Proponente Titular
Nome
LUCIANE AMARAL MICHELLI 03311634705
CPF Nascimento
30/08/1973 Sexo
Feminino
Estado Civil Solteiro Nome da Mãe
LECIA AMARAL MICHELLI RG
099877409
3303906 IBGE 00000000000000000000 CNS
Endereço RUA BELA VISTA
Número 951
Complemento CASA B Bairro
MORIN PETRÓPOLIS
Município UF
RJ
CEP 25630090
Telefone Celular
24 998185161 lumichelli73@gmail.com E-Mail
ADVOGADO Profissão
Nome da Operadora de Origem Último Pagto Origem Início Operadora Origem DNV Órgão Emissor
OAB
Matrícula Data Emissão RG
19/02/2009
Representante Legal
Nome do Representante Legal CPF Parentesco Data de Nascimento
Nome do Corretor
Cátia Cilene Barbaglio 02690819767
CPF do Corretor CPF do Supervisor Nome do Supervisor
CPNJ da Corretora Nome da Corretora
Equipe de Vendas Razão Social
G2C ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA 16692996000183
CNPJ Início de Vigência
01/11/2021 Entidade de Classe
OAB TRES RIOS Endereço
Rua da Assembleia 10 Gr. 2001 a 2003 - Centro - Rio de Janeiro - RJ -
Nome do Plano
SERRANO BASICO COPART Unimed Três Rios
Nome da Operadora
Registro ANS da Operadora 337498
Abrangência Municipal
Área de Atuação
Não
Possui Reembolso?
Registro ANS do Plano 472.082/14-2
Coletiva (Enfermaria) Acomodação
Possui Coparticipação?
Sim Segmentação
Plano Pretendido
Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Possui Franquia?
Não
ANS nº 337498
01/01/2022
Data Próximo Reajuste?
Nome
LUCIANE AMARAL MICHELLI 48
Idade Valor do Plano R$ 391,05
0 R$ 0,00
0 R$ 0,00
0 R$ 0,00
Total: R$ 391,05 Dependente
Titular Dependente Dependente Dependente Dependente Dependente
Resumo de Valores do Plano
R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 0
0 0
Tabela de Preços e Reajuste por Faixa Etária
Faixa Etária Preço Atual (R$) Percentual de Aumento (%)
00 a 18 Anos 159,67 0,00 %
19 a 23 Anos 196,47 23,05 %
24 a 28 Anos 233,55 18,87 %
29 a 33 Anos 250,47 7,24 %
34 a 38 Anos 259,83 3,74 %
39 a 43 Anos 302,10 16,27 %
44 a 48 Anos 391,05 29,44 %
49 a 53 Anos 513,79 31,39 %
54 a 58 Anos 707,24 37,65 %
Mais de 59 Anos 957,89 35,44 %
Resumo de Valores de Opcionais
Opcional TIT. DEP DEP DEP DEP DEP DEP Sub-Total
REMOCAO 10,00 R$ 10,00
ORIENTACAO MEDICA POR TELEFONE 5,00 R$ 5,00
Total de Opcionais Mensal R$ 15,00
Carta de Orientação ao Beneficiário
Prezado(a) Beneficiário(a).
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta, prestar informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE.
O QUE É A DECLARAÇÃO DE SAÚDE?
E o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu
representante legal deverá informar as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação do plano. Para o seu preenchimento, o beneficiário tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciado/referenciado pela operadora.
Se optar por um profissional de sua livre escolha, assumirá o custo desta opção.
Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saúde do qual conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma doença ou lesão, esteve internado ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENÇA OU LESÃO.
AO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS.
A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT), podendo ainda oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistência à saúde, para que se possa utilizar toda a cobertura contratada, após os prazos de carências contratuais.
No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade - PAC (tomografia, ressonância, etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados a doença ou lesão declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura do contrato. Após o período máximo de 24 meses da assinatura contratual, a cobertura passará a ser integral de acordo com o plano contratado.
NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas, exames e procedimentos que não sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados à doença ou lesão preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carências estabelecidas no contrato.
Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte da operadora para esta doença ou lesto.
AO NÃO DECLARAR AS DOENÇAS E/OU LESÕES QUE O BENEFICIÁRIO SAIBA SER
PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAÇÃO:
Carta de Orientação ao Beneficiário
não declarada.
Até o julgamento final do processo pela ANS, NÃO poderá ocorrer suspensão do atendimento nem rescisão do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia a ANS.
ATENÇÃO!
Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura assistencial para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura contratual. Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência!
Portanto, o beneficiário não deve deixar de informar se possui alguma doença ou lesão ao preencher a Declaração de Saúde!
Instruções de Preenchimento
Identificação do Beneficiário ? O BENEFICIÁRIO TITULAR deverá ler, datar e assinar, assim como o Representante da Unimed Três Rios,
DECLARAÇÃO DE SAÚDE
O preenchimento da Declaração de Saúde deverá ser feito obrigatoriamente pelo BENEFICIÁRIO TITULAR, que deverá declarar por si e por seus dependentes, saber ser(em) ou não, portador(es) ou sofredor(es) de lesão ou doença preexistente à época da contratação.
O preenchimento das perguntas é de caráter obrigatório e não poderá apresentar qualquer tipo de rasura.
As respostas ("S" - sim; "N" - não) devem ser fornecidas considerando a situação de cada beneficiário, devidamente identificado no cabeçalho.
Não deixar de declarar qualquer patologia por entender que a mesma não é de importância. Todas as informações são importantes para a análise médica.
Deverão também ser preenchidos os campos de peso e altura do BENEFICIÁRIO TITULAR e BENEFICIÁRIO(S) DEPENDENTE(s) se existentes.
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Nº DO ITEM - preencher com o número de cada pergunta respondida com "S" (sim) na Declaração de Saúde.
TITULAR/DEPENDENTE(S) - assinalar com "x" referente ao beneficiário que teve "S"(sim) no item descrito.
ANO DO EVENTO - preencher com o ano em que ocorreu o evento correspondente ao item descrito.
CAMPO PARA DESCRIÇÃO DO EVENTO - preencher detalhadamente com informações referentes ao evento, tais como: datas, tratamentos realizados, situação atual, etc.
A Unimed Três Rios poderá, a seu critério, solicitar informações adicionais e/ou realizar entrevista pessoal complementar com o objetivo de esclarecer as dúvidas originadas no processo de
preenchimento da Declaração de Saúde.
DECLARAÇÕES DO BENEFICIÁRIO TITULAR
O BENEFICIÁRIO TITULAR deverá assinalar com "x" no campo correspondente à forma escolhida
pare o preenchimento da Declaração de Saúde. Deverá obrigatoriamente datar e assinar.
Carta de Orientação ao Beneficiário
Se o BENEFICIÁRIO TITULAR optar pelo auxílio de um médico pare prestar orientações para o preenchimento da Declaração de Saúde, o mesmo deverá assinar e carimbar.
* Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade - PAC, acesse o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS no endereço eletrônico: www.ans.gov.br - Perfil Beneficiário.
Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a página da ANS - www.ans.gov.br-Perfil Beneficiário.
Rio de Janeiro, 6 de Outubro de 2021
INTERMEDIÁRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIÁRIO
Nome: Cátia Cilene Barbaglio 02690819767 CPF:
10.100.60.70
Assinatura IP
Assinado Digitalmente
Data e Hora 06/10/2021 09:32:28
Termo de Declaração de Saúde
1- Esta "Declaração de Saúde" tem por objetivo registrar a existência de doenças e lesões pré-existentes, como sendo aquelas que o consumidor saiba ser portador no momento da sua assinatura do contrato, em relação a si próprio ou a qualquer de seus dependentes e deverá ser preenchida pelo próprio cliente ou seu representante legal.
2- Após Avaliação dos questionários, a Contratada poderá solicitar, a qualquer tempo, ao cliente e seus dependentes, uma avaliação médica, com consultas e exames complementares, a ser realizada por um médico perito, a ser escolhido entre uma relação fornecida pela Unimed Três Rios.
3- O (a) declarante fica ciente de que tem o direito de ser orientado (a), no momento do preenchimento desta declaração, por um médico indicado pela Unimed Três Rios, sem nenhum ônus financeiro, ou poderá se valer da orientação de um médico de sua livre escolha, desde que assuma custos financeiros.
4- Ao não declarar as doenças e/ou lesões que o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação, sendo comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o contrato por FRAUDE e responsabiliza-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão não declarada.
O QUE É COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA? A Cobertura Parcial Temporária (CPT) admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta
Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimento cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal.
O QUE É AGRAVO? O Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de assistência à saúde, para que o beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para a doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo com as condições negociadas entre a operadora entre a operada e o beneficiário.
Declaro para os devidos fins que as informações prestadas na Declaração de Saúde, relativas a mim e a meus dependentes, foram feitas de próprio punho, são verdadeiras e completas, e assumo inteira responsabilidade pelas mesmas. Estou ciente que a omissão de fatos e informações que possam influir no correto enquadramento das coberturas, poderá ser considerada como comportamento fraudulento, implicando em rescisão de contrato, além de ser obrigado a arcar com os custos dos atendimentos obtidos.
Declaração de Saúde
Item TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6
1 - SOFREU OU SOFRE: Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia cardíaca, angina, outras.
N 2 - SOFREU OU SOFRE: Acidente vascular cerebral. Varizes de membros inferiores, aneurisma, trombose, hemorroida ou outras.
N 3 - SOFREU OU SOFRE: Diabetes, tireoide, suprarrenal, obesidade, outras. N 4 - SOFREU OU SOFRE: Cálculos, insuficiência renal, fimose, incontinência urinária (urina solta), hiperplasia prostática, nefrite, outras.
N 5 - SOFREU OU SOFRE: Cisto de ovários e trompas, mioma, infertilidade, endometriose, nódulo mamário, distúrbios menstruais, outras.
N 6 - SOFREU OU SOFRE: úlcera, gastrite, cirrose hepática, colelitíase (cálculo de vesícula), colite, diverticulite, hepatite, outras.
N 7 - SOFREU OU SOFRE: Artrite, artrose, osteoporose, reumatismo, osteomielite, sequela de fraturas, tendinite, outras.
N 8 - SOFREU OU SOFRE: Hérnia de disco, artrose da coluna, escoliose, artrose do joelho.
N 9 - SOFREU OU SOFRE: Disfunção de articulação da mandíbula, má oclusão dentária, doença dos ossos da face.
N 10 - SOFREU OU SOFRE: Catarata, estrabismo, glaucoma, astigmatismo, miopia, hipermetropia (informar o grau), D.M.R.I, Ceratocone, outras.
N
11 - SOFREU OU SOFRE: Lúpus, artrite reumatoide, outras. N
12 - SOFREU OU SOFRE: Anemia, leucemia, coagulopatia, purpura, trombofilia, outras.
N 13 - SOFREU OU SOFRE: Transtornos mentais ou psiquiátricos. Especifique. N 14 - SOFREU OU SOFRE: Sistema nervoso: Parkinson, Alzheimer, epilepsia, paralisia cerebral, tumores, outras.
N 15 - SOFREU OU SOFRE: Neoplasia benigna ou maligna (câncer). Informar local. N
16 - Gravidez em curso? N
Item TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6 17 - SOFREU OU SOFRE: Adenóides, enfisemas, asma, deficiência auditiva, apneia
do sono, desvio de septo, outras.
N
18 - SOFREU OU SOFRE: Malformações congênitas (doença de nascença) ou adquiridas, deficiência (de órgãos, membros ou sentidos)?
N 19 - Possui sequela de alguma doença ou acidente? Acidente de trabalho? N 20 - Apresenta algum tipo de dependência química: álcool, fumo, drogas? N
21 - Já fez alguma cirurgia? Qual? S
22 - Faz ou fez tratamento: radioterapia, quimioterapia, hemodiálise, diálise peritorial, outras.
N 23 - Uso de prótese ou órtese: placas, pinos, parafusos, marca-passo, outras. N 24 - Tem algum tratamento clínico ou cirúrgico indicado e ainda não foi realizado? N
25 - Já teve alguma internação clínica ou cirúrgica? S
26 - Alguma doença não relacionada acima? Está em tratamento médico? N
27 - Está inscrito na lista nacional de transplante? N
28 - Está em uso de remédio? Qual? N
Informações Adicionais de Saúde
Informação TIT. DEP 1 DEP 2 DEP 3 DEP 4 DEP 5 DEP 6
Peso (kg) 62,00
1,55 Altura (m)
Beneficiário Nº Pergunta Ano Relato
Índice de Massa Corporal 25,81
Idade 48
LUCIANE AMARAL MICHELLI 21 2001 Cesariana.
LUCIANE AMARAL MICHELLI 25 2001 Cesariana.
Orientação Médica da Declaração de Saúde
Nome do Médico Orientador Número do CRM Declaro que fui orientado para o preenchimento desta Declaração de Saúde por um médico vinculado a Unimed Três Rios, selecionado por meio do Guia Médico que contém a relação de médicos credenciados.
Declaro que fui orientado por meu médico particular, não vinculado a Unimed Três Rios, para preenchimento desta Declaração de Saúde.
Declaro que dispensei orientação médica a mim oferecida para o preenchimento desta Declaração de Saúde por julgar-me capacitado a fazê-lo por minha própria conta, pelo que respondo integralmente.
Condições Gerais
Pelo presente, declaro expressamente que, após ter recebido, lido e compreendido o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde- MPS, editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), CONCORDO E ESTOU CIENTE QUE:
1 - O presente instrumento é uma proposta de adesão a um contrato coletivo de plano de assistência médica e hospitalar celebrado entre a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS e a Unimed Três Rios Cooperativa de Trabalho Médico, em convênio com a OAB TRES RIOS, destinado aos proponentes vinculados à referida OAB TRES RIOS e seus respectivos dependentes.
2 - Esta proposta é voluntária e facultativa. Reconheço ainda, que optei por livre e espontânea vontade em pretender a minha adesão e de meus dependentes, aos benefícios ofertados através da OAB TRES RIOS a qual estou vinculado.
3 - A minha elegibilidade e de meus dependentes ao benefício está condicionado à comprovação de vínculo com a OAB TRES RIOS - o que deverá ser efetuado mediante documentação especifica entregue ao corretor, no ato da subscrição desta proposta e que será analisada pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS. E de minha responsabilidade comunicar a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS a eventual perda de meu vínculo com a OAB TRES RIOS conveniada, sob pena de arcar com os possíveis prejuízos oriundos da minha omissão.
4 - A minha elegibilidade e de meus dependentes ao benefício dependerá de análise realizada pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, que será respondida em até 15 (quinze) dias da data de assinatura desta proposta, sendo a mesma aprovada apenas após confirmação de dados via contato telefônico/e-mail.
5 - Caso o beneficiário seja considerado pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS como inelegível a taxa de cadastramento e implantação entregue ao conetor será integralmente devolvida por este eximindo-se a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS de qualquer responsabilidade financeira decorrente.
6 - Caso o proponente seja elegível, o benefício terá início a partir do dia 1" (primeiro) do mês indicado no campo "início da vigência", localizado na página I desta proposta, e o proponente passará a ser denominado 'beneficiário".
7 ? Concordo que o valor do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais nas seguintes situações:(I) Anualmente, conforme o item 5 - Plano Contraindo. coluna Mês de Reajuste localizado na página 02/16 deste contrato, independentemente da data de adesão do beneficiário; (II) Quando houver desequilíbrio econômico-financeiro do benefício, que possa vir a comprometer a manutenção do contrato coletivo firmado junto à Operadora, denominado "Reajuste por Sinistralidade" (III)Por mudança na faixa etária, ressalvadas as suas variações que se darão de acordo com a tabela abaixo: (IV) Em outras hipóteses desde que em conformidade com a legislação vigente à época.
7.1 - Para os casos de migração as condições de reajustes o valor do benefício será informado em momento oportuno seja por e-mail ou carta registrada de acordo com manifestação de preferência do beneficiário.
8 - A data de vencimento do primeiro pagamento do benefício, bem como os demais será. o 5°(quinto) dia do mês, por boleto bancário, caso não receba o boleto até 5º(cinco) dias antes da data do vencimento, o cliente deverá solicitar a 2ª via do boleto, através do site:
www.g2cadministradora.com.br, pelos telefones: (21)2524-7559 I 0800-878-7559.
9 - Estou ciente que tenho que quitar o valor mensal integral do benefício até a data de seu vencimento, na forma assinalada, sob pena de arcar, com ônus de multa de 2% (dois por cento) sobre o referido valor integral e ainda 0,033% ao dia.
10 - Fico ciente que decorridos 10 dias úteis da ausência de pagamento do meu boleto, a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS poderá suspender os serviços ora contratados, sendo certo que em 30 dias úteis inadimplentes poderá haver cancelamento/exclusão do beneficiário titular e de todos os seus dependentes do contrato coletivo por adesão, bem como realização de cobrança dos pagamentos não efetuados.
11 - Em caso de cancelamento por falta de pagamento ou caso eu mesmo venha a solicitar por motivos diversos, tenho a ciência da responsabilidade da quitação dos meses em aberto, devolverei à devolução do a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS dos cartões de identificação de benefício, assumindo todas as responsabilidades cíveis, criminais e financeiras por qualquer eventual utilização indevida dessa natureza, incluindo a utilização por terceiros com ou sem conhecimento. No caso de cancelamento, o meu direito e de meus dependentes de usufruir dos benefícios aqui contratados serão totalmente encerrados no Ultima dia do mês pago, sendo. que fico obrigado a arcar com eventuais custos a qualquer título pela utilização do benefício após seu cancelamento.
12 - Havendo o cancelamento do benefício, somente poderei postular nova adesão após o preenchimento do seguinte requisito: (I) nova avaliação da elegibilidade dos beneficiários pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS.
13 - Neste ato, outorgo a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS amplos poderes para representar a mim e a meu(s) dependente(s) perante a operadora e outros órgãos, em especial a Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no cumprimento e/ou alterações de todas as cláusulas das condições gerais, bem como reajustes de preços do presente benefício.
14- Fico obrigado a comunicar expressamente a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, seja pelo telefones (21)2524-7559 ou 08008787559, através do e-mail da G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: atendimento@g2cadministradora.com.br ou mediante protocolo no endereço: Rua da Assembleia a10, Gr.2001-2003 ? Centro ? Rio de Janeiro - CEP: 20011-901 - RJ. toda e qualquer alteração cadastral em especial: (I) inclusão e/ou exclusão de dependentes alteração de endereço; (III)perda de vínculo com a OAB TRES RIOS conveniada; (IV) transferência de plano e (V) cancelamento, que deverá ser formalizado através de carta de próprio punho pelo titular do plano. Sendo certo que tais alterações só terão vigência a partir do dia primeiro do mês subsequente ao do protocolo, desde que este seja realizado até o dia 10 de cada mês junto à G2C
ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS. Os efeitos dessas informações serão de minha inteira responsabilidade.
15 - A eventual redução dos prazos contratuais de carência só terá validade com autorização prévia e exclusiva da operadora, dentro do prazo máximo de 7 (sete) dias, contados da data de protocolo desta proposta junto a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, não tendo este Último poderes para tal deliberação.
16 - Tenho ciência, conforme descrito nesta proposta, de que a taxa de cadastramento e implantação é obrigatória sendo equivalente a R$ 20,00 (vinte reais). Sendo devido ainda 100% (cem por cento) do valor da primeira mensalidade e deve ser integralmente quitada no ato da presente adesão. Embora correspondente ao valor da primeira mensalidade, a taxa de cadastramento e implantação não exclui, substitui ou isenta o pagamento da primeira mensalidade, na data programada.
Condições Gerais
17 - Tenho ciência de que mesmo com o pagamento da taxa de cadastramento e implantação mencionada no item anterior, bem como o pagamento da primeira mensalidade, a minha vigência e de meu(s) dependente(s) neste plano de saúde coletivo por adesão, dar-se á conforme cronograma informado abaixo:
a)Data de adesão entre 1º e 10º dia do mês: Data de Vigência no 1º dia do mês subsequente ao da adesão e vencimento da primeira mensalidade no dia 5 do mês Subsequente da Data de Adesão.
b)Data de adesão entre 11º e 31º dia do mês: Data de Vigência no 1º dia do segundo mês subsequente ao da adesão e vencimento da primeira mensalidade no dia 5 do segundo mês subsequente da Data de Adesão.
18 - Declaro ter ciência de que a assistência contratada neste ato será prestada aos beneficiários regularmente inscritos, imediatamente após o cumprimento das carências especificas contadas a partir da inclusão do beneficiário no contrato e descritas na página 13 desta proposta.
18.1 - Nos casos de urgência e emergência, para transplantes de rim e de córnea e de medula óssea autóloga e heteróloga (alogênia), incluindo as despesas com procedimentos vinculados, sem prejuízo da legislação especifica que normatiza estes procedimentos vigente a época do fato bem como atendimentos por outros profissionais de saúde de forma ilimitada, durante o período de internação hospitalar, quando indicado pelo médico assistente? ocorridos durante o prazo de carência de 24 (vinte e quatro) horas, não terão direito as coberturas assistenciais em hipótese alguma.
Cumprindo o prazo de carência de 24 (vinte e quatro) horas, os casos de urgência e emergência terão atendimento assistencial conforme as regras previstas nesta cláusula a seguir explicitadas, observando-se os prazos carenciais específicos para cada um dos procedimentos listados na Cláusula DAS CARÊNCIAS.
18.2 - Os procedimentos relacionados aos casos de emergência e urgência decorrentes de complicações no processo gestacional, verificados durante os prazos carenciais para as consultas médicas; exames de análises clinicas e histocitopatológicos, exceto os constantes das alíneas subsequentes; exames radiológicos simples sem contraste; exames e testes oftalmológicos; exames e testes otorrinolaringológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocardiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; e proves funcionais respiratórias, bem como durante os prazos para parto a termo, terão atendimento exclusivamente em regime ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) horas contados do seu início.
18.3 - Ao término do prazo de 12(doze) horas em regime ambulatorial e/ou havendo necessidade de internações hospitalar caracterizada pelo médico-assistente, mesmo que dentro dessas doze primeiras horas, cessará por completo para a Unimed Três Rios a responsabilidade pelas despesas médicas e hospitalares a partir daí decorrentes.
A Unimed Três Rios garantirá a remoção do paciente, através de ambulância devidamente equipa da, para uma unidade do SUS que disponha de recursos para a continuidade do atendimento, só cessando sua responsabilidade quando efetuado o registro nesta Unidade SUS.
18.4 - Na hipótese de impossibilidade de remoção por risco de vide, serão de minha inteira responsabilidade as despesas referentes a
procedimentos de assistência médica e hospitalar que eventualmente venham a ocorrer após o atendimento ambulatorial, tais como atos cirúrgicos e internações, mesmo que realizados dentro do período das 12 (doze) horas.
18.5 - Exclusivamente para as urgências decorrentes de acidente pessoal ocorrido após o cumprimento da carência de 24 (vinte e quatro) horas, o atendimento dar-se-á sem limitação de tempo.
19 ? Declaro que tenho ciência que não estão asseguradas neste contrato as seguintes coberturas:
a) atendimentos domiciliares e enfermagem particular, independente das condições do beneficiário;
b) fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;
c) atendimentos em casos decorrentes de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados por autoridade competente, assim como suas consequências medicas;
d) atendimentos médicos e hospitalares efetuados antes do início da relação contratual individual ou do cumprimento das carências previstas;
e) atendimentos médicos e hospitalares prestados por médicos não cooperados ou outros profissionais de saúde não credenciados da Unimed Três Rios ou Sistema Nacional Unimed ou, ainda, de OAB TRES RIOS não contratadas por estes;
f) fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
g) fornecimento de medicamentos, próteses, órteses e seus acessórios, e produtos para a saúde importados não nacionalizados: medicamentos próteses, órteses e seus acessórios, e produtos para a saúde importados não nacionalizados são aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA);
h) fornecimento de vacinas;
i) check-up;
j) cirurgia e tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto medico, ou não-reconhecidos pelas autoridades competentes;
k) despesas com acompanhante, com exceção de pacientes menores de 18 (dezoito) anos de idade, maiores de 60 (sessenta) anos, assim como os portadores de necessidades especiais;
I) despesas extraordinárias do beneficiário, estas entendidas como telefonia, TV e internet, artigos de toilette, frigobar, perfumaria, embelezamento, restaurante, lanchonete, estacionamento e atividades para fins estéticos;
m) inseminação artificial;
n) necropsias;
o) procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim, assim entendido como todo aquele que não visa restaurar a função parcial ou total de &Tao ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita;
p) remoção, ressalvada a terrestre quando motivada por atendimento assegurado, desde que justificada pelo médico-assistente e previamente autorizada pela Unimed Três Rios, quando for realizada entre estabelecimentos hospitalares pertencentes a rede própria ou credenciada da Unimed Três Rios situada dentro da área de ação da Unimed Três Rios de cada cooperativa médica integrante do Sistema Nacional Unimed ou ainda em casos de urgência e emergência, de um estabelecimento hospitalar para outro pertencente a rede própria ou credenciada da Unimed Três Rios, situados dentro do estado de Rio de Janeiro e dentro de das áreas de cada cooperativa médica
Condições Gerais
integrante do Sistema Nacional Unimed.
q) tratamento esclerosante de varizes, oxigenoterapia hiperbárica, assim como qualquer outro tratamento, exame ou procedimento não constante do Rol de Procedimentos vigente a época da contratação;
r) tratamento clinico ou cirúrgico experimental;
s) tratamento em estâncias hidrominerais, clinicas de emagrecimento, spas, emagrecimento com finalidade estética, rejuvenescimento, clínicas de repouso (inclusive para acolhimento de idosos) ou, ainda, internações e tratamentos em ambiente hospitalar e que não sejam decorrentes de indicação médica;
t) procedimentos, exames, atendimentos ou tratamentos realizados fora da área geográfica de abrangência contratada;
u) procedimentos de vasectomia e laqueadura tubária nos seguintes casos:
Esterilização cirúrgica em mulheres durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade;
Por cesarianas sucessivas anteriores; e esterilização cirúrgica em mulher através de cesárea indicada para fim exclusivo de esterilização;
v) honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista nos casos de internação por imperativo clinico na hipótese de contratação de planos hospitalares;
w) na hipótese de contratação de planos de assistência odontológica:
Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internações hospitalar;
Os exames complementares solicitados para internações hospitalares de natureza buco-maxilo-facial ou para procedimentos odontológicos, que por imperativo clinico demandarem internação hospitalar;
Todos os procedimentos das especialidades de ortodontia, implantodontia e de prótese dental, nesta última incluídos pinos, blocos, pontas, coroas, dentaduras; e atendimentos odontológicos prestados por cirurgião dentista não cooperado da Uniodonto ou, ainda, de OAB TRES RIOS não contratadas por estes.
x) na hipótese de contratação de planos de assistência ambulatorial:
Procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedação ou bloqueio; Quimioterapia oncológica intra-tecal ou que demande internação; Embolizações; e Radiologia intervencionista;
y) atendimentos de casos de acidentes de trabalho e suas consequências para os BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, bem como doenças ocupacionais.
z) atendimentos ocorridos fora do Estado do Rio de Janeiro que não sejam em caráter de urgência e emergência, para os beneficiários inscritos em planos com abrangência geográfica estadual; e
aa) exames clinicas e complementares, de caráter ocupacional, admissional, demissional, periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e outros decorrentes do Programa de Controle Medico de Saúde Ocupacional, objeto da Norma Regulamentadora n°07, da Secretaria de Segurança e Medicine no Trabalho, do Ministério do Trabalho, inclusive o desenvolvimento do PCMSO.
20 - Estou ciente que quando do preenchimento da Declaração de Saúde, a omissão de informações no que diz respeito a minha condição ou de meus dependentes ou ainda a falsidade em seu preenchimento poderá ser caracterizada como FRAME, importando em minha exclusão da condição de beneficiário, sem prejuízo de arcar com as responsabilidades cíveis e penais eventualmente cabíveis.
21 - Concordo com os termos e condições desta proposta, parte integrante do Manual do Beneficiário que abrange maiores esclarecimentos sobre os aspectos relativos à utilização e manutenção do benefício, incluindo meus direitos e obrigações.
22 - As informações aqui prestadas são absolutamente verdadeiras e completes; nesse sentido, autorizo, desde já, a G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS e/ou Operadora solicitar, a qualquer tempo, documentos comprobatórios referentes a todas as informações ora declaradas. Se eu estiver omitindo qualquer circunstância que possa influir na aceitação desta proposta ou no valor do benefício, eu e meu(s)
23 - Tenho o direito de desistir desta proposta, sem qualquer ônus, desde que tal decisão seja comunicada por escrito ao G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS no prazo máximo de 7 (sete) dias, contados a partir da data de assinatura da proposta. A não observância desse prazo acarretará a cobrança dos pagamentos não efetuados.
24 - Li e estou integralmente de acordo com os itens acima. Recebi, neste ato cópia da proposta de adesão e do Questionário de Programa de Qualidade de Vida e Saúde, partes integrantes do Manual do Beneficiário, recebido em momento anterior a assinatura deste ato. Tenho
conhecimento de que o cartão de identificação e a lista de prestadores médicos credenciados serão enviados a mim pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS e também poderão ser retirados na operadora ou na sede da G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, tão logo eu e meu(s) dependente(s) tenhamos sido aceitos pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS e nossos registros estejam regularizados junto à Operadora.
Após ter lido os termos e estar totalmente de acordo com as condições prévias para a aceitação desta proposta, é de livre e espontânea vontade que manifesto a intenção de fazer minha adesão ao benefício, bem como a do(s) meu(s) dependente(s) indicado(s) na página 1 (um) desta proposta.
Declaro, neste ato, já ter recebido e lido o "Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde" e estar recebendo cópia da presente
"Proposta?, da "Carta de Orientação ao Beneficiário", da "Declaração de Saúde" e do ?Manual do Beneficiário Unimed Três Rios Cooperativa de Trabalho Médico "Estou ciente de que os cartões de identificação do (s) beneficiário (s) e a lista de prestadores médico-hospitalares, de responsabilidade da Operadora, bem como o "Guia de Leitura Contratual", que reproduz as condições contratuais do contrato coletivo, trazem os esclarecimentos sobre os aspectos relativos à utilização e manutenção do benefício e os direitos e obrigações dos beneficiários, serão enviados a mim tão logo eu e meu(s)dependente(s) tenhamos nossas elegibilidades aferidas e nossas inclusões tenham sido efetivamente realizadas na
"Unimed Três Rios Cooperativa de Trabalho Médico".
Informações de Pagamento
Forma de Pagamento Boleto Bancário
Dia Vencimento 5
Taxa Associativa (R$) 0,00 391,05
Parcela Estimada (R$) Parcela Opcional (R$) Valor Mensal (R$)
15,00 406,05
Termo de Ciência
332,48 Taxa de Angariação
0,00
Taxa de Cadastro Valor Pago na Adesão (R$) 332,48 Conta de Débito Automático
Recibo da Taxa de Angariação
No momento da adesão deverá ser paga ao corretor, taxa de implantação no valor de 332,48 nos termos do item 18 da Ata da 491ª Reunião Ordinária de Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde.
Estou ciente que esta taxa não substitui ou isenta o pagamento de qualquer mensalidade a ser cobrada pela G2C ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS a partir da vigência do benefício e que a data de início da vigência, indicado na página 1, será posterior a este pagamento.
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde
Diferenças entre planos individuais e coletivos
Os planos com contratação individual ou familiar são aqueles contratados diretamente da operadora de plano de saúde: é o próprio consumidor quem escolhe as características do plano a ser contratado.
Os planos com contratação coletiva são aqueles em que o consumidor ingressa no plano de saúde contratado por uma empresa ou órgão público (coletivo empresarial); associação profissional ou sindicato (coletivo por adesão). Nos planos coletivos, é um representante dessas pessoas jurídicas contratantes, com a participação ou não de uma administradora de benefícios, que negocia e define as características do plano a ser contratado. Assim, é importante que o consumidor antes de vincular-se a um plano coletivo, em especial o por adesão, avalie a compatibilidade de interesses com a pessoa jurídica contratante.
Aspectos a serem observados na contratação ou ingresso em um plano de saúde
CARÊNCIA
PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS
É permitida a exigência de cumprimento de prazo de carência nos prazos máximos estabelecidos pela Lei nº 9.656/1998: 24h para urgência/emergência, até 300 dias para parto a termo e até 180 dias para demais
procedimentos
Coletivo Empresarial Com 30
participantes ou mais
Não é permitida a exigência de cumprimento de carência, desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica contratante.
Com menos de 30 participantes
É permitida a exigência de cumprimento de carência nos prazos máximos estabelecidos pela lei.
Coletivo por Adesão
Não é permitida a exigência de cumprimento de carência desde que o consumidor ingresse no plano em até trinta dias da celebração do contrato firmado entre a pessoa jurídica contratante e a operadora de plano de saúde. A cada aniversário do contrato, será permitida a adesão de novos consumidores sem o cumprimento de carência, desde que: (1) os mesmos tenham se vinculado à pessoa jurídica contratante após os 30 dias da celebração do contrato e (2) tenham formalizado a proposta de adesão até 30 dias da data de aniversário do contrato.
Plano: SERRANO BASICO COPART - Registro ANS Nº: 472.082/14-2 Registro ANS Nº: 337498
Contato: http://www.unimedtresrios.com.br/
Operadora: Unimed Três Rios
Segundo Contato:
Sendo constatado no ato da contratação que o beneficiário tem conhecimento de Doença ou Lesão Preexistente (DLP), conforme declaração de saúde, perícia médica ou entrevista qualificada e Carta de Orientação ao Beneficiário de entrega obrigatória, a operadora poderá oferecer cobertura total, após
cumpridas eventuais carências, sem qualquer ônus adicional para o beneficiário. Caso a operadora opte pelo não oferecimento de cobertura total, deverá neste momento, oferecer a Cobertura Parcial Temporária (CPT) que é a suspensão, por até 24 meses, das coberturas para procedimentos de alta complexidade, internações cirúrgicas ou em leitos de alta tecnologia, relacionados exclusivamente à DLP declarada. Como é alternativa a CPT é facultado à operadora oferecer o Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade paga ao plano privado de assistência à saúde para que o mesmo tenha acesso regular à cobertura total, desde que cumpridas as eventuais carências. A operadora de planos de saúde não pode negar a
cobertura de procedimentos relacionados a DLP não declarada pelo beneficiário antes do julgamento de processo administrativo na forma prevista pela RN°162/2007.
Com menos de 30 participantes Com 30 participantes ou mais
COBERTURA PARCIAL
TEMPORÁRIA (CPT)
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo, independente do número de participantes.
Coletivo Empresarial
Coletivo por Adesão
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo.
Não é permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou Agravo, desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica
contratante.
MECANISMOS DE REGULAÇÃO
É importante que o consumidor verifique: (1) se o plano a ser contratado possui coparticipação e/ou franquia. Em caso positivo, é obrigatório constar no contrato quais os serviços de saúde e como será a sua participação financeira; (2) como é o acesso aos serviços de saúde no plano que deseja contratar. Exigência de perícia por profissional de saúde, autorização administrativa prévia e/ou direcionamento a prestadores só são permitidas se houver previsão no contrato.
REAJUSTE Os planos individuais ou familiares precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste anual, exceto para os de cobertura exclusivamente odontológica que devem ter cláusula clara elegendo um índice de preçoes divulgado por uma instituição externa. A variação da mensalidade por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário, segundo faixas e percentuais de variação dispostos em contrato e atendendo a RN n° 63/2003
Os planos coletivos não precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste.Assim, nos reajustes aplicados às mensalidades dos contratos coletivos, prevalecerá o disposto no contrato ou índice resultante de negociação entre as partes contratantes (operadora de plano de saúde e pessoa jurídica), devendo a operadora comunicar obrigatoriamente os reajustes à ANS. O beneficiário deverá ficar atento à periodicidade do reajuste, que não poderá ser inferior a 12 meses, que serão contados da celebração do contrato ou do último reajuste aplicado e não do ingresso do consumidor ao plano. Embora não haja a necessidade de prévia autorização da ANS, esta faz um
monitoramento dos reajustes aplicados nos contratos coletivos. A variação da mensalidade por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário, segundo faixas e percentuais de varialção dispostos em contrato e atendendo a RN n°
63/2003
Alterações na rede de prestadores de serviço devem ser informadas pela operadora, inclusive as inclusões. No caso de redimensionamento por redução de prestador hospitalar, a alteração necessita ser autorizada pela ANS antes da comunicação aos beneficiários. Esta comunicação deve observar 30 dias de antecedencia no caso de prestador hospitalar para que a equivalência seja analisada pela ANS.
ALTERAÇÕES NA REDE
ASSISTENCIAL DO PLANO
A vigência mínima do contrato coletivo é negociada e tem renovação automática.
A vigência mínima do contrato individual ou familiar é de 12 meses com renovação VIGÊNCIA
REGRAS DE RESCISÃO E/OU
Nos planos individuais ou familiares, a rescisão ou suspensão contratual unilateral por
Nos planos coletivos, as regras para rescisão ou suspensão contratual unilateral são negociadas entre a pessoa jurídica contratante e a
Perda da condição de beneficiário nos planos coletivos
Nos planos coletivos, os beneficiários titulares e seus dependentes podem ser excluídos do plano de saúde, que continua vigente, quando perdem o vínculo com a pessoa jurídica contratante, ou seja, com o sindicato, associação profissional ou congênere, órgão público ou empresa.
Nos planos coletivos empresariais em que há participação financeira do consumidor no pagamento da mensalidade, regular e não vinculada à co-participação em eventos, é assegurado ao mesmo o direito de permanência no caso de demissão sem justa causa ou aposentadoria. No caso de morte do titular demitido ou aposentado em gozo do beneficio decorrente dos artigos 20 e 31, é assegurada a permanência do grupo familiar. O beneficiário tem um prazo máximo de 30 dias, após seu desligamento, para se manifestar junto à empresa/ órgão público, com a qual mantinha vínculo empregatício ou estatutário, sobre a sua vontade de permanecer no plano de saúde. O beneficiário assume integralmente o pagamento da mensalidade quando opta pela permanência. O período de manutenção da condição de consumidor do plano é de 6 meses, no mínimo, e proporcional ao período em que o mesmo permaneceu vinculado e contribuindo para o plano de saúde como empregado ou servidor. Salientamos que o consumidor perde o direito de permanência no plano de saúde do seu ex-empregador ou órgão público quando da sua admissão em um novo emprego ou cargo.
Direitos dos artigos 30 e 31, da Lei n.º 9656/1998, nos planos coletivos empresariais
Os consumidores de planos coletivos empresariais que tiverem o benefício de plano de saúde extinto terão o direito de se vincular a um plano da mesma operadora com contratação individual ou familiar, sem a necessidade de cumprimento de novos prazos de carência. Essa prerrogativa não se aplica aos planos de autogestões.A condição para exercer esse direito é que a operadora comercialize plano individual ou familiar.O
consumidor tem um prazo máximo de 30 dias, após a extinção do benefício, para contratar, junto à operadora, o plano individual ou familiar.
Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carência do plano coletivo empresarial
Define o tipo de assistência à qual o consumidor terá direito. Os planos podem ter assistência ambulatorial, hospitalar, obstétrica e odontológica.
Essas assistências à saúde isoladas ou combinadas definem a segmentação assistencial do plano de saúde a ser contratado pelo consumidor. A Lei nº 9.656/1998 definiu como referência o plano com assistência ambulatorial, hospitalar, obstétrica e urgência/emergência integral após 24h, em acomodação padrão enfermaria. O contrato pode prever coberturas mais amplas do que as exigidas pela legislação, mas as exclusões devem estar limitadas às previstas na Lei nº 9.656/1998. A cobertura para acidente do trabalho ou doença profissional em planos coletivos empresariais é adicional e depende de contratação específica.
Cobertura e segmentação assistencial
Abrangência geográfica
Aponta para o consumidor a área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. A abrangência geográfica pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de municípios. É importante que o consumidor fique atento a esta informação, uma vez que as especificações da área de abrangência e da área de atuação do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara.
Área de atuação
É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõem as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de
municípios ou municipal. É importante que o consumidor fique atento a estas informações, uma vez que as especificações da área de abrangência e da área de atuação do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara.
Quando houver participação de Administradora de Benefícios na contratação de plano coletivo empresarial, a verificação do número de participantes para fins de carência ou CPT considerará a totalidade de participantes eventualmente já vinculados ao plano estipulado.
Se a contratação for de plano coletivo por adesão, para fins de carência considerar-se-á como data de celebração do contrato coletivo a data do ingresso da pessoa jurídica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Benefícios.
Administradora de Benefícios
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o consumidor deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo site ou pelo DISQUE-ANS (0800 701 9656).
CONTRATAÇÃO
SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E ÁREA DE
ATUAÇÃO
COBERTURAS E PROCEDIMENTOS
GARANTIDOS
EXCLUSÕES DE COBERTURAS
CARÊNCIAS
Determina se o plano destina-se à pessoa física ou jurídica. A contratação pode ser Individual ou Familiar, Coletivo por Adesão e Coletivo Empresarial.
Define a amplitude da cobertura assistencial do plano de saúde. A segmentação assistencial é categorizada em: referência, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia, ambula- torial, odontológico e suas combinações.
Define a hotelaria do leito de internação nos planos hospitalares. O padrão de acomodação pode ser Coletiva ou Individual.
Área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas. É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõe(m) as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de municípios ou municipal.
É o conjunto de procedimentos a que o beneficiário tem direito, previsto na
legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura mínima obrigatória, e no contrato firmado com a operadora, conforme a segmentação assistencial do plano
contratado. O beneficiário deve analisar detalhadamente as coberturas a que tem direito.
É o conjunto de procedimentos a que o beneficiário não tem direito, previsto na legislação de saúde suplementar, conforme a segmentação assistencial do plano contratado.
Carência é o período em que o beneficiário não tem direito a algumas coberturas após a contratação do plano. Quando a operadora exigir cumprimento de carência, este deve estar obrigatoriamente escrito, de forma clara, no contrato. Após
cumprida a carência, o beneficiário terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação, exceto eventual cobertura parcial temporária por DLP.
GUIA DE LEITURA CONTRATUAL
Plano: SERRANO BASICO COPART - Registro ANS Nº: 472.082/14-2 Contato: http://www.unimedtresrios.com.br/
Operadora: Unimed Três Rios Registro ANS Nº: 337498
Segundo Contato:
Define o período em que vigorará o contrato.
VIGÊNCIA
São os mecanismos financeiros (franquia e/ou coparticipação), assistenciais (direcionamento e/ou perícia profissional) e/ou administrativos (autorização prévia) que a operadora utiliza para gerenciar a demanda e/ou utilização dos serviços de saúde.
REAJUSTE
O reajuste por variação de custos é o aumento anual de mensalidade do plano de saúde em razão de alteração nos custos, ocasionada por fatores como inflação e uso de novas tecnologias. O reajuste por mudança de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do beneficiário.
A rescisão põe fim definitivamente à vigência do contrato. A suspensão descontinua a vigência do contrato.
CONTINUIDADE NO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL (ART. 30
E 31 DA LEI Nº 9.656 /1998)
A existência da contribuição mensal do empregado para o pagamento da mensalidade do plano de saúde, regular e não vinculada à co-participação em eventos, habilita ao direito de continuar vinculado por determinados períodos ao plano coletivo empresarial, nos casos de demissão sem justa causa ou
aposentadoria, observadas as regras para oferecimento, opção e gozo, previstas na Lei e sua regulamentação.
RESCISÃO/ SUSPENSÃO
Doenças e lesões preexistentes - DLP - são aquelas existentes antes da
contratação do plano de saúde, e que o beneficiário ou seu responsável saiba ser portador.
DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES (DLP)
MECANISMOS DE REGULAÇÃO
Para informar-se sobre estes e outros detalhes do contrato, o beneficiário deve contatar sua operadora. Permanecendo as dúvidas, pode consultar a ANS pelo www.ans.gov.br ou pelo
Disque-ANS (0800 701 9656).
ESTE GUIA NÃO SUBSTITUI A LEITURA INTEGRAL DO CONTRATO
Carências Contratuais
Prazos de Carências Contratuais
Grupos
Itens Procedimentos CARENCIAS
CONTRATUAIS A URGENCIA E EMERGENCIA Atendimentos de urgência e emergência. 24 (vinte e quatro)
horas
B CONSULTAS Consultas ambulatoriais 30 (trinta) dias
C EXAMES SIMPLES
Exames complementares, procedimentos e tratamentos definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento como pertencentes à segmentação ambulatorial.
30 (trinta) dias
D
EXAMES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
Procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em nível de internação hospitalar.
180 (cento e oitenta) dias
E
INTERNAÇÕES CLÍNICAS, CIRURGICAS E
PSIQUIÁTRICAS
Internação em quarto coletivo (enfermaria) ou em quarto individual com banheiro privativo (apartamento), de acordo com o plano contratado. A atenção prestada aos portadores de transtornos mentais priorizará o atendimento ambulatorial e em consultórios, utilizando a internação psiquiátrica apenas como último recurso terapêutico e sempre que houver indicação do médico assistente.
180 (cento e oitenta) dias
F FISIOTERAPIA
Procedimentos de fisioterapia; procedimentos de reeducação e reabilitação física listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento;
90 (noventa) dias
J PARTO A TERMO Parto normal ou cesárea 300 (trezentos) dias
DOENÇAS E LESÕES PRE-
EXISTENTES Pre-existência. 24 (vinte e quatro)
meses
Prazos de Carências Contratuais
Relatório de Aceite Eletrônico
Aceite do Titular ou Representante Legal
EU, LUCIANE AMARAL MICHELLI, INSCRITO(A) NO CPF 03311634705, TENHO CIÊNCIA E CONCORDO QUE TODAS AS INFORMAÇÕES DESTA PÁGINA AQUI PRESTADAS DE ACORDO COM A RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 413, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2016, SEÇÃO IV - Art. 7º E OS DOCUMENTOS APRESENTADOS SÃO ABSOLUTAMENTE VERDADEIROS E COMPLETOS, E ME RESPONSABILIZO CIVIL E CRIMINALMENTE POR ELES. ASSINATURA ELETRÔNICA.
Aceite da Declaração de Saúde
EU, LUCIANE AMARAL MICHELLI, DECLARO TER ENTENDIDO TODAS AS PERGUNTAS DA DECLARAÇÃO DE SAÚDE, NÃO NECESSITANDO DE PROFISSIONAL MÉDICO PARA RESPONDÊ-LAS
Aceite do Corretor
06/10/2021 09:32:28 10.100.60.70 Assinatura
Assinado Digitalmente
Data e Hora IP
EU, CÁTIA CILENE BARBAGLIO, INSCRITO NO CPF 02690819767, DECLARO DE QUE SOU RESPONSÁVEL PELA ORIENTAÇÃO DO PREENCHIMENTO DESSA PROPOSTA.
Homologação da Administradora
A SOLICITAÇÃO DE CONTRATAÇÃO SE DEU NA MODALIDADE ON-LINE, DE ACORDO COM A RN 413/2016 DA ANS, E O ACESSO ATRAVÉS DE LOGIN E SENHA COM CONFIRMAÇÃO NO SITE EQUIVALE A SUA ASSINATURA PRESENCIAL, INCLUSIVE PARA MOVIMENTAÇÕES CADASTRAIS. ASSINATURA ELETRONICAMENTE REGULAMENTADA PELA ANS NA RESOLUÇÃO NORMATIVA- RN Nº413, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2016
06/10/2021 17:13:41 Assinado Digitalmente
Data e Hora
Assinatura IP
10.100.60.70
06/10/2021 17:13:41 Assinado Digitalmente
Data e Hora
Assinatura IP
10.100.60.70
29/10/2021 17:56:26 Assinado Digitalmente
Data e Hora
Assinatura IP
10.100.60.70
