Gisela Castanheira dos Reis Aluna nº 2011473 | Turma 7

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RELATÓRIO FINAL

Estágio Profissionalizante (6º ano)

2016/2017

Gisela Castanheira dos Reis

Aluna nº 2011473 | Turma 7

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2 Gisela Castanheira dos Reis | a2011473 | 6º ano

Índice

I. Introdução ... 3

II. Atividades desenvolvidas ... 3

a) Saúde Mental ... 4

b) Medicina Geral e Familiar ... 4

c) Pediatria ... 5

d) Ginecologia e Obstetrícia ... 5

e) Cirurgia Geral ... 6

f) Medicina Interna ... 6

III. Reflexão Crítica ... 7

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I. Introdução

Os estágios clínicos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) visam a

integração e a aplicação na prática clínica dos conhecimentos adquiridos ao longo do

curso, promovendo o aumento gradual e duradouro da autonomia. Este ano exigiu a

consolidação de competências já adquiridas e que os novos conhecimentos fossem

postos em prática, tornando-se um verdadeiro exercício de profissionalização e

preparando o futuro médico para a prática clínica.

O presente relatório pretende apresentar, de modo sucinto, as atividades

desenvolvidas e fazer uma análise retrospetiva do trabalho realizado ao longo do 6º

ano do MIM. Este ano é composto por seis estágios parcelares – Saúde Mental,

Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral e

Medicina Interna –, abrangendo assim diversas áreas médicas e cirúrgicas.

Este documento está dividido em quatro secções: 1. a apresentação do objetivo e

organização do relatório final; 2. o corpo de trabalho, com descrição dos objetivos e das

atividades desenvolvidas em cada um dos estágios; 3. a análise e reflexão crítica ao 6º

ano do MIM; 4. os anexos, referentes às atividades extracurriculares desenvolvidas ao

longo do ano letivo 2016/2017.

II. Atividades desenvolvidas

Os estágios parcelares do 6º ano visam a aprendizagem e o treino de

competências técnicas e humanas, consolidando e aperfeiçoando o trabalho

desenvolvido ao longo do MIM. Como objetivos transversais a todos estes estágios

destaco a integração nas atividades das equipas médicas, o aperfeiçoamento da

colheita de dados e do raciocínio clínico, a aquisição de experiência na tomada de

decisões (diagnósticas e terapêuticas), o ganho progressivo de confiança e autonomia

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trabalho em equipa e de comunicação com outros profissionais de saúde e com o

doente/família.

Nesta secção pretendo descrever sucintamente os estágios efetuados e os

objetivos específicos para cada um deles.

a) Saúde Mental

(12/09/2016 a 07/10/2016 – 4 semanas)

O meu estágio de Saúde Mental decorreu no Serviço de Reabilitação e Residentes

do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a regência do Prof. Doutor Miguel

Xavier e tutelado pela Dr.ª Safira Hanemann. Para estas semanas, estabeleci como

objetivos específicos: contactar com as principais patologias psiquiátricas e conhecer

os princípios gerais de atuação, observar e praticar as técnicas de entrevista clínica e

aprender a distinguir quadros psiquiátricos de doença orgânica, bem como do

funcionamento psicológico normal de cada indivíduo. O estágio teve início com os

seminários lecionados na Faculdade, sendo discutidos casos clínicos de cariz

extremamente prático e aplicáveis a qualquer especialidade clínica. O restante estágio

decorreu no CHPL, tendo acompanhado a minha tutora no internamento, assistido às

reuniões de serviço, às Consultas Externas e de Reabilitação e à reunião de triagem

dos doentes. Tive ainda oportunidade de ir ao Serviço de Urgência, podendo contactar

com a doença na sua fase aguda.

b) Medicina Geral e Familiar

(10/10/2016 a 04/11/2016 – 4 semanas)

O meu estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na U.S.F. Santo

Condestável, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos e tutelado pela Dr.ª

Carolina Resende. Estabeleci como objetivos específicos para este estágio:

compreensão da dinâmica existente entre o médico de família, o doente e os familiares,

contacto com um espectro alargado de problemas de saúde e reconhecimento da

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saúde e na prevenção e tratamento da doença. Durante o estágio assisti sobretudo a

consultas de Saúde do Adulto e Consulta do Dia, mas também de Saúde Infantil e

Juvenil, Materna, Planeamento Familiar e Diabetes, e pude conduzir autonomamente,

mas sempre com supervisão, várias consultas. Pude ainda acompanhar a equipa de

enfermagem na realização de domicílios. O estágio terminou com a apresentação do

meu diário do exercício orientado.

c) Pediatria

(07/11/2016 a 02/12/2016 – 4 semanas)

O meu estágio de Pediatria decorreu no Serviço de Infeciologia do Hospital Dona

Estefânia, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas e tutelado pelo Dr. João

Neves. Os objetivos estabelecidos foram: contactar com as patologias mais frequentes,

conhecendo as especificidades da apresentação pediátrica; saber avaliar o normal

desenvolvimento, inclusive interpretando curvas de percentis e metas de

aprendizagem, detetando precocemente eventuais desvios; e melhorar as técnicas de

comunicação com a criança e seus familiares. Neste estágio acompanhei a equipa

médica na sua atividade diária na Enfermaria e no Serviço de Urgência e assisti a

Consultas de Imunodeficiências Primárias. Pude ainda visitar o Serviço de Cardiologia

Pediátrica, no Hospital Sta. Marta, e assistir a duas sessões sobre Imunoalergologia.

No seminário dos alunos, em conjunto com dois colegas, apresentei o caso clínico

“Síndrome de Hipereosinofilia”.

d) Ginecologia e Obstetrícia

(05/12/2016 a 13/01/2017 – 4 semanas)

O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital São Francisco

Xavier, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura. O estágio dividiu-se em duas

semanas de Ginecologia, nas quais não tive um tutor atribuído, e duas de Ginecologia

e Obstetrícia, sendo a minha tutora a Dr.ª Alexia Toller. Estabeleci como objetivos

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e nos diferentes trimestres de gestação e conhecer as principais medidas de prevenção

e de atuação. Durante o estágio acompanhei a equipa na Enfermaria de Ginecologia,

nas consultas de Obstetrícia, Diagnóstico Pré-Natal, Patologia Fetal e Ginecologia e no

Bloco Operatório. Pude participar no Serviço de Urgência, onde estive no Balcão de

Admissões e na Sala de Partos. Assisti ainda às sessões clínicas, tendo apresentado

na última sessão, em conjunto com um colega, um artigo de revisão sobre a Doença

Trofoblástica.

e) Cirurgia Geral

(23/01/2017 a 17/03/2017 – 8 semanas)

O meu estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital das Forças Armadas, sob a

regência do Prof. Doutor Rui Maio e tutelado pelo Dr. Pedro Hart Campos. Para estas

semanas, estabeleci os seguintes objetivos: adquirir autonomia na avaliação do doente

no pré e pós-operatório, conhecer o diagnóstico e abordagem das principais patologias

cirúrgicas, saber distinguir os casos com indicação cirúrgica, nomeadamente

urgente/emergente, e assistir e participar em cirurgias. A primeira semana decorreu no

HBA, com várias sessões teóricas e teórico-práticas. Durante as semanas seguintes,

acompanhei a minha equipa no quotidiano da Enfermaria, na Consulta Externa, no

Bloco Operatório e na Pequena Cirurgia. Pude observar autonomamente os doentes na

enfermaria, elaborar notas de entrada, de alta e diários clínicos. Pude participar em

cirurgias como 2ª ajudante e/ou instrumentista e realizar outros procedimentos,

inclusive acompanhando a equipa de Enfermagem. No HFAR, pude ainda visitar o

Centro de Medicina Hiperbárica. No Mini-Congresso, apresentei com os meus colegas

o caso clínico “Pé Diabético e um Tratamento a 15 Metros de Profundidade”.

f) Medicina Interna

(20/03/2017 a 19/05/2017 – 8 semanas)

O meu estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2 do Hospital

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Furtado. Os objetivos que estabeleci para este estágio foram: contactar com as

patologias mais frequentes e adquirir autonomia no acompanhamento destas

situações; melhorar o raciocínio clínico e a capacidade de resolução de problemas;

aprender a identificar e hierarquizar situações com carácter emergente; integrar-me na

equipa médica, no seu quotidiano e melhorar a comunicação com os outros

profissionais e com o doente. Durante este estágio consegui uma boa integração na

equipa e senti-me como mais um elemento ativo, observando doentes, elaborando

notas de entrada, diários clínicos e uma nota de alta, e discutindo-os posteriormente

com a equipa, propondo o plano a instituir em cada caso, com aumento progressivo da

autonomia. Pude ainda acompanhar o meu tutor no Serviço de Urgência, onde tive

oportunidade de atender sozinha, mas com supervisão, doentes no Balcão de

Atendimento. Pude também assistir aos seminários que decorreram na Faculdade. No

final do estágio apresentei, em conjunto com dois colegas, um trabalho para o Serviço

de Medicina 2, sobre o tema “Hipertensão Pulmonar”.

III. Reflexão Crítica

Uma vez concluídos os estágios parcelares do 6º ano do MIM, impõe-se uma

revisão do trabalho desenvolvido, não só ao longo do presente ano mas de todo o

curso, uma vez que o Estágio Profissionalizante só é possível com uma base de

conhecimentos sólida e coerente, combinada com valores, atitudes e aptidões

desenvolvidos nos anos anteriores. Foi com grande expectativa que parti para os

estágios, num ano que visa a profissionalização e crescente autonomia e

responsabilidade do estudante, consistindo numa ponte para o exercício da Medicina

enquanto futuros médicos e revelando-se fundamental na nossa formação. Posso

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Ao iniciar este ano, houve dois objetivos pessoais que estabeleci: integrar-me na

equipa médica, procurando ter um papel ativo nas atividades desenvolvidas e

mostrando-me capaz de uma maior autonomia e desenvoltura na prática clínica; e

demonstrar uma atitude pró-ativa na identificação das necessidades de aprendizagem

e no investimento na atualização e melhoria das aptidões clínicas.

No global, penso que alcancei os objetivos a que me propus, quer ao nível dos

objetivos gerais, comuns a todos os estágios, como sejam a consolidação de

conhecimentos, ganho de autonomia, aperfeiçoamento do raciocínio

hipotético-dedutivo ou o treino de aptidões e da comunicação, bem como da generalidade dos

objetivos específicos para cada estágio. Como aspeto positivo gostaria de realçar o

bom rácio tutor/aluno, que possibilitou uma melhor transmissão de conhecimentos, o

estabelecimento de uma melhor relação tutor-aluno e permitiu que realizasse uma

maior variedade de procedimentos. Gostaria também de salientar a disponibilidade de

todos os tutores com os quais contactei, o que permitiu que usufruísse ao máximo das

oportunidades que se apresentaram, promovendo uma melhoria das minhas aptidões e

uma excelente integração nos serviços em que estive colocada.

Analisando com mais detalhe os estágios individualmente, alguns destaques

merecem ser feitos. No meu primeiro estágio, de Saúde Mental, tive oportunidade de

contactar com uma grande variedade de patologias psiquiátricas e com a sua

abordagem, principalmente na integração do doente e promoção do seu papel ativo na

sociedade e estratégias de resolução aplicadas a cada caso. Como ponto menos

positivo saliento a especificidade dos serviços em que somos colocados, que cria

inevitavelmente alguns limites àquilo com que podemos contactar. Dito isto, gostaria de

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possível no Serviço de Reabilitação e Residentes. No entanto, apesar das limitações

inerentes, considero que o estágio foi bastante diversificado e proveitoso.

O estágio de Medicina Geral e Familiar foi, para mim, dos mais importantes na

aquisição de uma autonomia e desenvoltura crescentes, tendo-me sido permitido

participar de uma forma bastante ativa nas atividades desenvolvidas na U.S.F. e

sempre com uma evidente preocupação na minha formação médica. Fui totalmente

integrada na equipa e pude realizar consultas autonomamente com posterior supervisão da

minha tutora. Penso que consegui melhorar a minha abordagem biopsicossocial do doente

e a noção de, mesmo que o médico se baseie na evidência científica, é necessário

compreender o doente em todos os seus aspetos antes de tomar qualquer decisão,

assumindo uma perspetiva mais próxima do indivíduo.

Em relação à Pediatria, faço um balanço globalmente positivo do estágio. É

evidente a contribuição que este estágio teve na minha formação, tendo sido possível

contactar com um grupo bastante abrangente de patologias e uma melhoria franca nas

minhas aptidões e no à-vontade com que lido agora com a criança e a sua família.

Gostaria, no entanto, de ter tido mais oportunidades de frequentar o SU, o que não foi

possível por motivos inerentes à organização do serviço, bem como de ter tido um

maior contacto com as restantes especialidades pediátricas.

Acerca da Ginecologia e Obstetrícia, o facto de não ter um tutor atribuído durante

a componente inicial de Ginecologia, embora tenha permitido fazer a rotação por várias

valências, dificultou a integração na equipa e não permitiu que me fosse atribuída tanta

autonomia. Na segunda componente, acompanhei a Dr.ª Alexia Toller na sua prática

clínica, tanto Ginecológica como Obstétrica, tendo existido uma preocupação constante

com a minha formação. No entanto, a existência de vários Internos de Ano Comum e

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globalmente, um estágio observacional, o que não é o desejado num estágio que se

pretende profissionalizante.

Acerca da Cirurgia Geral, o meu estágio foi bastante proveitoso e com uma

grande componente prática, tendo participado ativamente no quotidiano da Enfermaria

de Cirurgia e tendo participado em várias cirurgias como 2ª ajudante e/ou

instrumentista. Tive oportunidade de aprender imenso e apenas lamento o facto de

praticamente não ter contactado com a Urgência, uma vez que no HFAR as urgências

funcionam por chamada, diferente do que acontece noutros hospitais.

Por fim, em relação ao estágio de Medicina Interna, considero que foi bastante

produtivo, quer na aquisição progressiva de autonomia que no desenvolvimento de

boas relações interpessoais, conseguindo acompanhar todo o progresso dos doentes,

comunicando regular e eficazmente com eles e também com as equipas médicas, de

enfermagem e administrativas, que me integraram e ajudaram em tudo o que precisei.

Foi, sem dúvida, um dos estágios onde notei uma maior evolução.

Em termos globais, considero que, através do trabalho realizado ao longo deste

ano, cumpri os objetivos a que me propus e a evolução que senti em mim como futura

médica e como pessoa permite-me olhar para o futuro com expectativas elevadas.

Nesta reta final da minha pré-graduação em Medicina sinto-me capaz identificar as

minhas necessidades de aprendizagem, assumir a responsabilidade pela formação

contínua e demonstrar iniciativa para tal. Procuro ser recetiva ao feedback e às críticas,

compreender os pontos fortes, as vulnerabilidades pessoais e áreas que necessitam

ser aperfeiçoadas, reconheço-me no limiar da minha carreira.

Termino com uma palavra de apreço à Faculdade de Ciências Médicas e a todos

os docentes, funcionários e colegas, por estes anos inesquecíveis de profundo

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IV. Anexos

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c) iMed Conference

–

Clinical Mind Competition

Este ano, eu e a minha colega, Ana Rita Cunha, ficámos em 1º lugar no Clinical Mind Competition. O

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