

(34)

 A sepse clínica deve ser notificada somente em recém nascidos e pacientes pediátricos

◦ Febre

◦ Hipotermia

◦ Apnéia

◦ Bradicardia

 Associado a todas as características a seguir:

◦ Hemocultura negativa ou não realizada

◦ Ausência de infecção detectável em outra topografia

◦ Instituição de tratamento para sepse

(35)

 Instituição de terapêutica apropriada significa o uso empírico de antibioticoterapia antes do

resultado dos exames microbiológicos

◦ Se o antimicrobiano é suspenso antes de completar o tratamento este critério não é preenchido

 Flebite purulenta ou cultura semi quantitativa positiva da ponta do cateter associadas a

hemocultura negativa devem ser consideradas infecção do acesso vascular

 Pseudobacteremias não devem ser notificadas

 Os microorganismos isolados na corrente sangüínea não devem ser notificados nesta

topografia se forem isolado sem outros sítios, exceto no acesso vascular

(36)

• Os critérios gerais, classificatórios da origem das

infecções foram baseados na Portaria MS 2616/98 e os critérios específicos por topografia foram desenvolvidos a partir dos comentários sobre o guia do CDC encontrados no apêndice A do livro: Mayhall CG: Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.

• Os sinais e sintomas apresentados nos critérios

diagnósticos específicos por topografia, devem ser

considerados apenas se o paciente não apresentar outras causas que justifiquem a sua ocorrência

• Os seguintes valores são considerados:

• febre é a temperatura axilar acima de 37,8^oC;

• hipotermia é a temperatura axilar abaixo de 35,5^oC;

• hipotensão é a pressão sistólica abaixo de 90 mmHg em duas tomadas com intervalo de uma hora;

• sorologia positiva é a identificação de IgM ou um aumento de quatro vezes no título de IgG.

(37)

 Infecção do trato urinário

◦ Para pacientes até um ano considerar os seguintes sintomas: febre, hipotermia, apnéia, bradicardia, disúria, letargia ou vômitos

◦ Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-

púbico ou sintomas relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios acima. Nestes casos recomendamos que seja

considerado também o resultado do sedimento urinário

 Infecção do sítio cirúrgico

◦ As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não

classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor

◦ As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços

◦ As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e

profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços

◦ As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico

(38)

 Infecção primária da corrente sangüínea

◦ Existem também as infecções disseminadas, que não

devem ser notificadas como da corrente sangüínea. Estes casos geralmente relacionam-se a infecções virais que envolvem múltiplos órgãos e sistemas, como as doenças exantemáticas da infância.

◦ As infecções que habitualmente geram focos

metastáticos devem ser notificadas apenas em sua topografia primária, como é o caso das endocardites

 Pneumonia

◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto se houver evidência de infecção secundária aguda

◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não devem ser notificada

(39)

Tecidos afetados ou outros fluídos que não urina Microrganismo isolado

Drenagem purulenta

Isolamento de microrganismos Diagnóstico clínico ou radiológico

Terapeutica apropriada Associado a

um dos abaixo:

Febre e sensibilidade

ou dor local

Exame direto (cirurgia ou histopatologia)

Abscesso ou outra evidência

de infecção Outras infecções do trato urinário

(rins, bexiga, uretra ou tecidos retro peritoniais)

(40)

Associado a:

cultura ou teste de antígeno positivos em secreções respiratórias

Um dos sintomas:

febre, tosse, alteração da expectoração,

roncos ou sibilos Bronquite, traqueobronquite ou

traqueíte

Tecido ou fluído pulmonar (incluindo líquido pleural)

Microrganismo visualizado ou cultivado

Evidência em cirurgia ou histopatologia Abscesso ou empiema

Evidência em exame radiológico Abscesso cavitário Outras infecções

Sem evidência de pneumonia (clínica ou radiológica) Infecção do trato respiratório baixo

(exceto pneumonia)

(41)



Comentários:

◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto se houver evidência de infecção secundária

aguda

◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não deve ser notificada

◦ Para pacientes com até um ano de idades devem ser considerados os seguintes sintomas: febre;

tosse; alteração da expectoração; roncos; sibilos;

angústia respiratória; apnéia ou bradicardia

(42)

Endocardite

Cultura positiva Associação

clínico-laboratorial

Válvula ou vegetação

Clínico:

dois dos seguintes (associado à introdução de antibioticoterapia apropriada)

Febre

Murmúrios:

início ou alteração

Manifestações cutâneas;

petéquias, sufusões hemorrágicas, nódulos subcutâneos dolorosos

Insuficiência cardíaca congestiva

distúrbio de condução cardíaca

Laboratorial:

um dos seguintes:

Duas hemoculturas positivas

Visualização do microrganismo

Visualização de vegetação

Teste de antígeno positiva (sangue ou urina)

Ecocardiograma:

evidência de nova vegetação

(43)



Comentários:

◦ Os exames de de imagem incluem:

ecocardiograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia.

◦ A maioria dos casos de pericardite pós cirurgia cardíaca ou pós infarto não é infecciosa.

◦ Para pacientes com até um ano de idade

considerar os seguintes sinais e sintomas: febre;

hipotermia; apnéia; bradicardia; pulso paradoxal e aumento da área cardíaca.

(44)

Mediastinite

Cultura positiva Evidência

Fluído ou tecido mediatínico

Exame histopatológico ou cirurgia

(45)

Mediastinite

Associação clínico laboratorial

Clínico

um dos seguintes:

Febre

Dor torácica

Instabilidade do esterno

Laboratorial Um dos seguintes:

Drenagem purulenta na área mediastínica

Hemocultura positiva

Cultura positva de fluído mediastinal

Raio X:

alargamento do mediastino Rádio imagem:

evidência

(46)



Comentários:

◦ Mediastinite acompanhada ou não de

osteomielite após cirurgia cardíaca deve ser notificada como infecção do sítio cirúrgico

◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas:

febre; hipotermia; apnéia; bradicardia e

instabilidade do esterno

(47)

Infecção ósteo articular:

osteomielite, artrite, bursite ou

infecção do espaço intervertebral

Cultura positiva Evidência de infeção:

durante cirurgia ou exame histopatológico

Tecido ósseo Líquido sinovial,

biópsia articular ou da bursa Espaço intervertebral

Osteomielite Artrite ou bursite

Infecção do espaço inter-vertebral

(48)

Infecção ósteo articular:

osteomielite, artrite, bursite ou

infecção do espaço intervertebral

Ostemielite Infecção da

bursa ou articulação

Infecção no espaço inter-vertebral

Dois dos sintomas:

febre,

edema, calor, dor ou drenagem local

Associado a um dos seguintes:

hemocultura positiva, teste de antígeno positivo, evidência radiológica de infecção

Dois dos sintomas:

febre, dor articular, edema, calor, derrame articular ou limitação de movimento

hemocultura positiva, teste de antígeno positivo, evidência radiológica de infecção

Febre ou dor local

evidência radiológica de infecção ou teste de antígeno positivo

(49)



Comentários:

◦ Os exames radiológicos incluem: raio x, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia com Gálio ou

Tecnésio.

(50)

Abscesso cerebral Encefalite

Infecção epidural ou sub dural

Cultura positiva Evidência

Tecido cerebral ou duramater

Exame histopatológico ou cirurgia

(51)

Abscesso cerebral Encefalite Infecção epidural

ou sub dural Associação clínico laboratorial

Clínico

dois dos seguintes:

(associado a introdução de antibioticoterapia apropriada)

Febre

Cefaléia

Tontura

Alteração da consciência

Sinais de localização neurológica Confusão mental

Laboratorial Um dos seguintes:

Visualização de microrganismo

Teste de antígeno positivo (sangue ou urina)

Sorologia positiva IgM ou aumento de IgG (4x)

Radioimagem:

evidência de infecção

(52)

 Comentários:

◦ Os exames radiológicos incluem: ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia ou arteriografia.

◦ Para infecções localizadas na medula espinal devemos considerar um dos seguintes achados: febre; dor espinal;

comprometimento local; radiculite ou paraplegia, associados à introdução de antibiótico e hemocultura positiva ou

evidência radiológica de abscesso espinal.

◦ Para pacientes com até um ano de idade devemos considerar os seguintes sinais ou sintomas: febre; bradicardia;

hipotermia; apnéia; sinais neurológicos localizados; alteração do nível da consciência e a instituição de terapêutica

adequada.

(53)

Líquor Cultura positiva

Febre Cefaléia Rigidez de nuca Sinais meníngeos Comprometimento de

nervos cranianos

Irritabilidade

Visualização de microrganismo

Teste de antígeno positivo (sangue, líquor ou urina)

Sorologia positiva (IgM ou aumento 4x Ig G)

Alterações liquóricas:

pleiocitose hiperproteinorraquia

redução da glicose

Hemocultura positiva Laboratorial

Um dos seguintes:

Clínico um dos seguintes (associado a introdução de antibioticoterapia apropriada):

Associação clínico laboratorial

Meningite Ventriculite

(54)

 Comentários:

◦ As infecções relacionadas à derivação ventrículo peritonial devem ser notificadas como do sítio cirúrgico se forem

diagnosticadas até um ano do procedimento.

◦ Abscesso cerebral e meningoencefalites associados à meningites, devem ser notificados como meningite.

◦ Para paciente com até um ano de idade considerar os

seguintes achados: febre; apnéia; hipotermia; bradicardia;

rigidez da nuca; sinais meníngeos; sinais dos nervos cranianos; irritabilidade, associados à instituição de terapêutica antimicrobiana adequada.

(55)

Infecção ocular

Conjuntivite

Cultura positiva

Dor ou eritema na conjuntiva ou ao redor dos olhos

Exudato purulento conjuntival ou de tecidos contíguos (pálpebras, córnea, glândulas

de Meibomian ou lacrimais)

Microrganismos ao Gram ou exudato purulento ou

teste de antígeno ou sorologia positiva ou células gigantes ou cultura positiva (vírus)

(56)

Infecção ocular

Outras infecções

Cultura positiva de:

Dois dos seguintes:

dor ocular, distúrbios visuais

ou hypopyon

Líquido da:

câmara anterior ou câmara posterior ou

humor vítreo

diagnóstico médico, teste de antígeno (sangue)

ou hemocultura positiva

(57)



Comentários:

◦ A conjuntivite química causada pelo nitrato de prata não deve ser notificada como

infecção hospitalar

◦ Os quadros de conjuntivite que fazem

parte de doenças sistêmicas (ex. sarampo)

não devem ser notificados

(58)

Infecção otológica Diagnóstico

Microbiológico

Cultura positiva

Drenagem purulenta do canal auditivo

Fluído do ouvido médio (timpanocentrese ou cirurgia)

Fluído de ouvido interno (cirurgia)

Drenagem purulenta da mastóide

Otite externa Otite média Otite interna Mastoidite

(59)

Infecção otológica Diagnóstico

Clínico

Presença concomitante de

Febre associada a sinais locais

Canal auditivo Ouvido médio

(tímpano) Ouvido interno Mastóide

dor ou hiperemia ou drenagem purulenta

ou bacterioscopia

Otite externa

dor ou inflamação ou fluído ou retração ou redução

da motilidade

Otite média

Diagnóstico médico

Otite interna

dor ou desconforto ou hiperemia ou cefaléia ou paralisia

facial

Associado a:

bacterioscopia ou antiginemia

Mastoidite

(60)

Infecção da cavidade oral

Secreção purulenta Abscesso ou

evidência de infecção

Cultura positiva

Exame direto, cirurgia ou histopatologia

(61)

Infecção da cavidade oral

Abscesso, ulceração ou placas esbranquiçadas (associado a um dos seguintes)

Bacterioscopia, coloração KOH ou

células gigantes multinucladas

Sorologia positiva ou

teste de antígeno em secreções orais

Diagnóstico médico e tratamento antifúngico

(62)



Comentários:

◦ Apenas as infecções primárias por Herpes simplex devem ser

notificadas, as infecções recorrentes

não são consideradas hospitalares

(63)

Infecção do trato respiratório alto

Sinusite

Secreção purulenta

Um dos seguintes:

febre, dor local,

cefaléia, obstrução nasal ou exudato purulento

Cultura positiva

transiluminação positiva ou evidência radiológica

(64)

Infecção do trato respiratório alto

Faringite, laringite ou

epiglotite

Dois dos seguintes:

febre, eritema de faringe, dor de garganta, tosse, rouquidão ou exudato purulento

Visualização de abscesso

Associado e um dos seguintes:

cultura local ou hemocultura,

teste de antígeno (secreções) ou sorologia, diagnóstico médico

Cirurgia ou histopatologia

(65)



Comentários:

◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar para as laringites, faringites e epiglotites os seguintes achados: febre;

hipotermia; apnéia; bradicardia; coriza ou

exudato purulento na garganta

(66)

Infecção do trato gastointestinal

Gastroenterocolite

Diarréia

Outros sinais ou sintomas:

nauseas; vômitos dor abdominal ou

cefaléia

Fezes líqüidas por mais de 12 horas associada ou não a febre ou vômitos

Excluir causas não infecciosas (principais):

procedimentos diagnósticos ou terapêuticos;

exacerbação aguda de quadro crônico;

estresse psicológico

Identificação de patógeno entérico por:

cultura de fezes ou de swab retal; sorologia;

microscopia eletrônica; antígeno ou anticorpo;

efeitos citopáticos em culturas de tecidos

Associado a dois

dos sinais ou sintomas acima

(67)

Infecção do trato gastointestinal

Infecção em:

esôfago, estômago intestino delgado e grosso

reto

Abscesso ou

outra evidência de infecção observados em:

Dois dos seguintes sinais/sintomas:

febre, náusea, vômitos dor ou desconforto abdominal.

Sem outra causa evidente

Cirurgia ou

histopatologia Associado a um dos seguintes

Cultura ou bacterioscopia positivas;

hemocultura positiva;

achados patológicos sugestivos em cirurgia ou endoscopia

(68)

Infecção de: vesícula; vias biliares;

fígado (exceto hepatite); baço;

pâncreas; peritônio;

espaço subfrênico ou sub diafragmático

Procedimento cirúrgico

ou por punção Exame histopatológico

Cultura positiva de material purulento

Abscesso ou

outra evidência de infecção

Abscesso ou

outra evidência de infecção

(69)

Infecção de: vesícula; vias biliares;

fígado (exceto hepatite); baço;

pâncreas; peritônio;

espaço subfrênico ou sub diafragmático

Dois dos seguintes sinais / sintomas:

febre; náuseas; vômitos;

dor abdominal;

icterícia

Cultura positiva (drenagem);

bacterioscopia positiva (biópsia ou drenagem) hemocultura positiva;

evidência em radio imagem

(70)



Comentários:

◦ Os exames de radio imagem incluem:

ultrassonografia; tomografia

computadorizada; ressonância magnética;

cintilografia com Gálio ou Tecnésio; raio X simples de abdomem

◦ As pancreatites de origem não infecciosa

não devem ser notificadas

(71)

Hepatite

Enterocolite necrotizante Hepatite

Sinais / sintomas:

dois dos seguintes

Febre Anorexia Náuseas Võmitos

Dor abdominal Icterícia

Transfusâo até há três meses

Sorologia positiva para hepatite A; B; C ou delta

Alteração dos testes de função hepática

Detecção de CMV em urina ou secreção de orofaringe

(72)

Hepatite

Enterocolite necrotizante

Dois dos seguintes sintomas:

vômitos;

distenção abdominal;

resíduos pré alimentares

Associado a

sangramento visível ou não nas fezes

Associado a um dos seguintes achados radiológicos:

Pneumoperitônio Pneumatose intestinal Alças rígidas do intestino delgado

(73)



Comentários:

◦ Evidentemente os casos de icterícia ou hepatite de origem não infecciosa não devem ser notificados

(ex:medicamentosa, colecistite, obstrução

biliar; exposição a toxinas hepáticas)

(74)

Infecção do sistema reprodutor

Episiotomia Cúpula vaginal Endometrite

Drenagem purulenta ou Abscesso na episiotomia

Drenagem purulenta ou patógenos isolados ou abscesso da cúpula vaginal

Cultura positiva de fluído ou tecido endometrial obtido por cirurgia, aspiração

ou biópsia

Dois dos seguintes sinais ou sintomas:

Febre, dor abdominal, desconforto uterino ou drenagem purulenta

de origem uterina

(75)

Infecção do sistema reprodutor

Outras infecções:

Epidídimo, testículo próstata, vagina, ovário

útero e outros

tecidos pélvicos profundos

Cultura positiva de secreções ou tecidos

Abscesso ou outra evidência

de infecção

Febre, nausea, vômito dor, desconforto ou disúria

Hemocultura ou diagnóstico médico

(76)



Comentários:

◦ Como o parto normal não é um procedimento cirúrgico, a infecção em episiotomia não é

considerada infecção do sítio cirúrgico

◦ A endometrite pós parto deve ser notificada exceto se o fluído aminiótico já estiver

infectado à admissão ou se a parturiente for admitida 48 horas após a ruptura das

membranas

◦ As infecções do sistema reprodutor que

ocorrerem dentro de um mês após a cesariana devem ser notificadas como do sítio cirúrgico

(77)

Infecção tegumentar

Pele

Drenagem purulenta, pústulas,

vesículas ou bolhas

Presença de sinais flogísticos locais associado a positividade

de um dos seguintes:

Cultura, hemocultura,

células gigantes multinucleadas, pesquisa de antígeno ou

testes sorológicos

(78)

Infecção tegumentar

Partes moles

(fasciíte ou celulite necrotizante, gangrena ou miosite infecciosa

linfadenite ou linfangite)

Mastite

Cultura positiva ou drenagem purulenta ou

abscesso ou outra evidência de infecção

Presença de sinais flogísticos locais associado a positividade

Hemocultura ou testes sorológicos ou pesquisa de antígeno em

sangue ou urina

Cultura positiva ou drenagem purulenta ou

abscesso ou outra evidência de infecção

Associação de:

febre,

sinais flogísticos locais e diagnóstico médico

(79)



Comentários:

◦ As infecções da pele e parte moles que se seguem a procedimentos hospitalares

específicos, devem ser notificadas nesses procedimentos. (ex. sítio cirúrgico, acesso vascular)

◦ As infecções que envolvem a pele e partes moles devem ser notificadas apenas nesta última

topografia

◦ A mastite ocorre freqüentemente em puérperas e deve ser notificada como hospitalar se

diagnosticada até sete dias após o parto

(80)

Úlcera de decúbito Queimados

Úlcera de decúbito

Hiperemia, edema ou desconforto nas bordas da ferida, associado a positividade em:

Cultura de secreção ou tecido, ou hemocultura

(81)

Úlcera de decúbito Queimados Queimados

Alterações no aspecto da escara:

Descolamento ou edema da borda ou alteração da cor para marrom, preto ou violácia

Histopatologia:

invasâo microbiana dos tecidos adjacentes

Identificação viral por:

visualização direta, histopatologia ou

cultura

(82)

Úlcera de decúbito Queimados

Queimados

Febre; hipotermia;

hipotensão; oligúria;

hiperglicemia ou confusão mental

Histopatologia:

invasão microbiana dos tecidos adjacentes

Identificação viral por:

visualização direta, histopatologia ou

cultura

(83)



Comentários:

◦ A drenagem purulenta isolada não é evidência suficiente de um processo infeccioso.

◦ A coleta adequada de material para cultura envolve aspiração por agulha ou biópsia das bordas da lesão.

◦ A presença isolada de febre não é adequada para o diagnóstico de infecção de escara no paciente queimado, pois pode ter origem nas outras conseqüências do trauma ou em outro foco infeccioso.

◦ As infecções relacionadas à queimadura podem ser subdivididas em: escara; sítio doador ou

(84)

Infecções tegumentares

Onfalite

Eritema periumbilical associado a um dos seguintes:

Drenagem purulenta

Drenagem serosa associada a positividade

Cultura positiva da

secreção ou aspirado Hemocultura positiva

(85)

Infecções tegumentares

Pustulose infantil Circuncisão

Uma ou mais pústulas associadas a um dos seguintes:

Diagnóstico clínico Terapia antimicrobiana

Drenagem purulenta Sinais flogísticos locais e cultura positiva

(86)



Comentários:

◦ A onfalite subseqüente à cateterização umbilical deve ser notificada como infecção do acesso

vascular.

◦ A circuncisão do recém nascido não é considerada um procedimento cirúrgico, logo as infecções

relacionadas devem ser notificadas como cutâneas.

◦ Estas infecções devem ser notificadas como

hospitalares se forem detectadas até sete dias após a alta do recém nascido.