La sanidad en Argentina

BOLETÍN

de la

Qficina Sanitaria

Panamericana.

(REVISTA XEHSUAL) +

AVISO-Aunque por de contado despliégase cl ma.yor cuidado cn Ia selección de los trabajos publicados in tato o compendiado+, &lo loa rrutorca son solidarìoa de las opiniones

oertidas, Q menos que conste explkitamente lo contrario

Año 18 JUNIO de 1939 No. 6

LA SANIDAD EN ARGENTINAI, 2

Por el Dr. MIGUEL SUSSINI

Prssidente del Departamento Nacional de Higiene

La gesti& desarrollada durante el transcurso del año 1937 por el Departamento Nacional de Higiene ha sido múltiple. Por una parte la creación y modernización de importantes secciones, dependientes de esta repartición, ha diseminado una simiente cuyos frutos podrán apreciarse en breve plazo; por otra, la nueva orientación dada a los métodos sanitarios, llevando la acción del medio urbano al medio rural, habrá de ejercer una gravitación favorable en los resuhados de la campaña profiláctica contra las endemias y epidemias que azotan al pais, cuya atención ha sido objetivo primordial de las autoridades de este Departamento; de esta manera se combatirán en el foco mismo de donde surgen, y si

esa

acción continúa en la forma tenaz y en&-gica como ha comenzado, el mejoramiento paulatino pero evidente de la salud pública será

una

realidad, verdadero fin hacia el cual debe tender toda autoridad sanitaria.

Con este objeto y con la intención de coordinar ideas sobre las acti- vidades a desplegar en el norte del país y de recibir sugerencias dictadas por la experiencia y recogidas en los lugares castigados por dichas afecciones, en los primeros días del año 1938 se llevó a cabo la primera reunión del personal técnico de esta dependencia, perteneciente a los servicios de paludismo, tracoma y anquilostomiasis y directores de asistencias públicas de la zona citada, teniendo como centro a la Direc- ción General de Paludismo, y que será el punto de partida de una serie

1 Tomado de 1s Memoria del Departamento Nacional de Higiene correspondiente al afío 1937. La Memoria completa constituye el Suplemento No. 2 del Boletfn Sanitario (ab. 1938), y comprende un total de 117 p&ginas, incluyendo cuadroa y desoripoionea de las distintaa secciones.

de reuniones en las que se irán tratando todos los problemas sanitarios de interés vital para la República.

Paludismo.-En 1937 se produjo una modificación técnicoadministra- tiva fundamental en los servicios de paludismo, pues la dirección de los mismos se ha trasladado a Tucumán, centro geográfico del área endé- mica, con ventajas patentes e inmediatas. Es tambien de orden fundamental la reorganización de la Jefatura de Paludismo, convertida hoy en Direccibn General. La vieja estructura de corte clásicamente administrativo se ha convertido en organización técnica con personal cada día más especializado.

La continua aplicación de los nuevos principios sigue dando felices resultados; el ejemplo de Monteros lo prueba claramente, pues en un solo año se ha obtenido una reducción del 90% de la incidencia mahirica (de 14.5 a 1.5%). En 1936 había seis servicios completos instalados, en 1937 se organizaron cuatro m&., y se ha iniciado la organización de otros cuatro (310.9 km,2143,500 habitantes); es decir, que en 1936 había 73,000 habitantes y 531.2 kmz bajo protección antipabídica, y en 1937, 119,500 y 910.9, respectivamente. En los trabajos se han examinado 1,205,156 lugares, encontrandose 217,875 positivos para d. pseudopunctipennis. Para el tratamiento se emplearon 182,994 It de petroleo y 806.2 kg de verde de París, se hicieron 372,142 mt de canales, y se recanalizaron 54,383 mt. 5610 en pequeña proporción se han hecho obras de avenamiento propiamente dichas. A titulo curativo y profil&tico se han distribuido 1,402,923 gm de quinina en com- primidos, 71,027 gm de tanato de quinina (chocolatines), y 33,880 gm de quinina en solucion, 111,718 comprimidos reconstituyentes, 70,372 de atebrina, 33,518 de quinoplasmina, y 11,262 de plasmoquina simple. El numero de enfermos atendidos aumento de 136,642 en 1936 a 151,940 en 1937, pero esto no significa aumento de la morbilidad, sino de la asistencia.

Peste.-Durante el año 1937 ocurrieron en el país 20 casos de peste, con 18 muertes, debido al gran predominio de la forma pulmonar (16 casos). Esta es la primera vez que hay constancia oficial de la presencia de peste en la provincia de Mendoza: nueve casos y ocho muertes de neumonia pestosa. Investigaciones realizadas demostraron la ausencia de peste murina, y en cambio, la abundancia del mal en los roedores selváticos. La disminución evidente de la peste es el resultado de la lucha racional y sostenida, y también de la aplicación de la Ley 11,843 de lucha contra la peste, y de la creación de un organismo, la Comisión de Peste, bajo la inmediata dirección del presidente del Departamento.

El servicio de profilaxia en la zona norte, atendido antes por la Dirección Regional de Jujuy, ha pasado a depender de la Direcci6n General de Paludismo, con asiento en Tucumán, y superintendencia directa sobre todas las direcciones regionales del norte. El servicio profil8ctico de peste se realiza por medio de brigadas. En la actualidad elab6rase un plan de profilaxia de acuerdo con la experiencia recogida.

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Viruela.-Durante el año ocurrieron 80 casos de virueIa, de los cuales fallecieron cinco. Se distribuyeron en todo el pais 1,493,950 dosis de linfa vacunal, practicándose 951,501 vacunaciones: 185,084 primo- vacunados y 766,417 revacunados. El anterior sistema de placas ha sido casi totalmente reemplazado por otro de pomos con 25 o 50 dosis, y por el de tubos capilares, lo cual, además de resultar más económico, asegura mejor conservación de la linfa. El Conservatorio de Vacuna, que hasta marzo funcionó independientemente, ha pasado a integrar la Sección Vacuna del Instituto Bacteriológico.

Lepra.-Durante el año 1937 se recibieron 118 denuncias de nuevos casos de lepra y se anotaron 62 fallecidos, de modo que al finalizar el año el número total de casos de lepra era de 3,286. A todos los denun- ciados en la Capital Federal se les cita periódicamente a fin de comprobar su estado de salud y vigilar el tratamiento. Durante el año los Institu- tos Bacteriológico y de Qufmica prepararon cantidades suficientes de derivados de1 aceite de chaulmugra. Ya está casi concluído el hospital- colonia de Posadas, Misiones; completamente terminado el de Isla de1 Cerrito; bastante adelantado el de San Francisco del Chañar, Córdoba; en construcción el de General Rodríguez, Buenos Aires; preparados los planos para el de Diamante, Entre Rfos; y bastante adelantados los del de Barrancas, Santa Fe.

Anquilostomiasis.-Durante el curso de1 año se continuaron los trabajos de la campaña contra la anquilostomiasis con las mismas directivas trazadas durante 10s dos años anteriores, a base del trata- miento en las escuelas, habilitándose nuevos dispensarios, y también realizado la profilaxia antivenérea. El número total de tratamientos fu6 36,104, que representa un aumento de 6% sobre el año anterior. El verdadero rendimiento de la campaña debe buscarse en el número de escuelas visitadas y en el de escolares sometidos a la cura. La Direc- ción Regional de Corrientes, con la ampliación de los servicios anti- venéreos, sus nuevos dispensarios, la Sección ProfiIaxis del Tracoma y la extensión de los servicios de la anquilostomiasis a los territorios de1 Chaco, Formosa y Misiones, va a enfocar el problema sanitario con visión más amplia, al par que con evidente eficacia.

Barranqueras 6.6; Corrientes 6.2, con una zona de 15 y otra de 9; Posadas 9.5, con tres zonas superiores a 10; y Formosa 7.5 con una zona de 10.4. Al entrar el año 1937 las circunstancias se tornaron realmente alarmantes, pues puestos de viscerotomfa del Brasil, cercanos a Ia frontera con el Paraguay en el norte, demostraron que el área invadida se acercaba rápidamente a nuestra frontera. La aparición de los primeros casos en Punta Por&, en el límite mismo de Ia República del Paraguay con el Brasil, decidió al Departamento de Higiene a solicitar del Ejecutivo la promulgación del instrumento legal que permitiera organizar el servicio, y la concesión de un crédito extraordi- nario. Se dedicó la atención principal a la organización de la lucha contra el estegomia, cre&ndose el servicio de policia de focos en Corrien- tes, Formosa, Barranqueras, Resistencia, Posadas, y los pueblos más importantes del territorio de Misiones sobre la costa del Paraná.

La confirmación de un caso de fiebre amarilla en Asunción del Para- guay en noviembre, obligó al Departamento a imponer medidas cuaren- tenarias, exceptuándose las personas vacunadas con una antigüedad mayor de 10 días. Al cumplirse 20 dfas de fallecido dicho enfermo, el Gobierno del Paraguay solicitó el levantamiento de la interdicción sanitaria, y a fin de comprobar personalmente las condiciones en Asun- ción, el Departamento Nacional de Higiene designó al Dr. Carlos Alberto Alvarado. Por virtud de los datos obtenidos, el Departamento levantó el 20 de diciembre las medidas de interdicción y observación sanitaria.

Bocio.-La lucha contra esta enfermedad ha sido activa, pues se han estado organizando los servicios de profilaxia de la misma. Un estudio realizado en las provincias de Salta, La Rioja, Jujuy, Catamarca, Tpcumán, y el territorio de Misiones, reveló 6,757 enfermos, y otro en la provincia de Corrientes 508 (18.8Cr,) entre 2,693 escolares examinados en cuatro localidades.

Sanidad marítima y fluvial.-El número de buques que formalizaron su entrada fué de 4,933, con 218,353 tripulantes y 218,848 pasajeros.

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La inspección de buques ha revelado rastros de roedores en 194 de 3,109 (6.25%). De acuerdo con el Código Sanitario Panamericano, se instituyó la visita sanitaria a los aviones procedentes de1 extranjero, inspeccionándose 109 con 1,004 pasajeros.

La fumigacibn de embarcaciones en los puertos se ha seguido en el presente año, fumigandose 3,743 con 792,740 toneladas, y obteniéndose 5,914 ratas, sin encontrarse ninguna pestosa. Se otorgaron 49 certificados de exención y 28 de prórroga a barcos que serían fumigados en los puertos de matrícula. Ha disminuído paulatinamente el n6mero de barcos a los cuales hubo que aplicar medidas de fumigación extempor&ea, pues 8610 comprendieron 57: 38 ene1 primer semestre y 19 en el segundo, con un total de 2,861 ratas muertas, o sea un promedio de 50 por embarcación. El mayor porcentaje correspondió a Buenos Aires y Bahía Blanca, con m& de 67 ratas por unidad fumigada, y el menor a Rosario con 28. Un decreto dictado por el Poder Ejecutivo rebajó la tarifa vigente para fumigación de barcos.

Dirección de Maternidad e Infancia.--Durante 10s primeros cinco meses del año, la Sección Asistencia y Protección a Ia Infancia continuó sus funciones de control y vigilancia de los centros de higiene maternal e infantil instalados en el interior. La tarea que exigió mayor atención fué la preparación de la reglamentación de Ia Ley 12,341 y la organiza- ción de los servicios que debía prestar la Dirección.

A fin de poder clasificar obras o películas destinadas a exhibición al publico infantil, se constituyó la Comisión Asesora de Clasificación de Espectáculos Pd- blicos. Los centros de higiene maternal e infantil en pleno funcionamiento son 10, en los cuales en el bltimo semestre se atendió por primera vez a 5,479 niños y a 4,100 madres. También se ha creado una comisión asesora para el estudio de especialidades medicinales y productos farmacéuticos destinados a niños. La Seccián Higiene Escolar ha hecho 400 inspecciones de establecimientos de enseñanza secundaria y asilos, 95 de institutos que se han acogido a los beneficios de la incorporación, y cinco de establecimientos. También se han examinado los internos de varios asilos, destacandose entre las enfermedades y defectos hallados caries dentaria, micropoliadenia, coriza, hiponutrición, bronquitis, hipertrofia amigdalina, pediculosis, constipación, etc. Ya se han redactado las normas a que debe sujetarse el suministro de leche a los centros de maternidad e infancia, y colaborado en el mismo problema con las autoridades locales. Se esta organi- zando una sección bioestadigráfica. La Dirección se ha ocupado, ademas, de propaganda higiénica y educaci6n; perfeccionamiento del personal médico; asistencia maternal postnatal y natal; libreta y ficha sanitaria; estudios de morbi- mortalidad materna; e inspección de nodrizas y lactarios.

Sección Dermatovenereológica. -La promulgación de Ia ley anti- venerea 12,331, puesta en vigor en 1937, ha llenado un sentido vacío, pues constituye una de las legislaciones más adelantadas en la materia.

urgente, y se di6 m8s impulso a los creados el niio anterior, y se dotó a las asis- tencias ptiblicas dependientes de este Departamento en los territorios nacionales de los elementos y medicamentos necesarios. Esta sección ha adoptado en ge- neral un sistema de tratamiento estándard, a cuyo efecto edita desde hace años, un tipo de libreta universal propuesto por la Asociaci6n Argentina de Derma- tología y Sifilología. Asimismo, ha editado una planilla de estadística est8ndard. A fin de facilitar el diagnóstico, la secci6n aconsejó la creaci6n de centros seroló- gicos en seis ciudades del interior. Se halla en trámite la impresión de 90,000 cartillas y 120,000 carteles de divulgación popular, y se gestiona la adquisición de películas cinematográficas.

La exigencia del certificado prenupcial para los cónyuges masculinos est8 en vigor desde 1937. El número de médicos autorizados para extenderlo alcanza a 1,138, faltando computar los correspondientes a siete provincias y varias gobernaciones.

Estupefacientes.-La Sección Contralor de Estupefacientes, creada en 1936, ha cumplido durante el año su misión, llegando a una inteligen- cia cada día mayor con los organismos sanitarios de las demás naciones del mundo.

La aplicación del Certificado Oficial de Importación ha permitido, con excep- ción de la codeína y la dionina, que aun no son controladas, una vigilancia per- manente de las cantidades cuya importacibn se autoriza, en relaci6n a las necesi- dades previstas para el país. La institución de planillas trimestrales ha sertido para controlar el movimiento en las farmacias y botiquines en los territorios nacionales. Numerosas han sido las resoluciones dictadas para organizar y articular las diferentes fases del mecanismo fiscalizador.

Especialidades medicinales.-La necesidad de conocer la situación real en que se encontraban las especialidades medicinales, originó en 1936 una resolución de inscripción o reinscripción de las especialidades medicinales, comenzando la principal tarea en abril 1937, despu& de expirado el plazo fijado.

Higiene industrial.-La labor desarrollada en esta sección consistió principalmente en asuntos relacionados con la reglamentación de las industrias insalubres, la salubridad en las artes gráficas, estudio de las ratificaciones de convenios internacionales sobre envases de pinturas, ampliación de la ley 9,688 de accidentes del trabajo, etc. Para cada una de estas gestiones se necesita un estudio metódico. En nuestro psis funcionan más de 40,000 establecimientos de carácter industrial, con unas 600,000 personas. Existe hoy dfa un amplio cuerpo de leyes de trabajo, como son la 9,688 de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; 10,505 de trabajo a domicilio; 11,127, de represión del fosforismo; 11,317, de reglamentación del trabajo de mujeres y menores; 11,544, sobre jornada legal del trabajo, etc., con sus respectivas regla- mentaciones.

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insignificantes variantes con respecto a años anteriores, la evolución que sufren los tres grandes factores demogr4ficos.

La natalidad, que representa una disminución de casi 3,000 nacimientos res- pecto al año anterior, muestra un índice de 24.1 por 1,000 habitantes, o sea el m&s bajo registrado desde 1911. Todas las divisiones políticas, con excepción de Jujuy y Santa Fe, han sufrido un descenso. En la distribución geogrlfica, como en arios anteriores, resaltan las cifras elevadas de las provincias de Jujuy, Salta, San Juan y Tucumán.

El aumento en casi 2,000 unidades de los matrimonios, ha aumentado en 0.1 el índice de nupcialidad, o sea de 6.8 a 6.9, aunque el aumento no ha sido uniforme para las distintas provincias, pues varias de ellas acusan descenso.

La mortalidad, con su coeficiente de 11.7, acusa un buen estado sanitario, siendo el indice más bajo registrado desde 1911, y la diferencia de 1.3 por 1,000 con respecto al año anterior, está representada por algo más de 12,000 muertes menos. Tres regiones, Buenos Aires, Corrientes y Santa Fe, presentaron índices inferiores a 10 por 1,000, y apenas superiores a 10 las de cuatro provincias nn&. La nota mas alta la da siempre Jujuy, y en seguida Salta y Tuctin, y entre las provincias andinas, San Juan.

Boletín Sanitario.-Una rápida ojeada a las diversas secciones dará una idea cabal de Ia importancia que ha logrado el Boletin como órgano oficial de la repartición. El fallo unánimente favorable de Ia prensa habla con eIocuencia incontrovertible del interés despertado por la aparición de esta publicación. La dirección del Bobtin est& enco- ‘mendada al Dr. Carlos Alberto Alvarado, contándose, ademas, con una

comisión de redacción.

La esterilización eugenésica.-La esterilización en general y la esterilización eugenésica en particular, constituyen uno de los problemas más vitales, tis complejos y mas discutibles de los tiempos modernos. Desde hace mucho tiempo salió de la etapa de las discusiones te6ricas y tom6, particularmente en los últimos años, tanta actualidad, que aun en 10s países más conservadores del mundo, se enfrenta seriamente su solución. La esterilización eugenésica, dirigiéndose a un mismo tiempo al individuo, a la familia y a la sociedad, tocando profundamente la integridad corporal y la función que corresponde a uno de los m& fuertes instintos del ser humano: Ia reproducción, pone frente a nosotros infinidad de problemas médicos, morales, religiosos, filosóficos, jurídicos y sociales.-Panno

LUROS, Rev. Méd., p. 336, nbre. 1938.

ACLARACI6N

Granuloma inguinal o venéreo.-Según puede colegirse por el mismo texto, dos de 10s trabajos (Fidanza y Ruiz, y d’Aunoy y Haam) comentados en el numero de febrero de 1939 (pp. 165 y 0) del BOLETÍN bajo el encabezado “Linfogranulo-