PREPARACIOK DEL PERSONAL DE ENFERMERIA”
DR. RODOLFO DOS SANTOS MASCARENHAS
Profesor de Técnica de Salud Ptiblica, Facullad de Higiene y Salud Pública, Universidad de Süo Paulo, Brasil
Uno de los asuntos que son objeto de consideración de la Asamblea Legislativa del Estado de Sao Paulo es la instalación de nuevas escuelas de enfermería. Nuest’ros legisladores vienen presentando numerosos proyectos de ley para la creación de escuelas de formación profesional de enfermeras en diversos municipios del Estado.
Para el desempeño de sus innumerables funciones, los servicios de salud pública van utilizando cada vez más personal paramédico
(veterinarios, enfermeras tituladas, etc.). En los países de economía insuficient,emente desarrollada, donde a las deficiencias de carácter financiero se une la falta de personal técnico, los servicios de salud recurren en medida creciente al personal auxiliar de enfermería.
No basta con hacer un estudio aislado de la necesidad de enfermeras diplomadas para los hospitales o para los servicios de salud pública, sino que es necesario también llevar a cabo un estudio análogo sobre la forma- ci6n de auxiliares de enfermería.
El presente trabajo, trat,a precisamente de estudiar entre nosotros, y en el aspect’o de la preparación profesional, el binomio enfermera-auxiliar de enfermería.
Funcionan hoy día, en el Estado de São Paulo, 11 escuelas de enfermería del gobierno estatal, de las ruales ~610 dos son oficiales. Seis de est,as escuelas se encuentran en la capit,al, y las demás en el resto del Est)ado. Se crearon por ley otras cinco escuelas, que no llegaron a instalarse, dos de ellas in- corporadas a la Facultad de Medicina, y okas tres subordinadas a la Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social.
Hay cn el Estado 18 escuelas de formación de auxiliares de enfermería, pero 5610 tres
* Publicado en portugués en Arquioos de Hi- giene e Saúde Pública, de septiembre, 1960.
están sostenidas directamente por aquél. De ellas, ll se cncuent’ran en la capital. Además, por ley estatal sr crearon okas tres escuelas, que no llegaron a instalarse.
Desde enero de 19.59 al 30 de marzo de 1960 se presentaron a la Asamblea Legisla- tiva de Sgo Paulo 34 proyertos de ley para la creación de escuelas de enfermería, y otros cuatro, para la creacii>n de escuelas de auxiliares de enfermería.
En el planeamiento de las escuelas de enfermería y de auxiliares para el Estado de São Paulo hay que tener en cuenta los tres hechos siguientes:
1) Hay una tendencia a otorgar nivel universit,ario a la carrera de enfermería, y las enfermeras han sido inrluidas ya en el grupo Gcnico-científico en el plan (federal) de clasificación de puestos y funciones. Se está tramitando en la Cámara de Diputados el proyedo de ley 3.082 de 19.57, que dispone la creaciiin de estudios de enfermería de nivel universit,ario. Pa están funcionando en el Brasil dos cursos de enfermería de este nivel, uno en la Escuela de Enfermería de la Facultad de Medicina de la Universi- dad de São Paulo, y otro en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Bahía.
Por consiguiente, es de prever que, dentro de poco, la enfermera dejará de ser consi- derada en el Estado como una ayudante del médico para ser equiparada a éste en cate- goría profesional y en remuneración.
Febrero 19621 ENFERMERIA 149
para las actividades de hospitales generales o especializados, así como para las activi- dades de los organismos locales de salud pública, y a reservar para las enfermeras diplomadas la administración de los servicios de enfermería, la supervisión de las activi- dades de estos organismos y la enseñanza especializada. El número de auxiliares de enfermería necesario para estas actividades es bastante mayor que el de las enfermeras requeridas para la administración y supervi- sión del personal auxiliar. No se cuenta aún con datos suficientes para establecer una relación entre el número de auxiliares de enfermería y el de enfermeras. La Sra. María Rosa S. Pinheiro, basándose en su experiencia de directora de los servicios de enfermería del Servicio Especial de Salud Pública, y de directora de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo, preparó una plantilla de personal de un servicio ideal de enfermería en un hospital de 100 camas. Est,os datos fueron facilit,ados con la ad- vert’encia de que corresponden a un estudio no terminado todavía, y por lo tanto son de caráct,er provisional (cuadro No. 1).
El decreto No. 22.068, de 24 de febrero de 1953, estableciendo el reglament)o de la ley No. 1.982, de 19 de diciembre de 1952 dispone que el hospital tipo “B” tendrá dos auxiliares de enfermería y una enfermera por cada 40 camas.
La realidad de nuestro Estado está muy lejos de esta situación ideal. Ahora se cuenta con pocas enfermeras y, por lo menos en los dos próximos años, no conviene aumentar mucho el número de escuelas para formar- las, sin incrementar también las escuelas o cursos de auxiliares de enfermería.
3) Nuestras escuelas de enfermería no se vienen utilizando debidamente para la formación de personal profesional. Esto se debe a varios motivos que no corresponde analizar en este estudio. En 1959, se gra- duaron las estudiantes que se indican a continuación en 9 de las ll escuelas de enfermería :
Escuela de enfernzeria Universidad de Sáio Paulo (Capital) Hospital de Sá;o Paulo (Capital) Hospital de Santa Catarina (Capital) Cruz Roja Brasileña (Capital) Universidad de Sáo Paulo (Ribeiráo
Prêto) . .
Santa Casa de Santos.
“Cora@o de Maria” (Sorocaba) “D. Epaminondas” (Sá;o José dos
Campos).
“Madre Teodora” (Campinas)
No. de graduadas
22 7 8 3 11 12 10 28 24
Total 125
En 1959, año excepcional por el elevado número de graduadas, el promedio de alum- nas que completaron los est’udios fue de 13,9 por escuela. En cada una se podrían graduar, teniendo en cuenta su capacidad actual, un promedio de 25 enfermeras, o sea un total de 275 en las 11 escuelas existentes.
Conviene señalar que, con el estableci- miento de las dos escuelas de medicina en Botucatu y Campinas proyectadas, se habrán de crear, en estas ciudades, otras dos escuelas de enfermería.
A base de los datos ya expuestos, podemos llegar a la primera conclusión: con las escuelas de enfermería ya exist,entes, más las otras dos que se van a establecer al mismo tiempo que las escuelas de medicina de Botucatu y Campinas, no le conviene al gobierno estatal crear nuevas escuelas de enfermería sostenidas con fondos públicos. La tendencia de la profesión de enfermería a asumir nivel universitario y 51 que las en- fermeras sólo se ocupen de la administra- ción y supervisión de los servicios de en- fermería o de la enseñanza de determinadas disciplinas, junto con la utilización cada vez mayor del personal auxiliar de enfer- mería, que reduce el costo de mantenimiento de los hospitales y de los servicios locales de salud pública, indican que no es conveniente establecer nuevas escuelas de enfermería estatales.
150 BOLETIK DE LA OFICIKA SANITARIA PANAMERICAKA
CUADRO No. l.-Personal del servicio de en- fermeria de un hospilal de 100 camas.
Profesión ~~n~~- Substituto Total
interesadas en aumentar la formación de alumnas, dependen de varios factores, entre los que se pueden mencionar los siguientes:
Enfermeras 5 1 G
Auxiliares de enferme-
ría. . . 26 8 34
Asistentes 22 7 29
Secretarias. 2 2
-___- --__--
Total.. 55 ) 16 71
1) La escuela o el local en que se ofrezca el curso, debe estar junto a un hospital que, de acuerdo con la ley 1.982, de 1952, pueda clasificarse como clase “B” y posea un mínimo de 150 camas, de las cuales por lo menos 100 sean gratuitas y se puedan utilizar para las actividades docentes y, además, algunas de ellas estén destinadas a pacientes de enfermedades transmisibles.
a mejorar las escuelas de enfermería exis- kntes y aumentar el número de alumnas de modo que se gradúe un mínimo de 300 pro- fesionales al año.
Como se ha indicado ya, en casi toda la América Latina hay la tendencia a utilizar al máximo las auxiliares de enfermería en actividades de hospital y en las unidades locales, donde ocupan, en estas últimas, el lugar de las enfermeras o de las “educa- doras sanitarias” formadas en la Facultad de Higiene de Sã;o Paulo.
La Comisión de la Asociación Brasileña de Enfermería, Seccion de São Paulo, que está estudiando los rcquerimirntos mínimos de las escuelas de auxiliares de enfermería, aconseja también que :
Se observa, igualmente, la tendencia a que el personal auxiliar reciba su formación profesional en la propia region en que reside, pues se considera que así estará cn mejores condiciones para comprender, tanto la organización social, como la cuhura de los habitantes entre los cuales habrá de prestar servicio. No se compMará la descentraliza- rión de los servicios de medicina lo mismo curativa que prevrnt,iva mientras ést)os dependan de profrsionalrs auxiliares forma- das en las grandrs ciudades y seleccionadas, en su mayoría, entre los habitantes de esas mismas ciudades.
“En el caso de que el hospital no sea de clase “B”, ha de contar, por lo menos, con los servicios siguientes: clínica médica, quirúrgica, obst,étrica, pediátrica, de aisla- miento y de pacientes ambulatorios. El número de pacientes de cada especialidad dependerá del número de alumnas. Sin embargo, aunque la matrícula sea poco numerosa, debe haber por lo menos un mínimo de 15 pacient-es en cada especiali- dad (salvo los de aislamiento), a fin de ofrrcer ciert’a variedad de casos.”
2) Debe hahcr un cuerpo de profesores y auxiliares docentes, debidnmcntc capscita- dos, para ofrecer enseñanza teórica y prác- tica de las diversas disciplinas y supervisar las prácticas de las alumnas. La mencionada Comision expresa la siguiente opinión con respect,o a la dirrcción y al cuerpo docente:
Con estos datos podemos llegar a una tercera conclusión: que el gobierno est,atal debe fomentar el establecimiento de escuelas u organizar cursos dr auxiliares de enfer- mería en las distintas regiones económico- sociales del Estado.
Dirección. Deberá asumirla una persona que reúna las siguientes condiciones:
a) Que posea el título de enfermera, otorgado por una escuela oficial 0 rcconocitla por el Minis- terio de Educación y Cultura.*
b) Que nosea, por lo menos, un año de prác- tica profesional, ya sea cn materia de enfcrmrrfa de hospital o en cl campo de la enseñanza o de la supervisión del personal de rnfermerfa.
La experiencia ha demostrado que es indis- pensable que la persona que asuma la responsa- La creación de nuevas escuelas de auxi-
liares de enfermería, la organización de cursos para dichas auxiliares en las actuales escuelas de enfermería que aún no cuenten
con ellos, y el incentivo de las organizaciones 49, Art. 44.
Febrero 196.21 ENFERMERIA 151 bilidad de dirigir una escuela, posea como mínimo
un año de práctica profesional.
Cuerpo docente. Estará integrado por el si- guiente personal:
a) La directora, que también participa en las actividades docentes.
b) Enfermeras dedicadas a la enseñanza y a la supervisión de las prácticas de las estudiantes* en una proporción de 1 por 10 alumnas, como mínimo. No se incluyen en esta cifra las enfer- meras de hospital, que en los servicios en que las estudiantes cursan las prácticas debe haber, por lo menos, una por cada 40 camas. La experiencia ha demostrado la necesidad de que en el plan de estudios figuren la enseñanza del portugués y de la aritmética. Como se trata de materias no mencionadas en la ley, las escuelas han recurrido, para esta enseñanza, a maestras de escuela primaria, ya que las enfermeras del cuerpo docente están siempre demasiado ocupadas para hacerse cargo de estas otras disciplinas. Conviene que las enfermeras del cuerpo docente que también están encargadas de la supervisión de las alumnas, dediquen a la escuela de 40 a 44 horas semanales.
Demanda de auxiliares de enfermeria por parte de los hospitales y de los organismos de sakd pública
Los hospitales vienen utilizando cada vez más, para innumerables funciones, al per- sonal auxiliar de enfermería. Este personal, que forma parte int,egrante de una profesión reconocida y fiscalizada por el gobierno federal, es de un gran valor para los servicios locales de salud pública. Con unos sueldos
relativamente modestos, puede ejercer fun- ciones diversas, desde la de auxiliar de una clínica médica, hasta la de visitadora sani- taria. A este efecto, basta que, después de
obtener el certificado de estudios, curse las
prácticas durante uno o dos meses, bajo la debida supervisión, en un centro de salud que reúna las condiciones requeridas para que sirva de unidad de adieskamiento.
La demanda de auxiliares de enfermería,
derivada de nuevas directrices de la forma-
ción del personal de salud pública en el
Est,ado de Sao Paulo, determinará la necesi-
* Reglamento aprobado por el Decreto 27,426/ 49, Art. 29.
dad de crear nuevas escuelas o cursos de preparación de este personal, además de las propuestas.
Ahora bien, una vez determinada la necesidad de crearlas, se plant’ea la cuestión de dónde deberán establecerse.
Esta pregunta ya fue contestada en parte. es decir, cuando se afirmó que esas escuelas deben estar situadas junto a un hospital general, de 100 camas gratuitas por lo menos, y que satisfaga las condiciones ant,es mencionadas. Teniendo presente que, según los datos de 1958, hay en el Estado de São Paulo 30 ciudades que cuentan con hospitales de un mínimo de 90 camas gratuitas, se debe estudiar qué número de camas y qué ubica- ción son más adecuados para las escuelas o los cursos de preparación de auxiliares de enfermería.
La Secretaría de Salud Pública y Asisten- cia Social viene estudiando un plan de regionalización general de sus actividades. A este respecto, varias de sus dependencias establecieron sus propios planes de regionali- zación. Así, la División del Servicio del Werior, divide el Estado en 19 delegaciones de salud, y el Servicio de Medicina Social, en 9 regiones hospitalarias. So obstante, nos inclinamos por el sistema de regionaliza- ción seguido por la Secretaría de Hacienda (V. cuadro No. 2), que establece 14 uni- dades, pues en nuest’ra opinión es el que más conviene a la descentralización de las actividades de la Secretaría de Salud y Asistencia Social, como ya se indicó en varios estudios.
La cuarta conclusión a que podríamos llegar sería la siguient,e: i incumbe o compete al gobierno estatal estimular la creación de escuelas de auxiliares de enfermería en las regiones de la Secretaría de Hacienda que aún no cuenten con ellas, o sea, Rio Claro, Aracatuba, Araraquara, Rio Prêto, Bauru y Botucatu? La región de Presidente Prudent,e cuenta con una escuela de auxiliares de enfer- mería, de carácter particular, en Ourinhos, en un hospital de menos de 90 (es decir, 75) camas gratuitas.
152 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
ClíAnR0 NO. 2.-Eslado de Sîio Paulo: Escuelas
de enfermería 2/ de auxiliares de enferme& eris- tentes en abril de 1960,* de acuerdo con larr regiones
de la Secretaria de Hacienda.
Lugar
___~_ Capital Santos TaubatE Campinas Rio Claro. -4raraquara Ribeiráo Prêto Rio Prêto Bauru Marília. Aracatuba. Sorocaba Botucatu. Total
-/-
Escuelas de Escuelas para auxiliares o cursos enfermería I de enfermería
c -
1
1 l 1
l-
2 1 9 1 3 / 16
Parti-
UlWZS 10
1 1 1
El Además de éstas fueron creadas por ley, pero aún no funcionan, escuelas de enfermería, en San- tos, Campinas, Jundiaí y Botucatu; y escuelas de auxiliares de enfermería en S,ão José dos Campos, Pinhal, Rio Prêto, Piracicaba y Presidente Pru- dente.
crear, zdeben estar a cargo del gohierno del Esl-ado o de instituciones privadas?
Xos inclinamos por la opinión de que sería mejor para el gohierno estatal que esas escuelas estuvieran a cargo de organis- mos particulares, con excepción de los cursos de auxiliares de enfermería en escuelas de enfermería anexas a los hospitales clínicos que el gobierno proycct>a establrcer en Botucatu y Campinas. En general, el mantenimiento de los hospitales, es decir de las casas de misericordia, está a cargo de instituciones particulares. No sería fácil
Hay que hacer constar que la misma Comisión señala que la escuela de auxiliares de enfermería no dehe est,ar subordinada al hospit,al, cuya finalidad es prest,ar atención médico-hospitalaria, sino directamcnt,e a la entidad que sostiene el hospital.
Además de este motivo, hay otro muy importante : que resulta económicamente más vent,ajoso para eI gobierno drl Estado subvencionar las escuelas de auxiliares de enfermería sostenidas por instituciones par- ticulares que financiarlas totalmente.
Así pues, podemos llegar a la quinta con- clusión: siempre que sea posible, el gobierno del Estado debe fomentar, dentro de un plan previamente establecido, la creación por organizaciones privadas de una escuela de auxiliares de enfermería, cn cada regi6n del Estado en que no la haya todavía.
A este respecto, cabe formular una ob- jeción: el gobierno del Est,ado newsita un órgano normat,ivo que estudie y planifique las cuestiones de enfermería, para la co- ordinación y supervisión de las actividades especiales en este s&or. En nuestra opinión, no debiera haher más que un organismo, no ~610 para las actividades de cnfermcría relacionadas con los servicios de medicina curativa y prevent,iva prestados por la Secrrtaría de Salud Pública y Asistencia Social, sino tamhién para las dc formación del personal. Por otro lado, en algunos países, las propias csruelas de mrdícina y de salud pública dependen directamente del ministerio que tiene a su cargo los asunks establecer una coordinación entre una de medicina estatal.
escuela estat,al de auxiliares de enfermería El mencionado organismo dehcrá ocu- y un hospital privado donde las alumnas parse de la planificaci6n de toda la rrd de cursa,ran las prácticas. La Comisión de la esruelas de enfermería y de auxiliares de Asociación Brasileña de Enfermería, Sec- enfermería del Estado de São Paulo, y ri6n de São Paulo, refiriéndose a esa roordi- coordinar las actividades de las institu- naciiin SP expresa en los siguientes t,érminos: ciones de carácter privado qur aceptaron,
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mediante un convenio, participar en el plan estatal y, por consiguiente, recibir la sub- vención que les corresponda.
Nuestra sexta conclusión sería, pues, que en la Secretaría de Salud y Asistencia Social se estableciera un organismo destinado a las actividades normativas de la enfermería.
CONCLUSIONES
1) Con excepción de las dos escuelas de enfermería que deberán instalarse junto a las facultades de medicina de Botucatu y Campinas, no le conviene al gobierno del Estado crear otras.
2) El gobierno del Estado, mediante un plan de subvenciones y de asistencia técnica, debe fomentar el mejoramiento de las actua- les escuelas de enfermería e incrementar el número de alumnas a fin de que todos los años se gradúen 300, como mínimo.
3) El gobierno del Estado debe fomentar la creación de escuelas o de cursos de auxi-
liares de enfermería en las diferentes regio- nes económico-sociales del Estado.
4) Se deben establecer escuelas o cursos de auxiliares de enfermería en las regiones que no cuenten con instituciones docentes de esta clase. Siguiendo el plan de regionali- zación del Estado, adoptado por la Secre- t’arfa de Hacienda, no se disponen de escue- las o cursos de enfermería en las regiones siguientes: Rio Claro, Aracatuba, Arara- quara, Rio Prêto, Bauru y Botucatu. La región de Presidente Prudente cuenta con una escuela part’icular anexa a un hospital de menos de 90 camas gratuitas.
5) El gobierno del Estado debe fomentar la creación de escuelas de auxiliares de en- fermería por parte de organizaciones prira- das.
