incidencia de cesariana, em diferentes categorias de pacientes, na grande Florianópolis.

(1)

TO

201

INCIDENCIA DE CESARIANA, EM DIFERENTES CATEGORIAS

DE PACIENTES, NA GRANDE FLORIANÕPOLIS.*

1

k

(2)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CALARINA

CENTRO DE CIENCIAS DÊ SAÚDE

DEPARTAMENTO DE TOCOGINECOLOGIA

INCIDENCIA DE CESARIANA, EM DIFERENTES CATEGORIAS

DE PACIENTES, NA GRANDE FLORIANÓPOLIS."

HUMBERTO GRISA

TRABALHO APRESENTADO AO DEPARTAMENTO DE TOCOGINECOUMÊA

POR OCASIÃO DA CONCLUSÃO DO INTERNATO HOSPITALAR, Eli

FASE.

Orientador: Carlos Eduardo Andrade Pinheiro

(3)

AGRADECIMENTOS

f Ao orientador, Prof. Carlos Eduardo

Andrade Pinheiro. z

- _{Ao Prof.} _Lucio_Jose_Botelho

- _Ãs_{instituições}_e _{funcionários} _Que

colaboraram de forma significativa

Dara realizacão deste trabalho.

(4)

SUMÃRID

Página RESUMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ou

I. INTRoDUçÃo . . . . . . . . . . . .... ... . . . . . .. os

II. oBJETIvos . . . . ... . . . . . . . . . . . . . _. os

III. PoPULAçÃo E METCDOS . . . . . . . . . . .. os

Iv. RESULTADOS . . . . . . . . _... . . . . . . . . . . . . . . _. 11

V. DISCUSSÃO . . . . ... . . . . . . . . . _. 15

v.1 CQMPARACÃQ ENTRE os DIFERENTES SERVI-

ÇOS. . . . . ... . . . . . . . . . . . . ... 15

v.2CmwmmQw‹wMA1Immwmm..u.¬.H.Iô

V 2.1 AUMENTO DA INCIDENCIA DE CESÃREA Nos ÚLTIMOS ANOS .... . . . . . . . . . . .:z.... Ie v.2.2 INCIDENCIA DE CESÃREA EM DIFERENTES CATEGORIAS, CONFORME NÍVEL SÕCID - ECONÔMICO . . . . . . . . . ... . . . . .. 17

VI. CONCLUSÕES . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . .. 19

ABSTRACT ... . . . ...,... . 21

(5)

RESUMO'

No ano de 1987 houve 12.187 partos '"nos

Hospitais e Maternidades da Grande Florianopolis, dos

quais, 2.982 a nivel privado e 9.205 nao privado. Em pa-

cientes privados a cesãrea totalizou 1.90H casos, *alcan-

çando um indice de 63

zou 1.078 casos, com indice de 36

\I (D

o\°

.,

. enquanto o parto vaginal totali

\-I

I-' o\°

U

. em pacientes nao

privados notamos uma inversão desses valores, sendo a ce-

sãrea realizada 2.433 vezes, ficando com 26,4% dos casos,

enquanto o parto vaginal chegou a 6.772 casos, perfazendo

73 \I CD

‹:›\°

A incidência de cesãrea nos pacientes zri

vados nos diferentes serviços, foi de: Maternidade Carme-

la Dutra 63,6%; Hospital Regional Homero de Miranda Gomes

56,2%; Maternidade Chiquinha Galotti 5U,2%; Hospital São

Francisco de Assis 58,5%; Maternidade Carlos Correa 65 O CX) o\°

.,

.

em todos os serviços em que foi possivel analisar, a dife

rença das categorias ë estatisticamente significativa.

Os dados estão de acordo com a maior ten

z . Í ø '

dencia de cesareas em pacientes de melhor nivel socio

(6)

I - INTRODUÇÃO

Entendemos por parto o ato de retirada

do feto da matriz onde o mesmo se desenvolveu. O parto _po

de ser vaginal ou cesãreo, sendo que aquele ocorre por

vias naturais, passando pela bacia exteriorizando através

4

do Õstio vaginal; já a cesarea ou tomotocia É o ato cirﬁr

gico que consiste em incisar o abdome e a parede do utero

para liberar o concepto. (15)

Em que pese o fato da técnica operatõria

na operaçao cesariana ter evoluído grandemente, como tam-

bëm as especialidades que lhe sediam de perto na sua exe-

cução, como a anestesia, a hemoterapia, a antibioticotera

pia dentre as mais importantes, ainda continua a operaçao

cesariana sobrepujando o parto transpelviano no que res-

peita o obituãrio materno, O mesmo em relaçao a morbidade

(3,H,7,8,9,lU).

Paralelamente ao compararmosao parto va-

ginal, a cesariana condiciona alguns problemas, identifi-

(7)

- _{Maior mortalidade}_materna_(atë₁₂_vezes)

- _{Maior morbilidade}_materna₍₇_{a 20}_vezes)

- _Dobro_de_permanência_hospitalar

- _{Convaleﬂﬁmciá} _e_{alterações psicoafetivas prolongadas}

4.

- _Aumento_da_incidencia_de_{problemas respiratórios}_{no RN}

- _Aumento_da_{morbilidade neonatal}

Nas ultimas três décadas surgiu uma ten

dência mundial a aumentar o numero de cesãreas (3,H,5,7,

l0,ll,l9). Nao cabem duvidas quanto ao valor historico da

cesãrea como procedimento para salvar vidas; tampouco se

questionam determinadas indicações atuais e bem defini-

das, em que a via vaginal poderia ser prejudicial a mae

e/ou ao concepto. Por outro lado, existem duvidas funda -

das quanto aos beneficios das indicações amplas. Importan

te também aqui salientar segundo a publicaçao de diversos

autores (H,l5,l7) de que os mais elevados indices de cesa

rianas, estão intimamente relacionados ãs classes

sõcio-^

economicas mais altas.

Em trabalhos descritivos, realizados por

HORNBURG, G.; BATISTA, F.A. - _{1989 (Tabela}_I). _Corstatou-

se uma grande diferença entre os indices de cesâreas nos

diferentes serviços da Grande Florianopolis. Ê evidente a

.-

maior incidencia de cesãrea no serviço Que atende exclusi

vamente paciente privada. Decidiu-se entao para completar

referido trabalho, analisar a incidência de cesãreas em

diferentes categorias de pacientes nos hospitais da Gran-

de Florianopolis.

(8)

Tabela I l Distribuição segundo o tipo de parto, dos nas-

cimentos hospitalares da grande Florianopolis,

em 1987.

Local de Nascimento Hnfin.VaghEfl. Eflfin Ceáãvn

N? % N9 % Florianopolis (M.Carmela Dutra) Florianopolis (M.Carlos Correa) São José Tijucas Santo Amaro Grande Florianopolis UH36 581 l9UU 52h 265 785f 72,1 su,2 65,2 õe,? 58,5 ôu,u 1712 1118 1036 28U 187 N33? 27,9 65,8 3u,a ;;,s u1.~ 35,6

Fonrez HORNBURG, G; BATISTA

of

(9)

II - _OBJETIVOS

Determinar a incidência de cesariana em _{diferentes ca}

tegorias de pacientes na grande Florianopolis

»~

Verificar se existe uma diferença na incidencia de _ce

sariana nas referidas categorias das maternidades da

grande Florianopolis

Comparar os resultados com outros dados Nacionais e

(10)

MIII---POPULAÇÃO E MÉTODOS

"Fora >analisados 2.982 partos Hospitala-

' 4

¬res de pacientes privados ocorridos na grande Florianopo-

`1is _{em l987,}_Neste_{trabalho.endendeu-se como} _paciente

.z -Q.

*privado todo aquele usuario que teve sua internaçao em primeira classe, quarto ou apartamento.

`

V MA região abrangida pela pesquisa (grande

Florianopolis) compreende.os seguintes municípios-(IBGE ,

l¶32ÍI Biguaçu, Florianopolis, Garopaba, Governador Celso

`Ramos¿ _{Palhoça, Paulo lopes, Porto}Belo, Santo Amaro da

_ ~ 4 ,,, ,... _

Imperatriz, Sao Jose e Tijucas. Nessa regiao existem 5

maternidades distribuidas em U cidades, a saber: Materni-

'dade'Carmela Dutra e Maternidade Carlos Correa em Floria-

nõpolisg Hospital Regional Homero de.Miranda Gomes-em São

Jose; Maternidade Chiquinha Galotti em Tijucas e Hospital

São Francisco de Assis em Santo Amaro da Imperatriz. . Na

Maternidade Carlos Correa sao atendidos _{exclusivamente pa}

,_ ,.,,_.

cientes privados; nas outras Maternidades e Hospitais sao

(11)

V_~,¿¿._._¡~-gg¡~Q$¿dadeszfopamgobiiãpsäapartírâñó,¿iíVfo

.de registro de internação; posteríormenté foi consultadov

¿ipdiQÊdua1menIéJaftotálidade;fio$¿phofitfiãñíoB¿prefdetermí- fnaädé,àém_cáäaíúmajãaS"ínstíÍfií§ÉešiacímáQA§araLdetermí

4

mnap;Ógtipoäâg@par$o{¿ﬂs-dado$@pé£¢reptes¿aÓs§pàdíentesÁÉb.

“

ív _{¿_- V.,_~} .-Os dadogëobﬁidos*for§m~§ubmetidos a anã-

ÉlísegestáfísfièaÉdofQui-quadradçQﬁbšäwësüitâäoswserão `a-

¿presentadÓs£emz¢abéla$¬de@coniifiäëfièíàëgfifiäñãficá.

(12)

V

--:pa:z+.:z,-Q

5 às ;.¡ff‹Ma~z eg

nídaöes¡èﬁHÓspítaís;da`GrañdeÊF1bríañ5pó1Ís;Êdós _x~qüa1s

.cohformé hóstramﬁásliabèlás de IÍ aÊVI-' V

~í

‹f-'z _{'fﬁríaíﬁos;pacienTes~daÍMaternídade'Carmela} _{_í_}

m“tra5fem`l987.~

"

-` '.z- *

-2;982fa1ñÍvelzprivaãoje_9.?05¿näojpriVado¿ Z¿dístríbúídos

-¿Tabe'1a¬"ƒHf--~_-T¬V_^».-Di-S~:z›Çíbzﬁ~;a'o `fseg11nd0_ f;*¢zipÍÓ~1¿i¢'.1>ar'f0 E Cateâg

l%¢e§âz»éz¢ va¿í¬n};z.L1¶ _~

úâom

í

, VV *~- V,à V

. -' ""“_-f"-f“f_ ^~

V *.V ,¿ .

49

Gﬁegxﬁa

_ .Vz, VÍN9.A _¡,% A¿_ N? z,%_,¿¿~NÇ

V-¿P:z¬1Ví-vâdo V _ -V.f.5_55¡. ,sa 6 ' f31.7 9 9 ÇNao Privado ~ _¶l157 ` 2l;9~gHll9 _;18¿l ç5276 lUO 100 -Total - -1712 27,9 'UU3B ›72,l '6lH8 100 J-zõ ue ;..1¿'v ~ _¡p:;‹o.¿,V=.o 001

(13)

' ~

Tabela III=-"Distribuição segundo o tipo de parto e _Cate

goria dos pacientes do Hospital Regional

São Josëxg

em

1987,

_ 'íigade 2

'ñnﬁb Cesãreo` 'yaginal V Total

Iünegxua

_ «' _ »Í H `

N9

2, 1 9ó- -N9 % 5 ¬Púivaóo 1 1129 - 5õ¿s ~@s - us,2 -227 100 'Nao _Privado -907 _{32,9 1846} *57,0 2753 100 ,Total 1036 34,8 l94H1' 65,2 2980 100 "x2= “52 _,7«u _{_,pz¿0.,'ooo1} 2 0

Iniciou suas atividades em obstetricia em março de 1987

Tabela IV - _{Distribuiçao segundo}_o_{tipo de}_parto_e_categg

» ria dos pacientes da Maternidade Chiquinha Ga

lottí - _Tijucas,_{em 1987.} '

Tü›de

` Cesáreo 1`Vaginal¶ ' Total

&ﬂBg¶úa

Rmﬁﬁ N? % N? % N? % .Privado 171 .5u,2 ao

»4Nao Privado 213 27,U SBU

15,8 131 72,6 777 100 100 Total 28H 31,3 624 58,7 soa 100 2 X .= 37,112 p

<

o.,u.oo1 12

(14)

.ﬁabela V - _{Distribuição}_segundo_o_{tipo de}_parto_e_categov

z ria dos pacientes do Hospital São Francisco de

' '

Assis ~ Santo Amaro da`Imperatriz, em 1387-

¬ Tivvdg

'=Cauä;zﬁa ..

VV art: . Cesãreo lp "Vaginal

. Total ` Ne =%" _{-_N@'} _%¬ _f¢N9 Privado Não Privado 31 58,5 155 s9;1 22 z41;5 ‹53 243 60,9 399 100 100 Total .1s7 u1,u `265 ×58,B -452 .l00 X2: 7,25

Tabela VT - _Distribui_ão_s _d

1><o,ooo7

ç egun o o tipo de parto dos pa»

`

cientes da.Maternidade Carlos Correan

1987 , »zem Tqx›de _lCesãreo Rﬂﬁp ‹ Vaginal Total Categoria N? % N? % NO % Privado 1118 65,8 '58l. f3H,2l1699 100 J._n

Atende exclusivamente pacien

13

tes privados

(15)

}~ ',xV¿z_ 1g¡g$@¿@fiä1í$¢¿fl§šamostnafifiøtal@üa¿r£gíãoä§Ê

tudada (Tab¬.VIT) assim como,nos_ser9igos em que foÍ_pos+

._~ _N _ . . ..-. ~âššvëlﬁcQmpararqpacientggppívadpsâéomähão¿pníyádos¿motamos. umaídíferençagaltamentezéígnífícatíva>na`íncídèncía-deéce - .~.-ø › . -. 4. .. \ sar1ana;»»ú*«»»›,.»¬«;~w:«~»~~. _ '› ‹ À ,' "z l'fj “.j¬f jägofíaÇüQsvpaCiènteS#üaú@rándeVPlofíañõpolís, .ÍzemÉlS81».. - W* Vvaginail J '.,T_ofà1“ _ . ' ›Ê':Tipo_'fôe . Í Nez 1Privado- ƒvf . »'“I8OhVV;f63.8 Nac Pri-v-ac1o _ ›- '-›f2L›3›3 ¬2fô*,u 1078 6772- -f¬3_õà-l 2982 _z‹if0o=Í; 73,6 92Q5 ~I0O zíøtal ussv- _~×-3'V5»',=.õ› «

,....

. . . . \ 7850 íeu;.,u 1218.7 ~ .;1zoo ~ ;1g -:.ø<2 ~.-¬= .›=3‹'o13'-3_,,.feu . “ --P..<“zo.,fƒooo1

(16)

V.l;rComparaçao entre os diferentes`servigos

V - DISCUSSÃO

A

“Ao _compararmosa incidencia de cesariana

em pacientes privados nos diferentes serviços (Tab.VIIIÍ)

observamos que na* Maternidade Carmela Dutra e Maternida-

de Carlos Correa, apresentaram incidencias A superiores 8.

68%; os outros três serviços apresentaram taxas de 56%.

Tabela VIII ¬ _{Distribúição segundo tipo}de parto e local

de nascimento, de pacientes privados, nas

Maternidades e Hos itais da Grande Florianõ

ppolis, em 1987

P _

Local de Nascimento Parto Cesãreo Parto Vaginal

@íN9 _% NO gó

Florianopolis-Materni «dade Carmela Dutra

Florianopolis-Materni

dade Carlos Correa

Hospital Regional Ho-

nmío delﬁxenﬁa Goems

Maternidade Chiquinha

Gakﬁii

Hospital Sao Francisco

de Assis Grande Florianopolis 555 1118 129 71 .31 `19OH 63,6 65,8 55,8 5U,2 58,5 63,8 317 581 98 60 22 1078 36,3 34,2 43,2 -u5,e u1,s 35,1

(17)

Ao ap1icarmos_o teste de proporções, com

nivel de confiança de 95% e tomando como base a proporção

A

da Grande Florianôpolís (63,8%) observamos que a inciden-

cia de partos cesãreos em pacientes-privados"ë significa-

tivamente menor noszhospitaísr Hospital Regional `Homero

de Miranda Gomes, Maternidade Chiquinha Galotti e Hospí -

tal São`Trancísco de-Assis. A

V

V.2;‹Comparação~com‹a‹Literatura

V.2,1-VAumento~da7íncidëncia~noscﬁltimoszanos

V Enquanto um em cada 20 a 50 :nascimentos

ocorria_por cesãrea antes de 1960, a frequencia de cirur-

,gias no momento atual É da ordem de um para cada 3 ou H

nascimentd5(3). As deficiências na organização dos servi-

- ao _, _, . , , _

ços e na formaçao profissional, os maiores honorarios co-

brados pelas instituições-(particulares ou não) e .pelos

profissionais, a crença popular de que com a cesãrea ' se

evita a dor, a necessidade de oportunidades-de prãticanos

meios universitários e a moda de que a cesãrea da status,

constituem fatores que, quer isolados, entremeados ou em

seu conjunto, favorecem a alta e crescente frequencia com

que se pratica a internação (3).

Estudqsrealizados por BRAGA, NÕBREGA e

SILVA PEREIRA, demonstram o assustados aumento da inciden

cia de cesarea no Brasil nos ultimos anos: 8,6% antes de 1961, para 17% entre 1951 e 1976 e 31 \I entre 1976 e

U1 o\°

1985. É mais frequente nos serviços que atendem pacientes

(18)

de clinica privada e maior nivel sõcío-economico (H). ~

Nao temos trabalho similar na Grande Flo

rianõpolis, que posssamos comparar.Em 1979, em trabalho

colaborativo-com os serviços da Maternidade Carmela Dutra

e Maternidade Carlos Correa, NOBREGA (15) encontrou um _in

dice de cesärea de 29,1% em Florianõpolís. HORNBURG, G. &

iBATISTA,“É.A. (11) encontraram 35,6% na.Grande Tlorianõpg ÍliSIem`1987.

k.

V.2-2.'Incidência=de'cesãrea=em»diferentes»categorias-con

.. ?forme'nivel'sõcioveconõmico.

VBASTOS encontrou no Rio de Janeiro (1970)

em serviços _f@6@ﬁbgda Previdencia*Socia1, *¿“incidências

que variam de 7,2 a 13%.enquanto na rede contratada elas

ascendiam a mais de 30%. CARVALHEIRO encontrou entre as

mulheres residentes no municipio de Ribeirão Preto, em

l97U, incidëncia_de 21, LO o\°

à .

\I

U7 o\°

para indigentes, 23 para

.as previdenciárias e 36 \-Í

(I) o\° cpara.as_pacientes particulares

CAMANO e MATTAR, citam dados de diversos

autores referentes a Sao Paulo, Rio de Janeiro, Porto Ale

gre e Sul do Brasil entre 1979 e 1982. Apesar da variação

entre as faixas de incidência referidas, ê constante o

^

gradiente já mencionado anteriormente: mais baixa inciden

cia em pacientes indigentes (entre 11 e 25%), intermedia-

ria em pacientes de convênios previdenciários (18 a UO% )

e mais alta em pacientes particulares (33 a 80%).

Em nosso meio (presente estudo) obtive -

.mos uma incidência de cesãrea de 63 KI®

o\° em pacientes priva

(19)

Afiflos'e“255#%;em¿paçíentés"nãø¿privafio5,Efato3gue¿sggue- cá _;

~tendencía.descríta na literatura, de maior incidencia de

'

"

'~ -ø _

'~

'- ›. ‹« _-*¬ce3arÍan¿rem'dIa$ses£soc1o¬econÓm1ca"maisza1tas;. ¬ 1.8 A _ 1 . .. A

(20)

Í uv: .~;'..~,.jco^NCLíI“isõEs¿ É 1 ... _M. . _. .- ___. ___ . . . Ofiindicexdefeesariana'fia*Grande%F1orIanopo1is,em'1383; Ío1§ded35.. . -iaffiivelTprifiadoaesfefíndíee3eleQa¬$e¿paf “Íz .O7 ‹:\° u O z 00 o\° ra 63 - : ._z zzV« ›% ¿z- ea ¬

.Nàs -›ma›%zíé1¬.'n1aàâe'S «ie hóàpifäí-S “ íﬁó i“a“ê&1¢*~ía*'.âe À

¢eSaz¬'iana nos _{pa¢ienfes@privados:foi¿de;QMaierhidade}CarmeIa.Du4

tra 63 U7 c:\° _J. _{Maternidade Carlos Correa}₆₅ _äHos§iial

.

'® ‹>\° Qõ.

=Regiona1;Homero;de=MirandaWGomesf65 š›‹_ o\° 'ﬁMaterñidade

`_.

.

Chiquinha Galotti'5H U `!\> o\° §e¡Hospital¬SaoÍFranoisco de

A§síS¡5$0 U1 o\°

.

Em todas as maternidades que foi possivel comparar ,

*constatou-se _{uma diferença aignificativa.entre}a inci-

zdeneia _decesareas em pacientes privadas e nao priva -

das- A menor diferença oéorre no Hospital Sao Francis- eo de Assis; a diferença mais significativa ocorre na Materñidade Carmela Dutra, V'

(21)

r

»gmaíor§íhcíäêndiaúfièâcešãpëasfifimgpacíehpesädèâmelhorjflí

à_wve1 sõcío-economíco.í* 'V

"

'*

"

'

5; _{O motivo desta}_{maior inéíﬁëncía}Em pacientes partíóüla

' `

. .» ._

(22)

` À

«AB's'1¬_R;Ac'r

e V“In“1H87

there were.12.187wmaterníty ~in the hospitals andzmotherwoods of Grande Florianopolis, in

which, 2-882 were in private level and 9.205.in nonpriva¢e

level. Por the private paciente the total of cesareans

were 1.¶U4 cases,.reaching a percentual _{of 63;8;} While

the vaginal childbirth totalized l.U78 cases, with a

percentual of Bôjlg for de-nonprivate pacients an

inversion-of these.valves, being the casarean ocurred

2,433 times, _{it got}26.H% of the cases, while the vaginal childbirth_neached.6.772.casés, achieving 73Ç

Q

. . The

°\0

cesarian incidence in private paciente on the › different

services~happened at: Maternidade Carmela Dutra 83.6% ,

Hospital Regional Homero de Miranda Gomes 5612%; Materni¬

Í\) .Q\°

u

dade Chiquinha Galotti 54. Hospital Sao Francisco de

. 09 u\°

Assis 58;2% and Maternidade Carlos Correa 55 . In the

service which analysis were possible, the .difference

obetween the categories (private and nonprivate) was

estatistically significant. The information agrees with

the_literature as to the biggest tendency of cesareans

(23)

»f×¢RE5ERENcIAs~eB1BL:oeRÃPrQAs;›z 1;¿AMAR,~1;¿¿5QARg5¿:M;M¿¿¢y1EIRA,¶H;M,¿&eAMAR,~R¿¿zcon- ,_ - _-., ~ ~ _, - .~ - . -_ ' ›_1_ . -. -- , , _ _, - * Vjceituâçaofaiualrfieécesariana;fiUorhal%Brasileiro vde ~%z‹¿@izze¢ó~1Ã<›gâa¿;'*l%%f;¿s¿gí‹}L.s;>»âfl1151+f5 _2;À%11z9âz,¶ ~ ~ %

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Título: incidencia de cesariana, em dife

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