►PROVA PARA PRM EM ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR E EM ECOGRAFIA
VASCULAR COM DOPPLER
Provas: 14/11/2021 Processo Seletivo Unificado
para Residência Médica 2022
DADOS DO CANDIDATO
NOME:
INSCRIÇÃO: CADEIRA:
COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA
Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2022
• Este Caderno de Prova contém 45 (quarenta e cinco) questões objetivas de múltipla escolha.
• Cada questão apresenta quatro alternativas de resposta, identificadas por A, B, C e D, sendo apenas uma correta.
• Antes de iniciar a Prova, confira a sequência das páginas e da numeração das questões do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador da prova.
• Leia atentamente as orientações de cada questão.
• Utilize caneta de tinta azul ou preta, fabricada em material transparente.
• As respostas das questões objetivas de múltipla escolha devem ser registradas na Folha de Respostas, conforme o exemplo:
• Assine no espaço próprio da Folha de Respostas. Folha de Respostas identificada fora desse espaço implicará na anulação da sua Prova e sua consequente eliminação do Processo Seletivo. Questão com resposta rasurada ou com mais de uma alternativa marcada ou marcada a lápis não será considerada.
• O tempo total para realização desta prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova com o Caderno de Prova só será permitida nos últimos trinta minutos finais do período de realização da prova.
• Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de prova, aguarde para entregar a Folha de Respostas, cumprindo os procedimentos por ele recomendados.
Classifique esse paciente, segundo os critérios Wifi (Pontuação: 0,4)
A) W1- I2 – Fi0 B) W2- I3 – Fi1 C) W1- I3 – Fi0 D) W2- I2 – Fi1
Situação-Problema: Questões de 1 a 3
Classifique esta lesão fêmoro-poplítea, segundo o critério TASC (Pontuação: 0,3)
A) TASC A B) TASC B C) TASC C D) TASC D
Paciente, sexo masculino, 78 anos, encaminhado para a emergência de hospital terciário em Salvador, proveniente de Alagoinhas, com quadro de dor de repouso em membro inferior direito associado à lesão trófica em hálux. Possui diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Melitus e dislipidemia, sem acompanhamento regular há 1 ano. Ao exame físico, paciente estável hemodinamicamente, sem sinais de sepse, pulsos femorais 4+/4+, sem pulsos poplíteos e distais palpáveis. ITB no membro inferior direito 0,32 (artéria pediosa) e 0,36 (artéria tibial posterior). Presença de lesão necrótica seca em falange distal do hálux, sem hiperemia ou secreção a expressão.
No internamento foi realizada Arteriografia diagnóstica do membro que evidenciou segmento aorto-ilíaco sem maiores alterações, artéria femoral comum e profunda sem estenoses. Presença de oclusão segmentar da artéria femoral superficial em terço médio-distal, com extensão aproximada de 15cm, sem envolver artéria poplítea. Artéria poplítea e infrapatelares sem lesões importantes.
Sobre o tratamento endovascular do caso, indique a alternativa incorreta. (Pontuação: 0,3)
A) Uma boa opção para o tratamento da lesão descrita na arteriografia é a utilização de stent balão expansível.
B) A via de acesso anterógrada garante maior torque e dirigibilidade dos materiais no tratamento deste tipo de lesão.
C) O tratamento com balão farmacológico, na ausência de recolhimento elástico ou dissecção significativa, é uma opção neste caso.
D) A recanalização da lesão descrita pode ser realizada por via subintimal.
PROVA COM QUESTÕES OBJETIVAS
Questões de 1 a 45Para responder a essas questões, identifique APENAS UMA ÚNICA alternativa correta e marque a letra correspondente na Folha de Respostas Instrução
Com base na situação clinica descrita, indique a conduta em relação à este aneurisma de artéria esplênica.
(Pontuação: 0,3)
A) Repetir tomografia em 6 meses.
B) Realizar Esplenectomia.
C) Fazer correção endo vascular, assim que possível.
D) Repetir tomografia em 1 ano.
Sobre os aneurismas de artéria esplênica, pode se afirmar, exceto: (Pontuação: 0,3)
A) Hipertensão portal é um dos fatores de risco.
B) Gestação representa um dos fatores de risco para ruptura, sendo o 1º trimestre o mais frequente.
C) Homens apresentam maior risco de ruptura do que as mulheres.
D) Localização mais frequente é o 1/3 distal da artéria esplênica.
Sobre os aneurismas das artérias viscerais, pode se afirmar: (Pontuação: 0,4)
A) Os aneurismas de tronco celíaco são mais frequentes que os de Artéria hepática.
B) A localização mais frequente dos aneurismas de artéria hepática é a intra-hepática.
C) A melhor estratégia de tratamento dos aneurismas de artéria renal tipo III é através do uso de stents revestidos.
D) Aneurismas envolvendo artéria gastroduodenal devem ser tratados, independente de seu diâmetro.
Paciente, sexo feminino, 23 anos, encaminhada para o ambulatório de Cirurgia Vascular devido a diagnóstico incidental de aneurisma de artéria esplênica, 1/3 médio, de 1,7cm. O diagnóstico foi feito através de Tomografia de abdome, devido a episódio de ureterolitíase à direita.
Não pertence ao conjunto de vasos tributários da crossa da safena magna o seguinte vaso: (Pontuação: 0,3)
A) Epigástrica inferior.
B) Circunflexa ilíaca superficial.
C) Safena acessória anterior.
D) Pudenda externa superficial.
Situação-Problema: Questões de 7 a 9
Não faz parte dos atributos referentes à safena parva a seguinte informação (Pontuação: 0.3)
A) A veia de Giacomini, quando presente, conecta a safena parva a veia safena magna.
B) Encontra-se em posição subcutânea no 1/3 inferior da perna.
C) Quando insuficiente pode ser tratada pela técnica cirúrgica convencional, ablação com radiofrequência/
endolaser e também escleroterapia com espuma.
D) Possui intima relação com o nervo fibular superficial no 1/3 proximal da perna.
Sobre as veias perfurantes , é correto afirmar: (Pontuação: 0,4)
A) As perfurantes do pé são avalvuladas, e o fluxo sanguíneo pode ser da face dorsal do pé para a face plantar e vice-versa.
B) As perfurantes da face medial da perna 1/3 superior, são chamadas de perfurantes de Cockett.
C) As perfurantes da face medial da perna 1/3 inferior, são chamadas de perfurantes de Boyd.
D) As perfurantes de Cockett são exemplos de veias perfurantes Indiretas.
Um Residente está no centro cirúrgico realizando marcação das veias de uma paciente que será submetida à cirurgia de varizes. Seu preceptor solicita o resultado do Doppler venoso e este o informa que a paciente possui refluxo da junção safeno-femoral direita e incompetência da safena magna até 1/3 proximal de perna e, no membro inferior esquerdo, conglomerado de varizes em face medial de coxa esquerda conectadas à veia perfurante insuficiente nesta topografia.
Sobre os conhecimentos anatômicos das veias dos MMII, pode-se afirmar:
Situação-Problema: Questões de 4 a 6
Com base na situação clinica descrita, indique a principal suspeita diagnóstica. (Pontuação: 0,3)
A) Higroma Cístico.
B) Hemangioendotelioma Kaposiforme.
C) Malformação Arteriovenosa.
D) Hemangioma Infantil.
Situação-Problema: Questões de 10 a 12
Sobre esse diagnóstico, identifique a resposta incorreta.
(Pontuação: 0,4)
A) São associados a prematuridade.
B) São mais comuns no sexo masculino.
C) Na análise imuno-histoquímica as células endoteliais são positivas para o marcador GLUT-1.
D) Podem ser tanto superficiais como profundos.
Indique o tratamento farmacológico que melhor abrevia a evolução do problema, e previne eventuais sequelas, nesse caso. (Pontuação: 0,3)
A) Hidroxicloroquina.
B) Nifedipina.
C) Propranolol.
D) Doxiciclina.
O Residente de cirurgia vascular é chamado pela equipe de Pediatria de uma UTI neonatal de um grande hospital terciário, para avaliar um RN de 11 dias de vida, devido a mancha de coloração rósea de, aproximadamente, 10cm, em região do dorso. Ao exame físico, nota-se mancha não elevada, sem frêmitos e sem dor a manipulação. Não ha sinais de infecção local.
Com base na situação clinica descrita, indique a classificação deste caso. (Pontuação: 0,3)
A) Rutherford I.
B) Rutherford IIA.
C) Rutherford IIB.
D) Rutherford III.
Diante da idade e das comorbidades, foram indicados realização de Arteriografia e tratamento endovascular.
Observada oclusão da artéria poplítea e das artérias infrapatelares. Optado por colocação de cateter multiperfurado seguido de infusão de trombolítico loco-regional em bolus seguido de manutenção em infusão continua.
Representa contraindicação absoluta ao uso dos trombolíticos: (Pontuação: 0,3)
A) Retinopatia diabética.
B) Gravidez.
C) Neurocirurgia há 45 dias.
D) Cirurgia oftalmológica recente.
Paciente, 85 anos, hipertenso, DPOC grave, dá entrada na emergência com quadro de dor, parestesia e palidez de membro inferior direito há 4 horas da admissão. Não relatou claudicação prévia de membros inferiores. Ao exame físico, presença de pulso femoral à direita, e ausência de pulsos poplíteo e distais. Presença de cianose e frialdade em antepé direito com comprometimento da sensibilidade nos pododáctilos, porém com motricidade ainda preservada. CPK 1620. Feito diagnóstico de oclusão arterial aguda neste membro.
Após 8h em infusão contínua, foi realizado controle angiográfico que evidenciou perviedade da artéria poplítea, com dilatação aneurismática restrita ao segmento P1, com bom desague da via artéria fibular.
Sobre os aneurismas de poplítea, estão corretas as alternativas apresentadas, exceto: (Pontuação: 0,4)
A) Possuem associação com aneurisma de aorta.
B) São os aneurismas periféricos mais frequentes.
C) São bilaterais em 30%.
D) São menos frequentes no sexo feminino.
Situação-Problema: Questões de 13 a 15
Identifique como é chamado o sinal clínico descrito.
(Pontuação: 0,3)
A) Sinal de Carrel.
B) Sinal de Stewart.
C) Sinal de Cowie.
D) Sinal de Mowlem.
Sobre a artéria isquiática persistente, é correto afirmar, exceto: (Pontuação: 0,4)
A) Pode levar à formação de aneurismas em 42% dos casos.
B) Pode ser classificada em 3 tipos: completa, incompleta e mista.
C) Sua apresentação mais frequentemente encontrada é a completa, com até 80% dos casos.
D) O aneurisma da artéria isquiática incompleta pode ser tratado por via totalmente endovascular.
Sobre a angiorressonância, método de imagem utilizado neste caso, assinale a alternativa correta: (Pontuação: 0,3)
A) Trata-se de método diagnostico que utiliza radiação ionizante e Gadolínio como principal meio de contraste.
B) Pode ser usado com segurança durante o 3o trimestre da gestação.
C) O Gadolínio apresenta mais reações adversas que o contraste iodado.
D) Um dos principais fatores de risco para desenvolvimento de Fibrose Nefrogênica Progressiva é a Dialise Peritoneal.
Paciente, sexo masculino, 46 anos, é encaminhado do ambulatório de ortopedia para tratamento especializado devido à dor crônica em região glútea esquerda, associada a massa pulsátil local. Ao exame físico, não foi identificado pulso na artéria femoral esquerda. A pulsatilidade está preservada nas artérias poplítea e distais nesse membro. Realizou angiorressonância de abdome e pelve que evidenciou aneurisma de artéria isquiática persistente, em sua forma completa.
Com base nas informações do caso,
Identifique como é chamado o sinal clinico descrito no caso: (Pontuação: 0,3)
A) Sinal de Meissner.
B) Sinal de Howler-Davis.
C) Sinal de Stemmer.
D) Sinal de Cavalcanti.
Identifique o tipo de estágio clínico desta paciente, segundo a classificação proposta por Mowlem:
(Pontuação: 0,3).
A) Tipo 1 B) Tipo 2 C) Tipo 3 D) Tipo 4
Um dos diagnósticos diferenciais do quadro acima é o Lipedema. Segundo essa entidade clínica, podemos afirmar, exceto: (Pontuação: 0,4)
A) Geralmente se iniciam após a puberdade.
B) Locais mais frequentemente afetados são a região lateral das coxas e face medial dos joelhos.
C) Estão associados a formação de hematomas nas áreas afetadas, sobretudo no verão.
D) Apesar de poderem ser bilaterais, são geralmente unilaterais.
Paciente, sexo feminino, 58 anos, com relato de 3 episódios prévios de erisipela em membro inferior direito, vem evoluindo com edema há cerca de 7 anos, com evolução progressiva. Refere que o edema não melhora ao final do dia e tem consistência endurecida.
Ao exame físico, observado impossibilidade de pinçamento da pele no dorso da base do 2ª pododáctilo. Presença de verrucosidades, hiperceratose e hiperpigmentação neste membro.
Diante dessa situação clínica,
Situação-Problema: Questões de 16 a 18 Situação-Problema: Questões de 19 a 21
Sobre este o caso pode-se afirmar, exceto: (Pontuação: 0,4)
A) A trombose venosa envolvendo o segmento fêmoro-poplíteo ocasiona síndrome pós-trombótica mais grave do que no segmento ilíaco-femoral .
B) A síndrome de Cockett é mais frequente no sexo feminino do que no masculino.
C) O ultrassom intravascular realizado no intraoperatório permite a adequada avaliação da compressão da veia ilíaca comum esquerda, além de permitir mensuração mais fidedigna do diâmetro das veias, possibilitando a escolha adequada dos balões e stents.
D) A Escala de Villalta é utilizada para avaliação da Síndrome Pós- trombótica, sendo considerada severa quando acima de 15 pontos ou na presença de Ulcera.
Devido à grave sintomatologia apresentada pela paciente foi indicado tratamento cirúrgico pela técnica endovascular.
A lista fornecida pelo seu preceptor incluiu:
- Fio guia hidrofílico e cateter diagnóstico - Balão de Angioplastia 14x40mm (8fr) - Stent 14x100mm (10fr)
- Insuflador
Considerando que todos os materiais serão utilizados, identifique a cor do introdutor adequado para uso neste caso.
(Pontuação: 0,3)
A) Azul B) Preto C) Amarelo D) Laranja
Na angiografia pré-tratamento foram identificados os seguintes achados: Veia ilíaca externa esquerda pérvia; veia ilíaca comum esquerda não opacificada, e intensa circulação colateral pelas veias do retroperitônio e plexo para-vertebral.
Baseado na classificação angiográfica proposta por Timi, esses achados correspondem a: (Pontuação: 0,3)
A) Tipo 6 B) Tipo 5 C) Tipo 4 D) Tipo 3
Paciente, 37 anos, sexo feminino, procura o ambulatório de Cirurgia Vascular com relato de úlcera em perna esquerda, há cerca de 6 meses, sem melhora. Associado ao quadro, queixa-se de intensa sensação de peso e cansaço ao deambular. Possui história de Trombose Venosa Profunda neste membro há 4 anos. Ao exame físico, nota-se edema em membro inferior esquerdo, além de dermatite ocre e ulceração de 3 cm em maléolo medial. Pulsos 3+/3+.
-Doppler = safena magna de 4mm, competente. Veia femoral comum e profunda pérvias e veia femoral superficial com sinais de trombose crônica parcialmente recanalizada.
-AngioTC: oclusão de veia ilíaca comum esquerda.
Situação-Problema: Questões de 22 a 24
Identifique a alternativa que contém a topografia provável da lesão arterial e sua possível etiologia, respectivamente.
(Pontuação: 0,3)
A) Subclávia segmento S1 / Aterosclerose.
B) Subclávia segmento S1 / Arterite de Takayasu.
C) Subclávia segmento S2 / Aterosclerose.
D) Subclávia segmento S2 / Arterite de Takayasu.
Para o tratamento das lesões que envolvem este território é imprescindível o profundo conhecimento da anatomia arterial local.
Identifique as duas principais variações anatômicas do arco aórtico: (Pontuação: 0,3)
A) Artéria subclávia direita lusória e tronco bovino.
B) Tronco Bovino e Artéria subclávia direita lusória.
C) Vertebral esquerda originada diretamente do arco aórtico e tronco bovino.
D) Artéria subclávia direita lusória e vertebral esquerda originada diretamente do arco aórtico.
Sobre o tratamento cirúrgico convencional/endovascular das lesões dos troncos supra aórticos, pode-se afirmar: (Pontuação: 0,4)
A) O ducto torácico tem origem na cisterna do quilo, segue até o processo transverso da 7ª vértebra cervical, curvando-se de forma lateroposterior ao feixe carotídeo, chegando à borda medial do músculo escaleno anterior, onde desemboca na veia braquiocefálica direita.
B) Para acessar o segmento S1 da artéria subclávia direita, uma excelente via de acesso é a toracotomia anterolateral direita no 4ª espaço intercostal.
C) Angioplastia com stent auto expansível corresponde à melhor opção de tratamento das lesões ateroscleróticas da artéria subclávia nas situações de Síndrome do roubo subclávio-coronário.
D) O nervo frênico, importante estrutura encontrada nas dissecções da artéria subclávia, é encontrado em posição em posição anterior ao escaleno anterior.
Paciente, sexo feminino, 72 anos, encaminhada pelo cardiologista devido a quadro de tontura enquanto lava louça e costura. Assintomática em repouso. Referiu ser tabagista e tem antecedente de Angioplastia de artéria femoral superficial direita com stent, há 3 anos. Ao exame físico, pulsos em MSD 3+/3+ e em MSE 1+/3+. Doppler evidenciando fluxo invertido em artéria vertebral esquerda.
Com base na situação clinica descrita,
Situação-Problema: Questões de 25 a 27
Indique a hipótese diagnóstica mais provável.
(Pontuação: 0,3)
A) Aneurisma roto de aorta tóraco-abdominal.
B) Aneurisma roto de artéria gastroduodenal.
C) Aneurisma roto de artéria hepática própria.
D) Aneurisma roto de artéria mesentérica superior.
Identifique o nome da tríade de sinais e sintomas apresentada pelo paciente. (Pontuação: 0,4)
A) Tríade de Quincke.
B) Tríade de Beck.
C) Tríade de Ishikawa.
D) Tríade de Charcot.
Indique o material mais apropriado para a correção do sangramento, no tratamento endovascular do paciente.
(Pontuação: 0,3)
A) Endoprótese de aorta.
B) Coils embolizantes.
C) Microesferas.
D) Stent Balão-expansível.
Homem, 64 anos, se apresentou na emergência com quadro de dor epigástrio e hipocôndrio direito com início há cinco dias. A dor era intermitente, aguda e agravad a pela respiração profunda e movimentos. Estava associada a fezes escurecidas, prurido e urina escura. Ao exame físico, apresentava icterícia, discreta palidez, FC: 125bpm e PA: 110x70mmhg.
Seu abdômen era flácido, não distendido, com dor leve em hipocôndrio direito associado a massa pulsátil em epigástrio e hipocôndrio direito.
O exame retal foi positivo para fezes melênicas.
Exames laboratoriais: Bilirrubina total 8mg/dL, Amilase: 4022U/L; Lipase: 3957U/L, AST: 264U/L, ALT: 118U/L, Hb: 10,4g/dL. Urina positiva para urobilinogênio e bilirrubina.
Diante da situação clínica relatada,
Identifique a ordem de preferência para criação de um acesso vascular permanente para pacientes novos que necessitam de hemodiálise crônica, com base no KDOQI 2020. (Pontuação: 0,3)
A) Fístula AV braquiocefálica, Fístula AV radiocefálica, Ponte AV de prótese de PTFE em antebraço, Fístula AV braquiobasílica transposta.
B) Fístula AV radiocefálica, Fístula AV braquiocefálica, Ponte AV de prótese de PTFE em antebraço, Fístula AV braquiobasílica transposta.
C) Fístula AV radiocefálica, Ponte AV de prótese de PTFE em antebraço, Fístula AV braquiocefálica, Fístula AV braquiobasílica transposta.
D) Fístula AV radiocefálica, Fístula AV braquiocefálica, Fístula AV braquiobasílica transposta, Ponte AV de prótese de PTFE em antebraço.
Imediatamente após o procedimento, a paciente começou a apresentar dor de forte intensidade e parestesia em mão esquerda, e ao exame físico apresentava frialdade e cianose em quirodáctilos.
Indique a principal hipótese diagnóstica quanto a essa complicação (Pontuação: 0,4)
A) Isquemia polimélica idiopática.
B) Isquemia monomélica neuropática.
C) Embolia arterial.
D) Isquemia monomélica idiopática.
Identifique dentre as diferentes modalidades de fístula AV empregadas, a que se associa à maior incidência de síndrome do roubo da FAV: (Pontuação: 0,3)
A) Braquiobasílica.
B) Radiocefálica.
C) Com prótese em alça de antebraço.
D) Com prótese em alça de braço.
Mulher, 58 anos, com doença renal crônica pré-dialítica e diabetes, foi encaminhada para confecção de uma fistula arteriovenosa devido à clearence de creatinina de 15ml/min. Não havia veias apropriadas para confeccionar o acesso, tendo a paciente sido submetida a uma ponte arteriovenosa com prótese de PTFE de 6mm, entre a artéria braquial e a veia axilar em braço esquerdo.
Situação-Problema: Questões de 28 a 30 Situação-Problema: Questões de 31 a 33
Com base na situação clínica apresentada, identifique a alternativa correta: (Pontuação: 0,3)
A) Paciente possui indicação absoluta de implante de filtro de veia cava Trapease, devendo ser instituída a anticoagulação a partir do 30º dia de pós-operatório.
B) Paciente possui indicação relativa de implante de filtro de veia cava Trapease, devendo ser instituída a anticoagulação a partir do 15º dia de pós-operatório.
C) Paciente possui indicação absoluta de implante de filtro de veia cava Optease, devendo ser instituída a anticoagulação a partir do 15º dia de pós-operatório
D) Paciente possui indicação relativa de implante de filtro de veia cava Denali, devendo ser instituída a anticoagulação a partir do 30º dia de pós-operatório.
Sobre os filtros de veia cava, identifique a alternativa correta: (Pontuação: 0,4)
A) O filtro de veia cava Gunther Tulip é removível e indicado para implante em veia cava com diâmetro máximo de 30mm, devendo ser removido em, no máximo. 10 dias.
B) O filtro de veia ALN é de caráter removível e indicado para implante em veia cava com diâmetro máximo de 34mm.
C) O filtro de veia cava Denali é removível e adequado para veia cava de, até, 30mm e deve ser removido por via jugular.
D) O filtro de veia cava Optease é removível pois possui um gancho na extremidade superior e pode ser retirado por via jugular.
Sobre as indicações absolutas e relativas dos filtros de veia cava, identifique a alternativa incorreta: (Pontuação: 0,3)
A) Pacientes apresentando TEP, em vigência de anticoagulação adequada e êmbolos sépticos, são indicações relativas de implante de veia cava.
B) Pacientes com trombo flutuante iliocaval. e pós-operatório de trombectomia mecânica pulmonar para tratamento de TEP maciço. são indicações relativas de implante de filtro de veia cava.
C) Paciente com história prévia de TEV com contraindicação a anticoagulação, e que será submetido a cirurgia bariátrica, possui indicação de implante de filtro de veia cava profilático.
D) Paciente portador de doença mieloproliferativa ,com trombose venosa ileofemoral e plaquetopenia de 45.000 u/L, possui indicação absoluta de implante de filtro de veia cava.
Paciente, 38 anos, no 3º dia de pós-operatório de craniotomia descompressiva, evolui com dor e edema em membro inferior esquerdo. Realizou eco doppler venoso dos membros inferiores que evidenciou trombose venosa profunda fêmoro-poplítea.
Situação-Problema: Questões de 34 a 36
Homem, 73 anos, hipertenso, diabético e ex-tabagista, chega ao ambulatório de cirurgia vascular com queixa de dor em panturrilha esquerda ao deambular 40 metros. Ao exame físico, sem pulsos palpaveis no membro inferior esquerdo e sem lesoes tróficas. Em membro inferior direito apresentava pulsos normais. Foi iniciado tratamento clínico e orientado retorno em 3 meses para reavaliação. No retorno, paciente referiu persistência dos sintomas e não houve aumento da distância percorrida. Após encaminhamento para tratamento endovascular, a angiografia pré-operatória documentou uma oclusão segmentar ostial de 4cm de extensão em artéria ilíaca externa esquerda; com artérias ilíacas comum e interna esquerdas pérvias e sem lesões.
Com base na situação clínica apresentada,
Identifique qual das seguintes opções não é uma modalidade de primeira linha para imageamento. (Pontuação: 0,2)
A) Ecodoppler.
B) TC com contraste.
C) Angiorressonância magnética.
D) Angiografia com subtração digital.
Diante da situação clínica relatada e sobre os meios de contraste, assinale a alternativa incorreta: (Pontuação: 0,4)
A) Os meios de contraste iodado podem ser divididos em 4 grandes grupos: monômero iônico, monômero não-iônico, dímero iônico e dímero não-iônico.
B) A viscosidade é uma importante característica dos contrastes iodados, está relacionada à capacidade de se misturar ao plasma e tecidos, e é diretamente proporcional ao risco de dano renal.
C) CO² é um excelente meio de contraste para as angiografias pois é um gás com alta solubilidade, permite injeções intra- arteriais e intravenosas com baixo risco de embolia, porém deve ser respeitado um intervalo de 3-5 minutos entre as injeções.
D) A utilização do CO² com contraste está contraindicada nas angiografias de membro superior, na aorta torácica e nas artérias coronárias.
Considerando os achados da angiografia descrita acima, indique a melhor opção de tratamento para o paciente.
(Pontuação: 0,4)
A) Angioplastia com Stent revestido.
B) Angioplastia com Stent autoexpansível.
C) Angioplastia com balão convencional.
D) Angioplastia com balão de alta pressão.
Situação-Problema: Questões de 37 a 39
Com base na situação clínica descrita, assinale a alternativa incorreta: (Pontuação: 0,3)
A) A incidência global de pseudoaneurisma anastomóticos é de 2%, porém aumenta para 3 a 8% quando a anastomose envolve a artéria femoral.
B) A infecção é a etiologia mais frequente para os aneurismas anastomóticos, estando em segundo lugar a degeneração arterial.
C) São considerados fatores secundários para a ocorrência dos aneurismas anastomóticos o tabagismo, a hipertensão arterial e a resistência elevada no deságue arterial.
D) Os aneurismas anastomóticos podem ocorrer em qualquer topografia, porém 80% ocorrem na região inguinal.
Identifique a alternativa incorreta: (Pontuação: 0,4)
A) O Staphylococcus epidermidis é o patógeno mais frequentemente encontrado na etiologia infecciosa dos aneurismas anastomóticos de surgimento tardio.
B) O tratamento conservador pode ser considerado para os aneurismas anastomóticos menores de 2cm.
C) A ruptura, embolia distal, hemorragia e sintomas compressivos locais estão entre as principais complicações dos aneurismas anastomóticos.
D) O implante de um Stent revestido transanastomótico é uma excelente opção de tratamento para esta paciente.
Identifique a alternativa que não deve ser considerada para o tratamento da paciente. (Pontuação: 0,3)
A) Embolização com trombina.
B) Stent revestido.
C) Reconstrução cirúrgica com remendo venoso.
D) Reconstrução cirúrgica com remendo de Dacron.
Mulher, 70 anos, apresentou-se ao ambulatório de cirurgia vascular com massa pulsátil na região inguinal direita. Há 12 anos, havia sido submetida a by-pass aortobifemoral para tratamento de doença aorto-ilíaca oclusiva. Há, cerca de 4 meses notou abaulamento com crescimento progressivo em região inguinal direita. Ao exame, abdome com cicatriz mediana de laparotomia, sem massas pulsáteis. Em região inguinal direita possuía uma massa pulsátil volumosa com pulsos distais 4+. O eco doppler evidenciou um pseudoaneurisma anastomóticos, à direita, de 5cm.
Situação-Problema: Questões de 40 a 42
Mulher, 38 anos, 52kg, foi encaminhada ao ambulatório de cirurgia vascular devido a quadro de dor pélvica crônica associada à dispaurenia e disúria, que pioram ao ortostatismo prolongado e atividade física.
Trouxe consigo um exame de urina que evidenciava hematúria microscópica e exames laboratoriais com Hb de 11,0 e creatinina de 1,3mg/dL.
Com base na situação clinica descrita e sobre a síndrome de quebra-nozes , identifique a alternativa correta:
(Pontuação: 0,3)
A) Trata-se de uma condição pouco frequente e subdiagnosticada, e sua apresentação mais comum é pela compressão antero-posterior da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior.
B) Um ângulo aorto-mesentérico <35º é suficiente para definir o diagnostico desta síndrome.
C) No caso relatado não é esperado que haja insuficiência de veia gonadal esquerda associada, devido à presença de hematúria.
D) A apresentação posterior é a menos frequente e está relacionada à compressão da veia renal esquerda entre a aorta e o corpo vertebral.
Sobre os métodos diagnósticos da síndrome de quebra-nozes identifique a alternativa incorreta. (Pontuação: 0,4)
A) O ecodoppler é um método importante no diagnostico da síndrome, porém é operador dependente e prejudicado em pacientes obesos e com intenso meteorismo abdominal.
B) O sinal do bico na angiotomografia abdominal tem elevada especificidade para o diagnostico da síndrome.
C) O diâmetro da veia gonadal esquerda >3mm tem elevado valor preditivo positivo para o diagnóstico da síndrome.
D) O gradiente renocaval normal é menor que 1 mmhg e valores >3mmHg são considerados confirmatórios da doença.
Diante da situação clínica relatada, identifique a técnica que não deve ser usada no tratamento da síndrome de quebra- nozes: (Pontuação: 0,3)
A) Angioplastia com balão.
B) Angioplastia com Stent.
C) Transposição de veia renal esquerda.
D) Transposição da veia gonadal esquerda.
