Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761
Planejamento Estratégico Situacional e Produção do Cuidado a partir da
Integração Ensino, Serviço e Comunidade: um relato de experiência
Situational Strategic Planning and Care Production from the Integration
Teaching, Service and Community: an experience report
DOI:10.34117/bjdv5n11-145
Recebimento dos originais: 10/10/2019 Aceitação para publicação: 13/11/2019
Rosiane Pinheiro Rodrigues
Enfermeira. Mestra em Saúde, ambiente e sociedade na Amazônia pela Universidade Federal do Pará (UFPA). Docente da Universidade do Estado do Pará (UEPA), Belém-PA. Endereço:Instituto de Tecnologia - Universidade Federal do Pará- UFPA - Guamá, Belém -
PA, 66075-110
E-mail: rosiuepa@gmail.com
José Guilherme WadySantos
Psicológo. Doutor em Ciências Sociais.
Isntituição:Faculdade Integrada Brasil (FIBRA), Belém-PA. E-mail: guilherme.wady@gmail.com
Eliene do Socorro da Silva Santos
Enfermeira.
Instituição:Universidade do Estado do Pará (UEPA), Belém-PA. E-mail: eli10jss@gmail.com
Maiza Silva de Sousa
Graduanda pela Universidade do Estado do Pará (UEPA), Belém-PA. E-mail deuseminhavida15@gmail.com
Aldalea Oliveira de Souza
Psicológa. Especialista em Gestão e docência do Ensino superior. Secretaria Municipal de Saúde de Macapá. Macapá-AP.
E-mail: aldalea.souza@gmail.com
Neuraci Lima Pereira
Gestora pública, graduanda pela UNOPAR, Macapá-AP. E-mail: neuracilimapereira@yahoo.com
Esmeralda de Oliveira Montenegro
Enfermeira. Secretaria Municipal de Saúde de Porto Grande-AP. E-mail: esmeraldaboliveira@hotmail.com
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Leila do Socorro Santos Duarte
Enfermeira. Especialista em Saúde da Famíia.
Instituição: Universidade do Estado do Pará (UEPA), Belém-PA. E-mail: leiladuarte17@hotmail.com
RESUMO
O presente estudo objetiva relatar a experiência de acadêmicos na construção e implementação de um projeto de intervenção baseado no Planejamento Estratégico Situacional. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, desenvolvido nas Estratégias Saúde da Família, em Belém-PA. O projeto foi implementado por acadêmicos de Medicina da Universidade Federal do Pará, no período de 2016 à 2018. As ações compreenderam quatro etapas: momento explicativo; normativo; estratégico e tático operacional. No processo de execução, foram empoderados cerca de 400 alunos da rede pública sobre prevenção de arboviroses transmitidas por Aedes Aegypti; redução de doenças infecto-parasitárias; sexualidade na adolescência e prevenção da gravidez; higiene corporal, alimentar e ambiental. Sensibilizou-se aproximadamente 120 usuários sobre hipertensão arterial e adesão ao tratamento; prevenção do acúmulo do lixo no território; prevenção de complicações do Diabetes Mellitus e da Hipertensão Arterial a partir de hábitos saudáveis. Vinte Agentes Comunitários de Saúde receberam educação permanente a respeito da busca ativa e prevenção de incapacidades causadas pela Hanseníase. A relação serviço e comunidade associada à participação da universidade vêm fortalecer ainda mais os processos de educação em saúde e de educação permanente nas Estratégias, corroborando para melhores indicadores e para maior qualidade de vida da população.
Palavras-Chave: Estratégia Saúde da Família, Atenção Primária à Saúde, Assistência Integral
à Saúde.
ABSTRACT
This study aims to report the experience of academics in the construction and implementation of an intervention project based on Situational Strategic Planning. This is a descriptive study, of the experience report type, developed in the Family Health Strategies, in Belém-PA. The project was implemented by medical students from the Federal University of Pará, from 2016 to 2018. The actions comprised four stages: explanatory moment; normative; strategic and tactical operational. In the execution process, about 400 students from the public school about the prevention of arboviruses transmitted by Aedes Aegypti were empowered; reduction of infectious parasitic diseases; adolescent sexuality and pregnancy prevention; body, food and environmental hygiene. Approximately 120 users became aware of hypertension and treatment adherence; prevention of waste accumulation in the territory; prevention of complications of diabetes mellitus and hypertension from healthy habits. Twenty Community Health Agents received ongoing education regarding active search and prevention of disabilities caused by Leprosy. The service-community relationship associated with the university's participation further strengthens the health education and continuing education processes in the Strategies, corroborating better indicators and a better quality of life for the population.
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1 INTRODUÇÃO
O Planejamento Estratégico Situacional (PES) é um método de planejamento baseado em problemas mal estruturados, a partir de modelos probabilísticos e que podem ser articulados em âmbitos diversificados. Para o processamento técnico-político dos problemas, o PES propõe quatro momentos: explicativo, normativo, estratégico e tático operacional (RIVERA, 2008). Cada qual com suas próprias ferramentas metodológicas que podem, inclusive, serem retomadas nos demais.
Nesse contexto, no momento explicativo são selecionados e analisados os problemas sobre os quais se pretende intervir, a partir da relevância deles para o ator social. Após a seleção, os problemas são expressos por meio de descritores que os definem com clareza. No momento seguinte (normativo), há a definição da situação objeto que se pretende alcançar com a resolução do problema, bem como as operações/ações concretas que visam resultados. Esta deverá tomar como base os nós críticos, as causas mais importantes do problema, que são, por isso, objeto do plano (ARTMANN, 2000).
Por conseguinte, no momento estratégico, é importante pensar a viabilidade do plano, considerando as suas dimensões: política, econômica, cognitiva e organizativa. É o momento de um cálculo mais profundo através da simulação, dado que mesmo na etapa anterior já há de ser feita uma pré-análise de viabilidade (SÁ; PEPE, 2000). No presente relato, por exemplo, o resultado da análise permitiu definir as operações de cooperação com outros atores e operações de conflito. Definidas estas, pode-se distinguir as operações de conflito viáveis e as inviáveis com as equipes das Estratégias de Saúde da Família (ESF) e das escolas, onde ocorreriam as ações.
No PES, o planejamento e a gestão do plano não se dão separadamente e, nesse sentido, no momento tático operacional (gestão) o plano deve ser um compromisso de ação visando resultados que impactem nos problemas selecionados e que possam se traduzir em situações mais favoráveis do que as iniciais (Artmann, 2000).
A proposta foi, respectivamente, proporcionar, aos discentes, a possibilidade de pensarem e desenvolverem estratégias para a realização de mudanças no quadro sanitário local, tendo como eixos importantes: a demografia com ênfase na diversidade de grupos populacionais específicos; a epidemiologia descritiva; a educação ambiental e o planejamento estratégico situacional, bem como a execução das atividades planejadas, a partir das necessidades do território e pautadas numa construção ascendente com as equipes das ESF (MONKEN; BARCELLOS, 2005). Também, é importante favorecer o reconhecimento das
Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761 reais necessidades e problemas de saúde da população, suas dificuldades de acesso aos serviços de saúde, as doenças que mais acometem cada ciclo de vida e de que mais morrem (BRASIL, 2005).
Todo o processo de construção do PES foi pautado na importância das ações de promoção da saúde e prevenção de agravos, na prevenção secundária, na percepção da eficácia das medidas preventivas e terapêuticas, na relação entre saúde, sociedade, cultura e ambiente (BUSS et al. 1992). Além disso, foram considerados seus determinantes e condicionamentos expressos no diagnóstico situacional do território de prática e na elaboração do diagnóstico territorial, o que permitiu a valorização do perfil epidemiológico da área adstrita, as características demográficas com reconhecimento da igualdade de direitos sociais, civis, culturais e econômicos (MEDRONHO et al. 2004; BUSS; FILHO, 2007).
As necessidades identificadas nos territórios das práticas desenvolvidas pelos acadêmicos, a possibilidade dos mesmos se engajarem no planejamento das intervenções realizadas, bem como a possibilidade dos mesmos vivenciarem a realidade dos serviços, de forma integrada aos profissionais que atuavam nos mesmos, justificaram a condução do trabalho aqui relatado (BRASIL, 2005; BRASIL, 2008).
Dessa forma, houve uma valorização da diversidade daquilo que distingue os diversos grupos que compõem a população brasileira, o que resultou no reconhecimento dos processos pelos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais, conhecimentos, habilidades, atitudes e competências voltadas para a conservação do meio ambiente, que é considerado um bem de uso comum do povo, essencial à boa qualidade de vida e sua sustentabilidade (BRASIL, 2002).
Com base nesses aspectos, o presente artigo teve como objetivo relatar a experiência na construção e implementação de um projeto de intervenção baseado no PES, no contexto de saúde acima mencionado, a luz dos resultados e produtos alcançados pelos grupos de acadêmicos, juntamente com a percepção dos profissionais que foram articulados nas ESF.
2 METODOLOGIA
O presente relato de experiência diz respeito à implementação de projetos de intervenções, a partir das necessidades encontradas nos territórios das práticas dos alunos de Graduação em Medicina, da Universidade Federal do Pará (UFPA), durante o transcorrer do terceiro semestre, no Eixo de Atenção Integral à Saúde do Indivíduo, Família e Comunidade,
Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761 e como parte do módulo de Atenção Integral à Saúde (AIS), transversalizado durante os seis anos de curso.
As teorias e práticas do referido módulo foram realizados semestralmente com a carga horária de 68 horas. As Unidades de Saúde da Família foram os cenários reais de prática acadêmica, onde foram aplicados os quatro (4) momentos do PES, pelos alunos e equipe das ESF: momento explicativo; momento normativo; momento estratégico e tático operacional. Tratou-se da execução de ações educativas, educação permanente para a equipe, rodas de conversa, visitas domiciliares e monitoramento das operações.
Trata-se por tanto de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, desenvolvido nas ESF da cidade de Belém/PA. Por meio de um termo de cooperação firmando convênio entre a UFPA e a Secretaria Municipal de Saúde de Belém (SESMA), propicia-se a integração entre ensino e serviço, com o envolvimento dos profissionais das unidades, inclusive os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), como possibilidade de construção de conhecimentos e experiências a partir da realidade vivenciada no território e no processo de trabalho das equipes.
As Unidades das ESF foram os cenários reais de prática acadêmica, nas quais foram conduzidos os 4 momentos do PES e cuja implementação foi feita pelos quatro subgrupos de acadêmicos (com número médio de 10 em cada um deles) e pelas equipes das ESF, no período de maio de 2016 a maio de 2018. Essa experiência foi baseada no PES, considerando a discussão presente na literatura, sobre as necessárias adaptações ao método. Foi feito um diagnóstico situacional em conjunto com as equipes das ESF parceiras do estudo.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
O módulo de AIS compreendia aulas teóricas e práticas, referente ao terceiro semestre do Eixo de Atenção integral à saúde do indivíduo, família e comunidade do Curso de Graduação de Medicina da UFPA. A citada instituição de ensino superior possui um termo de cooperação com a Secretaria Municipal de Saúde de Belém/PA, onde estabelece convênio que propicia à integração entre o ensino-serviço, com o envolvimento dos profissionais da unidade, inclusive os ACS como possibilidade de construção do conhecimento e experiências a partir da realidade vivenciadas no território e no processo de trabalho das equipes (BRASIL, 2008).
Os projetos foram desenvolvidos de modo processual, com a manutenção da continuidade nos mesmos, o que propiciou o aprofundamento dos assuntos no decorrer das ações. Portanto, por meio dessas metodologias e dinâmicas buscou-se empoderar, emancipar
Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761 e motivar a comunidade em educação em saúde acerca de cada temática desenvolvida (BRASIL, 2013). Partindo da problematização e tecendo a priorização, descrição e explicação, para a seleção dos nós críticos. Cumpridas estas etapas, foi desenvolvido o desenho das operações, a identificação dos recursos críticos e a análise da viabilidade, resultando na elaboração dos planos operativos com suas respectivas ações.
A partir da seleção dos nós críticos foram desenvolvidos oito projetos de intervenção nos territórios. Para a realização desses projetos que visam à resolubilidade das problemáticas, empregaram-se diversos recursos, como: organizativos, políticos, econômicos, cognitivos e materiais. Os produtos foram os bens e serviços produzidos a partir da ação e os resultados os impactos produzidos pelas ações nos descritores do problema (ARTMANN, 2000).
Os planos de operações foram construídos considerando os seguintes elementos: operações, ações, atores, recursos, prazos, resultados do impacto e produto imediato. Estes planos implementados foram os seguintes: 1) Hipertensão arterial e não adesão ao tratamento: mudando o paradigma atual através da socialização de conhecimentos na Estratégia Saúde da Família do Parque Amazônia; 2) Ação educacional para alunos do 9° ano da E.E.E.F. Antônia Paes da Silva sobre a prevenção de arboviroses transmitidas por Aedes Aegypti; 3) Ação de educação em saúde no combate a hanseníase voltada para a capacitação dos agentes comunitários de saúde da ESF Condor; 4) Baixa adesão aos projetos de promoção e intervenção acerca da redução de doenças infecto-parasitárias (DIP) na comunidade do Riacho Doce; 5) Como prevenir o acúmulo do lixo no território do Riacho Doce; 6) Sexualidade na adolescência e prevenção da gravidez precoce em uma escola do bairro da Condor; 7) Educação em saúde acerca da higiene corporal, alimentar e ambiental para alunos e professores de 5º a 8º série da Escola Estadual Brigadeiro Fontanelle na Terra Firme; e 8) Prevenindo complicações do Diabetes Mellitus e da Hipertensão Arterial a partir de hábitos saudáveis na Condor.
Neste houve três sistemas que foram fundamentais para esse processo (ARTMANN, 2000): a agenda do dirigente, onde cada grupo de alunos articulou com os respectivos coordenadores das ESF ou diretores das escolas; Sistema de petição e prestação de contas, onde um responsável-aluno desenvolveu esse acompanhamento de prestação orçamentária e Sistema de gerência por operações foi realizado conjuntamente entre alunos, docente e equipe da ESF/escolas com vista ao alcance das metas.
Nesse processo de execução do PES foram empoderados aproximadamente 400 alunos da rede pública acerca da prevenção de arboviroses transmitidas por Aedes Aegypti; redução
Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761 de doenças infecto-parasitárias; sexualidade na adolescência e prevenção da gravidez; higiene corporal, alimentar e ambiental. Cerca de 120 usuários foram sensibilizados sobre hipertensão arterial e adesão ao tratamento; prevenção do acúmulo do lixo no território; prevenção de complicações do Diabetes Mellitus e da Hipertensão Arterial a partir de hábitos saudáveis. Um total de vinte ACS recebeu educação permanente a respeito da busca ativa e prevenção de incapacidades causadas pela Hanseníase. Todas as ações visaram o envolvimento da comunidade para a mudança dos indicadores apresentados e na emancipação de todos, de forma a fomentar multiplicadores de informações para a transformação da realidade (BRASIL, 2017).
Essa relação serviço e comunidade associada à participação da universidade vêm fortalecer ainda mais os processos de educação em saúde e de educação permanente nas ESF, corroborando para melhores indicadores e para maior qualidade de vida da população. Tudo isto, foi possível através da ressignificação da prática de saúde, bem como da formação mais integrada e articulada entre a academia, serviço e a comunidade. Ao final das intervenções foram elaborados materiais educativos e resumos expandidos, esses últimos para serem apresentados no Congresso de Educação em Saúde da Amazônia com os resultados alcançados.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Resolver de modo geral os problemas de saúde de uma população demanda não somente boa vontade, mas articulação e mobilização de vários setores engajados em prol de objetivos comuns. Todavia, pode-se introduzir através de novas abordagens condições que melhorem a qualidade de vida de uma determinada população.
Uma atenção e acompanhamento qualificado aos hipertensos e diabéticos são de fundamental importância, pois diminuir os riscos de complicações, aumentando a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Portanto é necessário que haja o apoio de todos os órgãos envolvidos, desde a comunidade até o gestor local para a concretização de uma estratégia eficaz. Nos planos de intervenção o foco de estudo busca diminuir a morbimortalidade por Doenças Crônicas Não Transmissíveis e a realização de um atendimento de qualidade.
Estes planos buscaram mudanças no estilo de vida do público alvo, melhor vínculo dos profissionais com os pacientes a partir de um acolhimento qualificado, o que influenciaria o usuário na busca de atendimento e adesão às atividades de educação em saúde. Avaliar o nível de conhecimento que apresenta a população e pesquisar antes da implementação das ações e
Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 5, n. 11, p.24672-24680 nov. 2019 ISSN 2525-8761 estratégias de intervenção educativa para aumentar o trabalho de orientação e aconselhamento pelos alunos e pela equipe de saúde, oferta a comunidade, aos adolescentes e a família a capacidade de promover comportamentos saudáveis e conceber a gravidez no momento oportuno. Além de provocar a redução da morbimortalidade materno infantil e dos demais agravos provocados pelo acúmulo de lixo, falta de informações acerca das parasitoses e a transmissão da hanseníase nos locais de estudo.
REFERÊNCIAS
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