“
He who studies medicine without books sails an uncharted sea,
but he who studies medicine without patients
does not go to sea at all”
Índice:
I.
Introdução
II.
Actividades Desenvolvidas - Estágios Parcelares
a)
Pediatria
b)
Ginecologia e Obstetrícia
c)
Saúde Mental
d)
Medicina Geral e Familiar
e)
Medicina Interna
f)
Cirurgia
g)
Estágio Clínico Opcional
III.
Actividades Extracurriculares
IV.
Reflexão Crítica
Relatório Final de Estágio Profissionalizante
O Relatório Final de Estágio Profissionalizante tem como objetivo fazer uma síntese do trabalho
desenvolvido ao longo do ano letivo 2014/2015, estando organizado em cinco partes: Introdução,
onde são expostos os objetivos gerais e pessoais relativos ao Estágio Profissionalizante;
Actividades Desenvolvidas, onde é feita uma descrição sumária dos seis Estágios Parcelares de
acordo com a ordem cronológica em que foram realizados, assim como da Unidade Curricular
Opcional; uma breve referência às Actividades Extracurriculares em que participei; terminando
com uma Reflexão Crítica acerca dos temas previamente referidos. Em Anexo, encontram-se os
certificados de participação nas actividades de enriquecimento curricular.
I. Introdução
O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School -
Faculdade de Ciências Médicas destina-se aos alunos do sexto ano do MIM, estando organizado
em seis Estágios Parcelares (E.P.) distribuídos ao longo de trinta e quatro semanas de estágio
curricular, duas das quais constituem uma Unidade Curricular Opcional. A existência do Estágio
Profissionalizante vai de encontro à necessidade de proporcionar aos estudantes de Medicina um
ano de transição antes de terminar a formação pré-graduada e o início da atividade profissional,
baseando-se no ensino clínico tutelado. No documento “O Licenciado Médico em Portugal”,
encontram-se definidas as competências nucleares que idealmente devem ser atingidas no final do
curso por todos os alunos das faculdades de Medicina do país, das quais destaco: a necessidade
do aperfeiçoamento e atualização constante dos conhecimentos das ciências básicas e clínicas,
sendo por isso necessário procurar diversas oportunidades de adquirir experiência e formação; o
desenvolvimento contínuo da capacidade de comunicação e relação interpessoal; assim como
fomentar uma prática clínica baseada numa abordagem centrada na pessoa, tendo em conta as
suas necessidades e o seu contexto biopsicossocial.
Sendo este o último ano do MIM, para além dos objetivos gerais descritos defini também como
objectivos pessoais prioritários não só consolidar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos
clínica, mas sobretudo tentar desenvolver um sentido de responsabilidade e de autonomia
progressivas, sempre sob a orientação de um tutor, o qual exerce um papel fundamental ao longo
de todo o processo de aprendizagem. Assim sendo, pretendo no final do Estágio Profissionalizante
sentir-me mais confiante e preparada para enfrentar os desafios que me serão colocados ao longo
do Ano Comum e atividade profissional futura.
II. Actividades Desenvolvidas - Estágios Parcelares
a) Pediatria
O E.P. de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE) ao longo de quatro semanas
compreendidas entre 15 de Setembro e 10 de Outubro de 2014, período durante o qual estive sob
a orientação do Dr. João Neves. Os objetivos pedagógicos deste estágio são sobretudo a
compreensão da Pediatria como uma especialidade médica de um grupo etário heterogéneo,
enfatizando os princípios gerais de atuação nas doenças mais comuns da criança e adolescente,
incluindo urgências e emergências, assim como o reconhecimento dos fatores psicossociais
suscetíveis de afetarem a saúde e o bem- estar da criança. Ao longo deste estágio tive oportunidade
de acompanhar o meu tutor nas consultas de Imunodeficiências Primárias, deparando-me então
pela primeira vez na prática clinica com uma variedade de patologias que desconhecia até à data.
Assisti também a diversas consultas de Adolescência, Hematologia, Reumatologia e
Imunoalergologia, assim como participei nas actividades do Serviço de Urgência (S.U.), Unidade
de Cuidados Intensivos Pediátricos e enfermaria de Pediatria Médica e de Infeciologia, terminando
com uma visita ao serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Para além das
reuniões diárias de passagem dos doentes, assisti também a várias sessões clínicas
multidisciplinares organizadas no HDE. No âmbito do seminário de final de estágio, em conjunto
com a minha colega Margarida Gil apresentei uma revisão teórica do tema “Vacinação nas
Imunodeficiências Primárias”.
b) Ginecologia e Obstetrícia
O E.P. de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC) ao longo
o qual estive sob a orientação da Dra. Sandra Valdoleiros (Obstetrícia) e do Dr. Carlos Barros
(Ginecologia). Tendo em conta o meu interesse pessoal nesta especialidade, ao longo do estágio
procurei ser proactiva não só consolidando os conhecimentos adquiridos previamente, mas
sobretudo participando em um maior número possível de actividades do serviço. Assim sendo,
assisti a consultas de Ginecologia e Obstetrícia, Ginecologia Oncológica, Gravidez de Alto Risco e
Imunodeficiências, nas quais me foi dada oportunidade de ter um papel ativo nomeadamente na
realização da anamnese, exame objetivo e requisição de exames complementares de diagnóstico
e tratamento (E.C.D.T.) direcionados a diversas patologias. Estive também na Enfermaria de Saúde
Materno-Fetal e Puerpério, Unidade de Ecografia Obstétrica, Unidade de Patologia
Útero-Cervico-Vaginal, S.U. e Bloco Operatório, no qual participei como segunda ajudante em duas cesarianas e
em três intervenções cirúrgicas de Ginecologia Oncológica. No âmbito do seminário final,
apresentei um Journal Club relativo ao artigo “Live Birth After Uterus Transplantation” (Brannstrom
M. et al) tendo escolhido este artigo em concreto não só por se tratar de um tema muito atual e
revolucionário em Medicina mas sobretudo pelo facto da abordar a temática da infertilidade, um
dos meus interesses particulares nesta especialidade.
c) Saúde Mental
O E.P. de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e
Adolescência do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX) ao longo de quatro semanas
compreendidas entre 9 de Novembro e 5 de Dezembro de 2014, período durante o qual estive sob
a orientação da Dra. Georgina Maia. Os objetivos gerais deste estágio são proporcionar aos alunos
a oportunidade de desenvolverem conhecimentos, capacidade de diagnóstico e intervenção em
Psiquiatria e Saúde Mental, integrando uma equipa multidisciplinar. O motivo pelo qual escolhi
realizar o E.P. especificamente no HSFX, deveu-se à minha curiosidade acerca desta especialidade
a qual ainda não tinha tido contacto na prática clínica. Neste E.P. assisti a consultas de
Pedopsiquiatria, durante as quais tive oportunidade de realizar uma primeira consulta a um doente,
assim como assisti a diversas reuniões multidisciplinares, nas quais estiveram presentes uma vasta
equipa técnica constituída por Psiquiatras da Infância e Adolescência, Psicólogos Clínicos,
de urgência de adultos do HSFX onde pude observar a abordagem clínica em contexto de urgência
de algumas das patologias psiquiátricas mais comuns na prática clínica. No âmbito do seminário
de final de estágio, em conjunto com o meu colega José Vieira apresentei o uma revisão teórica do
tema - “Espasmos de Choro”.
d) Medicina Geral e Familiar
O E.P. de Medicina Geral e Familiar decorreu no Centro de Saúde de Alhandra ao longo de quatro
semanas compreendidas entre 8 de Dezembro 2014 e 16 de Janeiro de 2015, período durante o
qual estive sob a orientação do Dr. Carlos Oliveira Santos. Este estágio tem como objetivo
proporcionar aos alunos a oportunidade de contactar com a especialidade médica que providencia
cuidados de saúde primários abrangentes e continuados ao longo das diversas fases da vida da
pessoa, adequando-os às suas necessidades pessoais, ao contexto familiar e à população em que
se insere. Ao longo do estágio pude contactar com uma população suburbana, reconhecendo os
seus padrões de morbilidade e as suas necessidades ao nível dos cuidados de saúde prestados
pelo médico de família nomeadamente durante as consultas de Saúde de Adulto e de Saúde Infantil
e Juvenil, no qual desempenhei um papel ativo, por exemplo ao elaborar o registo clínico e
realizando consultas a alguns doentes, sob a supervisão do meu tutor. No fim do estágio, elaborei
o “Diário do Exercício Orientado”, seguindo-se da sua discussão oral na NMS-FCM.
e) Medicina Interna
O E.P. de Medicina Interna decorreu na Unidade Funcional de Medicina 1.2 do Hospital de São
José (HSJ) ao longo de oito semanas compreendidas entre 26 de Janeiro e 20 de Março de 2015,
período durante o qual estive sob a orientação da Dra. Alexandra Raposo. De todos os E.P, este
destaca-se pela sua componente realmente profissionalizante, sendo que os meus objectivos
pessoais neste estágio foram sobretudo adquirir uma base sólida na abordagem sistemática do
doente em diversos contextos, nomeadamente no internamento e serviço de urgência. Na
enfermaria, foi minha responsabilidade diária observar cerca de dois a três doentes de modo a
elaborar o registo no diário clínico, seguindo-se sempre uma discussão dos casos observados.
importante o facto de ter aprendido a utilizar o programa informático que constitui a base de dados
clínica do Centro Hospitalar Lisboa Central. Na visita clínica semanal tive oportunidade de
apresentar vários doentes que acompanhei, e desse modo praticar exposição oral de casos clínicos
de um modo sucinto e relevante. Semanalmente, frequentei o S.U. do HSJ, tendo estado no balcão
de atendimento de doentes assim como na sala de observação. Em ambos os contextos, pude pôr
em prática várias das competências desenvolvidas ao longo do estágio, assim como monitorizar a
evolução do quadro clínico dos doentes em contexto de urgência. No âmbito das sessões clínicas
organizadas no HSJ, em conjunto com os meus colegas Maria Joana Forte e Dúnio Pacheco
apresentei uma revisão teórica do tema –“Valvulopatias”.
f) Cirurgia
O E.P. de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo ao longo de oito semanas compreendidas
entre 23 de Março e 22 de Maio de 2015, período durante o qual estive sob a orientação da Dra.
Rita Garrido. Os meus objetivos pessoais para este estágio vão de acordo com os descritos na
unidade curricular, pretendendo nomeadamente conseguir sistematizar a abordagem de um doente
em contexto cirúrgico assim como realizar procedimentos cirúrgicos simples. Nas aulas teórico –
práticas, foram abordados temas essencialmente relacionados com as competências que
atualmente são exigidas ao longo de toda a carreira médica, assim como houve oportunidade de
treino prático de alguns procedimentos utilizando os modelos educativos disponíveis. Durante as
duas semanas dedicadas à especialidade opcional (Gastrenterologia) assisti a diversas consultas
de Gastrenterologia Geral, Proctologia e de Hepatologia assim como observei a realização de
diversos E.C.D.T. No S.U., estive no balcão de atendimento, sala de observação e pequena
cirurgia.No âmbito da Cirurgia Geral para além de consultas a que assisti, nos dias dedicados ao
Bloco Operatório participei três vezes como segunda ajudante. Na Enfermaria desempenhei um
papel ativo, nomeadamente na realização de diários clínicos de vários doentes e desse modo
acompanhei o seu período pré e pós-operatório. Com a equipa de enfermagem, aprendi a realizar
pensos cirúrgicos. No âmbito do Mini Congresso de Cirurgia, em conjunto com as minhas colegas
longo do estágio ao qual intitulamos- “Por Acaso”, e no qual enfatizamos a importância dos achados
endoscópicos ocasionais, assim como as controvérsias atualmente existentes em relação à
abordagem cirúrgica do adenocarcinoma gástrico.
g) Estágio Clínico Opcional
O Estágio Clínico Opcional decorreu no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Lusíadas
de Lisboa ao longo de 2 semanas compreendidas entre 25 de Maio e 5 de Junho de 2015, período
durante o qual estive sob a tutela da Dra. Ana Paula Maia. Este estágio tem como objectivo
disponibilizar um período de formação avançada numa especialidade à escolha do aluno, através
da sua integração nos serviços hospitalares de modo a adquirir experiência clínica relevante na
área escolhida. O motivo pelo qual optei por fazer um estágio neste serviço deve-se não apenas
às boas referências que me foram dadas por colegas que ali tinham realizado o E.P., como pela
possibilidade de aprofundar os meus conhecimentos especificamente na área de Procriação
Medicamente Assistida (PMA), de modo complementar o trabalho desenvolvido ao longo do meu
percurso académico. Sendo este um hospital privado o estágio foi sobretudo observacional,
contudo tive oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas e assistir a variadas consultas no
âmbito da Ginecologia e Obstetrícia, Infertilidade, Patologia do Colo e Ecografia, assim como
frequentar o Laboratório PMA, Serviço de Urgência, Bloco de Partos e Bloco operatório de Cirurgia
Ginecológica onde participei em três vezes como segunda ajudante.
III. Actividades Extracurriculares:
Ao longo de todo o MIM, tive em consideração o facto de ser da minha responsabilidade como
aluna complementar a minha formação académica participando em actividades extracurriculares
que não só em termos científicos sejam um acrescento aos meus conhecimentos e interesses
pessoais, mas também valorizando o papel ativo na sociedade que como estudante de medicina
cada um pode desempenhar. Em anexo segue-se uma lista por ordem cronológica, das actividades
IV. Reflexão Crítica
Analisando retrospetivamente os seis anos que constituem o MIM, considero que o Estágio
Profissionalizante foi sem dúvida o ano mais marcante de todo o meu percurso formativo na
NMS-FCM. Para além de me ter tornado mais autónoma e autoconfiante, indo ao encontro dos objectivos
delineados no início do ano considero que de certa forma estes foram superados. Procurei
aprimorar outras capacidades tais como a necessidade de ser cada vez mais exigente com o meu
desempenho profissional como futura médica, assim como conciliar de uma forma equilibrada o
tempo despendido entre actividades académicas e pessoais. Apesar de reconhecer limitações ao
nível dos meus conhecimentos, nomeadamente por falta de experiência (que será certamente
adquirida ao longo dos anos de profissão) acredito estar no rumo certo ao seguir os bons exemplos
transmitidos pelos tutores que me orientaram ao longo dos estágios clínicos. Ter tido a oportunidade
de estagiar em diversos ambientes hospitalares, cada um com as suas particularidades e equipas
clínicas, não apenas fomentou a necessidade de me ter de adaptar facilmente a cada um dos
contextos, mas sobretudo veio comprovar a relevância daquela que é uma das competências mais
importantes de um médico: a capacidade de comunicação. Seja verbal ou não verbal; oral ou
escrita; com o doente e seus familiares ou com colegas de profissão, é algo que efetivamente
necessita de ser continuamente aprimorado ao longo de toda a carreira, e por esse motivo levo
comigo este ensinamento, o qual pretendo por em prática no meu dia-a-dia como médica. A
preocupação atual da NMS-FCM em manter os rácios tutor/aluno como os mais baixos a nível
nacional representa a meu ver uma aposta extraordinária na melhoria da qualidade do ensino. O
facto de em mais de metade dos E.P. realizados este ser de 1/1 é sem dúvida de uma enorme
mais-valia para ambas as partes. Fazendo um balanço em relação a cada um dos E.P em particular,
considero que Pediatria foi sem dúvida um dos mais enriquecedores. Sendo o HDE uma referência
tanto a nível nacional como internacional, consequentemente o espectro de situações clínicas que
presenciei, variando desde as mais comuns a outras verdadeiramente raras, constitui uma
excelente oportunidade de aprendizagem. Tendo este sido o primeiro E.P., não poderia ter
começado de um modo mais positivo, contribuindo assim para a minha motivação pessoal ao longo
de contextos clínicos a que assisti, não podendo deixar de referir uma vez mais que o facto do rácio
tutor/aluno ser de 1/1 me ter possibilitado realizar um grande número de procedimentos práticos e
assim adquirir novas competências que serão essenciais para a prática clínica futura. Em relação
a Saúde Mental, tendo realizado previamente o E.P. de Pediatria considero que optar por fazer o
estágio em Pedopsiquiatria foi um complemento essencial para a compreensão da abordagem
clínica nesta faixa etária, nomeadamente por ter ficado a conhecer uma especialidade que ainda
não tinha sido abordada ao longo do MIM. Apesar de este estágio ter tido uma componente
principalmente observacional, sempre que houve possibilidade de intervenção e esclarecimento de
dúvidas, este foi-nos permitido. Como ponto menos positivo, reconheço que o facto de praticamente
não ter tido contacto com Psiquiatria do adulto ser uma lacuna que terei de colmatar assim que
surgir oportunidade. O estágio de MGF permitiu-me contactar com uma população bastante
diversificada, contudo sem deixar de transparecer certos padrões de morbilidade o que constitui
um elemento essencial da prática clínica em MGF, sendo que de todos os estágios este foi o que
mais me surpreendeu pela positiva. Porém tendo em conta a abrangência e importância a nível da
prestação de cuidados de saúde primários da população geral, considero que a duração do estágio
devia ser um pouco mais extensa, por exemplo seis semanas em vez de quatro. Em Medicina
Interna, ao ser integrada numa equipa médica com elementos em diversos níveis de formação,
foi-me exigido que procedesse de um modo sefoi-melhante ao que é expectável de um Interno do Ano
Comum e por isso este foi o estágio que mais contribuiu para o meu crescimento pessoal. Em
relação a Cirurgia é de louvar a oportunidade de ao longo desse período haver oportunidade de
realizar um estágio opcional à escolha do aluno; destaco contudo como ponto menos positivo por
vezes a pouca oportunidade de realizar procedimentos práticos e tendo isso em conta creio que
seria mais adequado que tivesse uma duração de seis semanas em vez de oito semanas. Para
terminar, é genuíno dizer que no Estágio Clínico Opcional cumpri um dos objetivos que tinha
desde que ingressei na faculdade: assistir ao vivo aos procedimentos laboratoriais envolvidos no
processo de PMA, terminando assim o meu percurso curricular na NMS - FCM com “Chave de
Ouro” na medida em que ambiciono no futuro complementar a minha formação nesta área.
Lisboa, 15 de Junho de 2015
V.
Anexos
IMED Conference 6.0 Lisbon 2014 – 10 a12 de Outubro 2014; Associação de
Estudantes Faculdade Ciências Médicas UNL (AEFCML)
IMED Conference 6.0 Lisbon 2014 Workshop “ANA Autoimmunity + Allergy
Diagnosis + APS Trombophilia” - 10 Outubro 2014; AEFCML
Pinturas Solidárias - 29 Outubro 2014; Departamento de Ação Social AEFCML
III Dia da Educação Médica - 1 Novembro 2014; Departamento Educação Médica
AEFCML
Workshop “Abuso Sexual: Como Reconhecer na Prática Clínica” - 19 Novembro
2014; Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva AEFCML
Palestra “Mutilação Genital Feminina” - 23 de Março 2015; Departamento de Saúde
Pública e Reprodutiva AEFCML
Curso de Formação Profissional - Drenagem Torácica: dos Fundamentos à Prática
Clínica - 10 de Abril 2015; Hospital Beatriz Ângelo
I Jornadas Médicas NOVA - 25 -26 de Abril 2015 Departamento Educação Médica
AEFCML
Curso de Formação Profissional: Curso Teórico-Prático de Cirurgia Vaginal– 7 e 8
de Maio 2015; Hospital Beatriz Ângelo
Rastreios Médicos Marca Mundos: Hipertensão, Diabetes e Obesidade - 15 de Maio
2015 Departamento de Ação Social AEFCML
Agradecimentos
Gostaria de deixar um agradecimento especial a todos os meus tutores ao longo deste ano letivo -
Dra Alexandra Raposo; Dra. Ana Paula Maia; Dr. Carlos Barros; Dr. Carlos Oliveira Santos; Dra
Georgina Maia; Dr. João Neves; Dra Rita Garrido e Dra. Sandra Valdoleiros; pela generosidade
com que me receberam, orientaram e partilharam os seus conhecimentos e experiência adquirida
ao longo da sua prática clínica, incentivando-me diariamente a superar os meus receios e
dificuldades. Mas sobretudo por serem o que considero exemplos de excelência na arte da
Medicina, e que inquestionavelmente contribuíram para o meu sucesso pessoal como futura
