OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA NATUREZA HEXAFASCICULAR

OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA

HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA

NATUREZA HEXAFASCICULAR

(BLOQUEIOS MONOFASCICULARES)

OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS DO SISTEMA

HISIANO INTRAVENTRICULAR E SUA

NATUREZA HEXAFASCICULAR

(BLOQUEIOS MONOFASCICULARES)

Prof. Dr. ANDRÉS RICARDO PÉREZ RIERA

P

Professor da Faculdade de Medicina do ABC Chefedo Setor de Eletrovetorcardiografia

Fundação do ABC Santo André – São Paulo – Brasil

TITULAR Prof. CELSO FERREIRA

P

rof

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. D

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r

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. ANDR

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É

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S RICARDO P

S RICARDO P

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REZ RIERA

REZ RIERA

Professor

Professor da Faculdade de Medicina do ABC ABC Chefedo Setor

Chefedo Setor de de EletrovetorcardiografiaEletrovetorcardiografia Funda

Fundaçãção o do ABC Santo Andrdo ABC Santo Andréé –– SSããoo Paulo Paulo –– BrasilBrasil

TITULAR P

NOÇÕES DA ATIVAÇÃO INICIAL DA

CÂMARA BIVENTRICULAR

OS TRÊS PONTOS DA ATIVAÇÃO VENTRICULAR INICIAL1

NOÇÕES DA ATIVAÇÃO INICIAL DA

CÂMARA BIVENTRICULAR

OS TRÊS PONTOS DA ATIVAÇÃO VENTRICULAR INICIAL1

1

2

₃

1

2

₃

AS TRÊS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO

DO FEIXE DE HIS

AS TRÊS DIVISÕES DO RAMO ESQUERDO

DO FEIXE DE HIS

1) DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL OU MÉDIO-SEPTAL DO RAMO ESQUERDO;

2) DIVISÃO ÂNTERO-SUPERIOR DO RAMO ESQUERDO;

REPRESENTAÇÃO VETORIAL DA

ATIVAÇÃO VETRICULAR APÓS 15ms

REPRESENTAÇÃO VETORIAL DA

ATIVAÇÃO VETRICULAR APÓS 15ms

VD

VE

1AM

VD

VE

1AM

AS DIVISÔES DO SISTEMA HISIANO

INTRAVENTRICULAR

AS DIVISÔES DO SISTEMA HISIANO

INTRAVENTRICULAR

I

I

I

II

III IV V

VI

VII

VIII

IX

A

M

P

J

I

I

I

II

III IV V

VI

VII

VIII

IX

A

M

P

J

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS VETORES

INICIAIS DE ATIVAÇÃO VENTRICULAR

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS VETORES

INICIAIS DE ATIVAÇÃO VENTRICULAR

DP IE DAM DASE RE RD central

1AM

1AS

1PI

1AM

1AS

1PI

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

DI T DII DIII aVF aVR _aVL Y BDASE ALÇA QRS COM ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA EXTREMO DESVIO DO SÂQRS NO QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO SIII > SII DI T DII DIII aVF aVR _aVL Y BDASE ALÇA QRS COM ROTAÇÃO ANTI-HORÁRIA EXTREMO DESVIO DO SÂQRS NO QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO SIII > SII

DI T DII DIII aVF aVR _aVL Y BDPIE QR

VETOR DOS 10 ms INICIAIS PARA CIMA E Á ESQUERDA

rS ALÇA QRS DE ROTAÇÃO HORÁRIA SÃQRS DESVIADO Á DIREITA RIII > RII DI T DII DIII aVF aVR _aVL Y BDPIE QR

VETOR DOS 10 ms INICIAIS PARA CIMA E Á ESQUERDA

rS ALÇA QRS DE ROTAÇÃO HORÁRIA SÃQRS DESVIADO Á DIREITA RIII > RII

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO FRONTAL NO BLOQUEIO DIVISIONAL

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO HORIZONTAL NO BLOQUEIO

DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

REPRESENTAÇÃO DA CORRELAÇÃO ECG/VCG NO PLANO HORIZONTAL NO BLOQUEIO

DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

V₁ V₂ V3 V₄ V₅ V₆ X Z T FORÇAS ANTERIORES PROEMINENTES. V₁ V₂ V3 V₄ V₅ V₆ X Z T FORÇAS ANTERIORES PROEMINENTES.

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA

DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA

DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL

1) Como uma terceira divisão, originando se do tronco do RE (65 % dos casos).

2) Originando se da divisão póstero-inferior do RE (10% dos casos).

3) Originando se da divisão ântero-superior do RE.

4) Originando se de ambas divisões ântero-superior e póstero-inferior.

5) Como uma rede entre as duas divisões: DASE e DPIE. 6) Inexistente: 15% dos casos1

1) Bayés de Luna A, et al. Científica médica, Barcelona. 1977.

A NATUREZA HEXAFASCICULAR DO SISTEMA HISIANO: TRÊS DO SISTEMA ESQUERDO E TRÊS DO DIREITO

A NATUREZA HEXAFASCICULAR DO SISTEMA HISIANO: TRÊS DO SISTEMA ESQUERDO E TRÊS DO DIREITO

VE

D

PI

VD

VE

D

PI

VD

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO.

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITO.

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO.

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITO.

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

A) DO SISTEMA HISIANO ESQUERDO

1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE);

2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE).

3) Bloqueio divisional ântero-medial (BDAM).

1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE);

2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE).

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITOATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO (AFC) OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS

CLASSIFICAÇÃO DOS BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DO SISTEMA HISIANO

B) DO SISTEMA HISIANO DIREITOATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO (AFC) OU BLOQUEIOS DIVISIONAIS DIREITOS

1) AFC Tipo I ou bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD);

1) AFC Tipo I ou bloqueio divisional superior do ram

2) AFC Tipo II bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD);

3) AFC Tipo III ou bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD).

o direito (BDSRD);

2) AFC Tipo II bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD);

3) AFC Tipo III ou bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD).

LOCALIZAÇÃO DOS AFC OU BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DIREITOS NO PLANO FRONTAL

LOCALIZAÇÃO DOS AFC OU BLOQUEIOS

DIVISIONAIS DIREITOS NO PLANO FRONTAL

Y X DI TYPE I TIPO I TYPE III TIPO III TYPE II TIPO II aVF --10010000 --16016000

70%

70%

Área da VSVD

70%

70%

70%

70%

Área da VSVD

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS TIPOS DE

BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO

REPRESENTAÇÃO DOS TRÊS TIPOS DE

BLOQUEIOS DAS DIVISÕES DO RAMO DIREITO

Ao Ao AD III III II II I I VD I II III Ao Ao III III II II I I I II III VCS VCI VSVD VSVD _VE RE NÓ AV Ao Ao AD III III II II I I VD I II III Ao Ao III III II II I I I II III VCS VCI VSVD VSVD _VE RE NÓ AV

TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS DOS AFC PELA

DIVISÃO SUPERIOR DO RAMO DIREITO (TIPO I)

TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS DOS AFC PELA

DIVISÃO SUPERIOR DO RAMO DIREITO (TIPO I)

T TT T ECD ECD_AFC ECD T P _T P _T P 70% 70%70% 70% TIPO IA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BDASE TIPO IB AFC TIPO IC AFC TIPO I TIPO III TIPO II T TT T ECD ECD_AFC ECD T P ECD T P _T P _T P 70% 70%70% 70% TIPO IA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BDASE TIPO IB AFC TIPO IC AFC TIPO I TIPO III TIPO II

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O

ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO

IA E O BLOQUEIO DIVISIONAL

ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O

ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO TIPO

IA E O BLOQUEIO DIVISIONAL

ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O

ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO

TIPO IA E O BDASE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE O

ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO

TIPO IA E O BDASE

Localizaçãção do AFCo do AFC

Anti

Anti--horhorááriaria Anti

Anti--horhorááriaria Rota

Rotaçãção da alo da alçça QRS a QRS no plano frontal no plano frontal

Pode ser pequena ou Pode ser pequena ou

ausente. ausente. Proeminente.

Proeminente. Onda R de

Onda R de aVRaVR

SDII < SDIII SDII < SDIII SDII >SDIII

SDII >SDIII Rela

Relaçãção SDII/DIII: o SDII/DIII:

qR qR Rs ou R

Rs ou R Morfologia em DI e

Morfologia em DI e aVLaVL

Para baixo e a direita. Para baixo e a direita. Para baixo e Para baixo e áá esquerda. esquerda. Vetor dos 10ms Vetor dos 10ms áá 20ms iniciais 20ms iniciais BDASE BDASE AFC TIPO IA AFC TIPO IA

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

1) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

1) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO (BDASE)

- Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE); - Hemibloqueio súpero-anterior (HSA);

- Hemibloqueio ântero-superior (HAS);

- Bloqueio da subdivisão anterior do ramo esquerdo; - Bloqueio fascicular esquerdo anterior (BFEA);

- Bloqueio divisional ântero-látero-superior (BDALS);

- Bloqueio parietal superior (“superior parietal block”) BPS; - Bloqueio intraventricular superior esquerdo (“left superior

intraventricular block”).

- Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE); - Hemibloqueio súpero-anterior (HSA);

- Hemibloqueio ântero-superior (HAS);

- Bloqueio da subdivisão anterior do ramo esquerdo; - Bloqueio fascicular esquerdo anterior (BFEA);

- Bloqueio divisional ântero-látero-superior (BDALS);

- Bloqueio parietal superior (“superior parietal block”) BPS; - Bloqueio intraventricular superior esquerdo (“left superior

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

2) BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

2) BLOQUEIO DIVISIONAL PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO (BDPIE)

- Hemibloqueio Póstero-Inferior (HPI);

- Hemibloqueio Póstero-inferior Esquerdo (HBPE);

- Hemibloqueio Ínfero-Posterior (HIP);

- Bloqueio da subdivisão posterior do ramo esquerdo;

- Bloqueio Fascicular Esquerdo Posterior (BFEP).

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

NOMENCLATURAS EMPREGADAS NA

LITERATURA PARA OS BLOQUEIOS DIVISIONAIS

3) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

3) BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)

- Bloqueio Divisional Médio-Septal (BDMS);

- Bloqueio Divisional Médio-Septal Esquerdo (BDMSE); - Bloqueio das Fibras Médias Ântero-Septais (BFMAS); - Bloqueio centro-septal;

- Bloqueio Fascicular Septal Esquerdo (BFSE); - Hemibloqueio Esquerdo Médiano (HEM);

- Condução Anterior Demorada (CAD) ; - Bloqueio septal focal;

ATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO PELAS DIVISÕES

DO RAMO DIREITO (AFC), BLOQUEIOS DO RAMO

DIRETO DIVISIONAIS, BLOQUEIOS PARCELARES

DIREITOS PARIETAIS OU PURKINJINIANOS

1)

Bloqueios fasciculares direitos;

2)

Bloqueios seletivos periféricos do ramo direito;

3)

Bloqueios parcelares ou zonais direitos;

4)

Bloqueios Purkinjinianos parciais direitos;

5)

Bloqueios direitos distais;