La sanidad en Argentina

LA SANIDAD

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Paludismo.-La acción desplegada contra el paludismo durante el año 1938 ha acusado sensibles progresos. Durante el año no se regis- traron alternativas dignas de mención en el estado endémico. La cifra de palúdicos atendidos acusó ligero aumento (151,940 en 1937, contra 161,034 en 1938), que no debe interpretarse como recrudeci- v _{miento de Ia morbidad, sino como mejor registro. En algunos lugares} se ha registrado aumento de la incidencia, debido en muchos casos a factores exclusivamente humanos: introducción de gran cantidad de parasitados en un ambiente silencioso hasta entonces por Ia escasa densidad anofélica; aumento de población humana en lugares de gran producción anofélica, hasta entonces inadvertida; creación artificial de _. _{ambientes hídricos adecuados para Ia anofelinogenia. La distribución}

de antipalúdicos ha superado también este año a las cifras anteriores, sobre todo por conducto de instituciones o entidades provinciales y particulares (498 kg de quinina en 1938; 204 kg en 1937). EI total de quinina suministrada fué de 1,871 kg, comparado con 1,509 kg el año anterior; de atebrina 136,998 comprimidos, y de plasmoquina 72,018, comparado con 74,372 y 11,262, respectivamente, en 1937. EI pro- blema de la terapéutica infantil ha quedado resuelto con la adquisición, en vez del tanato, de 100 kg de las sales insolubles, euquinina y aristo- quina, en tabletas de 0.2 gm, con un eran para partirlas en mitades iguales (dosis de 0.1 gm), y acondicionadas en tubos de 10 comprimidos cada uno.

De las seis provincias que comprende Ia jurisdicción de la Dirección General de1 Paludismo: Jujuy, Salta, Tucumán, Catamarca, Santiago de1 Estero y La Rioja, las cuatro primeras tienen sus capitales protegidas por servicios que las han mantenido prácticamente libres de infecciones primitivas. Las capitales de La Rioja y Santiago de1 Estero no estan dentro de1 área endémica. Resulta interesante destacar Ia situación de Monteros, cuyos servicios dependen de la EscueIa de Oficiales Sani- 4. tarios, y en la que los índices levantados en los meses de octubre de

1936, 1937 y 1938, exclusivamente en menores de 2 años, arrojan las cifras siguientes: 14.5, 1.5 y 1.

En 10s diversos trabajos de saneamiento se han examinado 1,506,005 lugares, resultando 247,675 positivos con larvas de anófeles, de las

* Tomado de la Memoria del Departamento Nacional de Higiene correspondiente al alio 1938. La Memoria completa constituye el Suplemento No. 1 del BoZet(n Sanitario (mayo 193Q), y comprendo un total de 172 páginas, incluyendo cuadros y descripciones de laa distintas secciones. La última memoria sobre Sanidad en Argentina fué publicada en el BoLETfN de junio 1939, p, 509.

* Durante el año 1938 actub de Presidente del Departamento Nacional de Higiene el Dr.Miguel Sussini; de Secretario General Interino el Dr. Jo& M. del Campo; y de Director del Boletln Sanitario el Dr. Carlos Alberto Alvarado. El Dr. Sussfni ha sido substittido en su cargo por el Dr. Juan Jacobo Spangenberg.

cuales 159,762 correspondieron al A. punctipennis. Para el trata- miento se emplearon 152,467 lt de petróleo y 238,860 gm de verde de París. Se hicieron 534,813 m de canales, y se recanalizaron 906,219, representando derivaciones hechas en playas y riberas fluviales para dar curso a las vertientes. El cepillado y rastrillado de los focos activos o potenciales, con larvas o con algas, abarcaron una extensión de 5,151,578 m; además, se hicieron 622,255 m de bordeo y desenlame. Obras permanentes sólo se han llevado a cabo en pequeña escala. Se ha empezado la lucha biológica, con la plantaci&n en Rosario de la Frontera y en Río Hondo de bosques artificiales de eucaliptos. En las zonas rurales sólo es realizable la distribución de medicamentos, que limitan y corrigen los estragos de la infección, y ha sido considerable- mente intensificada utilizando los agentes oficiosos, como escuelas, comi- sarías, campamentos, haciendas, etc., y multiplicando además la activi- dad de los agentes sanitarios. El problema de la infección, y sobre todo infección infantil, ha sido motivo de una preocupación especial, y a fin de protegerlos se han adquirido 300 cunas a prueba de mosquitos.

No ha faltado la actividad científica. Debe destacarse la 1 Reunión del Personal Técnico de los Servicios Sanitarios del Norte, realizada en enero en Tucuman; investigación de focos en la provincia de Mendoza, comprobando la presencia de la especia A. annuEipalpis, que se consi- deraba de existencia dudosa, y sin importancia para la epidemiología. Varios trabajos de divulgación fueron publicados. Para determinar los limites geográficos del área endbmica, en cada provincia se ha confec- cionado un mapa general, que ha permitido apreciar por primera vez la verdadera extensión del flagelo: 120,000 km,2 o sea la mitad de lo que se estimaba como zona pahídica. Los habitantes expuestos al- canzan a 850,000: 550,000 en áreas rurales y 300,000 en localidades protegidas. La acción que despliegan los servicios de la Dirección General de Paludismo sería mucho más eficaz si fuera posible condu- cirla dentro de un régimen técnico-administrativo más racional, en lo tocante a las funciones hoy sobrecargadas que desempeña el personal. También se necesita un servicio hospitalario para llevar los enfermos graves, complicados, quininorresistentes, desamparados, etc. Faltarrían en rigor lo menos ocho médicos de zona y 20 auxiliares sanitarios para la atención adecuada.

Para 1939 se considera indispensable una intensa campaña de educa- ción sanitaria, y ya se ha iniciado la publicación de un Almanaque Sanitario. Otro capítulo impostergable es un laboratorio para com- probar la eficacia de las drogas antipahídicas. (De Director General de Paludismo actuó el Dr. Carlos Alberto Alvarado.)

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año 1938, juntamente con el de 1935, han sido los menos castigados. En la Zona Norte la campaña se encuentra a cargo de la Dirección General de Paludismo, y en esta zona, que comprende las provincias de Tucumán, Salta, Jujuy, Catamarca, La Rioja y Santiago del Estero, y las gobernaciones del Chaco, Formosa y Los Andes, el aspecto epi- démico ha sido, con ligeras variantes, igual que en años anteriores, habiéndose producido sólo seis casos (Salta, departamento de Orión: Pocoi, uno; Vespucio, dos; Aguaray, uno, y Tartagal, dos), con tres defunciones, todos ellos autóctonos y confirmados bacteriológicamente. Esto representa la repercusión de la extensa epizootia de los roedores silvestres, que posiblemente penetró en nuestro territorio por la frontera norte, limítrofe con Bolivia. Denuncias de otros casos se hicieron en Formosa y Tucumti, pero las investigaciones realizadas demostraron que no se trataba de peste. La Comisión de Asesoramiento Técnico de la Peste realizó durante el año dos reuniones para tratar temas de importancia. (Jefe de la Sección Profilaxis General Interna, Dr. Pedro Cossio; Presidente de la Comisión de Asesoramiento Técnico de la Peste, Dr. Miguel Sussini; Secretario, Dr. Manuel A. Díaz.)

Tracoma.-Las actividades desarrolladas se han intensificado, parti- cularmente en el medio escolar. El número de escuelas visitadas y de alumnos examinados en las zonas endémicas asciende a 1,595 y 149,472, respectivamente, y el de tracomatosos comprobados a 22,809 (15.25%), correspondiendo al territorio del Chaco el porcentaje más elevado (28.36), y a las provincias de Catamarca y Jujuy el más bajo (apenas sobre 5). La atención de los adultos se ha hecho por los dispensarios de Santiago del Estero, La Banda, Tucumán y Resistencia. La cola- boración del Instituto de Química permitió el envfo de abundante ma- terial terapéutico. Se ha distribuido bastante material estadfstico: libros para anotación de enfermos; planillas y fichas escolares; partes mensuales; y por fin, 20,000 cartillas con instrucciones populares que se hicieron llegar de preferencia a manos del personal docente. (Jefe de la Sección de Tracoma, Dr. Jo& A. Sena.)

Viruela.-El número de casos de viruela en 1938 fue de 53, comparado con 80 en 1937. Los focos, a igual que en otros años, se circunscribieron a la provincia del Litoral, Entre Ríos, y a las del Norte, Jujuy y Salta, infectadas de naciones vecinas donde el mal es endémico. El transporte de la vacuna se hizo por vía aérea a las zonas cálidas, que son las más necesitadas, y en envases confeccionados exprofeso para conservar una temperatura baja, logrando así elevar el porcentaje de prendimientos. Durante el año se distribuyó en todo el país la cantidad de 1,406,065 dosis de linfa, practicándose 836,537 vacunaciones: 186,027 primova- cunaciones y 650,510 revacunaciones. (El control de la viruela queda a cargo de la Sección Profilaxis General Interna.)

mos de lepra, y se anotaron 34 fallecidos, de manera que al finalizar el año el total de leprosos ascendía a 3,579, correspondiendo las cifras mayores a: Santa Fe, 787; Capital Federal, 697; Córdoba, 414; Buenos Aires, 395; Corrientes, 359; Entre Rfos, 265; Misiones, 258; y Chaco, 137. El Instituto de Química preparó cantidades suficientes de medica- mentos derivados del aceite de chaulmugra, distribuyéndose más de 20,000 ampolletas.

De los sanatorios-colonias para dermatosos crónicos, el primero habili- tado fue el de Posadas (Misiones), con capacidad para 140. Los sana- torios de San Francisco del Chañar (Córdoba), y el de Isla del Cerrito (Chaco), serán inaugurados en el primer trimestre de 1939. Continúan las obras para el sanatorio-colonia de General Rodríguez (Buenos Aires), calculándose que quedarán terminadas a mediados de 1939. La colonia de Diamante (Entre Ríos), tiene ya listos los planos. En el terreno correspondiente a este establecimiento ya funciona una casa de aislamiento para 10 enfermos graves. Ya están terminados los planos para otro sanatorio-colonia para 352 enfermos en San Jerónimo (Santa Fe), y existe la posibilidad de construir en la provincia de Salta otro pequeño establecimiento. (Jefe de la Sección Dermatovenereológica, Dr. José J. Puente.)

Anquilostomiasis.-(A cargo de la Dirección Regional de Corrientes; titular, Dr. Isidro Castillo Odena.) La anquilostomiasis, en su carácter endémico, es sin duda el problema más importante de la zona com- prendida por la provincia de Corrientes y los territorios del Chaco, Formosa y Misiones. Las normas y métodos de lucha continúan siendo los mismos que en años anteriores: atención del público en los dis- pensarios y puestos sanitarios, y de los niños en las escuelas. Durante el año se visitaron 373 escuelas, en su mayor parte nacionales, y se trataron 25,347 niños, o sea 61.7% de los ingresados. El número de casas sin letrina (63%) constituye el más serio obstáculo. La Dirección Regional de Corrientes viene cumpliendo desde años atrás un plan de construcciones sanitarias por cuenta del Estado, habiendo instalado 600 letrinas en la ciudad de Corrientes, y en breve 800 más.

Bocio.-En algunos distritos de la Zona del Litoral, a cargo de la Dirección Regional de Corrientes, la proporción de bociosos alcanza cifras elevadas, por lo cual se ha intensificado la campaña, preocupán- dose del tratamiento de los niños, y dejando para ellos, en poder de los maestros, comprimidos yodados. De 13,103 niños examinados en 168 escuelas, resultaron afectados 3,579 (27.3%).

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demia en franca regresión. En ningún caso se observaron fenómenos de . intolerancia medicamentosa. En 1939 espérase mantener y acentuar el

vigor de la campaña.

Sanidad marítima y fluvial.-Los diversos servicios se desarrollaron dentro de la más absoluta normalidad. El número de buques que formalizaron su entrada en los puertos en 1938 fué de 3,984, con 10,031,- 552 toneladas y 206,007 tripulantes. En forma un tanto defectuosa se ha tratado de cumplir con la visita sanitaria de aviones. La difkultad surge de la falta de centralización y disciplina propias de un sistema de transporte en plena evolución, cuya importancia crece día a día. En 1937 se di6 entrada a 109 aviones con 1,004 pasajeros; en 1938, 771 y 7,326, respectivamente. Para el año 1939 se espera que puedan reali- zarse las visitas en forma completa, para lo cual se tiene en preparación una amplia reglamentación sobre la base de la centralización en el v campo de aviación de 6 de Septiembre (Presidente Rivadavia), de

todas las entradas procedentes del extranjero.

Durante el año se desratizaron 3,549 embarcaciones, con un total de 610,311 toneladas y 2,344,739 m3 de locales tratados, obteniéndose 4,326 ratas, sin encontrarse ninguna pestosa. En lo tocante a fumiga- ciones extemporáneas, mientras que en 1937 fueron fumigados 57 navfos con un total de 2,861 ratas, en 1938 sólo se fumigaron 21 con 916 ratas. Se otorgaron 85 certificados de exención de fumigación, y 21 de prórroga.

Se ha seguido dedicando al saneamiento y desratización portuarias toda la atención posible, llegándose a la conclusión de que el pescado envenenado es uno de los alimentos más apetitosos para los roedores. El numero de éstos muertos señala una disminución de 18,792 con relación a 1937. (Jefe de la Sección de Sanidad Marítima y Fluvial y Saneamiento de Puertos, Dr. M. 1. Battaglia.)

Asistencia pública de los territorios.-Las

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asistencias públicas y las siete estaciones sanitarias distribuidas en los territorios nacionales . han desarrollado una acción sanitaria sensiblemente superior a la de

1937 en el numero de enfermos atendidos y las atenciones prestadas. El estado sanitario

de

los territorios nacionales también ha sido satis- factorio, registrándose solamente

casos

aislados de difteria, escarlatina, sarampión, coqueluche y gripe.

Boleti

Sanitario.-El Boleh

Sun&r~o ha constituído un factor de importancia e influido en forma notable en el enriquecimiento de la biblioteca del Departamento, cuyo canje ha aumentado 100%. (Presi- dente de la Comisión de Redacción es el Dr. Carlos Alberto Alvarado.)

Bacteriológico. Se solicitaron de todas las instituciones sanitarias datos a fin de establecer una coordinación general de servicios venéreos, según lo establecido en el artículo 3 de la Ley 12,331. La estadfstica de 1938 servir8 para apreciar en lo sucesivo los resultados de la campaña.

La aplicación del requisito del certificado prenupcial para cónyuges masculinos fue cumplida en forma normal, sin levantar la resistencia supuesta en el primer momento. Durante el año 1937, en que entró en vigor la ley, se registraron 87,493 matrimonios, lo cual compara favora- blemente con los 83,523 de 1936 y 86,189 de 1935. En lo que respecta a la Capital Federal, en 1938 se efectuaron 21,042, o sea más que los 20,606 de 1937. Sería prematuro sacar conclusiones con respecto al número de nacimientos ilegítimos, pues en la Capital Federal se ha mantenido invariablemente en un 13% en 1936, 1937 y primer semestre de 1938. Las dificultades de aplicación en algunos casos han sido con- templadas en un dictamen del Procurador del Tesoro, refiriéndose a los casos de matrimonios en artfculo de muerte, de concubinas con recono- cimiento de hijos, en localidades donde no existen médicos, y consi- guientes a delitos especificados como violación, estupro, rapto o abuso deshonesto de solteras. La distribución de formularios de certificado prenupcial alcanzó a más de 200,000 ejemplares, y el númerode médicos autorizados para expedir certificados aumentó ligeramente de los 1,800 en 1937. La Sección ha formulado

un

proyecto sobre creación de laboratorios regionales ubicados en lugares estratégicos, como Corrien- tes, Santa Fe, Córdoba, Tucumán, Mendoza y Bahía Blanca.

Se encuentra en organización un museo de venereoloda, destinado a la educación sexual de la población. Ademas de la propaganda perio- dística y radiofónica, se imprimieron 100,000 carteles murales y 30,000 folletos de divulgación, y se han obtenido tres ejemplares de una pelfcula sobre blenorragia.

Rlaternidad e infancia.-Durante 1938, esta Dirección ha continuado la labor iniciada, y principalmente la instalación y organización de centros de higiene maternal e infantil en el interior del país, habiendo ya en funcionamiento 17, que pronto subirán a 26. El número de embarazadas asistidas en los centros fué de 5,064, y el de niños 18,839, mientras que las visitadoras realizaron 10,440 visitas a domicilio, y en total se distribuyeron 1,168,230 raciones alimenticias. Aparte de la tarea de organización, se ha realizado una ardua labor de investigación y estudio, en particular biosocial. Una tarea principal y permanente consiste en la preparación y asesoramiento del personal. La División de Eugenesia y Maternidad trata de controlar y mejorar los servicios de los diversos centros, así como de confeccionar cuestionarios y en- cuestas para establecer normas de servicio social. Continúa asimismo la confección del censo de instituciones de asistencia y protección a la madre, asf como la preparación de la cartilla y otros elementos

de

propaganda. La Dirección comprende otras divisiones y secciones,

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como son: Segunda Infancia; Niños Enfermos, Anormales y Necesi- tados; Asistencia Odontológica; Laboratorio de Leche; Comisión del Contralor de Medicamentos, Alientos y Medios Terapéuticos de Aplicación a la Infancia; y Cinematograffa y Fotografía, todas las cuales han revelado mucha actividad. (Director, Dr. Arriba1 Olarán Chans.)

Estupefacientes.-Durante el año continuó la organización del com- plejo mecanismo que tiene por fin la fiscalización de drogas estupe- facientes. El certificado de importación, oficializado el 9 de noviembre de 1938, incluye el texto en francés, además de castellano, ya modificado en su leyenda. También se ha oficializado el de exportación, con textos en ambos idiomas, El total de alcaloides importados en 1938 ha sido inferior a los promedios de años anteriores. En el cálculo para 1939, la cantidad de cocaína ha descendido en un 50%, y la de heroína un 3301 manteniéndose la establecida para la morfina. El cumplimiento de las disposiciones de la Convención Internacional de 1931 ha sido estricto. (Jefe del Contralor de Estupefacientes, Dr. Ricardo A. Pita.)

La memoria contiene adem&s minuciosos e interesantes informes de los trabajos realizados por las Secciones de Reinscripción de Especialidades Medicinales; Higiene Industrial; Propaganda Higihica y Educación Sanitaria; Demograffa y Geograffa Mbdica; Profilaxis de la Tuberculosis; Ejercicio de la Medicina y Profesiones Conexas; Higiene Escolar; Oftalmología, Proíilaxis del Tracoma y Oftalmfas Infecciosas; Otorrinolaringologfa, y Electroradiologfa; Institutos Bacteriológico y de Qufmica; Comisión de Especialidades; Aduana y Especiali- dades; Direcciones de Asuntos Odontológicos y Regional de Corrientes; Inspec- ciones de Higiene de los Ferrocarriles, Farmacias, y Administración; Oficinas de Sumarios, Arquitectura, Compras, y Correspondencia; Biblioteca; Contadurfa; Tesorerla; Mesa de Entradas y Salidas; y Sueros y Vacunas. El Informe contiene tambihn una multitud de tablas y grabados.

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Por el Ing. ERNESTO JAÉN GUARDIA Secretatio de Higiene, Beneficencia y Fomento

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De placemes ha estado la sección de Higiene y Beneficencia: Se han equipado y puesto a funcionar los Hospitales Provinciales de Colón y Las Tablas; se han construído pabellones en el Retiro de Matías Her- nández y en el Hospital Provincial de Santiago. Se mantienen los Dis- pensarios del Darién; el viejo Hospital de Colón se ha convertido en dispensario para la lucha antituberculosa. La Unidad Sanitaria de Chorrera es un moderno y bien equipado edifkio. Funcionan todos los hospitales provinciales y el personal médico ha acudido por la vía aérea a prestar servicios cada vez que las poblaciones retiradas se han visto