Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2022

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► PROVA PARA PRM EM ENDOSCOPIA

Provas: 14/11/2021 Processo Seletivo Unificado

para Residência Médica 2022

DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

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COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica Bahia 2022

• Este Caderno de Prova contém 45 (quarenta e cinco) questões objetivas de múltipla escolha.

• Cada questão apresenta quatro alternativas de resposta, identificadas por A, B, C e D, sendo apenas uma correta.

• Antes de iniciar a Prova, confira a sequência das páginas e da numeração das questões do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador da prova.

• Leia atentamente as orientações de cada questão.

• Utilize caneta de tinta azul ou preta, fabricada em material transparente.

• As respostas das questões objetivas de múltipla escolha devem ser registradas na Folha de Respostas, conforme o exemplo:

• Assine no espaço próprio da Folha de Respostas. Folha de Respostas identificada fora desse espaço implicará na anulação da sua Prova e sua consequente eliminação do Processo Seletivo. Questão com resposta rasurada ou com mais de uma alternativa marcada ou marcada a lápis não será considerada.

• O tempo total para realização desta prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova com o Caderno de Prova só será permitida nos últimos trinta minutos finais do período de realização da prova.

• Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de prova, aguarde para entregar a Folha de Respostas, cumprindo os procedimentos por ele recomendados.

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Com relação às alterações esperadas para confirmação do diagnóstico mais provável, é correto afirmar: (Pontuação: 0,4) A) As lesões acometem mais o íleo, mas podem ocorrer em todo o tubo digestivo.

B) Os anticorpos são úteis para o diagnóstico, sendo a biópsia gástrica o padrão-ouro.

C) A realização de uma colonoscopia é essencial para avaliação, pois as alterações são mais frequentes no cólon.

D) No anatomopatológico, observa-se redução da relação vilo/cripta e infiltração de linfócitos na mucosa.

Situação-Problema: Questões de 1 a 3

Identifique o anticorpo associado ao diagnóstico mais provável. (Pontuação: 0,3)

A) Anticélula parietal.

B) Antitransglutaminase tecidual.

C) Anti-Saccharomyces cerevisae (ASCA).

D) Anticitoplasma de neutrófilo (ANCA).

Indique a conduta terapêutica inicial mais adequada. (Pontuação: 0,3)

A) Suspender o metódo contraceptivo.

B) Adotar dieta isenta de glúten.

C) Realizar corticoterapia.

D) Fazer uso de Imunobiológico.

Mulher, 21 anos de idade, procura atendimento ambulatorial para investigação de diarreia crônica.

Faz uso de anticoncepcional injetável. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, descorada +/4+.

Realizados exames laboratoriais, com Hb: 10,5g/dL, ferritina 25ng/mL, vitamina D 11ng/dL. Solicitada endoscopia digestiva alta, com achado de redução do pregueado mucoso em segunda porção duodenal.

Diante do quadro clínico,

PROVA COM QUESTÕES OBJETIVAS Questões de 1 a 45

Para responder a essas questões, identifique APENAS UMA ÚNICA alternativa correta e marque a letra correspondente na Folha de Respostas Instrução

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Indique a principal suspeita diagnóstica correspondente ao quadro clínico descrito. (Pontuação: 0,4)

A) Apendicite aguda.

B) Deiscência de anastomose intestinal.

C) Abscesso intra-abdominal.

D) Tromboembolismo pulmonar.

Para a confirmação diagnóstica da suspeita principal, será decisiva a realização de: (Pontuação: 0,3)

A) Radiografias de abdome agudo e hemograma.

B) Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste.

C) Angiotomografia computadorizada de tórax.

D) Hemograma, hemocultura e PCR.

Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux aberta para tratamento de obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia, náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico, regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9ºC,

FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 20imp;

ausculta cardíaca e respiratória sem alterações;

abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor de grande intensidade difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca.

De acordo com os dados apresentados,

Indique a conduta terapêutica mais adequada para esse paciente. (Pontuação: 0,3)

A) Realizar laparotomia exploradora.

B) Fazer terapia antibiótica endovenosa.

C) Realizar drenagem guiada por ultrassonografia.

D) Fazer anticoagulação plena com enoxaparina.

Pode-se afirmar que, em relação à propedêutica torácica,

(Pontuação: 0,3)

A) os dados de exame físico, já fornecidos, permitiriam fechar o diagnóstico de derrame pleural.

B) o frêmito toracovocal reduzido auxiliaria na diferenciação entre derrame pleural e pneumonia.

C) o atrito pleural é auscultado na maior parte dos pacientes com quadro semelhante.

D) a presença de pectorilóquia afônica permitiria fechar o diagnóstico de derrame pleural.

A conduta diagnóstica mais adequada, neste momento, é

(Pontuação: 0,4)

A) não realizar procedimento invasivo, pois a presença de febre indica que o derrame é parapneumônico.

B) realizar toracocentese para esvaziamento completo do derrame, visto que há infecção associada.

C) puncionar na linha hemiescapular direita, na borda inferior do arco costal, logo abaixo do limite superior do derrame.

D) realizar toracocentese diagnóstica para avaliar a etiologia do derrame.

Indique o parâmetro que recomendaria a drenagem pleural nessa paciente. (Pontuação: 0,3)

A) ph abaixo de 7,2 no líquido pleural.

B) DHL acima de 500U/L no líquido pleural.

C) Relação entre DHL do líquido pleural e sérica acima de 0,6.

D) Relação entre proteínas totais do líquido pleural e séricas abaixo de 0,5.

Mulher, 40 anos de idade, procura pronto- atendimento queixando-se de dispneia, tosse com expectoração amarelada e febre, há 48 horas.

Nega comorbidades ou tabagismo. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR: 28irpm, PA: 120x70mmHg, FC: 90bpm, Temperatura axilar: 38,0oC, SatO2: 94%. Ao exame torácico, macicez à percussão e murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores de hemitórax direito, sem ruídos adventícios à ausculta. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita.

Com base nos dados do caso clínico,

Situação Problema: 4 a 6

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Indique a principal suspeita diagnóstica que justifique o quadro clínico do paciente. (Pontuação: 0,4)

A) Trauma esplênico.

B) Trauma renal direito.

C) Trauma hepático.

D) Trauma de pâncreas.

Identifique o exame complementar mais adequado que pode auxiliar na confirmação do diagnóstico . (Pontuação: 0,3

A) Tomografia computadorizada de abdome com contraste.

B) Avaliação com ultrassonagrafia focada para o trauma (FAST).

C) Videolaparoscopia.

D) Radiografia de abdome.

Indique a conduta terapêutica mais adequada, caso o exame complementar não apresente sinais de sangramento ativo e o paciente mantenha o mesmo quadro clínico. (Pontuação: 0,3)

A) Realizar Laparotomia exploradora.

B) Fazer Transfusão de 0₂ concentrados de hemácias e transamin endovenoso.

C) Manter em observação e seriar Hb/Ht e exame físico.

D) Realizar arteriografia e embolização.

Paciente, sexo masculino, 20 anos de idade, é trazido pelo SAMU ao pronto socorro do Hospital Geral, vítima de queda de moto há 20 minutos. Paciente dá entrada com colar cervical e prancha rígida, referindo dor em ombro direito, em região escapular direita e em abdome. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, mantido colar cervical, SatO₂: 97% com cateter de O₂ 15L/

min; B: murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR: 18ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA:

122x72mmHg, abdome com dor à palpação, principalmente, em hipocôndrio direito, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de escoriações em tórax.

Diante desse caso clínico,

Indique a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico da paciente. (Pontuação: 0,4)

A) Pancreatite aguda.

B) Colecistite aguda.

C) Hepatite aguda.

D) Úlcera péptica gástrica.

Indique o principal achado na ultrassonografia de abdome superior, realizada para auxiliar na confirmação do diagnóstico. (Pontuação: 0,3)

A) Edema pancreático com presença de líquido peripancreático.

B) Hepatomegalia com liquido pericapsular.

C) Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar.

D) Espessamento parietal gástrico e Líquido livre perigástrico.

Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas. Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor após alimentação. Relata, também , quadros prévios de dor abdominal após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 92bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo, flácido e com dor de forte intensidade à palpação de hipocôndrio direito.

Diante desse caso clínico,

Indique a conduta terapêutica mais adequada, caso o exame complementar não apresente sinais de sangramento ativo e o paciente mantenha o mesmo quadro clínico. (Pontuação: 0,3)

A) Realizar Laparotomia exploradora.

B) Fazer Transfusão de 0₂ concentrados de hemácias e transamin endovenoso.

C) Manter em observação e seriar Hb/Ht e exame físico.

D) Realizar arteriografia e embolização.

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Diante do quadro, identifique o diagnóstico correspondente aos achados evidenciados na endoscopia. (Pontuação: 0,3)

A) Pangastrite enantematosa hemorrágica.

B) Gastropatia hipertensiva portal com sangramento.

C) Ectasia vascular antral gástrica.

D) Teleangiectasias gástricas (“watermellon stomach”).

Considerando o diagnóstico mais provável, indique o outro segmento do tubo digestivo mais comumente atingido:

(Pontuação: 0,3)

A) Retossigmoide.

B) Ileo distal.

C) Segunda porção duodenal.

D) Cólon direito.

Quanto ao sangramento digestivo por essa condição, pode se dizer que (Pontuação: 0,4)

A) o sangramento crônico é mais provável que a franca hemorragia.

B) essa é uma causa frequente de sangramento digestivo alto em cirróticos.

C) a profilaxia primária do sangramento com Beta Bloqueadores é indicada.

D) o uso de Inibidor de bomba de próton não controla o sangramento.

Homem, 45 anos, natural do interior da Bahia, vem apresentado anemia ferropriva.

Teve o diagnóstico de esquistossose e tratou com praziquantel. Nega episódios de hematêmese ou melena. Ao exame apresenta hepatoesplenomegalia com fígado de consistência elástico, resistente e aumento predominante à esquerda. À endoscopia digestiva alta mostrou padrão em enantema do tipo faveolar difuso em mosaico, em toda a mucosa gástrica, com alguns pontos de hemorragia punctiforme em antro; não evidenciando varizes.

Homem, 33 anos, vem apresentando pirose e regurgitação ácida há 4 anos. Fez endoscopia digestiva alta que se revelou sem alterações, com biópsias esofágicas normais. Iniciou uso de pantoprazol 40mg/dia, e procinético, dos quais fez uso por 8 semanas, sem melhora dos sintomas.

Considerando o fato de não ter melhorado dos sintomas com o inibidor de bomba de proton (IBP), pode-se dizer que: (Pontuação: 0,3)

A) o paciente é refratário ao tratamento com IBP.

B) o tempo de uso foi suficiente para avaliar refratariedade, mas a dose não.

C) o paciente não tem doença de refluxo gastroesofágico.

D) o caso é uma boa indicação para cirurgia anti-refluxo.

Considerando o modo de uso do Inibidor de bomba de próton (IBP), pode-se afirmar que (Pontuação: 0,4)

A) o aumento da dose de IBP é útil para a maioria dos indivíduos em uso de dose plena de IBP mas com refratariedade de sintomas.

B) a maioria dos casos com doença de refluxo comprovada sem resolução de sintoma com o uso de IBP não tem refratariedade, mas uso incorreto.

C) a maioria dos indivíduos com pirose refratária com uso adequado de IBP terá doença de refluxo comprovada na pHmetria.

D) a mudança do tipo de IBP não é uma estratégia para corrigir a refratariedade já que as drogas se equivalem.

Indique o exame mais útil para o paciente do caso descrito.

(Pontuação: 0,3 )

A) pHmetria esofágica em uso de IBP.

B) Manometria esofágica de alta resolução.

C) pHmetria esofágica, dez dias após suspensão de IBP.

D) Nova endoscopia digestiva alta com biópsias seriadas de esôfago.

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Homem, 55 anos, vem ao pronto- socorro queixando-se de dispneia progressiva.

Antecedente de etilismo diário de destilados. Ao exame físico, apresenta-se com PA: 96x62mmHg, FC: 80bpm, afebril. Observam-se rarefação de pelos, ginecomastia, telangiectasias em região superior de tronco, além de eritema palmar.

Ausculta cardíaca sem alterações. À ausculta respiratória, murmúrios vesiculares abolidos em 2/3 inferiores do hemitórax direito, com macicez à percussão e redução do frêmito tóracovocal.

Abdome globoso, com macicez móvel. Radiografia de tórax com derrame pleural à direita.

Em relação à etiologia mais provável do derrame pleural do caso descrito, pode se dizer que (Pontuação: 0,4)

A) é prescindível a presença de ascite concomitante.

B) o quadro geralmente ocorre bilateralmente.

C) trata-se, habitualmente, de um exsudato.

D) é sempre decorrente da cirrose hepática.

Identifique o parâmetro esperado no líquido pleural, considerando a ausência de infecção. (Pontuação: 0,3)

A) Polimorfonucleares abaixo de 600/mm³.

B) Proteínas totais acima de 1,5g/dL.

C) Gradiente soro-líquido pleural de albumina acima de 1,1.

D) Relação proteína total pleural/sérica abaixo de 1.

Indique a conduta terapêutica inicial mais adequada.

(Pontuação: 0,3)

A) Toracocentese de alívio com reposição de albumina.

B) Diureticoterapia e paracentese de alívio.

C) Toracocentese de alívio e paracentese de alívio.

D) Diureticoterapia e toracocentese de alívio.

Indique o diagnóstico mais provável, diante dos achados da tomografia. (Pontuação: 0,4)

A) Tumor sólido cistico do pâncreas (tumor de Frantz).

B) Adenocarcinoma do pâncreas.

C) Pancreatite autoimune pseudotumoral.

D) Neoplasia neuro endócrina do pâncreas.

Indique o exame que definirá melhor o prognóstico.

(Pontuação: 0,3)

A) Dosagem sérica de CA 19-9.

B) Dosagem sérica de CEA.

C) Índice mitótico, Ki 67 e cromograninana biópsia.

D) Dosagem de IgG4 sérica e de elastase fecal.

Mulher, 42 anos, assintomática, fez exame ultrassonográfico de rotina que revelou nódulo sólido em transição entre corpo e cauda do pâncreas. Foi solicitada uma tomografia que revelou lesão sólida de 4cm, bem delimitada, com intensa captação de contraste na fase arterial. Não há dilatação do ducto pancreático principal.

A conduta mais indicada para o caso é: (Pontuação: 0,3)

A) Programar cirurgia para retirada da lesão, sem outras delongas.

B) Avaliar com ecoendoscopia e realizar possível punção.

C) Realizar colangiografia por ressonância magnética.

D) Fazer teste terapêutico com corticoide.

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Indique os exames necessários para o diagnóstico etiológico, nesse momento. (Pontuação: 0,3)

A) Dosagem de antitransglutaminase IgA e dosagem de Imunoglobulina A . B) Pesquisa de HLA B27 e dosagem de calprotectina.

C) Teste rápido molecular para BK do escarro e BAAR do escarro D) Pesquisa direta de larvas nas fezes e no escarro.

Com relação ao tratamento, pode-se dizer que (Pontuação: 0,4)

A) albendazol oral é uma boa droga para tratamento, devendo ser feita por 3 dias.

B) o esquema tradicional para tuberculose deve ser empregado empiricamente.

C) ivermectina subcutânea deve ser usada, após licença de comissão de ética.

D) deve se preparar o paciente para infliximabe, tratando inicialmente a pneumonia.

Em relação ao diagnóstico endoscópico, é correto o que se afirma em (Pontuação: 0,3)

A) A colonoscopia deve ser realizada em algum momento.

B) A retossigmidoscopia deve mostrar úlceras com mucosa de entremeio normal.

C) As biópsias gástricas e duodenais definem o diagnóstico etiológico.

D) Biópsias de ileo terminal são mandatórias durante a colonoscopia.

Homem, 48 anos, feirante, há 3 meses com diarreia com cerca de 6 dejeções líquidas/dia, mucossanguinolentas, com cólicas e episódios de vômitos; perda de 12kg no período. Relata lombalgia um mês antes do quadro, tratada com antinflamatórios e injeções. Iniciou hidrocortisona venosa, há dois dias, e evoluíu com piora da diarréia, febre e tosse com escarro amarelado. Exame: mucosas hipocrômicas, PA: 110x65mmHg. FC: 110bpm, T. 37,9°C, FR: 32ipm. Ap respiratório: crépitos em ambos os hemitóraces. ACV bulhas taquicárdicas com sopro sistólico grau 3. Abdome distendido, com borborigmo; doloroso, sem sinais de irritação peritoneal ou macicez móvel. Figado a 3cm do RCD, elástico; submacicez em espaço de Troube. Edema de MMII até nivel de coxa. Exames mais significativos: Hb: 10,3g/dL, Proteina C reativa: 32mg/dL, Leucograma: 22mil cel/mm³ 77%

neutrófilos 5% eosinófilos. Sorologia para HIV negativa. Albumina: 2,7g/dL, Na: 135mEq/L, K: 3,3mEq/L. Parasitológico negativo. Tomografia de tórax: padrão de vidro fosco bilateral, sugerindo processo inflamatório inespecífico. Tomografia de abdome: distensão difusa de alças intestinais, com edema de parede, sem pneumoperitôneo ou ascite. Hepatoesplenomegalia discreta.

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Indique o diagnóstico mais provável (Pontuação: 0,3):

A) Necrose emparedada.

B) Pseudocistos.

C) Cistoadenomas mucinosos.

D) Abscessos pancreáticos.

Diante do diagnóstico, indique a conduta terapêutica adequada. (Pontuação: 0,4)

A) Uso de sintomáticos e observação clinica.

B) Drenagem por via endoscópica.

C) Drenagem percutânea guiada por bioimagem.

D) Pancreatectomia parcial com derivação do ducto principal.

Indique a via de alimentação preferencial para essa paciente, nesse momento. (Pontuação: 0,3)

A) Por sonda nasoenteral de posição em terceira porção de duodeno.

B) Por via parenteral exclusiva (Nutrição parenteral total).

C) Por via oral com consistência adequada à aceitação . D) Por sonda nasoenteral com posicionamento gástrico.

Mulher, 45 anos, hospitalizada há 4 semanas após episódio de dor abdominal com elevação de lipase e amilase, apresenta ainda dor e leucocitose. Uma tomografia de abdome mostra os seguintes achados, marcados pelas setas na imagem apresentada:

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Segundo a classificação de Sakita, a úlcera é identificada como: (Pontuação: 0,4)

A) Sakita A1.

B) Sakita A2.

C) Sakita H1.

D) Sakita H2.

Em relação à conduta endoscópica, é correto afirmar:

(Pontuação: 0,4)

A) É desnecessária endoscopia de controle, podendo-se realizar o teste respiratório para H. pylori.

B) É obrigatória a biópsia da úlcera, devendo-se retirar fragmentos dos 4 quadrantes.

C) O risco de a úlcera malignizar torna obrigatória a endoscopia de controle.

D) É obrigatória a biópsia da úlcera, principalmente da base da lesão.

Em relação ao tratamento, é correto o que se afirma em

(Pontuação: 0,4)

A) Para o total fechamento da úlcera, deve-se utilizar dose dobrada de inibidor de bomba de prótons.

B) Geralmente é suficiente o uso de inibidor de bomba de prótons por 14 dias.

C) O tratamento do H. pylori só deve ser iniciado após a biópsia da úlcera.

D) A primeira tentativa de erradicação do H. pylori pode ser feita com esquema de 7 dias.

Mulher, 61 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dispepsia. Nega comorbidades. Tabagista de 20 anos/maço.

Exame físico sem alterações. Solicitada endoscopia digestiva alta, com achado de úlcera em pequena curvatura de antro, com fina camada de fibrina em base, bordas pouco demarcadas, com discreta convergência de pregas. Teste da urease positivo.

Com relação ao uso de antibióticos para a paciente, quando do diagnóstico de diverticulite não complicada, os conhecimentos atuais indicam que (Pontuação: 0,3)

A) abreviaram o tempo de dor do paciente.

B) se provaram desnecessários e devem ser evitados.

C) poderiam ter sido modificados e mantidos como profiláticos.

D) impediram o desenvolvimento de abcessos e outras complicações.

Indique os crítérios usados no diagnóstico radiológico atribuído ao caso. (Pontuação: 0,4)

A) Presença de divertículo com espessamento parietal e borramento da gordura adjacente.

B) Presença de divertículo sem espessamento parietal ou borramento da gordura adjacente.

C) Presença de divertículo com espessamento parietal e borramento da gordura adjacente com coleção líquida menor que 01cm.

D) Presença de divertículo com espessamento parietal e borramento da gordura adjacente com coleção líquida menor que 03cm sem gás fora da alça.

Com relação ao tratamento cirúrgico da paciente desse momento em diante, pode-se afirmar: (Pontuação: 0,3)

A) Está indicado desde o primeiro episódio de diverticulite.

B) Estará indicado, caso ocorra estenose pós- inflamatória significativa.

C) Está Indicado de imediato,pois a paciente já apresentou 4 episódios de diverticulite.

D) Está contraindicado pois não reduz a mortalidade por diverticulite aguda.

Mulher, 64 anos, há 3 anos cursa com crises de dor abdominal em hipogástrio e fossa iliaca esquerda. No primeiro episódio, necessitou ir na emergência e teve o diagnóstico radiológico, por tomografia com contraste, de diverticulite aguda não complicada. Foi tratada com antibióticos por 10 dias e teve alta. Desde então, teve mais 4 episódios de dor, de menor intensidade, no mesmo local, sem necessidade de voltar à emergência. Realizou colonoscopia, fora das crises de dor, que mostrou multiplos divertículos em sigmoide, sem evidências de inflamação.

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Indique a alternativa mais adequada em relação ao diagnóstico. (Pontuação: 0,4)

A) O acometimento mais comum é no cólon esquerdo.

B) A idade mais jovem é considerada um fator de pior prognóstico.

C) O achado anatomopatológico clássico é abscesso de cripta.

D) O índice de atividade da doença mais utilizado não inclui artralgia.

Indique o exame complementar mais adequado para avaliar o quadro anal. (Pontuação: 0,3)

A) Ressonância nuclear magnética de pelve.

B) Anuscopia.

C) Colonoscopia.

D) Tomografia computadorizada de pelve.

A conduta terapêutica inicial mais adequada, para este caso, é prescrever (Pontuação: 0,3)

A) corticoterapia associada à infliximabe.

B) antibioticoterapia e colocação de sedenho.

C) corticoterapia associada à antibioticoterapia.

D) azatioprina associada à infliximabe.

Homem, 22 anos de idade, procura atendimento ambulatorial, por quadro de diarreia, há 6 meses. Queixa-se ainda de perda ponderal, não aferida, e de dores articulares. Nega antecedentes conhecidos. Ao exame físico, apresenta sinais vitais estáveis e encontra-se emagrecido. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações e abdome com dor à palpação de fossa ilíaca direita. À inspeção anal, apresenta fissura às 6 horas e ponto com saída de pequena quantidade de secreção purulenta em nádega direita.

Diante do caso apresentado,

Homem, 40 anos de idade, advogado, procura atendimento ambulatorial por quadro de disfagia progressiva, há 5 anos. Refere dificuldade de ingerir alimentos sólidos, com necessidade de coluna d'água e dor retroesternal. Nega tosse pós- alimentar. De antecedentes, refere hipertensão, em uso de losartana. Sempre morou em Salvador, em um apartamento no centro da cidade. Ao exame físico, encontra-se emagrecido, sem outros achados significativos. Realizada endoscopia digestiva alta, com presença de líquido de estase em esôfago distal. Realizadas duas sorologias negativas para doença de Chagas.

Diante dos dados apresentados,

Em relação ao diagnóstico, pode se afirmar: (Pontuação: 0,4)

A) O diagnóstico mais provável é megaesôfago chagásico com sorologia falso-negativa.

B) O quadro decorre da perda funcional das células ganglionares do plexo mioentérico.

C) É necessário afastar a doença do refluxo gastroesofágico e hipertireoidismo.

D) O diagnóstico mais provável é pseudoacalásia.

Entre os achados manométricos, indique o que é compatível com o quadro. (Pontuação: 0,3)

A) Manometria normal.

B) Aperistalse do corpo esofágico.

C) Relaxamento completo do esfíncter esofágico inferior.

D) Ondas peristálticas com alta amplitude.

Indique a conduta terapêutica endoscópica mais eficaz para o caso descrito. (Pontuação: 0,3)

A) Aplicação de radiofrequência no esfíncter esofágico inferior.

B) Injeção de toxina botulínica.

C) Dilatação pneumática.

D) Miotomia endoscópica peroral.

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